بررسی عوامل مرتبط با زایمان در منزل پس از اجرای طرح تحول نظام سلامت در زنان شهر زاهدان در سال های 1395-1394

بارداری و زایمان یکی از زیباترین و شگفت ا نگیزترین پدید ه های آفرینش و در عین حال یکی از بحرانی ترین دوران زندگی مادر و نوزاد است.تحقق زایمان ایمن به نحوی که در آن سلامت مادر و نوزاد در هنگام زایمان تضمین شود یکی از اجزای اصلی برنامه سلامت و ایمنی مادران است و نقش مهمی در کاهش مرگ و میر مادران و سلامت جنین دارد(1).علیرغم تاکیدهای بین المللی در مورد ارتقاء  بهداشت مادر وکودک و کاهش در مرگ و میر مادران وکودکان (2) اکثریت وسیعی از مرگ مادران به علت پیامد های بارداری و زایمان  (خونریزی ، عفونت ، پیامد های سقط ، اختلالات فشارخون ، درد های طولانی مدت و مشکل دار و پارگی جفت) اتفاق می افتد(3) .مرگ مادران عبارتست از مرگ یک زن حامله ویا تازه زا (در فاصله 42 روز بعد از پایان حاملگی )، بدون توجه به مدت حاملگی ویا محل حاملگی ، به هردلیلی که بتواند با حاملگی مربوط شود ویا در نتیجه حاملگی شدت پیدا کرده باشد.مرگ های اتفاقی ویا ناشی از تصادف وحوادث را در بر نمی گیرد(4).کاهش در مرگ و میر مادران در جهان به کندی پیش می رود به طوری که تعداد مرگ زنان به علت  پیامد های بارداری و زایمان نزدیک 50 درصد از سال 1990 میلادی که حدود 523000 هزار مرگ بود  به تعداد 289000 هزار مرگ در 2013 میلادی کاهش یافته است ، با اینکه چنین پیشرفتی دیده شده است ولی متوسط میزان سالیانه چنین کاهشی با هدف پنجم توسعه هزاره (کاهش در نسبت مرگ ومیر مادران به 75 درصد تا سال  2015 میلادی) فاصله دارد و تعداد مرگ به طور غیر قابل قبولی بالا است .در سال 2013 تقریبا 800 زن هر روز از علتهای بارداری می مردند(5) که بیشتر این مرگ ها (99 درصد) در کشورهای در حال توسعه و بیشتر از 50 درصد در افریقای تحت صحرا اتفاق می افتد(6).علیرغم دو دهه از آغاز برنامه های سلامت مادران و نوزادان در کشورهای در حال توسعه نسبت بالایی از زایمان ها در منزل(7) جایی که محور هر اتفاقی در ارتباط با عفونت و سایر پیامد های دیگر هست صورت می گیرد(8).

زایمان  در منزل در سراسر دنیا رایج است (9)به طوری که برآورده شده که سالانه 30 میلیون زایمان اتفاق می افتد که نزدیک به نیمی در منزل است(10).کشورهایی که زایمان در منزل بیشتر شایع است شامل نیوزیلند جایی که 10درصد و هلند جایی که 25 درصد زنان زایمان در منزل دارند (11) به طوری که درکشورهلند طی سالهای 2000- 1997 میلادی از35 درصد زایمان هایی که درمنزل صورت می گرفت  به 29 درصد درسالهای 2008 - 2005 میلادی کاهش یافت(9). میزان زایمان در منزل در کشورهای با درآمد بالا کمتر از ا در 1000در فنلاند و در امریکا به حدود 20 در1000 در ایالات متحده تغییر می کند(12).کشور هلند در بین کشورهای اروپایی بیشترین  زایمان در منزل را دارا است(13). در انگلستان زایمان در منزل کمی افزایش یافته است از 1 درصد در سال 1989میلادی به 2.9 درصد به سال 2008 میلادی رسیده است ،در کشورهای اروپای شمالی ،دانمارک بالاترین میزان زایمان در منزل حدود 2 درصد را داراست و در نروژ حدود 0.8درصد  گزارش شده است(9).در کانادا حدود 1 درصد از زنان ، زایمان در منزل را انتخاب می کنند(11).

در نیجریه تقریبا 67 درصد از زایمان ها در منزل اتفاق می افتند ، در ناحیه های روستایی و شهری به ترتیب نزدیک 90 درصد و 19 درصد هنوز زایمان در منزل دارند(14).میزان زایمان در  منزل در بنگلادش ، موزامبیک ، نپال وکامبوج به ترتیب 91-95درصد، 41 درصد،90 درصد و78 درصد  است(15).در ایران میزان متوسط زایمان در منزل برای کل کشور ، استان سیستان و بلوچیستان و شهر زاهدان به ترتیب 4.67 درصد ،32.42 درصد ،14 درصد بوده است (16).در استان سیستان وبلوچستان زایمان در منزل در ناحیه های شهری و روستایی  به ترتیب حدود 10.8 درصد ،19.5 درصد  است(17) .براساس گزارش کشوری نظام مراقبت مرگ مادران ، درصد مرگ مادر در منزل درسال 92 در کشور و در استان سیستان و بلوچیستان به ترتیب 12 درصد،15.4 درصد است و براساس همین گزارش 7 درصد  مرگ های مادری در کل کشور و در استان سیستان و بلوچیستان در سال 92 به ترتیب 7 درصد  و12.8 درصد زایمان در منزل داشته اند(18).

از دست دادن غیرعمدی  و بی ملاحظه زندگی مادران و نوزادان زمانی اتفاق می افتد که زنان باردار با داشتن پیامد های جدی زایمان ، زایمان در منزل دارند(19). هنگامی که به وسیله بستگان و ماماهای سنتی (14) به صورت غیربهداشتی و بدون توجه کارکنان بهداشتی زایمان می کنند(20) ، زایمان در منزل یک نگرانی جدی در موردافزایش پیامد ها در طول بارداری و زایمان ایجاد می کند(21). برطبق  سازمان جهانی بهداشت (World Health Organization )، 60 میلیون از زایمان ها در مکانی از جهان برای زنانی اتفاق می افتد که فقط به وسیله اعضای خانواده و کارکنان آموزش ندیده ، مراقبت می شوند یا اصلا مراقبت نمی شوند(2).یکی از فاکتورهای مهم مرگ ومیر بالای نوزادان و مادران در نیجریه و سایر کشورهای در حال توسعه استفاده از افراد آموزش ندیده و مامای سنتی  است(22).

در کشورهای در حال توسعه و کمتر توسعه یافته بخصوص در ناحیه های روستایی درصد قابل توجهی از زایمان ها  در منزل و در شرایط غیر بهداشتی ، توسط مامای  سنتی که نسبت به مامای تحصیل کرده معمولا بیشتر در دسترس هستند انجام می شود(23).در چنین کشورهایی دسترسی به مراقبت های بارداری اوژانسی  برای انجام مراقبت های زایمانی بیشترین چالش به شمار می رود (23, 24)و زنان باردار کمتر به جستجوی زایمان در واحد های زایمانی هستند تا زمانی که پیامد ها و عوارض ناشی  از زایمان در آنها شروع شود ، که در این مواقع جهت ارجاع به واحدهای زایمانی اقداماتی انجام می دهند(23). در کشورهای در حال توسعه زنانی که در منزل زایمان می کنند تحصیلات کمی دارند و در مناطق فقیرنشین زندگی می کنند (25) ،آمادگی کمتری جهت انجام زایمان در واحدهای زایمانی دارند (23)، از پیامدها و خطرات زایمان در منزل آگاهی کمتری دارند و از وضعیت مالی خوبی برخوردار نیستند (24). در کشورهای  توسعه یافته زنانی که در منزل زایمان می کنند تحصیلات بالایی دارند و از وضعیت مالی اجتماعی اقتصادی خوبی نیز برخوردار ند،  بعلاوه زایمان آنها در شرایطی انجام می شود که امکانات لازم برای مقابله با مشکلات و عوارض زایمانی وجود دارد و آمبولانس نیز برای انتقال سریع بیمار به بیمارستان در دسترس بوده  و زایمان توسط مامای تحصیل کرده و پزشک انجام می گیرد و اغلب ماما و یا پزشکی که قرار است عمل زایمان را انجام دهد از قبل با نظر خود فرد حامله انتخاب و تعیین شده است(26).

دلایل زایمان در منزل بی شمار هستند و فهمیدن آنها حیاتی هستند .زایمان در منزل به دلایل مختلفی مانند فاصله طولانی از نزدیکترین مرکز درمانی ، هزینه های بالا ، پوشش کم  و کیفیت ضعیف مراقبت (2) ، حمایت عاطفی مادر در منزل ، ترس از سزارین (26)، زندگی در روستا ، داشتن تحصیلات کم ، داشتن وضعیت اجتماعی - اقتصادی پایین ، داشتن زایمان قبلی در منزل ، نداشتن مراقبت های قبل از تولد (27)، ویژگی های فرهنگی و سنت (28) ، رفتار بدکارکنان بهداشتی(29) ، تعداد فرزندان زیاد (14)، فقدان بیمه سلامت (30) و نزدیکی به اعضای خانواده ،فرزندان وخویشاوندان (28) صورت می گیرد.به طوری که در کشورهای توسعه یافته ، بودن همسر در محیط زایمان ، اجتناب از مداخلات غیر ضروری یشترین دلایل زایمان در منزل است ولی در کشورهای در حال توسعه زایمان در منزل بیشتر به دلایلی از جمله داشتن زایمان سریع و عدم استطاعت مالی صورت می گیرد(31).فقر یکی از فاکتورهای اساسی است که با میزان بالایی از زایمان های در منزل در افریقا وآسیا مرتبط است (7).

