بررسی مقایسه ای عملکرد ریوی در رفتگران شهرداری زاهدان با گروه شاهد در سال 1395

بیماری های شغلی ریوی در صدر فهرست بیماری های شغلی است و یکی از از شایع ترین انواع بیماری ها در سراسر جهان می باشند.(1) بیماری های ریوی که نتیجه مواجهه شغلی است به احتمال زیاد با استنشاق گرد و غبار و رسوب ذرات استنشاقی در ریه ایجاد می شوند و بر اساس عواملی مانند اندازه، ویژگی های فیزیکی و شیمیایی آئروسل، دفعات و مدت مواجهه و پاسخ فرد به ذرات استنشاقی گرد و غبار در ریه ته نشین می شوند. تنفس ذرات محیط و رسوب آن ها در ریه می تواند با سلول های ریه برخورد کنند و همچنین ممکن است عوارض جانبی داشته باشند . این فعل و انفعالات در نهایت ممکن است به انتشار سیتوکین های مختلفی منجر شود که باعث واکنش التهابی و آسیب بافتی شود.(2) کشور ایران در کمربند خشک و نیمه خشک جهان قرار دارد و از این رو در معرض سیستم های گرد و غبار محلی است که در سال های اخیر، باعث بروز مشکلاتی در برخی از مناطق کشور شده است.(3) نتیجه تحلیل زمانی و مکانی طوفان های گرد و خاک در ایران نیز نشان داد که زابل بیشترین تعداد روزهای گرد و غبار را در کل کشور دارد و پس از آن مناطق زاهدان، بوشهر، طبس، بندر عباس، جاسک، ایرانشهر، همدان و اهواز بیشترین فراوانی ها را به خود اختصاص میدهند.(4) محاسبه شاخص کیفیت هوا (AQI) با استفاده از آمار یکساله ذرات معلق ₁₀) PMذراتی با قطر کمتر از 10 میکرومتر ) ایستگاه هواشناسی زاهدان نشان داد که در فصل تابستان به دلیل وزش بادهای 120 روزه سیستان در شمال استان و استقرار سیستم های موسمی در جنوب استان، بیشترین آلودگی هوا (متوسط μg/m³189 ) را در این شهر داریم. بر اساس استاندارد EPA (μg/m³ 150) نباید غلظت  PM₁₀  بیش از یکبار در طول سال از حد استاندارد تجاوز نماید. این در حالیست که در شهر زاهدان بخصوص در تابستان با مقادیر بیش از حد مجاز روبه رو هستیم.(5) قرار گرفتن در معرض گرد و غبار باعث تحریک دستگاه تنفسی شده که منجر به درجه ی متفاوتی از علائم تنفسی و انسداد راه هوایی می شود.(6) با این حال، مواجهه مزمن و یا ثابت در طول ماه ها یا سال ممکن است زمینه ساز بیماری و یا آسیب دائمی شود. و مواد بیولوژیکی را قادر به ایجاد بیماری های آلرژی در انسان مانند آبریزش بینی، آبریزش چشم ، عطسه، همچنین تورم بافت ریه و آسم می کند که ممکن است با اختلال عملکرد ریه در ارتباط باشد و باعث بیماری های شغلی ریه شود. (7, 8) آسم یکی از شایع ترین بیماری های مزمن در سرتاسر دنیاست، به طوری که در حال حاضر حدود 300 میلیون نفر به این بیماری مبتلا هستند. بیماری انسدادی مزمن ریه یک بیماری قابل پیشگیری و درمان می باشد که با محدودیت جریان هوا مشخص می شود و بطور کامل برگشت پذیر نمی باشد.این محدودیت جریان هوا معمولا پیشرفت می کند و همراه با پاسخ التهابی غیر طبیعی ریه به گازها و مواد مضر به خصوص دود سیگار می باشد.