بررسی آلودگی باکتریایی آب یونیت های دندانپزشکی شهرستان زاهدان در سال 1395

مسیر آب یونیت دندانپزشکی قسمتی از تجهیزات مطب دندانپزشکی است که آب لازم برای توربین و اسکیلر التراسونیک را فراهم می کند. در حین اعمال دندانپزشکی ذرات آب ممکن است توسط بیمار و تیم دندانپزشکی استشمام شود. اگرچه حجم زیادی از آب تولید شده از طریق ساکشن برداشته می شود ولی میزانی از آن توسط بیمار بلعیده می شود (1).

بسیاری از مطالعات توافق دارند که آلودگی میکروبی آب یونیت دندانپزشکی شایع است. البته خطر عفونت نه فقط به میزان هوای استشمام شده بلکه به مقاومت میزبان نیز بستگی دارد (2). اعضای تیم دندانپزشکی شیوع بالاتری از لژیولنا در مقایسه با افراد معمول جامعه دارند و این امر تأیید می کند که آئروسل های ایجاد شده توسط تجهیزات دندانپزشکی می تواند منشاء عفونت باشد (3).

یکی از خطرات وعوامل آلودگی در محیط دندانپزشکی ایجاد سریع بیوفیلم در لوله های جریان آب همراه با تولید آئروسل ها ی آلوده کننده می باشد. بیوفیلم یک مجموعه پیچیده از توده میکروبی هتروژن است که در سطحی که با مایع در تماس بوده تشکیل می شود. به علت جریان کم و دوره ایستائی زیاد، یونیت های دندانپزشکی محیط مناسبی را برای تشکیل بیوفیلم بوجود می آورند. سرعت کم آب در قسمت داخلی لوله سبب چسبیدن و کلونیزه شدن باکتری ها می شود. اگرچه بیوفیلم چسبیده به دیواره های لوله، باقی می ماند، اما میکروارگانیسم های آزاد شده اغلب در جریان وجود دارند و ممکن است به دهان بیمار یا فضا، از طریق پوار یا سایر وسایل دندانپزشکی منتقل و پخش شوند ( 4، 5). باکتری های ایجادکننده بیوفیلم به بعضی میکروب کش ها مقاومت نشان می دهند، بنا براین یک منبع اولیه برای آلودگی مستقیم می باشند (6).

یکی از راه های سنجش سالم بودن آب، شمارش کلنی بعنوان ملاک و نشان دهنده آلودگی آن می باشد. تعداد باکتری ها در آب یونیت دندانپزشکی باید کمتر از CFU/ml[1] 200 باشد که البته در رابطه با باکتری های گرم منفی یا پاتوژن های تنفسی ممکن است تعداد کم نیز موجب ایجاد بیماری گردد (7). بنابراین آلوده نبودن آب مورد استفاده یونیت های دندانپزشکی اهمیت زیادی دارد، لذا توصیه های عنوان شده از سوی ADA نظیر گذاشتن مخزن مستقل از آب لوله کشی شهری، استفاده از مواد ضد عفونی کننده در لوله ها، تخلیه روزانه مخزن آب ، استفاده از فیلتر و پاشیدن آب[2] به مدت چند دقیقه قبل از شروع کار جهت کنترل و محدود نمودن این آلودگی پیشنهاد شده است (10-8). آلودگی آب یونیت، برای افراد با ضعف سیستم ایمنی، بسیار قابل ملاحظه است ( 2). اگر چه تعداد افرادی که در پی مواجهه با آب سیستم یونیت های دندانپزشکی دچار عفونت شده اند محدود است اما مدارک علمی زیادی مبنی بر عفونت های متقاطع در بیمارستان ها ارایه شده است (11).

میکروارگانیسم هایی که در پی آلودگی منابع آب سیستم های یونیت دندانپزشکی شناسایی شد ه اند عبارتند از: باکتری های گرم منفی از جمله سودومونا آئروژینوزا، لژویولنا و اشرشیا کلی. سودومونا آئروژینوزا در 25 درصد آب یونیت های دندانپزشکی و با غلظتی بیش از CFU/ml 105 مشاهده شده است. همچنین نمونه های لژیولنا با غلظتی در حدود CFU/ml100 از آب یونیت های دندانپزشکی جدا شده اند (12). علاوه بر این به نظر می رسد غلظت های بالای سودومونا آئروژینوزا سبب ایجاد عفونت های ریوی در بیماران مبتلا به سیستیک فیبروزیس می شود (13).