یک مطالعه از روستای شمالی در غنا نشان داد فقدان دستیابی به مراقبت های قبل از تولد ، شانس زایمان در منزل را افزایش می دهد همان طور که تعداد افزایش مراقبت های قبل از تولد ، شانس زایمان در منزل را کاهش می دهد (32). یک مطالعه همچنین در غنا نشان داد که فاکتورهای مهم جلوگیری از زایمان در مراکز درمانی افزایش هزینه ، فقدان بیمه درمانی ، فاکتورهای اجتماعی -اقتصادی و فقدان حمل و نقل ذکر کرده اند(30).در مطالعه ای که در نیجریه انجام شد تحصیلات کم ، تعداد فرزندان زیاد و وضعیت اجتماعی -اقتصادی با زایمان در منزل مرتبط بودند(14). یک مطالعه در کنیا نشان داد دلیل زایمان در بیرون از مراکز درمانی شامل سن بالای زنان ، تعداد فرزندان بیشتر، وضعیت - اجتماعی اقتصادی ضعیف ، سطح تحصیلات پایین و دوری راه است(6).در مطالعه ای در اتیوپی دلایل زایمان در منزل را نزدیک بودن به خانواده ،درد غیرمنتظره و ناگهانی ،مریض نبودن در موقع زایمان و تحت تاثیر  تصمیم خانواده  دانسته اند(32).

در کشورهایی مانند کانادا اقدام به سازمان دهی زایمان در منزل شده است در نتیجه میزان مرگ ومیر مادر و مرده زایی و مرگ ومیر دوره نوزادی در این کشور نسبت به سایر کشورهای که زایمان در منزل کمتر مورد توجه بوده است کاهش چشمگیری داشته است.در کشورهای در حال توسعه به این امر توجه چندانی نشده و یا به طور کلی نادیده گرفته شده است (31).کاهش در نسبت مرگ ومیر در غرب امروزه به این دلیل است که پیامد های بارداری شناسایی شده و فورا درمان می شوند . برنامه هایی برای کاهش مرگ و میر مادران در کشورهای در حال توسعه ، جایی که نسبت بالایی از مرگ ها اتفاق می افتد، وجود دارد که  باید توانا باشند تا این پیامدها را درمان کنند(3) اما آن مشکل است که زمان و جایی که پیامد های مربوط به مادران در موقع زایمان اتفاق می افتد را پیش بینی کنیم (33) به همین دلیل برای دستیابی به بالاترین امنیت برای مادران و نوزادان، زایمان در بیمارستان ها و مراکز درمانی توصیه می شود (34) به طوری که باعث می شود که زنان مراقبت های پزشکی که موجود هستند را دریافت کنند تا این پیامدها را کاهش دهیم (32).علیرغم توصیه های WHO به تشویق همه زنان برای جستجوی زایمان در مراکز درمانی (30)، تاکید استفاده از مراقبت های قبل از تولد ، پرسنل آموزش دیده در طول زایمان و بارداری (35) ، در نظر گرفتن استراتژیهای شبیه استفاده رایگان برای زایمان در بسیاری از کشورها که دسترسی به مراکز درمانی را افزایش داده(32) و در نظرگرفتن برنامه هایی برای حذف یا کاهش موانعی که از زایمان در مراکز زایمانی جلوگیری می کنند(36)، هنوز  تعداد زیادی از زایمان ها در کشورهای با درآمد کم و متوسط در منزل و بدون کمک افراد آموزش دیده انجام می شود(21). با وجود دسترسی به خدمات در بسیاری از مکانها ، استفاده زنان از خدمات بسیار ضعیف است(28).در تایلند داده ها نشان می دهد که با وجود رایگان بودن خدمات نیمی از زایمان ها به کمک افراد سنتی انجام می شود(15).

کاهش میزان عوارض زایمانی، زایمان در منزل موجب می شود که زایمان روند طبیعی خود را طی کرده و مداخلات غیر ضروری کاهش یابد.اما گفته شده هیچ مطالعه ای وجود ندارد که نشان دهد استفاده غیر ضروری از تجهیزات و تکنولوژی پیشرفته در امر زایمان طبیعی منجر به بهبودی فرایند زایمان گردد و ایمنی آن را بالا ببرد(31).بنابراین تغییر مکان زایمان در خانه به مراکز زایمانی استراتژی مهمی است که پیامد های پری ناتال را برای مادران و نوزادان بهبود می بخشد(19). در بسیاری از کشورها تلاش هایی در راستای تشویق زنان به زایمان در بیمارستان ها و واحد های زایمانی با هدف کاهش در مرگ و میر مادران و نوزادان انجام شده است(33).در همین راستا در ایران نیز سیاست های جدید جمعیتی مبنی بر ترویج زایمان طبیعی با رایگان نمودن آن در بیمارستان های در بخش های دولتی از 15 اردبیهشت ماه سال 1393در قالب طرح تحول نظام سلامت در سراسر کشور اجرا شده است(37) ولی در استان سیستان و بلوچستان با توجه به سرمایه گذاری های زیادی که انجام شده ، زایشگاهها و واحدهای تسهیلاتی زایمانی متعددی در نقاط مختلف ساخته شده است ، در این استان از این مراکز استفاده بهینه ای به عمل نمی آید و میزان زایمان در آنها بسیار پایین می باشد ، حتی در شهر زاهدان علیرغم وجود زایشگاه مجهز وداشتن متخصصین ، زنان زایمان در منزل دار ند (26).

نظر به اهمیت موضوع و آمار بالای زایمان در منزل ، این سوال مطرح است که چرا علیرغم ترویج زایمان طبیعی  به صورت رایگان در زایشگاهها هنوز تعدادی از زنان در  این استان درمنزل زایمان می کنند، پژوهش حاضر بر آن است تا دلایل زایمان در منزل را بررسی کند تا براساس  نتایج حاصله، اقدامات لازم در جهت افزایش میزان زایمان با شرایط بهداشتی در زایشگاه ها و در نتیجه کاهش میزان مرگ ومیر مادران  و نوزادان به عمل آید.

بررسی متون

مروری بر مقالات فارسی

در مطالعه انجام شده توسط کریمی و همکاران تحت عنوان 'بررسی علل عدم مراجعه زائوها به مراکز تسهیلات زایمانی از دیدگاه مادران در استان کهگیلویه و بویراحمد 'که به صورت توصیفی بر روی 747 زائو(384 نفرزایشگاه بیمارستان ،133 نفر در مراکز تسهیلاتی و230 نفر در منزل زایمان نموده بودند) از طریق پرسشنامه خود ساخته انجام شده بود . نتایج نشان داد که مهمترین دلیل عدم مراجعه به مرکز تسهیلات زایمانی روستایی از دیدگاه مادرانی که در بیمارستان زایمان نمودند ،154 نفر (41 درصد) عدم کفایت امکانات و پرسنل متخصص در صورت بروز مشکل اساسی و از دیدگاههای مادرانی که در منزل زایمان کرده بودند،دسترسی جغرافیایی 181 نفر (79 درصد) بود و از دیدگاه آنهایی که در این مراکز زایمان کردند،برای 102 نفر(77 درصد) مهمترین دلیل مراجعه ،دسترسی به این مراکز عنوان شده بود.نتایج نشان داد که 69 نفر (30 درصد ) از آنهایی که در منزل زایمان نمودند ، عدم استطاعت مالی در تصمیم گیری آنها مهم بوده است .نگرش منفی نسبت به کارکنان در عدم انتخاب مراکز زایمان فقط برای 14 نفر(7 درصد) آنها مهم بود و باورهای مذهبی در هیچ موردی عنوان نشد.نتایج در رابطه با تصمیم گیرندگان محل زایمان حکایت ازآن داشت که در مجموع 510 نفر (68 درصد)خود زائوها مسئول انتخاب محل زایمان بودند و شوهر و مادر شوهر در انتخاب منزل جهت زایمان در 53 نفر(23 درصد) تعیین کننده بودند.همچنین کارمند بهداشتی در انتخاب بیمارستان برای 89 نفر (23 درصد) مادران تصمیم گرفته بود.نتایج در رابطه با توصیه های قبل از زایمان نشان داد که 284 نفر(74 درصد ) از مادرانی که در بیمارستان زایمان کردند در زمان بارداری این محل به آنها توصیه شده بود و مادرانی که در منزل زایمان کردند در هنگام بارداری برای 152 نفر(66 درصد) آنها زایمان در مرکز تسهیلات توصیه شده بود(1).

مطالعه ایبا عنوان'زایمان در منزل و موانع ارجاع زنان با پیامدهای بارداری به بیمارستان ' توسطقاضی طباطبایی و همکاران در زاهدان انجام شد، یافته ها اثبات کردند که دلایل خانوادگی و اجتماعی- فرهنگی ، بی احترامی پزشکان و کیفیت کم و هزینه بالای خدمات بارداری اورژانسی و عدم بیمه درمانی زنان را وادار می کند که زایمان در منزل را انتخاب کنند (17) .

پژوهشی با عنوان'علل عدم مراجعه زنان به زایشگاه شهر زاهدان 'توسط دکتر صالحی و همکاران انجام شد.در این پژوهش مورد شاهدی نمونه مورد مطالعه شامل 484 نفر گروه مورد (زنانی که آخرین زایمان خود را در خارج از زایشگاه انجام داده بودند) و 198 نفر گروه شاهد (زنانی که زایمان اخیر آنان در زایشگاه بوده است) بودند که به 10 مرکز بهداشتی درمانی شهر زاهدان برای واکسیناسیون کودکان خود مراجعه کرده بودند.یافته های این پژوهش نشان داد که هزینه زیاد زایمان در زایشگاه ، راحت بودن زایمان در منزل ،ترس از سزارین و عوارض دارویی شایعترین علل عدم مراجعه به زایشگاه بوده است(26).  