(9)  یکی از مشاغل مهم و در عین حال دارای امتیاز کم بین عامه ی مردم و با اهمیت بالا در حفظ سلامت و بهداشت جوامع، شغل رفتگری است و با این حال رفتگران در معرض خطرات مختلفی در هنگام پاکسازی خیابان ها و جاده ها  هستند در حالیکه هیچ توجهی به سلامتی آنان نمی شود.(6, 10) گرد و غبار بلند شده از طریق جارو کردن خیابان ها شامل خاک، ذرات شن و ماسه، بیوآئروسل ها و ذرات گیاهی است و بیماری های مهم تشخیص داده شده در این کارگران شامل بیماری های سیستم تنفسی، چشم، بریدگی و زخم ، عفونت های پوستی و گزش حیوانات هست .(11) اداره آمار کار در ایالات متحده بیان کرده است که مشکلات تنفسی یکی از شایع ترین اختلالات سلامتی در میان کارگران آمریکایی در سال 2011 بود(12).  NIOSH,2008  تخمین زده است که مرگ ناشی از بیماری های تنفسی و سرطان های مربوط به کار تقریبا 70 درصد از تمام مرگ بیماری های شغلی در سراسر جهان به حساب می آید .(7) بیماری انسدادی مزمن ریه، چهارمین علت مرگ در جهان بوده و بیش از 16 میلیون نفر را در آمریکا گرفتار کرده است. شیوع آن 10-4 درصد و میزان مرگ و میر آن در مردان بیش از زنان بوده و به طور برجسته در سیگاری ها دیده می شود.(13) در بیماری های تنفسی شغلی، اسپیرومتری یکی از ابزارهای تشخیصی مهم است که نقش مهمی در تشخیص و پیش بینی این بیماری ها و توصیف نتیجه ای از محدودیت یا انسداد عملکرد ریه دارد. همچنین برای غربالگری کارگران در مواجهه با عوامل مرتبط با بیماری های ریوی استفاده می شود. عملکرد ریه توسط عواملی مانند سن، جنس، قد، وزن، محیط زیست و قومیت تحت تأثیر قرار می گیرد. تست عملکرد ریوی، درک روشن تر از عملکرد ریوی در افراد مختلف از نژاد ها، سن ، جنس و حرفه را فراهم می کند.(14) اگر چه کشور های توسعه یافته اقداماتی برای جلوگیری از خطرات بهداشت شغلی در نظر گرفته اند و به دنبال استاندارد ها و قوانین خاصی برای مدیریت کنترل گرد و غبار هستند که بطور قابل ملاحظه ای اثرات بهداشت شغلی را کاهش دهند در حالی که در کشورهای در حال توسعه از جمله ایران کمتر مشاهده شده به گونه ای که  رفتگران هر گونه اقدامات پیشگیرانه مانند استفاده از ماسک و یا آبیاری خیابان ها قبل از جارو برای به حداقل رساندن بالا آمدن گرد و غبار را رعایت نمی کنند. بیماری های مربوط به ریه در رفتگران به احتمال زیاد به علت رسوب ذرات گرد و غبار مضر موجود در هوا است که در مدت زمان جارو کشیدن استنشاق می شود. اگر ناهنجاری زود تشخیص داده شود و اگر از مواجهه بیشتر با گرد و غبار جلوگیری شود بیماری های ریه ممکن است بهبود یابد.(6, 15)  اگر چه اثرات مضر استنشاق گرد و غبار موجود در هوا شناخته شده، ولی هیچ مطالعه قبلی در عملکرد ریه در رفتگران شهرداری زاهدان انجام نشده است. از این رو مطالعه ای به منظور بررسی عملکرد ریوی و همچنین رابطه بین مدت زمان مواجهه با گرد و غبار و پارامترهای عملکرد ریه در رفتگران شهرداری زاهدان انجام شد.