به طور کلی نتایج مطالعات انجام شده نشان داده است که میزان آلودگی آب یونیت های دندان پزشکی بالا می باشد و دندانپزشکان باید همواره به کنترل میکروبی آب یونیت های دندانپزشکی توجه داشته باشند تا به ارتقاء سلامت خود، بیماران و پرسنل مطب کمک نمایند:

در مطالعه ای که Szymanka در سال 2006 روی کیفیت باکتریایی بیوفیلم موجود در یونیت دندانپزشکی انجام داد، 25 یونیت مورد مطالعه قرار گرفت. در تمام نمونه های گرفته شده باکتری های خانواده سودوموناس از همه شایع تر بودند و قسمت کوچکی از باکتری های از میکروفلورهای انسانی شامل استرپتوکوک و استافیلوکوک بودند که در نتیجه برگشت مایع از دهان بیمار به خطوط آب رخ داده بود (14).

در مطالعه Saffapour و همکاران (2015) میزان آلودگی آب 24 یونیت دندانپزشکی دانشگاه قزوین مورد ارزیابی قرار گرفت. میانگین شمارش باکتریایی یونیت ها قبل از شروع کار CFU/ml 17850 بود. میانگین شمارش باکتریایی یونیت ها در 16 یونیت پس از 30 ثانیه فلاشینگ به CFU/ml 3250 و در 13 یونیت پس از 2 دقیقه فلاشینگ به CFU/ml 1837 کاهش یافت (15).

در یک مطالعه آزمایشگاهی توسط قاسم پور و همکاران (1384) بررسی میکرو بیولوژیکی آب یونیت مطب ها و دانشکده دندانپزشکی بابل انجام شد. نتایج نشان داد  3/33% از کل نمونه های گرفته شد ه از جهت وجود باکتری مثبت بودند. باکتر ی های تعیین هویت شده عبارت بودند از استافیلوکوک اورئوس، کلی فرم، سودوموناآئروژینوس، استرپتوکوکسی (به غیر از بتا همولیتیک گروه A)، کلبسیلا، استافیلوکوک کوآگولاز منفی و پروتئوس. تعداد کلنی های میکروبی بیش از حد استاندارد بود. آلودگی آب هند پیس بعد از فلاشینگ کاهش یافته و آب شیر هم در مقایسه با دستگاه هندپیس دارای آلودگی کمتری بود. همچنین میانگین آلودگی نمونه های مطب ها بیشتر از میانگین آلودگی نمونه های دانشکده بود (16).

در مطالعه انجام شده توسط کاظمی و همکاران (1392) میزان آلودگی باکتریایی آب یونیت های دندانپزشکی شهرستان چابهار مورد مطالعه قرار گرفت. نمونه های منابع آب شهری و آب ورودی به یونیت ها فاقد آلودگی بودند. میانگین کل شمارش باکتریایی سایر قسمت های یونیت CFU/ml 6919 بود. میانگین شمارش باکتریایی بعد از اتمام کار بیشتر از قبل از شروع کار و همچنین روز چهارشنبه بیشتر از روز شنبه بود (17).

یزدان بخش و همکاران (1395) در یک مطالعه مقطعی میزان آلودگی باکتریایی آب یونیت های کلیه مطب ها و کلینیک های دندانپزشکی شهر شاهرود را مورد بررسی قرار دادند. کلیه نمونه ها در این مطالعه از نظر وجود باکتری لژیونلا منفی بودند. میانگین شمارش باکتر ی ها CFU/ml 4671 بود. میانگین شمارش باکتری ها در روز پنج شنبه (CFU/ml 3860) کمتر از آلودگی در روز شنبه (CFU/ml 6320) بود. همچنین میانگین شمارش باکتریایی به تفکیک زمان نمونه گیری، میزان آلودگی بعد از کار (CFU/ml 6250) بیشتر از قبل از شروع کار (CFU/ml 4050) بود. بیشترین میانگین شمارش باکتر ی ها مربوط به مطب های بخش خصوصی و کمترین میانگین مربوط به درمانگاه خیریه بود (18).