یکی دیگر از پژوهش هایی که دراین زمینه انجام شده ، پژوهشی است که توسط فاطمه عباسی مرنی و همکارانبا عنوان'دلایل زایمان در منزل و نتایج آن در شهرستان کوهدشت 'انجام گرفت.این پژوهش یک مطالعه توصیفی گذشته نگر بود که تعداد نمونه در این پژوهش 750 زن ساکن شهرستان کوهدشت بودند انجام شد که طی آن ، دلایل زایمان در منزل و نتایج آن به تفکیک سن مادر، عامل زایمان و رتبه زایمان در زنان ساکن شهرستان کوهدشت که زایمان در منزل داشته اند،بررسی شد.جهت گردآوری اطلاعات از پرسشنامه استفاده شد. نتایج نشان داد که دلایل زایمان در منزل 39.9درصد عدم استطاعت مالی،37.2 درصد تمایل شخصی،35.7 درصد داشتن تجربه زایمان در منزل،32 درصد داشتن زایمان سریع ،21.3 درصد ترس از سزارین،20.5 درصد داشتن مشکلات انتقال به بیمارستان بود(31).

نتایج مطالعه ای که توسط مودی و همکاران انجام شد ، نشان داد زنان بلوچ جنبه های مثبت و منفی برای تصمیم در مورد انتخاب مکان زایمان را در نظرمی گییرند. که این جنبه ها در برخی شرایط منجر به تاخیرو یا اجتناب از داشتن زایماندر بیمارستان می شود(33).

مروری بر مطالعات خارجی

در مطالعه ای که توسط Hildingsson و همکاران  به صورت مطالعه مورد شاهدی شامل 352 نفر به عنوان مورد (زنانی که زایمان در منزل داشته اند) و1760 نفر به عنوان شاهد (زنانی که زایمان در بیمارستان داشته اند) انجام شد.نتایج این پژوهش نشان داد که نسبت زایمان در منزل برنامه ریزی شده کمتر از 0.5/1000 بود.ویژگی های زنان با زایمان در منزل در این مطالعه تعداد فرزند 4 تا وبیشتر(oR=3.7 )،محل تولدشان در کشورهای اورپایی و خارج از کشور(OR=3.5) ،درآمد متوسطی داشتند(OR=2.9)،شاغل نبودند(OR=2.4)،سطح بالایی از تحصیلات داشتند(OR=2.1) و سن بالای 35 سال داشتند(OR=1.7) بود(12).

مطالعه مورد شاهدی  توسط  Abebe و همکاران از دیگر تحقیقات انجام شده در زمینه زایمان در منزل می باشد که در اتیوپی در منطقه Bahirdar انجام شده است .این پژوهش یک مطالعه مورد - شاهدی می باشد که جمع آوری داده های آن از طریق پرسشنامه صورت گرفته است .در این پژوهش حجم نمونه 108 نفر مورد (زایمان در منزل) و 216 نفر شاهد(زایمان در بیمارستان) بوده است .نتایج این تحقیق نشان می دهد که زایمان در منزل در میان مادرانی که عدم آگاهی ازخدمات مرتبط با بارداری دارند، مراقبت های قبل از بارداری را بعد از 24 هفته شروع کرده بودند ، مادرانی که سواد نداشتند و درمیان آنهایی که در روستایی  زندگی می کردند بیشتر بود(20).

یک مطالعه در این زمینه توسط Cofie وهمکاران در سال 2015 در غنا  نشان داد که دو روند بر روی اولویت مکان زایمان و پیامد زایمانی تاثیر دارد 1) ترجیح دادن زایمان در منزل  به دنبال تاخیر در جستجوی پس از آن چندین مرده زایی و ناخوشی های پس از وضع حمل اتفاق می افتد.2) ترجیح دادن زایمان در مراکز درمانی به دنبال جستجوی درمانی در اوایل وبرای همین اثرات جانبی پیامدها در زنان کمترشد(23).

نتایج مطالعه Sialubanje وهمکاران در سال 2015  به صورت بحث گروهی روی 100 نفر نشان داد که نقش کم زنان در تصمیم گیری برای مکان زایمان ، وابستگی به همسر وسایر اعضای خانواده در تصمیم نهایی در مورد مکان زایمان و تعدادی موانع اجتماعی - اقتصادی و فرهنگی شامل فاصله طولانی ، نداشتن پول برای حمل ونقل و لباس و غذای بچه در صورت ماندن در مراکزدرمانی که از زایمان در مراکز درمانی جلوگیری می کند.نگرش منفی نسبت به کیفیت خدمات و هنجارهای فرهنگی- اجتماعی مربوط به زایمان باعث می شود که زنان بیشتر زایمان در منزل داشته باشند(24).

مطالعه ای  در اتیوپی که  اطلاعات تعداد 7980 زن ازطریق بررسی ها سلامت و دموگرافیک  به دست آمد ،توسط Yebyo و همکاران در سال 2015 انجام شد.نتایج این مطالعه نشان داد که در این مطالعه حدود 88.3% زایمان در منزل داشتند.سطح تحصیلات کمتر((OR=2.74، نداشتن مراجعات قبل از بارداری و یا حداقل یک بار مراجعه (OR=3.72)،ارتباط نداشتن با رسانه های گروهی(OR=1.51)،ترتیب تولد بالاتر(OR=2.68) ومسائل دریافت شده در مورد فاصله تا رسیدن به مراکز درمانی (OR=1.29) ارتباط معنی داری با زایمان در منزل داشت.(38).

'فاکتورهای تاثیرگذارترجیح زنان برای مکان زایمان در آدیس آبابا دراتیوپی' مطالعه ای از نوع کمی  ومقطعی است که  با استفاده از پرسشنامه در 901 نفر از زنان 49-15 ساله به روش نمونه گیری خوشه ای دو مرحله ای توسط Tebekaw وهمکاران انجام شد ونتایج مطالعه نشان داد که بیش از سه چهارم از زنان در مناطق  زاغه نشین در مقایسه با نیمی از زنانی که ساکن مناطق زاغه نشین نیستند کمی بیشتر زایمان در مراکز درمانی انجام می دهند.تحصیلات ، رفاه ،سن پاسخ دهندگان، تعداد فرزندان،توجه به بارداری و زندگی مشترک اثرخالصی روی ترجیح زنان برای مکان زایمان دارد.علیرغم تعداد زیاد دستیاران مراقبت های قبل از تولد ،هنوز زنان بخصوص ساکن در مناطق زاغه نشین زایمان در منزل را انتخاب می کنند(25).

مطالعه انجام شده توسط Sarker و همکاران  نشان داد که زایمان در منزل توسط ماماهای سنتی بالاترین اولویت برای زنان باردار محسوب می شود.فقر مهمترین دلیل برای انتخاب مامای سنتی برای زایمان در منزل بود.دلایل دیگر شامل:دیدگاههای سنتی، مذهب ،وضعیت بد جاده،محدودیت تصمیم گیری زنان در خانواده، فقدان حمل ونقل برای رسیدن به نزدیکترین مراکز درمانی بود.بعد از اینها ،مردم جامعه ترجیح می دهند به علت فقدان آگاهی درباره خدمات زایمان ،ترس از زایمان و نبود دکتر خانوادگی در مراکز درمانی  زایمان در منزل داشته باشند(39).

یکی دیگر از مطالعات در  زمینه زایمان در منزل توسط Zafar و همکاران انجام شد که نتایج این مطالعه کیفی نشان داد که 42درصد از زنان ترجیح می دهند که در مکان هایی زایمان کنند که ماماهای جامعه باشند و 22درصد زایمان در منزل را ترجیح می دهند.دلیل زایمان در جاهایی که ماماها بودند، دسترسی و وجود تجهیزات و نزدیکی به منزل زنان بود(40).

Shrestha و همکاران  در سال 2012 اعلام کردند که تقریبا 50 درصد زایمان در مراکزدرمانی نسبت به ده سال گذشته افزایش یافته است.درصد زایمان های گذشته در مراکز درمانی از 33.7 درصد قبل از 10 سال به 63.8 درصد در 5 سال گذشته افزایش یافته است .مکان زایمان بر اساس محل سکونت تغییر می کند.در ناحیه های شهری ، بیشتر زنان 72.3 درصد در مراکز درمانی زایمان می کنند در حالی که فقط 35 درصد زنان در روستا و 17.5 درصد در نقاط دورافتاده در مراکز درمانی زایمان می کنند.فاکتورهای اجتماعی و جمعیت شناختی شامل ترتیب تولد، سن بارداری و تعداد مراجعات کمتر  بر روی انتخاب مکان زایمان تاثیر می گذارند.فاصله از مرکز درمانی،شرایط سخت جغرافیایی،فقدان حمل ونقل ،محدودیت های مالی و نفش کم در تصمیم گیری از فاکتورهای انتخاب مکان زایمان بود.آسیب پذیری وناامنی زنان روستایی  از دلایل دیگر محسوب می شود(41).

در سال 2013 مطالعه ای توسط Shiferaw و همکاران در زنان 15-49 ساله به روش مصاحبه عمیق و بحث گروهی نشان داد که 71 درصد از مادران مراقبت های قبل از تولدشان را برای زایمان اخیر دریک سال گذشته توسط کارکنان بهداشتی انجام داده بودند.فقط 16 درصد زایمان در مراکز درمانی و اکثریت زیادی(78 درصد) توسط مامای سنتی انجام شده بود.مهمترین دلایل برای جستجو نکردن زایمان در مراکز درمانی شامل اعتقاد به اینکه لازم نیست (42 درصد) و مرسوم نمی دانند(36 درصد)،هزینه های بالا(22 درصد) وفاصله یا فقدان حمل ونقل(8 درصد)  بود.دلایل ترجیح دادن  زایمان توسط مامای سنتی به مراکز درمانی این بود که ماماهای سنتی از لحاظ فرهنگی و شایستگی بیشتر قبول داشتند،کیفیت ضعیف مراقبت ،تجربیات منفی گذشته در مراکز درمانی، عدم آگاهی زنان در مورد مزیت کارکنان آموزش دیده برای  انجام دادن زایمان،داشتن نقش کم در تصمیم گیری حتی وقتی دوست دارند زایمان درمراکز درمانی انجام دهند  و محدودیت های مالی در مواقع ارجاع  نیز در نظرگرفته شد(42).

