بررسی کیفیت وثبات گزارشات سیستم پایش ایمن سازی در شهرستان زاهدان در سال 1394

کیفیت داد ها به عنوان یک موضوع مهم نه تنها از لحاظ اهمیتی که در ارتقا استانداردهای بالای مراقبت دارد بلکه از حیث اثر بودجه ای که دولت به منظور پشتیبانی خدمات بهداشتی، تعیین می کند محسوب شده است.موسسات در تمام سطوح مراقبت بهداشتی شامل بیمارستانها،مراکز بهداشتی  ،کلینک ها و مراکز کمکی،وحتی وزارتخانه یا بخش های بهداشتی باید به مسأله پایین بودن کیفیت داده ها واثری که بر کیفیت مراقبت دارد توجه داشته باشند. داده های مراقبت بهداشتی درست،بموقع وقابل دسترسی نقش اساسی در برنامه ریزی ،توسعه ،وپشتیبانی خدمات بهداشتی ایفا می کند.بهبود کیفیت داده ها وتوزیع به موقع آن در صورتی که موسسات مراقبت بهداشتی بخواهند مراقبت را در سطحی بهینه حفظ کنند ضرورت دارد .کیفیت داده ها نه تنها برای استفاده در فرایند مراقبت بیمار بلکه جهت پایش عملکرد موسسات وکارکنان بهداشتی نیز بسیار اهمیت  دارد. متخصصین مراقبتی از جمله پزشکان ،محققین ومدیران همه برای انجام کارهایشان به اطلاعات با کیفیت احتیاج دارند.(1) ایمن سازی کودکان مهمترین شاخص هزینه - اثربخشی در کاهش بیماریهای قابل پیشگیری با واکسن است(2)سازمان جهانی بهداشت با تاکید بر پیاده سازی برنامه های ایمن سازی در کشورهای مختلف جهان،بررسی های پیمایشی پوشش ایمن سازی را در جوامعی که هیچ گونه گزارش جاری از ایمن سازی وجود نداشته یا قابلیت اعتماد این گزارش ها پایین بوده است وبه منظور ارزیابی گزارش های روزمره توصیه می نمایید.(3)پایش سیستم ایمن سازی ارتباط نزدیکی با چگونگی ثبت وگزارش دهی داده های ایمن سازی داشته زیرا پایش  شامل جمع آوری داده ها و تجزیه و تحلیل آنهاست.(4)

ایمن سازی از مرگ 2-3 میلیون کودک دربرابر دیفتری ،کزاز ،سیاه سرفه وسرخک در  هرسال جلوگیری می کند در سال 2014 حدود 86درصد (115میلیون)کودک در سراسر جهان نوبت سوم واکسن سه گانه ( دیفتری ،کزاز و سیاه سرفه) را دریافت کرده که از انها در برابر بیماریهای عفونی ،ناتوانی و مرگ محافظت می کند. به طوری که این پوشش در سال 1990 ،76درصد بوده است. علی رغم بهبود در پوشش واکسیناسیون جهانی در طول دهه گذشته نابرابری های منطقه ای ومحلی در نتیجه منابع محدود ،مدیریت ضعیف سیستم های بهداشتی ونظارت ناکافی وجود دارد  بطوری که در سال 2014 تخمین زده شده است که 18.7میلیون کودک در سراسر جهان خدمات ایمن سازی روتین مانند واکسن سه گانه را دریافت نمی کنند که بیشتر از 60 درصد این کودکان در 10 کشور(جمهوری دموکراتیک گنگو-اتیوپی-هند –اندونزی-عراق نیجریه-پاکستان-فیلیپین-اوگاندا-افریقای جنوبی)زندگی می کنند(5) .

