تاثیر آموزش مبتنی بر مصاحبه انگیزشی بر خودکار امدی و رفتارهای خود مراقبتی بیماران مبتلا به نارسایی قلبی افسرده بستری در بیمارستان های آموزشی زاهدان در سال 1395

نارسایی قلبی مشکلی شایع، هزینه بر، ناتوان کننده و تهدید کننده زندگی است(1). شیوع این بیماری 2تا4/0 در جمعیت عمومی و 3/2 تا 16/0 در جمعیت بالای 75 سال برآورد شده است(2.) علی رغم پیشرفتهای اخیر در درمان نارسایی قلبی، همچنان پیش آگهی این بیماری ضعیف باقی مانده، بطوری که نیمی از بیماران نارسای قلبی طی مدت 4 سال از تشخیص بیماری و بیش از 50 درصد بیماران مبتلا به نوع شدید نارسایی قلبی، طی سال اول پس از تشخیص بیماری فوت می کنند(3.) نارسایی قلبی موجب بستری مکرر و طولانی مدت بیمار می گردد که این امر موجب افزایش هزینه های بهداشتی و درمانی می شود(4). در ایران طبق آمار مرکز مدیریت بیماری ها در سال 1388 تعداد بیماران مبتلا به نارسایی قلب در 18 استان کشور حدود 3/3 نفر در 100 نفر جمعیت بوده است (5 ( همچنین طبق آمارهای موجود هر ساله بیماریهای قلبی سبب فوت حدود 150 هزار نفر در ایران میشود. بنا به گزارشها، 30 درصد از مرگ و میر در جهان ناشی از بیماری‌های قلی – عروقی است و نزدیک به 17 میلیون مرگ در جهان به این علت اتفاق می‌افتد. در این میان، طبق آمارهای به دست آمده، از هر هزار مورد بیماری قلبی گزارش شده در ایران حدود 167 مورد منجر به مرگ می‌شود. بر اساس آخرین آمارهای اعلام شده از سوی سازمان بهداشت جهانی (WHO) از مطالعات اخیر، بیش از 80 درصد بیماری‌های قلبی – عروقی در کشورهای کم‌درآمد و متوسط اتفاق می‌افتد. این آمارها هم‌چنین بیان می‌کنند که حدود نیمی از بیماری‌های قلبی- عروقی در کشورهای فوق در گروه‌های سنی زیر 70 سال و حدود یک چهارم موارد در گروه‌های سنی زیر 60 سال رخ می‌دهد(5 و 6). گزینه های زیادی برای کنترل نارسایی قلبی وجود دارد که خود مراقبتی یکی از این روشهاست( 7). خودمراقبتی از نظر مفهومی به دو بخش تقسیم می شود: حفظ خود مراقبتی (Self care Maintenance ) یعنی رفتارهایی که هدف آن حفظ ثبات فیزیولوژیک است و دیگری مدیریت خودمراقبتی ( Self care Management) به معنای انجام رفتارهایی که در واکنش به علایم صورت می گیرد(8). خود مراقبتی چیزی فراتر از یک سری تکالیف و کارهای کاملا' مجزا از هم است بلکه بیشتر یک رویکرد فلسفی به مدیریت بیماری نارسایی قلبی است که در آن بیماران به قدر کافی توانمند می شوند تا نقش فعالی را در امر مراقبت از خود برعهده گیرند(9).گرچه خودمراقبتی به نظر ساده و به صورت مدلی خطی به نظر می رسد ملی تحقیقات امروزه ثابت کرده است که این فرآیند پیچیدگی های خاص خود را دارد(10). تبعیت از رفتارهای خود مراقبتی در مبتلایان به نارسایی قلب از اهمیت بسزایی برخوردار است (11). خود مراقبتی ناکافی منجر به ایجاد پیامدهای ضعیف سلامتی( 12) و بستری شدن مجدد می شود (13). مطالعات نشان داد ه اند که حداقل 50% بیماران مبتلا به نارسایی قلبی از توصیه های درمانی خود تبعیت نمی کنند و همین امر منجر به بستری شدن مجدد آنها می شود(11 ، 14 ، 15). درنقطه مقابل، خود مراقبتی موثر، عاملی مهم در ارتقاء پیامدهای مثبت سلامتی و پیشگیری از بستری شد ن های مکرر می باشد( 16 ). ظرفیت شناختی، میزان کنترل ادراک شده، شناخت، سواد بهداشتی و منابع درونی و بیرونی از جمله عواملی هستند که بر ظرفیت افراد برای خودمراقبتی تاثیر می گذارد(17و 18 ).بیماری های همزمان، محدودیت های فیزیکی و شناختی، مشکلات شنوایی و بینایی، افسردگی و فقدان منابع و اطلاعات برای حمایت از خودمراقبتی از مهمترین موانعی است که افراد در تبعیت از خودمراقبتی با آن مواجه هستند(19). مهمترین توصیه ها به بیماران مبتلا به نارسایی قلبی شامل پایش علایم و نشانه ها، پای بندی به رژیم دارویی پیچیده، مصرف دیورتیک ه و کنترل وزن روزانه، فعالیت فیزیکی و ارتباط مستمر با ارائه دهندگان حدمات بهداشتی درمانی است(20) که این امور نیازمند تقویت مدیریت و استمرار خود مراقبتی است(21). بنابراین در سال های اخیر، درمان بیشتر بر روی پذیرش درمان ،آموزش به بیمار و مراقبت از خود متمرکز بوده است (22). برنامه های آموزشی شامل آموزش مدیریت استرس، ورزش و فعالیت بدنی،تغذیه و سبک زندگی سالم می تواند به بیماران کمک کند تا بیماری آنان به نحو موثر و مفیدی کنترل گردد(16، 23). مطالعات میزان عدم مشارکت در برنامه های آموزش رفتاری بیماران مزمن را 25 تا 35 درصد گزارش کرده اند. از جمله عوامل موثر در عدم مشارکت بیماران در برنامه های درمان می توان به عوامل روانی اجتماعی از جمله وابستگی، افسردگی و اضطراب اشاره کرد(22). در برنامه های آموزش به بیمار معمول، تاکید بر ارائه و القای اطلاعات است و اطلاعات به تنهایی بر رفتارهای کنترل علایم به ندرت موثر است(22، 24). بخصوص در مورد نارسایی قلبی که اغلب با بیماری های دیگری همچون دیابت، پرفشاری خون ، چاقی، بیماری های کلیوی ، افسردگی و آسیب های شناختی همراه است(25 و 26). اغلب رویکردهای آموزشی که به منظور بهبود خودمراقبتی بیماران نارسایی قلب مورد آزمون قرار گرفته است، نشان داده است که پیامدهای درمانی اندکی را به دنبال داشته است(27). بیمارانی که از طریق رسانه های نوشتاری مانند جزوات و کتابچه های آموزشی تشویق به رفتارهای خودمراقبتی می شوند، تغییر چندانی را نشان نداده اند(28). گرچه ارائه دهندگان خدمات بهداشتی درمانی به بیماران اطلاعات و توصیه هایی مبنی بر خود مراقبتی را ارائه می دهند، اما در نهایت پای بندی به این پیشنهادات بر عهده خود بیمار است. علی رغم همه توصیه ها و اموزش ها با این وجود هنوز هم نتایج مورد انتظار کمتر از حد مطلوب است.(29). علی رغم نقش پر رنگ رفتارهای خود مراقبتی در پیشگیری از مشکلات و پیامدهای جدی بیماران نارسایی قلبی، متابعت بیماران ضعیف می باشد. نتایج مطالعه هیوین درسال2011 نیز حاکی از آن بود که 9/50% بیماران نارسایی قلبی سطح خود مراقبتی ضعیف داشتند(30). نتایج بررسی شجاعی نیز نشان داد که تنها 26%از بیماران رفتارهای خود مراقبتی را به خوبی ایفا کرده بودند و سه چهارم در حد ضعیف و متوسط از این رفتارها پیروی میکردند(11).اگر پیامدهای نامطلوب درمانی در این بیماران زیاد است در صورتی که بیمار علاوه بر نارسایی قلبی از علایم و نشانه های افسردگی هم رنج ببرد، اثرات درمانی از این هم کمتر خواهد شد. در سال های اخیر محققان و متخصصان توجه زیادی را به راهبردهای بالینی و خدمات بهداشتی در درمان بیماری ها و مشکلات بهداشتی رو به رشدی معطوف کرده اند که چند مشکل سلامتی را توام با هم دارند (31). از مهمترین مشکلات روان شناختی توام با بیماری های قلبی می توان به اضطراب ، افسردگی، خشم و عدم حمایت اجتماعی اشاره کرد(32 و 33). افسردگی در بین بیماران قلبی بسیار شایع است و این مهمترین همبودی است چون بشدت کیفیت زندگی بیماران را تحت تاثیر قرار می دهد و از طرفی تاثیر بسیار مهمی بر توانایی بیماران برای مشارکت در رفتارهای سالم بهداشتی و اجتناب از رفتارهای ناسالم دارد(34). Pozuelo و همکاران (2009) معتقد است افسردگی و بیماری قلبی ارتباط در هم پیچیده و شاید هم رابطه علی داشته باشند. بدین معنا که افسردگی خود یک ریسک فاکتور بیماری های قلبی است و در بیماران قلبی، افسردگی به عنوان عامل خطری برای عوارض، پیامدها و مرگ و میر ناشی از این بیماری ها عمل می کند(35). علایم افسردگی در بین بیماران مبتلا به نارسایی قلب بسیار شایع است و عامل شناخته شده ای برای بستری و مرگ و میر آنها بحساب می آید. شیوع افسردگی در بین بیماران مبتلا به به نارسایی قلبی از 15 تا 33 درصد متفاوت بوده و تا 5/77 درصد نیز گزارش شده است(36).مطالعه متاآنالیز Rutledge و همکاران (2006) شیوع علایم افسردگی در بین بیماران با نارسایی قلب را بین 9 تا 60 درصدو و شیوع اختلال افسردگی اساسی MDD را بین 16 تا 26 درصد برآورد کرده است . یعنی تقریبا' 1 نفر از 5 نفر علایم افسردگی را تجربه می کنند(37). افسردگی اساسی و علایم افسردگی هر دو عملکرد و کیفیت زندگی بیمار را کاهش می دهد بطوری که بیماران نارسایی قلب افسرده نسبت به غیر افسرده 3 برابر بیشتر خطر بستری شدن و 2 برابر بیشتر در معرض مرگ و میر قرار دارند (38 ). همراهی اضطراب و افسردگی با یک بیماری مزمن مانند نارسایی قلب، باعث افزایش مرگ و میر، کاهش کیفیت زندگی ، ناتوانی و افزایش نیاز به استفاده از خدمات بهداشتی و هزینه ها می شود(39 و 40). افسردگی از عوامل بازدارنده درمان بیماران قلبی بشمار می رود زیرا موجب عدم پذیرش بیماری، کاهش انگیزه درمان(41)، طولانی شدن زمان بیماری، تداخل در درمان و مراقبت،تاخیر در بهبودی و بستری شدن مکرر می گردد(42). از طرفی بیماران قلبی افسرده به دلیل علایم و نشانه های اختلال افسردگی از توان خودمراقبتی پایین تری نسبت به دیگر بیماران قلبی غیر افسرده برخوردارند. بیماران افسرده وضعیت سلامت جسمانی و کیفیت زندگی خود را به طور منفی ادراک می کنند بطوری که علایم افسردگی و ظرفیت پایین فعالیت فیزیکی با بدتر شدن علایم بیماری قلبی از دید بیماران رابطه دارد(43)که این روند موجب شکل گیری سیکل معیوب و منجر به بدتر شدن علایم و پایین بودن کیفیت زندگی بیماران می شود(44). و افسردگی تعهد و پایبندی به رژیم های دارویی را کاهش می دهد(45). پس جای تعجب نخواهد بود که بیماران قلبی افسرده تعهد و پای بندی خوبی به توصیه های درمانی از جمله اصلاح رژیم غذایی و سبک زندگی ، ورزش و فعالیت بدنی، ترک سیگار و حضور در برنامه های آموزشی و توانبخشی نداشته باشند (46) یا در مقایسه با بیماران قلبی غیر افسرده هزینه های درمانی بیشتری را تحمیل کنند یا کمتر از برنامه های آموزشی خودمراقبتی استفاده کنند (34)و در نهایت تاثیر آموزش رفتارهای خود مراقبتی را به دلیل علایم افسردگی نیز کاهش دهد(47) . مطالعه ای در سال 2015 توسط نویدیان و همکاران با هدف بررسی تاثیر آموزش مراقبت از خود بر آگاهی، نگرش و عملکرد بیماران قلبی عروقی افسرده و غیر افسرده بستری در بیمارستان انجام شد و نتیجه آن نشان دادکه پس از آموزش رفتارهای خود مراقبتی، میانگین نمره آگاهی، نگرش و رفتارهای خود مراقبتی بیماران قلبی افسرده به طور معناداری پایین تر از بیماران نارسایی قلب غیر افسرده بود. بنابراین باید آموزش رفتارهای خودمراقبتی در بیماران نارسایی قلب افسرده با در نظر گرفتن مشکلات روان شناختی آنان و استفاده از درمان های مناسب آن انجام شود(48). نتیجه مطالعه Nakao (2001)نشان داده است بیمارانی که از پرسشنامه چک لیست علایم روانپزشکی SCL-90 نمره پایین تری داشته اند و یا به عبارتی علایم روانپزشکی کمتری داشته اند، احتمال کامل کردن برنامه درمانی در آنان بیشتر از گروهی بود که علایم روانپزشکی بیشتری داشتند (23). همچنین مطالعه دیگری نشان داد که خطر عدم پایبندی به مصرف داروها در بیماران قلبی افسرده و مضطرب 4/4 برابر بیش از بیماران قلبی بدون علایم افسردگی است (32 ).