بررسی تاثیر آموزش مهارتهای مراقبت از نوزادان نارس برخود کار آمدی و اضطراب مادران و شاخص رشد نوزادان بستری در بخش مراقبت های ویژه نوزادان شهر زاهدان سال 1395

The effect of care skills training of prematurely born infants on anxiety, self efficacy and growth indexes of babies hospitalized in the NIC the neonatal intensive care unit, Zahedan, 2016


چاپ صفحه
پژوهان
صفحه نخست سامانه
مجری و همکاران
مجری و همکاران
اطلاعات تفضیلی
اطلاعات تفضیلی
دانلود
دانلود
علوم پزشکی زاهدان
علوم پزشکی زاهدان

مجریان: زهرا مودی

کلمات کلیدی: نوزادنارس،شاخص های رشد،خود کارآمدی ،اضطراب , Preterm infant, Growth indices،,anxiety, self-efficacy

اطلاعات کلی طرح
hide/show

کد طرح 7777
عنوان فارسی طرح بررسی تاثیر آموزش مهارتهای مراقبت از نوزادان نارس برخود کار آمدی و اضطراب مادران و شاخص رشد نوزادان بستری در بخش مراقبت های ویژه نوزادان شهر زاهدان سال 1395
عنوان لاتین طرح The effect of care skills training of prematurely born infants on anxiety, self efficacy and growth indexes of babies hospitalized in the NIC the neonatal intensive care unit, Zahedan, 2016
نوع طرح کاربردی
محل اجرای طرح بیمارستان علی ابن ابیطالب
رسته مطالعاتی مطالعه شبه تجربی(Quasi-Experimental Studies)(مطالعه کمی)
دانشکده/مرکز دانشکده پرستاری ومامایی زاهدان
زمان اجرا -روز 540

اطلاعات مجری و همکاران
hide/show

نام و نام‌خانوادگی سمت در طرح نوع همکاری درجه‌تحصیلی پست الکترونیک
زهرا مودیمجرینظارت بر اجرای طرحدکترای تخصصی zz_moudi@yahoo.com
حسین انصاریمشاورمشاور آماردکترای تخصصی smithepi@gmail.com
بتول ملاشاهیهمکارجمع آوری نمونه هاکارشناسی ارشدbmolashahi@yahoo.com
محمود ایمانیمشاورمشاور تخصصیفوق تخصصmimani2011@yahoo.com

اطلاعات تفضیلی
hide/show

عنوان متن
خلاصه طرح به فارسی بررسی تاثیر آموزش مهارتهای مراقبت از نوزادان نارس برخود کار آمدی و اضطراب مادران و شاخص رشد نوزادان بستری در بخش مراقبت های ویژه نوزادان شهر زاهدان سال 1395
خلاصه طرح به لاتینThe effect of care skills training of prematurely born infants on anxiety, self efficacy and growth indexes of babies hospitalized in the NIC the neonatal intensive care unit, Zahedan, 2016
محل اول بکارگیری نتایج تحقیق
بيان مسئله تحقيق/اهمیت پژوهش

از شاخص های مهم تو سعه در هر کشوری ،ارتقاء سطح بهداشتی در آن جامعه می باشدو یکی از پارامتر های مهم نشانگر توسعه بهداشتی ،کاهش مر گ ومیر کودکان زیر یکسال است . در این میان بیش از 50% موارد مرگ ومیر کودکان را مرگ ومیر نوزادان تشکیل میدهد. در این میانیکی از عوامل عمده مر گ ومیر نوزادان، تولد پیش از موقع و پیامدهای ناشی از آن می باشد.(1,2)

نوزادی که قبل از 37 هفته کامل از اولین روز آخرین دوره قاعدگی به دنیا می آید تحت عنوان نوزاد نارس نامیده می شوند(3).  طبق  تعریف ویلیامیز4)) نوزادی که قبل از 37 کامل(36هفته و7روز) بدنیا می اید نوزاد نارس گفنه میشود. همچنین، نوزاد نارس براساس سن حاملگی به زیرگروه های:1. به شدت نارس زیر 28هفته، 2.خیلی نارس 32-28، 3. نارس دیرس 37-32 تقسیم می شوند. (5).  طبق تعریف ویلیامیز (2014 ) نوزادان نارس به دو گروه  تقسبم  میشوند، 1- نوزادان نارس زود رس که قبل از 33 هفته  و7 روز  متولد میشوند و نوزادان نارس دیرس که بین 34 هفته تا 36هفته و7 روز متولد میشوند. در جهان هر ساله 15میلیون نوزاد نارس متولد می شوند، که بیش از یک در 10کودک می باشد. میزان تولد کودکان نارس از 5 تا 18 درصد در بین کشورهای محتلف جهان متفاوتمی باشد.((5 در حالیکه تولد نارس یک مشکل جهانی می باشد، کشورهای با درآمد پایینمیزان بالاتری از تولد نارس(با 16 درصد در مقایسه با 9درصد در کشورهای با درآمد بالا)را به خود اختصاص میدهند.5)) در این میان ایران جزء کشورهایی می باشد که در آن زایمان زودرس از شیوع بالایی برخوردار می باشد؛ به نحویکه، از 5000 کودک متولد شده درهر روز، حدود 12درصد آنان مر بوط به کودکان نارس و کم وزن می باشد (6).

نوزادان نارس جزء نوزادان پرخطر دسته بندی می شوند. (7) اختلالات تنفسی،کاهش قند خون،یرقان،عدم تعادل درجه حرارتاز جمله مشکلاتی هستند که در این نوزادان دیده میشوند.(1) بیش از 4/3 نوزادان نارس به کمک تسهیلات و مراقبت های موثر می توانند زنده بمانند. در حالیکه، نوزادان نارس در کشورهای با درآمد پایین به دلیل فقدان تسهیلات، فقدان مراقبت های موثر از جمله حمایت های شیردهی، کاهش مراقبت های اساسی پیشگیری،کنترل  عفونت و مشکلات تنفسی در معرض خطر مرگ می باشند، در کشورهای با درآمد بالا تقریباً تمامی نوزادان نارس زنده می مانند (5).

از سوی دیگر، نوزادان نارس کم وزن مشکلات جسمانی، روانی و روحی زیادی را نسبت به نوزادان ترم در آینده تجربه می کنند و با توجه به مشخصات فیزیولوژکی خود نیاز به مراقبت های ویژه برای ادامه حیات و کسب رشد طبیعی دارند. و این مراقبت ها، به ویژه باید بعد از ترخیص ادامه یابند. (8,9)

به علاوه، تولد نوزاد نارس برای مادر نیز واقعه ای استرس زا می باشد (10). در حقیقت دوره بحرانی پس از زایمان یک نوزاد نارسنه تنها سلامت جسمی و ذهنی مادر بلکه سلامت کل خانواده را تحت تأثیر قرار می دهد (11).والدین نوزادان نارس تنش بیشتری را نسبت به والدین نوزاد رسیده تجریه می کنند که در این میان میزان تنش مادران بیش از تنش پدران می باشد(،12) تقریباً 28 تا 70 درصد از مادران نوزادان نارس درجات بالایی ازتنش های روانی را به صورت گریه،ترس، احساس گناه، استرس، تحریک پذیری ونا امیدی را تجربه می کنند. (13,14) تنش ناشی از تولد نوزاد نارس با بستری شدن  طولانی مدت در بخش مراقبت های ویژه افزایش وشدت پیدا می کند. (15)

علاوه بر نارس بودن نوزاد ، محیط بخش مراقبت های ویژه نوزادان تنش والدین را تشدید می کند(16) بستری شدن نوزاد در بخش مراقبت های ویژه به مدت طولانی، سبب اطمینان کمتر مادران در ارایه مناسب نقش والدینی و شک به توانایی های خود جهت تشخیص و برطرف کردن نیازهای نوزاد می شود، در نتیجه اعضای خانواده خصوصاً مادر با تولد نوزاد نارس و بستری شدن نوزاد حس فقدان را تجربه نموده و ارتباط عاطفی مادر با شیرخوار مختل می شود (17) از دیگر منابع تنش زا، قیافه ظاهری نوزاد،اندازه نوزاد، درمانهای تهاجمی متعدد، سازگاری با بیمارستان وبخش مراقبت های ویژه نوزادان و جدایی طولانی مدت مادر از کودک می باشد. (18 ,4) جدایی فیز یکی مادران و نوزادان که توام با دوری عاطفی می باشد، همچنین موجب اختلال در دلبستگی می شود (19) تنش مادری با کاهش رفتارهای محبت آمیز و نقش والدی همراه است(20) تعامل مادر و کودک تاثیر عمیقی بر رفتار و کاهش اضطراب کودک دارد و اختلال در روابط مادر و نوزاد عامل مشکلات روانی کودک در سال­های آینده است(21،). مطالعه مایلز و همکاران (2002) نشان داد که عدم توجه به استرس های روحی و عاطفی والدین منجر می شوند که والدین در موقع ترخیص دلبستگی کافی به نوزادشان نداشته باشند که این باعث افزایش آسیپ پذیری نوزاد و خود والدین می شود.((22

یک جنبه ضروری در مراقبت از نوزادان نارس بررسی رشد آنها می باشد.وزن از حساس ترین شاخص های رشد می باشد. بنابر این، باید توجه خاصی به تغذیه (دریافت بیشتر پروتئین وریز مغذی ها) ورشد  نوزادان نارس به عمل آید. رشد غیر طبیعی ممکن است باز تابی از وجود بیماریهای مزمن،تغذیه ناکافی ،وسابر مشکلات تغذیهای،تکاملی وحتی مشکلات اجتماعی، روانی باشد

21))در این میان، تغذیه با شیر مادر نیازهای تغذیه ای نوزاد نارس را تامین می کندو الگوی رشد وتکامل مطلوب کودک را فراهم می کند.(23) در حقیقت، یکی از راه های مادری کردن شیردهی است. شیردهی موفق خود بستگی به عوامل متعدد فیزیولوژیک و روانشناختی دارد (24) هورمورنها در تکامل پستان وتولید شیر دخالت دارند، آزاد شدن این هومورنها با وضعیت های روحی وفیزیولوژیکی مادر بستگی دارد .(11)خستگی، اضطراب به عنوان مهم ترین مسائل در زمینه سلامت روان می باشد که بر روی شیردهی تاثیر منفی می گذارد. زایمان زودرس به عنوان یک حادثه پراسترس قلمداد می شود وقتی مادر استرس بالای را تجربه می کنند این استرس  مانع خروج شیر میشود (25).

