تاثیرمدل مراقبت پیگیر مبتنی بر منزل بر رفتارهای خود مراقبتی و کیفیت زندگی بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد بستری در بخش هایCCU بیمارستان های آموزشی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان.سال 1395

بیماری ایسکمیک قلب ،عرضه ناکافی خون و اکسیژن به قسمتی از میوکارد می باشد.و معمولا هنگامی اتفاق می افتد که یک عدم تعادل بین عرضه و تقاضای اکسیژن وجود داشته باشد.رایج ترین دلیل ایسکمی میوکارد، بیماری سکته قلبی است.که به علت کاهش جریان خون و پرفیوزن ناکافی در تقاضای میوکارد به دلیل درگیری عروق کرونر ایجاد میشود (1). طیف بیماری از ایسکمی بدون علامت تا مرگ ناگهانی متفاوت می باشد)3و2. (  بطوریکه اولین علت مرگ ومیر در بیشتر کشورهای صنعتی گزارش شده است(4).انتظار می رودبیماری های قلبی عروقی تا سال 2020 موجب مرگ 23.6 میلیون نفر شود(5). در ایران نیز بیماری های قلبی عروقی بالاخص بیماری های عروق کرونر شایع ترین علت مرگ و میر در تمام سنین و در هر دو جنس می باشند به طوری که از مجموع 700 تا 800 مرگ و میر روزانه در ایران ،317 مورد ان به علت بیماری های عروق کرونر می باشند(6). بطوریکه اولین علت مرگ افراد بالاتر از 35 سال را به خود اختصاص می دهدو همچنین سن بروز آن نیز در حال کاهش است (7) .از شایع ترین بیماری عروق کرونر سکته قلبی است(5)..به دنبال این بیماری ،بیماران مشکلات عدیده ای از قبیل درد ،تغییر در جریان خون بافتی ،عدم تحمل فعالیت ،سازگاری غیر موثر با بیماری ،تظاهرات روانی شدید ،از بین رفتن امنیت شغلی ،کاهش فعالیت ها ،و ارتباطات اجتماعی ،اختلال در روابط بین فردی و ایفای نقش های خانوادگی را تجربه می کنند که پیامد آن اختلال در کیفیت زندگی بیماران می باشد (8,9) .با توجه به مزمن بودن سیر بیماری های قلبی عروقی بخصوص سکته قلبی  رعایت رفتارهایی از قبیل پیروی از رژیم دارویی تجویز شده ،پیروی از شیوه سالم زندگی ،تغذیه سالم و داشتن تحرک و فعالیت جسمانی مناسب ،کنترل عوامل خطر ساز از جمله فشار خون بالا ،سیگار،استرس و انجام به موقع ازمایشات می تواند جهت کاهش شدت و عوارض بیماری کمک کنده باشد(11و10). همچنین دلیل اصلی تشدید علائم و بستری مجدد این بیماران  عدم رعایت رفتارهای خود مراقبتی ، عدم حفظ و مدیریت خود مراقبتی است(10,12) . بررسی ها نشان می دهد که پایبندی به رفتار های مراقبت از خود منجر به کاهش بستری مجدد در بیمارستان و بهبودکیفیت زندگی بیماران می گردد(13و11).  خود مراقبتی یک فرایند تصمیم گیری است که در آن بیمار اقدامات مناسب از جمله آزمایشات بالینی و مداخلات را برای جلوگیری از تشدید بیماری انجام می دهد.(12)  به دلیل اینکه بیماری های مزمن از جمله سکته قلبی قابل کنترل اند اما قابل درمان نیستند و نیاز به توجه مداوم پزشکی دارند. کنترل و مدیریت علائم و پیشرفت بیمارهای مزمن برای متخصصان بالینی به تنهایی دشوار است. زیرا به عملکرد رفتارهای خود مراقبتی توصیه شده به بیماران مانند مصرف دارو و مدیریت تغذیه به بیماران بستگی دارد(14). امروزه با توجه به افزایش میزان بروز سکته قلبی وعوارض آن،مسئله مهم در این بیماران بهبود کیفیت زندگی می باشد(6) .مطالعات مختلفی گویای این مطلب است که بیماران سکته قلبی از کیفیت زندگی مطلوبی برخوردار نمی باشند(15-17). در سال های اخیر محققان ،نقش مهم کیفیت زندگی را بر درمان و مراقبت بیماران سکته  قلبی در نظر گرفته اند.جوهانسون و همکاران دریافتند که بیماران مبتلا به سکته قلبی در مقایسه با دیگر بیماری های مزمن مانند بیماری انسدادی مزمن ریوی،ورم مفاصل،و آنژین ناپایدار ازکیفیت زندگی پایین تری برخوردارند(18) .کیفیت زندگی به طور مستقیم بر سکته قلبی و سایر بیماری های مزمن تاثیر می گذارد و نشان دهنده یک شاخص خوب از وضعیت عملکردی بیماران و ارائه اطلاعات در مورد ظرفیت فرد برای شرکت در فعالیت های روزانه می باشد.امروزه اطلاعات در مورد ظرفیت فرد برای شرکت در فعالیت های روزانه محدود شده است.همچنین ماهیت مزمن بودن این بیماری نیاز تعهد به درمان طولانی مدت را افزایش می دهد(20و19). از انجایی که با بهبود روش های تشخیصی و درمانی در بیماری های قلبی عروقی،میزان مرگ و میر از سکته قلبی به طور قابل توجهی کاهش یافته است بازماندگان پس از سکته قلبی باید با علائم ،درمان و تغییر در شیوه زندگی مقابله کنند.زیرا زمان بعد از سکته قلبی نشان دهنده یک دوره آسیب پذیری جسمی و عاطفی می باشد(21). نیلور(2002) بیان می کند که 6-4 هفته بعد از ترخیص ،نشان دهنده یک دوره بحرانی برای بسیاری از بیماران می باشد به این دلیل سکته قلبی در دوره بحرانی باید پیگیری شود و بر اجرای مداخلات در منزل برای مراقبت کافی باید تاکید شود(22).یکی از مباحثی که سبب افزایش کیفیت زندگی بیماران می گردد. ارائه برنامه های آموزشی به بیماران است.رفتارهای خود مراقبتی فرد را به سمت سلامتی ،ارتقا توانایی ها ،انجام بهتر فعالیت های روزانه و دستیابی به استقلال سوق می دهد و بیمار را در انجام عملکرد های اجتماعی تواناتر می نماید و نهایتا منجر به تغییر در سبک زندگی و دست یابی به کیفیت زندگی مطلوب می گردد (24و23). اهمیت آموزش به بیمار به خوبی شناخته شده است در حالی که با گذشت زمان باید اعتراف کرد که آموزش بیماران با تشخیص سکته قلبی در بخش های ویژه قلب کمتر شده است و بسیاری از بیماران آموزش کافی قبل از ترخیص دریافت نمی کنند همچنین بیماران اظهار دارند که اطلاعات کمی از متخصصان مراقبین بهداشتی دریافت می کنند(25,26).و در مطالعه ای تنها 20 درصد از بیماران اظهار نموده اند.که اطلاعات کافی و مشاوره در زمینه شرایط سلامتی خود دریافت نمودند (27). و به نظر می رسد که نیاز های اطلاعاتی بیماران مبتلا به اختلالات عروق کرونر تا حد زیادی در زمان ترخیص از بیمارستان بر آورده نشده باقی می ماند (26,28) .در سالهای اخیر به علت رشد روز افزون بیماری های مزمن ،در عرصه ارائه خدمات بهداشتی تحولاتی همچون انتقال مراقبت های بهداشتی از بیمارستان ها و کلنیک ها به جامعه و منازل، مورد توجه سیاستگذاران بهداشتی قرار گرفته است(29).از طرفی حرفه پرستاری بر آن است تا اساس ارائه مراقبت های پرستاری را بر نتایج تحقیقات مبتنی بر شواهد استوار کند از آنجایی که نظریه ها ومدل های پرستاری به فعالیت بالینی وتحقیقات جهت می دهد.و استفاده از مدل های پرستاری یکی از گام های مهم و اساسی برای حصول به این هدف است (30) . مدل مراقبت پیگیر (Continuous  care Model)  توسط احمدی (1380) در رابطه با بیماران مزمن کرونری طراحی و ارزیابی شد. یافته های این پژوهش نشان داد که به کارگیری این مدل بر شاخص های متعددی از جمله دفعات بستری شدن،سطح چربی خون ،اصلاح رژیم غذایی ،دفعات استفاده از قرص های نیترو گلیسیرین و خصوصا کیفیت زندگی بیماران موثر بوده است(31) .این مدل از 4 مرحله آشنا سازی (Oriantation) ، حساس سازی (Sensitization) ، کنترل (Control) ، و ارزشیابی(Evaluation)، تشکیل شده است.این مدل مددجو را به عنوان عامل مراقبت پیگیر و تاثیر گذار در روند سلامتی خود معرفی می نماید و مراقبت مستمر ،فرایندی سیستماتیک جهت برقرای تعاملات موثر و پیگیر بین مددجو و پرستار بعنوان ارائه دهنده خدمات مراقبتی به منظور شناخت نیاز ها و حساس سازی مددجویان برای پذیرش رفتارهای مستمر بهداشتی  است که با ویژگی های بیماری مزمن و پویایی مشکلات آن هماهنگی دارد(32).تاثیر مدل مراقبت پیگیر در پژوهش متعددی بر کیفیت زندگی بیماران دیابتی (33 )، نارسایی قلبی (30) ،همودیالیز ی (34)،مصدومین شیمیایی (35)،بیماران اسکیزوفرنیک (36) ،کیفیت خواب بیماران دیابتی (37)،خود کارآمدی بیماران قلبی (38)،و کیفیت زندگی بیماران پیوند کلیه (39)مورد بررسی قرار گرفته است و نتایج حاکی از تاثیر مثبت این مدل می باشد. اهمیت و توجه مراقبت پیگیر برای بازماندگان از مرحله بحرانی بیماری ،افزایش یافته است زیرا این بیماران بعد از ترخیص از بیمارستان  علائم جسمی و روانی زیادی را تجربه می کنند(41و40).که می تواند اثرات مضری بر زندگی روز مره فرد و توانایی بیمار برای از سرگیری فعالیت های قبل از بستری شدن در بیمارستان بگذارد(42).کارکرد های اساسی مدل مراقبت پیگیر شامل شناخت بیماران و ماهیت آن ،شناخت مشکلات بالفعل و بالقوه بیماری ،پذیرش بیماران ،ایفای نقش خود مراقبتی ،بعبارتی رفتارهای بهداشتی مطلوب ،درگیر سازی مشارکت خانواده و تغییر در سبک زندگی و شناخت تیم مراقبت و سیستم های حمایتی جامعه می باشد ( 33). امروزه به علت پیشرفت فن آوری تشخیص و درمان،طول مدت بستری و اقامت بیمار در بیمارستان کاهش پیدا کرده است.و معمولا بیماران با رژیم های درمانی پیچیده بسیار زودتر از بیمارستان مرخص می شوند.انتقال به منزل معاقب درمان حادثه قلبی می تواند یک واقعه پر استرس برای بیمار محسوب شود چرا که این بیماران معمولا فرصت مناسب و کافی را برای کسب توانایی تدبیر بیماریشان در فرصت کوتاه اقامت در بیمارستان به دست نیاورده اند.در چنین وضعیتی یکی از عمده ترین نیاز های این بیماران کسب دانش در حوزه مشکل شان است.آنان نیاز دارند که اطلاعات لازم را به صورت سازمان دهی شده و آسان در اختیار داشته باشند.زیرا اگر بیماران توصیه های درمانی را به خوبی درک نکنند نمی توانند آن را دنبال نمایند.آموزش به بیمار یکی از اجزای اساسی مراقبت از بیمار قلبی در بیمارستان و جامعه است زیرا گرچه ممکن است آموزش های لازم در بیمارستان به بیمار داده شود ولی معمولا بیماران بعد از ترخیص به تدریج آن را فراموش می کنند(44). آموزش و پیگیری بیمار در منزل از راه کار های مناسب برای بیماران مبتلا به اختلالات مزمن به حساب می اید زیرا در منزل می توان  فرصت و وقت بیشتری را به امر اموزش اختصاص داد و از سوی دیگر به نظر می رسد آموزش و پیگیری بیماران در منزل شرایطی را فراهم می سازد.که مددجو با توجه به پشت سر گذاشتن بحران های مرحله حاد بیماری بهتر می تواند مشکلات و نیاز هایش را مطرح و راهکار مناسب دریافت نماید .همچنین وقتی بیمار در منزل آموزش می بیند این امکان برای ارائه کنندگان خدمات بهداشتی به ویژه برای پرستار فراهم می شود که به طور مستقیم و چهره به چهره اطلاعات را منتقل کنند و مددجو نیز فرصت می یابد که در مورد مشکلات و نیاز هایش به راحتی صحبت کند(45)  . نتایج مطالعات نیز حاکی از بهبود توانایی عملکردی متعاقب مراقبت در منزل می باشد(47و46). وبا توجه به تاکید مراقبت  واموزش در منزل در طرح تحول نظام سلامت و اینکه در این حوزه کمتر به مقوله تاثیرمدل مراقبت پیگیر مبتنی بر منزل پرداخته شده است مطالعه ای با هدف تاتیرمدل مراقبت پیگیر مبتنی بر منزل بر رفتارهای خود مراقبتی و کیفیت زندگی بیماران انفارکتوس میوکارد مراجعه کننده به بیمارستان های اموزشی  دانشگاه علوم پزشکی زاهدان در سال 96-95 طراحی گردید.

