مقایسه ی فراوانی سلیاک در زنان بارور با نابارور بعلت توصیف نشده در شهر زاهدان

بیماری سلیاک، یک واکنش ایمنی به رژیم حاوی گلوتن است که در روده ی  باریک افرادی که استعداد ژنتیکی بیماری را دارند اثر می گذارد و با رژیم فاقد گلوتن برطرف می شود. گلوتن در گندم و جو وجود دارد(1). سلیاک تظاهرات داخل روده ای و تظاهرات خارج روده ای دارد (2)، تظاهرات کلاسیک بیماری شامل اسهال، نفخ و سوء جذب است. تظاهرات خارج  روده  ای شامل درماتیت هرپتی فرم، جنون، افسردگی، استئوپورز، استئومالاسی، پوسیدگی دندان ،دیابت، اختلال تیرویید و آنمی است.(3-4)

طی سال های اخیر همراهی سلیاک و ناباروری مورد توجه قرار گرفته است. مقالات انگلیسی از سال 1966تا سال 2000 مورد مطالعه قرار گرفته اند و تاثیر بیماری سلیاک و درمان آن را بر سیکل قاعدگی بارداری، حاملگی و یائسگی نشان می دهد مثلا سلیاک درمان نشده باعث سقط جنین خواهد شد.بعلاوه شیوع زایمان زودرس و تولد نوزاد با وزن کم  در زنانیکه سلیاک دارند بیشتر است.(5) همچنین این مقالات نشان می دهند که سلیاک درمان نشده باعث تاخیر منارک ، یائسگی زودرس و افزایش شیوع آمنوره می شود(6-7).

تعیین علت ناباروری در غیاب مشکل مربوط به فاکتورهای مردانه یا انسداد توبولی یک چالش مهم در علم باروری است. بسیاری از کیس های ناباروری با علت نامشخص به بیماری های سیستمیک مادر یا پدر برمی گردد که بر روی سیستم باروری تاثیر می گذارند. مطالعه ای که در اروپا صورت گرفت مشخص کرده است که بیماری سلیاک یکی از آن اختلالات سیستمیک است و درصد قابل توجهی از ناباروری توصیف نشده را شامل می شود.(8) در مطالعه ای که در بیمارستان دکتر شریعتی تهران صورت گرفت میزان شیوع سلیاک در زنان مبتلا به ناباروری با علت توصیف نشده را 2.4 گزارش کرد.(9) و همچنین در مطالعه ای که توسط mccan و همکاران در سال 1988 انجام شد و در ژورنال ulster  medical چاپ شده است شیوع unexplain infertility ،را 8 درصد گزارش شده است. (10). همچنین در مطالعه ای که توسط Janet M  و همکاران در ایالت متحده صورت گرفت شیوع آن را 5.9 (11) و در مطالعه دیگر که Melony  وهمکاران در کشور ایتالیا انجام داده اند شیوع آن 3.03 گزارش شده است.(12) همچنین نیز مدارکی وجود دارد که نشان می دهد درمان سلیاک با رژیم فاقد گلوتن در زنان نابارور باعث بهبود باروری شده است.(13)

سلیاک با تست های سرولوژی مشخص می شود اما تشخیص قطعی آن با بیوپسی است. تست های سرولوژی شامل EMA-Anti TTG-Anti DGP  است. روش تشخیصی دیگر

 Ig A Deficiency  است. (14)

1-فراوانی سلیاک در زنان بارور شهر زاهدان چقدر است؟

2-فراوانی سلیاک در زنان نا بارور شهر زاهدان چقدر است؟

3-فراوانی سلیاک در دو گروه با هم متفاوت است.

مقایسه ی فراوانی سلیاک در زنان بارور با نابارور شهر زاهدان

1-تعیین فراوانی سلیاک در زنان بارور شهر زاهدان

2- تعیین فراوانی سلیاک در زنان نا بارور شهر زاهدان

3-مقایسه فراوانی سلیاک در دو گروه

مراکز درمان ناباروری – مراکز درمانی سلیاک

مورد شاهدی

شاهد: گروه بارور،زنانی که بصورت طبیعی بارور شده اند و در گروه سنی 20 تا 35 سال قرار دارد.