مادران نوزاد نارس به دلیل زایمان زودرس وعدم فرصت کافی جهت شرکت در کلاسهای دوران بارداری وعدم در یافت اطلاعات در مورد شیردهی، شیر دهی موفقی ندارند. (26) از سوی دیگر، عدم تداوم تغذیه با شیر مادر  در شیر خواران نارس می تواند به علل دلواپسی مادر در مورد ناکافی بودن میزان شیر پستان،خستگی، و مکیدن ضعیف نوزاد  و جدایی مادر و نوزاد در مدت بستری در بیمارستان می باشد (27)،

خود کار آمدی از عوامل موثر در تداوم شیر دهی می باشد (28) خودکارآمدی، عامل تعیین کننده اصلی عملکرد شایسته مادری است(29) بندورا منابع اطلاعاتی متعددی را برای ارتقاء خودکارآمدی توصیه کرده است که با پایه ریزی آموزش بر این اساس خودکارآمدی ارتقاء پیدا می کند و در نتیجه  بسیاری از پیامدهای مادری –فرزندیبهبودمییابد.(30) طبق تئـوری بنـدورا خودکارآمـدی تحت تأثیر چهار منبع اطلاعاتی اصلی قـرار مـیگیـرد کـه شامل: 1- تجربه قبلی،2-تجربه جانشینی 3-تشویق کلامی 4-خستگی، استرس، اضطراب(31)تشویق کلامی، سومین راه ارتقاء خودکارآمدی است.مادران جوان ممکن است با خود ارزیابی نادرست از دانش، توانایی و مهارت های مرتبط با مراقبت ازشیرخوار، درک نادرستی از صلاحیتشان داشته باشند.(32) تشویق کلامی  از طریق افراد مـؤثر از جمله دوسـتان، خـانواده و مـشاورههـای قبلـی  صورت میگر د.(31)حمایت از طرف افراد متخصص نظیر ماما و سایر کادر درمان، خانواده، همسر و دیگر افراد مهم می تواند نقش مهمی در تأکید مجدد توانایی های مادر به وی و تفسیر وی از صلاحیتشان داشته باشند(33) خودکارآمدی والدینی، یک ساختار شناختی مهم در ارتباط با عملکرد والدین است و به ارزیابی والدین نسبت به تواناییشان در ایفای نقش خود به عنوان مادر یا پدر گفته میشود. (34)احساس خودکارآمدی، نیازمند دانش و اطلاعات در زمینهی روشهای موثر مراقبت از کودک و تعامل و برقراری ارتباط با اوست (35)خود کار آمدی چهار چوب با ارزشی است که اعتماد به نفس مادر وتوانمندی اورا در انجام شیر دهی افزایش میدهد (11) مادر به دلیل فقدان تجربه، آگاهی و مهارت های مادر شدن دچار تشویش ،کاهش اعتماد به نفس می شود(36) جونز و پرینز معتقدند که اعتماد به نفس والدین در انجام وظایفشان، یک عامل کلیدی در پیامدهای مادری و نوزادی است(37) عوامل متعددی بر دو متغیر خودکارآمدی و اعتماد به نفس تأثیرگذارند(38) ویژگی هایی نظیر سن مادر، تأهل، سطح تحصیلات، افسردگی، حمایت اجتماعی درک شده، تجربه زایمان، جنس نوزاد، وضعیت سلامت، سرشت و خلق و خوی وی، حمایت اجتماعی از طرف همسر، اعضاء خانواده و کارکنان بهداشتی از عوامل تأثیرگذار بر این دو متغیر می باشند (29)مادرانی که فاقد اعتماد به نفس در اوایل دوران پس از زایمان هستند، ممکن است تجربه منفی از مادر شدن داشته باشند و قادر نباشند به میزان کافی از فرزندشان مراقبت کنند.(39) اعتماد به نفس مادر، تکامل نقش مادری را تسهیل کرده و باعث ارتقاء رشد و تکامل مطلوب فرزندمیشود(40).

بنابر این با توجه به میزان بالای زایمان زودرس ،و این امر که تا کنون کاری در این زمینه در این استان انجام نشده، نیاز های خاص این گروه از نوزادان و اولویت وزارت بهداشت در مراقبت از این گروه نوزادان مطالعه حاضر با هدف 'بررسی  تاثیراموزش مهارتهای مراقبت از نوزادان نارس برخود کار آمدی و اضطراب مادران و شاخص رشد نوزادان بستری در بخش مراقبت های ویژه نوزادان شهر زاهدان سال  1395' طراحی شده است. امید، که با بررسی تاثیر این بسته مشاوره ای در مورد مراقبت از نوزادان نارس در منزل، بتوانیم قدمی در کاهش سطح اضطراب والدین و انجام مراقبت های هرچه بهتر از این گروه از نوزادان و در نهایت رشد آتی این نوزادان و کودکان برداریم.

 

مروری بر مطالعات:

یک کار آزمایی بالینی با عنوان تاثیر برنامه ایجاد فرصت های رشد والدین برمیزان اضطراب و تنش مادران دارای نوزاد نارس بستری در بخش های مراقبت های ویژه نوزادان، توسط جعفری میانایی و همکارانش در سال 2009 در شهر اصفهان روی 90 مادر نوزاد نارس انجام شد. این مداخله در دو مرحله انجام شد.مرحله اول 4-2 روز پس از بستری نوزاد انجام شد.قبل از اجـرای مداخله مربوط به این مرحله، پرسشنامه اطلاعات جمعیـت شناسـی مربوط به مادر و نوزاد، پرسشنامه اضـطراب موقعیتی و پرسشـنامه تنش والدین در بخش مراقبت ویژه نوزادان، با همکاری مادر تکمیل . دیگرد مداخله به صورت دراختیار گذاشتن نوار صوتی  (که محتوی اطلاعاتی در باره ویژگیهای ظاهری ورفتاری نوزاد نارس واطلاعاتی در مورد بخش مراقبت های ویژه......). سپس بدون حضور پژوهشگر، مادر به مدت  15 دقیقه به نوار صـوتی حـاوی اطلاعـات مرحلـه اول گـوش مـیداد، پس از شنیدن نوار، مادر به ١٠سؤال پس آزمون، مربـوط بـه ایـن مرحلـه، کـه از مطالب ارائه شده استخراج شده بود پاسخ میدادبعد اطلاعات به صورت یک کتابچه در اختیار مادران گذاشته شد، مرحله دوم 4-2 روز پس از مرحله اول انجام شدقبـل از اجـرای این مرحله نیز با همکـاری مـادران هـر دو زیـر مقیـاس پرسشـنامه اضطراب موقعیتی ـ خصیصه ای و پرسشنامه تنش والدین در بخـشمراقبت ویژه نوزادان تکمیل گرد ید سپس بدون حضـور پژوهشـگر، مادر به مدت 15 دقیقه به نوار صوتی حـاوی اطلاعـات مرحلـه دوم گوش میداد، همزمان این اطلاعات بهصورت کتابچه مصـور نیـز در اختیار مادر بود تا در صورت تمایل، حین گوش دادن به نـوار، از آن استفاده نما ید پس از شنیدن نوار، مادر به ١٠سـؤال پـس آزمـون، مربوط به این مرحله که از مطالب ارائـه شـده اسـتخراج شـده بـود پاسخ میداد و در نهایت کتاب کـار مرحلـه دوم، بـرا یو ی توضـیح داده می  شد و پس از 4-2 روز از مرحله دوم ارزیابی نهایی انجام شد نتایج حاصله از این مداخله به این صورت بود که این برنامه میزان اضطراب و تنش مادران نوزادان نارس را کاهش می دهد و شروع زود هنگام مداخله برای مادران و ارائه اطلاعات به صورت مکتوب تأثیر مثبتی بر وضعیت روانی مادراندارد.(13)

 

مطالعه نیمه تجربی  تحت عنوان تأثیر برنامه ی توانمندسازی والدین بر عقاید آنان در مورد نقش والدینی، رفتارها و ویژگی های نوزادان نارس بستری در بخش مراقبت های ویژه توسط خواجه و همکاران در سال 2009 در شهر تهران در دو بیمارستان روی 65مادر نارس انجام شد. مادران گروه مداخله در مورد ظاهر و ویژگی های نوزاد نارس و چگونگی ایفای بهتر نقش والدینی در شرایط بستری نوزادشان و پس از ترخیص، از طریق آموزش شفاهی چهره به چهره و کتابچه راهنما و فایل صوتی فشرده اطلاعاتی دریافت کردند. نتایج پژوهش نشان داد که برنامه توانمند سازی والدین می تواند مراقبت خانواده محور مناسبی باشد که روی عقاید والدین ونقش آن ها در زمان بستری اثرگذار می باشد.(41)

 کار آزمایی بالینی دیگری تحت  عنوان تأثیر برنامه های توانمندسازی روی تعامل مادر- نوزاد و وزن گیری نوزادان نارس توسط برومی نژاد و همکاران درسال 2011 در بیمارستان آموزشی اکبرآبادی، حضرت رسول، علی اصغر تهران روی 140 مادر نوزاد نارس انجام شد در گروه مداخله مادران به مدت 15 دقیقه با نوزادشان تعامل برقرار کردند. در هر دقیقه 30 ثانیه اول به مشاهده رفتارها، 30ثانیه به ثبت آنها اختصاص یافت به این ترتیب هر رفتار مشاهده در هر دقیقه فقط یک بار ثبت می شد. تعداد کل رفتارهای ثبت شده در مدت 15 دقیقه در نظر گرفته شد لذا حداکثر هر رفتار مشاهده شده برای 15 دقیقه 15بار بود. وزن نوزادان با استفاده از ترازوی دیجیتال آلمانی با دقت +_10 گرم در هنگام تولد و 2ماه اندازه گیری شد. نتیجه این تحقیق این بود توصیه به آموزش های لازم به مادران نوزادان نارس جهت برقراری ارتباط مناسب با نوزاد و توانمند سازی مادران برای مراقبت های مناسب از نوزاد نارسشان می باشد.(21)

کار آزمایی تحت عنوان تأثیر آموزش تن آرامی برخود کارآمدی شیردهی مادران نوزادان نارس توسط کمر بندی وهمکاران در سال 2013 در دو بیمارستان شهر تهران روی 60مادر نوزاد نارس انجام شد. مادران گروه مداخله 72-24 ساعت پس از زایمان توسط پژوهشگر به صورت عملی و انفرادی به مدت 45-30 دقیقه تحت آموزش آرام سازی پیشرونده عضلانی به روش جاکوسبون قرار گرفتند نتایج این پژوهش به این صورت بود که این اموزش تن آرامی برخود کارآمدی شیردهی مادران نوزاد نارس یک روش مؤثر و کم هزینه جهت ارتقاء سلامت مادران به ویژه مادران نوزاد نارس محسوب می شود(11)