بررسی متون:

جهت بررسی متون مرتبط با موضوع پژوهش، جستجو با واژه های فارسی شامل

 مدل  مراقبت پیگیر، مراقبت در منزل،رفتارهای خود مراقبتی، کیفیت زندگی، انفارکتوس میوکارد

 و با کلید واژه های انگلیسی

Continuous  care Model , home-based,  self-care,quality of life,myocardial infarction

درمحدوده سالهای 2016-2005 و بانک¬های اطلاعاتی Science direct،Ovid ، Pubmed، ProQuest، IranDoc، SID ، Magiran و Iran Medex  انجام شد و مقالات مرتبط مورد بررسی قرار گرفت. سپس مقالاتی که بیشترین تناسب و ارتباط با موضوع مورد پژوهش داشتند انتخاب شده که   در مجموع از  13مقاله لاتین و فارسی استفاده شده است که در اینجا به معرفی آنها می پردازیم.

مروری بر مطالعات انجام گرفته در ایران

1. در مطالعه فضل الله احمدی و همکاران تحت عنوان تاثیر مشاوره مراقبت پیگیر بربستری مجدد و درد قفسه سینه مبتلایان به اختلال عروق کرونر با هدف تعیین تاثیر الگوی مشاوره مراقبت پیگیر بر چگونگی درد قفسه سینه و بستری شدن مجدد مبتلایان به اختلال عروق کرونر که به صورت مطالعه کار آزمایی بالینی و با حجم نمونه 70 بیمار در سال 1380 به روش نمونه گیری تخصیص تصادفی و پرسشنامه فهرست خود سنجی و کنترلی انجام شد.به این نتیجه رسیدند که بکارگیری الگوی مشاوره مراقبت پیگیر به طور چشم گیری بر روند و دفعات درد قفسه سینه و عود مجدد بیماری موثر بوده است.)46)
2. در مطالعه ام البنین اکبری و همکاران تحت عنوان تاثیر مدل مراقبت پیگیر بر خودکارآمدی بیماران انفارکتوس میوکارد در کنترل عوارض مرتبط با بیماری با هدف تعیین تاثیر تاثیر مدل مراقبت پیگیر بر خودکارآمدی بیماران سکته قلبی در کنترل عوارض مرتبط با بیماری که به صورت مطالعه نیمه تجربی و با حجم نمونه 70 بیمار بر روی بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد مراجع کننده به بیمارستان ولی عصر(عج) بیرجند در سال 1393 به روش نمونه گیری تصادفی طبقه بندی شده و پرسشنامه خود کارآمدی بیماران مزمن انجام شد به این تنیجه رسیدند که آموزش به بیمار بر اساس مدل مراقبت پیگیر می تواند باعث تغییرات خود کارآمدی بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد در کنترل عوارض مربوطه به بیمار می شود.)47)
3. در مطالعه زرافشان حقدوست و همکاران تحت عنوان تاثیر اجرای الگوی مراقبت پیگیر بر کیفیت زندگی و پیشگیری از عوارض بعد از عمل در بیماران جراحی پیوند عروق کرونر با هدف تعیین تاثیر اجرای الگوی مراقبت پیگیر بر کیفیت زندگی و پیشگیری از عوارض بعد از عمل در بیماران جراحی پیوند عروق کرونر که به صورت مطالعه نیمه تجربی و با حجم نمونه 70 بیمار عمل جراحی پیوند عروق کرونر در سال 1393 به روش نمونه گیری غیر احتمالی مبتنی بر هدف و پرسشنامه سنجش کیفیت زندگی اختصاصی مک نیو انجام شد به این نتیجه رسیدند که اجرای مدل مراقبت پیگیربر روی بیماران بعد از عمل جراحی پیوند عروق کرونر ،موجب بهبود کیفیت زندگی و کاهش بروز عوارض بعد از عمل جراحی می شود.(15)
4. در مطالعه اکرم طاهریان و همکاران تحت عنوان اثر بخشی آموزش و پیگیری در منزل بر آگاهی و رفتارهای بهداشتی مبتنی بر تدبیر بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد با هدف تعیین تاثیر آموزش و پیگیری در منزل بر آگاهی و رفتارهای بهداشتی مبتنی بر تدبیر بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد که به صورت مطالعه نیمه تجربی و با حجم نمونه 38 بیمار مبتلا به انفارکتوس میوکارد مراجعه کننده به مرکز آموزشی درمانی شهید مدرس کاشمر در سال 1386 به روش نمونه گیری تصادفی شده و پرسشنامه سنجش آگاهی بیمار و چک لیست کنترل و پیشگیری در منزل انجام شد.به این نتیجه رسیدند که آموزش به بیمار و نهادینه ساختن آن با تکرار ،نظارت و مدیریت پرستاران در محیطی همچون خانه می تواند عامل مهمی در ارتقای عملکرد مددجویان ،توسعه سلامت جامعه و گواه اهمیت نقش پرستاران باشد.(43)
5. در مطالعه افسانه رئیسی فر و همکاران تحت عنوان تاثیر مدل مراقبت پیگیر بر کیفیت زندگی بیماران پیوند کلیه با هدف تعیین تاثیر مدل مراقبت پیگیر بر کیفیت زندگی بیماران پیوند کلیه که به صورت کارآزمایی بالینی و با حجم نمونه 90 بیمار پیوند کلیه در 4 بیمارستان تهران در سال 1393 به روش تخصیص تصادفی و پرسشنامه کیفیت زندگی بیماران پیوند کلیه انجام شد.و به ایننتیجه رسیدند که مدل مراقبت پیگیر باعث بهبود کیفیت زندگی در این بیماران می شود.)39)
6. در مطالعه زهرا ملازم و همکاران تحت عنوان تاثیر مدل مراقبت مداوم بر شیوه زندگی بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد با هدف تعیین تاثیر مدل مراقبت مداوم بر شیوه زندگی بیماران بتلا به انفارکتوس میوکارد که به صورت کارآزمایی بالینی و با حج نمونه 70 بیمار انفارکتوس میوکارد در بخش ccuبیمارستان شیراز در سال 92-91 به روش تخصیص تصادفی و پرسشنامه شیوه زندگی در بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد انجام شد.به این نتیجه رسیدند که مدل مراقبت پیگیر تاثیر مثبتی بر شیوه زندگی بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد دارد و فاکتورهای خطر را کاهش می دهد.(32)
7. در مطالعه رحیمی و همکاران تحت عنوان تاثیر مدل مراقبت پیگیر بر کیفیت زندگی بیماران همودیالیزی با هدف تعیین تاثیر مدل مراقبت پیگیر بر کیفیت زندگی بیماران همودیالیزی که به صورت مطالعه نیمه تجربی و با حجم نمونه 36 بیمار همودیالیزی در همدان در سال 1388 به روش نمونه گیری تصادفی ساده و پرسشنامه کیفیت زندگی انجام شد به این نتیجه رسیدند که میانگین نمره ها در حیطه های فیزیکی،اجتماعی،شناختی به طور قابل توجهی در گروه مداخله ا فزایش پیدا کرده است و مدل مراقبت پیگیر تاثیر مثبتی بر مراقبت بیماران مزمن دارد.(34)