مطالعه دیگری در این زمینه توسط Kumbani و همکاران در سال 2013  انجام شد که نتایج نشان داد که شروع درد زایمان در شب، فصل های بارانی،درد زایمان سریع، فاکتورهای اجتماعی- فرهنگی و نگرش نسبت به کارکنان سلامت با زایمان در منزل ارتباط داشت(43).

نتایج مطالعه  مقطعی که توسط Fikre and Demissie در اتیوپی انجام شده بود نشان داد که فقط 18.2درصد از مادران در زایمان اخیرشان ، زایمان در مراکز درمانی داشته اند.سکونت در شهر،تحصیلات کم مادران،مشکلات مربوط به بارداری در بارداری های گذشته و تصمیم گیری به وسیله همسر و سایر خویشاوندان ارتباط معنی داری با استفاده از خدمات در مراکز درمانی نشان داد، در حالی که توجه به مراقبت های قبل از تولد در طول بارداری فعلی ارتباطی را نشان نداد(44).

یافته های پژوهشی یک مطالعه کیفی که در سال 2014 توسط Wilunda و همکاران با هدف موانع استفاده از خدمات زایمان انجام شد نشان داد که موانع اصلی نا امنی، فقر، فاکتورهای اجتماعی-فرهنگی ،فاصله طولانی به مراکز درمانی،فقدان منابع ،دارو و زیرساخت های اولیه  بهداشتی در مراکز،کیفیت ضعیف خدمات،عدم مشارکت در برنامه ریزی خدمات بهداشتی و در دسترس بودن مامای سنتی  است(45).

 Morrison و همکاران در سال 2014 به این نتیجه رسیدند که با اینکه بسیاری از مادران از مزایای زایمان در مراکز درمانی آگاهی دارند ولی بازهم زایمان در مراکز درمانی را ترجیح می دهند.اغلب آنها نمی خواهند خواسته های خود را بر خانواده تحمیل کنند و مورد سرمشاری خانواده خود بشوند،مشکلات مالی برای حمل ونقل و ایجاد نکردن مشکل برای خانواده، انگیزه  ناکافی توسط دولت و تلاش نکردن در این زمینه،فقدان کیفیت خدمات  از دلایلی است که از  زایمان در مراکز درمانی جلوگیری می کند(46).

مطالعه کیفی توسط Sychareun  وهمکاران با هدف اینکه' چرا زنان در روستا های لائوس زایمان در منزل را بیشتر از زایمان در مراکز درمانی انتخاب می کنند' انجام شد  که در این مطالعه داده ها از طریق بحث گروهی و پرسشنامه عمیق  در 71 شرکت کننده جمع آوری شد.نتایج نشان داد که موانع زایمان در مراکز درمانی شامل:1)فاصله از مراکز درمانی و هزینه ها، 2)نگرش ،کیفیت مراقبت وتجربیات مراقبت در مراکز درمانی شامل فقدان حریم خصوصی،وجود کارکنان مرد3) خواست اعضای خانواده و خویشاوندان نزدیک و نیاز زن برای ماندن در کنار بچه ها و انجام دادن کارهای منزل 4) به خواست مامای سنتی برای داشتن زایمان خوب مانند زایمان در یک موقعیت چمباتمه و قرار گرفتن در یک بستر گرم بعد از زایمان بود.تصمیم در مورد مکان زایمان توسط همسر، مادرشوهر، مادر زن باردارو سایر خویشاوندان در مشورت با خود زن انجام می شود(47).

مطالعه دیگری که توسط Higginbottom و همکاران در کانادا در سال 2013 به صورت بحث گروهی انجام شد،  نشان داد که بسیاری از باورها بر روی رفتارها و درک و تصورات در دوره بارداری تاثیر می گذارد.براساس سنت ، زنان اکثرا از هر چیزی که باعث آسیب به آنها و نوزادشان می شد دوری می کردند.باور داشتند که بارداری و زایمان حوادث طبیعی هستند که نیاز به مداخله و توجه خاصی ندارند(48).

1- بین  عوامل فردی  با محل زایمان ارتباط وجود دارد؟

2-  بین عوامل اجتماعی- فرهنگی با محل زایمان ارتباط وجود دارد؟

3- بین عوامل مربوط به انتخاب محل زایمان با  محل زایمان ارتباط وجود دارد؟

بررسی عوامل مرتبط با زایمان در منزل  پس از اجرای طرح تحول نظام سلامت در زنان شهر زاهدان در سال های 1395-1394

1- تعیین ارتباط بین عوامل فردی ( سن مادر ، سن مادر در موقع اولین ازدواج ، سطح تحصیلات، شغل مادر ، شغل همسر، دارا بودن شناسنامه ، بیمه درمانی ، پرونده فعال ) با  محل زایمان

2- تعیین ارتباط بین عوامل اجتماعی- فرهنگی (قومیت ،محل اقامت، تعداد اعضای خانوار، میزان درآمد ماهانه، فرد تصمیم گیرنده در مورد انتخاب محل زایمان  ، مصرف دخانیات (سیگار،قلیان، الکل، پان ، ناس) مادر در دوران بارداری اخیر ) با  محل زایمان

3- تعیین ارتباط بین عوامل مربوط به انتخاب محل زایمان  با  محل زایمان

مرکز بهداشت استان

مرکز بهداشت زاهدان

مراکز بهداشتی -  درمانی شهری  و پایگاه های بهداشتی

زایمان در منزل: عبارتست از به دنیا آوردن نوزاد در محیط خانواده .معمولا والدینی که خواستار این شیوه زایمانی هستند،عقیده دارند که زایمان فرایندی طبیعی است و میل دارند که این اتفاق مهم در محیط  گرم و دوستانه خانواده رخ  دهد(49).

 مطالعه مورد شاهدی

معیارهای ورود برای مورد ها:

جامعه مورد مطالعه در این پژوهش کل مادران ساکن شهر زاهدان که از تاریخ 93.2.15 ( تاریخ شروع برنامه های تحول نظام سلامت)  زایمان داشته اند ، خواهند بود که به مراکز بهداشتی - درمانی شهر زاهدان جهت دریافت مراقبت های بعد از زایمان و یا  برای انجام مراقبت های کودکان خود به این مراکز مراجعه خواهند کرد. موردها، تمام زنانی که از زمان آخرین زایمان آنها در منزل  از مهرماه 1394  تا مهرماه 1395 اتفاق افتاده باشد  

معیارهای ورود برای شاهدها:

جامعه مورد مطالعه در این پژوهش کل مادران ساکن شهر زاهدان که از تاریخ 93.2.15  زایمان داشته اند ، خواهند بود که به مراکز بهداشتی - درمانی شهر زاهدان جهت دریافت مراقبت های بعد از زایمان و یا  برای انجام مراقبت های کودکان خود به این مراکز مراجعه خواهند کرد.شاهدها، تمام زنانی که از زمان آخرین زایمان آنها در بیمارستان و پایگاه زایمان ایمن  از مهرماه 1394  تا مهرماه 1395 اتفاق افتاده  باشد.

معیارهای خروج برای شاهدها:

 مادران ایرانی که آخرین زایمان خود را در مطب انجام داده اند .

در ابتدای مطالعه یک مطالعه مقدماتی( pilot study) برای تعیین حجم نمونه انجام شد که بر اساس  این مطالعه ، تعداد موارد زایمان در منزل کمی مشاهده شد .لذا به علت کم بودن تعداد حجم نمونه،  تمام زنانی که از زمان آخرین  زایمان در منزل آنها از مهرماه 1394 تا مهرماه 1395 اتفاق افتاده  باشد، انتخاب خواهند شد. با توجه به آمار موجود در واحد سلامت خانواده مرکز بهداشت زاهدان،  پیش بینی می شود در  مدت فوق تقریبا تعداد 400 مادر باردار که در منزل زایمان داشته اند، شناسایی گردند. جهت افزایش power مطالعه و با توجه به گوناگونی در جمعیت شاهد، تعداد شاهدها نسبت به موردها دوبرابر گرفته خواهند شد که به طور تصادفی انتخاب خواهند شد.  شاهدها نیز بر همین اساس که از زمان آخرین زایمان در بیمارستان و پایگاه زایمان ایمن آنها از مهرماه 1394 تا مهرماه 1395 اتفاق افتاده  باشد، انتخاب خواهند شد.