بررسی متون  

در بررسی عملکرد ریه در میان رفتگران خیابانی در نیجریه  Nku CO و همکاران گزارش دادند که پارامترهای عملکرد ریه کمتر از گروه کنترل آن ها بود و زوال تدریجی عملکرد ریه از افراد در مواجهه مزمن با گرد و غبار مشاهده شده بود و در این مطالعه مدت زمان مواجهه با گرد و غبار و اختلال عملکرد ریه رابطه معناداری دارد.(16)یافته های حاصل از  مطالعه مقایسه ای عملکرد ریه از رفتگران خیابانی در مناطق درونی و بیرونی شهر بانکوک توسط Wasuthep  نشان داد که میانگین مقادیر FEV₁/FVC%، FEV₁  و FVC از رفتگران خیابان به طور قابل توجهی پایین تر از مقادیر پیش بینی شده بود همچنین مشخص شد که تعداد سال های اشتغال در غیرعادی بودن FEV1 ,FVC و FEF_25-75% تأثیر می گذارد.(6) Yogesh و همکاران مطالعه ای برای پیدا کردن نسبت عوارض تنفسی مزمن در میان رفتگران خیابان و نقش فاکتورهای خطر مرتبط انجام دادند و نشان دادند که در رفتگران بیماری های تنفسی مانند برونشیت مزمن و آسم در میان رفتگران خیابان در مقایسه با گروه کنترل بالاتر بود.(17) مطالعه ای در هند توسط Smilee Johncy برای پیدا کردن شیوع علائم تنفسی مربوط به کار و غیر تنفسی بر روی 30 نفر از رفتگران زن و 30 نفر از گروه کنترل زن انجام شد تمام افراد مورد مطالعه از نظر سن، قد و وزن همسان شدند. شیوع علایم تنفسی در رفتگران:  التهاب بینی (50%)، عطسه (%46.6)، رینیت (40٪)، سرفه (36.6٪)، خلط (26.6 درصد)، خس خس سینه (23٪) بود. شایع ترین علائم غیر تنفسی کمر درد (70٪) بود. بر اساس نتایج حاصل از مطالعه می توان نتیجه گرفت مواجهات شغلی با گرد و غبار در میان رفتگران خیابان  بدون اقدامات پیشگیرانه ممکن است زمینه ساز علائم تنفسی و غیر تنفسی شود و به کارگران باید آموزشهای لازم  بهداشت کار داده شود و ارزیابی های دوره ای از عملکرد ریوی توسط اسپیرومتری اجباری باشد . جارو باید فقط 4 ساعت در روز و 6 روز در هفته انجام شود . از جمله محدودیت های مطالعه این است که نمونه کوچکی را مورد مطالعه قرار دادند(8).مطالعه ی مقطعی ارزیابی عملکرد ریوی در هند توسط Shadab و همکاران در میان 110 نفر رفتگر خیابانی (کار برای بیش از پنج سال) انجام شد که از این تعداد 80 نفر غیر سیگاری و 30 نفر سیگاری بودند و 60 نفر گروه کنترل در نظر گرفته شد و مطالعه نشان داد که گرد و غبار موجب الگوی انسدادی از اختلال عملکرد ریه در میان رفتگران می شود که توسط سیگار کشیدن تشدید می شود و برای جلوگیری از آن باید رفتگران به طور منظم تحت چکاپ سلامتی برای تشخیص زود هنگام اختلال عملکرد ریه باشند.(18) در مطالعه مقطعی ارزیابی بیماری های ریوی رفتگران خیابانی در پاکستان توسط Shaikh Anwar دریافتند که استنشاق طولانی و مداوم از گرد و غبار غیر صنعتی از عوامل مهم در توسعه علائم بیماری انسدادی مزمن ریه در میان رفتگران است که در الگوهای انسدادی اسپیرومتری خود نشان دادند  و این نتایج کارفرمایان را موظف به اتخاذ  اقدامات لازم برای کاهش عوارض در این جمعیت اجتماعی فقیر می کند. (19)

1. میانگین سطح عملکرد پارامترهای ریوی FVC)  ، FEV1، FEV1/FVC% ،PEF و  FEF25-75% ) در رفتگران و گروه  شاهد در شهرداری زاهدان در سال 1395 متفاوت است.
2. بین مشخصات دموگرافیک (سن،تعداد نخ مصرفی سیگار، سابقه ی کار،وزن و قد ) با سطح عملکرد پارامترهای ریوی( FVC,FEV1,FEV1/FVC% ، %PEF و  FEF25-75%) در رفتگران و همچنین گروه شاهد در شهرداری زاهدان در سال 1395 رابطه وجود دارد.
3. فراوانی علایم تنفسی (تنگی نفس، خس خس سینه، کوتاهی نفس و سرفه) در رفتگران و گروه شاهد در شهرداری زاهدان در سال 1395 متفاوت است.