مطالعه Casey (2008) نشان داد که افسردگی می تواند پیش بینی کننده عدم تکمیل برنامه درمان توانبخشی بیماران قلبی باشد. در این مطالعه رگرسیون لجستیک نشان داد بیماران قلبی با نمره پرسشنامه افسردگی بک BDI بیش از 10 احتمال این که برنامه توانبخشی 12 هفته ای قلب را ناتمام رها کنند، حدود 2/2 برابر بیشتر از بیماران قلبی با نمره کمتر از 10 است(49). مطالعه Coyle و همکاران (2012) نیز نشان داد که افسردگی پس از سکته قلبی به دلیل علایم بی قراری و کاهش انرژی ناشی از افسردگی بطور معناداری بر رفتارهای خودمراقبتی پس از ترخیص از بیمارستان تاثیر گذار است (50). وجود علایم افسردگی باعث پای بندی ضعیف و ناکافی به مصرف داروی آسپرین در سندرم های کرونری حاد(51 و 52)، پای بندی اندک به ترک سیگار، مصرف داروها، ورزش مرتب و شرکت در جلسات درمان می شود(49 و 52). عمده ترین مشکل درمانی بیماران افسرده عدم مشارکت در درمان، عدم پایبندی به مصرف داروهای تجویز شده، عدم اعتماد به افراد حرفه ای، تفاوت فرهنگی در مفهوم سازی بیماری و خودکارآمدی پایین انان است(53). بر اساس نظریه خودکارآمدی اگر بیمار به توانایی خود در انجام مهارت های خودمراقبتی اطمینان نداشته باشد یا باور داشته باشد که انجام رفتارهای خودمراقبتی بر سلامتی آنان تاثیری ندارد، به رفتارهای خودمراقبتی پای بند نخواهد شد(54). از طرفی بیماران قلبی افسرده به دلیل علایم و نشانه های اختلال افسردگی از توان خودمراقبتی پایین تری نسبت به دیگر بیماران قلبی غیر افسرده برخوردارند (43 ).جهت ارتقاء کیفیت زندگی، کاهش مرگ و میر و بستری مجدد بیماران نارسایی قلبی در بیمارستانها، آگاهی و متابعت بیماران از رفتارهای خود مراقبتی ضروری است. شناسایی همه جانبه نیازهای خود مراقبتی و میزان تبعیت از این رفتارها توسط بیمار نقش موثری در طراحی و ارائه برنامه خود مراقبتی دارد(30 ). ازطرفی خودکارآمدی پایین هم نقش عمده ای در عدم پای بندی بیماران به رفتارهای خودمراقبتی ایفا می کند. خودکارآمدی، باور فرد به توانایی خود در انجام یک تکلیف یا رفتار و رسیدن به هدف مورد نظر است(55).بیماران نارسایی قلب با سطح خودکارامدی پایین بخوبی درک نمی کنند یا باور ندارند که انجام رفتارهای خودمراقبتی زندگی آنها را بهبود می بخشد، بنابراین به توصیه های خودمراقبتی پای بندی چندانی ندارند.شکاف رفتاری بین توصیه های خودمراقبتی مبتنی بر شواهد و پای بندی عملی بیمار به این رفتارها یک مشکل اساسی است که باید برطرف شود تا پیامدهای بیماری بهبود یابد(54). خودکارآمدی پایین و خودمراقبتی ضعیف از مهمترین عوامل کاهش دهنده کیفیت زندگی و بستری مجدد بیماران مبتلا به نارسایی قلبی است(40). بخصوص اگر افسردگی هم به همراه آن وجود داشته باشد. ارائه تشویق و حمایت از خودمراقبتی ، اطمینان بیمار به تغییرات سبک زندگی موفقیت آمیز را افزایش می دهد. یکی از راه های پیش رو برای توانمند سازی بیمار در خصوص راهبردهای مدیریت خودمراقبتی، استفاده از مصاحبه انگیزشی است که نشان داده است در ایجاد تغییرات رفتاری موثر است(57). مصاحبه انگیزشی راهبرد موثری برای توانمندی سازی بیمار است که احساس خودکارآمدی بیشتری در مورد رفتارهای خودمراقبتی می کند و این به نوبه خود باعث می شود تا بیمار انگیزه و راهبردهای مقابله ای خود را توسعه دهند(58). مشاوره انگیزشی، روشی مراجع محور و رهنمودی بهمنظور تقویت و افزایش انگیزه درونی برای تغییر، از طریق کشف، شناسایی و حل اضطراب و ریشه های افسردگی است(59). استفاده از مصاحبه انگیزشی در دنیا به سرعت در حال پیشرفت است، به طوریکه طی سه سال، انتشارات در این زمینه تقریبا دو برابر شده است. این رویکرد به سرعت از اعتیاد، به حوزه سیستم های سلامت، ارتقای بهداشت و اختلالات روانشناختی و اخیرا به حیطه های اصلاح و تربیت نیز سرایت کرده است(60 و 61). در سالهای اخیر، مصاحبه انگیزشی به محدوده بیماریهای مزمن راه یافته است. بیماران مزمن نیازمند تغییرات رفتاری و سبک زندگی در حد بسیار وسیعی هستند تا بتوانند سلامتی خود را حفظ کنند. باوجود آموزش به بیماران در مورد تغییر رفتارهای بالقوه خطرناک، متاسفانه الگوهای عملی معدودی وجود دارد تا به مراجعان و افراد حرفهای در ایجاد محیطی مناسب برای تغییر کمک نماید(61). دلایل زیادی برای جذابیت مصاحبه انگیزشی و تمایل بیشتر نسبت به آن در مقایسه با روشهای سنتی و معمول وجود دارد. این روش، نخست، مشکل مهم و معمول در همه درمان ها، یعنی مقاومت در برابر تغییر را به طور مستقیم مطرح و آن را برطرف میکند. دوم، روشی انعطاف پذیر است و میتواند به عنوان رویکردی 'مستقل'، در ترکیب و به همراه سایر درمانها مورد استفاده قرار گیرد. سوم، حجم قابل توجهی از شواهد تحقیقی وجود دارد که از کارآمدی و تاثیر مصاحبه انگیزشی در سوءاستفاده از مواد و مشکلات مربوط به بهداشت و سلامت جسمانی و روانی حمایت میکند. چهارم، تحقیق اثبات کرده که مصاحبه انگیزشی قابل یادگیری است و طی جلسات نسبتا کمی به اثرات درمانی قابل توجهی میتوان دست یافت(61 و 62). هدف اصلی مصاحبه انگیزشی، افزایش انگیزه درونی برای تغییر است. انگیزه درونی بیشتر از اهداف و ارزش های شخصی سرچشمه می گیرد تا از منابع بیرونی مانند تشویق و یا اجبار فرد برای تغییر، فشار بیرونی ،مقاومت و کاهش تمایل به تغییر و یا تداوم تغییر را در فرد ایجاد می کند(63 ).این رویکرد انگیزشی بجای ارائه اطلاعات و استدلال، توصیه، ترغیب و اجبار از طریق فرآیند تعامل و طی دو مرحله ایجاد انگیزه درونی و تقویت تعهد نسبت به تغییر ، باعث تسهیل تغییرات رفتاری می شود. مطالعات نشان می دهد که روش مصاحبه انگیزشی نسبت به آموزش و توصیه های درمانی سنتی در دامنه وسیعی از مشکلات رفتاری برتری دارد(62 و 63). از مصاحبه انگیزشی برای ورود به درمان های سخت و نگران کننده، انگیزه افزایی، ماندگاری در برنامه های درمانی و افزایش اثربخشی درمان های معمول تغییر رفتار بهداشتی استفاده شده است(64 و 65). همواره شکافی بین ارائه اطلاعات در مورد رفتارهای خودمراقبتی بیماران مبتلا به نارسایی قلب و موضوع کمک به بیماران در اتخاذ و بکارگیری عملی رفتارهای خودمراقبتی وجود دارد. بنظر می رسد این شکاف در مورد بیماران نارسایی قلب افسرده به دلیل علایم و آسیب های روان شناختی همراه بیماری، جدی تر و عمیق تر باشد. بنابراین ضرورت جستجوی روش هایی که بتواند اثربخشی درمان ها و برنامه های آموزشی معمول در این بیماران را ارتقاء بخشد، احساس می شود. مطالعات متعددی تاثیر استفاده از تکنیک های مصاحبه انگیزشی در مشارکت دادن بیماران افسرده در برنامه های روان درمانی و افزایش و بهبود مشارکت درمانی را تایید کرده است. بطوری که مطالعه Swartz (2007) نشان داده است مصاحبه انگیزشی فرصتی را برای کشف و حل دوسوگرایی بیماران افسرده فراهم می کند که این امر، ورود به درمان و پای بندی به برنامه درمانی را تسهیل می کند(66). ولی مطالعه ای در زمینه اثربخشی مصاحبه انگیزشی بر بهبود پارامترهای درمانی مربوط به بیماران با مشکلات جسمانی توام با افسردگی از جمله بیماران نارسایی قلب افسرده انجام نشده است. اغلب مطالعات تاثیر برنامه های آموزشی بر رفتارهای خودمراقبتی بیماران نارسایی قلب به طور کلی را هدف قرار داده است. در این برنامه های آموزشی به نقش عوامل روان شناختی از جمله افسردگی، بر میزان تاثیر این آموزش ها هیچ توجهی نمی شود. عدم درک نقش ریسک فاکتورهای روانشناختی در پیشرفت بیماری های قلبی شاید یکی از دلایل بالا باقی ماندن میزان مرگ ومیر وناتوانی در این بیماران باشد. متاسفانه در ایران و بویژه مناطق کمتر توسعه یافته امکان دستیابی بیماران قلبی به برنامه های جامع توانبخشی قلبی بسیار کم است و بیشتر در قالب آموزش به بیمار در زمان بستری ارائه می شود. در این برنامه های آموزشی ساده به نقش عوامل روان شناختی از جمله افسردگی، بر میزان تاثیر این آموزش ها هیچ توجهی نمی شودو با توجه به اینکه رفتارهای خود مراقبتی در بیماران قلبی دارای اهمیت زیادی می باشد، تلاش های مداخله ای در ارتقای رفتار این افراد ضروری است. با توجه به این که بر اساس نتایج مطالعات آموزش به بیمار در بیماران قلبی افسرده تاثیر زیادی ندارد، بنابراین مطالعه حاضر با هدف تعیین تاثیراموزش مبتنی بر  مصاحبه انگیزشی بر خودکار امدی و رفتارهای خود مراقبتی بیماران نارسایی قلبی افسرده بستری در بیمارستان های آموزشی زاهدان در سال 1395 انجام خواهد شد تا نشان دهد ایا می توان با افزودن مصاحبه انگیزشی و اصول درمانی آن به آموزش معمول ، اثربخشی مداخلات پرستاری در این گروه بیماران با مشکلات توام را افزایش داد؟ شاید نتایج این پژوهش بتواند به ارتقای رفتارهای خودمراقبتی بیماران نارسایی قلب و در نهایت به کیفیت زندگی آنان کمک کند. مروری بر مطالعات