با در نظر داشتن اهمیت به حداقل رساندن خطر تماس و برخورد با ارگانیسم های پاتوژن و ایجاد محیط سالم درمانی به عنوان یکی از اهداف کنترل عفونت و با توچه به اینکه تا کنون میزان آلودگی باکتریایی آب یونیت های مطب ها و کلینیک های دندانپزشکی شهر زاهدان بررسی نشده است، این مطالعه با هدف بررسی میزان آلودگی باکتریایی آب یونیت های دندانپزشکی شهرستان زاهدان طراحی و انجام خواهد پذیرفت.

1-تعیین میزان آلودگی باکتریایی آب پوآر آب یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان

2-تعیین میزان آلودگی باکتریایی آب لیوان پر کن یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان

3-مقایسه میزان آلودگی باکتریایی آب  مجرای سر توربین یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان قبل و بعد از فلاشینگ

4-مقایسه میزان آلودگی باکتریایی آب مجرای سر کویترون یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان قبل و بعد از فلاشینگ

5-مقایسه میزان آلودگی باکتریایی آب یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان بر اساس روز نمونه گیری

6-مقایسه میزان آلودگی باکتریایی آب یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان بر اساس زمان نمونه گیری (قبل و بعد از شروع کار)

7-مقایسه میزان آلودگی باکتریایی آب یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان بر اساس نوع مرکز (دولتی، کلینیک خصوصی، مطب خصوصی)

8-مقایسه میزان آلودگی باکتریایی آب یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان بر اساس مدت زمان استفاده از یونیت

9-مقایسه میزان آلودگی باکتریایی آب یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان بر اساس میزان ساعت کاری یونیت

10-مقایسه میزان آلودگی باکتریایی آب یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان بر اساس نوع ماده ضد عفونی کننده مورد استفاده برای یونیت

11-تعیین نوع آلودگی باکتریایی آب پوآر آب یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان

12-تعیین نوع آلودگی باکتریایی آب لیوان پر کن یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان

13-مقایسه نوع آلودگی باکتریایی آب  مجرای سر توربین یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان قبل و بعد از فلاشینگ

14-مقایسه نوع آلودگی باکتریایی آب مجرای سر کویترون یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان قبل و بعد از فلاشینگ

15-مقایسه نوع آلودگی باکتریایی آب یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان بر اساس روز نمونه گیری

16-مقایسه نوع آلودگی باکتریایی آب یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان بر اساس زمان نمونه گیری (قبل و بعد از شروع کار)

17-مقایسه نوع آلودگی باکتریایی آب یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان بر اساس نوع مرکز (دولتی، کلینیک خصوصی، مطب خصوصی)

18-مقایسه نوع آلودگی باکتریایی آب یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان بر اساس مدت زمان استفاده از یونیت

19-مقایسه نوع آلودگی باکتریایی آب یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان بر اساس میزان ساعت کاری یونیت

20-مقایسه نوع آلودگی باکتریایی آب یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان بر اساس نوع ماده ضد عفونی کننده مورد استفاده برای یونیت

بررسی آلودگی باکتریایی آب یونیت های دندانپزشکی شهرستان زاهدان در سال 1395

1-تعیین میزان آلودگی باکتریایی آب پوآر آب یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان

2-تعیین میزان آلودگی باکتریایی آب لیوان پر کن یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان

3-مقایسه میزان آلودگی باکتریایی آب  مجرای سر توربین یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان قبل و بعد از فلاشینگ

4-مقایسه میزان آلودگی باکتریایی آب مجرای سر کویترون یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان قبل و بعد از فلاشینگ

5-مقایسه میزان آلودگی باکتریایی آب یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان بر اساس روز نمونه گیری

6-مقایسه میزان آلودگی باکتریایی آب یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان بر اساس زمان نمونه گیری (قبل و بعد از شروع کار)

7-مقایسه میزان آلودگی باکتریایی آب یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان بر اساس نوع مرکز (دولتی، کلینیک خصوصی، مطب خصوصی)

8-مقایسه میزان آلودگی باکتریایی آب یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان بر اساس مدت زمان استفاده از یونیت

9-مقایسه میزان آلودگی باکتریایی آب یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان بر اساس میزان ساعت کاری یونیت