     تعیین عملکرد ریوی در رفتگران شهرداری زاهدان در مقایسه با گروه شاهد در سال 1395

1. مقایسه میانگین سطح عملکرد پارامترهای ریوی FVC)  ، FEV1، FEV1/FVC% ،PEF و  (FEF25-75% در رفتگران و گروه شاهد در شهرداری زاهدان در سال 1395
2. تعیین ارتباط بین مشخصات دموگرافیک (سن،تعداد نخ مصرفی سیگار ، سابقه ی کار، قد و وزن) و سطح  عملکرد پارامترهای ریوی در رفتگران و همچنین گروه شاهد شهرداری زاهدان در سال 1395
3. مقایسه فراوانی علایم تنفسی (تنگی نفس، خس خس سینه، کوتاهی نفس و سرفه) در رفتگران  و گروه شاهد در شهرداری زاهدان در سال 1395

شهرداری های استان سیستان و بلوچستان

در مطالعه کسانی که یک سیگار یا بیشتر در روز سیگار مصرف می کردند و همچنین در 30 روز گذشته تا الان سیگاری محسوب می شوند .کسانی که در طول عمرشان 100 نخ سیگار مصرف کرده اند ولی در زمان تحقیق( حداقل 30 روز) ترک کردند بنام سیگاری سابق معروفند. و کسانی که هرگز سیگار نکشیده اند غیر سیگاری هستند(۲۰).

مقایسه ای و کوهورت  (همگروهی گذشته نگر)

رفتگران شهرداری زاهدان  با سابقه ی کار حدود 10 سال ، عدم وجود سابقه بیماری تنفسی و عمل جراحی قفسه سینه یا آسیب ریوی در بدو استخدام با توجه به پرونده معاینات قبل از استخدام به عنوان جامعه ی پژوهش انتخاب می شوند که معیار خروج شامل : سابقه ی کار در مشاغل مشابه، تغییر شغل و ابتلا به بیماری های خاص می باشد.

حجم نمونه با توجه به مطالعه ی مشابه انجام شده است(6). در سطح اطمینان و توان آزمون  95%  با استفاده از فرمول زیر محاسبه می گردد.

با توجه به پیشنهاد شورا در هر گروه تعداد 80 نفر را مورد بررسی قرار دادیم.( جمعا 160 نفر)

تصادفی ساده

پرسشنامه ترجمه شده علایم تنفسی استاندارد انجمن متخصصین ریه امریکا:  این پرسشنامه استاندارد شامل  سوالاتی در مورد علائم بیماری های تنفسی ( سرفه منظم، داشتن سرفه توأم با خلط، خس خس سینه و تنگی نفس)، مصرف دخانیات و سابقه پزشکی و خانوادگی هر فرد است و علایم اختلالات تنفسی مزمن به صورت داشتن سرفه و خلط در هر زمان از شب و روز برای حداقل سه ماه از سال و برای حداقل دو سال پی در پی تعریف شده است که این پرسشنامه قبلا در ایران در مطالعات مختلف استفاده گردیده و روایی و پایایی آن به اثبات رسیده است.(21, 22)

اسپیرومتری Vitalograph 2120:

آزمون عملکرد ریوی   (Pulmonary Function Test)با استفاده از اسپیرومتر Vitalograph 2120 برای هر فرد انجام می شود. پارامترهای اندازه گیری شده شامل:

ظرفیت حیاتی سریع ,Forced Vital Capacity ظرفیت حیاتی سریع در ثانیه اول  Second  ,Forced Expiratory Volume In The Firstنسبت ظرفیت حیاتی در ثانیه اول بر ظرفیت حیاتی سریع  ,(FEV1/FVC)اوج جریان بازدمی Expiratory Flow) Peak) و جریان بازدمی سریع₍FEF25-75% ) می باشد.