یکی از شاخص های عمده برنامه کشوری ایمن سازی، پوشش واکسیناسیون نوبت سوم واکسن سه گانه است(6). نوبت سوم واکسن سه گانه یک شاخص مهم برای اندازه گیری عملکرد سیستم ایمن سازی مورد استفاده قرار میگیرد علی رغم بالا بودن پوشش در یک کشور ممکن است بعضی مناطق پوشش پایین تری داشته باشند.(7). کیفیت داده های ایمن سازی توسط تعیین تناسب واکسن سه گانه(DTP3) که در واحد های بهداشتی در سطوح مختلف ثبت می شود اندازه گیری می شود. به منظور تاییدکیفیت گزارشات کشورها از شمار کودکان واکسینه شده یک بازبینی بصورت سلسه مراتبی مورد نیاز است.در یک سیستم معمولی کارکنان  در واحدهای بهداشتی  داده های واکسیناسیون را از چوب خط ها یا  دفتر واکسیناسیون روزانه بدست می آورندکه این گزارشات را به کارکنان بهداشتی مناطق ماهانه گزارش میدهند کارکنان مناطق همه داده ها را از همه واحد ها جمع آوری می کنند وبه صورت سه ماهه به سطح ملی گزارش میدهند.کارکنان سطح ملی برای ارزیابی عملکرد ملی ومنطقه ای این داده هارا جمع آوری می کنند وبه طور سالانه به سازمان جهانی بهداشت ویونیسف گزارش میدهند.(8). DQA(data quality audit)یک روش استاندارد ایجاد شده توسط سازمان جهانی بهداشت( WHO )است که به بعنوان یک روش سیستماتیک  برای ارزیابی سیستم پایش ایمن سازی در سطوح  بهداشتی  مورد استفاده قرار می گیرد. و نیز ،مهمترین روشی است که برای ارزیابی کیفیت مراقبت ها ی بهداشتی درمانی دردسترس میباشد. همچنین بعنوان یک ابزار خود ارزیابی ،صحت ،ثبات ،به روز بودن و کامل بودن  داده های ایمن سازی را اندازه گیری می کند(4). DQAدو عملکرد مهم شامل  فاکتور تایید وشاخص کیفیت را اندازه گیری می کند . پیامد اصلی DQAتخمین فاکتور تایید(VF:verification factor )است که بیانگر دقت سیستم گزارش دهی با براورد نسبت واکسن DTP3است که  می تواند از طریق سیستم گزارش دهی از زمان تحویل واکسن تا تخمین پوشش ملی ردیابی شود(9). فاکتور تایید  در هر منطقه از تقسیم  شمار دوز واکسن DTP3ثبت شده در پرونده ها در ان واحد بهداشتی به شمار دوز واکسن DTP3در مناطق که توسط واحد بهداشتی گزارش شده است،محاسبه می گردد  اگر فاکتور تایید کمتر از یک باشد نشان دهنده بیش تخمینی در گزارشات است واگر بیشتر از یک باشد نشان دهنده کم تخمینی در گزارشات است.ثبات گزارشات سیستم ایمن سازی در واحدهای بهداشتی مختلف به سه دسته تقسیم بندی می شود.دسته اول اگر فاکتور تایید بیشتر مساوی 85% وکمتر از 115%باشد گزارشات ثبات کافی دارند واگر فاکتور تایید بیشتر مساوی 115%باشد نشان دهنده کم گزارش دهی واگرفاکتور تاییدکمتر  از 85%باشد نشان دهنده بیش گزارش دهی گزارشات می باشد.   (8) عملکرد دوم شاخص کیفیت(QI:quality index) یک اندازه گیری کمی از کیفیت هر جز سیستم پایش می باشد که اجزای مختلف سیستم نظارت را در برمیگیردو شامل گردآوری ،پردازش ،تجزیه وتحلیل وذخیره سازی اطلاعات می باشد.QIبر پایه سوالات ومشاهدات در سطوح ملی ،منطقه ای و واحد بهداشتی می باشد پاسخ سوالات نمره گذاری می شود هر سوال براساس دو گزینه بلی ،خیر می باشد.براساس اهمیت  نمره گذاری به پاسخ خیرنمره صفر وبلی نمره یک تعلق میگیرد.سپس شاخص کیفیت از تناسب شمار پاسخ مثبت به سوالات بر شمار جمع  پاسخ مثبت ومنفی محاسبه خواهد شد(4)

زمانی که کارایی وصحت وبه روز بودن این گزارشات در هر سطح محاسبه شود، ارایه دهندگان سیستم های بهداشتی برنامه هایی برای کشورهایی که پوشش ایمن سازی آنها پایین است یا میزان افت انها بالاست  طرح ریزی می کنند.(8) DQAقطعا یک فرصت برای بالا بردن کیفیت وافزایش آگاهی در مورد عواقب کیفیت ضعیف برای مدیریت برنامه است(9).متاسفانه در فعالیت های روزانه سازمانهای بهداشتی ودرمانی ارزیابی کیفیت فعالیت ها کار ساده ای نیست  چرا که کیفیت در مراقبت های بهداشتی درمانی دارای جنبه ها وابعاد گوناگونی است وهر کس از دریچه نگاه خود به این جنبه ها می نگرد.ارزیابی کیفیت نه تنها چگونگی اجرای برنامه های بهداشتی درمانی را نشان میدهد بلکه نارسایی برنامه را نیز مشخص می سازد و می توان نسبت به حل ریشه ای مشکلات اقدام نمود .به منظور حساس سازی کارکنان بهداشتی در مورد اهمیت پایش ،صحت وکیفیت داده ها ی ایمن سازی  پژوهش حاضر ضمن معرفی روش استاندارد در این زمینه به بهبود کیفیت داده  ها کمک خواهد کرد.