10-مقایسه میزان آلودگی باکتریایی آب یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان بر اساس نوع ماده ضد عفونی کننده مورد استفاده برای یونیت

11-تعیین نوع آلودگی باکتریایی آب پوآر آب یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان

12-تعیین نوع آلودگی باکتریایی آب لیوان پر کن یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان

13-مقایسه نوع آلودگی باکتریایی آب  مجرای سر توربین یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان قبل و بعد از فلاشینگ

14-مقایسه نوع آلودگی باکتریایی آب مجرای سر کویترون یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان قبل و بعد از فلاشینگ

15-مقایسه نوع آلودگی باکتریایی آب یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان بر اساس روز نمونه گیری

16-مقایسه نوع آلودگی باکتریایی آب یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان بر اساس زمان نمونه گیری (قبل و بعد از شروع کار)

17-مقایسه نوع آلودگی باکتریایی آب یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان بر اساس نوع مرکز (دولتی، کلینیک خصوصی، مطب خصوصی)

18-مقایسه نوع آلودگی باکتریایی آب یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان بر اساس مدت زمان استفاده از یونیت

19-مقایسه نوع آلودگی باکتریایی آب یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان بر اساس میزان ساعت کاری یونیت

20-مقایسه نوع آلودگی باکتریایی آب یونیت های دندانپزشکی شهر زاهدان بر اساس نوع ماده ضد عفونی کننده مورد استفاده برای یونیت

دانشگاه علوم پزشکی زاهدان- دانشکده دندانپزشکی

مطالعه مقطعی از نوع توصیفی- تحلیلی

کلیه یونیت های دندانپزشکی سطح شهر زاهدان که سالم بوده و از نظر کار درمانی فعال باشند جامعه مورد مطالعه را تشکیل می دهند.

حجم نمونه با استفاده از اطلاعات بدست آمده از رفرنس (16) که میانگین و انحراف معیار آلودگی میکروبی آب یونیت های دندانپزشکی را 4364± 14781 گزارش کرده است و با فرمول زیر محاسبه می گردد:

S₁=4346

=1.96  , a=0.05

D=872

در دسترس و آسان

مشاهده نتایج آزمایشگاهی و ثبت در فرم اطلاعاتی (پیوست شماره 1)

این مطالعه به شیوه مقطعی توصیفی- تحلیلی انجام می شود. برای تهیه نمونه از لوله های استریل مدرج که بر اساس قسمت های مختلف یونیت کدگذاری شده است استفاده می شود. نمونه گیری در روز شنبه و 4 شنبه قبل از شروع و بعد از اتمام شیفت کاری صورت می گیرد (انتخاب روز شنبه به دلیل 2-1 روز تعطیلی آخر هفته و انتخاب 4 شنبه به دلیل 5 روز کاری مداوم می باشد). عدم استفاده از ماده ضد عفونی کننده برای یونیت در روز نمونه گیری، در نظر گرفته می شود.

نمونه گیری دقیقا قبل از شروع کار یونیت و در پایان کار قبل از خاموش کردن نهایی یونیت انجام می شود. در هنگام نمونه گیری کمپرسور قطع می شود. در این پژوهش اثر قدمت دستگاه، ساعت کاری یونیت در طول روز و نوع ماده ضد عفونی کننده مورد استفاده برای یونیت بر روی آلودگی باکتریایی با مشخص کردن هرکدام از این آیتم ها در فرم جمع آوری اطلاعات، مورد بررسی قرار خواهد گرفت.

از هر یونیت 7 نمونه آب، به میزان 50 سی سی، از قسمت های مختلف یونیت شامل پوار آب، لیوان پر کن، مجرای سر توربین قبل از فلاشینگ، مجرای سر توربین بعد از 30 ثانیه فلاشینگ، مجرای سر کویترون قبل از فلاشینگ،  مجرای سر کویترون بعد از 30 ثانیه فلاشینگ گرفته خواهد شد. همجنین یک نمونه حاوی 100 سی سی از منبع آب شهری ورودی به یونیت گرفته می شود. به منظور اطمینان از استریل بودن شرایط کار درب لوله ها بلافاصله پس از نمونه گیری بسته می شود. ظروف حاوی نمونه ها در ظرف مخصوص حمل نمونه ها که حاوی یخ می باشد قرار می گیرد و بلافاصله به آزمایشگاه میکروبیولوژی آزمایشگاه منتقل می گردد.