شهر زاهدان  شامل 38 مرکز بهداشتی درمانی شهری ، 54 پایگاه بهداشتی (23  پایگاه بهداشتی ضمیمه و 31 پایگاه بهداشتی غیرضمیمه ) می باشد.پس از دریافت مجوز از مرکز بهداشت استان ،  لیست مراکز بهداشتی - درمانی شهری را دریافت خواهیم کرد . به علت کم بودن تعداد موردها که در مرحله مطالعه مقدماتی معلوم شد ، تمام مراکز بهداشتی - درمانی در شهر زاهدان  انتخاب خواهند شد  که بر این اساس  تمام مادرانی  که از زمان زایمان در منزل آنها از مهر ماه 1394 تا مهرماه ماه 1395 ااتفاق افتاده  باشد ،از طریق مراکز بهداشتی _درمانی و پایگاه های بهداشتی به کمک  مراقبین سلامت و داوطلبین سلامت شناسایی شده و  مورد مطالعه  قرار خواهند گرفت. جهت انتخاب گروه شاهد به ازای هر مورد به صورت تصادفی دو شاهد انتخاب خواهد شد.شاهدها از همان مراکز بهداشتی درمانی که موردها انتخاب می شوند ، انتخاب خواهند شد به این ترتیب که در همان مرکز چند بلوک به طور تصادفی انتخاب می شوند که از همان بلوک ها  ، چند تا پرونده خانوار به طور تصادفی برای شاهدها انتخاب می شود.شهر زاهدان  شامل 38 مرکز بهداشتی درمانی شهری ، 54 پایگاه بهداشتی (23  پایگاه بهداشتی ضمیمه و 31 پایگاه بهداشتی غیرضمیمه ) می باشد.پس از دریافت مجوز از مرکز بهداشت استان ،  لیست مراکز بهداشتی - درمانی شهری را دریافت خواهیم کرد . به علت کم بودن تعداد موردها که در مرحله مطالعه مقدماتی معلوم شد ، تمام مراکز بهداشتی - درمانی در شهر زاهدان  انتخاب خواهند شد  که بر این اساس  تمام مادرانی  که از زمان زایمان در منزل آنها از مهر ماه 1394 تا مهرماه ماه 1395 ااتفاق افتاده  باشد ،از طریق مراکز بهداشتی _درمانی و پایگاه های بهداشتی به کمک  مراقبین سلامت و داوطلبین سلامت شناسایی شده و  مورد مطالعه  قرار خواهند گرفت. جهت انتخاب گروه شاهد به ازای هر مورد به صورت تصادفی دو شاهد انتخاب خواهد شد.شاهدها از همان مراکز بهداشتی درمانی که موردها انتخاب می شوند ، انتخاب خواهند شد به این ترتیب که در همان مرکز چند بلوک به طور تصادفی انتخاب می شوند که از همان بلوک ها  ، چند تا پرونده خانوار به طور تصادفی برای شاهدها انتخاب می شود.شهر زاهدان  شامل 38 مرکز بهداشتی درمانی شهری ، 54 پایگاه بهداشتی (23  پایگاه بهداشتی ضمیمه و 31 پایگاه بهداشتی غیرضمیمه ) می باشد.پس از دریافت مجوز از مرکز بهداشت استان ،  لیست مراکز بهداشتی - درمانی شهری را دریافت خواهیم کرد . به علت کم بودن تعداد موردها که در مرحله مطالعه مقدماتی معلوم شد ، تمام مراکز بهداشتی - درمانی در شهر زاهدان  انتخاب خواهند شد  که بر این اساس  تمام مادرانی  که از زمان زایمان در منزل آنها از مهر ماه 1394 تا مهرماه ماه 1395 ااتفاق افتاده  باشد ،از طریق مراکز بهداشتی _درمانی و پایگاه های بهداشتی به کمک  مراقبین سلامت و داوطلبین سلامت شناسایی شده و  مورد مطالعه  قرار خواهند گرفت. جهت انتخاب گروه شاهد به ازای هر مورد به صورت تصادفی دو شاهد انتخاب خواهد شد.شاهدها از همان مراکز بهداشتی درمانی که موردها انتخاب می شوند ، انتخاب خواهند شد به این ترتیب که در همان مرکز چند بلوک به طور تصادفی انتخاب می شوند که از همان بلوک ها  ، چند تا پرونده خانوار به طور تصادفی برای شاهدها انتخاب خواهد شد.

ابزار گردآوری  اطلاعات در این مطالعه از پرسشنامه محقق ساخته ای استفاده خواهد شد،  که  محقق با استفاده از بررسی متون ومقاله های علمی  طراحی کرده است. این  پرسشنامه که دارای 6 بخش شامل  اطلاعات دموگرافیک  (16 سوال)  ،  بخش مربوط به عوامل تعیین کننده انتخاب محل زایمان (24 سوال) و بخش مربوط به مصرف دخانیات در دوران بارداری  (5 سوال) می باشد. جهت تعیین اعتبار ابزار از روش اعتبار محتوایی استفاده خواهد شد که پرسشنامه به 10 نفر از اساتید شامل اپیدمیولوژی،آموزش بهداشت ومتخصص زنان و زایمان جهت اظهارنظر داده می شود و  نقطه نظرات آنها در پرسشنامه نهایی اعمال می شود. و سپس(Content Validity Ratio) CVR و(Content Validity Index )CVI  مربوط به پرسشنامه محاسبه خواهد شد . بعد از اصلاحات پرسشنامه ، برای تعیین   Reliability  آزمون test -retest را انجام خواهیم داد بدین صورت که  پرسشنامه را در دو نوبت  به فاصله یکماهه  در بین  30 نفر از مادران (زایمان در منزل/ بیمارستان /پایگاه زایمان ایمن ) اجرا خواهیم کرد و سپس همبستگی  مقادیر به دست آمده درمرحله اول را با مرحله دوم محاسبه می کنیم.تکمیل اطلاعات پرسشنامه از طریق مراجعه حضوری پژوهشگر به مراکز بهداشتی درمانی و مصاحبه با مادرانی که دارا و یا فاقد پرونده خانوار ، انجام خواهدگرفت .جهت رعایت موازین اخلاقی و محرمانه بودن اطلاعات از پرسشنامه های بدون نام برای جمع آوری اطلاعات استفاده خواهد شد و به کلیه افراد در مورد محرمانه بودن اطلاعات دریافت شده اطمینان داده می شود.این مطالعه مورد موافقت کمیته اخلاق پزشکی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان قرار خواهد گرفت .

این پژوهش یک مطالعه مورد شاهدی می باشد که با هدف تعیین عوامل مرتبط با زایمان در منزل در زنان شهر زاهدان انجام خواهد  گرفت  . کلیه زنانی که ساکن شهر زاهدان بوده وزایمان در منزل آنها از مهر ماه 1394 تا مهرماه ماه 1395 اتفاق افتاده  باشد به عنوان مورد و مادرانی که زایمان در بیمارستان و پایگاه زایمان ایمن آنها در تاریخ مذکور اتفاق افتاده باشد به عنوان شاهد در این پژوهش شرکت داده خواهند شدکه حجم نمونه مورد ها و شاهدها براساس یک مطالعه مقدماتی تعیین شد . پس از اخذ  مجوز از مرکز بهداشت استان و دریافت  لیست مراکز بهداشتی - درمانی شهری و پایگاه های بهداشتی  و شناسایی مادران به کمک مراقبین سلامت و داوطلبین سلامت ، با استفاده از پرسشنامه محقق ساخته به صورت مصاحبه حضوری در مراکز بهداشتی - درمانی و پایگاه های بهداشتی  با مادرانی دارا و یافاقد پرونده خانوار که زایمان در منزل و زایمان در بیمارستان و پایگاه زایمان ایمن داشته اند و  جهت دریافت مراقبت های بعد از زایمان و یا برای انجام مراقبت های کودکان خود به این مراکز مراجعه نموده اند ، تکمیل خواهد گردید.

در تحلیل اطلاعات از جداول آمار توصیفی فراوانی درصد و جداول و نمودارها استفاده خواهد شد و در تحلیل داده ها از کلیه روشهای آماری پارامتری و ناپارامتری متناسب با نوع داده ها استفاده خواهد شد. بدین صورت که برای متغیرهای کمی از آزمون های t-Test و One-way ANOVA ودرصورت لزوم آزمون ناپارامتری Mann-Whitney U Test و Kruskal-Wallis Test استفاده خواهد شد و برای متغیرهای کیفی از آزمون های chi-square test  استفاده خواهیم کرد. برای تعیین عوامل موثر در انتخاب محل زایمان از آزمون رگرسیون لجیستیک و Odds Ratio استفاده خواهد شد. در ارائه نتایج حدود اطمینان 95% آماره های محاسبه شده ارائه خواهد شد و مبنای قضاوت در مورد وجود رابطه یا اختلاف معنی دار آماری مقدار P-value کمتر از 5% خواهد بود. تجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS 20  انجام خواهد شد.

د ر این مطالعه کد های اخلاقی 1،2،4،10،11،13،14،15،16،25،28 مربوط به بخش general  رعایت خواهد شد.