بررسی متون

در مطالعه ای که توسط Ronveaux,وهمکاران به منظور ارزیابی کیفیت داده های سیستم ایمن سازی در 27 کشور در طول سال های 2003-2002با استفاده از روش استانداردDQA  انجام شد نتایج نشان داد که دربسیاری از کشورها تناقضات موجود در داده های سیستم ایمن ساز ی،  مانع مدیریت لازم در برنامه های ایمن سازی  می باشد.علاوه براین ،  در 557 واحد سلامت در 27کشورجهان،  40%بیش گزارش دهی و7%کم گزارش دهی داشتند.فاکتور تایید در سسطح ملی بین (100-40%)گزارش شد.  میانگین شاخص کیفیت در سطح ملی 63%ودر سطح واحد بهداشتی 58%عنوان شد.همه کشورهای مورد مطالعه پایش ضعیفی از کامل بودن وبه هنگام بودن گزارشات داشتند.(8)

در مطالعه ای که توسط, Bosch-Capblanch وهمکاران به منظور بررسی کیفیت داده های ایمن سازی  بین سالهای 2001تا  2005در 41 کشور انجام شد. 1082 واحد مراقبت بهداشتی اولیه را در 188 منطقه که به طور تصادفی انتخاب شده بودند را بررسی کرد. جمهوری آفریقای مرکزی، در تمام سطوح دارای  یک VF خوب بود. از سوی دیگر، هائیتی، ماداگاسکار، موریتانی و نیجریه  در تمام سطوح سیستم گزارش دهی ایمن سازی  شان عملکرد ضعیفی را نشان دادند.تقریبا در نیمی از کشورها VFزیر 80درصد وتنها در 9 کشور VFوQIبه طور مداوم بالا بود.بیشترین  ضعف در سیستم اطلاعاتشان به دلیل عدم ثبات اطلاعات مخرج کسر برای براورد پوشش واکسیناسیون بود.(9)

در مطالعه ای که توسط Mohamed Kouni Chahed¹ وهمکاران به منظور بررسی کیفیت وثبات داده های سیستم پایش ایمن سازی در استان kasserineدر کشور تونس انجام شد.12واحد بهداشتی در 2منطقه مورد بررسی قرار گرفت نتایج پژوهش نشان داد که در تمام مراکز بهداشتی عدم گزارش دهی وبیش گزارش دهی در دوزهای ثبت شده وجود دارد.همچنین فاکتور تایید 85%ونمره شاخص کیفیت 55%عنوان شد .درحالی که پوشش ایمن سازی در این مناطق بالاتر از 100%بود علت آن کوچک بودن مخرج  کسر (پایین بودن جمعیت تحت پوشش) عنوان شد.(10)

در مطالعه ای که توسط João C Mavimbe وهمکاران در مزامبیک ،  در استان  Niassaبه منظور ارزیابی کیفیت داده های ایمن سازی از گزارشات روتین سیستم پایش ایمن سازی انجام  شد ، داده ها بصورت کیفی وکمی جمع آوری شدند .داده های کیفی از طریق مصاحبه نیمه ساختار یافته با سوالات باز و داده های کمی از طریق چوب خط وگزارشات  سیستم پایش جمع آوری شد.در این مطالعه سه واکسن BCG-DTP3-HBدر کودکان زیر یکسال ارزیابی شد.درارزیابی کمی ،بین گزارشات داد ه های ایمن سازی در مراکز وتسهیلات بهداشتی تمامی واکسنها، تفاوت دیده شد که می تواند به دلیل خطا در سیستم گزارش دهی تسهیلات بهداشتی باشد که  خود ،سبب افزایش بیش گزارش دهی در تمام واکسنها میشود.(11)

1.فاکتور تایید( VF) براساس داده های سیستم پایش ایمن سازی در سطح مراکز بهداشتی درمانی وپایگاهها و خانه بهداشت چند درصد است؟

2. میانگین فاکتور تایید (VF) بین مراکز بهداشتی درمانی و پایگاههای سلامت شهری و خانه های بهداشت متفاوت است.

3.نمره شاخص کیفیت ((QIبراساس داده های سیستم پایش ایمن سازی در سطح مراکز بهداشتی درمانی وپایگاهها  و خانه های  بهداشت چقدر است؟

4. میانگین شاخص کیفیت ((QI بین مراکز بهداشتی درمانی و پایگاههای سلامت شهری و خانه های بهداشت متفاوت است.