کار آزمایی بالینی تحت  عنوان تاثیر آموزش خود مراقبتی –معنوی برتحمل پریشانی مادران نوزادان نارسب ستریدربخش مراقبتهایویژهنوزادانتوسط ریحانی و همکاران درسال2014 در دو بیمارستان شهر مشهد روی  60 مادر نوزاد نارس انجام شد در گروه مداخله به مدت 14 روز هر روز به مدت 15 دقیقه مادران تحت آموزش آگاهی افزایی در رابطه با شرایط نوزاد و آموزش خود مراقبتی معنوی در 6 جلسه به مدت 45 دقیقه یک روز در میان قرار گرفتند نتایج حاصله از این پژوهش باعث کاهش تنیدگی روانی و افزایش تحمل پریشانی مادران نوزادان نارس شد.(42)

 

مطالعه ای تحت عنوان مقایسه دو درمان جهت کاهش استرس مادران نوزادان نارس بستری در بخش مراقبت های ویژه نوزادان که توسط ویلیامز و همکاران آن در دانشگاه گرجستان در سال 1986 روی 30 مادر نوزادنارس که بستری در بخش مراقبت های ویژه نوزادان بود انجام گرفت مادران به سه گروه ده نفری تقسیم شدند. گروه اول: مسئله محور: اطلاعاتی در مورد فعالیت و استراتژهای مقابله با مشکل در زمان تهدید دریافت نمودند. گروه دوم: هیجان مدار: در مورد کنترل اضطراب و مدیریت آن اطلاعاتی دریافت کردند به گروه کنترل در مورد تاریخ تاسیس بیمارستان و زمان افتتاح بخش مراقبت های ویژه اطلاعاتی داده شد سپس میزان اضطراب هر سه گروه بوسیله پرسشنامه اضطراب بعد از مداخله سنجیده شد نتایج نشان دادند که میزان سطح اضطراب در دو گروه مداخله نسبت به گروه کنترل پایین بود.(43)

مطالعه ای  کیفی تحت عنوان تأثیر پروتکل پاندی روی دانش، استرس، خودکار آمدی، امیدواری مادران نوزادان نارس توسط پگی و فروند در سال2004 انجام گرفت، این مطالعه کیفی بود پژوهشگر به مدت 45-30 دقیقه با والدین در مورد نوع زایمان، داروهای تجویز شده در حین بستری و آپگار نوزاد گفتگو انجام می داد و همچنین تغذیه نوزاد و سلامت عصبی-تکاملی مورد ارزیابی قرار می گرفت و در آخر در مورد نیازهای مادران مشاوره داده می شد نتایج نشان می دهند که این برنامه باعث افزایش دانش مادری و خود کارآمدی مادر و کاهش استرس می شود.(10)

مطالعه ای تحت عنوان تأثیر مداخلات پرستاری روی استرسورهای والدین نوزادان نارس بستری در بخش مراقبت های ویژه توسط باس پکال و همکاران در سال2008 انجام گرفت در گروه مداخله 30 دقیقه آموزش در مورد وضعیت فرزندان و بخش مراقبت های ویژه در هفته اول بعد از بستری شدن نوزادان ها آن ها داده می شد سپس آن ها پرسنل را به والدین معرفی می کردند و در مورد نیازهای نوزادان نارس به والدین آموزش می دادند والدین گروه کنترل طبق روتین بخش اطلاعات دریافت می کردند پس از 10 روز نمره استرس آن ها در هر دو گروه سنجیده شد تفاوت معنی دار بین دوگروه بود نتایج نشان دادند اگر برای والدین حمایت های پرستاری در زمان بستری نوزادشان بکار برده شود سطح استرس والدین به طور معنی داری کاهش می یابد.(44)

مطالعه ای تحت عنوانمدیریت استرسوالدین با استفاده ازتکنیک هایارام بخش  در بخش مراقبتهای ویژه نوزادان توسط  کاترین و همکاران در سال2013-2012 روی 58 مادر نوزادنارسکه در بخش مراقبت های ویژه نوزادان بستری بودند انجام گرفت.مادران به دوگروه 31( مداخله )و28(کنترل) تقسیم شدند. در گروه مداخله از سه تکنیک ریلکسیشن برای ارامش وکاهش اضطراب استفاده نمودند   پرشنامه اضطراب موقعیتی و صفتی ، وپرسشنامه استرس ادراک شده ،   در ابتدا وسه ماه بعد توسط هر دو گروه تکمیل گردید   ونمره اضطراب واسترس در ک شده در هردو گروه سنجیده شد نتایج  نشان داد ند که کاهش قابل توجهی در اضطراب گروه مداخله نسبت به گروه کنترل مشاهده شد.(45)

 

باتوجه به جستجو در میان مطالعات انجام گرفته، تاکنون از روشهای مختلفی برای کاهش اضطراب واسترس مادران نوزادان نارساستفاده شده است. اما این مظالعات عمدتا در بخش های داخل بیمارستان انجام شده است. همچنین مروری بر متون نشان داد که مطالعات محدودی در رابطه با شیردهی با پستان در نوزادان نارس، و پیگیری شاخص های رشد آناندر ایران انجام شده است.بنابر این، این پژوهش کهبر اساس یکی از اولویت های وزارت بهداشت ایران، در مراقبت  وپیگیری  نوزادان نارس بستری در بخش مراقبت ویژه نوزادانی بنا نهاده شده است، می توانداطلاعاتی در زمینه شاخص های  رشد،نحوه شیردهی وتوانمندی مادران در مراقبت از این نوزادان در اختیار مسئولان بگذارد. به علاوه آنچه این بر نامه را از بر نامه احتمالی وزارت بهداشت متمایز می کند، اضافه کردن یک پکیچ آموزشی در جهت مراقبت از این مادران و ارائه داده های عینی از عملکرد والدین است که اهمیت انجام این مطالعه را نشان می دهد.

-miles

مشکل جاری که سیاست گزار با آن مواجه است کدام است؟
روش های موجود کدامها هستند؟
پیشنهاد اول نحوه کاربرد
محل دوم بکارگیری نتایج تحقیق
سوالات و / یا فرضیات پژوهش

فرضیات تحقیق:

  1. میانگین نمره خود کار آمدی ادراک شده در مادری کردن دردو گروه اموزش مهارت­های مراقبت از نوزادان نارس و مراقبتهای معمول  در مادران نوزادن نارس بستری در بخش مراقبت های ویژه  نوزادان در 30 روز پس از تولد نوزادمتفاوت است
  2. میانگین نمره اضطراب مادر در دو گروه اموزش مهارت­های مراقبت از نوزادان نارس و  مراقبتهای معمول  در مادران نوزادن نارس بستری در بخش مراقبت های ویژه  نوزاددر روز 30روز پس از تولد متفاوت  است
  3. میانگین تغییرات وزن نوزادان نارس در دو گروه اموزش مهارت­های مراقبت از نوزادان نارس و مراقبتهای معمول درنوزادن نارس بستری در بخش مراقبت های ویژه  نوزادان در 30 روز پس از تولد نوزاد متفاوت است
  4. میانگین تغییرات شاخص رشد (وزن)نوزادان نارس دردوگروه اموزش مهارت­های مراقبت از نوزادان نارس و مراقبتهای معمول درنوزادن نارس بستری در بخش مراقبتهایویژه نوزادان در60 روزپس ازتولد نوزاد متفاوت است
  5. تعداد دفعات شیردهی از پستان در دو گروه مراقبت­های روتین و اموزش مهارت­های مراقبت از نوزادان نارس در مادران نوزادن نارس بستری دربخش مراقبت های ویژه  نوزادان در 30 روزپس ازتولد نوزاد متفاوت است
  6. تعداددفعات شیردهی ازپستان (درروز) دردوگروه مراقبت­های روتین و اموزش مهارت­های مراقبت از نوزادان نارس درمادران نوزادن نارس بستری دربخش مراقبتهای ویژه نوزادان در60 روزپس ازتولد نوزاد متفاوت است
هدف کلی طرح

تعیین تاثیر اموزش مهارت­های مراقبت از نوزادان نارس برخود کار آمدی و اضطراب مادران و شاخص رشد نوزادان بستری در بخش مراقبت های ویژه نوزادان شهر زاهدان سال 1395

منافع و مضرات روشهای موجود کدامند؟
چرا پیام تحقیق شما حلال مشکل جاری است؟
اهداف اختصاصی
  1. تعیین و مقایسه  میانگین نمره خود کار آمدی (ادراک شده در مادری کردن) در دو گروه مراقبت های روتین و اموزش مهارت­های مراقبت از نوزادان نارس در مادران نوزادن نارس بستری در بخش مراقبت های ویژه  نوزادان (30روز پس از تولد نوزاد)
  2. تعیین و مقایسه  میانگین نمره اضطراب مادردر دو گروه مراقبت­های روتین و اموزش مهارت­های مراقبت از نوزادان نارس در مادران نوزادن نارس بستری در بخش مراقبت های ویژه  نوزادان ( در روز 4-3 پس از زایمان  و 30  روزپس از تولد نوزاد)
  3. تعیین و مقایسه میانگین نمره وزن نوزادان نارس در دو گروه مراقبت های روتین و  اموزش مهارت­های مراقبت از نوزادان نارس در نوزادن نارس بستری در بخش مراقبت های ویژه  نوزادان (موقع ترخیص ،30  روز پس از تولدنوزاد)
  4. تعیین و مقایسه میانگین نمره وزن نوزادان نارس در دو گروه مراقبت های روتین و  اموزش مهارت­های مراقبت از نوزادان نارس در نوزادن نارس بستری در بخش مراقبت های ویژه  نوزادان (موقع ترخیص ، 60 روز پس از تولدنوزاد)
  5. تعیین و مقایسه تعداد دفعات شیردهی  از پستان ( در هر روز)،در دو گروه مراقبت­های روتین و اموزش مهارت­های مراقبت از نوزادان نارس در نوزادن نارس بستری در بخش مراقبت های ویژه  نوزادان (30 روز پس از تولد نوزاد)
  6. تعیین و مقایسه تعداد دفعات شیردهی  از پستان ( در هر روز)،در دو گروه مراقبت­های روتین و اموزش مهارت­های مراقبت از نوزادان نارس در نوزادن نارس بستری در بخش مراقبت های ویژه  نوزادان (60 روز پس از تولد نوزاد)

 

پیشنهاد دوم نحوه کاربرد
محل سوم بکارگیری نتایج تحقیق
سازمانها، مراکز و موسسات و سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح
پیام تحقیق شما چه منافعی از نظر هزینه، کارایی و بهره وری برای مدیر دارد؟
برای اجرای راه حل پیشنهادی شما چه موانع و حمایتهایی وجود دارند؟
تعریف واژه های تخصصی

تعریف تئوری:آموزش: در آموزش تلاش در جهت فراهم کردن دانش، به علاوه مهارت­های لازم برای استفاده از آن دانش که منجر به انتخاب رفتار سالم یا تغییر رفتار در صورت نیاز می باشد. می نویسد اموزش کلینیکی بیمار یک فرایند عقلایی طراحی شده، مستمر، سیستماتیک و متوالی از یاد دادن و یاد گرفتن می باشد. این فرایند بر اساس سنجش و ارزیابی، تشخیص، پیش بینی، نیازها و احتیاجات فردی  مرتبط با مداخله انجام می شود. (46)

 

تعریف عملی: در اینجا منظور آموزش چهره به چهره مادر  در مورد  ویژگیهای و وضعیت ظاهری نوزاد،  مشکلات   نوزاد نارس و بخش مراقبت های ویژه ، دستگاه ها و وسایل موجود در بخش ، لمس نوزاد ، تغذیه با شیر مادر ( جمع آوری شیر، دوشیدن شیر، ذخیره شیر،  روشهای کمک به افزایش شیر، معیارهای کفایت شیر مادر  و مشکلات پستان- انگورژمنت...) انواع تغذیه، مراقبت های معمول از نوزاد (حمام کردن و پوشک) ماساژ نوزاد، نحوه پاسخگویی به مشکلات رایج نوزادی (قولنج....) ، مکمل ها وپیگیریهای بعد از ترخیص  از طریق  پژوهشگر  که طی  حداقل 4.جلسه انجام خواهد شد.