بر اساس مطالعات و پیشینه تحقیقاتی که ذکر شد نشان می دهد که انفارکتوس میوکارد بر کیفیت زندگی ،شیوه زندگی و خود مراقبتی این بیماران تاثیر می گذارد.و مدل مراقبت پیگیر باعث بهبود کیفیت زندگی و خود مراقبتی در این بیماران می شود با توجه به این که ناکنون مراقبت پیگیر مبتنی بر منزل در این جامعه انجام نشده است.بنابراین انجام مطالعه ای در فرهنگ ایرانی به منظور تاثیر مدل مراقبت پیگیر مبتنی بر منزل بر خود مراقبتی و کیفیت زندگی بیماران انفارکتوس میوکارد ضرورت دارد.

مروری بر مطالعات انجام گرفته در سایر کشورها

8- مطالعه سیستماتیک حسنان و همکاران تحت عنوان توانبخشی مبتنی بر منزل در برابر توانبخشی قلبی در مرکز توانبخشی با هدف مقایسه تاثیر توانبخشی مبتنی بر منزل و توانبخشی در مرکز نظارت توانبخشی قلبی بر مرگ و میر،کیفیت زندگی مرتبط با سلامت و عوامل خطر قلبی قابل تعدیل در بیماران مبتلا به عروق کرونر در سال 2008-2001 انجام شد.منابع داده ها از کارازمایی بالینی کنترل شده در کتابخانه کوکران،مدلاین و embasse,cinahc,psycinfo  بدون محدودیت زبان ثبت شده است.لیست روش های مروری توسط نویسندگان بررسی می شد.که شامل یک کارازمایی کنترلی تصادفی که برنامه های توانبخشی قلبی را با برنامه های مراقبت در منزل در افراد انفارکتوس میوکارد ،آنژین صدری یا نارسایی قلبی مقایسه می کرد.که دو نفر به طور مستقل اطلاعات را استخراج می کردند.به نظر می رسد که توانبخشی مبتنی بر منزل و در مرکز توانبخشی قلبی به یک اندازه در بهبود بالینی و پیامد های کیفیت زندگی مرتبط با سلامت در بیماران انفارکتوس میوکارد موثر است.یافته ها همچنین عدم وجود تفاوت در تبعیت و هزینه های مراقبت بهداشتی بین دو روش را نشان داد.و همچنین از برنامه های توانبخشی مبتنی بر منزل حمایت می شود.انتخاب شرکت کننده در برنامه های مرکز نظارت یا شواهد مبتنی بر منزل باید بر اساس الویت بیمار باشد.(48)

9-در مطالعه ونرووانک و همکاران تحت عنوان تاثیر توانبخشی مبتنی بر منزل بر کیفیت زندگی و حالات روانی اجتماعی بیماران سکته قلبی در چین با هدف تعیین تاثیر توانبخشی مبتنی بر منزل بر کیفیت زندگی و حالات روانی اجتماعی بیماران سکته قلبی در چین که به صورت مطالعه کارآزمایی بالینی و با حجم نمونه 160 بیمار سکته قلبی در سال 2011 به روش نمونه گیری تصادفی و پرسشنامه کیفیت زندگی مرتبط با سلامت انجام شد.به این نتیجه رسیدند که تفاوت قابل توجهی در پیامد اصلی در گروه مداخله با کنترل وجود دارد.. برنامه توانبخشی مبتنی بر منزل در بیماران سکته قلبی باعث بهبود کیفیت زندگی و کاهش اضطراب می شود.(49)

10-در مطالعه جانیان و همکاران تحت عنوان تاثیر مراقبت پیگیر با تلفن بر درک و شیوه زندگی بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد با هدف تیین تاثیر مراقبت پیگیر با تلفن بر درک و شیوه زندگی بیماران انفارکتوس میوکارد که به صورت مطالعه کارآزمایی بالینی و با حجم نمونه 124 بیمار با اولین انفارکتوس میوکارد و در سال 2013 به روش نمونه گیری تصادفی انجام شد.به این نتیجه رسیدند که بیماران گروه مداخله به طور قابل ملاحظه ای درک بیشتری از سکته قلبی دارند.(50)

1. -در مطالعه اندرسون و همکاران تحت عنوان مرگ و میر و بستری مجدد در بیمارستان پس از سکته قلبی (یک پیگیری 8 ساله )با هدف تعیین مرگ و میر و بستری مجدد در بیمارستان پس از سکته قلبی (یک پیگیری 8 ساله )و با حجم نمونه 12096 بیمار سکته قلبی در طول دوره 8ساله در سال 2007-2000 در اسپانیا انجام شد.به این نتیجه رسیدند که بستری مجدد به بیمارستان در بیماران سکته قلبی بسیار مکرر است.و جنس مذکر،سابقه بیماری عروق کرونر،و فاکتورهای خطر قلبی عروقی از عوامل عمده خطر در بستری مجدد این بیماران می باشند.(51)
2. -در مطالعه لویس و همکاران تحت عنوان تاثیر حوادث قلبی عروقی در تغییر کیفیت زندگی در بیماران پس از سکته قلبی با هدف تعیین تاثیر حوادث قلبی عروقی در تغییر کیفیت زندگی در بیماران پس از انفارکتوس میوکارد با حجم نمونه 2556 بیمار سکته قلبی در سال2013-2014 انجام شد به این نتیجه رسیدند که بازماندگان سکته قلبی از حوادث قلبی عروقی رنج می برند که به طور قابل توجهی بر کیفیت زندگی مرتبط با سلامت این بیماران تاثیر می گذارد.و کاهش حوادث قلبی عروقی غیر کشنده ممکن است بر تغییرات کیفیت زندگی مرتبط با سلامت تاثیر بگذارد.(52)
3. - در مطالعه مونز و همکاران تحت عنوان تعیین بقا و بستری در بیماران نارسایی قلبی دریافت کننده مراقبت سلامت در منزل که به صورت مطالعه کوهورت و با حجم نمونه 7461 بیمار نارسایی قلبی طی سال 2012-2009 که به روش نمونه گیری در دسترس انجام شد.به این نتیجه رسیدند که مرگ و میر و بستری در بیمارانی که به مراقبت در منزل نیاز دارند بیشتر است.در میان بیماران نارسایی قلبی دریاقت کننده مراقبت در منزل ،مرگ و میر و پذیرش در بیمارستان در مردان،افراد مسن،و سابقه بستری قبلی به دلیل نارسایی قلبی بالاتر است.( 53)

بر اساس مطالعات انجام شده در سایر کشورها نشان می دهد که بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد بعد از ترخیص از بیمارستان احتمال بستری مجدد و مرگ و میر آنها زیاد است.و به توانبخشی وبه مراقبت پیگیر در منزل این بیماران کمترپرداخته شده است.از این رو مطالعه حاضر با هدف تعیین تاثیر مدل مراقبت پیگیر مبتنی بر منزل بر خود مراقبتی و کیفیت زندگی بیماران مبتلا به انفارکتو میوکارد انجام خواهد شد.

میانگین نمره رفتارهای خود مراقبتی بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد قبل، بلافاصله و دوماه بعد از مداخله در دوگروه مداخله و کنترل تفاوت دارد.

میانگین نمره کیفیت زندگی بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد قبل، بلافاصله و دوماه بعد از مداخله در دوگروه مداخله و کنترل تفاوت دارد.