با کلید واژه های نارسایی قلبی،افسردگی ،مصاحبه انگیزشی و خود مراقبتی از سال 2001 تا  2016 از منابع اطلاعاتی prequest,magiran,sid,medlib,pubmed,ebsco,springerجستجو و مقالات مرتبط استخراج و و به شرح ذیل مورد استفاده قرار گرفت .

مطالعه ای توسط نعیم حسنی و همکاران در تحقیقی با عنوان تأثیر برنامه آموزشی بر اساس الگوی سازگاری روی بر سازگاری روانی بیماران مبتلا به نارسایی قلب، در سال 1392، با استفاده از پرسشنامه سلامت روانی در یک مطالعه کارآزمایی بالینی شاهددار تصادفی به بررسی 60 بیمار مبتلا به نارسایی قلبی در بیمارستان های شهرستان بیرجند، پرداختند. با توجه به نتایج مطالعه ، اجرای برنامه آموزشی براساس الگوی روی می تواند بر سازکاری روانی و رفتارهای ناسازگار بیماران مبتلا به نارسایی قلب موثر باشد(67). مطالعه ای توسط خوش تراش و همکاران (1392)، در تحقیقی با عنوان رفتارهای خود مراقبتی و عوامل مرتبط با آن در مبتلایان به نارسایی قلبی، به تعیین ایفای خود مراقبتی در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی و بررسی ارتباط آن با متغیرهای زمینه ای پرداخته است. نتیجه مطالعه نشان داد که بهترین رفتارهای خود مراقبتی مربوط به مصرف داروها طبق توصیه پزشک، رعایت رژیم غذایی کم نمک و اختصاص زمان کافی برای استراحت بود و کمترین میزان انجام رفتارهای خود مراقبتی نیز مربوط به توزین روزانه، ورزش منظم و تزریق واکسن انفلوانزا بود. با توجه به اینکه درصد کمی از بیماران رفتارهای خود مراقبتی خوب داشتند توصیه می شود عوامل موثر بر این امر مورد بررسی بیشتری قرار گرفته و جهت مقابله با این عوامل اقدامات لازم صورت گیرد(68). مطالعه ای نیمه تجربی توسط نویدیان و همکاران(2015) با هدف بررسی تاثیر آموزش مراقبت از خود بر آگاهی، نگرش و عملکرد بیماران قلبی عروقی افسرده و غیر افسرده بستری در بیمارستان بر روی 70 بیمار نارسایی قلبی، به روش نیمه تجربی در ایران انجام شد. تا به این سوال پاسخ دهد که آیا تاثیر آموزش رفتارهای خودمراقبتی در بیماران قلب افسرده و غیر افسرده یکسان است؟ نتیجه مطالعه نشان داد که پس از اجرای آموزش، میانگین نمره آگاهی، نگرش و رفتارهای خود مراقبتی گروه بیماران قلبی افسرده بطور معناداری پایین تر از گروه بیماران غیر افسرده بود و نتیجه گیری کردند که آموزش رفتارهای خودمراقبتی در بیماران قلبی افسرده تاثیر کمتری دارد(48). در تحقیقی توسط علیزاده و همکاران (1392) با عنوان همبستگی حمایت اجتماعی درک شده و رفتارهای خودمراقبتی در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی، انجام شده است؛ با استفاده از پرسشنامه 170 بیمار مبتلا به نارسایی قلبی بستری در بیمارستان های وابسته به دانشگاه علوم پزشکی شهیدبهشتی با روش مبتنی بر هدف مورد مطالعه قرار گرفتند. اطلاعات به وسیله پرسشنامه اطلاعات جمعیت شناسی و مربوط به بیماری و 'مقیاس اروپایی رفتار ' خودمراقبتی نارسایی قلبی ، 'پرسشنامه حمایت اجتماعی درک شده در بیماران مبتلا به نارسایی جمع آوری شد. روایی محتوا و صوری ابزارها و همچنین میزان پایایی ابزارها با استفاده از دو روش همسانی درونی و روش' آزمون – باز آزمون' اندازه گیری شد. اطلاعات در نوبت های کاری صبح و عصر، از طریق مصاحبه پژوهشگر با بیماران جمع آوری شد و توسط نرم افزار SPSS نسخه 18 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. بر اساس نتایج آزمون ضریب همبستگی پیرسون بین حمایت اجتماعی درک شده و ابعاد آن با رعایت رفتارهای خودمراقبتی همبستگی مستقیم و معنی داری وجود داشت. یافته های این پژوهش بیانگر همبستگی مستقیم و معنی دار حمایت اجتماعی درک شده و رفتارهای خودمراقبتی در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی است (31) در تحقیقی توسط آجیل چی و همکاران در تحقیقی با عنوان کارکردهای اجرایی در افراد افسرده غیر افسرده در سال 2014، با استفاده از پرسشنامه بک، در یک کلینیک روان شناسی در شهر تهران، با انجام مقایسه نتایج تحقیق نشان داد که دو گروه از نظر توجه انتحابی و توجه انتقالی با یکدیگر تفاوت دارند. یافته های این پژوهش، تلویحات قابل توجهی در خصوص نقش افسردگی در تخریب کارکردهای اجرایی به خصوص در توجه پایدار و همچنین اهمیت به کارگیری درمان های افسردگی متمرکز بر نقایص کارکرد اجرایی این افراد را در بردارد (69). مروری بر مطالعات انجام گرفته در سایر کشورها مطالعه ای توسط Hardcastle و همکاران در سال 2013 تحت عنوان اثربخشی مصاحبه انگیزشی بر کاهش وزن، فعالیت فیزیکی و عوامل خطر بیماری های قلبی عروقی: مطالعه کارآزمایی بالینی با پیگیری 12 ماهه با هدف ارزیابی تاثیر یک مداخله مبتنی بر مصاحبه انگیزشی 6 ماهه بر کاهش عوامل خطر بیماری های قلبی عروقی در مراکز ارائه مراقبت های اولیه بهداشتی در کشور انگلستان انجام شد. مراقبت های بهداشتی معمول بعلاوه 5 جلسه مصاحبه انگیزشی چهره به چهره طی یک دوره 6 ماهه به بیماران ارائه شد.نتایج نشان داد که بین دو گروه تفاوت معناداری از جهت پیاده روی و سطح کلسترول خون مشاهده شد. دز ضمن اجرای مداخله در 6 ماه، بیماران چاق و با افزایش سطح چربی خون، بهبود قابل ملاحظه ای را در شاخص های نمایه توده بدن و کلسترول خون نشان دادند ولی در پگیری یک ساله از نظر فشار خون و وزن بین دو گروه تفاوتی مشاهده نشد. آنان به طور کلی نتیجه گیری کردند که مشاوره مبتنی بر مصاحبه انگیزشی نه چندان فشرده هم می تواند باعث برخی تغییرات نسبتا' پایدار در کاهش عوامل خطر بیماری های قلبی شود(70). مطالعه ای توسط Thompson و همکاران (2011) با عنوان مصاحبه انگیزشی: رویکردی مفید برای افزایش سلامت قلب عروقی با هدف مرور و ترکیب یافته ای تحقیقی در مورد مصاحبه انگیزشی به منظور فراهم کردن بستری برای آمورش، تحقیقات و کار بالینی در زمینه سلامت قلبی عروقی انجام شد. مطالعه از نوع مرور سیستماتیک و منظم بود و مطالعات واجد شرایط از سال 1999 تا 2009 از پایگاه های اطلاعاتی CINAHL ، Medline ، EBSCO ، PsycJNFO جمع آوری و مورد مطالعه قرار گرفت. 4 مطالعه فراتحلیل، 1مقاله مرور نظام مند، 3 مرور بر مطالعات در مورد مصاحبه انگیزشی و 5 مطالعه مبتنی بر مصاحبه انگیزشی در رابطه با سلامت قلب عروق شناسایی و مورد تحلیل قرار گرفتند. نتایج به طور کلی نشان داد که مصاحبه انگیزشی رویکردی مفید در تغییر رفتار است. همچنین نتایج نشان داد که مصاحبه انگیزشی روشی سودمند برای کمک به پرستاران برای ارتقای رفتارهای سلامت در افراد با عوامل خطر بیماری های عروق کرونر است(57). Kekii و همکاران تحقیقی با عنوان رویکرد مصاحبه انگیزشی در بهبود رفتارهای خود مراقبتی در بیماران سالخورده دارای نارسایی مزمن قلبی؛ با هدف تعیین تاثیر تکنیک های مصاحبه انگیزشی بر مدیریت رفتارهای خودمراقبتی سالمندان مبتلا به نارسایی احتقانی قلب در سال 2014 انجام شد. این مطالعه با رویکرد تحقیق کیفی بر روی 10 نفر سالمندان مبتلا به نارسایی قلب با سن بین 65 تا 95 سال یک مرکز خدمات اجتماعی که به صورت در دسترس انتخاب شده بودند، اجرا شد. نتایج تحقیق نشان داد که بیماران در هر سه جلسه افزایش رفتارهای خودمراقبتی را گزارش کردند. آنان همچنین نتیجه گیری کردند که یافته ها شواهدی را برای ارائه دهندگان خدمات مراقبتی به دنبال دارد که می توانند از مداخله های مبتنی بر مصاحبه انگیزشی برای بهبود و ارتقای رفتارهای خودمراقبتی و تقویت خودکارآمدی بیماران سالمند مبتلا به این بیماری استفاده کنند(51). Masterson Creber و همکاران در سال 2014 در تحقیقی با عنوان دسته بندی بیماران نارسایی قلبی و انجام مصاحبه انگیزشی جهت ارتقای رفتارهای خودمراقبتی در بیماران نارسایی قلبی، به انجام یک مطالعه کارآزمایی بالینی یک سو کور بر روی 100 نفر از بیماران نارسایی قلبی 65 سال به بالا در یکی