 

نوزاد نارس

تعریف تئوری:نوزادی که قبل از 37 هفته کامل از اولین روز آخرین دوره قاعدگی به دنیا می آید تحت عنوان نوزاد نارس نامیده می شوند (3)

تعریف عملی: در این مطالعه  نوزاد 37-34 هفته براساس سونوگرافی  سه ماهه اول وارد مطالعه خواهند شد.

 

خودکارآمدی

تعریف تئوری :خود کارآمـدی همخـوان بـا مفهـوم خـود بـاوری مـی باشـد و بـه اطمینان فرد در مـورد توانـایی اش بـرای رفتار به طریقـی کـه بـه نتیجـه مطلـوب بیانجامد اشاره می نماید(47)

تعریف عملی:خودکارآمدی ادراک شده که  بر اساس نمره کسب شده از پرسشنامهخودکارآمدی ادراک شده. محاسبه می شود. این پرسشنامه شامل 4بعد است (فرایندهای مراقبتی که شامل 4 سوال) ، رفتارهای برانگیزاننده که شامل 7 سئوال) درک رفتارها و یا پیام ها (که شامل 6 سئوال) و باورهای موقعیتی (شامل سه سئوال) در مقیاس لیکرت از کاملا موافق (نمره4) تا کاملا مخالف (نمره 1) می باشد. نمره نهایی از جمع چهار بعد سنجیده میشود  کمترین خود کار امدی(20) متوسط (9+_65)بیشترین(80)  .(48،49)

 

اضطراب

تعریف تئوری: اضطراب پاسخ به تهدیدی است که ناشناخته ،مبهم  یا متعارض می باشد . اغلب پیامدهای اضطراب شامل احساس وحشتی میباشد که با علائمجسمی که بیانگر افزایش فعالیت دستگاه اعصاب خودکار (تپش قلب وتعریق ) همراه است.(50)

تعریف عملی: نمره ای است که مادر از پرسشنامه   اضطراب موقعیتی خصیصه ای  شیپلبرگرکسب می نماید.اضطراب آشکار وپنهان بر اساس نمرات در چهارسطح خفیف (20-42) متوسط(43-52)وشدید (بیشتر یا مساوی 53) واضطراب بسیار شدید (بیشتر یا مساوی75) محاسبه میشود|(51)

 

شاخص های رشد

تعریف تئوری:شاخص های رشدشامل سه معیار وزن ، قد و دور سر می باشد(52)

تعریف عملی:وزن نوزاد بر اساس گرم می باشد که با  ترازوی seca مدل آلمانیکه با وزنه 500گرمی استاندار وثابت قبل از توزین  کالیبر میشود،اندازه گیری میشود.

قد نوزاد براساس اندازهگیری قد نوزاد در وضعیت خوابیده با استفاده از Length board ومتر نواری از فرق سر تا پاشنه  با سانتی متر محاسبه میشود

دور سر نوزاد با متر نواری که قابل کش آمدن نباشد، در بزرگترین  محیط دور سر (از برجسته ترین بخش پیشانی-اغلب 2-1 سانتی متر بالای ابرو تا برجستگی پس سر) بر اساس سانتی متر اندازه گیری خواهد شد

 

پیشنهاد سوم نحوه کاربرد
محل چهارم بکارگیری نتایج تحقیق
نوع مطالعه

مداخله ای از نوع شبه تجربی با شاهد تاریخیمی باشد

Quassi exprement

Historical control

جامعه مورد مطالعه(معرفی مشارکت کنندگان)/ محیط پژوهش(معیارهای ورود و خروج ذکر شوند)

کلیه مادران نوزادان نارس بستری در بخش مراقبت های ویژه نوزادان  که دارای معیار ورود   در این پژوهش داشته باشند.

معیارهای ورود به مطالعه :زایمان نوزاد نارس تک قلو،با سن بارداری 34- 37 هفته، نداشتن ناهنجاری های مادر زادی، و در مورد مادر: داشتن حداقل سواد ابتدایی مادر، عدم ابتلاء مادر به بیماری های جسمی و روانی، عدم مصرف داروهای ضدافسردگی، عدم اعتیاد، مادر سابقه مراقبت از نوزادنارس نداشته باشد.

معیارهای خروج از مطالعه :مرگ نوزاد در بخش نوزادان، ، عدم شرکت مادر در جلسات مشاوره، آسفیکسی و ابتلاء نوزاد به شرایط بحرانی مثل خونریزی داخل بطنی ، سپتی سمی ....

و برای مادر: تشخیص سایکوز بعد از زایمان ،مادرانی که سابقه اضطراب وافسردگی دارند ،سابقه بستری در بیمارستان روانی قبل  و حین حاملگی  داشته باشند.

 

پیشنهاد چهارم نحوه کاربرد
حجم نمونه و روش محاسبه آن

حجم نمونه با در نظر گرفتن حدود اطمینان 95 درصد وتوان آزمون 80درصد وباستفاده از فرمول مقایسه میانگین در دو جامعه وبر اساس نتایج مطالعه میانگین نمره اضطراب گروه آزمون 9.06± 29.41 و گروه کنترل 12.3±67.15( قدرتی وهمکاران 2014) و d=10 با هدف توانایی تشخیص 10 واحد اختلاف نمره اضطراب بین دو گروه در نظر گرفته  میشود

 

در هر گروه 20 نفر ومجمو عا 40 نفر تعیین میگرد که با بیش بینی احتمال ریزش 10در صدی حجم نمونه در هر گروه 25نفر ومجموعا 50نفر در نظر گر فته خواهد شد.

باتوجه به میانگین های ذکر شده در مقاله قدرتی حجم نمونه برابر با دوعدد خواهد شد بنابراین با رفرنس با گوردیس(1385) که محقق می تواند برای تعیین دقت به حدس وگمان متوسل شود وبا توجه به اینکه  میانگین نمره اضطراب بین طبقه خفیف و متوسط و شدید 10 عدد می باشد .d در مخرج کسر عدد 10 می باشد

 

روش نمونه گیری(نحوه تخصیص تصادفی و همسانسازی در صورت لزوم ذکر شود)

نمونه  گیری در دسترس  انجام میشود . جهت جلوگیری از انتقال اطلاعات همزمان در گروه کنترل، از روش شاهد تاریخی استفاده خواهد شد.  ابتدا گروه شاهد نمونه گیری میشوند  سپس پس از تکمبل شدن نمونه های گروه شاهد  گروه مداخله نمونه گیری خواهد شد.

دومتغییرسن مادروسطح تحصیلات،وسابقه مراقبت ازنوزاد واجد این شرایط هستند. بنابراین باتوجه به نوع مطالعه شبه تجربی- با شاهده ای تاریخی سعی درهمانندسازی گروهی برای این دومتغیرخواهد شد. سایرمتغییرها زمینه ای میباشند. که درآنالیزمدنظرخواهندگرفت. البته درجدول جایی برای مشخص کردن این دو ازهمدیگر وجود ندارد.

روش و ابزار جمع آوري داده ها / صحت و استحکام داده ها (پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی ضمیمه شود)

شاملپرسشنامه وترازوی  ومتر نواری می باشد .پرسشنامه شامل سه  بخش می باشد.

 بخش اول پرسشنامه  فردی مادر می باشد .

بخش دوم مربوط به پرسشنامه اضطراب  اشکار 20سوال در مقیاس لیگرت 4 قسمتی (خیلی کم =1وخیلی زیاد =4)

اضطراب آشکار بر اساس نمرات در چهارسطح خفیف (20-42) متوسط(43-52)وشدید (بیشتر یا مساوی 53) واضطراب بسیار شدید (بیشتر یا مساوی75) محاسبه میشود|(شاه حسینی و همکاران2006)

پرسشنامه اضطراب  اشکار در سال 1970توسط اشپیلبرگر مطرح  شداین  پرسشنامه توسط مهرام در   ایران سال 1372هنجاریابی ­شده و همسانی درونی  در مقیاس اضطراب آشکارو 91//محاسبه گردیده است( بشرپوروهمکاران 2013) .