تعیین تاتیرمدل مراقبت پیگیر مبتنی بر منزل بر رفتارهای خود مراقبتی و کیفیت زندگی بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد بستری در بخش هایCCU  بیمارستان های آموزشی دانشگاه علوم  پزشکی زاهدان.سال 1395

تعیین ومقایسه میانگین نمره کیفیت زندگی بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد قبل، بلافاصله و دوماه بعد از مداخله در دوگروه مداخله و کنترل.

تعیین ومقایسه میانگین نمره مراقبت از خود در بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد قبل، بلافاصله و دوماه بعد از مداخله در دوگروه مداخله و کنترل.

بخش هایCCU  بیمارستان های آموزشی دانشگاه علوم  پزشکی زاهدان.سال 1395

سکته قلبی

تعریف نظری:

بیماری ایسکمیک قلب ،عرضه ناکافی خون و اکسیژن به قسمتی از میوکارد می باشد.و معمولا هنگامی اتفاق می افتد که یک عدم تعادل بین عرضه و تقاضای اکسیژن وجود داشته باشد.رایج ترین دلیل ایسکمی میوکارد ،بیماری سکته قلبی است.که به علت کاهش جریان خون و پرفیوزن ناکافی در تقاضای میوکارد به دلیل درگیری عروق کرونر ایجاد میشود (1).

تعریف عملی:

منظور تمام بیماران سکته قلبی که بیماری آنها توسط پزشک تشخیص داده شده است

مراقبت پیگیر

تعریف نظری:

این مدل از 4 مرحله آشنا سازی (Oriantation) ، حساس سازی (Sensitization) ، کنترل (Control) ، و ارزشیابی(Evaluation)، تشکیل شده است.این مدل مددجو را به عنوان عامل مراقبت پیگیر و تاثیر گذار در روند سلامتی خود معرفی می نماید و مراقبت مستمر ،فرایندی سیستماتیک جهت برقرای تعاملات موثر و پیگیر بین مددجو و پرستار بعنوان ارائه دهنده خدمات مراقبتی به منظور شناخت نیاز ها و حساس سازی مددجویان برای پذیرش رفتارهای مستمر بهداشتی  است که با ویژگی های بیماری مزمن و پویایی مشکلات آن هماهنگی دارد.(32)

تعریف عملی:

منظور از مراقبت پیگیر در مطالعه حاضر، برگزاری جلسه هایآموزشی برای گروه مداخله بر اساس گام های الگو طی چهار جلسه 45-30 دقیقه ، چهار تماس تلفنی  ودو ملاقات در منزل در انتهای ماه اول و دوم بعد از شروع مداخله برگزار خواهد شد

خود مراقبتی

تعریف نظری:

خود مراقبتی یک فرایند تصمیم گیری است که در آن بیمار اقدامات مناسب از جمله آزمایشات بالینی و مداخلات را برای جلوگیری از تشدید بیماری انجام می دهد.(12)

تعریف عملی:

بر اساس نمره کسب شده از پرسشنامه رفتارهای خود مراقبتی میلر محاسبه می شود. حداقل نمره این پرسشنامه 20 و حداکثر آن 100 می باشد.هر چه نمره بیشتر باشد نشان دهنده انجام رفتارهای خود مراقبتی می باشد.

کیفیت زندگی

تعریف نظری:

نشان دهنده یک شاخص خوب از وضعیت عملکردی بیماران و ارائه اطلاعات در مورد ظرفیت فرد برای شرکت در فعالیت های روزانه می باشد(19,20).

تعریف عملی:

نمره ای است که آزمودنی ها از پرسشنامه کیفیت زندگی مک نیو کسب می کند. حداقل نمره پرسشنامه 27 و حداکثر نمره 189 می باشد.هر چه نمره بیشتر باشد نشان دهنده کیفیت زندگی بهتر می باشد.

نیمه تجربی دو گروهه قبل و بعد

جامعه مورد مطالعه شامل بیماران  انفارکتوس میوکارد مراجعه کننده به بخش های CCU بیمارستان علی ابن ابیطالب (ع) و خاتم الانبیا  در سال 1395 می باشند . که واجد معیارهای ورود به مطالعه هستند،. معیار ورود به مطالعه شامل:

1-تشخیص قطعی انفارکتوس میوکارد بر اساس نظر متخصص قلب

2-ساکن شهر زاهدان بوده و قابل دسترسی برای پیگیری

3-سن 60-40سال

4- برخورداری از سواد خواندن و نوشتن وتوانایی صحبت کردن به زبان فارسی

5- عدم وجود مشکل ارتباطی

6-نداشتن بیماری های زمینه ای دیگربه جز بیماری های خطر ساز (دیابت،فشارخون، چربی خون)

7- نداشتن سابقه در کلاس های آموزشی

8-از اعضای تیم بهداشتی درمانی نباشد

معیارهای خروج از مطالعه شامل: 

1. عدم شرکت در یکی از جلسات آموزشی
2. ابتلا بهنارسایی قلبی
3. ابتلا به بیماری حاد با لزوم بستری شدن در بیمارستان
4. انجام جراحی قلب باز در طول مطالعه

به صورت نمونه­ گیری دردسترس و بر مبنای معیارهای ورود به مطالعه انجام خواهد شد. وبه طور تصادفی بر اساس روزهای زوج وفرددر دوگروه مداخله وکنترل قرار خواهند گرفت.

ابزار جمع آوری داده ها در این مطالعه شامل فرم مشخصات دموگرافیک بیمار (سن، جنس ،تحصیلات،شغل ،وضعیت تاهل، سابقه بیماری در خانواده) پرسشنامه سنجش کیفیت زندگی ویژه بیماران مبتلا به سکته قلبی (مک نیو)و پرسشنامه رفتارهای مراقبت از خود بیماران مبتلا به سکته قلبی می باشد. پرسشنامه کیفیت زندگی مک نیو(Heart Disease Health –related Quality of  life)                                                                                                                                                     MNHD-Q جهت بررسی کیفیت زندگی بیماران مبتلا به سکته قلبی است و شامل سه حیطه عاطفی (14 سوال)،فیزیکی (12 سوال )،و اجتماعی( 13 سوال) می باشد در مجموع از 27 سوال تشکیل می شود حداکثر نمره در هر سوال ،هفت (بهترین شرایط موجود در رابطه با کیفیت زندگی ) و حداقل نمره یک (بدترین شرایط موجود در رابطه با کیفیت زندگی) است.اعتبار و پایایی این ابزار توسط هوفر روی بیماران انفارکتوس میوکارد تایید شده که با همبستگی و وابستگی درونی0.73،پایایی قابل قبولی داشت (54)همچنین طی تحقیقی این ابزار به زبان ترکی استانبولی روی بیماران مبتلا به انژین صدری استفاده شدو با ضریب الفای کرونباخ 8/.پایایی آن تایید شد(55)باقری در سال 1380 ،با توجه به وضعیت بیماران در ایران و شرایط ویژه آنها ،در ظاهر گزینه های سوالات تغییراتی ایجاد و آنها را به صورت ستونی طراحی کرد.اعتبار علمی این پرسشنامه از روش اعتبار محتوا به دست آمدو با ضریب پایایی 0/92به کار گرفته شد.(56 )همچنین بومی سازی این ابزار در مطالعه اسدی لاری در سال 2003 در بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد صورت گرفت که همبستگی درونی حیطه احساسی ،عاطفی ،و فیزیکی با ضریب الفای کرونباخ 0.92، حیطه اجتماعی 0.94 و برای کل حیطه ها 0.95گزارش شد.این پرسشنامه در سه مرحله (قبل مداخله ،بلافاصله ودوماه بعداز مداخله)،درگروه مداخله وهمزمان در گروه کنترل  تکمیل خواهد شد. پایایی ابزار در این مطالعه با روش باز ازمون  سنجیده خواهد شد.

جهت سنجش خود مراقبتی از پرسشنامه تعیین رفتارهای مراقبت از خود میلر  در سال 1982 (Miller) استفاده خواهد شد. این ابزار در مطالعات کان(Conn) و همکاران در سال 1991 ،(57 )و همچنین کویل (Coyle) در سال 2009 ( 58 )مورد استفاده قرار گرفته است.و شامل 20 گویه در طیف لیکرت پنج درجه ای در حیطه های پیگیری رژیم غذایی تجویز شده ،عدم استفاده از سیگار ،فعالیت های جسمانی ،استفاده از رژیم دارویی تجویز شده ،و تعدیل اثر متغیر های تنیدگی است.حداقل نمره این پرسشنامه 20 و حداکثر آن 100 می باشد.با توجه به طیف لیکرت ،نمره یک تا چهار نشان دهنده احتمال کم و نمره پنج نشان دهنده احتمال زیاد پیروی از رفتارهای خود مراقبتی می باشد.بدین ترتیب نمره 20 تا 79 موید رفتارهای مراقبت از خود نامطلوب و نمره 80 تا 100نشاندهنده رفتار مراقبت از خود مطلوب می باشد. روایی و پایایی این پرسش نامه توسط مریم نیاکان و همکاران بررسی شده است.( 10 ) ضریب آلفای کرونباخ در حیطه پیشگیری رژیم غذایی ،عدم استفاده از سیگار ،فعالیت جسمانی ،استفاده از رژیم دارویی تجویز شده و تعدیل اثر متغیر های تنیدگی آور بعد از ترخیص از بیمارستان به ترتیب 0.95، 0.98،0.81،0.92 ،0.80تعیین گردید. که مبین سازگاری درونی حیطه های ابزار بوده است. این پرسشنامه در سه مرحله (قبل مداخله ، بلافاصله ودوماه بعداز مداخله) وهمزمان در گروه کنترل  تکمیل خواهد شد. پایایی ابزار در این مطالعه با ضریب الفای کرونباخ سنجیده خواهد شد.