5. پوشش واکسیناسیون کودکان زیر یکسال براساس فاکتور تایید محاسبه شده چند درصد است؟

6. پوشش واکسیناسیون براساس surveyبه تفکیک نوع واکسن براساس واحدهای ارائه دهنده خدمت چند درصد است؟

7. پوشش واکسیناسیون براساس surveyو پوشش پایه واکسیناسیون  در واحدهای ارائه دهنده خدمت متفاوت است.

8. میزان توافق اطلاعات  ایمن سازی کارت واکسن در مقایسه با اطلاعات ایمنسازی ثبت شده پرونده خانوار چند درصد است؟

تعیین کیفیت وثبات گزارشات  سیستم پایش  ایمن سازی  شهرستان زاهدان سال 1394

.

1.تعیین فاکتور تایید( VF) برای واکسن ثلاث نوبت سوم ،براساس داده های سیستم پایش ایمن سازی در مراکز بهداشتی درمانی وپایگاههای بهداشتی و  خانه های بهداشت

2. - مقایسه میانگین فاکتور تایید (VF) بین مراکز بهداشتی درمانی ، پایگاههای سلامت شهری و خانه های بهداشت

3.تعیین شاخص کیفیت ((QI براساس داده های سیستم پایش ایمن سازی در مراکزبهداشتی درمانی وپایگاههای بهداشتی و  خانه های بهداشت

4. - مقایسه میانگین شاخص کیفیت ((QI بین مراکز بهداشتی درمانی ، پایگاههای سلامت شهری و خانه های بهداشت

5.تخمین درصدپوشش واکسیناسیون کودکان زیر یکسال براساس فاکتور تایید محاسبه شده.

6.تعیین پوشش واکسیناسیون به تفکیک نوع واکسن براساس surveyدر واحدهای ارائه دهنده خدمت

7.مقایسه پوشش واکسیناسیون براساس surveyوپوشش پایه واکسیناسیون  در واحدهای ارائه دهنده خدمت

8.تعیین میزان توافق اطلاعات ایمن سازی کارت واکسن در مقایسه با اطلاعات ایمنسازی ثبت شده در پرونده خانوار.

مرکز بهداشت استان

مرکز بهداشت زاهدان

مراکز بهداشتی -  درمانی شهری  وروستایی

 پایگاه های بهداشتی وخانه های بهداشت

مقطعی(توصیفی تحلیلی)

کودکان زیر یکسال  

واحدهای بهداشتی شهرستان زاهدان

معیارهای ورود:کودکان زیر یکسال،ایرانی بودن،داشتن پرونده فعال خانوار در واحدهای بهداشتی

منظور از پرونده فعال یعنی طی سه ماه گذشته حداقل یکبار برای دریافت خدمات به واحدهای بهداشتی مراجعه کند.

معیارهای خروج:کودکانی که  فاقد پرونده بهداشتی می باشند. 

در ابتدا یک مطالعه مقدماتی( pilot study) برای تعیین حجم نمونه انجام شد که بر اساس  این مطالعه ،  میزان توافق اطلاعات کارت  واکسن و پرونده خانوار (p=0.5)محاسبه گردید.با اطمینان 95%،مقدارp(0.5) ،  دقت (0.05) و با استفاده از فرمول زیر حداقل نمونه لازم 400 نفر تعیین شد.با توجه به محل سکونت شهری و روستایی حجم نمونه مورد نظر 400نفر کودک زیر یکسال  شهر و400نفر کودک زیر یکسال روستا انتخاب خواهند شد.

این پژوهش یک مطالعه توصیفی- تحلیلی ( مقطعی ) می باشد  که با هدف تعیین بررسی کیفیت وثبات گزارشات  سیستم پایش ایمن سازی  در سطوح مراقبت بهداشتی شهرزاهدان انجام خواهد شد . جوامع آماری شامل کودکان زیریکسال ونیز واحدهای بهداشتی شهرستان زاهدان می باشند.

شهر ستان زاهدان دارای  38 مرکز بهداشتی درمانی شهری ، 54 پایگاه بهداشتی  شامل  (23  پایگاه بهداشتی ضمیمه و 31 پایگاه بهداشتی غیرضمیمه )، 8 مرکز بهداشتی درمانی روستایی و43 خانه بهداشت میباشد

برای تعیین فاکتور تایید وشاخص کیفیت در واحدهای ارائه دهنده خدمت  در مناطق شهری،  پس از دریافت مجوز از مرکز بهداشت استان ودریافت لیست مراکز بهداشتی –درمانی شهری ،شهر زاهدان به 5 منطقه جغرافیایی تقسیم میشود.(شمال شرقی،شمال غربی،جنوب شرقی،جنوب غربی ومرکز شهر).از هر منطقه به صورت تصادفی دو مرکز شهری  جهت جمع آوری اطلاعات انتخاب خواهد شد .ودر مجموع 10مرکز شهری انتخاب میشود.