از بیمارستانهای امریکا با هدف آزمودن کارآمدی مداخله مصاحبه انگیزشی بر خودمراقبتی، علایم جسمانی و کیفیت زندگی بیماران پرداخت. مداخله شامل یک جلسه ویزیت در منزل و 3 تا 4 تماس و ارتباط تلفنی به مدت 90 روز بود. تایج تحقیق حاکی از آن است که مصاحبه انگیزشی یک رویکرد موفقیت امیز در بهبود و تقویت رفتارهای خود مراقبتی بویژه رژیم غذایی کم نمک و فعالیت فیزیکی است؛ اما این رویکرد تاثیر چندانی بر مدیریت رفتارهای خود مراقبتی، اعتماد به نفس رفتارهای خود مراقبتی، و علائم فیزیکی و در کل کیفیت زندگی بیماران نارسایی قلبی نداشته است و تفاوت معناداری بین گروه های کنترل و مداخله دیده نشده است(71). Ostlund و همکاران در مطالعه ای با عنوان مصاحبه انگیزشی: تجربه های پرستاران آموزش دیده در زمینه مصاحبه انگیزشی، با هدف تشریح و تبیین تجربیات پرستاران آموزش دیده در زمینه مصاحبه انگیزشی در واحد مراقبت های بهداشتی اولیه در سال 2015، در کشور سوئد به بررسی تجربه 20 پرستار در این زمینه پرداختند. مطالعه کیفی با رویکرد تحلیل محتوا بوده است. از این تعداد پرستار آموزش دیده نیمی از آنان مهارت های مصاحبه انگیزشی را در کار روزانه مورد استفاده قرار داده بودند و نیمی دیگر آن را در کار بکار نبرده بودند. در این مطالعه از مصاحبه های نیمه ساختار یافته کیفی استفاده شده است. پرستاران در تجربیات خود بیان داشتند آنانی که نسبت به مصاحبه انگیزشی نگرشی باز توام با پذیرش داشتتند و حال و هوای کاری آنان تشویق کننده برای غلبه بر مقاومت های درونی بود، احتمال این که از این رویکرد مشاوره ای استفاده کنند، بیشتر بود. پرستاران همچنین بیان داشتند که استفاده از مصاحبه انگیزشی فواید متقابلی را هم برای پرستاران و هم برای بیماران به دنبال داشته است و کار آنان با بیماران نیازمند تغییر سبک زندگی را تسهیل کرده است. تجربیات پرستاران در مورد بیماران نیز نشان داد استفاده از مصاحبه انگیزشی، موجب ارتقای تبعیت از درمان بیمار و عدم مقاومت بیمار در شرایط بحرانی درمان می شود. و در کل موجب تسهیل رویه درمان بیمار خواهد شد. دیگر اینکه مصاحبه انگیزشی را راهی برای درک بیمار از بیماری و تطبیق دادن عادات زندگی به راهکار های درمانی و یادگیری بهتر رفتارهای خود مراقبتی دانسته اند. همچنین از نتایج تحقیق چنین بر می اید که عدم وجود آموزش مصاحبه انگیزشی، عدم حمایت، و در اولویت قرار ندادن این روش، موجب کم رنگ شدن نقش این روش در ارتقای درمان شده است (72). در تحقیقی با عنوان بهبود تبعبت از درمان در بیماران نارسایی قلبی از طریق مصاحبه انگیزشی که توسط Lempola در سال 2015 انجام شده است. این مطالعه با هدف تاثیر آموزش مصاحبه انگیزشی به پرستاران شاغل در یک بیمارستان کوچک محلی بر میزان خودکارآمدی و تبعیت از رفتارهای خود مراقبتی بیماران نارسایی قلب انجام شد. پرستاران 22 تا 64 ساله با مدرک حداقل فوق دیپلم، دارای پروانه کار پرستاری، آمریکایی تبار بودند. بیماران معیارهایی مانند حداقل 18 سال، تشخیص نارسایی قلبی شناخته شده نه به تازگی تشخیص داده شده، وضعیت جسمی پایدار، هوشیار و در دسترس به منظور پیگیری های بعدی داشتند. یک جلسه آموزش مصاحبه انگیرشی به پرستاران به صورت کارگاه آموزشی ارائه شد. نتایج پژوهش حاکی از آن بود که اولا' نمره کلیه پرستاران در مورد شناخت و بکارگیری مصاحبه انگیزشی در پس آزمون نسبت به پیش آزمون افزایش یافته بود. همچنین در مورد بیماران نتایج نشان داد که هم نمره خودکارآمدی بیماری های مزمن و هم نمره رفتارهای خودمراقبتی بیماران در پس آزمون افزایش معناداری یافته است. در واقع نتایج نشان دهنده این است که بین خودکارآمدی بیماران، تعهد به رفتارهای خودمراقبتی و دوره های مصاحبه انگیزشی توسط پرستاران رابطه مثبتی وجود دارد. در نهایت آنان پیشنهاد دادند که ارائه دهندگان خدمات بهداشتی درمانی باید از مصاحبه انگیزشی مبتنی بر شواهد در تعامل با بیماران قلبی به منظور تسهیل ارتقای خودکارآمدی و پای بندی به رفتارهای خودمراقبتی و بهبود بار و فشار روانی ناشی از بیماری و علایم استفاده کنند.(54). مطالعه ای توسط Chung و همکاران (2013) بر روی 367 بیمار نارسایی قلب افسرده با عنوان بررسی نقش میانجی علایم افسردگی بین حمایت اجتماعی ادراک شده و کیفیت زندگی بیماران با هدف تعیین روابط مستقیم و میانجی و تعدیل کننده علایم افسردگی، حمایت اجتماعی و کیفیت زندگی بیماران نارسایی قلب به کمک پرسشنامه افسردگی بک ، کیفیت زندگی مینوسوتا و حمایت اجتماعی انجام شد. بین سال 2002 تا 2008 بالغ بر 2358 بیمار غربال شده و 1346 نفر واجد شرایط 490 نفر در مطالعه شرکت کردند و فقط اطلاعات مفید 362 نفر تجزیه و تحلیل شد. مطالعه حاصل تجزیه و تحلیل ثانویه داده های یک مطالعه بزرگ تر به صورت طرح همبستگی بوده است. نتیجه تحلیل آماری به کمک رگرسیون چندگانه نشان داد حمایت اجتماعی پایین تر و علایم افسردگی به طور مستقل کیفیت زندگی پایین تر را پیش بینی می کند. در کل آنان نتیجه گیری کردند که اگر علایم افسردگی به طور موثری کنترل و مدیریت شود، افزایش حمایت اجتماعی می تواند کیفیت زندگی بیماران مبتلا به نارسایی قلب افسرده را ارتقاء بخشد(73). مطالعه ای توسط Chair و همکاران (2013) با عنوان تاثیر طولانی مدت مصاحبه انگیزشی بر کیفیت زندگی و پیامدهای بالینی و روان شناختی بیماران بی انگیزه در برنامه توان بخشی قلبی در کشور هنگ کنگ بر روی 146 بیمار از بین 168 بیمار واجد شرایط انجام شد. این مطالعه کارآزمایی بالینی تصادفی شده یک سو کور در مرکز توانبخشی اجرا شد.هر دو گروه مراقبت معمول را دربافت کردند ولی گروه مداخله علاوه بر مراقبت معمول، 10 جلسه مصاحبه انگیزشی 30 تا 45 دقیقه ای را نیز دریافت کردند.داده ها قبل ، 6 ، 9 و 12 ماه پس از مداخله از هر دو گروه جمع آوری شد. نتیجه پس از گذشت یک سال از مداخله نشان داد که مصاحبه انگیزشی جز در ارتقای برخی ابعاد کیفیت زندگی در مورد سایر پیامدهای بالینی و روان شناختی بیماران قلبی تاثیر معناداری ندارد. آنان نتیجه گیری کردند که اثرات مصاحبه انگیزشی در این مطالعه خیلی زیاد نیست(74). مطالعه ای مقدماتی با عنوان بررسی تاثیر مصاحبه انگیزشی به عنوان راهبرد کاهش وزن بیماران قلبی چاق که توسط Low و همکاران (2013) در آمریکا بر روی گروه کوچکی با هدف تعیین تاثیر کارآمدی مصاحبه انگیزشی در مقایسه با مشاوره تغذیه با یک دوره پیگیری 3 ماهه انجام شد. تعداد بیماران در شروع مطالعه و جلسه اول 57 نفر بود و در انتهای مطالعه به 23 نفر کاهش یافت. مصاحبه انگیزشی توسط دانشجویان کارشناسی ارائه شده بود. نتیجه مطالعه نشان داد پس از سه ماه فقط در گروه بیماران زن نه بیماران مرد مصاحبه انگیزشی باعث کاهش معنادار وزن در بیماران قلبی شده است.مطالعه همچنین نشان داد که حتی وقتی مصاحبه انگیزشی توسط افراد نه چندان حرفه ای هم انجام شود، می تواند در کاهش ورن بیماران قلبی به عنوان یک عامل خطر موثر باشد. از محدودیت های مطالعه می توان به تخصیص غیر تصادفی و حجم کوچک نمونه اشاره کرد (75) ..   همچنان که مرور مطالعات نشان داد اولا اموزش رفتار های خود مراقبتی منجر به افزایش پایبندی بیمار  به رفتار خود مراقبتی می شود .از طرفی افسردگی و علایم ان در بیماران نارسایی قلبی شایع است و هم چنان که نتایج برخی مطالعات نشان داد ،اموزش وتاثیر ان بر رفتارهای خود مراقتبتی در بیماران قلبی افسرده کمتر از بیماران قلبی غیر افسرده است . همچنین مطالعات نشان داد استفاده از مصاحبه انگیزشی بخصوص در حیطه تغییر رفتار بهداشتی باعث افزایش اثر بخشی مداخلات معمول می شود .بنابراین ضرورت استفاده از روش مصاحبه انگیزشی برای افزایش اثر بخشی اموزش کلاسیک و معمول رفتارهای خود مراقبتی در بیماران نارسایی قلبی افسرده احساس می شود .       