جهت روایی، متناسب با حجم نمونه ملاک (130 فرد مضطرب با تشخیص روان پزشک)، 130 نفر از نمونه هنجار (با رعایت نسبت جنسیت وگروههای سنی اعضاء نمونه ملاک) به طورتصادفی انتخاب شدند وسپس جهت مطالعه روایی آزمون،میانگین هایاضطراب آشکاروپنهان وبالاخره اضطراب مجموع در دو سطح 0/95 و 0/99 به صورت مجزا محاسبه شد که نتایج محاسبه اطمینان 95درصد و 99درصد معنادار بود( قرایی 2005)

بخش سوم پرسشنامه خود کارآمدی ادراک شده مادران در مادری کردن است شامل 20سوال با طیف لیکرت 4 قسمتی (کاملا مخالفم=1تاکاملاموافقم=4) است که 4بعد را می سنجد که شامل:1. (فرایندهای مراقبتی که شامل 4 سوال) ، 2. رفتارهای برانگیزاننده که شامل 7 سئوال) 3. درک رفتارها و یا پیام ها (که شامل 6 سئوال) و 4.باورهای موقعیتی (شامل سه سئوال) در مقیاس لیکرت از کاملا موافق (نمره4) تا کاملا مخالف (نمره 1) می باشد.  روایی صوریپرسشنامه توسط علی آبادی وهمکاران در سال 91،برروی مادران نوزادان نارس بستری نسبتا سالم سنجیده شده است( علی ابادی وهمکاران2013)در این مطالعه پایایی این پرسشنامه با استفاده ازآزمون پس آزمون وآلفای کرونباخ بررسی خواهد شد

خودکارآمدی ادراک شده که  بر اساس نمره کسب شده از پرسشنامه خودکارآمدی ادراک شده. محاسبه می شود. مخالف. نمره نهایی از جمع چهار بعد سنجیده میشود  کمترین خود کار امدی(20) متوسط (9+_65)بیشترین(80)  .(بارنس وهمکاران2007 ،روسانا وهمکاران 2015)

جهت اندازه گیری وزن، ترازوی دیجیتالی سگا مدل المانی که قبل از وزن گیری با وزنه ثابت واستاندارد 500گرمی کالیبرمی شود( مرادزاده وهمکاران2012)

 

روش اجرای طرح(با جزئیات بطور کامل شرح داده شود)

مطالعه حاضر از نوع مداخله ای شبه تجربی ،با شاهدهای تاریخ خواهد بود که پس از اخذ مجوز پژوهش انجام میشود. جامعه مورد مطالعه کلیه مادران نوزادان نارس بستری  در بخش مراقبتهای ویژه نوزادان که دارای معیارهای ورود به مطالعه را داشته باشند شامل میشود. به منظور جمع آوری اطلاعات پژوهشگر روزانه  با مراجعه به بیمارستان از وقوع زایمان نارس آگاهی پیدا میکند،ابتداءنوزادانی که ویژگیهای ورود  را داشته باشند(بابررسی پرونده نوزاد ) مشخص میشوند،سپس پرونده پزشکی مادران مورد بررسی قرار میگرد در صورتیکه مادر نیز شرایط اولیه ورود به پژوهش را داشته باشد  انتخاب میشود،در روز 4-3پس از پذیرش نوزاد در بخش مراقبت های ویژه  که مادر در در بخش حضور یابد پژوهشگر خود را به وی معرفی می کند ونحوه انجام پژوهش را به طور کلی برای مادر توضیح داده میشود بدون اینکه مادر از وجود دو گروه وبه تبع آن قرار گرفتن خود در گروه مداخله یا کنترل مطلع گردد.پس از صحبت کردن با مادران نوزادان نارس و توضیح دادن پژوهشی که انجام میشود وکسب رضایت آگاهانه کتبی  در گروه مداخله وگروه کنترل،یک پیش آزمون گرفته میشود که شامل پر کردن پرسشنامه دمو گرافیک و پرسشنامه اضطراباشکاراشپیلبرگر می باشد.. در گروه مداخله ،علاوه بر مراقبت های معمول بخش، مداخله  مورد نظر  انجام میشود .گروه  کنترل مراقبت های معمول بخش را دریافت می نمایند.

 در گروه مداخله :اولین جلسه (48-72 ساعت پس از زایمان )که در آن مادر وپژوهشگر حضور دارند در همان بخش مر اقبت های ویژه در کنار انکوباتور نوزاد برگزار میشود  محتوی آموزش (آشنایی با بخش و وسایل بخش مراقبت های ویژه  ی نوزادان و قوانین و مقررات آن ،ظاهر ووضعیت و مشکلات  نوزاد نارس وارائه مراقبتهای بخش ویژه نوزادان،  کنترل عفونت هنگام ورود به بخش) می باشدو به مادروقت کافی داده می شود تا سئوالات مورد نظر خویش را مطرح کند. مدت زمان جلسه از حداقل 30دقیقه  وبا توجه به نیاز درخواست مادر تا حداکثر یک ساعت در نظر گرفته خواهد شد.

در این جلسه پرسشنامه دمو گرافیک وپرسشنامه اشپیلبرگر توسط مادر پرمیشود.

جلسه دوم:.بعداز تثبیت وضعیت نوزاد (خارج شدن از شرایط بحرانی مثل جدا بودن از دستگاه انتوبه). محتوی آموزش شامل(خلاصه مطالب جلسه قبلی ،نحوه شتشوی دست ها ،  لمس نوزاد توسط مادر ،نحوه در آغوش گرفتن نوزاد ، ،آموزش تغذیه با لوله  معده  در صورت نیاز،آموزش شروع تغذیه باشیر مادر) می باشد. به مادر وقت داده میشود تا سوالات مورد نظر خودرا مطرح نمایید.

  جلسه سوم ، قبل از ترخیص نوزاد ، مشارکت مادر در مراقبت های نوزاد ، نحوه استحمام  ودرجه حرارت مناسب اطاق برای نوزاد ،پوشش مناسب نوزاد ، پوشک کردن نوزاد، ماساژ نوزاد،به والدین  اموزش داده میشود این جلسه به مدت 60دقیقه می باشد

جلسه چهارم، قبل از ترخیص نوزاد برگزار میشود. محتوی آموزش(مراقبت های بعد از ترخیص ودادن برنامه زمانی جهت  پیگیری  مراقبت های نوزاد به درمانگاه اطفال و برنامه چگونگی  دفعات و شیردهی و ماساژ)پس از پایان یک کتابچه وCD به  والدین داده میشود وتاکید میشود که مطالعه نمایند.

   در آخرشمار ه تماس  والدین وآدرس منزل پرسیده میشود وهمچنین شماره تلفن محقق به مادران داده میشود تا در صورت هر گونه سوال یا مشکلی با محقق تماس بگیرد.

پیگیری ،  درروز 30و 60پس از تولددر مراکز بهداشتی  انجام می شود در پیگیری ها پرسش نامه  خودکارامدی  واضطرابدر30روزگی تکمیل می گردد و در ضمن وزن نوزادان  در  موقع ترخیص و  روز های 30 و 60 اندازه گیری می شود. و چک لیست های شیر دهی و ماساژ از آنان تحویل گرفته خواهد شد.

در گروه کنترل مادران فقط مراقبت های روتین بخش را در یافت می کنند. در ، 30  روزگی پرسشنامه خود کار آمدی  تکمیل میشود وپرسشنامه اضطراب  اشکار4-3روز پس از تولد نوزاد  در بخش مراقبت های ویژه نوزادان   تکمیل  میشودو30روز پس از تولد ،  وقتی به مراکز بهداشتی مراجعه می کنند تکمیل میگردد ،وزن ، نوزادان  موقع ترخیص وروز60،30 پس از تولداندازه گیری می شودو چک لیست های شیر دهی و ماساژ از آنان تحویل گرفته خواهد شد

 

 

 

 

 

محتوای آموزشی

جلسه

آشنایی با بخش و وسایل بخش مراقبت های ویژه  ی نوزادان و قوانین و مقررات آن ،ظاهر ووضعیت مشخصات ظاهری و مشکلات  نوزاد نارس شرایط نوزاد وپاسخ به سوالات مطرح شده از طرف مادربا مشورت پزشک فوق تخصص نوزادان

اول: 48-72ساعت پس از زایمان 

،نحوه شتشوی دست ها ، لمس نوزاد توسط مادر ،نحوه در آغوش گرفتن نوزاد ،آموزش تغذیه با لوله  معده ، یاآموزش شروع تغذیه باشیر  نحوه جمع آوری ونگهداری  شیر مادر،پاسخگویی به سوالات مادر

دوم: بعد از تثبیت وضعیت نوزاد

مشارکت مادر در مراقبت های نوزاد ، نحوه استحمام  ودرجه حرارت مناسب اطاق برای نوزاد ،پوشش مناسب نوزاد ، پوشک کردن نوزاد، ماساژ نوزاد، وضعیت های شیردهی    به والدین  اموزش داده میشود

سوم: قبل از ترخیص نوزاد

مراقبت های بعد از ترخیص ودادن برنامه زمانی جهت  پیگیری  مراقبت های نوزاد به درمانگاه اطفال و برنامه چگونگی شیردهی  ودفعات شیردهی و ماساژ،  برنامه غربالگری

چهارم: بلا فاصله قبل از ترخیص نوزاد

 

 

روش تجزیه، تحليل و توصیف داده‌ها (نمونه‌اي از جدول توخالي ضميمه شود و روش هاي آماري مورد استفاده به طور كامل توضيح داده شود)(کیفی و کمی)

برای توصیف داده ها از آمار توصیفی شامل جداول ونمودارها آماری وشاخص های مرکزی وپراکندگی استفاده خواهد شد .جهت تحلیل داده ها ابتدا نرمالیتی داده ها با استفاده از ازمون کولموگراف ،اسمیر­ا­نف مورد بررسی قرار خواهد گرفت .در صورت نرمال بودن داده ها از آزمون tمستقل ، tزوجی وُآنالیز کواریانس استفاده خواهد شد .در صورت غیر نرمال بودن از معادل نا پارامتری این آزمونها استفاده خواهد شد . مبانه ودامنه میان چارگی گزارش خواهد شد میانه ودامنه میان چارکی یکی از شاخص های است که معمولا برای داده ها ی پر اکنده وغیر نرمال گزارش میشود.در صورت وجود اثر متقابل بین گروههای مورد مطالعه وزمان اندازه گیری داده ها از روش آنالیز واریانس اندازه های تکراری نیز استفاده خواهد شد.برای مقایسه متغییر های زمینه ای بین دو گروه نیز از آزمونهای مجذور کای وt­­مستقل استفاده خواهد شد .در صورت متفاوت بودن توزیع متغییرهای دمو گرافیک در گروههابرای کنترل آنها می توان از روشهای رگرسیونی استفاده کرد سطح معنی دار 05/0 در نظر گرفته خواهد شد  وداده ها ازطریق نرم افزار spss19 تجزیه وتحلیل میشود

 

ملاحظات اخلاقی

راهنمای عمومی اخلاق در پژوهشهای علوم پزشکی دارای آزمودنی

انسانی  در جمهوری اسلامی ایران 1392

1- هدف اصلی هر پژوهشباید ارتقای سلامت انسانها توأم با رعایت کرامت و حقوق ایشان باشد.

2- در پژوهش بر آزمودنی انسانی، سلامت و ایمنی فرد فرد آزمودنیها در طول و بعد از اجرای پژوهش، بر تمامی مصالح دیگر اولویت دارد. هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی انجام میگیرد، باید توسط افرادی طراحی و اجرا شود که تخصص و مهارت بالینی لازم و مرتبط را داشته باشند. در کارآزماییهای بالینی  بر روی بیماران یا داوطلبهای سالم نظارت پزشک دارای مهارت و دانش متناسب الزامی است>

13-‌کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا میشود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانهی کتبی غیر ممکن یا قابل صرفنظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیتهی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیتهی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.