برای  تعیین میزان توافق  اطلاعات موجود درکارت واکسینا سیون،  در مناطق شهری ، از روش نمونه گیری  متناسب با حجم جمعیت ((Probability proportional to size sampling  استفاده خواهد شد.نمونه گیری کودکان  بصورت تصادفی ساده براساس پرونده خانوار صورت می پذیرد. بدین صورت که با مراجعه به دفتر واکسیناسیون بصورت تصادفی یک شماره خانوار انتخاب کرده،وبصورت تصادفی 5تا 5تا جلو میرویم تا حجم نمونه مورد نظر کامل گردد

همچنین برای تعیین فاکتور تایید وشاخص کیفیت در واحدهای ارائه دهنده خدمت در مناطق روستایی،پس از تایید مرکز بهداشت استان ودریافت لیست مراکز بهداشتی درمانی روستایی ،  از هر مرکز روستایی دو خانه بهداشت بصورت تصادفی ساده انتخاب می شوند.در مجموع  ،8 مرکز روستایی و16 خانه بهداشت انتخاب میشوند. تمامی مراکز روستایی در نظر گرفته خواهد شد.

درمناطق روستایی جهت تعیین میزان توافق اطلاعات موجود درکارت واکسینا سیون، در مناطق روستایی، از روش نمونه گیری احتمال متناسب با حجم جمعیت ((Probability proportional to size sampling استفاده خواهد شد .نمونه گیری کودکان  بصورت تصادفی ساده براساس پرونده خانوار صورت می پذیرد. بدین صورت که با مراجعه به دفتر واکسیناسیون بصورت تصادفی یک شماره خانوار انتخاب کرده،وبصورت تصادفی 5تا 5تا جلو میرویم تا حجم نمونه مورد نظر کامل گردد.

در این روش نمونه گیری ((Probability proportional to size sampling هرچقدر اندازه جمعیت بزرگتر باشداحتمال اینکه نمونه از آن گرفته شود بیشتر است.با در دسترس داشتن تعدا د کودکان زیر یکسال در مراکز بهداشتی ،این روش نمونه گیری  از ضرب فراوانی نسبی کودکان زیریکسال هر مرکز در تعداد کل حجم نمونه محاسبه می شود .

جهت تعیین فاکتور تایید از فرم استاندارد تهیه شده توسط سازمان جهانی بهداشت استفاده خواهد شد. نحوه اطلاعات در این فرم بدین صورت است که در ابتدا  اطلاعات مربوط به تعداد دوز واکسن ثلاث نوبت سوم،(چون واکسن پنتاوالان از تاریخ آذر 1393 جایگزین واکسن ثلاث شده است و همچنین واکسن پنتاوالان حاوی واکسن ثلاث میباشد،از واکسن پنتاوالان نوبت سوم بجای واکسن ثلاث استفاده خواهیم نمود.)   از شمارش دفاتر واکسیناسیون  و تعداد دوز ثلاث گزارش شده از واحد بهداشتی جمع آوری شده وسپس فاکتور تاییدمحاسبه خواهد آمد. در ادامه، برای تعیین کیفیت داده های ایمن سازی از چک لیست های  استانداردتهیه شده توسط سازمان جهانی بهداشت (4)استفاده خواهد شد.در چک لیستهای ذکرشده، عملکرد نظام پایش ایمن سازی در حیطه های مختلف ، همانند گردآوری ،پردازش ، وذخیره سازی اطلاعات بررسی میشود.چک لیست مزبورشامل 31 سوال برای واحدهای بهداشتی است. که آیتم های فعالیت های  ثبتی(18سوال) ، ارزیابی (9سوال)وذخیره سازی اطلاعات(4سوال) را در برمیگیرد .همچنین در سطح مراکز بهداشتی شامل 38 سوال می باشد که دربردارنده آیتم برنامه ریزی جمعیتی(10سوال) ، ارزیابی (10سوال)،  فعالیت های  ثبتی(9سوال) وذخیره سازی اطلاعات(8سوال) است.

پس از ترجمه چک لیست ها (نسخه اصلی) توسط محقق ، مجددا نسخه فارسی به زبان اصلی آن برگردانده شد سپس  توسط متخصص زبان انگلیسی صحت آن تایید گردید .در مرحله بعد،جهت تعیین اعتبار چک لیست مذکور  از روش اعتبار محتوایی استفاده شدبدین صورت که ، چک لیست ها  به 10 نفر از متخصصین  همانند( اپیدمیولوژی ،آموزش بهداشت وکارشناسان واکسیناسیون مراکز بهداشت) جهت اظهار نظر ارائه شده ونقطه نظرات آنها  اعمال گردید .سپس CVR(Content  Validity Ratio)و(Index CVI(Content  Validity محاسبه شد.وجهت پایایی از آلفای کرونباخ استفاده شد.