1_هدف اصلی هر پژوهش باید ارتقاء سلامت انسان ها توأم با رعایت کرامت و حقوق ایشان باشد. 
2_در پژوهش بر آزمودنی انسانی، سلامت و ایمنی فرد فرد آزمودنی‎ها در طول و بعد از اجرای پژوهش، بر تمامی مصالح دیگر اولویت دارد. هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی انجام میگیرد، باید توسط افرادی طراحی و اجرا شود که تخصص و مهارت بالینی لازم و مرتبط را داشته باشند. در کارآزمایی های بالینی  بر روی بیماران یا داوطلب های سالم نظارت پزشک دارای مهارت و دانش متناسب الزامی است.
4_مواردی از قبیل سرعت، سهولت کار، راحتی پژوهشگر، هزینه ی پایین تر و یا صرفاً عملی بودن آن به هیچ وجه نباید موجب قرار دادن آزمودنی در معرض خطر یا زیان افزوده یا تحمیل هر گونه محدودیت اختیار اضافی به وی شود. 
10_هر پژوهشی باید بر اساس و منطبق بر یک طرحنامه (پروپوزال) به انجام برسد. در کارآزمایی های بالینی باید علاوه بر طرح نامه، دستورالعمل (پروتکل) نیز تهیه و ارائه شود. طرحنامه و دستورالعمل باید شامل تمامی اجزای ضروری باشد. از جمله بخش ملاحظات اخلاقی، اطلاعات مربوط به بودجه، حمایت کننده ها، وابستگی های سازمانی، موارد تعارض منافع بالقوه ی دیگر، مشوق های شرکت کنندگان، پیش بینی درمان و یا جبران خسارت افراد آسیب دیده در پژوهش .در مواردی که لازم است رضایتنامه ی آگاهانه به صورت کتبی اخذ شود، فرم رضایتنامه باید تدوین و به طرحنامه پیوست شده باشد. پیش از تصویب یا تأیید طرحنامه از سوی کمیته ی مستقل اخلاق در پژوهش، نباید اجرای پژوهش شروع شود.
11_کمیته ی اخلاق در پژوهش علاوه بر بررسی و تصویب طرحنامه و دستورالعمل، این حق را دارد که طرح ها را در حین و بعد از اجرا را از نظر رعایت ملاحظات اخلاقی مورد پایش قرار دهد. اطلاعات و مدارکی که برای پایش از سوی کمیته ی اخلاق درخواست میشود، باید از سوی پژوهشگران در اختیار این کمیته گذاشته شود. 
13_کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا میشود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانهی کتبی غیر ممکن یا قابل صرف نظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیتهی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیتهی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.
14_اگر در طول اجرای پژوهش تغییری در نحوه اجرای پژوهش داده شود یا اطلاعات جدیدی به دست آید که احتمال داشته باشد که بر تصمیم آزمودنی مبنی بر ادامه ی شرکت در پژوهش تاثیر گذار باشد، باید موضوع به اطلاع کمیته ی اخلاق رسانده شود و در صورت موافقت کمیته با ادامه ی پژوهش، مراتب به اطلاع آزمودنی رسانده شود و رضایت آگاهانه مجددا اخذ گردد.
15_پژوهشگر باید از آگاهانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند. برای این منظور، در تمامی پژوهش های پزشکی، اعم از درمانی و غیردرمانی، پژوهشگر موظف است فرد در نظر گرفته شده به عنوان آزمودنی را از تمامی اطلاعاتی که میتوانند در تصمیم گیری او مؤثر باشند، به نحو مناسبی آگاه سازد. این اطلاعات مشتملند بر: عنوان و اهداف پژوهش، طول مدت پژوهش، روشی که قرار است به کار گرفته شود (شامل احتمال تخصیص تصادفی به گروه مورد یا شاهد)، منابع تأمین بودجه، هر گونه تعارض منافع احتمالی، وابستگی  سازمانی پژوهشگر، و فواید و زیان هایی که انتظار میرود مطالعه در بر داشته باشد. همچنین، هر آزمودنی باید بداند که میتواند هر لحظه که بخواهد از مطالعه خارج شود و باید درباره ی خطرات و زیان های بالقوه ی ناشی از ترک زودرس پژوهش آگاه و پشتیبانی شود. پژوهشگر همچنین باید به تمامی سؤالات و دغدغه های این افراد، با حوصله و دقت پاسخ بدهد. این موارد باید در رضایتنامه ی آگاهانه منعکس شود. 
16_پژوهشگر باید از آزادانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند. رفتارهایی که به هر نحوی متضمن تهدید، اغوا، فریب و یا اجبار باشد موجب ابطال رضایت آزمودنی میشود. به فرد باید فرصت کافی برای مشاوره با افرادی که مایل باشد – نظیر اعضای فامیل یا پزشک خانواده - داده شود. همچنین، در پژوهش هایی که پژوهشگر مقام سازمانی بالاتری نسبت به آزمودنی  داشته باشد، دلایل این شیوه ی جذب آزمودنی، باید توسط کمیته ی اخلاق  تأیید شود، در این موارد شخص ثالث و معتمدی باید رضایت را دریافت کند. 
25_پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنی ها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. همچنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنی ها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده ها یا اطلاعات به دست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد. 
28_پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهش های خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی  سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ  گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافته هایی که از نظر حمایت کننده ی پژوهش  مطلوب نیست، بپذیرند.

عدم تمایل افراد جامعه پژوهشی برای شرکت و همکاری در این پژوهش در تکمیل پرسشنامه  به دلیل نداشتن وقت یا حوصله که جهت حل این مشکل با سعی در جلب نظر افراد برای شرکت وتوضیح اهمیت موضوع تحقیق برای افراد مورد مطالعه ، تکمیل پرسشنامه به جلسه بعدی بر اساس وقت تعیین شده  با توافق افراد توسط وی موکول خواهد شد.

 عدم دسترسی سریع  به نمونه ها که تا حد امکان با پیگیری کردن  افراد  سعی بر رفع مشکل خواهیم کرد.

از دست دادن بعضی از افرادکه برای حل این مشکل انتخاب نمونه ها باید با دقت لازم انجام شود.

ممکن است بعضی از افراد به سوالات پاسخ صحیح ندهند که برای رفع این مشکل سعی بر جلب نظر افراد  بر محرمانه بودن  اطلاعات  آنها  استفاده خواهد داشت.   

عوامل  مرتبط ((contributing factors, determinants، زایمان  در منزل (, home delivery وbirth at home) ، زنان ( women)

1.        Karimi A CR, Pourmahmoudi A. A Study of Factors Influencing Low Deliveries at Maternity Facility Centers in Kohgilouyeh and Boyerahmad Province in 2007. Armaghane danesh. 2007;12(3):117-25.

2.        Tsegay Y, Gebrehiwot T, Goicolea I, Edin K, Lemma H, Sebastian MS. Determinants of antenatal and delivery care utilization in Tigray region, Ethiopia: a cross-sectional study. Int J Equity Health. 2013;12:30. PubMed PMID: 23672203. Pubmed Central PMCID: PMC3658893. Epub 2013/05/16. eng.

3.        Paxton A, Maine D, Freedman L, Fry D, Lobis S. The evidence for emergency obstetric care. Int J Gynaecol Obstet. 2005 Feb;88(2):181-93. PubMed PMID: 15694106. Epub 2005/02/08. eng.

4.        Naseri k. Comprehensive dictionary of epidemiology (epidemiology). 1 ed. Rasht: Gap; 2011. 390 p.

5.        Organization WH. World Health Statistics 2014. Geneva: WHO. 2015.

6.        Kitui J, Lewis S, Davey G. Factors influencing place of delivery for women in Kenya: an analysis of the Kenya demographic and health survey, 2008/2009. BMC Pregnancy Childbirth. 2013;13:40. PubMed PMID: 23414104. Pubmed Central PMCID: PMC3585789. Epub 2013/02/19. eng.

7.        Amoako Johnson F, Padmadas SS, Matthews Z. Are women deciding against home births in low and middle income countries? PLoS One. 2013;8(6):e65527. PubMed PMID: 23799022. Pubmed Central PMCID: PMC3683010. Epub 2013/06/27. eng.

8.        Bolam A, Manandhar DS, Shrestha P, Ellis M, Malla K, Costello AM. Factors affecting home delivery in the Kathmandu Valley, Nepal. Health Policy Plan. 1998 Jun;13(2):152-8. PubMed PMID: 10180403. Epub 1998/05/07. eng.

9.        Sjoblom I, Idvall E, Radestad I, Lindgren H. A provoking choice--Swedish women's experiences of reactions to their plans to give birth at home. Women Birth. 2012 Sep;25(3):e11-8. PubMed PMID: 21831738. Epub 2011/08/13. eng.

10.      Garces A, McClure EM, Chomba E, Patel A, Pasha O, Tshefu A, et al. Home birth attendants in low income countries: who are they and what do they do? BMC pregnancy and childbirth. 2012;12(1):34.

11.      Catling C, Dahlen H, Homer CS. The influences on women who choose publicly-funded home birth in Australia. Midwifery. 2014;30(7):892-8.

12.      Hildingsson IM, Lindgren HE, Haglund B, Rådestad IJ. Characteristics of women giving birth at home in Sweden: a national register study. American journal of obstetrics and gynecology. 2006;195(5):1366-72.

13.      Khavandi A S, Abedi P. A comparative study of home birth and hospital primigravidas. Hormozgan Medical Journal. 2009;12(1):61-7.

14.      Adelaja LM. A survey of home delivery and newborn care practices among women in a suburban area of western Nigeria. ISRN obstetrics and gynecology. 2011;2011.

15.      Moudi Z, Saeedi ZA, Tabatabaie MG. Basics of home birth delivery centers. 1 ed. Mashad: Gostar Sokhan; 2014. 188 p.

16.      Moudi Z, Tabatabaie MG, Tabatabaei SM, Vedadhir A. Safe Delivery Posts: An intervention to provide equitable childbirth care services to vulnerable groups in Zahedan, Iran. Midwifery. 2014;30(10):1073-81.

17.      Tabatabaie MG, Zahra M, AbouAli V. Home birth and barriers to referring women with obstetric complications to hospitals: a mixed-methods study in Zahedan, southeastern Iran. Reproductive health. 2012;9(5).

18.      Salari M TM, Mohammadi H, Kiani M. Vital Horoscope And Indexes  1993-2012. 1 ed. Zahedan: Art Institute expressive network

2014. 154 p.

19.      Rowen T, Prata N, Passano P. Evaluation of a traditional birth attendant training programme in Bangladesh. Midwifery. 2011;27(2):229-36.

20.      Abebe F, Berhane Y, Girma B. Factors associated with home delivery in Bahirdar, Ethiopia: a case control study. BMC research notes. 2012;5(1):653.

21.      Titaley CR, Hunter CL, Dibley MJ, Heywood P. Why do some women still prefer traditional birth attendants and home delivery?: a qualitative study on delivery care services in West Java Province, Indonesia. BMC pregnancy and childbirth. 2010;10(1):43.

22.      Ayede A. Persistent Mission Home Delivery In Ibadan: Attractive Role Of Traditional Birth Attendants. Annals of Ibadan Postgraduate Medicine. 2013;10(2):22-7.