پس از کسب اجازه از شورای پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان و کمیته اخلاق  پزشکی برای شروع مطالعه ابتدا هماهنگی لازم با شهرداری به عمل خواهد آمد و نمونه ها انتخاب و رضایت کتبی از تمامی رفتگران برای انجام این پژوهش صورت می گیرد بعد از انتخاب تعداد نمونه ی مورد نظر برای کنترل معیار های ورود و خروج پرونده ها مورد بررسی قرار می گیرند و مواردی که شرایط ورود به مطالعه را ندارند از مطالعه خارج  می شوند و از کل رفتگرانی که در مناطق شهرداری زاهدان کار می کنند 38 نفر بر حسب نوع منطقه به روش نمونه برداری تصادفی انتخاب می شوند  علاوه بر گروه دارای مواجهه، تعداد38 نفر از کارکنان که ازلحاظ سن ، جنس، سابقه کاری ، اعتیاد به سیگار، وضعیت اقتصادی و اجتماعی، سواد و محل سکونت قابل مقایسه با افراد در معرض مواجهه ، بطور تصادفی از بین کارکنان دفتر شهرداری به عنوان گروه مرجع انتخاب می شوند.  برای تمامی افراد انتخاب شده فرم پرسشنامه تنفسی استاندارد انجمن ریه آمریکا تکمیل میگردد و  پس از تکمیل،  پرسشنامه ها جمع آوری شده  و سپس تجزیه و تحلیل لازم بعمل خواهد آمد. از اطلاعات بدست آمده از این پرسشنامه برای تعیین میزان شیوع علائم بیماری های تنفسی در بین گروه دارای مواجهه و بدون مواجهه  استفاده خواهد شد. آزمون عملکرد ریوی (Pulmonary Function Test (PFT)) بر اساس دستورالعمل استاندارد با استفاده از اسپیرومتر برای افراد دارای مواجهه و  نیز برای گروه مرجع انجام خواهد گرفت. بر اساس پروتکل استاندارد سازنده اسپیرومتر، کالیبراسیون  دستگاه  با استفاده از یک سرنگ یک لیتری انجام می شود .دستگاه اسپیرومتر بصورتی تنظیم شده است که بر اساس سن ، قد ، جنس، و نژاد هر فرد یک مقدار درصد میانگین برای هر پارامتر عملکرد ریوی پیش بینی نماید. قبل از انجام اسپیرومتری، نحوه صحیح انجام مانور برای هر فرد آموزش داده می شود و از آنها خواسته می شود که قبل از انجام تست از مصرف سیگار خودداری نمایند. وزن و قد ایستاده افراد در حالتی که آنها لباس های معمول کاری خود را پوشیده اند اندازه گیری می شود. قبل از انجام تست افراد به مدت 5 دقیقه در حالت نشسته استراحت می کنند و سپس تست اسپیرومتری انجام می گردد. درصد پیش بینی شده برای پارامترهای عملکرد ریوی از طریق تقسیم مقادیر بدست آمده از انجام تست بر مقدار پیش بینی شده ( بر اساس سن ، جنس، طول قد، نژاد و....) توسط دستگاه اسپیرومتر ضربدر100 محاسبه می گردد.

پس از وارد کردن داده ها به نرم افزار spss  آزمون های مورد نیاز براساس اهداف مطالعه اجرا خواهد شد .در صورت نرمال بودن داده ها از آزمون های  Tمستقل و در صورت غیر نرمال بودن از آزمون ناپارامتریک معادل((Mann-Whithneyبرای مقایسه سطح عملکرد های ریوی در گروه مورد و شاهد استفاده می شود.و همچنین با استفاده از  آزمون همبستگی( پیرسون، اسپیرمن) وآزمون کای دو  مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.

راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران- کد 1 - هدف اصلی هر پژوهش باید ارتقای سلامت انسان ها توأم با رعایت کرامت و حقوق ایشان باشد.

راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران کد 3- پژوهش بر انسان فقط در صورتی توجیه پذیر است که منافع بالقوه ی آن برای هر فرد آزمودنی بیشتر از خطرهای آن باشد. در پژوهش های دارای ماهیت غیر درمانی، سطح آسیبی که آزمودنی در معرض آن قرار می گیرد نباید بیشتر از آنچه باشد که مردم عادی در زندگی روزمره ی خود با آن مواجه می شوند. حصول اطمینان از این امر بر عهده ی طراحان، مجریان و همکاران پژوهش و تمامی شوراهای بررسی یا پایش کننده ی پژوهش از جمله کمیته ی اخلاق در پژوهش است.

راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران کد 4- مواردی از قبیل سرعت، سهولت کار، راحتی پژوهشگر، هزینه ی پایین تر و یا صرفا عملی بودن آن به هیچ وجه نباید موجب قرار دادن آزمودنی در معرض خطر یا زیان افزوده یا تحمیل هر گونه محدودیت اختیار اضافی به وی شود.

راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران کد 5 - قبل از آغاز هر پژوهش پزشکی، باید اقدامات اولیه جهت به حداقل رساندن زیان احتمالی وارده به آزمودنی ها و تامین سلامت آن ها انجام گیرد.

راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران کد 7 - اگر در حین اجرای پژوهش مشخص شود که خطرات شرکت در این پژوهش برای آزمودنی ها بیش از فواید بالقوه ی آن است، باید آن پژوهش بلافاصله متوقف شود.

راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران کد 8 - طراحی و اجرای پژوهش هایی که بر روی آزمودنی انسانی انجام می گیرند، باید منطبق با اصول علمی پذیرفته شده بر اساس دانش روز و مبتنی بر مرور کامل منابع علمی موجود و پژوهش های قبلی ازمایشگاهی، و در صورت لزوم، حیوانی مناسب باشد.

راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران کد 11 - کمیته ی اخلاق در پژوهش علاوه بر بررسی و تصویب طرحنامه و دستورالعمل، این حق را دارد که طرح ها را در حین و بعد از اجرا را از نظر رعایت ملاحظات اخلاقی مورد پایش قرار دهد. اطلاعات و مدارکی که برای پایش از سوی کمیته ی اخلاق درخواست می شود، باید از سوی پژوهشگران در اختیار این کمیته گذاشته شود.

راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران کد 13 - کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا می شود، الزاامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانه ی کتبی غیر ممکن یا قابل صرف نظر باشد باید موضوع با ذکر دلایل به کمیته ی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیته ی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.

راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران کد 14 - اگر در طول اجرای پژوهش تغییری در نحوه ی اجرای پژوهش داده شود یا اطلاعات جدیدی به دست آید که احتمال داشته باشد که بر تصمیم آزمودنی مبنی بر ادامه ی شرکت در پژوهش تأثیر گذار باشد، باید موضوع به اطلاع کمیته ی اخلاق رسانده شود و در صورت موافقت کمیته با ادامه ی پژوهش، مراتب به اطلاع آزمودنی رسانده شود و رضایت آگاهانه مجددا اخذ گردد.

راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران کد 16 - پژوهشگر باید از آزادانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند رفتارهایی که به نحوی متضمن تحدید،  اغوا، فریب و یا اجبار باشد موجب ابطال رضایت آزمودنی می شود به فرد باید فرصت کافی برای مشاوره با افرادی که مایل باشد- نظیر اعضای فامیل یا پزشک خانواده - داده شود همچنین در پژوهش هایی که پژوهشگر مقام سازمانی بالاتری نسبت به آزمودنی داشته باشد، دلایل این شیوه ی جذب آزمودنی، باید توسط کمیته ی اخلاق تأیید شود، در این موارد شخص ثالث و معتمدی باید رضایت را دریافت کند.

راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران- کد 17- پژوهشگر ارشد مسئول مستقیم ارائه ی اطلاعات کافی و به زبان قابل فهم برای آزمودنی ، اطمینان از درک اطلاعات ارائه شده، و اخذ رضایت آگاهانه است. در مواردی که بنابه دلیلی ، نظیر زیاد بودن تعداد آزمودنی ها ، این اطلاع رسانی از طریق شخص دیگری انجام می گیرد، این پژوهشگر ارشد است که مسئول انتخاب فردی آگاه و مناسب برای این کار و حصول اطمینان از تأمین شرایط مذکور در این بند است.

راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران- کد24 اگر در حین اجرای پژوهش، آزمودنی دارای ظرفیت، ظرفیت خود را از دست بدهد یا آزمودنی فاقد ظرفیت، واجد ظرفیت شود، باید با توجه به تغییر حاصله، رضایت آگاهانه برای ادامه ی پژوهش از سرپرست قانونی یا خود فرد اخذ شود.

راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران-کد 25 : پژوهشگر مسئول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنی ها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. همچنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنی ها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هر گونه انتشار داده ها با اطلاعات بدست آمده از بیماران باید براساس رعایت آگاهانه انجام گیرد.

راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران-کد 27 - در پایان پژوهش، هر فردی که به عنوان آزمودنی به آن مطالعه وارد شده است، این حق را دارد که درباره ی نتایج مطالعه آگاه شود و از مداخلات یا روش هایی که سودمندی شان در آن مطالعه نشان داده شده است، بهره مند شود.

راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران-کد 28 - پژوهشگران موظفند نتایج پژوهش های خود را صادقانه، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی سازمانی، و تعارض منافع در صورت وجود باید کاملا آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافته هایی که از نظر حمایت کننده پژوهش مطلوب نیست، بپذیرند.

راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران- کد 29- نحوه ی گزارش نتایج پژوهش باید ضامن حقوق مادی و معنوی تمامی اشخاص مرتبط با پژوهش، از جمله خود پژوهشگر) یا پژوهشگران ، آزمودنی ها و موسسه ی حمایت کننده ی پژوهش باشد.

راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران-کد 31- روش پژوهش نباید با ارزش های اجتماعی، فرهنگی و دینی جامعه در تناقض باشد.

عدم همکاری رفتگران

عدم دقت لازم در تکمیل پرسشنامه ها

تست عملکرد ریوی، رفتگران، گرد و غبار

1.       Park K. Park's textbook of preventive and social medicine. 2007.

2.       Smilee Johncy S, Dhanyakumar G, Vivian Samuel T, Ajay K, Suresh YB. Acute lung function response to dust in street sweepers. Journal of clinical and diagnostic research: JCDR. 2013;7(10):2126.

3.       Sobhani B, Salahi  B, Gol dost A. Study the dust and evaluation of its possibility prediction based on statistical methods and ANFIS model in Zabol university. Geography and development  Quarterly. 2015;13(38):123-38.

4.       Farajzadeh Asle M, Alizadeh K. Temporal  and  spatial  analysis  of  dust  storms  in  iran. Spatial planning (madares  human  sciences). 2011;15(1):65-84.

5.       Pour Amin A, Sheikh Fakhredini S, Abbas Nejad A. Dust environmental impact and air quality assessment ( case study in zahedan). dustconference. 2010.

6.       Johncy SS, Dhanyakumar G, Kanyakumari T. Chronic Exposure to dust and lung function impairment: A study on female sweepers in India. National Journal of Physiology, Pharmacy and Pharmacology. 2014;4(1):15-9.

7.       Stambuli P. Occupational respiratory health symptoms and associated factors among street sweepers in Ilala municipality: Muhimbili University of Health and Allied Sciences; 2012.

8.       Johncy S, Samuel TV, Jayalakshmi M, Dhanyakumar G, Bondade SY. Prevalence of respiratory and non respiratory symptoms in female sweepers. International Journal of Biomedical Research. 2014;5(6):408-10.

9.       Silvestri IC, Pereira CAdC, Rodrigues SCS. Comparison of spirometric changes in the response to bronchodilators of patients with asthma or chronic obstructive pulmonary disease. Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2008;34(9):675-82.

10.     Hifnawy T, Arafa A. Occupational health-related morbidities among street sweepers and waste collectors at Beni-Suef, Egypt. Egyptian Journal of Occupational Medicine. 2013;37(1):79-94.

11.     Ajay K, Vatsala A, Danyakumar G, Suresh Y. A Study of Impairment of Lung Functions in Adult Sweepers. Significance.12:23.8.

12.     Inflation Calculator C. Bureau of Labor Statistics, United States Department of Labor. 2012.

13.     Mehrabi S, Sadin M, Ghauomi S. Determining the Most Suitable Spirometric Parameters to Differentiate Chronic Obstructive pulmonary Disease (COPD) from Asthma. Armaghane danesh. 2010;14(4):76-87.

14.     Mariammal T, Amutha A, Sornaraj R. Work related respiratory symptoms and pulmonary function tests observed among construction and sanitary workers of Thoothukudi. Int J Pharm Tech Res. 2012;4(3):1266-73.

15.     Amato F, Querol X, Alastuey A, Pandolfi M, Moreno T, Gracia J, et al. Evaluating urban PM 10 pollution benefit induced by street cleaning activities. Atmospheric Environment. 2009;43(29):4472-80.

16.     Nku C, Peters E, Eshiet A, Oku O, Osim E. Lung function, oxygen saturation and symptoms among street sweepers in Calabar, Nigeria. Nigerian journal of physiological sciences. 2005;20(1):79-84.

17.     Yogesh SD, Zodpey SP. Respiratory morbidity among street sweepers working at Hanumannagar Zone of Nagpur Municipal Corporation, Maharashtra. Indian journal of public health. 2007;52(3):147-9.