پس از ثبت، نمونه ها از نظر آلودگی میکروبی به باکتری های هتروتروف وکلی فرم آزمایش می شوند. به منظور مطالعه باکتری های کلی فرم از روش تخمیر چند لوله ای و جهت مطالعه باکتری های هتروتروف از روش شمارش بشقابی باکتری های هتروتروف (HPC) استفاده می شود.

روش تخمیر چند لوله ای: با استفاده از این روش می توان تعداد کلنی های باکتری های کلی فرم را تعیین نمود. این تکنیک محتمل ترین تعداد ممکن (MPN) کلی فرم ها در 100 میلی لیتر آب را نشان می دهد و یک روش غیر مستقیم بر اساس احتمالات آماری و مشاهده گاز در لوله های کشت شده می باشد. در این آزمایش می توان از روش 9 لوله ای استفاده می شود. تراکم باکتریایی در نمونه ها با استفاده از جداولی مبتنی بر تعداد لوله های مثبـت در چندین غلظت مختلف، قابل تعیین است. مقادیر MPN که بر روی نمونه های گوناگون صورت گرفته محاسبه و در جدول استاندارد متد درج گردیده است. این ارقام با در نظر گرفتن محدوده اطمینان 95 درصد برای هر PMN محاسبه شده است.

روش شمارش بشقابی باکتری های هتروتروف (HPC): این روش برای تخمین تعداد کلنی های باکتری های هتروتروفیک زنده آب مورد استفاده قرار می گیرد. برای ساختن محیط کشت مربوط به این آزمایش که محیط کشت نوترینت آگار می باشد، از پودر مخصوص که در قوطی های مربوطه قرار دارد، استفاده می کنیم. بر روی این شیشه ها ترکیب محیط و همچنین روش ساختن آن به طور کامل نوشته شده است. برای ساختن این محیط کشت ابتدا مقدار 20 گرم آن را وزن کرده و در 1000 سی سی آب مقطر که قبلا در یک ارلن مایر یا بطری ریخته ایم اضافه نموده و آن را کاملا حل می کنیم. 100 لوله آزمایش را آماده کرده و 12 سی سی از محیط کشت را به تمام لوله های آزمایش اضافه کرده و آن ها را درون اتوکلاو در دمای 121 درجه سانتی گراد و فشار 15 پوند بر اینچ مربع و به مدت 15 دقیقه استریل می کنیم. با توجه به این که محیط کشت نوترینت آگار حالت ژله ای دارد لذا در هنگام کشت نمونه آن را به مدت 5 دقیقه در بن ماری با درجه حرارت 44 درجه سلسیوس قرار می دهیم تا از حالت ژله ای خارج شود. ادامه آزمایش را در مجاورت شعله انجام می دهیم. 2 عدد پلیت استریل شده را آماده می کنیم. در درون پلیت اول ا سی سی از نمونه آب یونیت و در گوشه دیگر آن محیط کشت نوترینت آگار می ریزیم. قبل از اینکه نمونه مورد نظر آزمایش شود، ۲۵ بـار بـا حرکات عمودی یا افقی و جلو و عقب به صورت کامل تکان می دهیم تا نمونه همگن شود. درب پلیت را بسته و آن را در مجاورت چراغ الکلی به هم می زنیم (به صورت 8 انگلیسی) تا نمونه و محیط کشت به خوبی مخلوط شوند. وقتی این مخلوط به حالت ژله ای و سفت در آمد پلیت ها را به صورت وارونه در انکوباتور قرار می دهیم (در دمای 37 درجه سلسیوس و به مدت 24 تا 48 ساعت). نمونه ها هر روز از نظر رشد کنترل و در  پایان 48 ساعت کلنی ها شمارش و ثبت می گردد.

داده های مورد نیاز توسط مجری طرح در فرم اطلاعاتی طرح ثبت می گردد (فرم ضمیمه شماره 1). اطلاعات جمع آوری شده وارد نرم افزار آماری SPSS 21 شده و مورد تجزیه و تحلیل قرار خواهند گرفت.