23.      Cofie LE, Barrington C, Singh K, Sodzi-Tettey S, Akaligaung A. Birth location preferences of mothers and fathers in rural Ghana: Implications for pregnancy, labor and birth outcomes. BMC pregnancy and childbirth. 2015;15(1):165.

24.      Sialubanje C, Massar K, Hamer DH, Ruiter RA. Reasons for home delivery and use of traditional birth attendants in rural Zambia: a qualitative study. BMC pregnancy and childbirth. 2015;15(1):216.

25.      Tebekaw Y, James Mashalla Y, Thupayagale-Tshweneagae G. Factors Influencing Women’s Preferences for Places to Give Birth in Addis Ababa, Ethiopia. Obstetrics and gynecology international. 2015;2015.

26.      Salehi M, Ghasepoor Z. The causes of women residing in Zahedan referred to hospitals for delivery. Journal of Reproduction and Infertility. 2002;3(1):50-5.

27.      Mwaliko E, Downing R, O’Meara W, Chelagat D, Obala A, Downing T, et al. “Not too far to walk”: the influence of distance on place of delivery in a western Kenya health demographic surveillance system. BMC health services research. 2014;14(1):212.

28.      Ono M, Matsuyama A, Karama M, Honda S. Association between social support and place of delivery: a cross-sectional study in Kericho, Western Kenya. BMC pregnancy and childbirth. 2013;13(1):214.

29.      Berhan Y, Berhan A. A Meta-Analysis of Socio-Demographic Factors Predicting Birth in Health Facility. Ethiopian journal of health sciences. 2014;24:81-92.

30.      Moyer CA, Adongo PB, Aborigo RA, Hodgson A, Engmann CM, DeVries R. “It’s up to the woman’s people”: how social factors influence facility-based delivery in Rural Northern Ghana. Maternal and child health journal. 2014;18(1):109-19.

31.      Abasi M F, Forughi R P, Safavi S, Hosieni F. Reasons for home delivery and results in Koohdasht city. Iran Journal of Nursing. 2006;44(18):23-30.

32.      Exavery A, Kanté AM, Njozi M, Tani K, Doctor HV, Hingora A, et al. Access to institutional delivery care and reasons for home delivery in three districts of Tanzania. Int J Equity Health. 2014;13(1):48.

33.      Moudi Z, Saeedi ZA, Tabatabaie MG. How Baloch Women Make Decisions About the Risks Associated With Different Childbirth Settings in Southeast Iran. Nursing and midwifery studies. 2015;4(1):e24453.

34.      Lindgren HE, Rådestad IJ, Christensson K, Wally-Bystrom K, Hildingsson IM. Perceptions of risk and risk management among 735 women who opted for a home birth. Midwifery. 2010;26(2):163-72.

35.      Mekonnen Y, Mekonnen A. Factors influencing the use of maternal healthcare services in Ethiopia. Journal of health, population and nutrition. 2003:374-82.

36.      full report WHO 2014.pdf.

37.      [cited 2015 Nov 24]. Available from: http://hse.behdasht.gov.ir/index.aspx?siteid=426&siteid=426&pageid=52669

38.      Yebyo H, Alemayehu M, Kahsay A. Why Do Women Deliver at Home? Multilevel Modeling of Ethiopian National Demographic and Health Survey Data. PloS one. 2015;10(4):e0124718.

39.      Sarker BK, Rahman M, Rahman T, Hossain J, Reichenbach L, Mitra DK. Reasons for Preference of Home Delivery with Traditional Birth Attendants (TBAs) in Rural Bangladesh: A Qualitative Exploration. PloS one. 2016;11(1).

40.      Zafar S, Sikander S, Ahmad I, Ahmad M, Parveen N, Saleem S, et al. Is home delivery really preferred? a mixed-methods national study in Pakistan. Health Research Policy and Systems. 2015;13(Suppl 1):52.

41.      Shrestha SK, Banu B, Khanom K, Ali L, Thapa N, Stray-Pedersen B, et al. Changing trends on the place of delivery: why do Nepali women give birth at home? Reproductive health. 2012;9(1):25.

42.      Shiferaw S, Spigt M, Godefrooij M, Melkamu Y, Tekie M. Why do women prefer home births in Ethiopia? BMC pregnancy and childbirth. 2013;13(1):1.

43.      Kumbani L, Bjune G, Chirwa E, Odland JØ. Why some women fail to give birth at health facilities: a qualitative study of women’s perceptions of perinatal care from rural Southern Malawi. Reproductive health. 2013;10(1):9.

44.      Fikre AA, Demissie M. Prevalence of institutional delivery and associated factors in Dodota Woreda (district), Oromia regional state, Ethiopia. Reproductive health. 2012;9(1):33.

45.      Wilunda C, Quaglio G, Putoto G, Lochoro P, Dall’Oglio G, Manenti F, et al. A qualitative study on barriers to utilisation of institutional delivery services in Moroto and Napak districts, Uganda: implications for programming. BMC pregnancy and childbirth. 2014;14(1):1.

46.      Morrison J, Thapa R, Basnet M, Budhathoki B, Tumbahangphe K, Manandhar D, et al. Exploring the first delay: a qualitative study of home deliveries in Makwanpur district Nepal. BMC pregnancy and childbirth. 2014;14(1):89.

47.      Sychareun V, Hansana V, Somphet V, Xayavong S, Phengsavanh A, Popenoe R. Reasons rural Laotians choose home deliveries over delivery at health facilities: a qualitative study. BMC pregnancy and childbirth. 2012;12(1):86.

48.      Higginbottom GM, Safipour J, Mumtaz Z, Chiu Y, Paton P, Pillay J. “I have to do what I believe”: Sudanese women’s beliefs and resistance to hegemonic practices at home and during experiences of maternity care in Canada. BMC pregnancy and childbirth. 2013;13(1):51.

49.      Jahanfar S, Moslehi A. Birth at home. Tehran: University of Medical Sciences Iran; 2001.

1.        Karimi A CR, Pourmahmoudi A. A Study of Factors Influencing Low Deliveries at Maternity Facility Centers in Kohgilouyeh and Boyerahmad Province in 2007. Armaghane danesh. 2007;12(3):117-25.

2.        Tsegay Y, Gebrehiwot T, Goicolea I, Edin K, Lemma H, Sebastian MS. Determinants of antenatal and delivery care utilization in Tigray region, Ethiopia: a cross-sectional study. Int J Equity Health. 2013;12:30. PubMed PMID: 23672203. Pubmed Central PMCID: PMC3658893. Epub 2013/05/16. eng.

3.        Paxton A, Maine D, Freedman L, Fry D, Lobis S. The evidence for emergency obstetric care. Int J Gynaecol Obstet. 2005 Feb;88(2):181-93. PubMed PMID: 15694106. Epub 2005/02/08. eng.

4.        Naseri k. Comprehensive dictionary of epidemiology (epidemiology). 1 ed. Rasht: Gap; 2011. 390 p.

5.        Organization WH. World Health Statistics 2014. Geneva: WHO. 2015.

6.        Kitui J, Lewis S, Davey G. Factors influencing place of delivery for women in Kenya: an analysis of the Kenya demographic and health survey, 2008/2009. BMC Pregnancy Childbirth. 2013;13:40. PubMed PMID: 23414104. Pubmed Central PMCID: PMC3585789. Epub 2013/02/19. eng.

7.        Amoako Johnson F, Padmadas SS, Matthews Z. Are women deciding against home births in low and middle income countries? PLoS One. 2013;8(6):e65527. PubMed PMID: 23799022. Pubmed Central PMCID: PMC3683010. Epub 2013/06/27. eng.

8.        Bolam A, Manandhar DS, Shrestha P, Ellis M, Malla K, Costello AM. Factors affecting home delivery in the Kathmandu Valley, Nepal. Health Policy Plan. 1998 Jun;13(2):152-8. PubMed PMID: 10180403. Epub 1998/05/07. eng.

9.        Sjoblom I, Idvall E, Radestad I, Lindgren H. A provoking choice--Swedish women's experiences of reactions to their plans to give birth at home. Women Birth. 2012 Sep;25(3):e11-8. PubMed PMID: 21831738. Epub 2011/08/13. eng.

10.      Garces A, McClure EM, Chomba E, Patel A, Pasha O, Tshefu A, et al. Home birth attendants in low income countries: who are they and what do they do? BMC pregnancy and childbirth. 2012;12(1):34.

11.      Catling C, Dahlen H, Homer CS. The influences on women who choose publicly-funded home birth in Australia. Midwifery. 2014;30(7):892-8.

12.      Hildingsson IM, Lindgren HE, Haglund B, Rådestad IJ. Characteristics of women giving birth at home in Sweden: a national register study. American journal of obstetrics and gynecology. 2006;195(5):1366-72.

13.      Khavandi A S, Abedi P. A comparative study of home birth and hospital primigravidas. Hormozgan Medical Journal. 2009;12(1):61-7.

14.      Adelaja LM. A survey of home delivery and newborn care practices among women in a suburban area of western Nigeria. ISRN obstetrics and gynecology. 2011;2011.

15.      Moudi Z, Saeedi ZA, Tabatabaie MG. Basics of home birth delivery centers. 1 ed. Mashad: Gostar Sokhan; 2014. 188 p.

16.      Moudi Z, Tabatabaie MG, Tabatabaei SM, Vedadhir A. Safe Delivery Posts: An intervention to provide equitable childbirth care services to vulnerable groups in Zahedan, Iran. Midwifery. 2014;30(10):1073-81.

17.      Tabatabaie MG, Zahra M, AbouAli V. Home birth and barriers to referring women with obstetric complications to hospitals: a mixed-methods study in Zahedan, southeastern Iran. Reproductive health. 2012;9(5).