.پس از معرفی و توجیه اهداف و روش کار برای مددجویان و خانواده آنهاوکسب رضایت آگاهانه ،ابتدا فرم اطلاعات دموگرافیک و کیفیت زندگی اختصاصی بیماران قلبی مک نیو و پرسشنامه رفتارهای مراقبت از خود، توسط بیماران( 24 ساعت بعد از بستری) دراولین جلسه آموزشی که مرحله اشنا سازی می باشد  تکمیل خواهد شد.سپس مدل مراقبت پیگیر روی گروه مداخله به مدت 2 ماه به شرح ذیل اجرا  خواهد شد.

در گام اول (آشنا سازی) جلسه ای به مدت 45-30دقیقه در بخش (24 ساعت بعد از بستری) با حضور بیمار و مراقب بیمار(وابستگان درجه یک که مسئولیت مراقبت از بیمار را به عهده دارد و از سواد خواندن و نوشتن وتوانایی صحبت کردن به زبان فارسی برخوردار باشد)وی در خصوص انتظارات مراقبتی، آشنایی با روند مراقبت ولزوم  تداوم رابطه مراقبتی تا انتهای زمان مقرر برگزار خواهد شد. و پرسشنامه اطلاعات دموگرافیک،پرسشنامه کیفیت زندگی مک نیوو پرسشنامه خود مراقبتی میلر در این جلسه تکمیل خواهد شد.

در گام دوم( حساس سازی) به منظورایجاد حساسیت و درگیر کردن بیمار و خانواده در خصوص اجرای رویکرد مداوم انجام خواهد شد.اقداماتی که در این مرحله انجام خواهد گرفت در قالب جلسات مشاوره ای به صورت مشاوره ،بحث ،سخنرانی ،پرسش و پاسخ در قالب چهار جلسه 45-30 دقیقه ای پس از ترخیص بیمار از طریق ملاقات در منزل و ارایه کتابچه آموزشی خواهد بود.محورهای مورد بحث شامل مراقبت از خود، ماهیت بیماری، مراقبت از  استنت، توضیح بیماری، درمان بیماری، مراقبت از استنت، عوامل خطر زای بیماری و راه های کنترل آن (شامل مصرف سیگار، چربی  خون بال،افشار خون بالا،افزایش وزن و استرس)، اموزش رژیم غذایی(نوع روغن مصرفی،محدودیت مصرف نمک، تعدیل وزن) و رژیم دارویی ( اهمیت استفاده از داروها ، تنظیم زمان استفاده) و آموزش فعالیت های جسمی وضرورت انجام ان (شامل دفعات، مدت زمان و فواید پیاده روی، بالا رفتن از پله ها  )آموزش داده خواهد شد.  درپایان  این گام مرحله دوم تکمیل پرسشنامه ها انجام خواهد شد.

درگام سوم (کنترل) ادامه مشاوره های مراقبت پیگیر به مدت 4 هفته  طی چهار تماس تلفنی(هفته ای یک تماس) متناسب با مشکلات بیمار اجرا خواهد شد. در هر پیگیری مجددا آموزش ها در صورت لزوم تکرار گردیده و رفتارهای بهداشتی آموزش داده شده کنترل خواهد شد.تشویق بیمار به ادامه برنامه ،و راهنمایی بیمار و ارجاع به متخصص مربوطه (در صورت نیاز) از اقدامات اصلی در حین پیگیری بیماردر منزل خواهد بود.در ضمن چک لیست کنترل بیمار توسط محقق در هر بار کنترل  تکمیل خواهد گردید.شماره تلفنی در اختیار بیماران قرار داده خواهد شد تا در صورت بروز هر گونه مشکل یا داشتن سوال با این شماره تماس حاصل نمایند و راهنمایی های لازم را دریافت کنند.  مجددا پرسشنامه کیفیت زندگی و خود مراقبتی بیمار در منزل توسط محقق  در هر دو گروه مداخله و کنترل  پس از پایان مرحله کنترل   تکمیل خواهد شد(مرحله سوم)..

 گام چهارم ارزشیابی(Evaluation)، مرحله ارزشیابی در تمامی مراحل مورد توجه خواهد بود.به این شکل که پس از اجرای مرحله حساس سازی ،پژوهشگر به پایش و کنترل رفتار بیمار و تاثیر آموزش های ارایه شده خواهد پرداخت.و رفع یا عدم رفع مشکل و یا بروز مشکل جدید مورد بررسی قرار خواهد گرفت.به لحاظ رعایت مسائل اخلاقی کتابچه آموزشی در اختیار گروه کنترل نیز قرار خواهد گرفت. گروه کنترل فقط آموزشهای روتین بخش را دریافت می کنند. در این گروه تنها جلسه آشنا سازی در زمان ترخیص از بیمارستان به منظور تکمیل پرسش نامه ها( همزمان با گروه مداخله ) برگزار خواهدشد. لازم به ذکر است که دو گروه از نظر سن وجنس وسطح سواد همسان سازی خواهند شد .

جدول جلسات آموزشی بر اساس گام های مدل مراقبت پیگیر

             گام                                                                                                                          محتوای جلسات

اول ( آشنا سازی)                                    جلسه اول  45 -30                       آشنا کردن بیمار و همراه وی از روند

                       مراقبت پیگیر                                                                                  

                                                                                                                      ، لزوم تداوم رابطه مراقبتی در طول مطالعه ،توافق در

خصوص چگونگی  اوقات ملاقات حضوری و تلفنی   

 دوم ( حساس سازی )                    همزمان با آشنا سازی                            *در مورد مراقبت از خود، ماهیت بیماری، مراقبت از                      

                                                                                                                                                                     استنت

                                                                         جلسه دوم  45-30                                            * شناخت علائم ، عوارض و

                                                                                                         چگونگی کنترل آن، رعایت و کنترل رژیم

                                                                                                              غذایی  

                                                                          جلسه سوم  45-30             * اهمیت  استفاده از داروهای  تجویز شده   

                                                                                                     واهمیت ویزیت منظم، فعالیت فیزیکی 

                                                                                                                                                             *عواملخطر(وزن،فشارخون

                                                       جلسه چهارم45-30                                   کنترل استرس و مسائل جنسی

(جلسات آموزشی در قالب جلسات مشاوره ای  با بیمار و مراقب خانواده برگزار خواهد شد)            

سوم ( کنترل)

                                                            هفته ای یک بار  (4هفته)                                     متناسب با نیاز بیمار، بررسی

                                                                   چهار تماس تلفنی                                                                                                                                                                   

                                                                                                                                                 جلسات  آموزشی، بررسی سیر بیماری

چهارم ( ارزشیابی)                                                                      در تمامی مراحل مورد توجه خواهد گرفت

ابتدا فراوانی،درصد،میانگین،انحراف معیار حداقل و حداکثر نمره به کمک آمار توصیفی محاسبه خواهد شد برای مقایسه میانگین های قبل و بعد در هر گروه از آزمون تی زوجی،مقایسه میانگین دو گروه مداخله و کنترل از آزمون تی مستقل و مقایسه میانگین های قبل،بلافاصله و 2ماه بعد از مداخله در گروه ها از آزمون آنالیز واریانس اندازه های  تکراری و برای مقایسه فراوانی متغیر های کیفی دو گروه از آزمون کای دو استفاده خواهد شد.با استفاده از آزمون شاپیرو-ویلک نرمال بودن داده های به دست آمده کنترل خواهد شد و در صورت عدم نرمال بودن داده ها از آزمون های نان پارامتریک مشابه استفاده خواهد شد(یومن ویتنی معادل تی مستقل،ویلکاسون معادل تی زوجی و فریدمن برای اندازه های تکراری ).سطح معنی دار در این مطالعه 0.05منظور خواهد شد. 

براساس راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی  انسانی در جمهوری اسلامی ایران سال 1392 کد اخلاقی  به شماره های مندرج در ذیل رعایت خواهند شد.

1-هدف اصلی هر پژوهش‌باید ارتقای سلامت انسان‌ها توأم با رعایت کرامت و حقوق ایشان باشد.

8-طراحی و اجرای پژوهش‌هایی که بر روی آزمودنی انسانی انجام می‌گیرند، باید منطبق با اصول علمی پذیرفته شده بر اساس دانش روز و مبتنی بر مرور کامل منابع علمی موجود و پژوهش‌های قبلی آزمایشگاهی، و  در صورت لزوم،  حیوانی مناسب باشد. مطالعات حیوانی باید با رعایت کامل اصول اخلاقی کار با حیوانات آزمایشگاهی انجام شوند.

9-انتخاب آزمودنی‌های بالقوه از میان جمعیت بیماران یا هر گروه جمعیتی دیگر، باید منصفانه باشد، به‌نحوی که توزیع بارها (خطرات یا هزینه‌ها) و منافع شرکت در پژوهش، در آن جمعیت و کل جامعه، تبعیض‌آمیز نباشد.

10-کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا می‌شود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانه‌ی کتبی غیر ممکن یا قابل صرف‌نظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیته‌ی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیته‌ی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.