فرضیات تحقیق:

1. میانگین تغییرات نمره رفتارهای خودمراقبتی بیماران نارسایی قلب افسرده قبل و بعد از مصاحبه انگیزشی در دو گروه اموزش مبتنی بر مصاحبه انگیزشی و اموزش معمول رفتار های خود مراقبتی. متفاوت است.  
2. میانگین تغییرات نمره رفتارهای خودکارآمدی بیماران نارسایی قلب افسرده قبل و بعد از مصاحبه انگیزشی در دو گروه اموزش مبتنی بر مصاحبه انگیزشی و اموزش معمول رفتار های خود مراقبتی متفاوت است.

تعیین تاثیر اموزش مبتنی بر مصاحبه انگیزشی بر خودکار امدی و رفتارهای خود مراقبتی بیماران نارسایی قلبی افسرده بستری در بیمارستان های آموزشی زاهدان در سال 1395

1. تعیین و مقایسه میانگین تغییرا ت نمره رفتارهای خودمراقبتی بیماران نارسایی قلب افسرده قبل و بعد از مصاحبه انگیزشی در دوگروه اموزش مبتنی بر مصاحبه انگیزشی و اموزش معمول رفتار های خود مراقبتی
2. تعیین و مقایسه میانگین تغییرات نمره رفتارهای خودکارآمدی بیماران نارسایی قلب افسرده قبل و بعد از مصاحبه انگیزشی در دوگروه اموزش مبتنی بر مصاحبه انگیزشی و اموزش معمول رفتار های خود مراقبتی.

تعریف نظری مصاحبه انگیزشی: روشی مراجع محور است که رهنمودی برای تقویت وافزایش انگیزه درونی بوده وبه منظور تغییر از طریق کشف شناسایی وحل تردیدها و دوسوگرایی استفاده می شود( نویدیان و همکاران، 2009، ص20). تعریف عملی مصاحبه انگیزشی: منظور از مصاحبه انگیزسی در این مطالعه ساختار4 جلسه ای است که در آن طی 4 روز مفاهیم و محتوای عملی مصاحبه انگیزشی در قالب مشاوره انفرادی چهره به چهره اجرا می شود. تعریف نظری خودکارآمدی: خودکارآمدی به عنوان اعتماد یک نفر برای انجام رفتار تعریف شده است که آن رفتار برای رسیدن به اهداف دلخواه ضروری است(. Lenni و همکاران، 2011، ص327 ). تعریف عملی خودکارآمدی: منظور از خودکارآمدی در این پژوهش نمره ای است که بیمار از پاسخ به 6 سوال پرسشنامه خود کار امدی مدیریت بیماری های مزمن بدست می آورد و دامنه نمره ای بین 6 تا 60 خواهد داشت. تعریف نظری رفتارخود مراقبتی: خودمراقبتی عملی است که در آن، هر فردی از دانش، مهارت، و توان خود به عنوان یک منبع استفاده می‌کند تا به طور مستقل از سلامت خود مراقبت کند(Sol و همکاران، 2009، ص194) تعریف عملی خودمراقبتی: منظور از خودمراقبتی در این پژوهش نمره ای است که بیمار از پاسخ به 22 سوال پرسشنامه خودمراقبتی در بیماران نارسایی قلب SCHFIV6.2 کسب می کند و دامنه نمره ای بین 0 تا 100 خواهد داشت. تعریف نظری آموزش: آموزش تجربه‌ای است مبتنی بر یادگیری و به‌منظور ایجاد تغییرات نسبتا پایدار در فرد، تا او را قادر به انجام کار و بهبود بخشی توانایی‌ها، تغییر مهارت‌ها، دانش، نگرش و رفتار اجتماعی نماید(Ostlund و همکاران، 2015، ص114) تعریف عملی آموزش: منظور از آموزش در این پژوهش،4 جلسه آموزشی طی 4روز است که در آن با استفاده از ابزار آموزشی بر اساس اهداف آموزشی، به بیان و تفهیم رفتارهای خودمراقبتی پرداخته می شوند.

کلیه بیماران نارسایی قلب که در زمان انجام پژوهش دربخش های ccu , post ccu بیمارستانهای خاتم النبیاء(ص) و علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان بستری هستند، جامعه مورد مطالعه را تشکیل خواهند داد. معیارهای ورود به مطالعه: 1-تشخیص قطعی نارسایی قلب بر اساس نظر متخصص قلب و ثبت شده در پرونده بیمار. 2-کسب نمره حداقل 21 از تست افسردگی بک و حد نصاب نمره 21و تایید افسردگی در معاینه روانی. 3-ساکن شهر و قابل دسترسی برای پیگیری. 4-هوشیاری و آگاهی کامل وتوانایی ارتباط برقرار کردن . 5- عدم وجود مشکل ارتباطی از جمله سن بسیار بالا 6- عدم اعتیاد و سوء مصرف مواد 7- عدم سابقه شرکت در برنامه توانبخشی، مشاوره ای یا آموزشی همزمان. 8- حداقل شش ماه از بیماری گذشته باشد

معیار های خروج از مطالعه: 1- ترخیص زودتر از یک هفته، 2- غیبت یا عدم شرکت دربیش از یک جلسه درمانی 3-افسردگی  شدید

حجم نمونه بر اساس میانگین و انحراف معیار نمره رفتارهای خودمراقبتی در دو مطالعه نویدیان و همکاران(2015) و نیز سراج و همکاران(2013) که در زاهدان انجام شده است(8، 14) و با حدود اطمینان 95 % وتوان آزمون آماری 95 % و بر اساس فرمول زیر در هر گروه تعداد بسیار ناچیزی و بر اساس مطالعه منگولیان شهربابکی (2011) هم حدود 23 نفر در هر گروه برآورد گردید(76). برای افزایش اعتیار مطالعه ، امکان تعمیم بخشی نسبی آن، حجم مطالعات مشابه ایرانی در این زمینه و نیز زمان و امکان مداخله در این مطالعه در هر گروه 40 نفر و در مجموع 80 نفر حجم نمونه تعیین شد. n = = 22/84  z=1/96

s₁= 6/30

x₁= 74/85

z_1-á= 1/64

S₂= 9/41                  X₂=   66/32

به صورت در دسترس از بین بیماران مبتلا به نارسایی قلب افسرده واجد شرایط ورود به مطالعه که در بخش های ccu , post ccu  و قلب بیمارستان های آموزشی دانشگاه بستری هستند  انتخاب و  سپس به روش نمونه گیری تصادفی ساده به دو گروه اموزش مبتنی بر مصاحبه انگیزشی  وگروه اموزش معمول رفتار های خود مراقبتی اختصاص خواهند یافت.