تمام اطلاعات بدست آمده به نرم افزار 21 SPSS وارد می شود. نتایج با استفاده از آزمون های توصیفی شامل فراوانی درصد و جداول و نمودارهار توصیف می شود. برای مقایسه میانگین شمارش کلنی بر اساس زمان نمونه گیری، روز نمونه گیری و زمان فلاشینگ از آزمون آماری تی زوج و برای مقایسه میانگین شمارش کلنی بر اساس نوع مرکز و اجزا یونیت از آزمون آماری آنالیز واریانس یکطرفه استفاده می شود. در صورت معنی داری جهت مقایسه دو به دوی گروه ها از آزمون تعقیبی post_Hoc به روش Tukey استفاده می شود.

در صورتیکه شرایط توزیع نرمال در گروه ها برقرار نباشد از آزمون های ناپارامتری متناسب مانند کروسکال والیس و یا من ویتنی استفاده می شود. سطح معناداری 05/0 >P در نظر گرفته می شود.

مقایسه میانگین شمارش کلنی بر اساس زمان نمونه گیری، روز نمونه گیری و زمان فلاشینگ

مقایسه میانگین شمارش کلنی بر اساس نوع مرکز و اجزای یونیت

با استفاده از آزمون One Way ANOVA

بر اساس راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران در این مطالعه کد شماره 13 و 15 و 25 مبتنی بر اخذ رضایت آگاهانه از دندانپزشکان و رعایت اصل راز داری و محرمانه ماندن اطلاعات دندانپزشکان رعایت شده است (فرم ضمیمه شماره 2).

عدم همکاری دندانپزشکان از محدودیت های این مطالعه می باشد.

آلودگی باکتریایی ، یونیت دندانپزشکی، آب

Bacterial Contamination, Dental Unit, Water

1. Smith AJ, Hood J, Bagg J, Burke FT. Water, water every where but not a drop to drink? Br Dent J 1999; 186: 12-4.

1. Williams HN, Paszko-Kolva C, Shahamat M, Palmer C, Pettis C, Kelley T. Molecular techniques high prevalence of  legionella in dental units. J Am Dent Assoc 1996; 127: 1188-93.

1. Reinthaler FF, Mascher F, Stunzer D. Serological examination for antibodies against Legionella in dental personnel. J Dent Res 1998; 67: 942-3

1. McEntegart MG, Clark A. Colonyzation of Dental units by water bacteria. Br Dent J. 1973; 134: 140-2.

1. Gross A, Friedmann A: A method of decontamination of ultrasonic scalers and high speed hand pieces. J Clin Periodontol 1978; 49: 261-5.

1. Caroline L, Pankhurst, Johnston NW, Woods RG. Microbial contamination of dental unit waterlines: The scientific argument. Int Dent J 1998; 48: 359-68

1. Walker RJ, Burke FJ, Miller CH, Palenik CJ. An investigation of the microbial contamination of dental unit air and water line. Int Dent J 2004; 54: 438-44.

1. Montebugnoli L, Chersoni S, Prati C, Dolci G. A between-patient disinfection method to control water line contamination and biofilm inside dental units. J Hosp Infect 2004; 56: 297-304.

1. Depaola LG, Mangan D, Mills SE, Consterton W, Barbeau J, Shearer B, Bartlett J. A review of the science regarding dental unit waterlines. J Am Dent Assoc 2002; 133: 1199-206; quiz 1260.

1. kettering JD, Stephens JA, Munoz-Viveros CA, Naylor WP. Reducing bacterial counts in dental unit waterline: tap water versus distilled water. J Contemp Dent Pract 2002; 3: 1-9.

1. al Shorman H, Nabaa LA, Coulter WA, Pankhurst CL, Lynch E. Management of dental unit waterlines. Dent Update 2002;29:292-8.

1. Shearer BG. Biofilm and the dental office. J Am Dent Assoc 1996;127:181-9.

1. Fiehn NE, Larsen T. The effect of drying dental unit waterline biofilms on the bacterial load of dental unit water. Int Dent J 2002;52:251-4.