11-اگر در طول اجرای پژوهش تغییری در نحوه اجرای پژوهش داده شود یا اطلاعات جدیدی به دست آید که احتمال داشته باشد که بر تصمیم آزمودنی مبنی بر ادامه‌ی شرکت در پژوهش تاثیر گذار باشد، باید موضوع به اطلاع کمیته‌ی اخلاق رسانده شود و در صورت موافقت کمیته با ادامه‌ی پژوهش، مراتب به اطلاع آزمودنی رسانده شود و رضایت آگاهانه مجددا اخذ گردد.

12- پژوهشگر باید از آگاهانه بودن رضایت اخذشده اطمینان حاصل کند. برای این منظور، در تمامی پژوهش‌های پزشکی، اعم از درمانی و غیردرمانی، پژوهشگر موظف است فرد در نظر گرفته شده به‌عنوان آزمودنی را از تمامی اطلاعاتی که می‌توانند در تصمیم‌گیری او مؤثر باشند، به‌نحو مناسبی آگاه سازد. این اطلاعات مشتملند بر: عنوان و اهداف پژوهش، طول مدت پژوهش، روشی که قرار است به‌کار گرفته شود (شامل احتمال تخصیص تصادفی به گروه‌مورد یا شاهد)، منابع تأمین بودجه، هر گونه تعارض منافع احتمالی، وابستگی  سازمانی پژوهشگر، و فواید و زیان‌هایی که انتظار می‌رود مطالعه در بر داشته باشد. هم‌چنین، هر آزمودنی باید بداند که می‌تواند هر لحظه که بخواهد از مطالعه خارج شود و باید درباره‌ی خطرات و زیان‌های بالقوه‌ی ناشی از ترک زودرس پژوهش آگاه و پشتیبانی شود. پژوهشگر هم‌چنین باید به تمامی سؤالات و دغدغه‌های این افراد، با حوصله و دقت پاسخ بدهد. این موارد باید در رضایت‌نامه‌ی آگاهانه منعکس شود.

13-پژوهشگر باید از آزادانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند. رفتارهایی که به هر نحوی متضمن تهدید، اغوا، فریب و یا اجبار باشد موجب ابطال رضایت آزمودنی می‌شود. به فرد باید فرصت کافی برای مشاوره با افرادی که مایل باشد – نظیر اعضای فامیل یا پزشک خانواده - داده شود. هم‌چنین، در پژوهش‌هایی که پژوهشگر مقام سازمانی بالاتری نسبت به آزمودنی  داشته باشد، دلایل این شیوه‌ی جذب آزمودنی، باید توسط کمیته‌ی اخلاق  تأیید شود، در این موارد شخص ثالث و معتمدی باید رضایت را دریافت کند.

14-پژوهشگر ارشد مسؤول مستقیم ارائه‌ی اطلاعات کافی و به زبان قابل فهم برای آزمودنی ، اطمینان از درک اطلاعات ارائه شده، و اخذ رضایت آگاهانه است. در مواردی که بنا به‌دلیلی، نظیر زیاد بودن تعداد آزمودنی‌ها، این اطلاع‌رسانی از طریق شخص دیگری انجام می‌گیرد، این پژوهشگر ارشد است که مسؤول انتخاب فردی آگاه و مناسب برای این کار و حصول اطمینان از تأمین شرایط مذکور در این بند است.

25-پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنی‌ها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. هم‌چنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنی‌ها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده‌ها یا اطلاعات به‌دست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.

266-در پایان پژوهش، هر فردی که به‌عنوان آزمودنی به آن مطالعه وارد شده است، این حق را دارد که درباره‌ی نتایج مطالعه آگاه شود و از مداخلات یا روش‌هایی که سودمندی‌شان در آن مطالعه نشان داده شده است، بهره‌مند شود.

27-پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهش‌های خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی  سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ  گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافته‌هایی که از نظر حمایت کننده‌ی پژوهش  مطلوب نیست، بپذیرند.

28-نحوه‌ی گزارش نتایج پژوهش باید ضامن حقوق مادی و معنوی تمامی اشخاص مرتبط با پژوهش، از جمله خود پژوهشگر یا پژوهشگران، آزمودنی‌ها و مؤسسه‌ی حمایت کننده‌ی  پژوهش باشد.

29-روش پژوهش نباید با ارزش‌های احتماعی، فرهنگی و دینی  جامعه در تناقض باشد.

  مراقبت پیگیر مبتنی بر منزل،خود مراقبتی،کیفیت زندگی،انفارکتوس میوکارد

  home follow-up care, self-car, quality of life,myocardial infarction

1. Kasper Dennis L, Anthony s, Fauci A, Stephen L ,Braunwald E.Harrison,s principles of internal medicine. 19^th ed. New york: Mac Grow–Hill; 2015. P.1425 -1430 &1448-1450.

2 .Harrison T. Principles of internal medicine1. 7^th ed. new York :McGraw Hill ;2009.              

3 .Keaton A, pierce L. adherence to cardiac therapy for men with coronary artery disease . rehabil nurs. 2007;26(6):23-5.

4. Davoodvand S, Elahi N, Haghighizadeh M. Effectiveness of short-term cardiac rehabilitation on clinical manifestations in post-mi patients. Hayat 2009; 15(3): 66-73 ] . In Persian[.

5. Kazemi T, Sharifzadeh GR, Zarban A, Fesharakinia A,Rezvani MR, Moezy SA. Risk factors for premature myocardial infarction. J Res Health Sci. 2011; 11(2): 77-82] . In Persian[.

6.Salehian T , Saeedinejad S, Behnammoghadam M, Shafiee M,

Mohammadhossini S, Behnammoghadam Z.et al. Efficacy of Eye Movements Desensitization and Reprocessing on the Quality of Life of the Patients with Myocardial Infarction. Global Journal of HealthScience.2016;8(10): 1916-9736] . In Persian[.

7. Hosseini far R. Principle of epidemiology and prevention from diseases for nurses. Tehran: Boshra publication; 2003.pp:35-56.[ in Persian].

8.  Bagheri H, Memarian R, Alhani F.Survey the effect of group counseling on quality of life in myocardial infarction patients who have been referred to the clinics of Imam Khomeini and Shariati hospitals

in Tehran. Hakim J; 2004. P.6.12

9. Hsanpour-Dehkordi A, Nazari AA, Heidar-Nejad MS,Asadi-Noghabi AA,Forouzandeh N, Kasiri KA,et al.Factors Influencing Quality of Life in Patients with Myocardial Infraction.Iran J Nurs. 2009; 22(57): 43-52, 2009.[ in Persian].

10. Niakan M, Paryad E, Shekholeslami F, Kazemnezhad Leili E, Assadian rad M,

Bonakdar H R, et al.Self Care Behaviors in Patients after Myocardial Infarction. Nursing and Midwifery Community.2012; 23(70): 63–70. [ in Persian].

11. Nikpajouh A. Guideline for prevention and treatment in cardio- vascular diseases. Tehran: Prevention and Health Promotion Institute of Iranians contemporary.1388. [ in Persian].

12. Matsuoka SH, Tsuchihashi-Makaya  M,  Kayane T, Michiyo Yamada M,  Wakabayashi R, Naoko P. Health literacy is independently associated with self-care behavior in patients with heart failure. Patient Education and Counseling.2016.

13.  CreberRM,,  Pateyb M,  Lee CH,  Kuan A, Jurgense C, Riegel B. Motivational interviewing to improve self-care for patients with chronic heart failure: MITI-HF randomized controlled trial. Patient Education and Counseling.2016; 99 : 256–264.

14.   Holden  R,  Schubert CH,  Mickelson R. The patient work system: An analysis of self-care performance barriers among elderly heart failure patients and their informalcaregivers. Applied Ergonomics.2015; 47:133-150

15. Haghdoost Z, Nourozi K, Hosseini MA .Effect of Application of Continuous Care Model on Quality of Life and Prevention of Complications in Coronary Artery Bypass Graft Surgery Patients. Iranian Journal of Rehabilitation Research in Nursing (IJRN).2015;1(2):1-9.[ in Persian].

16. Agewall S,Henareh L.Low self-estimated quality of life after myocardial infarction and future cardiovascular risk. Int J Cardiol.2011;157(1): 128–129.

17. Eriksson M, Asplund K, Hochwa lder J, Svedlund M.Changes in hope and health-related quality of life in couples following acute myocardial infarction .Scand J Caring Sci. 2013; 27: 295–302.

18. Johansson, P., Dahlström, U., & Broström, A. (2006). Factors and interventions influencing health-related qualityof life in patients with heart failure: A review of the literature. European Journal of Cardiovascular Nursing,5(1), 5-15. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejcnurse.2005.04.011

19.. Hong E. Health-related quality of life and health condition of community-dwelling populations with cancer,stroke, and cardiovascular disease. J Phys Ther Sci. 2015; 27(8):2521–4. doi: 10.1589/jpts.27.

2521 PMID: 26355816

20. Juenger J, Schellberg D, Kraemer S, Haunstetter A, Zugck C, Herzog W, et al. Health related quality of

life in patients with congestive heart failure: comparison with other chronic diseases and relation tofunctional variables. Heart. 2002; 87(3):235–41. PMID: 11847161

21. O’Gara, P.T., Kushner, F.G., Ascheim, D.D., Casey, D.E.J., Chung, M.K., deLemos, J.A., et al., 2013. 2013 ACCF/AHA guideline for the managementof ST-elevation myocardial infarction: a report of the AmericanCollege of Cardiology Foundation/American Heart Association TaskForce on practice guidelines. Circulation 127 (4) e362–e425.