ابزار جمع آوری اطلاعات در این مطالعه پرسشنامه ای متشکل از سه بخش خواهد بود که پس از تعیین روایی و پایایی مورد استفاده قرار خواهد گرفت. بخش اول شامل اطلاعات فردی و اطلاعات مربوط به بیماری نارسایی قلبی مانند سن، جنس، تخصیلات، طول مدت بیماری خواهد بود. بخش دوم را پرسشنامه 22 سوالی خودمراقبتی در بیماران نارسایی قلب و بخش سوم را پرسشنامه 6 سوالی خود کار امدی مدیریت بیماری های مزمن تشکیل خواهد داد. خود مراقبتی بوسیله پرسشنامه خودمراقبتی در بیماران نارسایی قلب SCHFIV6.2 (Self Care Heart Failure Index ) مورد بررسی قرار خواهدگرفت.پرسشنامه خود مراقبتی بیماران نارسایی قلبی توسط Riegel در سال 2004 طراحی و ساخته شد(77) و در سال 2009 شیوه نمره گذاری جدیدی برای آن پیشنهاد و مورد استفاده قرار گرفت. این ابزار شامل 22 پرسش در 3 بخش شامل رفتارهای خودمراقبتی (10 سوال)، مدیریت خودمراقبتی (6 سوال) و اعتماد به خود(6 سوال) بود.آیتم‌های بخش اول بر روی مقیاس 4 درجه‌ای (1=هرگز، 2= گاهی اوقات ، 3= اغلب اوقات ، 4= همیشه یا روزانه ،) نمره گذاری می شود. آیتم های بخش دوم بر روی مقیاس 4 درجه ای (1= به احتمال کم، 2=تا حدودی، 3=احتمالا، 4=به احتمال زیاد) نمره گذاری می شود و آیتم های بخش سوم بر روی مقیاس 4 درجه ای (1=مطمئن نیستم، 2=تا حدودی مطمئنم، 3=مطمئنم، 4=خیلی مطمئنم )نمره گذاری می شود. پس از نمره گذاری اعداد بدست آمده از هر مقیاس و نمره کل تبدیل به 100 شده و نمره هر فرد بین 0 تا 100 تعیین می گردد. روایی و پایایی این پرسشنامه در ایران توسط زمان زاده و همکاران (2012) و مودب و همکاران(2014) تعیین و مورد استفاده قرار گرفته است(79 و 78). همچنین پایایی ابزار در این مطالعه به شیوه بازآزمایی و آلفای کرونباخ مورد تایید قرار خواهد گرفت. خودکارآمدی بوسیله پرسشنامه خود کار امدی مدیریت بیماری های مزمن مورد ارزیابی قرار خواهد گرفت.این پرسشنامه شامل 6 گویه است که توسط سازمان پژوهشی و تجقیقاتی آموزش بیمار استنفورد ارائه شده است-این 6 پرسش میزان اطمینان و اعتماد به خود بیمار را در کنترل تداخل بیماری و علایم آن با فعالیت های زندگی روزمره را بر اساس مقیاس و پیوستاری از عدم اطمینان (نمره 1) تا بسیار مطمئن (نمره 10) نشان می دهد. بنابراین حداقل نمره 6 و حداکثر نمره 60 بدست می آید. نمره بالاتر نشان دهنده خودکارآمدی بیشتر و بالاتر بیمار در مدیریت علایم و نشانه های بیماری مزمن خواهد بود. این پرسشنامه بر روی 605 شرکت کننده با بیماری مزمن ازمایش شده و پایایی آن به شیوه همسانی درونی 91/0 بدست آمده است(80). روایی و پایایی این پرسشنامه در ایران توسط کاوه سوادکوهی و همکاران (2012) و بهزاد و همکاران (2016) تعیین و مورد بررسی قرار گرفته است(82 و 81).  جهت تعین پایایی آن نیز از شیوه همسانی درونی و نیز روش بازآزمایی استفاده خواهد شد.

پس از اخذ معرفی نامه از معاونت تحقیقات وفن آوری دانشگاه علوم پزشکی زاهدان به بیمارستان امام علی (ع) و بیمارستان خاتم الانبیا (ص) مراجعه و با مسئولین بیمارستان و بخش برای همکاری در اجرای مطالعه هماهنگی لازم بعمل خواهد آمد. ابتدا افراد دارای ویژگی های مورد نظر از جمعیت هدف یعنی بیماران بستری در بخش های CCU ، post CCU و قلب انتخاب و از آنان رضایت آگاهانه برای شرکت در مطالعه اخذ می شود. سپس با استفاده از پرسشنامه افسردگی بک (BDI ) وضعیت افسردگی فرد تعیین می شود و در صورتی که دارای علایم افسردگی به همراه نارسایی قلب بودند، به عنوان نمونه مورد پژوهش وارد مطالعه خواهند شد. سپس افراد منتخب به طور تصادفی به دو گروه اموزش مبتنی بر مصاحبه انگیزشی و گروه اموزش معمول اختصاص خواهند یافت. ابتدا به تعداد کل افراد مورد مطالعه پاکت حاوی گروه ها (A و B ) به طور تصادفی مرتب شده و با تعیین فرد واجد شرایط یکی از پاکت ها به ترتیب به افراد اختصاص خواهند یافت. از هر دو گروه پیش آزمون از طریق تکمیل پرسشنامه های خودمراقبتی در بیماران نارسایی قلب و پرسشنامه خود کار امدی مدیریت بیماری های مزمن بعمل خواهد آمد. گروه مداخله4 جلسه مصاحبه انگیزشی همراه با برنامه اموزش رفتارهای خود مراقبتی (به صورت تلفیقی) طی چهار روز به صورت انفرادی بر اساس محتوای تععین شده دریافت خواهند کرد و پس از گذشت 4 هفته مجددا' پرسشنامه های پژوهش به عنوان پس آزمون با مراجعه به منزل یا قرار در کلینیک تکمیل می شود. گروه اموزش معمول  در این مدت برنامه آموزش معمول رفتارهای خودمراقبتی را طی 4 جلسه دریافت خواهند کرد و در همان فاصله زمانی گروه اموزش مبتنی بر مصاحبه انگیزشی پس آزمون در مورد آنان نیز انجام می شود. چنانچه بیماری به هر دلیل از مطالعه خارج شود بیمار دیگری جایگرین وی خواهد شد. ساختار جلسات و محتوای آموزش رفتارهای خودمراقبتی مبتنی بر مصاحبه انگیزشی جلسه محتوای آموزشی اول آشنایی معارفه ، مروری بر بیماری، تعاریف ، علل ،علایم و نشانه ها، سیر بیماری + تمرین تاثیر عدم مراعات رفتارهای خودمراقبتی بر ابعاد مختلف زندگی و تمرین شناسایی و نام گذاری احساسات. دوم اهمیت خودمراقبتی، رژیم غذایی، کنترل وزن، استراحت و فعالیت، اندازه گیری حجم ادرار + توصیف یک روز از زندگی روزمره خود ارزیابی سود و زیان های کوتاه مدت و بلند مدت عدم مراعات رفتارهای خودمراقبتی و تمرین موازنه تصمیم گیری . سوم پایش علایم بدتر شدن بیماری نارسایی قلبی و اقدامات لازم، واکسیناسیون، محدودیت الکل و دخانیات ، مصرف دارو ها +تمرین شناسایی ارزش ها و ایجاد تضاد شناختی به منظور ایجاد انگیزه درونی. چهارم نمایش فیلم کوتاه در مورد نارسایی قلبی و پرسش و پاسخ در مورد مباحث مطرح شده و جمع بندی + پاداش به موفقیت ها، تقویت خودکارآمدی ، شناخت موقعیت های وسوسه کننده و کنترل و عدم کنترل رفتار در آن موقعیت ها.

داده ها پس از جمع آوری و کد گذاری توسط نرم افزار 20-spss مورد تجزیه و تحلیل قرار خواهدگرفت. ابتدا فراوانی، درصد، میانگین، انحراف معیار، حداقل و حداکثر به کمک آمار توصیفی تعیین می شود و در ادامه برای مقایسه میانگین های قبل و بعد در هر گروه از آزمون تی زوجی، مقایسه میانگین های دو گروه  اموزش مبتنی بر مصاحبه انگیزشی و اموزش معمول رفتارهای خود مراقبتی از آزمون تی مستقل، مقایسه فراوانی متغیرهای کیفی دو گروه از آزمون کای دو و برای تعیین اثربخشی مشاوره انگیزشی با کنترل همزمان برخی متغیرهای مخدوش کننده از آزمون تحلیل کوواریانس استفاده خواهد شد. سطح معناداری در این مطالعه 05/0 مد نظر است.

جدول .... : مقایسه میانگین و انحراف معیار نمره رفتارهای خودمراقبتی بیماران نارسایی قلب افسرده قبل و بعد از مشاوره انگیزشی در گروه های اموزش مبتنی بر مصاحبه انگیزشی (مداخله))و اموزش معمول رفتارهای خود مراقبتی(کنترل)

1-Meng K. Musekamp G. Seekatz B. Glatz J. Karger G.Kiwus U. etal. Evaluation of a self-management patient education program for patients with chronic heart failure undergoing inpatient cardiac rehabilitation: study protocol of a cluster randomized controlled trial. BMC cardiovascular disorders 2013; 13(1): 1.

   2.  Go AS. Mozaffarian D.Roger VL. Benjamin  EJ. Berry JD. Borden W B. etal. On behalf of the American Heart Association statistics committee and stroke statistics subcommittee. Heart disease and stroke statistics—2013 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2013; 127(1):240.‏

  3. Abootalebi G. Vosooghi N. Mohammad Nejad E. Namadi M. Akbari Kaji M.. Study of the self-care agency in patients with heart failure,IJCCN 2015; 4(4) :203-20. [Persian].