16- پژوهشگر باید از آزادانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند. رفتارهایی که به هر نحوی متضمن تهدید، اغوا، فریب و یا اجبار باشد موجب ابطال رضایت آزمودنی میشود. به فرد باید فرصت کافی برای مشاوره با افرادی که مایل باشد – نظیر اعضای فامیل یا پزشک خانواده - داده شود. همچنین، در پژوهشهایی که پژوهشگر مقام سازمانی بالاتری نسبت به آزمودنی  داشته باشد، دلایل این شیوهی جذب آزمودنی، باید توسط کمیتهی اخلاق  تأیید شود، در این موارد شخص ثالث و معتمدی باید رضایت را دریافت کند.

17- پژوهشگر ارشد مسؤول مستقیم ارائهی اطلاعات کافی و به زبان قابل فهم برای آزمودنی ، اطمینان از درک اطلاعات ارائه شده، و اخذ رضایت آگاهانه است. در مواردی که بنا بهدلیلی، نظیر زیاد بودن تعداد آزمودنیها، این اطلاعرسانی از طریق شخص دیگری انجام میگیرد، این پژوهشگر ارشد است که مسؤول انتخاب فردی آگاه و مناسب برای این کار و حصول اطمینان از تأمین شرایط مذکور در این بند است

19-عدم قبول شرکت در پژوهش، یا ادامه ندادن به همکاری، نباید هیچگونه تأثیری بر خدمات درمانی که در همان مؤسسه – نظیر بیمارستان – به فرد ارائه میشود، داشته باشد. این موضوع باید در فرایند اخذ رضایت آگاهانه، به آزمودنی اطلاع داده شود.

25- پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنیها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. همچنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنیها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار دادهها یا اطلاعات بهدست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.

28-پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهشهای خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی  سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ  گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافتههایی که از نظر حمایت کنندهی پژوهش  مطلوب نیست، بپذیرند.

29-نحوهی گزارش نتایج پژوهش باید ضامن حقوق مادی و معنوی تمامی اشخاص مرتبط با پژوهش، از جمله خود پژوهشگر یا پژوهشگران، آزمودنیها و مؤسسهی حمایت کنندهی  پژوهش باشد.

30-گزارشها و مقالات حاصل از پژوهشهایی که مفاد این راهنما را نقض کردهاند، نباید برای انتشار پذیرفته شوند.

محدودیتهای اجرائی طرح و پیش بینی جهت حل آنها
کلمات کلیدینوزادنارس،شاخص های رشد،خود کارآمدی ،اضطراب , Preterm infant, Growth indices،,anxiety, self-efficacy
فهرست منابع و مراجع

1- Aliabad f, Borimnejad l,& Kamalm.( 2013), Perceived Maternal Parenting Self-Efficacy:Translation and Face validation with Iranian mothers of hospitalizedPreterm Neonates..Iranian Rehabilitation Journal, 11,Special issu

2- Aliabadi T, Bastani F,& Haghani H .(2011),Effect of Mothers’ Participation in Preterm Infants’Care inNICU on Readmission Rates. Journal of Faculty of Nursing and Midwifery Tehran University ofMedical Science.17.(2),PP.71-7. ADAMSON-MACEDO E

3- Arzani A ,etal( 2014).Experience of Mothers with Premature Infants from Separation. journalJBabol Univ Med Sci,16(6),pp.6-20,

4- Bandura A,(1986).Social foundations of thought and Action: A social cognitive theory Englewood cliffs. NewJ, prentice Hal

5- Barnesc,R,&Adamson-Macedoe,N. (2007), Perceived Maternal ParentingSelf-Efficacy (PMP S-E) tool: development and validation with mothers of hospitalized pretermneonates.Journal of Advanced Nursing , 60(5), pp. 550–560

6- Basharpoor    S, &Mozaffari2  S ,(2013).The role of behavioral activation/inhibition systems inprediction of the state/trait anxiety in high school students.Journal of school psychology.3(4),pp.158-1

7- Başbakkal Z, Ozbek S,&Turan T,(2008).Effect of nursing interventions on stressors of parents of premature infants in neonatal intensive care unit.Randomised intervention. Issue Journal of Clinical Nursing,17(21), pages .2856–2866, November

8- Bastani F, Ali AbadiT,&Haghani H ,(2012).The Effectiveness of Participatory Care

 Program in Neonatal IntensiveCare Unit on State Anxiety of Mothers of Preterm Newborns.Journal Babol Univ Med Sci,14(3),pp.59-65.

9- BorimnejadL,etal ,( 2011a). Maternal Stressor Agents with Premature Infants in NeonatalIntensive Care Units.Iranian Journal of Critical Care Nursing, 4(1), Pages. 39 – 44

10-Borimnejad L,etal,(2011b). The effect of Empowerment Program on Mother-Infant Interaction and WeightGain in Preterm Infants Hospitalized in Neonatal Intensive Care Unit.Zahedan journal of research in Medical science

11- Bryanton J, (2008).Predictors of early parenting self-efficacy.results of aprospective cohort study.57(4),pp.252-9.Exper

12-carter JD, Mulder RT,& Darlow BA ,(2007). Parentalstress in the NICU: the influence of personality,psychological, pregnancy and family factors. PersMent Health,1(1),pp. 40-50

13-Chong YS,Su ll, &ChangYH,( 2007).Antenataleducation and postnatal Support strategies for improvin­­rates­­of exclusive breast feeding:randomized controlled trialBritish Medical Journal,improvinJ,35(7620),PP.596

14-Dennis CL,(1999). Theoretical underpinnings of breastfeeding confidence: a self-efficacy framework.J ournal Hum Lact,15(2),pp. 195-201.

15-. Dennis CL ,(2006).Identifying Predictors of Breastfeeding Self-Efficacy in the Immediate Postpartum Period. Res Nurs& Health,29(4),pp.256-60

16- Dreeben O, (2010) patient education in rehabilitation. Boston Jones and Bartlett Publishers. Available from < www.jblearning.com/samples/.../55447_CH01_Dreeben.pdf >

17-Forcada-Guex M,ethal ,(2006).Early dyadic patterns of mother–infantinteractions and outcomes of prematurity at 18 months. Pediatrics,118(1),pp. 107-14

18- Fotiou,PetrosC.& Vlastarako  S, (2016).Parental stress management using relaxation techniques in a neonatal intensive care unit: A randomised controlled trial,Publication: Intensive and Critical Care Nursing, 32, pp. 20–28w j

19-.Franklin C ,(2006). The Neonatal nurse's role in parental attachment in the NICU.Crit Care Nurse ,29(1),pp.81-5.B

20-GharayiV,       etal ,( 2005).the role ofcognitive behavioraltrainingon reducinganxiety in women withPrimary infertility who undergoGIFTandZIF.Journal of Reproduction andInfertility ,Pages.170-180

21-Ghazavi H,etal ,(2008). Anxiety in pregnancy.Journal of Raze Behzistan17(35),pp.19-21.

22-Ghodrati A,ethal ,(2014) .the Effect of Neonatal Care Training on Anxiety in Mothers of pre matur infant .Journal ofMedicalSciencesTorbat 2(6)

23-Gholamitabari  M,etal,( 2011).performing and evalation of breast feeding education program 

Exclusive breast feeding and growth indices ofpreterm infant  at4months after birth .journal Babol uni MED sci, 13 (2),pp.57-62

24-Gijsbers B ,( 2006).Factors associated with theinitiation of breastfeeding in asthmatic families: the attitude-social influence-self-efficacymodel. Breastfeeding Medicine 1(4),pp.236-4

25-Gordis,l,(2006).Epidemiology.translated by sabaghian,h,Holakoee Naeni,K.3edition .publication gup rashat.pp(197)

26-Gray gunnighamðal,(2014).Williams   text Book of OBSTETICS(24th edition).Tehran publication hydari,pretem labour(653).

27-Hockenberry M J, Wilson D ,(2011).Wong's nursing care of infants and children. Translated by Sammy P. 9th ed. Tehran,Boshra Publications, pp.666-80.

28- World health organization. (2013)  what health challenges do preterm babies face? Available from: http://www.who.int/features/qa/preterm_health_challenges/en/

 29-. World health organization. (2015) preterm birth. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/

30- World health organization (2015) what is a preterm baby? Available from: < http://www.who.int/features/qa/preterm_babies/en/ >

31-Ivanbagha R, etal ,(2009). Study of Continuation rateand reasons of maternal milk feeding in premature infants Center of alzahra tabriz hospital.journal tabris MidWifery nurs ,vol.2,pp.21-8

32-Jafari Mianaei S ,(2012).Effectiveness of 'Parent Empowerment'anxiety and stress in mothers who have preterm infants hospitalized in NICUs. PayeshHealth Monit  ,  11 (2) ,pp. 253-8.

33-Jones, T. L., & Prinz, R. J. (2005). Potential roles of parental self-efficacy in parent and child adjustment: Areview. Clinical psychology review, 25,PP. 341-363.

34-Karhrouy A   F, etal.(2013), Evaluating the effectiveness of parent empowerment (COPE) program on   participation of mothers of preterm infants hospitalized in NICUs of hospitals affiliated to Isfahan University of Medical Sciences and Health services.Journal of Shahid Beheshti School of Nursing & Midwifery, 23 (81), pp.33-40.[In Persian]

35-Kaplan&sadocks.(2015),Behavioral sciences /clinical psychiatry,11Edtion.Wolters Kluwer,anxiety(387)

36-Karp S ,( 2008). The effect of maternal psychological factors on maternal competence for infant feeding.Vanderbilt:Vanderbilt University.

37-Karbandi S, etal , (2014).The effect of relaxation training on breastfeeding self-efficacy of mothers with preterm infants: A randomized clinical trial. Journal ofClinical Nursing and Midwifery, 3(2)pp. 37-45.

38-Kazeroono S,ethal ,( 2014).Status of Development of Premature Children from 4 to 12Months in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) AdmissionBased on the ASQ Questionnaire. Armaghane-danesh, 19( 9),PP. 780-787.

39-Keshavars M,ethal,(2010).The  effectof holly Quran recitation physiological responses premature infant.journalof semnan university of medical,sciences,11(3)

40-Kuhn, J., & Carter, A. (2006). Maternal self-efficacy and associated parenting cognitions among mothers of children with autism. American Journal of Orthopsychiatry,76(4), 564-75.

41-Kuo SC,( 2009).Evaluating the effects of an Internet education programme onnewborn care in Taiwan. Journal Clin Nurs, 18(11),pp. 1592-601

42- Kuo CP,  eta ,(l2012) .Parenting confidence and needs for parents ofnewborns in Taiwan. Iran JournalPediatr  Jun,22(2),pp.177-84.

43-Leahy-Warren P, McCarthy G ,(2011).Maternal parental self-efficacy in the postpartum period. Midwifery,27(6), pp .802-10. 