1. Szymanka J. Bacterial of duwl biofilm using oxygenal 6. An Agric Environ Med 2006;13:136-167.
2. Saffarpour M, Peymani A, Rahrotaban S, Rahmani M, Ebrahimi M. Evaluation of Bacterial Contamination in Dental Unit Waterlines of Qazvin’ Dental School, Iran. Biotech Health Sci 2015;2(1): e26943.
3. قاسم پور، مریم؛ قبادی نژاد، محمدرضا؛ حاجی احمدی، محمود؛ شکی، حبیبه.' بررسی میکرو بیولوژیکی آب یونیت مطب ها و دانشکده دندانپزشکی بابل'. مجله دانشکده دندانپزشکی دانشگاه علوم پزشکی مشهد، سال ۱۳۸۴، دوره ۲۹، شماره۱، صفحه 104-97.
4. کاظمی، کیومرث؛ کریمیان، حسن؛ طباطبایی، سید مهدی؛ بذرافشان، ادریس. 'بررسی آلودگی باکتریایی آب یونیتهای دندانپزشکی شهرستان چابهار در سال 90' در: شانزدهمین همایش ملی بهداشت محیط، خلاصه مقالات، تبریز: دانشگاه علوم پزشکی تبریز، 1392.
5. یزدان بخش، احمدرضا؛ رودباری، علی اکبر؛ ناظمی، سعید؛ میرزایی، مهدی؛ داوردوست، فاطمه؛ فضلی، مژگان. 'بررسی میزان آلودگی باکتریایی آب یونیت های کلینیک های دندانپزشکی شهر شاهرود در سال 1393'. مجله دانش و تندرستی، سال 1395، دوره 11، شماره 1، صفحه 54-49.

در این پژوهش آلودگی باکتریایی آب یونیت های دندانپزشکی شهرستان زاهدان در سال 1395 مورد بررسی قرار می گیرد.

در این طرح خون گیری از شرکت کنندگان انجام نمی شود.

با کسب اطلاعات در مورد آلودگی باکتریایی آب یونیت های دندانپزشکی شهرستان زاهدان می توانیم در جهت برخورد با ارگانیسم های پاتوژن و ایجاد محیط سالم درمانی به عنوان یکی از اهداف کنترل عفونت، برنامه ریزی کنیم.

در این مطالعه برای شرکت کنندگان ضرر مالی و یا جانی  وجود ندارد.  

جبران هرگونه عوارض جانبی احتمالی به عهده مجری طرح خواهد بود.

اجرای طرح تحقیقاتی هیچ گونه هزینه ای برای شرکت کنندگان نخواهد داشت.

ندارد.

نتایج به دست آمده به اطلاع شرکت کنندگان خواهد رسید و این نتایج بصورت کاملاً محرمانه و صرفاً جهت مقاصد پژوهش به کار خواهد رفت و هویت شرکت کنندگان در چارچوب قانون و جامعه و خانواده محرمانه خواهد ماند.

شرکت کنندگان در این طرح تحقیقاتی در هر زمانی که مایل باشند می تواند پرسش های خود را در مورد طرح تحقیقاتی، طی تماس با مجری طرح  مطرح و مشاوره دریافت نماید.

فاطره فرقانی 09151400600

شرکت من در مطالعه کاملاً اختیاری است و آزاد خواهم بود که از شرکت در مطالعه امتناع نمایم.

با توجه به اطلاعات موجود در این فرم و توضیحات حضوری مجری یا همکاران طرح موافقت خود را با شرکت در این مطالعه اعلام می نمایم. یک نسخه از این فرم به من داده شده و فرصت خواندن آن را داشته ام.

فرم ضمیمه شماره 1

                           وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی                 

                                دانشگاه علوم پزشکی زاهدان / دانشکده دندانپزشکی 

                                       فرم جمع آوری اطلاعات پژوهش

کد مرکز: ..........

نوع مرکز: مراکز بهداشتی درمانی دولتی □   کلینیک غیر دولتی □   مطب خصوصی □  

روز نمونه گیری: شنبه □   چهارشنبه □  

زمان نمونه گیری: ابتدای شیفت کاری □   پس از پایان شیفت کاری  □

قدمت یونیت: ............

تعداد ساعت کاری یونیت در یک شبانه روز: .......

نوع ماده ضدعفونی مورد استفاده برای یونیت: دکونکس □   میکروتن □   سانوسیل □   آلپروساید □   بیپ فور □   سایر موارد (با ذکر نام) □   عدم استفاده از ضد عفونی کننده □

تاریخ                                                                                                                     نام و امضا تکمیل کننده پرسشنامه