22. Naylor, M.D., 2002. Transitional care of older adults. Annual Review of Nursing Research 20, 127–147.

23.  Barlow J, Wright C, Sheasby J, Turner A , Hainsworth J. Self-management approaches for people with chronic conditions: a review. Patient Educ Couns. 2002; 48(2):177–87.

24. Ataee E, Haghjoo M, Dalvandi A,Bkhshandeh H. Effect of self-care education on quality of life among patients with permanent pacemaker.Journal Cardiovasc Nurs.2012;1(2):40–47. [ in Persian].

25. Dracup K, McKinley S, Doering LV, Riegel B, Meischke H, Moser DK, et al. Acutecoronary syndrome. Arch Intern Med 2008;168:1049–53

26. Barnason S, Zimmerman L, Nieveen J, Schulz P, Young L. Patient recovery andtransitions after hospitalisation for acute cardiac events: an intergrated review.J Cardiovasc Nurs 2012;27:175–91

27.  Najafi S, Vahedparast H,  Hafezi S, Saghafi A,  Farsi Z,  Vahabi Y.Effect of self-care education on quality of life in patients suffering from myocardial infarction. Critical Care Nursing . 2009; 1(1) :35-39. . [ in Persian].

28.Commodore-Mensah Y, Dennison Himmelfarb C. Patient education strategiesfor hospitalised cardiovascular patients. J Cardiovasc Nurs 2012;27:154–74.

29.  Taherian A ,  Mohammadi F,  HOsseini MA,  Rahgozar M,  Fallahi M. Effect of Home-Based Cardiac Rehabilitation Quality of Life in the Patients with Myocardical Infarction. RJ. 2006; 2(4,5) :7-13. [ in Persian].

30.Alavi Zerang F. Effect of follow-up care model on quality of life of patients with heart failure [Master Thesis].Tehran: Baqiyatallah University of Medical Sciences;2005. [ in Persian]

.31. Ahmadi F. Design and evaluation of care model for follow-up coronary control disorder [Dissertation]. Tehran:Tarbiat Modarres University; 2001. [ inPersian)

32.  Molazem Z, Rezaei S, Mohebbi Z, Ostovan MA, Keshavarzi S. Effect of continuous care model on lifestyle of patients with myocardial infarction. ARYA Atheroscler. 2013; 9(3): 186-91. [ inPersian]

33. Ghavami h, Ahmadi F, Meamarian R, Entezami h, FaghihZadehS.Effectiveness of Applying Continuous Care Model on Diabetic Patients Body Mass Index and Weight. Ofogh-e-danesh Journal of Gonabad University of Medical Sciences And Health Services. 2006; 12(2):5-10 . [ inPersian]

34. Rahimi A. Effect of Follow-up Care Model on Quality of Life Hemodialysis Patients.[Master Thesis]. Tehran: Tarbiat Modarres University; 2005. [ inPersian]

35.Mehdizade S. Effect of Applying the Model to Followup Care on Quality of Life in Chemical Injured Patients with Obstructive Bronchiolitis [Master Thesis].Tehran: Baqiyatallah University of Medical Sciences; 2008. [ inPersian] 

36. Khankeh HR, Anjomanin V, Ahmadi F, Falahi Khoshknab M, Rahgozar M, Ranjbar M. Evaluating the effectiveness of continuous care model on quality of life in discharged schizophrenic patients from Sina educational and medical center. Hamedan. Iran J Nurs Res. 2009; 4(15): 60-70. ]inPersian[

37. Khosravan S,  Alami A,  Rahni SG.O riginal A rticle Effects of Continuous Care Model Based Non- Pharmacological Intervention on Sleep Quality in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus.IJCBNM January .2015;3(2):96–1O4. ]inPersian[

38. Mosa Farkhani E,  Baneshi MR, Zolala F. Survival Rate and its Related Factors in Patients with Acute Myocardial Infarction. Medical Journal of Mashhad University of Medical Sciences.2014;57(4):636-646 . In Persian[.

39. Raiesifar A, Tayebi A,  Mehrii SN,  Ebadi A,  Einollahi B,  Tabibi H, et al. Effect of Applying Continuous Care Model on Quality of Life Among Kidney Transplant Patients. Iran. J. Kidney Dis. 2014;8(2):139-144. ]inPersian[.

40.Pandharipande PP, Girard TD, Jackson JC, Morandi A, Thompson JL, Pun BT,et al. Long-term cognitive impairment after critical illness. N Engl J Med2013;369(14):1306–16.

41.Wunsch H, Christiansen CF, Johansen MB, Olsen M, Ali N, Angus DC, et al.Psychiatric diagnosis and psychoactive medication use among nonsurgi-cal critically ill patients receiving mechanical ventilation. J Am Med Assoc2014;311(11):1133–42.

42. Dennis DM, Hebden-Todd TK, Marsh LJ, Cipriano LJ, Parsons RW. How do Aus-tralian ICU survivors fare functionally 6 months after admission? Crit Care Resusc2011;13(1):9–16.

43. taherian A, Mohammadi F, HOsseini M, Rahgozar M, Fallahi M. The Effectiveness of Patient Education and Home-Based Follow up on Knowledge and Health Behaviour in the Patients with Myocardial Infarction. IJNR. 2007; 2 (5) :7-13. ]inPersian[.

44. Jolly K,Taylor R,Lip G, Stevens A. Homebased Cardiac Rehabilitation Compaired With Center Based Rehabilitation And Usual Care. International. Journal of Cardiology. 2006; 111:343-351.

45.Higgins H,Hayes R, Mckenna K.Rehabilitation Outcomes Following Precutaneus Coronary Interventions .Journal of Patient Education and Counceling .2001; 43:219-230.

46. Ahmadi F,GHofranipour F,Abedi HA,Arefi SH,Faghih-zadeh S.The effect of continuous consulation care model on rehospitalization and chest pain in patients with coronary artery diseas.The Journal of Qazvin univ.of med.sci.2005;9(35).

47. Akbari O, Vagharseyyedin SA, Saadatjoo SA, Kazemi T, Effect of continuous care model on the self-efficacy of patients with myocardial infarction in controlling disease complications.Med. - Surg. Nurs. Journal 2015; 3(4): 185-194.

48. Hasnain MD, Zawada A, Jolly K, Home based versus centre based cardiac rehabilitation : Cochrane systematic review and meta-analysis, Cite this as BMJ 2010;340b5631, pp. 11–13, 2010.

49. W. Wang, S. Ying, D. R. Thompson, and S. F. Twinn, “Effects of home-based rehabilitation on health-related quality of life and psychological status in Chinese patients recovering from acute myocardial infarction,” Hear. Lung J. Acute Crit. Care.2012;41(1):15-25.

50.     J. Yan, L. You, B. Liu, S. Jin, and J. Zhou, “International Journal of Nursing Studies The effect of a telephone follow-up intervention on illness perception and lifestyle after myocardial infarction in China : A randomized controlled trial,” Int. J. Nurs. Stud., 2013.

51.Andr s E, Cordero A, Magan p,Alegrıa E, Leon M,Luengo M. Long-Term Mortality and Hospital Readmission After Acute Myocardial Infarction: an Eight-Year Follow-Up Study. Rev Esp Cardiol. 2012;65(5):414–420.

52. Lewis E, Yanhong Li, Marc A, Scott D,Kevin P, Eric J,et al. Impact of Cardiovascular Events on Change in Quality of Life and Utilities in Patients After Myocardial Infarction. JACC: Heart Failure .2014;2(2):159-65.

53. Muñoz M, Real J, Del Val J, Vinyoles E, Mundet X, Frigola-Capell E,et all. Determinants of survival and hospitalization in older, heart failure patients receiving home healthcare. International Journal of Cardiology .2016;(207): 145–149.

54. Hofer S, Lim L, Guyatt G, Oldridge N. The MacNew disease health-related quality of life instrument. Health Qual Life Outcom. 2004;2(3). doi:10.1186/1477- 7525-2-3. Available from: http://www.hqlo.com.

55. Daskapan A, Hofer S, Oldridge N, Alkan N, Muderrisoglu H, Tuzun E. The validity and reliability of the Turkish version of the MacNew heart disease questionnaire in patients with angina. J Evalu Clin Practice. 2008;14(2):209-13.

56.Bagheri H. Effects of group counseling program on quality of life of patients with myocardial infarction referred to Clinics affiliated to Tehran Medical Universities' Hospitals [Master Thesis]. Tehran: Tarbiat Modarres University; 2001. [Persian].

57. Conn VS, Taylor SG, Wiman P.Anxiety, Depression, Quality of life, and Self care Among Survivors of Myocardial infarction. Issues Ment Health Nurs. 1991;12(4):321-31.

58. Coyle KM. The Relationship of Depressive Symptom Over Time on Self Care Behavior in Patient Who Experience a MI. PhD Thesis. The Catholic University of America. 2009.

-

افزایش کیفیت زندگی و خودمراقبتی در منزل

-

چنانچه در طرح تحقیقاتی اقدام تشخیصی یا درمانی انجام شود، هزینه به عهده مجری یا مجریان طرح خواهد بود و بیمار هزینه ای را پرداخت نخواهد کرد.