4 .Wright S. Verouhis D. Gamble G. Swedberg K. Sharpe N.Doughty R. Factors influencing the length of hospital stay of patients with heart failure European. Journal of Heart Failure 2003; 5(2):201-20.9.

5. Bagheri saveh MI. AshkTorab T. Borz Abadi Farahani Z. Zayeri F. Zohari Anboohi S. The realationship between self-eficacy and self-care behavioures in chronic heart failure. J Nurs Midwifery Shahid Beheshti Univ Med Sci 2012; 22(78):17-26.[Persian]

6- Summers D. Leonard A.Wentworth D. Saver J.L.Simpson J. Spilker J. American Heart Association Council on Cardiovascular Nursing. Comprehensive overview of nursing and interdisciplinary care of the acute ischemic stroke patient a scientific statement from the American Heart Association. Stroke 2009; 40(8): 2911-2944.

7-  Albert N. Nancy M. Promoting self-care in heart failure: state of clinical practice based on the perspectives of healthcare systems and providers. Journal of Cardiovascular Nursing 2008; 23(3): 277-284.‏

8- Navidian A. Moradgholi M. Kykhaee A. Saeedinegad F. [Relationship between Attachment Styles and Self- Care Behaviors in Patients with Heart Failure]. Hayat, Journal of School of Nursing and Midwifery, Tehran University of Medical Sciences. 2015; 21(2): 6-17. (Persian)

9-Davidson PM. Inglis SC.  Newton PJ. Self-care in patients with chronic heart failure.Expert Rev. Pharmacoecon. Outcomes Res 2013; 13(3): 351–359.

10-Clark AM. Davidson P. Currie K, Karimi M. Duncan AS. Thompson DR. Understanding and promoting effective self-care during heart failure. Curr. Treat. Options Cardiovasc. Med. 2010; 12(1): 1–9.

11-Shojaee F. Asemi S. Najaf yarandi A .Hosseini F. Self – care behaviors in patient with heart failure. Journal of Payesh. 2009; 8(4): 361-369. [Persian]

  12.  Cameron J. Worrall-Carter L. Page K. Stewart S. Self-care behaviours and heart failure: Does experience with symptoms really make a difference?. European Journal of Cardiovascular Nursing.2010; 9(2): 92-100.‏

13 - Heo S. Moser DK. Lennie TA. Riegel B. Chung M L. Gender differences in and factors related to self-care behaviors: a cross-sectional, correlational study of patients with heart failure. International journal of nursing studies.2008;45(12): 1807-1815.‏

14. Seraji M. Tabatabaie P. Rakhshani F. Shahrakipour M. The Effect of Educating Self-Care Behaviors to Patients With Heart Failure in Hospitals of Zahedan. Health Scope.2013; 2(2): 104-109.‏

15- Mast C. Personal and environmental factors affecting self care behaviors of patients with heart failure . MSc. Thesis, USA, Ball State University 2008. 1-12.

16-González B. Lupón J. Herreros J. Urrutia A. Altimir S. Coll R.Valle V. Patient's education by nurse: what we really do achieve? European Journal of Cardiovascular Nursing 2005 : 4(2), 107-111.‏

17-Cameron J. Worrall-Carter L. Page K, Riegel B. Lo SK, Stewart S. Does cognitive impairment predict poor self-care in patients with heart failure? Eur. J. Heart   2010; 12(5): 508–515.

18-Evangelista LS. Rasmusson KD. Laramee AS et al. Health literacy and the patient with heart failure – implications for patient care and research: a consensus statement of the Heart Failure Society of America. J. Card 2010; 16(1): 9–16.

19-Riegel B, Carlson B. Facilitators and barriers to heart failure self-care. Patient Educ. Couns 2002; 46(4):287–295.

20-Rozzini R, Sabatini T, Trabucchi M.Cognitive impairment and mortality in elderly patients with heart failure. Am. J. Med  2004; 116(2): 137–138.

21-Riegel B. Lee CS. Dickson VV; Medscape. Self care in patients with chronic heart failure. Nat. Rev. Cardiol 2011;8(11):644–654.

22-Martensson J SA. Dahlstrom U. Karlsson JE.Fridlund B. Patients with heart failure in primary health care: effects of a nurse-led intervention on health-related quality of life and depression.Eur J Heart 2005;7(3):393-403.

23- Nakao M. Fricchione G. Myers P.Zuttermeister PC. Barsky AJ. Benson H.Depression and education as predicting factors for completion of a behavioral medicine intervention in a mind/body medicine clinic. Behavioral Medicine 2001; 26(4): 177-184.‏

24- Pérula LA. Bosch J M. BóvedaJ. Campiñez M. Barragán N.Arboniés JC. Criado M. Effectiveness of Motivational Interviewing in improving lipid level in patients with dyslipidemia assisted by general practitioners: Dislip-EM study protocol. BMC family practice 2011; 12(1): 125.‏

25- Pressler SJ. Cognitive functioning and chronic heart failure: a review of the literature (2002- 2007). J Cardiovasc Nurs. 2008;23(3):239-249.

26- Dardiotis E.Giamouzis G. Mastrogiannis D. Vogiatzi C. Skoularigis J. Triposkiadis F. etal. Cognitive impairment in heart failure. Cardiol Res Pract 2012. ; 2012:595821

27- Caldwell MA. Peters K J. Dracup K A. A simplified education program improves knowledge, self-care behavior, and disease severity in heart failure patients in rural settings. American heart journal 2005; 150(5): 983-7.‏

28-Van Nes M.  Jo‐Ann V. Sawatzky. 'Improving cardiovascular health with motivational interviewing: A nurse practitioner perspective.' Journal of the American Academy of Nurse Practitioners2010; 22(12): 654-660.‏

29-  Evangelista  LS. Shinnick MA. What do we know about adherence and self-care? Journal of Cardiovascular Nursing 2008; 23(3): 250-257.

30- Ngoc Huyen N. Jullamate P. Kangchai W. Factors related to Self-care Behaviors among Older Adults with Heart Failure in Thai Nguyen General Hospital, Vietnam. The First International Conference on Interdisciplinary Research and Development, 31 May - 1 June 2011, Thailand.Special Issue of the International Journal of the Computer, the Internet and Management.2011; 19- 25

31-Alizade Z AshkTorab T. NikRavanfard M. Zaeri F. The correlation between perceived social support and self-care behaviors in patients with impaired Heart failure. Health Promotion Management 2014; 3(1): 27-33. [Persian]

32-  Wang SP. Lin LC. Lee CM. Wu SC. Effectiveness of a self-care program in improving symptom distress and quality of life in congestive heart failure patients: a preliminary study. Journal of Nursing Research. 2011;19(4):257-66.

33- Huffman JC. Smith FA. Blais MA. Beiser ME.Januzzi JL. Fricchione GL. Recognition and treatment of depression and anxiety in patients with acute myocardial infarction. The American journal of cardiology 2006 Aug 1;98(3):319-24.

34-Liu SS, Ziegelstein RC. Depression in patients with heart disease: the case for more trials. Future Cardiol 2010;6(4): 547-556.

35. Pozuelo L. Tesar G. Zhang J. Penn M. Franco K. Jiang W. Depression and heart disease: what do we know, and where are we headed? Cleve Clin J Med 2009; 76(1):59–70.

36-Sullivan MJ. Wood L. Terry J. Brantley J. Charles A. McGee V. et al. A mindfulness-based psycho educational intervention improves depression and clinical symptoms in patients with chronic heart failure. Am Heart J 2009; 157(1): 84-90.

37- Rutledg T. Reis V A. Linke S.E. Greenberg B.H.Mills PJ. Depression in heart failure a meta-analytic review of prevalence, intervention effects, and associations with clinical outcomes. Journal of the American College of Cardiology 2009;48(8):1527–1537

38-Chung ML. Dekker RL. Lennie TA. Moser DK.  Antidepressants do not improve event-free survival in patients with heart failure when depressive symptoms remain.  Heart & Lung 2013;42 (2) :85-91.

39-Chew-Graham CA. Lovell K, Roberts C. Baldwin R. Morely M. Burns A. et al. A randomized controlled trial to test the feasibility of a collaborative care Model for management of depression in older people. Br J Gen Pract 2007;57(538): 364-70.

40-Sullivan G. Crasske MG. Shurbourne C. Edlund MJ. Rose RD. Golinelli D. et al. Design of Coordinated Anxiety Learning and Management (CALM) study: innovations In collaborative care for anxiety disorders. Gen Hosp Psychiatry 2007;29(5): 379-87.

41-Lane D. Carroll D. Ring C.Beevers DG. Lip GY. The prevalence and persistence of depression and anxiety following myocardial infarction. Br J Health Psychol 2002; 7(1) : 11–21.

42- Harvard Men‘s Health Watch.. Mind and body: Do music, imagery, touch, or prayer improve cardiaccare? Harvard Men s Health Watch 2006; 11(5): 6-7.

43-Ruo B. Rumsfeld JS, Hlatky MA. Liu H. Browner WS. Whooley MA. Depressive symptoms and health-related quality of life: the Heart and Soul Study. JAMA 2003; 290(2):215–221.

44-Rasmussen JN. Chong A. Alter DA. Relationship between adherence to evidence-based pharmacotherapy and long-term mortality after acute myocardial infarction. JAMA 2007; 297(2):177–186.

45-Gehi A. Haas D. Pipkin S. Whooley MA. Depression and medication adherence in outpatients with coronary heart disease: findings from the Heart and Soul Study. Arch Intern Med 2005; 165(21):2508–2513.

46-Kronish IM. Rieckmann N.Halm EA. et al. Persistent depression affects adherence to secondary prevention behaviors after acute coronary syndromes. J Gen Intern Med 2006; 21(11):1178–1183.

47-Ciechanowski P. Depression: An Integrated Model for Understanding the Experience of individuals with co- occurring diabetes and depression. Clinical Diabetes 2011; 29( 2):43-49.

48-Navidian A. Yaghoubinia F. Ganjali A. KhoshsimaeeS. The Effect of Self-Care Education on the Awareness, Attitude, and Adherence to Self- Care Behaviors in Hospitalized Patients Due to Heart Failure with and without Depression. PLoS ONE 2015;10(6). e0130973. doi:10.1371/journal.pone.0130973. [Persian]

49- Casey E. Hughes JW. Waechter D. Josephson R. Rosneck J. Depression predicts failure to complete phase-II cardiac rehabilitation. Journal of Behavioral Medicine 2008; 31(5): 421-431.