معیار ورود : رنج سنی، باروری طبیعی، رضایت شخص

معیار خروج: باروری غیر طبیعی، نبودن در رنچ سنی، عدم رضایت برای بیوپسی

مورد: گروه نا بارور، زنانیکه به علت نا باروری توصیف نشده به کلینیک نازایی در بیمارستان علی ابن ابیطالب مراجعه کرده اند. و شوهر سالم است و در گروه سنی 20 تا 35 سال قرار دارد.

معیار ورود: رنج سنی، نداشتن مشکلات تخمدان و رحم، رضایت شخصی،شوهر مشکل نازایی نداشته باشد.

معیار خروج: درصورتی که برای نازایی علتی یافت شود،خارچ گروه سنی، عدم رضایت برای بیوپسی

با فرض در نظر گرفتن  a=0/05 &  b=0/2     

و همچنین اطلاعات بدست آمده از مطالعات قبلی (شیوع سلیاک در جمعیت عادی =1% و شیوع سلیاک در زنان نابارور در اروپا = 8% ) حجم نمونه برای هر گروه 135 نفر بدست آمد. که 150 نفر در نظر میگیریم.

N=[(P₁(1-P₁)+P₂(1-P₂))*(Za+Z_b)²]/(P₁-P₂)²  

    P₁₌ 8 %             P₂₌1 %      

    Z_a=1/96             Z_b=0/85

آسان و در دسترس

برای سلیاک نمونه خون از افراد گرفته می شود.

 از افراد واجد شرایط نمونه خون تهیه می شود ودر تست  سلیاک ANTI TTG_TOTAL IgA  اندازه گیری خواهد شد. در صورت مثبت شدن تست ؛ برای تشخیص قطعی بیوپسی از قسمت دیستال دوازدهه به عمل می آید.

برای توصیف داده ها از جداول توزیع فراوانی استفاده می شود. برای تحلیل داده ها از آزمون رگرسیون لجستیک وشاخص OR  استفاده خواهد شد

  1- هدف اصلی هر پژوهش باید ارتقای سلامت انسان ها با رعایت کرامت و حقوق ایشان باشد.        

1. در پژوهش بر آزمودنی انسانی، سلامت و ایمنی فرد فرد آزمودنی‎ها در طول و بعد از اجرای پژوهش، بر تمامی مصالح دیگر اولویت دارد. هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی انجام می‌گیرد، باید توسط افرادی طراحی و اجرا شود که تخصص و مهارت بالینی لازم و مرتبط را داشته باشند. در کارآزمایی‌های بالینی  بر روی بیماران یا داوطلب‌های سالم نظارت پزشک دارای مهارت و دانش متناسب الزامی است.
2. پژوهش بر انسان فقط در صورتی توجیه‌پذیر است که منافع بالقوه‌ی آن برای هر فرد آزمودنی بیش‌تر از خطرهای  آن باشد. در پژوهش‌های دارای ماهیت غیر درمانی، سطح آسیبی که آزمودنی در معرض آن قرار می‌گیرد نباید بیش‌تر از آن‌چه باشد که مردم عادی در زندگی روزمره‌ی خود با آن مواجه می‌شوند. حصول اطمینان از این امر برعهده‌ی طراحان، مجریان و همکاران پژوهش و تمامی شوراهای بررسی یا پایش‌کننده‌ی پژوهش از جمله کمیته‌ی اخلاق در پژوهش‌ است.

1. مواردی از قبیل سرعت، سهولت کار، راحتی پژوهشگر، هزینه‌ی پایین‌تر و/ یا صرفاً عملی بودن آن به هیچ وجه نباید موجب قرار دادن آزمودنی در معرض خطر یا زیان افزوده یا تحمیل هر گونه محدودیت اختیار اضافی به وی شود.
2. قبل از آغاز هر پژوهش پزشکی ، باید اقدامات  اولیه جهت به حداقل رساندن زیان احتمالی وارده به آزمودنی‌ها و تامین سلامت آن‌ها انجام گیرد .

عدم همکاری زنان برای انجام تست که برای حل این مشکل  باید توجیه شوند.

سلیاک، ناباروری، باروری

1. Neri E, Not T, Horvath K, Kryszak D, Drago S, Di Pierro MR, et al.

Human tissue transglutaminase ELISA and an old study: a revision

of the blood donor screening study for coeliac disease in the USA.

Scand J Gastroenterol 2004;39:195–7.

2. Fasano A, Berti I, Gerarduzzi T, Not T, Colletti RB, Drago S, et al.

Prevalence of celiac disease in at-risk and not-at-risk groups in the

United States: a large multicenter study. Arch Intern Med 2003;163:

286–

.3Reilly NR, Fasano A, Green PHR. Presentation of celiac disease.

Gastrointest Endosc Clin N Am 2012;22(4):613-621.

.4  Di Sabatino A, Corazza GR. Coeliac disease. Lancet  2009;

373(9673): 1480-1493.

5. Sher KS, Mayberry JF. Female fertility, obstetric and gynaecological history in coeliac disease.

Digestion. 1994; 55:243–246. [PubMed: 8063029]

6. Ludvigsson JF, Montgomery SM, Ekbom A. Celiac disease and risk of adverse fetal outcome: a

population-based cohort study. Gastroenterology. 2005; 129:454–463. [PubMed: 16083702]

7. Norgard B, Fonager K, Sorenson HT, et al. Birth outcomes of women with celiac disease: a

nationwide historical cohort study. Am J Gastroenterol. 1999; 94:2435–2440. [PubMed: 10484005]

8. Salvatore S, Finazzi S, Radaelli G, et al. Prevalence of undiagnosed celiac disease in the parents ofpreterm and/or small for gestational age infants. Am J Gastroenterol. 2007; 102:168–173. [PubMed:17100963]

9. Ale yasin A , Forutan M , Akbari MR . Celiac disease in unexplained infertility women. Medical J. 1383;5:389-393

10. McCann JP , et al. Adult celiac disease presenting with infertility ulster Med J 1988; 57:88-89

11. Janet M , Benjamin lebwohi , Jeffery wang . increase prevalence of celiac disease in patiants with unexplained infertility in the united states. A prospective study . 2011;56:199-203

12. Meloni GF, Dessole S, Vargiu N, Tomasi PA, Musumeci S. The prevalence of coeliac disease in infertility. Hum Reprod 1999;14:2759–61.

13. Ferguson R, Holmes GK, Cooke WT. Coeliac disease, fertility, and

pregnancy. Scand J Gastroenterol 1982;17:65–8.

.14Anjum N, Baker PN, Robinson NJ, Aplin JD. Maternal celiac

disease autoantibodies bind directly to syncitiotrophoblast and

inhibit placental tissue transglutaminase activity.  Reprod Biol

Endocrinol 2009;7:16

بیماری سلیاک، یک واکنش ایمنی به رژیم حاوی گلوتن است که در روده ی  باریک افرادی که استعداد ژنتیکی بیماری را دارند اثر می گذارد و با رژیم فاقد گلوتن برطرف می شود. گلوتن در گندم و جو وجود دارد. طی سال های اخیر همراهی سلیاک و ناباروری مورد توجه قرار گرفته است. مقالات انگلیسی از سال 1966تا سال 2000 مورد مطالعه قرار گرفته اند و تاثیر بیماری سلیاک و درمان آن را بر سیکل قاعدگی بارداری، حاملگی و یائسگی نشان می دهد مثلا سلیاک درمان نشده باعث سقط جنین خواهد شد.بعلاوه شیوع زایمان زودرس و تولد نوزاد با وزن کم  در زنانیکه سلیاک دارند بیشتر است. همچنین این مقالات نشان می دهند که سلیاک درمان نشده باعث تاخیر منارک ، یائسگی زودرس و افزایش شیوع آمنوره و نازایی می شود.هدف از این پژوهش ارزیابی میزان شیوع بیماری سلیاک در خانم های نازا است.

برای انجام این آزمایش از هر فرد، 4 سی سی خون گرفته می شود.

اگر این تست مثبت شود، می توان با اقدامات تکمیلی نظیر بیوسی، تشخیص را قطعی کرد و با درمان سلیاک باعث بهبود باروری شد.

ندارد

هزینه ی آزمایش مجانی است،اما در صوت نیاز به بیوپسی،هزینه بر عهده ی خود فرد است

به خواست داوطلبین، محرمانه است

در صورت داشتن سوال میتوانند به کلینیک خانم دکتر فرزانه در بیمارستان امام علی مراجعه کنند

شرکت در آزمون کاملا داوطلبانه و اختیاری است

رضایت دارم

رضایت ندارم