.

این پژوهش یک مطالعه توصیفی- تحلیلی ( مقطعی ) می باشد  که با هدف تعیین کیفیت داده های ایمن سازی در سطوح مراقبت بهداشتی شهرزاهدان انجام خواهد شد . جوامع آماری شامل کودکان زیریکسال ونیز واحدهای بهداشتی شهرستان زاهدان می باشند.

جهت جمع آوری اطلاعات  به منظور براورد میزان توافق  اطلاعات کارت واکسن در مقایسه با اطلاعات پرونده خانواراز پرسشنامه محقق ساخته استفاده خواهد شد.نمونه گیری کودکان زیر یکسال بصورت تصادفی ساده براساس پرونده خانوار صورت می پذیرد. بدین صورت که با مراجعه به دفتر واکسیناسیون بصورت تصادفی یک شماره خانوار انتخاب کرده،وبصورت تصادفی 5تا 5تا جلو میرویم تا حجم نمونه مورد نظر کامل گردد. سپس اطلاعات از طریق مشاهده کارت واکسیناسیون ، مصاحبه با مادران ومشاهده اطلاعات ثبت شده در پرونده خانوارجمع آوری می شود.

برای تعیین کیفیت داده های ایمن سازی از چک لیست های  استانداردتهیه شده توسط سازمان جهانی بهداشت (4) ، استفاده خواهد شد.در چک لیستهای ذکرشده، عملکرد نظام پایش ایمن سازی در حیطه های مختلف ، همانند گردآوری ،پردازش وذخیره سازی اطلاعات بررسی میشود. داده های مربوط به بررسی کیفیت داده های ایمن سازی از طریق مشاهده ومصاحبه با مسئول مراکز،خانه های بهداشت وپایگاههای بهداشتی انتخاب شده ،جمع آوری خواهد شد. جهت تعیین فاکتور تایید از فرم  تهیه شده توسط محقق استفاده خواهد شد. نحوه اطلاعات در این فرم بدین صورت است که در ابتدا  اطلاعات مربوط به تعداد دوز واکسن ثلاث نوبت سوم،  از شمارش دفاتر واکسیناسیون  و تعداد دوز ثلاث گزارش شده از واحد بهداشتی جمع آوری شده وسپس فاکتور تاییدمحاسبه خواهد آمد. برای محاسبه پوشش واکسیناسیون: اطلاعات مربوط به پوشش واکسیناسیون ،از مرکز بهداشت استان تهیه خواهد شد وسپس فاکتور تایید محاسبه شده دراطلاعات به دست آمده ضرب می شود .

در تحلیل اطلاعات از جداول آمار توصیفی فراوانی درصد و جداول و نمودارها استفاده خواهد شد و در تحلیل داده ها از کلیه روشهای آماری پارامتری و ناپارامتری متناسب با نوع داده ها استفاده خواهد شد. برای مقایسه میانگین فاکتور تایید وشاخص کیفیت بین واحدهای ارائه دهنده خدمت  از آزمون  آنالیز واریانس  و درصورت لزوم آزمون ناپارامتری کروسکال  والیس استفاده خواهد شد.برای محاسبه شاخص کیفیت ، هر سوال براساس دو گزینه بلی ،خیر می باشد.براساس اهمیت  نمره گذاری به پاسخ خیرنمره صفر وبلی نمره 1تعلق میگیرد.سپس شاخص کیفیت از تناسب مجموع نمرات پاسخ مثبت به سوالات بر ماکسیمم نمره حاصل از سوالات  محاسبه خواهد شد. برای تعیین پوشش واکسیناسیون براساس surveyبه تفکیک نوع واکسن براساس واحدهای ارائه دهنده خدمت از آزمون  آنالیز واریانس  و درصورت لزوم آزمون ناپارامتری کروسکال  والیس وبرای  میزان توافق اطلاعات کارت واکسن در مقایسه با اطلاعات ایمنسازی ثبت شده پرونده خانوار از آزمون مک نمار استفاده خواهد شد. 

د ر این مطالعه کد های اخلاقی 1،2،4،10،11،13،14،15،16،25،28 مربوط به بخش general  رعایت خواهد شد.

1_هدف اصلی هر پژوهش باید ارتقاء سلامت انسان ها توأم با رعایت کرامت و حقوق ایشان باشد. 
2_در پژوهش بر آزمودنی انسانی، سلامت و ایمنی فرد فرد آزمودنی‎ها در طول و بعد از اجرای پژوهش، بر تمامی مصالح دیگر اولویت دارد. هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی انجام میگیرد، باید توسط افرادی طراحی و اجرا شود که تخصص و مهارت بالینی لازم و مرتبط را داشته باشند. در کارآزمایی های بالینی  بر روی بیماران یا داوطلب های سالم نظارت پزشک دارای مهارت و دانش متناسب الزامی است.
4_مواردی از قبیل سرعت، سهولت کار، راحتی پژوهشگر، هزینه ی پایین تر و یا صرفاً عملی بودن آن به هیچ وجه نباید موجب قرار دادن آزمودنی در معرض خطر یا زیان افزوده یا تحمیل هر گونه محدودیت اختیار اضافی به وی شود. 
10_هر پژوهشی باید بر اساس و منطبق بر یک طرحنامه (پروپوزال) به انجام برسد. در کارآزمایی های بالینی باید علاوه بر طرح نامه، دستورالعمل (پروتکل) نیز تهیه و ارائه شود. طرحنامه و دستورالعمل باید شامل تمامی اجزای ضروری باشد. از جمله بخش ملاحظات اخلاقی، اطلاعات مربوط به بودجه، حمایت کننده ها، وابستگی های سازمانی، موارد تعارض منافع بالقوه ی دیگر، مشوق های شرکت کنندگان، پیش بینی درمان و یا جبران خسارت افراد آسیب دیده در پژوهش .در مواردی که لازم است رضایتنامه ی آگاهانه به صورت کتبی اخذ شود، فرم رضایتنامه باید تدوین و به طرحنامه پیوست شده باشد. پیش از تصویب یا تأیید طرحنامه از سوی کمیته ی مستقل اخلاق در پژوهش، نباید اجرای پژوهش شروع شود.
11_کمیته ی اخلاق در پژوهش علاوه بر بررسی و تصویب طرحنامه و دستورالعمل، این حق را دارد که طرح ها را در حین و بعد از اجرا را از نظر رعایت ملاحظات اخلاقی مورد پایش قرار دهد. اطلاعات و مدارکی که برای پایش از سوی کمیته ی اخلاق درخواست میشود، باید از سوی پژوهشگران در اختیار این کمیته گذاشته شود. 
13_کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا میشود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانهی کتبی غیر ممکن یا قابل صرف نظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیتهی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیتهی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.
14_اگر در طول اجرای پژوهش تغییری در نحوه اجرای پژوهش داده شود یا اطلاعات جدیدی به دست آید که احتمال داشته باشد که بر تصمیم آزمودنی مبنی بر ادامه ی شرکت در پژوهش تاثیر گذار باشد، باید موضوع به اطلاع کمیته ی اخلاق رسانده شود و در صورت موافقت کمیته با ادامه ی پژوهش، مراتب به اطلاع آزمودنی رسانده شود و رضایت آگاهانه مجددا اخذ گردد.
15_پژوهشگر باید از آگاهانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند. برای این منظور، در تمامی پژوهش های پزشکی، اعم از درمانی و غیردرمانی، پژوهشگر موظف است فرد در نظر گرفته شده به عنوان آزمودنی را از تمامی اطلاعاتی که میتوانند در تصمیم گیری او مؤثر باشند، به نحو مناسبی آگاه سازد. این اطلاعات مشتملند بر: عنوان و اهداف پژوهش، طول مدت پژوهش، روشی که قرار است به کار گرفته شود (شامل احتمال تخصیص تصادفی به گروه مورد یا شاهد)، منابع تأمین بودجه، هر گونه تعارض منافع احتمالی، وابستگی  سازمانی پژوهشگر، و فواید و زیان هایی که انتظار میرود مطالعه در بر داشته باشد. همچنین، هر آزمودنی باید بداند که میتواند هر لحظه که بخواهد از مطالعه خارج شود و باید درباره ی خطرات و زیان های بالقوه ی ناشی از ترک زودرس پژوهش آگاه و پشتیبانی شود. پژوهشگر همچنین باید به تمامی سؤالات و دغدغه های این افراد، با حوصله و دقت پاسخ بدهد. این موارد باید در رضایتنامه ی آگاهانه منعکس شود. 
16_پژوهشگر باید از آزادانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند. رفتارهایی که به هر نحوی متضمن تهدید، اغوا، فریب و یا اجبار باشد موجب ابطال رضایت آزمودنی میشود. به فرد باید فرصت کافی برای مشاوره با افرادی که مایل باشد – نظیر اعضای فامیل یا پزشک خانواده - داده شود. همچنین، در پژوهش هایی که پژوهشگر مقام سازمانی بالاتری نسبت به آزمودنی  داشته باشد، دلایل این شیوه ی جذب آزمودنی، باید توسط کمیته ی اخلاق  تأیید شود، در این موارد شخص ثالث و معتمدی باید رضایت را دریافت کند. 
25_پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنی ها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. همچنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنی ها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده ها یا اطلاعات به دست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد. 
28_پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهش های خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی  سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ  گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافته هایی که از نظر حمایت کننده ی پژوهش  مطلوب نیست، بپذیرند

- با توجه به بعد مسافت و پراکندگی، تردد به روستاهای دوردست  ممکن است با مشکل مواجه شود که با هماهنگی های لازم با واحد نقلیه و فراهم کردن وسیله نقلیه این مشکل مرتفع خواهد شد.

Immunization(ایمن سازی) ،data accuracyصحت داده ها)),data qualityکیفیت داده ها))

1.            Improving data quality : a guide for developing countries. 2003. Available from:

http://www.who.int/iris/handle/10665/206974

2.           Salmaso  S.,  Rota  M.C.,  Ciofi  degli  Atti  M.L.,  et.al,  InfantImmunization coverage in Italy: estimates by simultaneous EPI cluster surveys of regions. WHO Bulletin; 1999,77: 843-851

3.           Expanded program on Immunization'1992/93 Polio epidemic inthe nether land' EPI ALERT 1993, no 8.

4.            The immunization Data Quality Self-Assessment Tool (DQS). 2005. Available from: http://www.who.int/immunization/documents/WHO_IVB_05.04/en/

5.            http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs378/en

6.            Labbaf R. General health. Tehran: Arjmand; 2007: 1186[Book in Persian].

7.            Anonymous.Trends   in   immunization   coverage   (Global   and   Regional).   Availlable   at:   http:// www.unicef.org/ publications/files/Immunization_Summary_2007.pdf. 2007.

8.            Ronveaux O, Rickert D, Hadler S, Groom H, Lloyd J, Bchir A, et al. The immunization data quality audit: verifying the quality and consistency of immunization monitoring systems. Bulletin of the World Health Organization. 2005 Jul;83(7):503-10. PubMed PMID: 16175824. Pubmed Central PMCID: PMC2626295. Epub 2005/09/24. eng.

9.            Bosch-Capblanch X, Ronveaux O, Doyle V, Remedios V, Bchir A. Accuracy and quality of immunization information systems in forty-one low income countries. Tropical medicine & international health : TM & IH. 2009 Jan;14(1):2-10. PubMed PMID: 19152556. Epub 2009/01/21. eng.

10.          Chahed MK, Bellali H, Alaya NB, Ali M, Mahmoudi B. Auditing the quality of immunization data in Tunisia. Asian Pacific Journal of Tropical Disease. 2013;3(1):65-70.

11.          Mavimbe JC, Braa J, Bjune G. Assessing immunization data quality from routine reports in Mozambique. BMC public health. 2005;5:108. PubMed PMID: 16219104. Pubmed Central PMCID: PMC1266378. Epub 2005/10/13. eng.

12.          Malhotra RK, Indrayan A. A simple nomogram for sample size for estimating sensitivity and specificity of medical tests. Indian journal of ophthalmology. 2010 Nov-Dec;58(6):519-22. PubMed PMID: 20952837. Pubmed Central PMCID: PMC2993983. Epub 2010/10/19. eng.

این مطالعه بمنظور بررسی کیفیت داده های سیستم پایش ایمن سازی در مراکز بهداشتی درمانی شهرستان زاهدان انجام خواهد شدو امیدواریم که از طریق انجام این مطالعه بتوانیم گامی در جهت بهبود کیفیت گزارشات سیستم های بهداشتی برداشته و راهکار هایی برای آن ارائه دهیم.

ندارد

مفید بودن جهت سیات گذاری ها و برنامه ریزی های  بهداشتی

دارد

هیچ گونه عوارض احتمالی نخواهد داشت.

هزینه ها از محل اعتبار پزوهش دانشگاه پرداخت خواهد شد.

ندارد.

اطلاعات شرکت کنندگان در مطالعه کاملا محرمانه نگهداری خواهد شد.

به کلیه سوالات و ابهامات شرکت کنندگان در مطالعه به صورت شفاف و واضح پاسخ داده می شود

شرکت در مطالعه کاملا آگاهانه و با رضایت خود افراد خواهد بود در صورت عدم تمایل به ادامه می توانند در حین اجرای مطالعه انصراف دهند.

شرکت در مطالعه با رضایت خود افراد خواهد بود.