18.      Salari M TM, Mohammadi H, Kiani M. Vital Horoscope And Indexes  1993-2012. 1 ed. Zahedan: Art Institute expressive network

2014. 154 p.

19.      Rowen T, Prata N, Passano P. Evaluation of a traditional birth attendant training programme in Bangladesh. Midwifery. 2011;27(2):229-36.

20.      Abebe F, Berhane Y, Girma B. Factors associated with home delivery in Bahirdar, Ethiopia: a case control study. BMC research notes. 2012;5(1):653.

21.      Titaley CR, Hunter CL, Dibley MJ, Heywood P. Why do some women still prefer traditional birth attendants and home delivery?: a qualitative study on delivery care services in West Java Province, Indonesia. BMC pregnancy and childbirth. 2010;10(1):43.

22.      Ayede A. Persistent Mission Home Delivery In Ibadan: Attractive Role Of Traditional Birth Attendants. Annals of Ibadan Postgraduate Medicine. 2013;10(2):22-7.

23.      Cofie LE, Barrington C, Singh K, Sodzi-Tettey S, Akaligaung A. Birth location preferences of mothers and fathers in rural Ghana: Implications for pregnancy, labor and birth outcomes. BMC pregnancy and childbirth. 2015;15(1):165.

24.      Sialubanje C, Massar K, Hamer DH, Ruiter RA. Reasons for home delivery and use of traditional birth attendants in rural Zambia: a qualitative study. BMC pregnancy and childbirth. 2015;15(1):216.

25.      Tebekaw Y, James Mashalla Y, Thupayagale-Tshweneagae G. Factors Influencing Women’s Preferences for Places to Give Birth in Addis Ababa, Ethiopia. Obstetrics and gynecology international. 2015;2015.

26.      Salehi M, Ghasepoor Z. The causes of women residing in Zahedan referred to hospitals for delivery. Journal of Reproduction and Infertility. 2002;3(1):50-5.

27.      Mwaliko E, Downing R, O’Meara W, Chelagat D, Obala A, Downing T, et al. “Not too far to walk”: the influence of distance on place of delivery in a western Kenya health demographic surveillance system. BMC health services research. 2014;14(1):212.

28.      Ono M, Matsuyama A, Karama M, Honda S. Association between social support and place of delivery: a cross-sectional study in Kericho, Western Kenya. BMC pregnancy and childbirth. 2013;13(1):214.

29.      Berhan Y, Berhan A. A Meta-Analysis of Socio-Demographic Factors Predicting Birth in Health Facility. Ethiopian journal of health sciences. 2014;24:81-92.

30.      Moyer CA, Adongo PB, Aborigo RA, Hodgson A, Engmann CM, DeVries R. “It’s up to the woman’s people”: how social factors influence facility-based delivery in Rural Northern Ghana. Maternal and child health journal. 2014;18(1):109-19.

31.      Abasi M F, Forughi R P, Safavi S, Hosieni F. Reasons for home delivery and results in Koohdasht city. Iran Journal of Nursing. 2006;44(18):23-30.

32.      Exavery A, Kanté AM, Njozi M, Tani K, Doctor HV, Hingora A, et al. Access to institutional delivery care and reasons for home delivery in three districts of Tanzania. Int J Equity Health. 2014;13(1):48.

33.      Moudi Z, Saeedi ZA, Tabatabaie MG. How Baloch Women Make Decisions About the Risks Associated With Different Childbirth Settings in Southeast Iran. Nursing and midwifery studies. 2015;4(1):e24453.

34.      Lindgren HE, Rådestad IJ, Christensson K, Wally-Bystrom K, Hildingsson IM. Perceptions of risk and risk management among 735 women who opted for a home birth. Midwifery. 2010;26(2):163-72.

35.      Mekonnen Y, Mekonnen A. Factors influencing the use of maternal healthcare services in Ethiopia. Journal of health, population and nutrition. 2003:374-82.

36.      full report WHO 2014.pdf.

37.      [cited 2015 Nov 24]. Available from: http://hse.behdasht.gov.ir/index.aspx?siteid=426&siteid=426&pageid=52669

38.      Yebyo H, Alemayehu M, Kahsay A. Why Do Women Deliver at Home? Multilevel Modeling of Ethiopian National Demographic and Health Survey Data. PloS one. 2015;10(4):e0124718.

39.      Sarker BK, Rahman M, Rahman T, Hossain J, Reichenbach L, Mitra DK. Reasons for Preference of Home Delivery with Traditional Birth Attendants (TBAs) in Rural Bangladesh: A Qualitative Exploration. PloS one. 2016;11(1).

40.      Zafar S, Sikander S, Ahmad I, Ahmad M, Parveen N, Saleem S, et al. Is home delivery really preferred? a mixed-methods national study in Pakistan. Health Research Policy and Systems. 2015;13(Suppl 1):52.

41.      Shrestha SK, Banu B, Khanom K, Ali L, Thapa N, Stray-Pedersen B, et al. Changing trends on the place of delivery: why do Nepali women give birth at home? Reproductive health. 2012;9(1):25.

42.      Shiferaw S, Spigt M, Godefrooij M, Melkamu Y, Tekie M. Why do women prefer home births in Ethiopia? BMC pregnancy and childbirth. 2013;13(1):1.

43.      Kumbani L, Bjune G, Chirwa E, Odland JØ. Why some women fail to give birth at health facilities: a qualitative study of women’s perceptions of perinatal care from rural Southern Malawi. Reproductive health. 2013;10(1):9.

44.      Fikre AA, Demissie M. Prevalence of institutional delivery and associated factors in Dodota Woreda (district), Oromia regional state, Ethiopia. Reproductive health. 2012;9(1):33.

45.      Wilunda C, Quaglio G, Putoto G, Lochoro P, Dall’Oglio G, Manenti F, et al. A qualitative study on barriers to utilisation of institutional delivery services in Moroto and Napak districts, Uganda: implications for programming. BMC pregnancy and childbirth. 2014;14(1):1.

46.      Morrison J, Thapa R, Basnet M, Budhathoki B, Tumbahangphe K, Manandhar D, et al. Exploring the first delay: a qualitative study of home deliveries in Makwanpur district Nepal. BMC pregnancy and childbirth. 2014;14(1):89.

47.      Sychareun V, Hansana V, Somphet V, Xayavong S, Phengsavanh A, Popenoe R. Reasons rural Laotians choose home deliveries over delivery at health facilities: a qualitative study. BMC pregnancy and childbirth. 2012;12(1):86.

48.      Higginbottom GM, Safipour J, Mumtaz Z, Chiu Y, Paton P, Pillay J. “I have to do what I believe”: Sudanese women’s beliefs and resistance to hegemonic practices at home and during experiences of maternity care in Canada. BMC pregnancy and childbirth. 2013;13(1):51.

49.      Jahanfar S, Moslehi A. Birth at home. Tehran: University of Medical Sciences Iran; 2001.

 بررسی عوامل مرتبط با زایمان در منزل پس از طرح تحول نظام سلامت در زنان شهر زاهدان در سال های 1394-1395

ندارد

نتایج حاصله از مطالعه بررسی  باعث می شود تا موارد زایمان در منزل را در استان شهر زاهدان کاهش پیدا کند و براساس آن قدامات لازم در جهت افزایش میزان زایمان با شرایط بهداشتی در زایشگاه ها و در نتیجه کاهش میزان مرگ ومیر مادران  و نوزادان به عمل آید.

ندارد

ندارد

50000000

ندارد

جهت رعایت موازین اخلاقی و محرمانه بودن اطلاعات از پرسشنامه های بدون نام برای جمع آوری اطلاعات استفاده خواهد شد و به کلیه افراد در مورد محرمانه بودن اطلاعات دریافت شده اطمینان داده می شود.این مطالعه مورد موافقت کمیته اخلاق پزشکی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان قرار خواهد گرفت .

ندارد

ندارد

 پرسشگر قبل از پرسیدن سوالات در مورد پرشنامه و هدف از اجرای طرح با مادران صحبت می کند و رضایت آنها را در مورد پرسیدن جاب می شودد

بسمه تعالی

مادر گرامی                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        

ضمن تبریک تولد فرزندتان و با تشکر از اینکه وقت خود را در اختیار ما گذاشته اید، پرسشنامه زیر بخشی از طرح تحقیقاتی در خصوص بررسی عوامل  مرتبط با زایمان در منزل در زنان شهر زاهدان در سال 1394 است که برای دو منظور زیر به کار می‌رود:

< >. بعنوان پایان نامه دانشجویی دوره کارشناسی ارشد رشته اپیدمیولوژی. انتشار نتایج و پیشنهاداتی جهت  انجام زایمان ایمن لذا خواهشمندیم سؤالات را به دقت پاسخ دهید. کلیه پاسخ ‌های شما نزد محقق به صورت محرمانه باقی خواهد ماند.

نام و نام خانوادگی پرسشگر:                         

تاریخ و امضا:                                                 

بسمه تعالی

مادر گرامی                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        

ضمن تبریک تولد فرزندتان و با تشکر از اینکه وقت خود را در اختیار ما گذاشته اید، پرسشنامه زیر بخشی از طرح تحقیقاتی در خصوص بررسی عوامل  مرتبط با زایمان در منزل در زنان شهر زاهدان در سال 1394 است که برای دو منظور زیر به کار می‌رود:

< >. بعنوان پایان نامه دانشجویی دوره کارشناسی ارشد رشته اپیدمیولوژی. انتشار نتایج و پیشنهاداتی جهت  انجام زایمان ایمن لذا خواهشمندیم سؤالات را به دقت پاسخ دهید. کلیه پاسخ ‌های شما نزد محقق به صورت محرمانه باقی خواهد ماند.

نام و نام خانوادگی پرسشگر:                         

تاریخ و امضا: