اثر تمرینات سهرمن روی کنترل حرکت کمری لگنی، تعادل، درد و ناتوانی در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن با سندرم روتاسیون اکستانسیون

کمردرد از جمله مشکلات عضلانی – اسکلتی رایج در جامعه صنعتی شناخته شده است (1-6). کمردرد یکی از مشکلات مهم درجامعه پزشکی تلقی می شود (7, 8). درحدود70-80%مردم این اختلال را یکبار یا بیشتر در زندگی خود تجربه می کنند (1, 9-13).  بالای 80% از افراد بزرگسال در ایالات متحده آمریکا در زندگی خود به این عارضه مبتلا می شوند (14). شیوع کمردرد در کشور ایران نیز بالاست و بین 14.4% تا 84.1% تخمین زده شده است (15). کمردرد مزمن بعنوان یک اختلال گزارش شده است (5). کمردرد مزمن زمینه را برای کاهش کیفیت زندگی فراهم می کند (12, 16-18). افراد مبتلا به کمردرد مزمن با مشکلات زیادی از جمله مشکلات اجتماعی و اقتصادی مواجه هستند (2, 3, 9, 10, 13, 19-21) . این نشان می دهد که کمردرد یک مسئله مهم بالینی، اجتماعی و اقتصادی می باشد (9, 10). کمردرد در نواحی تحتانی کمر، لومبوساکرال یا ساکروایلیاک گزارش شده است (22, 23).  کمردرد با علایم مختلفی همراه است که بصورت درد سوزشی یا سوزنی و گرفتگی گزارش می شود و علایم کمردرد با توجه به عامل بوجود آورنده آن متفاوت می باشد (24). پاتوفیزیولوژی کمردرد بصورت کامل مشخص نشده است (8) .با این حال برخی عوامل در ایجاد کمردرد مطرح شده اند (5, 25) .که این عوامل به 2 دسته اختصاصی یا پاتولوژیکال و غیراختصاصی یا مکانیکال تقسیم می شوند. در چند سال گذشته دلایل مکانیکال به عنوان عمده ترین علت ایجاد این اختلال درنظرگرفته شده است (26) .از سوی دیگر90 % افراد مبتلا به کمردرد بدون علت خاص در نظر گرفته شده اند (14) .کمردرد براساس مدت بیماری به 3 دسته حاد، تحت حاد و مزمن تقسیم می شود که در این تقسیم بندی مرحله حاد با مدت زمان 6 هفته یا کمتر، مرحله تحت حاد با مدت 6 هفته تا 3 ماه و مرحله مزمن 3 ماه یا بیشتر درنظرگرفته می شود (27-29) . اغلب بیماران مبتلا به کمردرد بعد از 6 هفته بهبود پیدا می کنند (30-32). از سوی دیگر20% به سوی مزمن شدن پیشرفت می کنند (13, 31). کمردرد در حالت مزمن مشکلات و عوارض مختلفی از جمله کاهش دامنه حرکتی، کاهش قدرت و تحمل عضلانی و اختلال در ثبات پاسچرال ایجاد می کند (10, 22, 33-47). از سوی دیگر در مطالعات زیادی بی ثباتی ناحیه کمری لگنی بعنوان عامل ایجاد کننده کمردرد در نظر گرفته شده است (48-52). اختلال در کنترل حرکتی ناحیه کمری لگنی بعنوان حرکت ناحیه کمری لگنی بیش از حد یا زود هنگام (فلکشن، اکستنشن یا لترال فلکشن نواحی کمری یا لگنی ) در طول حرکات تنه یا اندام در نظر گرفته می شود (53). بنابراین بی ثباتی در ناحیه کمری لگنی و اختلال در ثبات پاسچرال  بطور چشم گیری در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن گزارش می شود که خود را (54)بصورت اختلالات تعادلی نشان می دهد (9, 24, 55-60) .کنترل و حفظ تعادل چه در شرایط استاتیک و چه در شرایط دینامیک در هر فعالیت عملکردی ضروری می باشد (55, 61) .حس عمقی در کنترل حرکت ناحیه کمری لگنی،کنترل پوسچرال و تعادل نقش مهمی را ایفا می کند (54, 62-65) .ورودی های حسی از جمله سیستم های بینایی، شنوایی و وستیبولار اطلاعات را دریافت کرده سپس به سیستم عصبی مرکزی فرستاده در آنجا پردازش شده و پاسخ حرکتی مناسب را برای کنترل پاسچر می فرستد(61, 66-70) .بنابراین اختلال در حس عمقی زمینه را برای اختلال در کنترل حرکت ناحیه کمری لگنی و تعادل در افراد مبتلا به کمردرد مزمن فراهم میکند (22, 32, 54, 65, 71) .

فقدان ثبات در ناحیه ستون فقرات کمری علت ایجاد کمردرد مزمن گزارش شده است (72) .افزایش بی ثباتی واکنش های پوسچرال غیرنرمالی را در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن ایجاد می کند (26).  ازسوی دیگر گزارش شده است که در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن تغییر در خروجی حرکتی به دنبال تغییر در ورودی حسی باعث تاخیر در فعالیت عضلانی و واکنش های پاسچرال غیر نرمالی می شود (18, 73). هماهنگی فعالیت عضلانی در ناحیه کمری لگنی برای ایجاد ثبات در ستون فقرات حیاتی می باشد (74, 75). شواهد نشان دهنده اهمیت ایجاد ثبات در ناحیه کمری لگنی در بیماران مبتلا به کمردرد می باشد (76). از طرف دیگر کنترل حرکت در ناحیه کمری لگنی اثرات مفیدی را به دنبال دارد و می تواند علایم کمردرد را کاهش دهد، ولی در مان های انجام شده برای اصلاح این حرکت محدود گزارش شده است. بنابراین تجویز یک برنامه درمانی که حرکت در ناحیه کمری لگنی را کنترل کرده، می تواند به عنوان یک بخش ضروری از برنامه درمانی در نظر گرفته شود (77). درمان های پزشکی می تواند بصورت موقت درد را کاهش دهد. ولی در اغلب مطالعات درمان اصلی برای کاهش اختلالات پاسچرال در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن به تمرین درمانی اشاره شده است (78). در مطالعه ای توسط Panjabi و Crisco و همکارانش در سال 1991 گزارش شده است که کنترل عصبی – عضلانی مناسب برای ثبات پوسچرال ضروری بوده است (79-84). علایم کمردرد درحالت مزمن ممکن است تا مدت طولانی وجودداشته باشد که این نشانه عدم انجام درمان مناسب بوده است (13, 85). درمان های مختلفی در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن برای بهبود قدرت، تعادل، درد و انعطاف پذیری پیشنهاد شده است (86). که این درمانها شامل الکتروتراپی (87)، یوگا (88)و اکوپانکچر (89)می باشد (5). درمانهای محافظه کارانه نیز شامل استراحت، اولتراسوند، ترکشن، موبیلیزیشن و ماساژ بوده است (90). در مطالعه ای توسط Hyun Sill Rheol و همکارانش در سال 2012 گزارش شده است که از تمرینات ثباتی ستون فقرات برای کاهش درد و افزایش تعادل در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن استفاده شده است (59). از سوی دیگر یک مداخله رایج دردرمان فیزیوتراپی بیماران مبتلا به کمردرد مزمن استفاده از تمرینات تکراری با لود کم عضلات شکمی و تنه برای رفع ایمبالانس های عضلانی بوده است (91). در مطالعه انجام شده توسط David Gwilder و همکارانش در سال 2011 بیان شده است که منیپولیشن ستون فقرات اثرات مفید عصبی و بیومکانیکی در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن دارد (8). اختلال در حرکت و ثبات عضلات تنه، ثبات ستون فقرات را متاثر می کند (92). بنابراین برخی از مطالعات از تمرینات ثباتی برای افزایش تعادل و کنترل کمری لگنی در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن استفاده کرده اند (93, 94). از سوی دیگر در مطالعه Culligan PJ و همکارانش در سال 2010 گزارش شده است که تمرینات پیلاتس جهت تمرکز روی عضلات core در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن اثرات مفیدی دارد (95). در مطالعه انجام شده توسط Kathryn Kumagau Shimamura و همکارانش در سال 2015 به ارتباط بین کنترل حرکتی ناحیه کمری لگنی و روتیشن فعال هیپ بوسیله ارزیابی حرکات ستون فقرات کمری و لگن در طول روتیشن فعال هیپ در وضعیت دمر اشاره شده است (96). در مطالعه Min-Yeong Heo و همکارانش در سال 2015 نشان داده شده است که انجام تمرینات ثباتی به همراه موبیلیزیشن توراسیک درد، بالانس و ثبات را در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن بهبود بخشیده است (26). در مطالعه Ji Hae Kim و همکارانش در سال 2013 نشان داده شده است که تمرینات ثباتی با استفاده از اسلینگ برای کاهش اختلالات پاسچرال در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن اثرات مفیدی دارد (32). که این تمرینات در جهت افزایش قدرت عضلات عمقی و نیز کاهش اختلالات عصبی- عضلانی به کاربرده شده اند (97). در مطالعه انجام شده توسط Aatit Paungmail و همکارانش در سال 2016 نشان داده شده است که تمرینات ثباتی ناحیه کمری لگنی در بهبود جریان خون بافت و ثبات ناحیه کمری لگنی در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن غیر اختصاصی اثرات مفیدی را به دنبال دارد (76). در مطالعه Muceli (98) و همکارانش در سال 2011 بیان گردیده است که اعمال ویبرشن برای مدت کوتاه در افزایش قدرت عضلات عمقی و ثبات پوسچرال در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن مفید بوده است (32). در مطالعه Ui –Cheol Jeony و همکارانش در سال 2015 نشان داده شده است که از تمرینات تقویتی هیپ به همراه تمرینات ثباتی کمر برای بهبود تعادل و کاهش ناتوانی در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن استفاده شده است (6). با توجه به مطالعات  انجام شده می توان گفت که تمرین درمانی برای درمان کمردرد موثر می باشد (99-101). ولی تمرین خاصی برای زیر مجموعه های بیماران مبتلا به کمردرد مزمن بصورت اختصاصی مشخص نیست و نیاز به تحقیقات بیشتری در این زمینه است (59). تعدادی از نویسندگان (102, 103) اشاره کرده اند که علت نبود شواهد از حمایت یک نوع مداخله فقدان سیستم تقسیم بندی مناسب برای کمردرد می باشد تا براساس آن گروه های همگن از یک نوع در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن مشخص شود و براساس آن درمان صورت گیرد (104, 105). یکی از انواع سیستم های  تقسیم بندی سیستم اختلال الگوی حرکتی گزارش شده است (104).  این سیستم توسط سهرمن تجویز شده است (52). گزارش شده است که در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن اختلال در فعالیت عضلات تنه، ایمبالانس بین گروه های عضلانی، اختلالات پاسچرال و به هم خوردن الگوهای حرکتی به فراوانی دیده می شود (78, 106-109). کنترل حرکت در ناحیه کمری لگنی می تواند باعث بهبود ثبات ناحیه کمری لگنی شده و بعنوان یک جزء ضروری از درمان کمردرد در نظر گرفته شود (49, 50, 52). که این مسئله اتخاذ درمان مناسبی در جهت کاهش ایمبالانس عضلانی و ثبات پاسچر را می طلبد (110). از طرفی تنوع زیاد بین گروههای مختلف کمردرد منجر به تنوع درمان بالینی شده است (102, 111). که این امر نیاز به  بیان سیستم های تقسیم بندی بوده که در 2 دهه گذشته به آنها اشاره خاصی شده است (112-121). یکی از این سیستم های تقسیم بندی که توسط سهرمن تجویز شده تحت عنوان سیستم تقسیم بندی اختلال الگو های حرکتی گزارش می شود (52, 104). بر این اساس تقسیم بیماران باید در زیر مجموعه های همگن متناسب با علایم آنها برای درمان بهترکمردرد صورت گیرد (102, 111-122). سیستم تقسیم بندی در جهت تشخیص نوع اختلال حرکتی  بیمار و کمک به درمان مناسب تجویز شده است (105). با توجه به این سیستم، بیماران در یکی از گروههای اختلال حرکتی زیر شامل:

Rotation-  extension, Extension, Rotation, Rotation-flexion and Flexion  قرار می گیرند که از بین این 5 گروه سندرم حرکتی Rotation-extension از شیوع بیشتری برخوردار است (52). هر یک از زیر مجموعه های این سیستم جهت ویژه ای از حرکت و پاسچر را بیان می کند که منجر به افزایش علایم بیمار می شود (105). این حرکات تکراری منجر به ایجاد استرس در بافت نرم، تجمع استرس بافتی و پاتولوژی در ناحیه کمر می شود و باعث مزمن بودن کمردرد می شود (104, 105). استرس تکراری و هایپر موبیلیتی به مفاصل کوچک از جمله ستون فقرات آسیب وارد می کند بدون ثبات ستون فقرات (که ثبات پلویک بخشی از ثبات ستون فقرات می باشد ) ناحیه کمر نسبت به مفاصل هیپ تحرک بیشتری دارد این استرس ناشی از حرکات تکراری در طول فعالیت های روزمره زمینه را برای آرتریت فراهم می کند از طرف دیگر تعادل سیستم حرکت، لازمه بقای سیستم حرکتی بدن انسان می باشد وقتی حرکت در راستای مناسبی تکرار نشود به مرور زمان باعث تخریب سطوح مفصلی و پارگی های کوچک در بافت نرم می شود ( تجمع میکرو تروما ) با توجه به این موارد 3 اصل نورو ماسکولار برای درک اختلالات حرکتی در دیدگاه سهرمن بیان می شود 1) motor control 2) muscle length / tension 3) relative flexibility که در اصل اول یعنی موتور کنترل گفته می شود که کیفیت حرکت به زمان بندی دقیق وارد عمل شدن عضلات بستگی دارد و یا به روشی که عضلات با هم فعالیت می کنند اگر یک عضله نسبت به عضله دیگر فعال تر باشد تعادل بین نیروهای اطراف مفصلی به هم می خورد که این عدم تعادل زمینه را برای اختلالات پاسچرال فراهم می کند در رابطه با طول عضله نیز می توان گفت که میزان مشارکت عضله در حرکت را نشان می دهد بنابراین وقتی یک عضله کوتاه و عضله دیگر طویل می شود با گذشت زمان و با تکرار فعالیت و سبک زندگی استرس و آسیب به بافت و مفصل وارد شده و در نهایت درد و التهاب ایجاد می کند این نشان می دهد که تعادل بین طول عضلات پشت ( پارااسپاینال ها ) و عضلات شکم ( اکسترنال ابلیک ) برای سلامت و ایجاد ثبات در ستون فقرات لازم می باشد از سوی دیگر انعطاف پذیری نسبی ارتباط بین دو سگمان را بیان می کند در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن این ارتباط به هم می خورد و ناحیه کمری لگنی تحرک و انعطاف پذیری بیشتری نسبت به مفاصل هیپ دارد که این حرکات تکراری به مرور زمان منجر به استرس و درد در ناحیه کمر می شود از طرفی دیگر ثبات ستون فقرات و ناحیه کمری لگنی در طول حرکات هیپ الزامی می باشد بنابراین این 3 پایه نورولوژیک یعنی موتور کنترل، طول- تنشن عضله و انعطاف پذیری نسبی برای ایجاد ثبات در ستون فقرات حیاتی می باشد .(123) که این نشان می دهد که ما می توانیم سیستم تقسیم بندی سهرمن را برای درمان این اختلالات حرکتی و ایجاد ثبات به کار ببریم.  کمردرد در وضعیت مزمن ناتوانی های زیادی برای فرد بوجود می آورد و جمعیت فعال اقتصادی را تحت تاثیر قرار می دهد (22, 32). افراد مبتلا به کمردرد مزمن مشکلات متعددی در کنترل پاسچرال و حس عمقی دارند (22, 32) .به گونه ای که بیماران مبتلا به کمردرد مزمن نسبت به افراد سالم در حفظ تعادل و کنترل ناحیه کمری لگنی مشکل دارند (33, 34, 49, 50, 52, 124-126). حرکت زود هنگام یا بیش از حد ناحیه کمری لگنی یک مشکل عمده در نظر گرفته می شود از آنجاییکه حرکات تکراری تنه یا اندام می تواند باعث تجمع استرس در بافت های ناحیه کمری لگنی شده و با گذشت زمان می تواند منجر به آسیب بافتی، درد و مزمن بودن کمردرد شود (49, 50, 52, 127). علاوه براین نقص تعادل در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن یافته مهمی است و باید درمان مناسبی در این زمینه اتخاذ شود (22). مطالعات نشان دهنده فقدان اطلاعات کافی در زمینه تشخیص و درمان درست برای افراد مبتلا به کمردرد مزمن می باشد (41). از طرفی تعدادی از نویسندگان علت نبود شواهد کافی از حمایت یک نوع مداخله را درمان روی گروه های ناهمگن از بیماران مبتلا به کمردرد مزمن دانسته اند (104). محدود کردن حرکت ناحیه کمری لگنی در طول روتیشن هیپ و دیگر حرکات، جزیی از درمان برای زیر مجموعه های مشخصی از بیماران مبتلا به کمردرد طبق تقسیم بندی مدل اختلال سیستم حرکتی در نظر گرفته می شود (52). بنابراین در این مطالعه از یک نوع سیستم تقسیم بندی تحت عنوان سیستم اختلال الگوی حرکتی که توسط سهرمن برای تشخیص و درمان تجویز شده استفاده خواهد شد (52, 104). با توجه اینکه تاکنون هیچ گونه مطالعه ای بصورت کارآزمایی بالینی اثر تمرینات سهرمن را روی بیماران مبتلا به کمردرد مزمن بررسی نکرده است و با توجه به اینکه در این افراد سندرم روتاسیون اکستانسیون از شیوع بیشتری برخوردار است. بنابراین هدف این مطالعه تعیین اثر تمرینات سهرمن روی کنترل حرکت کمری لگنی، تعادل، درد و ناتوانی در افراد مبتلا به کمردرد مزمن با اختلال حرکتی روتاسیون اکستانسیون خواهد بود.

سوالات:

1 ) میانگین شاخص ثبات کلی درگروه تمرینات سهرمن قبل و بعد از مداخله چقدر است؟

2 ) میانگین شاخص ثبات قدامی – خلفی درگروه تمرینات سهرمن قبل و بعد از مداخله چقدر است؟

3 ) میانگین شاخص ثبات طرفی درگروه تمرینات سهرمن قبل و بعد از مداخله چقدر است؟

4 ) میانگین شاخص ثبات کلی در گروه درمان های معمول فیزیوتراپی قبل و بعد از مداخله چقدر است؟

5 ) میانگین شاخص ثبات قدامی – خلفی در گروه درمان های معمول فیزیوتراپی قبل و بعد از مداخله چقدر است؟

6 ) میانگین شاخص ثبات طرفی در گروه درمان های معمول فیزیوتراپی قبل و بعد از مداخله چقدر است؟

7 ) میانگین نمره درد در گروه تمرینات سهرمن قبل و بعد از مداخله چقدر است؟

8 ) میانگین نمره درد در گروه درمان های معمول فیزیوتراپی قبل و بعد از مداخله چقدر است؟

9 ) میزان ناتوانی عملکردی در گروه تمرینات سهرمن قبل و بعد از مداخله چقدر است؟

10 ) میزان ناتوانی عملکردی در گروه درمان های معمول فیزیوتراپی قبل و بعد از مداخله چقدر است؟

11) میانگین شاخص کنترل حرکت کمری لگنی در گروه تمرینات سهرمن قبل و بعد از مداخله چقدر است؟

12) میانگین شاخص کنترل حرکت کمری لگنی در گروه درمان های معمول فیزیوتراپی قبل و بعد از مداخله چقدر است؟

_ فرضیات پژوهش:

1) میانگین  شاخص ثبات کلی بعد از تمرینات سهرمن افزایش می یابد.

2) میانگین شاخص ثبات کلی بعد از درمان های معمول فیزیوتراپی افزایش می یابد.

3) میانگین شاخص ثبات قدامی-خلفی بعد از تمرینات سهرمن افزایش می یابد.

4) میانگین شاخص ثبات قدامی - خلفی بعد از درمان های معمول فیزیوتراپی افزایش می یابد.

5) میانگین شاخص ثبات طرفی بعد از تمرینات سهرمن افزایش می یابد.

6) میانگین شاخص ثبات طرفی بعد از درمان های معمول فیزیوتراپی افزایش می یابد.

7) میانگین نمره درد بعد از تمرینات سهرمن کاهش می یابد.

8) میانگین نمره درد بعد از درمان های معمول فیزیوتراپی کاهش می یابد.

9) میزان ناتوانی عملکردی بعد از تمرینات سهرمن بهبود می یابد.

10) میزان ناتوانی عملکردی بعد از درمان های معمول فیزیوتراپی بهبود می یابد.

11) میانگین شاخص کنترل حرکت کمری لگنی بعد از تمرینات سهرمن بهبود می یابد.

12) میانگین شاخص کنترل حرکت کمری لگنی بعد از درمان های معمول فیزیوتراپی بهبود می یابد.

13) میانگین شاخص ثبات کلی، قدامی - خلفی و طرفی در هر دو گروه متفاوت است.

14) میانگین درد و ناتوانی عملکردی درهر دو گروه متفاوت است.

15) میانگین شاخص کنترل حرکت کمری لگنی در هر دو گروه متفاوت است.

تعیین  اثر تمرینات سهرمن روی کنترل حرکت کمری لگنی، تعادل، درد و ناتوانی در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن با سندرم روتاسیون اکستانسیون

1 ) تعیین میانگین شاخص ثبات کلی در گروه تمرینات سهرمن قبل و بعد از مداخله 

2 ) تعیین میانگین شاخص ثبات قدامی  _ خلفی در گروه تمرینات سهرمن قبل و بعد از مداخله

3 ) تعیین میانگین شاخص ثبات طرفی در گروه تمرینات سهرمن قبل و بعد از مداخله

4 ) تعیین میانگین شاخص ثبات کلی در گروه درمان های معمول فیزیوتراپی قبل و بعد از مداخله

5 ) تعیین میانگین شاخص ثبات قدامی _ خلفی در گروه درمان های معمول فیزیوتراپی قبل و بعد از مداخله

6 ) تعیین میانگین شاخص ثبات طرفی در گروه درمان های معمول فیزیوتراپی قبل و بعد از مداخله

7 ) تعیین میانگین نمره درد در گروه تمرینات سهرمن قبل و بعد از مداخله

8 ) تعیین میانگین نمره درد در گروه درمانهای معمول فیزیوتراپی قبل و بعد از مداخله

9 ) تعیین میزان ناتوانی عملکردی  درگروه تمرینات سهرمن قبل و بعد از مداخله

10 )تعیین میزان ناتوانی عملکردی در گروه درمان های معمول فیزیوتراپی قبل و بعد از مداخله

11) تعیین میانگین شاخص کنترل حرکت کمری لگنی در گروه تمرینات سهرمن قبل و بعد از مداخله

12) تعیین میانگین شاخص کنترل حرکت کمری لگنی در گروه درمان های معمول فیزیوتراپی قبل و بعد از مداخله

13) مقایسه اثر تمرینات سهرمن و درمان های معمول فیزیوتراپی بر روی میانگین شاخص ثبات کلی

14) مقایسه اثر تمرینات سهرمن و درمان های معمول فیزیوتراپی بر روی میانگین شاخص ثبات قدامی _ خلفی

15) مقایسه اثر تمرینات سهرمن و درمان های معمول فیزیوتراپی بر روی میانگین  شاخص ثبات طرفی

16) مقایسه اثرتمرینات سهرمن و درمان های معمول فیزیوتراپی بر روی میانگین نمره درد

17) مقایسه اثر تمرینات سهرمن و درمان های معمول فیزیوتراپی بر روی میزان ناتوانی عملکردی

18) مقایسه اثر تمرینات سهرمن و درمان های معمول فیزیوتراپی بر روی میانگین شاخص کنترل حرکت کمری لگنی

مراکزفیزیوتراپی دولتی وخصوصی، آموزشی وپژوهشی

تعادل: توانایی حفظ C.O.Gدر داخل B.O.S(تعریف تئوری)

تعادل: بصورت شاخص ثبات کلی، قدامی – خلفی و طرفی گزارش و با استفاده از بایودکس اندازه گیری خواهد شد (تعریف عملی) (128, 129).

کنترل حرکت کمری لگنی: ارزیابی توانایی فرد به کنترل حرکت ناحیه کمری لگنی در حالیکه حرکاتی یکسانی در ناحیه هیپ انجام خواهد داد (تعریف تئوری) (130).

کنترل حرکت کمری لگنی: برای ارزیابی کنترل حرکت کمری لگنی از واحد بیوفیدبک فشاری استفاده خواهد شد(تعریف عملی) (131).

تمرینات سهرمن: تمرینات اصلاح الگوی حرکتی(تعریف تئوری) (132).

تمرینات سهرمن: برای بیماران مبتلا به کمردرد مزمن در جهت کنترل حرکت ناحیه کمری لگنی و تعادل استفاده خواهند شد(تعریف عملی) (132).

درد: احساس ناخوشایند

ناتوانی: عدم توانایی برای انجام کارهای روزمره

از نوع مطالعه کارآزمایی بالینی تصادفی کنترل شده یک سویه کور می باشد در این مطالعه بیمار نسبت به روند درمان کورسازی خواهد بود بیماران بصورت تصادفی وارد دو گروه مداخله و کنترل خواهند شد و بیماران واجد شرایط بعد از امضاء فرم رضایت نامه وارد مطالعه خواهند شد و تمام حقوق بیماران شرکت کننده در این طرح رعایت خواهد گردید.

بیماران مبتلا به کمردرد مزمن غیر اختصاصی با سندرم روتاسیون اکستانسیون که بر اساس معیار های زیر و به دنبال معاینات بالینی وارد مطالعه خواهند شد.

معیارهای ورود به مطالعه: درد مزمن کمر بین دنده دوازدهم و ناحیه کفل و یا آزردگی و سفتی در ناحیه تحتانی کمر با یا بدون ارجاع به اندام تحتانی (بدون منشا ریشه ای ) را در پروسه بیماری خود گزارش می کنند (124, 133, 134). سن بیماران بین 18 _50 باشد (124, 133). مثبت شدن سندرم روتاسیون اکستانسیون که بر اساس تست های تشخیصی صورت خواهد گرفت که این تست ها در انتهای پروپوزال پیوست شده است.

معیار های عدم ورود به مطالعه:

در صورتی که افراد شکستگی مهره ای، بارداری (5, 18, 59)، تومور یا عفونت، جراحی قبلی ستون فقرات و تغییر شکل های جدی ستون فقرات(5, 18, 22, 135)، اختلالات قلبی _ عروقی (18)، سیستم وستیبولار، سیستم عصبی مرکزی (22, 32, 135)، مشکلات بینایی (18, 22)، علایم عصبی مانند نقایص حسی یا فلج حرکتی (59)، بیماریهای نورولوژیکی و روماتولوژیکی (5) داشته باشند از روند مطالعه خارج خواهند شد. همچنین افرادی که بطور منظم جلسات ارزیابی و درمانی خود را تکمیل نکنند از روند مطالعه حذف و بیمار دیگری جایگزین خواهد گردید (5).

تعداد نمونه بر اساس مطالعه مقدماتی تعیین خواهد گردید بر این اساس در ابتدا 10 بیمار انتخاب و بصورت تصادفی در دو گروه مداخله و کنترل وارد خواهند شد و مرحله اصلی تحقیق بر روی آنها انجام خواهد شد بر اساس میانگین و انحراف معیار به دست آمده از این دو گروه تعداد نمونه لازم برای مطالعه اصلی با قدرت 95% و توان آزمون 80% و از طریق فرمول زیر برآورد خواهد شد:

n= (Z _1-α/2 + Z _1-β)² (S₁²+S₂²)/ (μ₁-μ₂)

 Z _1-α/2= 1.96

Z _1-β= 1.28

بیماران بوسیله نمونه گیری ساده و در دسترس انتخاب خواهند شد که تقسیم تصادفی بیماران به روش متوالی در دوگروه توسط فیزیوتراپیست انجام خواهد گردید.

اندازه گیری کنترل حرکت کمری لگنی:

برای اندازه گیری کنترل حرکت کمری لگنی از واحد بیوفیدبک فشاری استفاده خواهد شد که واحد بیوفیدبک فشاری از یک کیسه غیر الاستیک قابل اتساع تشکیل می شود که به یک مقیاس فشار و وسیله با قابلیت باد شدن مرتبط می شود و برای مانیتور کردن حرکت ناحیه کمری لگنی بوسیله ثبت تغییرات فشار در طول ارزیابی استفاده خواهد شد (131). تغییرات بیش از حد فشار، تغییرات حرکت ناحیه کمری لگنی را نشان خواهد داد که ممکن است حرکت غیر کنترل شده را در طول آزمون نشان دهد (136).

_ اندازه گیری تعادل:

برای اندازه گیری تعادل ایستا و پویا از سیستم تعادلی بایودکس استفاده خواهد شد که تعادل بصورت شاخص ثبات کلی، قدامی-خلفی و داخلی –خارجی گزارش خواهد شد مشخصات این دستگاه در زیر آورده می شود:

(SD 950-340, Biodex Medical Systems, Inc., Shirley, NY, USA) از سیستم تعادلی بایودکس برای سنجش ثبات پوسچرال استاتیک و دینامیک روی دو پا و یک پا استفاده خواهد شد بایودکس دارای یک صفحه تعادل سنج دایره ای شکل به قطر 55 سانتیمتر و به ارتفاع20 سانتیمتر از سطح زمین می باشد میزان چرخش صفحه نیرو حداکثر20 درجه نسبت به صفحه افق خواهد بود برای آزمون، فرد روی صفحه تعادل سنج قرار خواهد گرفت و صفحه نمایش روبروی او واقع خواهد شد در سیستم بایودکس کم ثبات ترین وضعیت مربوط به 1 و باثبات ترین وضعیت مربوط به 12 خواهد بود با روشن کردن دستگاه بایودکس 3 گزینهTestingو Training  Utilities, روی صفحه نمایش نمایان خواهد شد ابتدا گزینه Testingو بعد از آن گزینه postural stability را انتخاب خواهیم کرد این آزمون برای ارزیابی میزان تعادل فرد با عنوان شاخص ثبات مورد استفاده قرار خواهد گرفت شاخص ثبات کلی واریانس جابجایی صفحه دستگاه برحسب درجه نسبت به سطح افق، شاخص ثبات قدامی - خلفی واریانس جابجایی صفحه دستگاه برحسب درجه نسبت به سطح افق برای حرکات سطح ساژیتال و شاخص ثبات جانبی واریانس جابحایی صفحه دستگاه برحسب درجه نسبت به سطح افق برای حرکات سطح فرونتال خواهد بود میزان انحراف از مرکز نشانگر نمره فرد خواهد بود که نمره کمتر بیانگر انحراف کمتر و مطلوب تر از نمره بیشتر خواهد بود برای استفاده از دستگاه بایودکس فرد کفش و جوراب خود را در خواهد آورد و سپس بر روی صفحه تعادل سنج صاف و راحت قرار خواهد گرفت و با نگاه کردن به مانیتور دستگاه وضعیت خودش را کنترل خواهد کرد در این حالت تغییر نوسان خط عمودی پاسچر بدن از مرکز ثقل و مرکز سطح اتکا روی صفحه اندازه گیری خواهد شد در عین حال فیزیوتراپیست نوسانات C.O.G را بصورت یک نقطه در صفحه دستگاه مرتب چک خواهد کردکه آیا نوسانات نزدیک نقطه مرکزی میباشد یا نه وقتی بیمار ثبات داشت و C.O.G را به نقطه مرکزی هدایت کرد آنگاه مختصات قرارگیری پای بیمار را روی صفحه بوسیله اعداد و حروف ثبت خواهیم کرد (128, 129).

_ اندازه گیری درد:

 برای بررسی شدت درد از پرسشنامه Visual Analogue Scale (VAS) استفاده خواهد شد که در انتهای پروپوزال پیوست شده است.

اندازه گیری شدت ناتوانی:

برای اندازه گیری شدت ناتوانی از پرسشنامه  OSWESTRY استفاده خواهد شد که در انتهای پروپوزال پیوست شده است.

افراد مطالعه به 2 گروه مداخله و کنترل بصورت تصادفی تقسیم خواهند شد. در گروه مداخله تمرینات سهرمن برای  4 هفته و 3 جلسه در هر هفته (137) و هر جلسه 30 دقیقه به طول خواهد انجامید هر تمرین 10 تا 15 بار با استراحت 2 دقیقه بین تمرینات انجام خواهد شد گروه کنترل درمان های متداول فیریوتراپی مانند تنس، یو اس و هات پک را به مدت 40 دقیقه دریافت خواهند کرد.

اندازه گیری متغیرها قبل از درمان:

برای ارزیابی کنترل حرکت ناحیه کمری لگنی از واحد بیوفیدبک فشاری و برای اندازه گیری تعادل فرد از دستگاه بایودکس استفاده خواهد شد استفاده خواهد شد. این آزمون ها در هر دو گروه  مداخله و کنترل در  دو بازه زمانی قبل و بعد از درمان انجام خواهند شد.

روش اجرای آزمون برای اندازه گیری متغیرها:

نحوه ارزیابی کنترل حرکت کمری لگنی:

الگو های کنترل حرکتی ناحیه کمری لگنی در طول 2 آزمون bent knee fall out (BKFO) وknee lift abdominal test (KLAT) با استفاده از یک واحد بیوفیدبک فشاری مورد ارزیابی قرار خواهد گرفت (137). این آزمون ها برای ارزیابی اثر کنترل حرکت روی ناحیه کمری لگنی در طول حرکات هیپ مورد استفاده قرار خواهد گرفت به بیمار آموزش داده خواهد شد که وضعیت خنثی ستون فقرات را در طول حرکات اندام تحتانی (فلکسیون زانو، فلکسیون هیپ یا ابداکسیون/ روتاسیون هیپ) حفظ کند KLAT .(60) بر پایه تمرینا ت شکمی شرح داده شده توسط سهرمن (52) و تست ثبات ایزومتریک ( سطح 1) انجام شده توسط Wohlfahrt و همکارانش ایجاد شده است (138). بیمار در وضعیت crook lying قرار خواهد گرفت از بیمار درخواست خواهد شد که یک پا را از روی میز بلند کند و ساق پا را تا 90 درجه فلکسیون هیپ با فلکسیون زانو بالا ببرد در حالیکه همزمان ستون فقرات کمری را ثابت نگه خواهد داشت KLAT با استفاده از یک واحد بیوفیدبک فشاری نمره گذاری خواهد شد بیوفیدبک فشاری بطور افقی زیر ستون فقرات بیمار قرار خواهد گرفت و کناره تحتانی بیوفیدبک در سطح PSIS واقع خواهد شد (60). فشار در واحد بیوفیدبک فشاری تا 40 میلی متر جیوه ( فشار پایه ) باد خواهد شد (131). یک آزمایش قبل از آزمون برای آشنایی بیمار با واحد بیوفیدبک فشاری و آزمون انجام خواهد شد در ابتدای هر جلسه آزمون، بیماران 2 بار دم و بازدم انجام خواهند داد افزایش و کاهش کوچک در فشار ( کمتر از 2 میلی متر جیوه ) در طول دم و بازدم در حالت استراحت مشاهده خواهد شد فشار سپس روی 40 میلی متر جیوه تنظیم خواهد شد (60). برای آزمون BKFO از بیمار درخواست خواهد شد که در وضعیت طاقباز بصورت crook lying جزیی قرار بگیرد (92). سپس بیمار به آرامی ساق پای خم شده را تا تقریبا 45 درجه ابداکسیون / روتاسیون طرفی پایین خواهد آورد  در حالیکه پای خمیده را در کنار پای صاف شده قرار خواهد داد و سپس به وضعیت شروع باز خواهد گشت (60). همزمان عضلات شکمی باید برای ایجاد ثبات فعال شوند در حالیکه بصورت اکسنتریک ساق پا را تا ابداکسیون/ روتاسیون طرفی پایین خواهد آورد (92). BKFO نیز مانند  KLATبا استفاده از یک واحد بیوفیدبک فشاری نمره گذاری خواهد شد در حالیکه بصورت عمودی زیر ستون فقرات کمری قرار خواهد گرفت و کناره تحتانی آن 2 سانتی متر پایین تر از PSIS در کناره دیگر از زانوی خم شده واقع خواهد شد یک حوله تا شده در نزدیکی بیوفیدبک فشاری برای نگه داشتن هر 2 کناره ستون فقرات کمری قرار خواهد گرفت (60). فشار در بیوفیدبک فشاری تا 40 میلی متر جیوه ( فشار پایه ) باد خواهد شد (131). روش گفته شده در آزمون KLAT برای نمره گذاری در آزمون BKFO نیز اجرا خواهد شد (60).

نحوه اندازه گیری تعادل:

قبل از سنجش تعادل ابتدا فرد 5 دقیقه برای کسب آمادگی و آشنایی با دستگاه تمرین خواهد کرد هر فرد برای انجام تست در6 حالت ایستاده روی 2 اندام با چشمان باز و بسته، ایستاده روی اندام راست با چشمان باز و بسته و ایستاده روی اندام چپ با چشمان باز و بسته آزمون های مربوط به تعادل استاتیک و دینامیک را انجام خواهد داد مدت زمان انجام آزمون به همراه زمان آشنایی با دستگاه 40 دقیقه تخمین زده خواهد شد ابتدا فرد توجیه خواهد شد که در هر آزمون ابتدا آزمونی بصورت آزمایشی انجام خواهدگردید دستگاه بایودکس روشن و فرد درحالت راحت بدون کفش و جوراب روی صفحه تعادل سنج قرار خواهد گرفت و با نگاه کردن به صفحه نمایش سعی درحفظ وضعیت خود خواهد داشت با اطلاع از آمادگی بیمار ابتدا آزمون آمادگی و بعد آزمون اصلی بصورت 3 تکرار انجام خواهد شد برای حالت استاتیک آزمون ابتدا بصورت ایستادن روی 2 پا با چشمان باز و در بازه زمانی 20 ثانیه اجرا خواهد شد10 ثانیه بین 2 تست استراحت داده خواهد شد سپس آزمون روی  2 پا با چشمان بسته انجام خواهد گردید برای حالت استاتیک باید صفحه بدون حرکت و ثابت قرار بگیرد در این حالت تغییر نوسان خط عمودی پاسچر بدن از مرکزثقل و مرکز سطح اتکا روی صفحه اندازه گیری خواهد شد با انجام آزمون اصلی بصورت 3 تکرار نتایج حاصل از ثبات پوسچرال بصورت شاخص ثبات کلی، قدامی - خلفی و داخلی - خارجی درجدولی ارائه خواهد شد سپس آزمون بصورت ایستادن روی پای راست با چشمان باز و بسته و ایستادن روی پای چپ با چشمان باز و بسته انجام خواهد شد ارزیابی تعادل دینامیک پس از 5 دقیقه اجرا خواهد شد که برای حالت دینامیک ابتدا آزمون کسب آمادگی و بعد آزمون اصلی با 3 تکرار انجام خواهد شد که در این حالت نیز ابتدا آزمون بصورت ایستاده روی 2 پا با چشمان باز با 3 تکرار به مدت زمان 20 ثانیه و استراحت 10 ثانیه انجام خواهد شد در ارزیابی تعادل دینامیک به فرد توضیح داده خواهد شد که با نگاه کردن به مانیتور بایودکس حرکت خود را دنبال کند برای بررسی تعادل دینامیک سفتی صفحه نیرو از ابتدا تا انتهای حرکت روی عدد 8 تنظیم خواهد شد اطلاعات مربوط به وضعیت پای بیمار در هر وضعیتی که در شروع تست در پوزیشن راحت قرار خواهد گرفت ثبت و برای تست های بعدی بیمار استفاده خواهد شد بیمار با اطلاع  از زمان رها شدن صفحه نیرو باید مکان نما را در وسط دایره کوچک که به 4 قسمت تقسیم شده حفظ کند در پایان نتیجه حاصل از ثبات پوسچرال به بصورت جدولی که شامل شاخص ثبات کلی، قدامی - خلفی و داخلی – خارجی می باشد را ارائه خواهد کرد سپس آزمون با چشمان بسته و بعد از آن بصورت ایستادن روی پای راست با چشمان باز و بسته و ایستادن روی پای چپ با چشمان باز و بسته انجام خواهد شد نمره کمترنشانه تعادل بیشتر خواهد بود (128, 129).

_ اندازه گیری درد:

در این مطالعه برای بررسی شدت درد از Visual Analogue Scale (VAS) استفاده خواهد شد از بیمار درخواست خواهد شد که به شدت درد خود طبق خط کش مدرجی که از 0 ( هیچ درد) تا 10 ( شدیدترین درد) درجه بندی شده نمره دهد (139).

_ اندازه گیری شدت ناتوانی:

شدت ناتوانی با استفاده از OSWESTRY(  OSWESTRY Low Back Pain) اندازه گیری خواهد شد (140). که این مقیاس 10 مورد را بیان خواهد کرد که شامل: شدت درد، مراقبت شخصی، بلند کردن، پیاده روی کردن، نشستن، ایستادن، خوابیدن، زندگی جنسی، زندگی اجتماعی و مسافرت رفتن بوده هر مورد از 0 تا 5 درجه بندی خواهد شد (141). 0% بیانگر کمترین میزان ناتوانی و 100% نیز بیشترین میزان ناتوانی را گزارش خواهد کرد (59).

_تست های تشخیصی (diagnostic tests):

قبل از اینکه بیمار درگروه خاصی از کمردرد  تقسیم شود مورد ارزیابی قرار خواهد گرفت (132). ارزیابی بوسیله تست ها در جهت ویژه انجام خواهد شد که این حرکات و پوزیشن ها باعث ایجاد علایم خواهند شد در این مطالعه اگر علایم بیمار در جهت روتاسیون اکستانسیون افزایش یابد نشانه مثبت شدن تست خواهد بود در طی ارزیابی، راستای بیمار برای بررسی علایم حداقل 10 ثانیه حفظ خواهد شد (104).  فیزیوتراپیست حرکات و پوسچرهای فرد را در پوزیشن های زیر مانند standing و supine,  side lying prone,  quadruped,   sitting,تست خواهد کرد (105). این تستها در انتهای پروپوزال پیوست شده است.

_Diagnosis : 

علایم بیمار ممکن است در یکسری تست ها افزایش یابد ولی در تعدادی دیگرممکن است تغییری رخ ندهد بنابراین در ارزیابی بیمار باید ضمن اینکه به افزایش علایم در یکسری از تست ها توجه شود باید در جهت عکس نیز مجددا تست انجام شود اگر علایم بیمار در جهت عکس کاهش یابد و همچنین اگر تعداد بیشتری از تست ها مثبت شوند نشانه مثبت شدن سندرم خواهد بود همچنین برای اطمینان بیشتر از تشخیص درست نوع سندرم باید به تاریخچه یا شدت علایم بیمار در جهت مورد نظر برای مثبت شدن سندرم نیز توجه شود

_  روش درمان:

درمان شامل 2 بخش برای گروه مداخله خواهد بود که جزء اول برنامه درمانی در گروه مداخله، تمرینات سهرمن در حالیکه جزء دوم نیز آنالیز و تغییر فعالیت های روزمره خواهد بود درمان در گروه کنترل شامل درمان های متداول فیزیوتراپی مانند تنس، یو اس و هات پک خواهد بود.

_درمان در گروه مداخله:

جز اول برنامه درمانی در گروه مداخله تمرینات سهرمن خواهد بود که این تمرینات به مدت 4 هفته و 3 جلسه در هر هفته (137) و هر تمرین 10تا15 بار به مدت 10تا15 ثانیه با شدت کم و با حد فاصل 2 دقیقه استراحت بین تمرینات و با مدت زمان کلی 30 دقیقه انجام خواهند گردید این تمرینات در 8 وضعیت ,supine side lying, prone  quadruped, sitting, sitting to standing,  standing,وwalking در نظرگرفته خواهند شدکه از وضعیت آسان به مشکل طراحی خواهند گردید هر تمرین10 تا15 بار به مدت 10 تا15 ثانیه با شدت کم انجام خواهند شد تا به سطح بعدی تمرین وارد شوند در هر جلسه تمرینی انجام صحیح تمرین بجای تعداد تکرار تمرین  تاکید خواخد شد (89). اگر با انجام تمرین علایم بیمار افزایش یابد در همان سطح باقی خواهد ماند تا به سطح بالاتری از تمرین برسند این تمرینات عبارتند از: 

1) تمرینات در وضعیت Supine:

_از بیمار درخواست خواهد شد که یک زانوی خود را به قفسه سینه اش نزدیک کند در حالیکه در زیر ران سمتی که زانو به فلکسیون رفته یک ملافه قرار دهد و با کمک هر 2 دستش زانو را به قفسه سینه نزدیک خواهد کرد زانوی سمت مقابل را به اکستانسیون ببرد در حالیکه یک بالشت در زیر زانوی صاف شده قرار دهد و از این طریق به فلکسیون هیپ همان سمت کمک خواهد کرد همزمان عضلات شکمی را منقبض کند و سپس زانوی فلکسیون شده را به اکستانسیون برده و مجددا فلکسیون کند و همزمان عضلات شکمی را نیز منقبض کند در این حالت از بیمار درخواست خواهد شد که مفصل هیپ خم شده سمت زانویی که فلکسیون خواهد شد را به ابداکسیون و روتاسیون طرفی ببرد و پلویس را از rot بوسیله انقباض عضلات شکمی حفظ کند و سپس این تمرین برای سمت مقابل تکرار خواهد کرد.

_Rolling : در وضعیت ,supine  بیمار باید پاشنه پا را روی تخت بلغزاند به گو نه ای که زانو و مفصل هیپ خم شود سپس با زانوی مقابل این روند را تکرار کند و پس از آن هر 2 زانو خم خواهد شد در این حالت روی تخت roll  انجام خواهد داد بازوها و تنه همزمان با پلویس و اندام های تحتانی باید حرکت کنند.

2)تمرینات در وضعیت Side lying:

_از بیمار  درخواست خواهد شد که یک بالشت بین زانو ها برای کنترل medial rotation قرار دهد درحالیکه مفصل هیپ را به روتاسیون طرفی ببرد و در این حالت پلویس ثابت نگه داشته خواهد شد.

_در این وضعیت حرکت abduction /adduction مفصل هیپ به برنامه تمرینی اضافه خواهد شد که باید  انجام شوند.

3)تمرینات در وضعیت Prone :

_از بیمار درخواست خواهد شد که یک بالشت در زیر شکم قرار دهد و عضلات شکمی را منقبض کند در حالیکه یک زانو را خم خواهد کرد و سپس زانوی دیگر را خم کند در این حالت فیزیوتراپیست با دستانش پلویس را ثابت نگه خواهد داشت در هر نقطه ای از حرکت که تیلت پلویس یا علایم بیمار شروع شود باید حرکت متوقف شود.

4)تمرینات در وضعیت Quadruped :

_ در این وضعیت مفاصل هیپ بیمار در ابداکسیون قرار خواهد گرفت و بیمار باید rock backward را انجام دهد و هر جایی که علایم بیمار ایجاد شود باید حرکت را متوقف کند.

5)تمرینات در وضعیت Sitting:

_در این وضعیت بیمار اکستنشن زانو را به همراه دورسی فلکشن انجام خواهد داد.

6)تمرینات در وضعیت Sitting to standing :

_ بیمار باید به انتهای صندلی با کمک دستانش جابجا شود و از هر گو نه روتیشن  در مفصل هیپ از یک سمت به سمت دیگر پرهیز کند و هیپ و زانو ها در یک راستا واقع شوند در این حالت بیمار صاف بایستد و از هر گونه حرکتی که باعث تشدید اکستانسیون در کمر شود باید بپرهیزد و سپس بیمار خواهد نشست.

7) تمرینات در وضعیت Standing :

_دراین حالت بیمار پشت به دیوار بایستد و پاهایش را دور از دیوار قرار دهد و مفصل هیپ و زانوهایش  را خم کند و در این وضعیت باید توانمند به صاف کردن ستون فقرات کمری باشد سپس از بیمار خواسته می شود که عضلات شکمی اش را منقبض کند و بعد از آن مفصل هیپ و زانوهایش را اکستند کند و در هر نقطه ای که علایمش ایجاد شود باید حرکت را متوقف کند.

_ بیمار بایستد وforward bending را چندین بار انجام دهد.

8) تمرینات در وضعیت Walking :

_ دراین حالت بیمار باید با سرعت کم و آهسته پیاده روی کند که در این حالت فشار روی ستون فقرات کاهش خواهد یافت و بیمار باید روتاسیون پلویس یا تیلت قدامی را محدود کند که اغلب گامهای کوچکتری از حد نرمال را در بر خواهد گرفت (132).

_ آنالیز و تغییر فعالیت های روزمره:

جزء دوم درمان در گروه مداخله شامل آنالیز و تغییر فعالیت های روزمره خواهد بود به بیمار آموزش داده خواهد شد که فعالیت های روزمره که باعث ایجاد علایم و درد شوند را تغییر دهد آموزش بر پایه جلوگیری از فعالیت هایی خواهد بود که باَعث ایجاد علایم بیمار خواهند شد (104).

_ درمان در گروه کنترل:

درمان در گروه کنترل شامل درمان های متداول فیزیوتراپی مانند TENS  وUS  HP, خواهد بود که این درمان ها نیز مانند گروه مداخله  به مدت  4 هفته و 3 جلسه در هر هفته (137) و هر جلسه نیز به مدت 40 دقیقه طول خواهد کشید.

از US  به صورت continuous   با فرکانسMHz  1 و شدت 5 .1 وات بر سانتی متر مربع با توجه به وضعیت مزمن بیماری و وضعیت قرار گیری عمقی عضلات کمر به کار برده خواهد شد (142). مدت زمان استفاده از US نیز 5 دقیقه در نظر گرفته خواهد شد (32). در US از ژل با قابلیت هدایت برای افزایش جذب و نیز اثرات گرمایی در عضلات عمقی کمر استفاده خواهد شد (143). حرکات مدور و آرام پروب در ناحیه دردناک پاراورتبرال به کار برده خواهد شد(142).

از TENS برای تحریک الکتریکی با استفاده از 4 الکترود بصورت 2 کاناله استفاده خواهد شد و این الکترودها بصورت موازی و 2 طرفه در نواحی دردناک سگمان کمری قرار خواهند گرفت (144). هنگام استفاده از TENS باید زمان پالس 200 میکرو ثانیه و فرکانس پالس نیز 100 Hz  باشد (145). مدت زمان نیز 15 دقیقه در نظر گرفته خواهد شد (32).

از HP  به گونه ای که حرارت و دمای آن برای بیمار راحت و قابل تحمل باشد در نواحی دردناک سگمان کمری به مدت 20 دقیقه به کار برده خواهند شد که کل مدت زمان درمان در درمان های متداول فیزیوتراپی 40 دقیقه در هر جلسه در نظر گرفته خواهد شد (32).

بعد ازکامل کردن جلسات درمانی همه ارزیابی های مربوط به شاخص ثبات کلی، شاخص ثبات قدامی – خلفی و شاخص ثبات طرفی با استفاده از بایودکس، کنترل حرکت کمری لگنی از طریق بیوفیدبک فشاری، شدت درد و ناتوانی انجام  می گردد.

برای همه بیماران واجد شرایط این آنالیز آماری را شامل می شوند. جهت اطمینان از صحت ورود داده ها، تعیین درصد و فراوانی متغیرهای دموگرافیک و تعیین میانگین و انحراف معیار سازه های مورد نظر از آمار توصیفی استفاده خواهدگردید.که تفاوت های داخل گروهی در هر یک از متغیر ها در صورتی که توزیع نرمال باشد از آزمون Paired t _test و در صورت توزیع غیر نرمال از آزمون Will coxon استفاده خواهد شد . تفاوت های بین گروهی در هر یک از متغیرها در صورت توزیع نرمال آزمون Independent t _ test و در صورت توزیع غیر نرمال آزمون Mann _ whitney به کار برده خواهد شد. آنالیز داده ها با استفاده از v ₁₆  SPSS  انجام خواهد شد و  P _ VALUE   با سطح معناداری 5% در نظر گرفته خواهد شد.

فصل اول: ارزیابی سود و زیان، کدهای7 -1 و 10 و 12 و 16

فصل دوم: رضایت آگاهانه، کدهای5 -1و 9 و 11

1- عدم مراجعه به موقع آزمودنی‌ها در زمان تمرین

2- ترک جلسات تمرین توسط آزمودنی‌‌ها

3- عدم امکان جایگزین کردن نمونه‌های مشابه به جای افرادی که تمرین را ترک کرده‌اند.

4_افزایش درد و علایم بیمار در پروسه درمان

تمرینات سهرمن، کنترل حرکت کمری لگنی، کمردرد

Sahrmann exercises, low back pain, lumbopelvic motor control

1. Grabiner MD, Jeziorowski JJ, Divekar AD. Isokinetic measurements of trunk extension and flexion performance collected with the biodex clinical data station. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy. 1990;11(12):590-8. PubMed PMID: 18787259. Epub 1990/01/01. eng.

2.Holm S, Indahl A, Solomonow M. Sensorimotor control of the spine. Journal of electromyography and kinesiology : official journal of the International Society of Electrophysiological Kinesiology. 2002 Jun;12(3):219-34. PubMed PMID: 12086817. Epub 2002/06/28. eng.

3. Yahia A, Jribi S, Ghroubi S, Elleuch M, Baklouti S, Habib Elleuch M. Evaluation of the posture and muscular strength of the trunk and inferior members of patients with chronic lumbar pain. Joint, bone, spine : revue du rhumatisme. 2011 May;78(3):291-7. PubMed PMID: 20971670. Epub 2010/10/26. eng.

4. Walker BF. The prevalence of low back pain: a systematic review of the literature from 1966 to 1998. Journal of spinal disorders. 2000 Jun;13(3):205-17. PubMed PMID: 10872758. Epub 2000/06/29. eng.

5. Santos FG, Carmo CM, Fracini AC, Pereira RR, Takara KS, Tanaka C. Chronic Low Back Pain in Women: Muscle Activation during Task Performance. Journal of physical therapy science. 2013 Dec;25(12):1569-73. PubMed PMID: 24409022. Pubmed Central PMCID: Pmc3885841. Epub 2014/01/11. eng.

6. Jeong UC, Sim JH, Kim CY, Hwang-Bo G, Nam CW. The effects of gluteus muscle strengthening exercise and lumbar stabilization exercise on lumbar muscle strength and balance in chronic low back pain patients. Journal of physical therapy science. 2015 Dec;27(12):3813-6. PubMed PMID: 26834359. Pubmed Central PMCID: Pmc4713798. Epub 2016/02/03. eng.

7. da Fonseca JL, Magini M, de Freitas TH. Laboratory gait analysis in patients with low back pain before and after a pilates intervention. Journal of sport rehabilitation. 2009 May;18(2):269-82. PubMed PMID: 19561369. Epub 2009/06/30. eng.

8. Wilder DG, Vining RD, Pohlman KA, Meeker WC, Xia T, Devocht JW, et al. Effect of spinal manipulation on sensorimotor functions in back pain patients: study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2011;12:161. PubMed PMID: 21708042. Pubmed Central PMCID: Pmc3148990. Epub 2011/06/29. eng.

9. Costa F, Fonseca G, Ferrão Y, Zylbersztejn S. Avaliação fisioterapica da lombalgia cronica organica e nao organica. Coluna/Columna. 2008;7(3):191-200.

10. Silva MC FA, Valle NCJ. Dor lombar crônica em uma população adulta do Sul do Brasil: prevalência e fatores associados. Cad Saúde Pública Rio de Janeiro. 2004;20(2):377–85.

11. Von Korff M, Jensen MP, Karoly P. Assessing global pain severity by self-report in clinical and health services research. Spine. 2000 Dec 15;25(24):3140-51. PubMed PMID: 11124730. Epub 2000/12/22. eng.

12. Marras WS. Occupational low back disorder causation and control. Ergonomics. 2000 Jul;43(7):880-902. PubMed PMID: 10929824. Epub 2000/08/10. eng.

13. Andersson GB. Epidemiological features of chronic low-back pain. Lancet (London, England). 1999 Aug 14;354(9178):581-5. PubMed PMID: 10470716. Epub 1999/09/02. eng.

14. Nachemson AL JENaBPTseoc, diagnosis and treatment. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000. . Neck and Back Pain: The scientific evidence of causes, diagnosis and treatment. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2000.

15. Mousavi SJ, Akbari ME, Mehdian H, Mobini B, Montazeri A, Akbarnia B, et al. Low back pain in Iran: a growing need to adapt and implement evidence-based practice in developing countries. Spine. 2011 May 1;36(10):E638-46. PubMed PMID: 21270691. Epub 2011/01/29. eng.

16. Hicks GE, Gaines JM, Shardell M, Simonsick EM. Associations of back and leg pain with health status and functional capacity of older adults: findings from the retirement community back pain study. Arthritis and rheumatism. 2008 Sep 15;59(9):1306-13. PubMed PMID: 18759261. Epub 2008/09/02. eng.

17. Piironen S, Paananen M, Haapea M, Hupli M, Zitting P, Ryynanen K, et al. Transcultural adaption and psychometric properties of the STarT Back Screening Tool among Finnish low back pain patients. European spine journal : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 2016 Jan;25(1):287-95. PubMed PMID: 25672805. Epub 2015/02/13. eng.

18. Jacobs JV, Henry SM, Jones SL, Hitt JR, Bunn JY. A history of low back pain associates with altered electromyographic activation patterns in response to perturbations of standing balance. Journal of neurophysiology. 2011 Nov;106(5):2506-14. PubMed PMID: 21795622. Pubmed Central PMCID: Pmc3214123. Epub 2011/07/29. eng.

19. Dagenais S, Caro J, Haldeman S. A systematic review of low back pain cost of illness studies in the United States and internationally. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2008 Jan-Feb;8(1):8-20. PubMed PMID: 18164449. Epub 2008/01/01. eng.

20. Gurcay E, Bal A, Eksioglu E, Hasturk AE, Gurcay AG, Cakci A. Acute low back pain: clinical course and prognostic factors. Disability and rehabilitation. 2009;31(10):840-5. PubMed PMID: 19736660. Epub 2009/09/09. eng.

21. O'Sullivan PB. Lumbar segmental 'instability': clinical presentation and specific stabilizing exercise management. Manual therapy. 2000 Feb;5(1):2-12. PubMed PMID: 10688954. Epub 2000/02/26. eng.

22. Braga AB, Rodrigues AC, de Lima GV, de Melo LR, de Carvalho AR, Bertolini GR. Comparison of static postural balance between healthy subjects and those with low back pain. Acta ortopedica brasileira. 2012;20(4):210-2. PubMed PMID: 24453604. Pubmed Central PMCID: Pmc3718398. Epub 2012/01/01. eng.

23. Ocarino J, Gonçalves G, Vaz D, Cabral A, Porto J, Silva M. Correlação entre um questionário de desempenho funcional e testes de capacidade física em pacientes com lombalgia. Rev Bras Fisioter. 2009;13(4):343-9.

24. A.D.A.M. LOW BACK PAIN_ACUTE. Medical Encyclopedia. 2012.

25. Balague F, Mannion AF, Pellise F, Cedraschi C. Non-specific low back pain. Lancet (London, England). 2012 Feb 4;379(9814):482-91. PubMed PMID: 21982256. Epub 2011/10/11. eng.

26. Heo MY, Kim K, Hur BY, Nam CW. The effect of lumbar stabilization exercises and thoracic mobilization and exercises on chronic low back pain patients. Journal of physical therapy science. 2015 Dec;27(12):3843-6. PubMed PMID: 26834365. Pubmed Central PMCID: Pmc4713804. Epub 2016/02/03. eng.

27. Koes BW, van Tulder MW, Thomas S. Diagnosis and treatment of low back pain. BMJ (Clinical research ed). 2006 Jun 17;332(7555):1430-4. PubMed PMID: 16777886. Pubmed Central PMCID: Pmc1479671. Epub 2006/06/17. eng.

28. Wheeler AH. Diagnosis and management of low back pain and sciatica. American family physician. 1995 Oct;52(5):1333-41, 47-8. PubMed PMID: 7572557. Epub 1995/10/01. eng.

29. Donzelli S, Di Domenica E, Cova AM, Galletti R, Giunta N. Two different techniques in the rehabilitation treatment of low back pain: a randomized controlled trial. Europa medicophysica. 2006 Sep;42(3):205-10. PubMed PMID: 17039216. Epub 2006/10/14. eng.

30. Waddell G. 1987 Volvo award in clinical sciences. A new clinical model for the treatment of low-back pain. Spine. 1987 Sep;12(7):632-44. PubMed PMID: 2961080. Epub 1987/09/01. eng.

31. Brech GC, Andrusaitis SF, Vitale GF, Greve JM. Correlation of disability and pain with postural balance among women with chronic low back pain. Clinics (Sao Paulo, Brazil). 2012 Aug;67(8):959-62. PubMed PMID: 22948466. Pubmed Central PMCID: Pmc3416904. Epub 2012/09/06. eng.

32. Kim JH, Kim YE, Bae SH, Kim KY. The effect of the neurac sling exercise on postural balance adjustment and muscular response patterns in chronic low back pain patients. Journal of physical therapy science. 2013 Aug;25(8):1015-9. PubMed PMID: 24259906. Pubmed Central PMCID: Pmc3820226. Epub 2013/11/22. eng.

33. Ruhe A, Fejer R, Walker B. Center of pressure excursion as a measure of balance performance in patients with non-specific low back pain compared to healthy controls: a systematic review of the literature. European spine journal : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 2011 Mar;20(3):358-68. PubMed PMID: 20721676. Pubmed Central PMCID: Pmc3048236. Epub 2010/08/20. eng.

34. Nies N, Sinnott PL. Variations in balance and body sway in middle-aged adults. Subjects with healthy backs compared with subjects with low-back dysfunction. Spine. 1991 Mar;16(3):325-30. PubMed PMID: 1827539. Epub 1991/03/01. eng.

35. Sung PS, Yoon B, Lee DC. Lumbar spine stability for subjects with and without low back pain during one-leg standing test. Spine. 2010 Jul 15;35(16):E753-60. PubMed PMID: 20634657. Epub 2010/07/17. eng.

36. Ham YW, Kim DM, Baek JY, Lee DC, Sung PS. Kinematic analyses of trunk stability in one leg standing for individuals with recurrent low back pain. Journal of electromyography and kinesiology : official journal of the International Society of Electrophysiological Kinesiology. 2010 Dec;20(6):1134-40. PubMed PMID: 20619674. Epub 2010/07/14. eng.

37. Gill KP, Callaghan MJ. The measurement of lumbar proprioception in individuals with and without low back pain. Spine. 1998 Feb 1;23(3):371-7. PubMed PMID: 9507628. Epub 1998/03/21. eng.

38. Brumagne S, Cordo P, Verschueren S. Proprioceptive weighting changes in persons with low back pain and elderly persons during upright standing. Neuroscience letters. 2004 Aug 5;366(1):63-6. PubMed PMID: 15265591. Epub 2004/07/22. eng.

39. Rydeard R, Leger A, Smith D. Pilates-based therapeutic exercise: effect on subjects with nonspecific chronic low back pain and functional disability: a randomized controlled trial. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy. 2006 Jul;36(7):472-84. PubMed PMID: 16881464. Epub 2006/08/03. eng.

40. Leinonen V, Kankaanpaa M, Airaksinen O, Hanninen O. Back and hip extensor activities during trunk flexion/extension: effects of low back pain and rehabilitation. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2000 Jan;81(1):32-7. PubMed PMID: 10638873. Epub 2000/01/19. eng.

41. Lee TR, Kim YH, Sung PS. Spectral and entropy changes for back muscle fatigability following spinal stabilization exercises. Journal of rehabilitation research and development. 2010;47(2):133-42. PubMed PMID: 20593326. Epub 2010/07/02. eng.

42. Lee T, Kim YH, Sung PS. A comparison of pain level and entropy changes following core stability exercise intervention. Medical science monitor : international medical journal of experimental and clinical research. 2011 Jul;17(7):Cr362-8. PubMed PMID: 21709629. Pubmed Central PMCID: Pmc3539569. Epub 2011/06/29. eng.

43. Sung PS, Zurcher U, Kaufman M. Nonlinear analysis of electromyography time series as a diagnostic tool for low back pain. Medical science monitor : international medical journal of experimental and clinical research. 2005 Jan;11(1):Cs1-5. PubMed PMID: 15614197. Epub 2004/12/23. eng.

44. Hodges PW, Richardson CA. Delayed postural contraction of transversus abdominis in low back pain associated with movement of the lower limb. Journal of spinal disorders. 1998 Feb;11(1):46-56. PubMed PMID: 9493770. Epub 1998/03/11. eng.

45. Alexander KM, LaPier TL. Differences in static balance and weight distribution between normal subjects and subjects with chronic unilateral low back pain. The Journal of orthopaedic and sports physical therapy. 1998 Dec;28(6):378-83. PubMed PMID: 9836168. Epub 1998/12/04. eng.

46. Young KJ, Je CW, Hwa ST. Effect of proprioceptive neuromuscular facilitation integration pattern and swiss ball training on pain and balance in elderly patients with chronic back pain. Journal of physical therapy science. 2015 Oct;27(10):3237-40. PubMed PMID: 26644682. Pubmed Central PMCID: PMC4668173. Epub 2015/12/09. eng.

47. Lee SW, Kim SY. Effects of hip exercises for chronic low-back pain patients with lumbar instability. Journal of physical therapy science. 2015 Feb;27(2):345-8. PubMed PMID: 25729164. Pubmed Central PMCID: PMC4339134. Epub 2015/03/03. eng.

48. Hodges PW. Pain and motor control: From the laboratory to rehabilitation. Journal of electromyography and kinesiology : official journal of the International Society of Electrophysiological Kinesiology. 2011 Apr;21(2):220-8. PubMed PMID: 21306915. Epub 2011/02/11. eng.

49. McGill SM. The biomechanics of low back injury: implications on current practice in industry and the clinic. Journal of biomechanics. 1997 May;30(5):465-75. PubMed PMID: 9109558. Epub 1997/05/01. eng.

50. O’Sullivan P. Diagnosis and classification of chronic low back pain disorders: maladaptive movement and motor control impairments as underlying mechanism. Manual therapy. 2005;10(4):242-55.

51. Panjabi MM. Clinical spinal instability and low back pain. Journal of electromyography and kinesiology : official journal of the International Society of Electrophysiological Kinesiology. 2003 Aug;13(4):371-9. PubMed PMID: 12832167. Epub 2003/07/02. eng.

52. Sahrmann S. Diagnosis and treatment of movement impairment syndromes: Elsevier Health Sciences; 2002.

53. Hoffman SL, Johnson MB, Zou D, Van Dillen LR. Gender differences in modifying lumbopelvic motion during hip medial rotation in people with low back pain. Rehabilitation research and practice. 2012;2012.

54. O'Sullivan PB, Burnett A, Floyd AN, Gadsdon K, Logiudice J, Miller D, et al. Lumbar repositioning deficit in a specific low back pain population. Spine. 2003 May 15;28(10):1074-9. PubMed PMID: 12768152. Epub 2003/05/28. eng.

55. della Volpe R, Popa T, Ginanneschi F, Spidalieri R, Mazzocchio R, Rossi A. Changes in coordination of postural control during dynamic stance in chronic low back pain patients. Gait & posture. 2006 Nov;24(3):349-55. PubMed PMID: 16311036. Epub 2005/11/29. eng.

56. Kuukkanen TM, Malkia EA. An experimental controlled study on postural sway and therapeutic exercise in subjects with low back pain. Clinical rehabilitation. 2000 Apr;14(2):192-202. PubMed PMID: 10763797. Epub 2000/04/14. eng.

57. Henry SM, Hitt JR, Jones SL, Bunn JY. Decreased limits of stability in response to postural perturbations in subjects with low back pain. Clinical biomechanics (Bristol, Avon). 2006 Nov;21(9):881-92. PubMed PMID: 16806618. Epub 2006/06/30. eng.

58. Brumagne S, Janssens L, Knapen S, Claeys K, Suuden-Johanson E. Persons with recurrent low back pain exhibit a rigid postural control strategy. European spine journal : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 2008 Sep;17(9):1177-84. PubMed PMID: 18594876. Pubmed Central PMCID: Pmc2527415. Epub 2008/07/03. eng.

59. Rhee HS, Kim YH, Sung PS. A randomized controlled trial to determine the effect of spinal stabilization exercise intervention based on pain level and standing balance differences in patients with low back pain. Medical science monitor : international medical journal of experimental and clinical research. 2012 Mar;18(3):Cr174-81. PubMed PMID: 22367128. Pubmed Central PMCID: Pmc3560750. Epub 2012/03/01. eng.

60. Roussel N, Nijs J, Truijen S, Vervecken L, Mottram S, Stassijns G. Altered breathing patterns during lumbopelvic motor control tests in chronic low back pain: a case-control study. European spine journal : official publication of the European Spine Society, the European Spinal Deformity Society, and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 2009 Jul;18(7):1066-73. PubMed PMID: 19430948. Pubmed Central PMCID: PMC2899579. Epub 2009/05/12. eng.

61. Prado JM, Stoffregen TA, Duarte M. Postural sway during dual tasks in young and elderly adults. Gerontology. 2007;53(5):274-81. PubMed PMID: 17510558. Epub 2007/05/19. eng.

62. Shumway-Cook A, Horak FB. Assessing the influence of sensory interaction of balance. Suggestion from the field. Phys Ther. 1986 Oct;66(10):1548-50. PubMed PMID: 3763708. Epub 1986/10/01. eng.

63. Horak FB, Shupert CL, Mirka A. Components of postural dyscontrol in the elderly: a review. Neurobiology of aging. 1989 Nov-Dec;10(6):727-38. PubMed PMID: 2697808. Epub 1989/11/01. eng.

64. Lephart SM, Pincivero DM, Giraldo JL, Fu FH. The role of proprioception in the management and rehabilitation of athletic injuries. The American journal of sports medicine. 1997 Jan-Feb;25(1):130-7. PubMed PMID: 9006708. Epub 1997/01/01. eng.

65. Brumagne S, Cordo P, Lysens R, Verschueren S, Swinnen S. The role of paraspinal muscle spindles in lumbosacral position sense in individuals with and without low back pain. Spine. 2000 Apr 15;25(8):989-94. PubMed PMID: 10767813. Epub 2000/04/18. eng.

66. Karimi N, Ebrahimi I, Kahrizi S, Torkaman G. Evaluation of postural balance using the biodex balance system in subjects with and without low back pain. Pakistan Journal of Medical Sciences. 2008;24(3):372.

67. Carvalho RL, Almeida GL. Aspectos sensoriais e cognitivos do controle postural. Rev Neuroc. 2009;17(2):156-60.

Newcomer KL, Laskowski ER, Yu B, Johnson JC, An K-N. Differences in repositioning error among patients with low back pain compared with control subjects. Spine. 2000;25(19):2488-93.

69. Laskowski ER, Newcomer-Aney K, Smith J. Proprioception. Physical medicine and rehabilitation clinics of North America. 2000 May;11(2):323-40, vi. PubMed PMID: 10810764. Epub 2000/05/16. eng.

70. Nurse MA, Nigg BM. The effect of changes in foot sensation on plantar pressure and muscle activity. Clinical biomechanics (Bristol, Avon). 2001 Nov;16(9):719-27. PubMed PMID: 11714548. Epub 2001/11/21. eng.

71. Brumagne S, Janssens L, Janssens E, Goddyn L. Altered postural control in anticipation of postural instability in persons with recurrent low back pain. Gait & posture. 2008 Nov;28(4):657-62. PubMed PMID: 18541428. Epub 2008/06/11. eng.

72. Panjabi MM. The stabilizing system of the spine. Part I. Function, dysfunction, adaptation, and enhancement. Journal of spinal disorders. 1992 Dec;5(4):383-9; discussion 97. PubMed PMID: 1490034. Epub 1992/12/01. eng.

73. Gao Y, Shi JG, Ye H, Liu ZR, Zheng LB, Ni ZM, et al. Adaptation of muscles of the lumbar spine to sudden imbalance in patients with lower back pain caused by military training. The journal of spinal cord medicine. 2014 Nov;37(6):774-81. PubMed PMID: 24621023. Pubmed Central PMCID: PMC4231966. Epub 2014/03/14. eng.

74. Cholewicki J, McGill SM. Mechanical stability of the in vivo lumbar spine: implications for injury and chronic low back pain. Clinical biomechanics (Bristol, Avon). 1996 Jan;11(1):1-15. PubMed PMID: 11415593. Epub 1996/01/01. Eng.

75. McGill SM, Grenier S, Kavcic N, Cholewicki J. Coordination of muscle activity to assure stability of the lumbar spine. Journal of electromyography and kinesiology : official journal of the International Society of Electrophysiological Kinesiology. 2003 Aug;13(4):353-9. PubMed PMID: 12832165. Epub 2003/07/02. eng.

76. Paungmali A, Henry LJ, Sitilertpisan P, Pirunsan U, Uthaikhup S. Improvements in tissue blood flow and lumbopelvic stability after lumbopelvic core stabilization training in patients with chronic non-specific low back pain. Journal of physical therapy science. 2016 Jan;28(2):635-40. PubMed PMID: 27064327. Pubmed Central PMCID: PMC4793024. Epub 2016/04/12. eng.

77. Scholtes SA, Norton BJ, Lang CE, Van Dillen LR. The effect of within-session instruction on lumbopelvic motion during a lower limb movement in people with and people without low back pain. Manual therapy. 2010 Oct;15(5):496-501. PubMed PMID: 20627798. Pubmed Central PMCID: PMC2922485. Epub 2010/07/16. eng.

78. Kasai R. Current trends in exercise management for chronic low back pain: comparison between strengthening exercise and spinal segmental stabilization exercise. Journal of physical therapy science. 2006;18(1):97-105.

79. Wilder DG, Pope MH, Frymoyer JW. The biomechanics of lumbar disc herniation and the effect of overload and instability. Journal of spinal disorders. 1988;1(1):16-32. PubMed PMID: 2980059. Epub 1988/01/01. eng.

80. Wilder DG, Pope MH, Seroussi RE, Dimnet J, Krag MH. The balance point of the intervertebral motion segment: an experimental study. Bulletin of the Hospital for Joint Diseases Orthopaedic Institute. 1989 Fall;49(2):155-69. PubMed PMID: 2557938. Epub 1989/01/01. eng.

81. Crisco JJ, 3rd, Panjabi MM. The intersegmental and multisegmental muscles of the lumbar spine. A biomechanical model comparing lateral stabilizing potential. Spine. 1991 Jul;16(7):793-9. PubMed PMID: 1925756. Epub 1991/07/01. eng.

82. Panjabi M, Abumi K, Duranceau J, Oxland T. Spinal stability and intersegmental muscle forces. A biomechanical model. Spine. 1989 Feb;14(2):194-200. PubMed PMID: 2922640. Epub 1989/02/01. eng.

83. Moorhouse KM, Granata KP. Role of reflex dynamics in spinal stability: intrinsic muscle stiffness alone is insufficient for stability. Journal of biomechanics. 2007;40(5):1058-65. PubMed PMID: 16782106. Pubmed Central PMCID: PMC1851677. Epub 2006/06/20. eng.

84. Borghuis J, Hof AL, Lemmink KA. The importance of sensory-motor control in providing core stability: implications for measurement and training. Sports medicine (Auckland, NZ). 2008;38(11):893-916. PubMed PMID: 18937521. Epub 2008/10/22. eng.

85. Hestbaek L, Leboeuf-Yde C, Engberg M, Lauritzen T, Bruun NH, Manniche C. The course of low back pain in a general population. Results from a 5-year prospective study. Journal of manipulative and physiological therapeutics. 2003 May;26(4):213-9. PubMed PMID: 12750654. Epub 2003/05/17. eng.

86. Djavid GE, Mehrdad R, Ghasemi M, Hasan-Zadeh H, Sotoodeh-Manesh A, Pouryaghoub G. In chronic low back pain, low level laser therapy combined with exercise is more beneficial than exercise alone in the long term: a randomised trial. The Australian journal of physiotherapy. 2007;53(3):155-60. PubMed PMID: 17725472. Epub 2007/08/30. eng.

87. Harts CC, Helmhout PH, de Bie RA, Staal JB. A high-intensity lumbar extensor strengthening program is little better than a low-intensity program or a waiting list control group for chronic low back pain: a randomised clinical trial. The Australian journal of physiotherapy. 2008;54(1):23-31. PubMed PMID: 18298356. Epub 2008/02/27. eng.

88. Williams KA, Petronis J, Smith D, Goodrich D, Wu J, Ravi N, et al. Effect of Iyengar yoga therapy for chronic low back pain. Pain. 2005 May;115(1-2):107-17. PubMed PMID: 15836974. Epub 2005/04/20. eng.

89. Leibing E, Leonhardt U, Koster G, Goerlitz A, Rosenfeldt JA, Hilgers R, et al. Acupuncture treatment of chronic low-back pain -- a randomized, blinded, placebo-controlled trial with 9-month follow-up. Pain. 2002 Mar;96(1-2):189-96. PubMed PMID: 11932074. Epub 2002/04/05. eng.

90. Maigne R, Nieves WL. Diagnosis and treatment of pain of vertebral origin. 2006.

91. Richardson C, Jull G, Hodges P, Hides J, Panjabi MM. Therapeutic exercise for spinal segmental stabilization in low back pain: scientific basis and clinical approach: Churchill Livingstone Edinburgh; 1999.

92. Comerford MJ, Mottram SL. Functional stability re-training: principles and strategies for managing mechanical dysfunction. Manual therapy. 2001;6(1):3-14.

93. Desai I, Marshall PW. Acute effect of labile surfaces during core stability exercises in people with and without low back pain. Journal of electromyography and kinesiology : official journal of the International Society of Electrophysiological Kinesiology. 2010 Dec;20(6):1155-62. PubMed PMID: 20801670. Epub 2010/08/31. eng.

94. Lee CW, Hyun J, Kim SG. Influence of pilates mat and apparatus exercises on pain and balance of businesswomen with chronic low back pain. Journal of physical therapy science. 2014 Apr;26(4):475-7. PubMed PMID: 24764614. Pubmed Central PMCID: PMC3996402. Epub 2014/04/26. eng.

95. Culligan PJ, Scherer J, Dyer K, Priestley JL, Guingon-White G, Delvecchio D, et al. A randomized clinical trial comparing pelvic floor muscle training to a Pilates exercise program for improving pelvic muscle strength. International urogynecology journal. 2010 Apr;21(4):401-8. PubMed PMID: 20094704. Epub 2010/01/23. eng.

96. Shimamura KK, Cheatham S, Chung W, Farwell D, De la Cruz F, Goetz J, et al. Regional interdependence of the hip and lumbo-pelvic region in divison ii collegiate level baseball pitchers: a preliminary study. International journal of sports physical therapy. 2015 Feb;10(1):1-12. PubMed PMID: 25709857. Pubmed Central PMCID: PMC4325282. Epub 2015/02/25. eng.

97. Carpes FP, Reinehr FB, Mota CB. Effects of a program for trunk strength and stability on pain, low back and pelvis kinematics, and body balance: a pilot study. Journal of bodywork and movement therapies. 2008 Jan;12(1):22-30. PubMed PMID: 19083652. Epub 2008/12/17. eng.

98. Muceli S, Farina D, Kirkesola G, Katch F, Falla D. Reduced force steadiness in women with neck pain and the effect of short term vibration. Journal of electromyography and kinesiology : official journal of the International Society of Electrophysiological Kinesiology. 2011 Apr;21(2):283-90. PubMed PMID: 21195628. Epub 2011/01/05. eng.

99. van Tulder MW, Ostelo R, Vlaeyen JW, Linton SJ, Morley SJ, Assendelft WJ. Behavioral treatment for chronic low back pain: a systematic review within the framework of the Cochrane Back Review Group. Spine. 2001;26(3):270-81.

100. Abenhaim L, Rossignol M, Valat JP, Nordin M, Avouac B, Blotman F, et al. The role of activity in the therapeutic management of back pain: Report of the International Paris Task Force on Back Pain. Spine. 2000;25(4S):1S-33S.

101. Sung PS. Multifidi muscles median frequency before and after spinal stabilization exercises. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2003;84(9):1313-8.

102. Borkan JM, Cherkin DC. An agenda for primary care research on low back pain. Spine. 1996;21(24):2880-4.

103. Stevens A, Raftery J. Health care needs assessment: the epidemiologically based needs assessment reviews. Second series: Radcliffe Publishing; 1996.

104. Van Dillen LR, Sahrmann SA, Wagner JM. Classification, intervention, and outcomes for a person with lumbar rotation with flexion syndrome. Phys Ther. 2005 Apr;85(4):336-51. PubMed PMID: 15794704. Epub 2005/03/30. eng.

105. Maluf KS, Sahrmann SA, Van Dillen LR. Use of a classification system to guide nonsurgical management of a patient with chronic low back pain. Phys Ther. 2000 Nov;80(11):1097-111. PubMed PMID: 11046197. Epub 2000/10/25. eng.

106. Lavender SA, Shakeel K, Andersson GB, Thomas JS. Effects of a lifting belt on spine moments and muscle recruitments after unexpected sudden loading. Spine. 2000;25(12):1569-78.

107. Leinonen V, Kankaanpää M, Hänninen O, Airaksinen O, Taimela S. Paraspinal muscle responses during sudden upper limb loading. European journal of applied physiology. 2002;88(1-2):42-9.

108. Mannion AF, Adams MA, Dolan P. Sudden and unexpected loading generates high forces on the lumbar spine. Spine. 2000;25(7):842-52.

109. Thomas JS, Lavender SA, Corcos DM, Andersson GB. Trunk kinematics and trunk muscle activity during a rapidly applied load. Journal of Electromyography and Kinesiology. 1998;8(4):215-25.

110. McPhillips‐Tangum CA, Cherkin DC, Rhodes LA, Markham C. Reasons for repeated medical visits among patients with chronic back pain. Journal of general internal medicine. 1998;13(5):289-95.

111. Sahrmann SA. Diagnosis by the Physical Therapist—A Prerequisite for Treatment A Special Communication. Physical therapy. 1988;68(11):1703-6.

112. Bernard Jr TN, Kirkaldy-Willis WH. Recognizing specific characteristics of nonspecific low back pain. Clinical orthopaedics and related research. 1987;217:266-80.

113. Binkley J, Finch E, Hall J, Black T, Gowland C. Diagnostic classification of patients with low back pain: report on a survey of physical therapy experts. Physical Therapy. 1993;73(3):138-50.

114. Coste J, Paolaggi J, Spira A. Classification of Nonspecific Low Back Pain. I. Psychological Involvement in Low Back Pain: A Clinical, Descriptive Approach. Spine. 1992;17(9):1028-37.

115. Delitto A, Erhard RE, Bowling RW. A treatment-based classification approach to low back syndrome: identifying and staging patients for conservative treatment. Physical therapy. 1995;75(6):470-85.

116. Marras WS PM, Ferguson SA, et al. . The classification of anatomic- and symptom-based low back disorders using motion measure models. Spine 1995;20::2531–46.

117. RZ M. The Lumbar Spine: Mechanical Diagnosis and Therapy. Waikanae, New Zealand: Spinal Publications Ltd. 1989.

118. Moffroid MT, Haugh LD, Henry SM, Short B. Distinguishable groups of musculoskeletal low back pain patients and asymptomatic control subjects based on physical measures of the NIOSH Low Back Atlas. Spine. 1994;19(12):1350-8.

119. Roach KE, Brown MD, Albin RD, Delaney KG, Lipprandt HM, Rangelli D. The sensitivity and specificity of pain response to activity and position in categorizing patients with low back pain. Physical therapy. 1997;77(7):730-8.

120. Sikorski J. A rationalized approach to physiotherapy for low-back pain. Spine. 1985;10(6):571-9.

121. Van Dillen LR, Sahrmann SA, Norton BJ, Caldwell CA, Fleming DA, McDonnell MK, et al. Reliability of physical examination items used for classification of patients with low back pain. Physical Therapy. 1998;78(9):979-88.

122. Riddle DL. Classification and low back pain: a review of the literature and critical analysis of selected systems. Physical therapy. 1998;78(7):708-37.

123. Janisse M, Janisse PM. Correcting Movement Correcting Movement Impairments Impairments.

124. Mientjes M, Frank J. Balance in chronic low back pain patients compared to healthy people under various conditions in upright standing. Clinical Biomechanics. 1999;14(10):710-6.

125. Luoto S, Taimela S, Hurri H, Aalto H, Pyykkö I, Alaranta H. Psychomotor Speed and Postural Control in Chronic Low Back Pain Patients: A Controlled Follow‐Up Study. Spine. 1996;21(22):2621-7.

126. Takala E-P, Korhonen I, Viikari-Juntura E. Postural sway and stepping response among working population: reproducibility, long-term stability, and associations with symptoms of the low back. Clinical Biomechanics. 1997;12(7):429-37.

127. Adams MA, Burton K, Bogduk N. The biomechanics of back pain: Elsevier health sciences; 2006.

128. Akbari A, Ghiasi F, Mir M, Hosseinifar M. The Effects of Balance Training on Static and Dynamic Postural Stability Indices After Acute ACL Reconstruction. Global journal of health science. 2016;8(4):68.

129. Akbari A, Sarmadi A, Zafardanesh P. The effect of ankle taping and balance exercises on postural stability indices in healthy women. Journal of physical therapy science. 2014;26(5):763-9.

130. Luomajoki H, Kool J, de Bruin ED, Airaksinen O. Movement control tests of the low back; evaluation of the difference between patients with low back pain and healthy controls. BMC musculoskeletal disorders. 2008;9(1):1.

131. Richardson C, Jull G, Toppenberg R, Comerford M. Techniques for active lumbar stabilisation for spinal protection: a pilot study. Australian Journal of Physiotherapy. 1992;38(2):105-12.

132. Sahrmann SA. Diagnosis and Treatment of Movement Impairment Syndromes. an affiliate of elsevier inc. 2011:51-118.

133. Gatti R, Faccendini S, Tettamanti A, Barbero M, Balestri A, Calori G. Efficacy of trunk balance exercises for individuals with chronic low back pain: a randomized clinical trial. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2011;41(8):542-52.

134. Champagne A, Prince F, Bouffard V, Lafond D. Balance, falls-related self-efficacy, and psychological factors amongst older women with chronic low back pain: a preliminary case-control study. Rehabilitation research and practice. 2012;2012.

135. Ruhe A, Fejer R, Walker B. Is there a relationship between pain intensity and postural sway in patients with non-specific low back pain? BMC musculoskeletal disorders. 2011;12(1):1.

136. Wohlfahrt D, Jull G, Richardson C. The relationship between the dynamic and static function of abdominal muscles. Australian Journal of Physiotherapy. 1993;39(1):9-13.

137. Roussel NA, Nijs J, Mottram S, Van Moorsel A, Truijen S, Stassijns G. Altered lumbopelvic movement control but not generalized joint hypermobility is associated with increased injury in dancers. A prospective study. Manual therapy. 2009;14(6):630-5.

138. Sato K, Kikuchi S, Yonezawa T. In vivo intradiscal pressure measurement in healthy individuals and in patients with ongoing back problems. Spine. 1999;24(23):2468.

139. RD. M. Miller's Anesthesia. Elsevier. 2000:p 2838-9.

140. Fairbank JC, Pynsent PB. The Oswestry disability index. Spine. 2000;25(22):2940-53.

141. Gao Y, Shi J-g, Ye H, Liu Z-r, Zheng L-b, Ni Z-m, et al. Adaptation of muscles of the lumbar spine to sudden imbalance in patients with lower back pain caused by military training. The journal of spinal cord medicine. 2014;37(6):774-81.

142. Ebadi S, Ansari NN, Naghdi S, Jalaei S, Sadat M, Bagheri H, et al. The effect of continuous ultrasound on chronic non-specific low back pain: a single blind placebo-controlled randomized trial. BMC musculoskeletal disorders. 2012;13(1):1.

143. Speed C. Therapeutic ultrasound in soft tissue lesions. Rheumatology. 2001;40(12):1331-6.

144. Hazime FA, de Freitas DG, Monteiro RL, Maretto RL, de Almeida Carvalho NA, Hasue RH, et al. Analgesic efficacy of cerebral and peripheral electrical stimulation in chronic nonspecific low back pain: a randomized, double-blind, factorial clinical trial. BMC musculoskeletal disorders. 2015;16(1):1.

145. Cheing G, Tsui A, Lo SK, Hui-Chan C. Optimal stimulation duration of tens in the management of osteoarthritic knee pain. Journal of rehabilitation medicine. 2003;35(2):8-62.

  این  پژوهش برای بررسی تمرینات سهرمن روی کنترل حرکت کمری لگنی، تعادل، درد و ناتوانی در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن با سندرم روتاسیون اکستانسیون  می باشد.  پس از پایان تمرینات و در حین انجام تکمرینات اثر مفید تمرینات روی تعادل، کنترل حرکت کمری لگنی با استفاده از بایودکس و بیوفیدبک فشاری بررسی خواهیم نمود.

از آن جایی که یکی از علل مزمن شدن درد کمر اختلال تعادل و کنترل حرکت ناحیه کمری لگنی می باشد بنابر این این تمرینات باعث افزایش تعادل و کنترل حرکت ناحیه کمری لگنی شده و باعث جلوگیری از عود مجدد درد و ناتوانی می شود.

انجام این تمرینات نه تنها عوارض جانبی نداشته بلکه باعث افزایش تعادل و کنترل حرکت ناحیه کمری لگنی و کاهش درد و ناتوانی نیز خواهد شد.

انجام این طرح تحقیقاتی هیچ گونه هزینه ای برای بیماران نخواهد داشت. و درمان به صورت رایگان انجام می گردد.

چنانچه تمرینان انجام شده باعث کاهش عوارض کمردرد مزمن نشده اند، بیمار توسط پژوهشگر به یک مرکز تخصصی درمانی معرفی تا به صورت رایگان درمان های جایگزین فیزیوتراپی برای وی انجام شود.

 نتایج آزمایش ها و روش های به کار رفته به اطلاع شما خواهد رسید و نتایج به صورت کاملا محرمانه و صرفا جهت مقاصد پژوهش به کار خواهد رفت. و هویت شما در چارچوب قانون و جامعه و خانواده محرمانه خواهد ماند.

چنانچه در خصوص روش های درمان یا افزایش هر یک از علایم کمردرد خود به مشکلی برخوردید یا سوال داشتید با تلفن 09151970540 که مربوط به اینجانب می باشد تماس بگیرید.

شرکت شما در مطالعه کاملا اختیاری و آزاذ خواهید بود که از شرکت در مطالعه امتناع نموده یا هر زمان که مایل بودید بدون اینکه تغییری در نحوه رفتار پزشک درمانگر یا نحوه درمان و مراقبت از بیماری شما ایجاد شود از پژوهش مذکور خارج شوید

با توجه به اطلاعات موجود در این فرم و توضیحات حضوری مجری یا همکران طرح موافقت خود را با شرکت در این مطالعه اعلان می نمایم یک نسخه از این فرم به من داده شده و فرصت خواندن آن را داشته ام.

اطلاعات دموگرافیک:

پرسشنامه درد

پرسشنامه ناتوانی

Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire

Patient Completed

ﻧﺎﻡ ﭘﺯﺷﮏ .......................................       ﻧﺎﻡ ﺑیﻣﺎﺭ..... ...................................

 ﺗﺎﺭیﺦ تکمیل ﭘﺭﺳﺷﻧﺎﻣﻪ ﺭﻭﺯ......../ ﻣﺎﻩ......./ﺳﺎﻝ  ....... ﺗﺎﺭیﺦ ﺗﻭﻟﺩ بیمار ﺭﻭﺯ......../ ﻣﺎﻩ......./ﺳﺎﻝ ....

ﺟﻧﺱ ﺑیﻣﺎر  ..........................                        ﺷﻣﺎﺭﻩ ﭘﺭﻭﻧﺩﻩ ﺑیﻣﺎﺭ............................. 

ﺍیﻥ ﭘﺭﺳﺷﻧﺎﻣﻪ ﺩﺭ ﻣﻭﺭﺩ ﻭﺿﻌیﺕ ﮐﻣﺭ ﺷﻣﺎ ﻭ ﺗﺎﺛیﺭ ﺁﻥ ﺑﺭ ﻓﻌﺎﻟﺗیﻬﺎی ﺭﻭﺯﻣﺭﻩ ﺯﻧﺩﮔﯽ ﺗﺎﻥ ﻣیﺑﺎﺷﺩ.  لطفا به ﻫﺭ ﭘﺭﺳﺵ ﺑﺎ ﻋﻼﻣﺕ ﮔﺫﺍﺭی ﺩﺭ ﻗﺳﻣﺕ ﻣﺭﺑﻭﻁ ﭘﺎﺳﺦ ﺩﻫیﺩ.

قسمت -1شدت درد

○ ﻣﻥ ﻣﯽ ﺗﻭﺍﻧﻡ ﺩﺭﺩ ﻣﻭﺟﻭﺩ ﺭا ﺑﺩﻭﻥ ﺍﺳﺗﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ ﺩﺍﺭﻭﻫﺎی ﺿﺩ ﺩﺭﺩ ﺗﺣﻣﻝ ﮐﻧﻡ (0)

 ○ﺩﺭﺩ ﻣﻭﺟﻭﺩ ﺁﺯﺍﺭ ﺩﻫﻧﺩﻩ ﺍﺳﺕ ﻭﻟﯽ ﻣﯽ ﺗﻭﺍﻧﻡ ﺑﺩﻭﻥ ﺍﺳﺗﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ ﺩﺍﺭﻭﻫﺎی ﺿﺩ ﺩﺭﺩ ﮐﺎﺭﻫﺎیﻡ ﺭﺍ ﺍﻧﺟﺎﻡ ﺩﻫﻡ   (2)

 ○ﺍﺳﺗﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ ﺩﺍﺭﻭﻫﺎی ﺿﺩ ﺩﺭﺩ ﮐﻣﮏ ﻣﯽ ﮐﻧﺩ ﺗﺎ ﮐﺎﻣﻼ ﺑﺩﻭﻥ ﺩﺭﺩ ﺑﺎﺷﻡ  (4)

 ○ﺍﺳﺗﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ ﺩﺍﺭﻭﻫﺎی ﺿﺩ ﺩﺭﺩ ﺑﺎﻋﺙ ﮐﺎﻫﺵ ﻣﺗﻭﺳﻁ ﺩﺭﺩ ﻣﻥ ﻣﯽ ﺷﻭد (6)

 ○ﺍﺳﺗﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ ﺩﺍﺭﻭﻫﺎی ﺿﺩ ﺩﺭﺩ ﺑﺎﻋﺙ ﮐﺎﻫﺵ ﺧﻔیﻑ ﺩﺭﺩ ﻣﻥ ﻣﯽ ﺷﻭد  (8)

 ○ﺍﺳﺗﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ ﺩﺍﺭﻭﻫﺎی ﺿﺩ ﺩﺭﺩ ﻫیﭻ ﺗﺎﺛیﺭی ﺭﻭی ﺩﺭﺩ ﻣﻥ ﻧﺩﺍﺭﺩ (10)

قسمت  -2مراقبت های شخصی (مانند شستن و لباس پوشیدن)

 ○ﻣﯽ ﺗﻭﺍﻧﻡ ﺑﻪ ﻁﻭﺭ ﻁﺑیﻌﯽ ﮐﺎﺭﻫﺎی ﺷﺧﺻﯽ ﺍﻡ ﺭﺍ ﺍﻧﺟﺎﻡ ﺩﻫﻡ ﺑﺩﻭﻥ ﺍیﻥ ﮐﻪ ﺍﻓﺯﺍیﺵ ﺩﺭﺩی ﺩﺍﺷﺗﻪ ﺑﺎﺷﻡ (0)

 ○ﻣﯽ ﺗﻭﺍﻧﻡ ﺑﻪ ﻁﻭﺭ ﻧﺭﻣﺎﻝ ﻁﺑیﻌﯽ ﺍﺯ ﺧﻭﺩﻡ ﻣﺭﺍﻗﺑﺕ ﮐﻧﻡ ﻭﻟﯽ ﺑﺎﻋﺙ ﺍﻓﺯﺍیﺵ ﺩﺭﺩ ﻣﻥ ﻣﯽ ﺷﻭﺩ   (2)

 ○ﺍﻧﺟﺎﻡ ﮐﺎﺭﻫﺎی ﺷﺧﺻﯽ ﺍﻡ ﺑﺭﺍیﻡ ﻫﻣﺭﺍﻩ ﺑﺎ ﺩﺭﺩ ﮐﻣﺭ ﺍﺳﺕ ﺑﻪ ﻫﻣیﻥ ﺩﻟیﻝ ﮐﺎﺭﻫﺎیﻡ ﺭﺍ ﺁﻫﺳﺗﻪ ﺍﻧﺟﺎﻡ ﻣﯽ ﺩﻫﻡ ﻭ ﻣﺭﺍﻗﺏ ﻫﺳﺗﻡ (4)

 ○ﺍﺣﺗیﺎﺝ ﺑﻪ ﮐﻣﮏ ﺩﺍﺭﻡ ﻭﻟﯽ ﻗﺎﺩﺭ ﺑﻪ ﺍﻧﺟﺎﻡ ﺍﮐﺛﺭ ﮐﺎﺭﻫﺎی ﺷﺧﺻﯽ ﺍﻡ ﻫﺳﺗﻡ  (6)

 ○ﻫﺭ ﺭﻭﺯ ﺩﺭ ﺍﮐﺛﺭ ﺟﻧﺑﻪ ﻫﺎی ﮐﺎﺭﻫﺎی ﺷﺧﺻﯽ ﺍﻡ ﺍﺣﺗیﺎﺝ ﺑﻪ ﮐﻣﮏ ﺩﺍﺭﻡ  (8)

 ○ﻣﻥ ﻧﻣﯽ ﺗﻭﺍﻧﻡ ﺧﻭﺩﻡ ﻟﺑﺎﺱ ﺑﭘﻭﺷﻡ، ﺑﻪ ﺳﺧﺗﯽ ﺧﻭﺩﻡ ﺭﺍ ﻣﯽ ﺷﻭیﻡ ﻭ ﺩﺭ ﺑﺳﺗﺭ ﻣﯽ ﻣﺎﻧﻡ (10)

قسمت-3بلند کردن

   ○ﻣﯽ ﺗﻭﺍﻧﻡ ﺍﺷیﺎء ﺳﻧﮕیﻥ ﺭﺍ ﺑﺩﻭﻥ ﺍﻓﺯﺍیﺵ ﺩﺭﺩ ﮐﻣﺭ ﺑﻠﻧﺩ ﮐﻧﻡ ((0

 ○ ﻣﯽ ﺗﻭﺍﻧﻡ ﺍﺷیﺎء ﺳﻧﮕیﻥ ﺭﺍ ﺑﻠﻧﺩ ﮐﻧﻡ، ﻭﻟﯽ ﺑﺎﻋﺙ ﺍﻓﺯﺍیﺵ ﺩﺭﺩ ﮐﻣﺭﻡ ﻣﯽ ﺷﻭﺩ (2)

 ○ ﺩﺭﺩ ﮐﻣﺭ ﻣﺎﻧﻊ ﺑﻠﻧﺩ ﮐﺭﺩﻥ ﺍﺷیﺎء ﺳﻧﮕیﻥ ﺍﺯ ﺭﻭی ﺯﻣیﻥ ﻣﯽ ﺷﻭﺩ ﻭﻟﯽ ﺍﮔﺭ ﺷﯽء ﺟﺎی ﺧﻭﺑﯽ ﻗﺭﺍﺭ ﮔﺭﻓﺗه ﺑﺎﺷﺩ ﻣﯽ ﺗﻭﺍﻧﻡ ﺁﻥ ﺭﺍ ﺑﻠﻧﺩ ﮐﻧﻡ ) مثلا روی میز)(4)

 ○ ﺩﺭﺩ ﮐﻣﺭ ﻣﺎﻧﻊ ﺑﻠﻧﺩ ﮐﺭﺩﻥ ﺍﺷیﺎء ﺳﻧﮕیﻥ ﻣﯽ ﺷﻭﺩ ﻭﻟﯽ ﻣﯽ ﺗﻭﺍﻧﻡ ﺍﺷیﺎء ﺑﺎ ﻭﺯﻥ ﭘﺎییﻥ یﺎ ﻣﺗﻭﺳﻁ ﺭﺍ ﺍﮔﺭ ﺟﺎی ﺧﻭﺑﯽ ﻗﺭﺍﺭ ﮔﺭﻓﺗﻪ ﺑﺎﺷﺩ ﺑﻠﻧﺩ ﮐﻧﻡ  (6)

 ○ ﻣﻥ ﻣﯽ ﺗﻭﺍﻧﻡ ﻓﻘﻁ ﺍﺷیﺎء ﺳﺑﮏ ﺭﺍ ﺑﻠﻧﺩ ﮐﻧﻡ (8)

 ○ﻣﻥ ﻧﻣﯽ ﺗﻭﺍﻧﻡ ﻫیﭻ ﭼیﺯ ﺭﺍ ﺣﻣﻝ یﺎ ﺑﻠﻧﺩ ﮐﻧﻡ (10)

قسمت -4راه رفتن

  ○ﺩﺭﺩ ﻣﺎﻧﻊ ﺭﺍﻩ ﺭﻓﺗﻥ ﻣﻥ ﺩﺭ ﻫﺭ ﻣﺳﺎﻓﺗﯽ ﻧﻣﯽ ﺷﻭﺩ     (0)

 ○درد مانع راه رفتن من بیشتر از 1مایل می شود (1مایل = 1/6کیلومتر) (2)

 ○درد مانع راه رفتن من بیشتر از ½ مایل می شود (4)

 ○درد مانع راه رفتن من بیشتر از ¼ مایل می شود (6)

 ○من می توانم با عصا یا چوبدستی راه بروم (8)

 ○ﺍﮐﺛﺭ ﺍﻭﻗﺎﺕ ﺩﺭ ﺑﺳﺗﺭ ﻫﺳﺗﻡ ﻭ ﺑﺭﺍی ﺗﻭﺍﻟﺕ ﺭﻓﺗﻥ ﺑﺎیﺩ ﺭﻭی ﺯﻣیﻥ ﺑﺧﺯﻡ (10)

قسمت-5نشستن

 ○ﻣﯽ ﺗﻭﺍﻧﻡ ﺭﻭی ﻫﺭ ﺻﻧﺩﻟﯽ ﻫﺭ ﭼﻪ ﻗﺩﺭ ﮐﻪ ﺑﺧﻭﺍﻫﻡ بنشینم (0)

 ○ﻣﯽ ﺗﻭﺍﻧﻡ ﺭﻭی ﺻﻧﺩﻟﯽ ﻣﻭﺭﺩ ﻋﻼﻗﻪ ﺧﻭﺩﻡ ﻫﺭ ﭼﻪ ﻗﺩﺭ ﮐﻪ ﺑﺧﻭﺍﻫﻡ ﺑﻧﺷیﻧﻡ       (2)

 ○درد مانع نشستن من بیشتر از 1ساعت می شود   (4)

 ○ ﺩﺭﺩ ﻣﺎﻧﻊ ﻧﺷﺳﺗﻥ ﻣﻥ ﺑیﺷﺗﺭ ﺍﺯ ﻧیﻡ ﺳﺎﻋﺕ ﻣﯽ ﺷﻭﺩ    (6)

 ○درد مانع نشستن من بیشتر از 10 دقیقه می شود (8)

 ○ﺩﺭﺩ ﻣﺎﻧﻊ ﻧﺷﺳﺗﻥ ﻣﻥ ﻣﯽ ﺷﻭﺩ   (10)

قسمت-6ایستادن

 ○ﻣﯽ ﺗﻭﺍﻧﻡ ﺑﺩﻭﻥ ﺩﺭﺩ ﻫﺭ ﻣﻘﺩﺍﺭ ﮐﻪ ﺑﺧﻭﺍﻫﻡ ﺑﺎیﺳﺗﻡ (0)

 ○ﻣﯽ ﺗﻭﺍﻧﻡ ﺑﺎ ﺍﻓﺯﺍیﺵ ﺩﺭﺩ ﻫﺭ ﻣﻘﺩﺍﺭ ﮐﻪ ﺑﺧﻭﺍﻫﻡ ﺑﺎیﺳﺗﻡ (2)

 ○درد مانع ایستادن من بیشتر از1ساعت می شود (4)

 ○ﺩﺭﺩ ﻣﺎﻧﻊ ﺍیﺳﺗﺎﺩﻥ ﻣﻥ ﺑیﺷﺗﺭ ﺍﺯ ﻧیﻡ ﺳﺎﻋﺕ ﻣﯽ ﺷﻭﺩ   (6)

 ○درد مانع ایستادن من بیشتر از 10دقیقه میشود (8)

 ○ﺑﻪ ﻁﻭﺭ ﮐﻠﯽ ﺩﺭﺩ ﻣﺎﻧﻊ ﺍیﺳﺗﺎﺩﻥ ﻣﻥ ﻣﯽ ﺷﻭﺩ  (10)

قسمت -7خوابیدن

○ﺩﺭﺩ ﻣﻭﺟﻭﺩ ﺩﺭ ﺧﻭﺍﺏ ﻣﻥ ﺍﺧﺗﻼﻟﯽ ﺍیﺟﺎﺩ ﻧﻣﯽ ﮐﻧﺩ (0)

 ○ﻣﻥ ﻣﯽ ﺗﻭﺍﻧﻡ ﺑﺎ ﺍﺳﺗﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ ﺩﺍﺭﻭﻫﺎی ﺿﺩ ﺩﺭﺩ ﺑﻪ ﺧﻭﺑﯽ ﺑﺧﻭﺍﺑﻡ  (2)

 ○حتی وقتی ضد دردی میخورم کمتر از 6 ساعت میخوابم (4)

 ○حتی وقتی ضد دردی میخوابم کمتر از 4 ساعت میخوابم (6)

 ○حتی وقتی ضد دردی میخورم کمتر از 2 ساعت میخوابم (8)

 ○ﺩﺭﺩ ﺑﻪ ﻁﻭﺭ ﮐﻠﯽ ﻣﺎﻧﻊ ﺧﻭﺍﺑیﺩﻥ ﻣﻥ ﻣﯽ ﺷﻭﺩ  (10)

قسمت-8روابط جنسی (در صورت وجود)

 ○ﺭﻭﺍﺑﻁ ﺟﻧﺳﯽ ﻣﻥ ﻁﺑیﻌﯽ ﺍﺳﺕ ﻭ ﺩﺭﺩ ﺑیﺷﺗﺭی ﺍیﺟﺎﺩ ﻧﻣﯽ ﮐﻧﺩ (0)

 ○ﺭﻭﺍﺑﻁ ﺟﻧﺳﯽ ﻣﻥ ﻁﺑیﻌﯽ ﺍﺳﺕ ﻭﻟﯽ ﻣﻘﺩﺍﺭی ﺩﺭﺩ ﺑیﺷﺗﺭ ﺍیﺟﺎﺩ ﻣﯽ ﮐﻧﺩ (2)

 ○ﺭﻭﺍﺑﻁ ﺟﻧﺳﯽ ﻣﻥ ﺗﻘﺭیﺑﺎ ﻁﺑیﻌﯽ ﺍﺳﺕ ﻭﻟﯽ ﺑﺳیﺎﺭ ﺩﺭﺩ ﻧﺎک ﻣﯽ ﺑﺎﺷﺩ (4)

 ○ ﺭﻭﺍﺑﻁ ﺟﻧﺳﯽ ﻣﻥ ﺑﺧﺎﻁﺭ ﺩﺭﺩ ﺑﻪ ﺷﺩﺕ ﻣﺣﺩﻭﺩ ﺷﺩﻩ ﺍﺳﺕ ﺍﺳﺕ (6)

 ( 8) ﺑﻪ ﺧﺎﻁﺭ ﺩﺭﺩ ﺗﻘﺭیﺑﺎ ﺭﻭﺍﺑﻁ ﺟﻧﺳﯽ ﻧﺩﺍﺭﻡ ○

 ○ ﺩﺭﺩ ﻣﺎﻧﻊ ﺍﺯ ﻫﺭ ﮔﻭﻧﻪ ﺭﻭﺍﺑﻁ ﺟﻧﺳﯽ ﻣﯽ ﺷﻭﺩ (10)

قسمت-9زندگی اجتماعی

 ○ﻓﻌﺎﻟیﺗﻬﺎی ﺍﺟﺗﻣﺎﻋﯽ ﻣﻥ ﻁﺑیﻌﯽ ﺍﺳﺕ ﻭ ﺑﺎﻋﺙ ﺍﻓﺯﺍیﺵ ﺩﺭﺩ ﮐﻣﺭﻡ ﻧﻣﯽ ﺷﻭﺩ  (0)

 ○ﻓﻌﺎﻟیﺗﻬﺎی ﺍﺟﺗﻣﺎﻋﯽ ﻣﻥ ﻁﺑیﻌﯽ ﺍﺳﺕ ﻭﻟﯽ ﺑﺎﻋﺙ ﺍﻓﺯﺍیﺵ ﺩﺭﺩ کمرم می شود (2)

 ○ﺩﺭﺩ ﮐﻣﺭﻡ ﻣﺎﻧﻊ ﺷﺭﮐﺕ ﻣﻥ ﺩﺭ ﻓﻌﺎﻟیﺗﻬﺎیﯽ ﻣﯽ ﺷﻭﺩ ﮐﻪ ﻧیﺎﺯ ﺑﻪ ﺍﻧﺭژی ﺑﺎﻻیﯽ ﺩﺍﺭﻧﺩ ﻣﯽ ﺷﻭﺩ )مانند ورزش و رقصیدن و...) (4)

 ○ ﺩﺭﺩ ﺍﻏﻠﺏ ﻣﺎﻧﻊ ﺑیﺭﻭﻥ ﺭﻓﺗﻥ ﻣﻥ ﻣﯽ ﺷﻭﺩ  (6)

 ○ﺩﺭﺩ ﺯﻧﺩﮔﯽ ﺍﺟﺗﻣﺎﻋﯽ ﺍﻡ ﺭﺍ ﺑﻪ ﺧﺎﻧﻪ ﺍﻡ ﻣﺣﺩﻭﺩ ﮐﺭﺩﻩ ﺍﺳﺕ(8)

 ○ﺑﻪ ﺩﻟیﻝ ﺷﺩﺕ ﺩﺭﺩﻡ ﺑﻪ ﻧﺩﺭﺕ ﻓﻌﺎﻟیﺕ ﻫﺎی ﺍﺟﺗﻣﺎﻋﯽ ﺩﺍﺭﻡ(10)

قسمت-10مسافرت رفتن و نقل مکان کردن

○ﺑﺩﻭﻥ ﺍﻓﺯﺍیﺵ ﺩﺭﺩ ﻣﯽ ﺗﻭﺍﻧﻡ ﺑﻪ ﻫﺭ ﺟﺎ ﺳﻔﺭ ﮐﻧﻡ(0)

 ○ﻣﯽ ﺗﻭﺍﻧﻡ ﺑﻪ ﻫﺭ ﺟﺎ ﺳﻔﺭ ﮐﻧﻡ ﻭﻟﯽ ﺑﺎﻋﺙ ﺍﻓﺯﺍیﺵ ﺩﺭﺩ ﻣﻥ ﻣﯽ ﺷﻭﺩ (2)

 ○دردم مانع حرکت بیش از 2ساعت می شود (4)

 ○دردم مانع حرکت بیش از 1ساعت می شود (6)

 ○ﺩﺭﺩ ﺳﻔﺭﻫﺎی ﻣﺭﺍ ﺑﻪ ﺳﻔﺭﻫﺎی لازم و کوتاه کمتر از نیم ساعت محدود می کند (8)

 ○ﺩﺭﺩ ﻣﺎﻧﻊ ﮐﻠیﻪ ﺳﻔﺮﻫﺎی ﻣﻦ ﻣﯽ ﺷﻮﺩ ﺑﻪ ﻏیﺮ ﺍﺯ ﻣﻼﻗﺎﺕ ﺑﺎ ﭘﺰﺷﮏ یﺎ ﺭﻓﺘﻦ ﺑﻪ ﺑیﻤﺎﺭﺳﺘﺎﻥ (10)

درمان های قبلی

آیا طی سه ماه گذشته درمان، قرص یا شربتی برای هرگونه درد کمر یا پا دریافت کرده اید؟

(لطفا در خانه مناسب علامت بزنید)

○بلی

○خیر

در صورتی که پاسخ شما بلی است، لطفا نوع درمانی که دریافت کرده اید را نام ببرید....

از این که به همه پرسش های این پرسشنامه پاسخ دادید از شما سپاسگزاریم.

The Oswestry low back pain score……..□

_تست های تشخیصی (diagnostic tests):

قبل از اینکه بیمار درگروه خاصی از کمردرد  تقسیم شود مورد ارزیابی قرار خواهد گرفت (132). ارزیابی بوسیله تست ها در جهت ویژه انجام خواهد شد که این حرکات و پوزیشن ها باعث ایجاد علایم خواهند شد در این مطالعه اگر علایم بیمار در جهت روتاسیون اکستانسیون افزایش یابد نشانه مثبت شدن تست خواهد بود در طی ارزیابی، راستای بیمار برای بررسی علایم حداقل 10 ثانیه حفظ خواهد شد (104).  فیزیوتراپیست حرکات و پوسچرهای فرد را در پوزیشن های زیر مانند standing و supine,  side lying prone,  quadruped,   sitting,تست خواهد کرد (105). این تستها در انتهای پروپوزال پیوست شده است.

_Standing Tests:

1) Forward bending: علایم بیمار با این تست کاهش ولی باز گشت از forward bending  علایم را افزایش خواهد داد.

2) Lateral flexion:  از آنجاییکه  rotبا  lateral flexionهمراه بوده افزایش علایم با حرکتside bending بعنوان یک تست مثبت برای سندرم روتاسیون اکستانسیون در نظر گرفته خواهد شد از سوی دیگر برای تشخیص، فیزیوتراپیست یک سمت تنه در بالای ایلیاک کرست را ثابت نگه خواهد داشت و بیمار lateral flexion  را تکرار خواهد کرد علایم کاهش خواهد یافت که آن یک تست مثبت در نظر گرفته خواهد شد.

3)Rotation:  از بیمار درخواست خواهد شد که ابتدا دریک سمت و سپس در سمت دیگر چرخش ایجاد کند در حالیکه فیزیوتراپیست پلویس را ثابت نگه خواهد داشت در این تست با وجود اینکه اغلب حرکت  rotدر ستون فقرات توراسیک رخ خواهد داد ولی دامنه  rotدر یک سمت بیشتر از سمت دیگر خواهد بود که منجر به افزایش علایم در آن سمت و نشانه مثبت شدن تست خواهد بود.

4)Single leg stance: از بیمار درخواست خواهد شد ابتدا روی یک پا بایستد در حالیکه  مفصل هیپ سمت مقابل را تا 90 درجه به فلکسیون ببرد و سپس این عمل را روی پای مقابل تکرار کند در صورتی که علایم هنگام ایستادن روی یک پا در مقایسه با پای دیگر افزایش یابد و همچنین rot ستون فقرات کمری، پلویس یا adduction هیپ وجود داشته باشد نشانه مثبت شدن تست خواهد بود.

5)Standing with his back against wall: درد در ابتدا هنگام ایستادن در مقابل یک دیوار ایجاد خواهد شد که در این حالت بیمار صاف خواهد ایستاد که این نشانه مثبت شدن تست خواهد بود ولی با انقباض عضلات شکمی و صاف شدن کمر درد کاهش خواهد یافت.

_Supine tests :

1)Passive hip and knee flexion: با انجام فلکسیون کمکی هیپ و زانو تا  100درجه بصورت 2 طرفه مقاومت وجود خواهد داشت که این نشانه مثبت شدن تست خواهد بود.

2)Abdominal muscular strength: در تست قدرت عضلات شکمی درد در فلکسیون فعال هیپ وجود خواهد داشت که این نشانه مثبت شدن تست خواهد بود.

3)Hip Abduction /Lateral Rotation From Hip Flexion: این حرکت علایم فرد را  افزایش خواهد داد این حرکت با rot لومبوپلویک توام خواهد بود که این نشانه مثبت شدن تست خواهد بود.

_Side lying test: بیمار در طول تست  side lying راحت تر خواهد بود زمانی که  روی سمت مبتلا خوابیده نسبت به زمانی که روی سمت سالم قرار گیرد در این تست قدرت عضله گلوتئوس مدیوس خلفی در سمت مبتلا کمتر از سمت سالم خواهد بود در این وضعیت اداکسیون هیپ با تیلت طرفی لگن همراه خواهد بود وlateral rotation  مفصل هیپ با روتاسیون لومبوپلویک توام خواهد شد که منجر به افزایش علایم و مثبت شدن تست خواهد شد.

_Prone test: در این وضعیت علایم بیمار افزایش خواهد یافت در حالیکه با قرار دادن بالشت در زیر شکم علایم کاهش خواهد یافت و علایم بیمار با انجام فلکسیون زانو و تیلت قدامی لگن و روتاسیون مشاهده شده با فلکسیون هر دو زانو افزایش خواهد یافت که این نشانه مثبت شدن تست خواهد بود.

_Quadruped test : این پوزیشن باعث تسکین علایم خواهد شد به گونه ای که در این پوزیشن در حالت Rocking Back علایم به دلیل افزایش در فلکسیون کمر کاهش خواهد یافت و در این حالت روتاسیون نیز افزایش خواهد یافت در حالیکه در حالت Rocking Forward علایم بیمار افزایش خواهد یافت که این نشانه مثبت شدن تست خواهد بود.

_Sitting test: در هنگام نشستن روی صندلی علایمی مختصر گزارش خواهد شد در حالیکه در این پوزیشن با انجام اکستانسیون زانو و ایجاد ثبات توسط دست تراپیست روی کناره ستون فقرات کمری در سمتی که زانو به اکستانسیون رفته علایم بیمار افزایش نخواهد یافت ولی اگر با اکستانسیون زانو پلویس یا ستون فقرات روتاسیون انجام دهد. نشانه مثبت شدن تست برای روتاسیون خواهد بود (132).