44-Marandi A,(2003).Regionalization and reduction of neonatal mortality and morbidity. J ournal Med Islamic RepubIr, 2(21), 151-164.Persia

45-Mardazad N,etal,  (2012).Assessment of effect of mother consulting on weighting oflow birth weight neonate.journal ,gentashapir,3(3)

46-MelnykBM,etal,(2001),improving cognitive development of low-birth-weight premature infant with the cope program. Apilot study of thevbenefit of the early NICUinter vention with mothers.Research in Nursing &Health,24(5), p.373-389

47-Melnyk BM, Feinstein NF,& Fairbanks E,( 2002). Effectiveness of informational behavioral interventions with parents of lowbirth weight (LBW) premature infants An evidence–base to guide clinical practice. Pediater Nurs,28(5), pp.511-16

48-Miles M.S, Funk S.G, &Kasper M.A ,(1991 ) .The neonatal intensive care unitenvironmentsourcesof stress forparens.American Association of Critical-Care Nurses, 2(2) ,pp. 346-54.ienc

49-Miles MS, Carlson JMS,& Brunssen S, (1999). The Nurse Parent Support Tool.  Journal of Pediatric Nursing,  14(1),  PP. 44-50.

50--Miles  M,S, et al ,(2002).Perception of Stress, Worry and Support in Black & White Mothers of Hospitalized MedicallyFragile Infants. Journal of Pediatric Nursing, 17(2),pp. 82-88

51-Nelson .(2011).textbook of pediateries zoll .translated by shad kam N, ataee Nakhaei h.19 ED , PUBLICATION  Sobhan ,pp.58

52-Noel-Weiss J, Bassett V,& Cragg B,(2006).Developing a prenatal breastfeeding workshop to supportmaternal breastfeeding self-efficacy. Journal of Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing,35(3),PP. 349-57

53-Norris Fj,ethal ,(2002).Factors affecting the  introduction of Complementary foods in the preterm infant.Europe j ournal Clin,56,PP.448-454

54-Peggy J, Freund(  2004).Employing  the pandi Protoco l as meansof Improving maternal Knowledge and Influencing maternlstress, self- efficacy , and hop.(doctoraldissertation)ProQuest Information and Learning Company300 North Zeeb RoadAnn Arbor, Ml 48106-1346

55-Pourarian Sh.,ethal,(2003).THE INCIDENCE OF PREMATURITY IN THE HOSPITAL OF SHIRAZ.journal of Universityof Medical Sciences, 9(28)

56-Reck C, etal,(2012) .Effects of postpartum anxiety disorders and depression on maternalself-confidence. Infant Behav Dev, 35(2),pp.64-72

57-Reyhani  T  eta l ,(2013).Comparison of Perceptions of Nurses and PrematureInfants’ Mothers about Mothers’ Needs in NeonatalIntensive Care Unit. Journal of School of Nursing and Midwifery, TehranUniversity of Medical Sciences, 19(2), PP. 14-26. (Persian)

58-Reyhani  T  eta l,(2014).Evaluate the effect ofspiritualself-care educationon tolerancedistressMothersof premature infantshospitalized inneonatal intensivecare units., 17(97), pp. 18-28.

59-Rosana M,etal,(2015).Validation of the scale of perceived self –efficacy of maternal parenting inBrazilian sample.journal of human Growth and development, 25(3),pp.277-286

60-Shahnazi2  H,  etal,(2014).The survey of Health Belief Model (HBM) constructs regardingpregnancy anxiety in nuliparous women.e....Journal Health Syst Res; Health Education supplement,PP. 1746-1756.

61-SarabiJamab M,etal, (2011).The effectiveness of parent training on self efficacy of mothers

of children with autism.Journal of Fundamentals of Ment Health, 13(1),pp. 84-93. Infants frSepar1

.62-Salonen AH,( 2009).Parenting self-efficacy afterchildbirth.J Adv Nurs,65 (11),pp.2324-36Shahhosseini Z1, Abedian K2, “&Azimi H,( 2008).Role of Anxiety During Pregnancy in Preterm Delivery. Journalof Medical Sciences, Zanja n, 16 ,Issue163

63-Smit M ,(2010). Goodparenting:makinga difference. EarlyHUM. N, 86(11),pp.689-93.

64-Soon KH , et al,( 2006).Effect of a maternal self-efficacy promotionprogram on maternal confidence and mother-infant interaction. Korean Acad Chid Health Nurs,12(2),pp.189-95.

65-Valizadeh l, etal,(2007).The Experience of Preterm Babies’ Mothers: A Phenomenology.Nursing & Midwifery Journal,2(6),pp. 38-48.

66-Williams, Connie Ann,(1990).A COMPARISON OF TWO STRESS-REDUCTION TREATMENTS FOR MOTHERS OF NEONATES HOSPITALIZED IN AN NICU.Children's Health Carejournal,  19, Issue 2,

67-Tamadoni M,Bahmani B ,(2012). Techniques of Counselling And Psychotherapy.Tehran.Danjeh. pp,27

 

معرفی پژوهش/ اهداف پژوهش
(عین عبارت هدف پروپوزال را کپی نکنید. بلکه با جملاتی که برای مردم قابل فهم باشد (برای سواد حدود پنجم ابتدایی )هدف را برای شرکت کنندگان توضیح دهید.) در تمام این متن در صورتیکه شرکت کننده کودک یا فرد فاقد ظرفیت تصمیم گیری است باید مواردیکه منظور از "من"، فرد شرکت کننده بوده است به "کودک" یا "فرد تحت سرپرستی من" اصلاح شود و مواردیکه منظور از "من"، رضایت دهنده است به من به عنوان "ولی" یا "قیم قانونی" اصلاح شود.
بررسی تاثیر آموزش مهارت¬های مراقبت از نوزادان نارس برخود کار آمدی و اضطراب مادران و شاخص رشد نوزادان بستری در بخش مراقبت های ویژه نوزادان شهر زاهدان سال 1395
خون گیری
(آیا طرح شما نیاز به خونگیری دارد یا خیر)
نحوه همکاری/ مزایا ی طرح
(در این بخش برای شرکت کنندگان به زبان ساده توضیح دهید که: چه مداخله ای بر روی آنها صورت میگیرد. چه اقدامات پاراکلینیکی بر روی آنها انجام میشود. چه نمونه ای و با چه حجمی از آنها میگیرید در این مدت چند نوبت مراجعه باید داشته باشند و به چه فواصلی چه اقداماتی را در پیگیری آنها انجام میدهید. (حتی میتوانید سود بالقوه ای که شرکت کنندگان میتوانند از شرکت در این پژوهش ببرند بنویسید. این سود میتواند شرح احتمال درمان یا تشخیص بهتر بیماریشان، دریافت خدمات سلامت رایگان و یا پرداخت مشوق مالی در ازای جبران همکاریشان باشد)
تاثیر مشاوره در مراقبت از نوزادان نارس
عوارض جانبی
(منظور عوارض و میزان احتمال بروز آنها در این مطالعه است)
جبران عوارض احتمالی
(برای آنکه شرکت کننده بتواند ارزیابی مناسبی از سود و زیان شرکت در پژوهش شما داشته باشد لازم است بتواند سود و زیان مداخلات معمول و مداخلات این پژوهش را مقایسه کند. به عنوان مثال میزان موفقیت و میزان عوارض هریک را مقایسه کند.) - او باید بداند كه اگر در حين و بعد از انجام پژوهش هم هر مشكلي اعم از جسمي و روحي به علت شرکت در اين پژوهش برایش پيش آمد درمان عوارض، و هزينه‌هاي آن و غرامت مربوطه بر عهده مجري خواهد بود.
هزینه های مربوط به انجام طرح تحقیقاتی
(تمام مداخلات پژوهشی باید برای بیمار رایگان باشد و بیمار بداند شامل چه مواردی هستند. )
چنانچه در طرح تحقیقاتی اقدام تشخیصی یا درمانی انجام شود، هزینه به عهده مجری یا مجریان طرح خواهد بود و بیمار هزینه ای را پرداخت نخواهد کرد.
روش های جایگزین
در صورت عدم تمایل به شرکت در مطالعه چه روش های درمانی برای بیمار ارائه خواهد شد
محرمانه بودن
بیمار باید بداندکه دست اندر كاران اين پژوهش، كليه اطلاعات مربوط به او را نزد خود به صورت محرمانه نگه‌داشته و فقط اجازه دارند نتايج كلي و گروهي اين پژوهش را بدون ذکر نام و مشخصات بیمار منتشر كنند. و كميته اخلاق در پژوهش با هدف نظارت بر رعایت حقوق وی مي‌تواند به اطلاعات ایشان دسترسي داشته باشد.
نتایج آزمایشها و روشهای به کار رفته به اطلاع بیمار خواهد رسید و این نتایج بصورت کاملاً محرمانه و صرفاً جهت مقاصد پژوهش به کار خواهد رفت و هویت بیماری وی در چارچوب قانون و جامعه و خانواده محرمانه خواهد ماند.
پاسخگویی به پرسش ها
در این بخش نام و اطلاعات دسترسی فردی از عوامل پژوهش را که بتواند اطلاعات صحیح و کافی در اختیار شرکت کنندگان قرار دهند و در مورد عوارض و نگرانیها راهنمایی لازم را ارائه دهند ذکر شود
حق نپذیرفتن یا انصراف
بیمار باید بداند که شرکت اودر اين پژوهش کاملاً داوطلبانه است و مجبور به شرکت در اين پژوهش نيست و در صورت عدم شرکت از مراقبت‌هاي معمول تشخيصي و درماني محروم نخواهد شد او باید بداند كه حتي پس از موافقت با شركت در پژوهش مي‌تواند هر وقت كه بخواهد، پس از اطلاع به مجري، از پژوهش خارج شود و خروج اواز پژوهش باعث محرومیت از دریافت خدمات درمانی معمول برای اونخواهد شد.
شرکت من در مطالعه کاملاً اختیاری است و آزاد خواهم بود که از شرکت در مطالعه امتناع نموده یا هر زمان که مایل بودم بدون آنکه تغییری در نحوه رفتار پزشک درمانگر یا نحوه درمان و مراقبت از بیماری اینجانب ایجاد شود از پژوهش مذکور خارج شوم.
رضایت
او باید بداند که اگر اشکال يا اعتراضي نسبت به دست اندركاران يا روند پژوهش دارد مي تواند با كميته اخلاق در پژوهش دانشگاه تماس گرفته و مشکل خود را به صورت شفاهي يا كتبي مطرح نمايد. در انتهای فرم قید گردد : اينجانب موارد فوق‌الذکر را خواندم و فهميدم و بر اساس آن رضايت آگاهانه خود را براي شركت در اين پژوهش اعلام مي‌کنم. اينجانب ……………… خود را ملزم به اجراي تعهدات مربوط به مجري در مفاد فوق دانسته و متعهد مي‌گردم در تأمين حقوق و ايمني شركت كننده در اين پژوهش تلاش نمايم
با توجه به اطلاعات موجود در این فرم و توضیحات حضوری مجری یا همکاران طرح موافقت خود را با شرکت در این مطالعه اعلان می نمایم. یک نسخه از این فرم به من داده شده و فرصت خواندن آن را داشته ام.
پرسشنامه یا فرم اطلاعاتی

کد پرسشنامه

 

 نام ونام خانوادگی نوزاد:                                                               شماره پرونده نوزاد:

 

آدرس:

شماره  تلفن   

شماره پرونده خانوار :

مرکز بهداشتی تحت مراقبت

شماره بلوک:

 

تاریخ تولد:

تاریخ ترخیص:

 

سن بارداری براساس سونوگرافی :  تاریخ CRL  :                 تاریخ BPD:                       تاریخ FL:

جنس نوزاد      پسر□       دختر□

وزن                                      قد                                         دورسر

طول  مدت بستری:

 

مشخصات مادر                                                                    

سن                                                                                           

سطح تحصیلات   :ابتدایی□  راهنمایی□  دیپلم□     دانشگاه□

شغل :کارمند□ خانه دار□  سایر□ باذکر :

 

تعداد بارداریهای قبلی:               تعداد فرزندان زنده    ......تعداد فرزندان مرده.......