نتایج آزمایشها و روشهای به کار رفته به اطلاع بیمار خواهد رسید و این نتایج بصورت کاملاً محرمانه و صرفاً جهت مقاصد پژوهش به کار خواهد رفت و هویت بیماری وی در چارچوب قانون و جامعه و خانواده محرمانه خواهد ماند.

شرکت من در مطالعه کاملاً اختیاری است و آزاد خواهم بود که از شرکت در مطالعه امتناع نموده یا هر زمان  که مایل بودم بدون آنکه تغییری در نحوه رفتار پزشک درمانگر یا نحوه درمان و مراقبت از بیماری اینجانب ایجاد شود از پژوهش مذکور خارج شوم.

با توجه به اطلاعات موجود در این فرم و توضیحات حضوری مجری یا همکاران طرح موافقت خود را با شرکت در این مطالعه اعلان می نمایم. یک نسخه از این فرم به من داده شده و فرصت خواندن آن را داشته ام.

پرسشنامه اطلاعات دموگرافیک بیمار:

سن:

جنس:

تحصیلات:

شغل :

وضعیت تاهل:

سابقه بیماری در خانواده:

پرسشنامه سنجش کیفیت زندگی

بیمارگرامی؛

میخواهیم احساس ونظرشمارا درمورد بیماریتان دردوهفته گذشته بدانیم . لطفابا

پاسخ به موارد زیرما را دراین زمینه همراهی فرمایید.

-1به طورکلی دردوهفته گذشته چه مدت رابااحساس عصبانیت گذرانده اید؟

همیشه تقریباoهمیشهoخیلی اوقاتoگاهی اوقاتoبه ندرتoتقریباهیچوقتoهیچوقتo

-2 دردوهفته گذشته چقدراحساس بی فایده گی وبی کفایتی کرده اید؟

همیشه تقریباoهمیشهoخیلی اوقاتoگاهی اوقاتoبه ندرتoتقریباهیچوقتoهیچوقتo

-3 دردوهفته گذشته چه مدت رابااحساس اطمینان ازاین که میتوانید بامشکل

قلبی خود بسازید،گذرانده اید؟

همیشه تقریباoهمیشهoخیلی اوقاتoگاهی اوقاتoبه ندرتoتقریباهیچوقتoهیچوقتo

-4 به طورکلی دردوهفته گذشته چه مدت رابااحساس یاس وافسردگی گذرانده

اید؟

همیشه تقریباoهمیشهoخیلی اوقاتoگاهی اوقاتoبه ندرتoتقریباهیچوقتoهیچوقت

o

-5 دردوهفته گذشته چه مدت رابااحساس آرامش وبدون تنش گذرانده اید؟

همیشه تقریباoهمیشهoخیلی اوقاتoگاهی اوقاتoبه ندرتoتقریباهیچوقتoهیچوقتo

-6 دردوهفته گذشته چقدراحساس خستگی مفرط وبیحالی کردید؟

همیشه تقریباoهمیشهoخیلی اوقاتoگاهی اوقاتoبه ندرتoتقریباهیچوقتoهیچوقتo

-7 دردوهفته گذشته چقدراحساس خوشی،رضایت وطیب خاطراززندگی خود

داشته اید؟

همیشه تقریباoهمیشهoخیلی اوقاتoگاهی اوقاتoبه ندرتoتقریباهیچوقتoهیچوقتo

 -8 به طورکلی دردوهفته گذشته چقدراحساس بیقراری داشته اید؟

همیشه تقریباoهمیشهoخیلی اوقاتoگاهی اوقاتoبه ندرتoتقریباهیچوقتoهیچوقتo

-9 دردوهفته گذشته چقدراحساس بغض یا گریه به شمادست داد؟

همیشه تقریباoهمیشهoخیلی اوقاتoگاهی اوقاتoبه ندرتoتقریباهیچوقتoهیچوقتo

-10 دردوهفته گذشته،چقدراحساس کردید که توانایی انجام فعالیتهای اجتماعی معمول (مثل رفت وآمد باخانواده ودوستان) راندارید؟

همیشه تقریباoهمیشهoخیلی اوقاتoگاهی اوقاتoبه ندرتoتقریباهیچوقتoهیچوقتo

-11 دردوهفته گذشته،چقدراحساس کردیدکه اعتمادبه نفس خودراازدست داده

اید یابه خودتان بی اعتماد شده اید؟

همیشه تقریباoهمیشهoخیلی اوقاتoگاهی اوقاتoبه ندرتoتقریباهیچوقتoهیچوقتo

-12 دردوهفته گذشته،چقدرازآینده خوداحساس ترس یانگرانی داشته اید؟

همیشه تقریباoهمیشهoخیلی اوقاتoگاهی اوقاتoبه ندرتoتقریباهیچوقتoهیچوقت

-13 دردوهفته گذشته،به هنگام انجام کارهای بدنی روزانه چقدراحساس تنگی

نفس داشتید؟

همیشه تقریباoهمیشهoخیلی اوقاتoگاهی اوقاتoبه ندرتoتقریباهیچوقتoهیچوقت

-14 دردوهفته گذشته،به هنگام انجام کارهای روزانه چقدردچاردردقفسه سینه

شده اید؟

همیشه تقریباoهمیشهoخیلی اوقاتoگاهی اوقاتoبه ندرتoتقریباهیچوقتoهیچوقت

-15 دردوهفته گذشته،چقدراحساس خستگی ویادرد درپایتان باعث ناراحتی شما

شده است؟

همیشه تقریباoهمیشهoخیلی اوقاتoگاهی اوقاتoبه ندرتoتقریباهیچوقتoهیچوقت

-16 دردوهفته گذشته،درانجام ورزش یانرمش،به علت بیماری قلبیتان،چقدر

احساس محدودیت کردید؟

همیشه تقریباoهمیشهoخیلی اوقاتoگاهی اوقاتoبه ندرتoتقریباهیچوقتoهیچوقتo

-17 دردوهفتهگذشته،چقدراحساس گیجی،منگی یاسبکی سرداشتید؟

همیشه تقریباoهمیشهoخیلی اوقاتoگاهی اوقاتoبه ندرتoتقریباهیچوقتoهیچوقت

-18 بطورکلیدردوهفته گذشته،چقدربه علت بیماری قلبیتان،احساس محدودیت کردید؟

همیشه تقریباoهمیشهoخیلی اوقاتoگاهی اوقاتoبه ندرتoتقریباهیچوقتoهیچوقت

-19 دردوهفته گذشته،چقدراحساس عدم اطمینان نسبت به میزان فعالیت مجازخود داشته اید؟

همیشه تقریباoهمیشهoخیلی اوقاتoگاهی اوقاتoبه ندرتoتقریباهیچوقتoهیچوقت o

-20 دردوهفته گذشته،چقدراحساس کردیدبه علت بیماری قلبیتان،توانایی رفت وآمد با دیگران راندارید؟

همیشه تقریباoهمیشهoخیلی اوقاتoگاهی اوقاتoبه ندرتoتقریباهیچوقتoهیچوقت

-21 دردوهفته گذشته،تاچه حدبه علت بیماری قلبی تان ازجهت فعالیتهای بدنی محدودشده اید؟

همیشه تقریباoهمیشهoخیلی اوقاتoگاهی اوقاتoبه ندرتoتقریباهیچوقتoهیچوقت

-22 دردوهفته گذشته،به هنگام فعالیت جنسی چقدردچاردرد قفسه سینه شده اید؟

همیشه تقریباoهمیشهoخیلی اوقاتoگاهی اوقاتoبه ندرتoتقریباهیچوقتoهیچوقت

-23 دردوهفته گذشته،چقدراحساس کردید بیشتراززمانی که بیماری قلبی نداشتید،به دیگران وابستگی دارید؟

همیشه تقریباoهمیشهoخیلی اوقاتoگاهی اوقاتoبه ندرتoتقریباهیچوقتoهیچوقت

-24 دردوهفته گذشته،چقدراحساس کردید که دیگران مثل قبل ازبیماری قلبی به

شمااعتمادندارند؟

همیشه تقریباoهمیشهoخیلی اوقاتoگاهی اوقاتoبه ندرتoتقریباهیچوقتoهیچوقت

-25 دردوهفته گذشته،چقدراحساس کردید خانواده تان بیش ازحدلازم ازشمامراقبت میکنند؟

همیشه تقریباoهمیشهoخیلی اوقاتoگاهی اوقاتoبه ندرتoتقریباهیچوقتoهیچوقتo

-26 دردوهفته گذشته،چقدراحساس سرباردیگران بودن راکرده اید؟

همیشه تقریباoهمیشهoخیلی اوقاتoگاهی اوقاتoبه ندرتoتقریباهیچوقتoهیچوقتo

-27 دردوهفته گذشته،چقدراحساس کردید دیگران به علت بیماری قلبیتان شما رادرکارهاشرکت نداده اند؟

همیشه تقریباoهمیشهoخیلی اوقاتoگاهی اوقاتoبه ندرتoتقریباهیچوقتoهیچوقتo

پرسشنامه رفتارهای مراقبت از خود

مددجوی گرامی لطفاً عبارات زیر را مطالعه نموده و بهترین گزینه ای را که معرف اقدامات شما

می­باشد را تعیین نمایید. با تشکر

حیطه رژیم غذایی تجویز شده

حیطه رژیم دارویی تجویز شده

حیطه تعدیل اثر متغیرهای تنیدگی آور

حیطه رعایت رژیم جسمانی

خودگزارش دهی مراقبت ها در انفارکتوس میوکارد