50- Coyle MK. Depressive symptoms after a myocardial infarction and self-care. Archives of psychiatric nursing 2012; 26(2): 127-134.‏

51- Kekii E B. A Motivational Interviewing Approach to Improve Self-Care in Older Adults with Congestive Heart Failure (Doctoral dissertation,Walden University) 2014.‏

52-Follath F. Depression,stress and coronary heart disease--epidemiology, prognosis and therapeutic sequelae.TherUmsch 2003 ;60(11):697-701.

53-Opler  L. Ramirez  P. Paul  M. Domínguez  LM. Fox  MS. Johnson PB. Rethinking medication practices in an inner-city Hispanic mental health clinic. Journal of Psychiatric Practice  2004; 10(2), 134-140.

 54-Lempola L. Improving self-care adherence in chronic heart failure patients through motivational interviewing. Doctor of nursing practice clinical project.Submitted in partial fulfillment of the requirements for the degree, Doctor of Nursing Practice,The College of St. Scholastica 2015.18-19.

55-Du  H, Everett B. Newton P. Salamonson Y.Davidson P. Self-efficacy: A useful construct to promote physical activity in people with stable chronic heart failure. Journal of Clinical Nursing 2012;21(3-4): 301-310.

56-Brodie D. Inoue A. MI to promote physical activity for people with chronic heart failure. Issues and Innovations in Nursing Practice 2005; 50(5): 518-527.

57-Thompson  D. Chair  S. Astin  F. Davidson  P. Ski  C. MI: A useful approach in improving cardiovascular health?. Journal of Clinical Nursing  2011; 20(9-10), 1236-1244 .

58-Brodie  D. Inoue  A. Shaw  D. MI to change quality of life for people with chronic heart failure: A randomized control trial. International Journal of Nursing Studies 2008;45,485-500.

59-Miller WR. Rollnick S. Ten things that motivational interviewing is not. Behav Cogn Psychother 2009;37(2):129-40.

60- Ossman SS. Motivational interviewing: a process to encourage behavioral change. NNJ 2004, 31(3): 346.

61-Navidiyan A. Abedi M . Baghban I. Fatehizadeh M.Pour sharifi. Hashemi dehkordi majid. The effect of motivational interviewing on weight loss in obese or overweight patients. International Journal of Food Industries 2010;5(2):45-52. [Persian]

62-Arkowitz H. Westra HN. Miller WR. Rollnick S. Motivational interviewing in the treatment of  psychological problems. 1th ed. New york: The Gilford Press 2008. 1-25.

63-. Rollnick S. Miller WR. Butler CH. Motivational interviewing in health care: helping patients change behavior. New York: Guilford Press 2008;5(3). 37-40.

64- Navidian A..Abedi M.R, I.Baghban M.Fatehizadeh, H. Poorsharifi The Effects of Motivational Interviewing on Lifestyle. Iran University of Medical Sciences.
2010;7(71): 79-94.

65-Pérula LA. Bosch J M. BóvedaJ. Campiñez M. Barragán N.Arboniés JC. Criado M. Effectiveness of Motivational Interviewing in improving lipid level in patients with dyslipidemia assisted by general practitioners: Dislip-EM study protocol. BMC family practice 2011; 12(1): 125.‏

66-Swartz HA. Zuckoff  A. Grote  NK. Spielvogle  HN. Bledsoe  S E. Shear  KM. Frank  E. Engaging depressed patients in psychotherapy: Integrating techniques from motivational interviewing and ethnographic interviewing to improve treatment participation. Professional Psychology: Research and Practice 2007; 38(40): 43-439.

67-Naeim Hasani S. Tabiei SH. Saadatjo A. Kazemi T. The effect of education on the model of consistency on the psychological adjustment Patients with heart failure. Journal of modern care 2012;10(4): 231-240. [Persian]

68- Khoshtarash M. Moemeni M. Qanbari  A. Salehzadeh A. Rahmatpur P. Self-care behaviors and related factors in patients with heart failure, journal of nursing and midwifery JameNegar 2012;23(1):22-26. [Persian]

69-Ajilchi B. Ahadi H. Nejati V. Delavar A.  Executive functions in depressed and non-depressed.  Journal of Clinical Psychology 2013;5(2):77-88.

70-Hardcastle SJ. Taylor AH. Bailey MP.Harley RA. Hagger MS. Effectiveness of a motivational interviewing intervention on weight loss, physical activity and cardiovascular disease risk factors: a randomised controlled trial with a 12-month post-intervention follow-up. Int J Behav Nutr Phys Act. 2013;28(10):40.

71- Ruth M. Masterson Creber. Profiling Patients With Heart Failure And Testing A Motivational Interviewing Intervention To Improve Heart Failure Self-Care . PHD Thesis.University of Pennsylvania. Publicly Accessible Penn Dissertations. 2014.

72- Ostlund A. Wadensten B. Kristofferzon M. Häggström E. Motivational interviewing: Experiences of primary care nurses trained in the method. Nurse Education In practice 2015;15(2): 111-118.

73-Chung K .Misook L. Moser DK. Terry A. Lennie TA. Fraizer SK. Perceived social support predicted quality of life in patients with heart failure, but the effect is mediated by depressive symptoms. Quality of Life Research 2013; 22(7): 1555-1563

74-Chair S Y. Chan S W C. Thompson D R. Leung K P. Ng S K C.  long-term effect of motivational interviewing on clinical and psychological outcomes and health-related quality of life in cardiac rehabilitation patients with poor motivation in Hong Kong: a randomized controlled trial, Clinical Rehabilitaion 2013;19(6): 1107-1117.

75-Low K G. Giasson H.Connors S. Freeman D.Weiss R. Testing the Effectiveness of Motivational Interviewing as a Weight Reduction Strategy for Obese Cardiac Patients: A Pilot Study. International journal of behavioral medicine 2013; 20(1): 77-81.‏

76-Mangolian Shahrbabaki  P. Shahnazari J. Mahmoodi M.Jamileh Farokhzadian J. The Effect of an Educational Self-Care Program on Knowledge and Performance in Patients with Heart Failure. Iranian  Journal of Education in Medical Sciences 2011; 11(6):609-619.

77-Riegel B. Carlson B. Moser D K. Sebern M. Hicks F D. Roland V. Psychometric testing of the self-care of heart failure index. Journal of cardiac failure 2004; 10(4): 350-360.‏

78-Zamanzadeh V.Valizadeh l .Jamshidi F.Namdar H. Maleki A .Self care behaviors among patients with heart failure in Iran.pubmed 2012; 1(4).209-214.

79-Moadab F. Ghanbari A. Salari A. Kazemnejad E. Sadaghisabet M. Pariad E. Study Status Of Self-Care Behaviors And Gender Differences In Patients With Heart Failure Iranian journal of Tehran 2014;3(8):220-234.[Persian]

80- Freund T. Gensichen J.Goetz K.Szecsenyi J.Mahler C. Evaluating self‐efficacy for managing chronic disease: psychometric properties of the six‐item Self‐Efficacy Scale in Germany. Journal of evaluation in clinical practice 2013; 19(1): 39-43.

81-KavehSavadkooh O. Zakerimoghadam M.Gheyasvandian S. Kazemnejad A. The Effect of Self-Management Program on Self-Efficacy inHypertensive Patients. J MazandranUniv Med Sci2012; 22(92): 19-28. (Persian).

82-Behzad Y. Bastani F. Haghani H. Effect of empowerment program with the telephone follow-up (tele-nursing) on self-efficacying in self-care behaviors in hypertensive older adults. Journal of Urmia Nursing And Midwifery Faculty 2016; 13(11): 1004-1015.‏

1.  
2. مدت بیماری ....................... سال
3.            زن
4. وضعیت تاهل:ازدواج نکرده        همسردار            همسرجداشده     همسرمرده  
5.  
6. تحصیلات: ....................................
7. وزن :قد:
8. سابقه بستری:..................نوبت
9. علت بستری: تنگی نفسورم دست و پاسرفه و خلط خستگیافزایش وزن
10. بجز بیماری نارسایی قلب به کدامیکازبیماری هایزیرمبتلاهستید؟

بیماریهای ریوی          سکته قلبی               فشارخون             دیابت( مرض قند)  

کم  خونی    سرطان -    مشکلات گوارشی       بیماری غدد           سایر .......................

پرسشنامه خود کار آمدی مدیریت بیماری

دستورالعمل:با توجه به بیماری قلبی  که دارید،میزان اطمینان و اعتماد خود به هر یک از موقعیت های زیر را بر اساس مقیاسی از 0 (عدم اطمینان) تا 10 (بسیار مطمئن) مشخص کنید و دور عددی که به بهترین شکل میزان اطمینان شما به ارائه رفتار خاصی  را نشان می دهد،دایره بکشید. لطفا' برای هر عبارت  فقط دور یک عدد را دایره بکشید.

چقدر اطمینان دارید که می توانید به طور مرتب  .........

پرسشنامه رفتارهای خودمراقبتی

بیمار گرامی در زیر کارهایی را که افراد مبتلا به نارسایی قلب معمولا برای مراقبت از خود انجام می دهند ، لیست شده است .با گذاشتن علامت در خانه های مربوطه مشخص کنید تا چه حدی آنها را انجام می دهید.

آیا در ماه گذشته ، مشکل تنفسی و یا ورم مچ پا داشتید؟(دور یک مورد دایره بکشید)

1. با چه سرعتی تشخیص دادید که تنگی نفس یا ورم پای شما به علت بیماری نارسایی قلبی است؟

لیست زیر کارهایی هستند که یک بیمار نارسایی قلبی مبتلا به ورم یا تنگی نفس بایستی انجام دهد.تا چه حد احتمال دارد شما هریک از آنها را انجام دهید؟

(برای هریک از درمان ها یک عدد را انتخاب کنید)

1. در مورد آخرین باری که دچار مشکل تنفسی یا ورم قوزک پا شدید و اقدامی انجام دادید فکر کنید و بگویید اقدام شما تا چه حد به بهبود علائم کمک کرد؟

( یکی از اعداد جدول را انتخاب کنید)

چقدر مطمئن هستید که می توانید :