سابقه مراقبت از نوزاد (کمتر از 28روز)          بلی □     خیر. □

آیا این باروری بدنبال یک دوره ناباروری اتفاق افتاده؟            بله□    خیر

محل اقامت: شهر□        روستا□

 

مشخصات پدر :

سن پدر ::

سطح تحصیلات   :ابتدایی□  راهنمایی□  دیپلم□     دانشگاه□

      تعدد زوجات:      تک همسر□      بیش از یک خانم□

شغل :کارمند□ کارگرر□  سایر□ باذکر :

جدول زمان بندی مراقبت های پیگیری نوزاد نارس

 

دوماه

یک ماه

2 هفته

در زمان ترخیص

سن تقویمی

 

 

 

 

دور سر

 

 

 

 

قد

 

 

 

 

وزن

 

 

1. آیا سیانوز در مخاط  و بستر ناخن ها مشاهده می شود؟

بله □  خیر □

2. ارجاع به متخصص قلب و عروق نوزادان؟بله □  خیر □

 

معاینه دوره ای قلب

 

 

3. آیا نوزاد تف کردن مکرر دارد؟ بله □ خیر□

4. آیا نوزاد بی قرار است؟ بله □ خیر□

5. آیا نوزاد سکسکه مکرر دارد؟ بله □ خیر□

6. آیا نوزاد آبریزش زیاد از دهان دارد؟ بله □ خیر□

7. آیا سرفه های مزمن دارد؟ بله □ خیر□

8. آیا گرفتگی صدا یا بوی بد دهان دارد؟ بله □ خیر□

آموزش به مادر برای کاهش شدت بیماری اگر بهبود نیابد درمان با دارو

 

ریفلاکس معده به مری

 

 

9. بلی                            خیر

 

هیپوتیروییدی

 

10. آیا  اضافه وزن کمتر از 25 گرم درروز می باشد؟

 بله □ خیر□

11. آیا افزایش قد کمتر از 1 سانتی متر در هفته می باشد؟ بله □ خیر□

12. آیا دور سر کمتر از نیم سانتی متر در هفته می باشد؟ بله □ خیر□

کنترل چگونگی تغذیه و شیردهی،

13.استفاده از غنی کننده شیر مادر

14. استفاده از شیرهای مصنوعی مخصوص نوزادان نارس بر اساس کمبود شیر مادر

 

ارزیابی تغذیه ای

 

 15. دراندازه گیری سطح هموگلوبین و هماتوکریت 

در صورت بروز آنمی فقر آهن درمان با فروس سولفات روزانه به میزان 4 تا6 حداقل به مدت 3 ماه mg/kg

نکته:در شیرخواران کم وزن مقدار آهن دریافتی روزانه2 تا 3kg\mg

که بین یک تا دو ماهگی آغاز شده و تا 24 ماهگی ادامه می یابد

 

آنمی

انجام اجباری

براساس مشاهدهo

 

 

 

 

خودکارامدی ادراک شده مادران در مادری کردن

کاملا مخالف

مخالف

موافق

کاملا موافق

آیتم

شماره

 

 

 

 

فرآیندهای مراقبتی

 

 

 

 

 

من میتوانم بخوبی سر کودکم را گرم کنم

1

 

 

 

 

من می توانم بخوبی کودکم را تغذیه کنم

2

 

 

 

 

من می توانم به خوبی(پوشک یا کهنه)کودکم را عوض کنم

3

 

 

 

 

من می توانم به خوبی کودکم را استحمام کنم

4

 

 

 

 

رفتارهای برانگیزاننده

ب

 

 

 

 

من می توانم کودکم را خوشحال کنم

5

 

 

 

 

وقتی کودکم گریه می کند به خوبی می توانم او را آرام کنم

6

 

 

 

 

وقتی کودکم ناراحت است به خوبی می توانم او را آرامش دهم

7

 

 

 

 

وقتی کودکم نق نق می کند به خوبی می توانم به او آرامش دهم

8

 

 

 

 

وقتی کودکم به طور مستمر گریه می کند به خوبی می توانم به او آرامش دهم

9

 

 

 

 

وقتی کودکم بی قرار می شود به خوبی می توانم به او آرامش دهم

10

 

 

 

 

به خوبی می توانم توجه کودکم را جلب کنم

11

 

 

 

 

درک رفتارها یا پیام ها

ج

 

 

 

 

فکر میکنم می توانم بگویم که چه موقع کودکم خسته است و نیاز به خواب دارد

12

 

 

 

 

فکر می کنم روی کودکم کنترل دلرم

13

 

 

 

 

می توانم بگویم چه موقع کودکم بیمار است

14

 

 

 

 

می توان متوجه علایم رفتاری کودکم شوم

15

 

 

 

 

می توانم به خوبی بفهمم کودکم چه می خواهد

16

 

 

 

 

می توانم به خوبی متوجه شوم کودکم از چه فعالیت هایی لذت نمی برد

17

 

 

 

 

باورهای موقعیتی

د

 

 

 

 

معتقدم کودکم قادر است به خوبی به من پاسخ دهد

18

 

 

 

 

معتقدم کودکم و من رابطه خوبی با هم داریم

19

 

 

 

 

می توانم محبتم را به کودکم حالی کنم

20

 

 

پرسشنامه اضطراب موقعیتی اشپیلبرگر

 

خیلی زیاد

زیاد

کم

خیلی کم

عبارات مطرح شده

ردیف

 

 

 

 

احساس آرامش می کنم

1-

 

 

 

 

احساس امنیت میکنم

2-

 

 

 

 

احساس تنش می کنم

3-

 

 

 

 

احساس می کنم در فشار روحی هستم

4-

 

 

 

 

احساس آسودگی می کنم

5-

 

 

 

 

احساس آشفتگی می کنم

6-

 

 

 

 

نگران پیشامدهای ناگوار هستم

7-

 

 

 

 

احساس رضایت خاطر میکنم

8-

 

 

 

 

احساس ترس می کنم

9-

 

 

 

 

احساس راحتی می کنم

10-

 

 

 

 

به خود اطمینان دارم

11-

 

 

 

 

احساس می کنم عصبی هستم

12-

 

 

 

 

وحشت زده و عصبی هستم

13-

 

 

 

 

نمی توانم تصمیم بگیرم

14-

 

 

 

 

کاملا آرام هستم

15-

 

 

 

 

احساس خشنودی می کنم

16-

 

 

 

 

نگران هستم

17-

 

 

 

 

احساس سردرگمی می کنم

18-

 

 

 

 

احساس می کنم ثابت قدم هستم

19-

 

 

 

 

شاداب وسرحال هستم

20-

اضطراب خصیصه ای اشپیلبرگر

 

تقریبا همیشه

بیشتر اوقات

گاهی اوقات

تقریبا هرگز

عبارات مطرح شده

ردیف

 

 

 

 

شاداب و سرحال هستم

1-1

 

 

 

 

احساس میکنم عصبی بیقرار هستم

2-

 

 

 

 

نسبت به خودم احساس رضایت میکنم

3-

 

 

 

 

آرزو میکنم میتوانستم به اندازه دیگران خوشحال باشم

4-

 

 

 

 

احساس تقصیر میکنم

5-

 

 

 

 

احساس میکنم راحت هستم

6-

 

 

 

 

آرام، ملایم و خونسرد هستم

7-

 

 

 

 

احساس میکنم مشـکلات بقـدری روی هـم انباشـته
شده که نمیتوانم بر آنها غلبه کنم

8-

 

 

 

 

درباره چیزی که واقعا ً مهم نیست بیش از حد نگرانم

9-

 

 

 

 

خوشحالم

10-

 

 

 

 

افکار پریشانی دارم

11-

 

 

 

 

ااطمینان به خود ندارم

12-

 

 

 

 

احساس امنیت میکنم

13-

 

 

 

 

به راحتی تصمیمی میگیرم

14-

 

 

 

 

احساس بیکفایتی میکنم

15-

 

 

 

 

خرسند هستم

16-

 

 

 

 

پـاره ای از افکــار بـی اهمیـت از ذهـنم مـیگـذرد و آزارم میدهد

17-

 

 

 

 

ناامیدی من بقدری عمیق است که نمیتـوانم آن را ازذهنم بیرون کنم

18-

 

 

 

 

فرد باثباتی هستم

19-

 

 

 

 

وقتی به تمایلات و علایق اخیر خود میاندیشم دچار
تنش و آشفتگی میشوم

20-

 

 

 

 

 

جدول تغذیه با شیر مادر -

 

تا سی روز اول

 

میزان تغذیه در روز 

 

24

22

20

18

16

14

12

10

8

6

4

2

تغذیه     

میزان

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

شیرمادر

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

شیرخشک

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

مکمل

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

سایر مایعات

داروهای گیاهی با ذکر نام

 

 

از روز سی تا شصت روز اول

 

میزان تغذیه در روز 

 

24

22

20

18

16

14

12

10

8

6

4

2

تغذیه     

میزان

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

شیرمادر

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

شیرخشک

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

مکمل

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

سایر مایعات

داروهای گیاهی با ذکر نام

 

 

 

ماساژ

21تا22

16تا17

12تا13

8 تا 9

ساعت

تاریخ              

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

آیا سابقه بستری مجدد را در بیمارستان دارد؟    بله  خیر


پیوست ها
hide/show

نام فایل تاریخ درج فایل اندازه فایل دانلود