18.     Shadab M, Agrawal DK, Ahmad Z, Aslam M. A cross sectional study of Pulmonary Function Tests in street cleaners in Aligarh, India. Biomedical Research. 2013;24(4):449-52.

19.     Anwar SK, Mehmood N, Nasim N, Khurshid M, Khurshid B. Sweeper’s lung disease: a cross-sectional study of an overlooked illness among sweepers of Pakistan. International journal of chronic obstructive pulmonary disease. 2013;8:193.

20.     Caraballo RS, Jamal A, Nguyen KH, Kuiper NM, Arrazola RA. Electronic Nicotine Delivery System Use Among US Adults, 2014. American journal of preventive medicine. 2016;50(2):226-9.

21.     Kakooe H, Gholami A, Ghasemkhani M, Hossaini M. Survey of Exposure to Cement Dust and Its Effect on Respiratory Function in Workers of a Cement Complex. The Horizon of Medical Sciences. 2012;18(1):60-5.

22.     Neghab M, Amiri F, Moayedi R, Hosseini S. the study of  capacity of pulmonary function and respiratory disorders caused by chlorine. Journal to promote safety and prevent injuries. 2014;2(2):140-7.

C: پرسشنامه

A: پرسشنامه بزرگسالان – خودتکمیل (برای سنین 13 سال و بیشتر)

از تمایل شما به منظور همکاری متشکریم. شما یک روش نمونه برداری علمی انتخاب شده اید و همکاری شما برای موفقیت این مطالعه خیلی مهم است. این یک پرسشنامه ای است که از شما خواسته شده تا آن را تکمیل کنید لطفاً اگر ممکن است با صحت و صراحت به سؤال ها جواب دهید تمام اطلاعات بدست آمده در این مطالعه بصورت محرمانه نگهداری خواهد شد و فقط برای تحقیق پزشکی مورد استفاده قرار می گیرد. پزشک شخصی شما اگر مایل باشید از نتیجه آزمایش شما مطلع خواهد شد.

این سؤال ها ا از طریق چک مارک زدن به بهترین پاسخ یا پرکردن جای خالی با یک عدد یا یک کلمه می توانید جواب دهید.

مثلاً آیا در ایران زندگی می کنید؟                   بلی                    خیر

شماره شناسنامه:

نام و نام خانوادگی:

آدرس دقیق و شماره تلفن:

مصاحبه کننده:

تاریخ تکمیل پرسشنامه:

تاریخ تولد:           روز                    ماه                     سال

محل تولد:

جنس:

وضعیت تأهل:       مجرد                  متأهل                 بیوه                   مطلقه

نژاد:                   سفید                  سیاه                   شرقی                 غیره

وزن: (kg)

قد: (cm)

شغل فعلی:                      نوع آلاینده های فیزیکی و شیمیائی که در شغل فعلی با آن روبرو هستید.

سابقه کار در شغل فعلی:

مشاغل قبلی میزان سابقه کار در هر یک:

میزان سواد:

این سؤالها عمدتاً مربوط به سینه شما می باشد. لطفاً اگر ممکن است جواب بلی یا خیر بدهید و اگر احساس کردید که سؤال خاصی ارتباطی با شرایط شما ندارد قسمت شامل من نمی شود را علامت بزنید و اگر شک دارید که جواب یک سؤال بلی یا خیر است، خیر را علامت بزنید.

سرفه:

7A: آیا معمولاً شما سرفه می کنید؟ (منظور سرفه هایی است که بلافاصله بعد از خروج از خانه یا به هنگام اولین پک زدن به سیگار حادث می شود به استثنای سرفه هایی که برای صاف کردن سینه است).

بلی                                                        خیر

7B: آیا شما به اندازه 4 تا 6 مرتبه در روز به مدت 4 روز یا بیشتر در هفته سرفه دارید؟

بلی                                                        خیر

7C: آیا اساساً هنگام برخاستن از خواب یا اولین چیز در صبح سرفه می کنید؟

بلی                                                        خیر

7D: آیا اساساً در طول بقیه روز یا شب سرفه می کنید؟

بلی                                                        خیر

اگر هر کدام از سئوالهای بالا 7(A.B.C.D) مثبت بود به سئوالهای زیر پاسخ دهید. اگر تمام سئوالهای فوق منفی بودند شامل من نمی شود را علامت بزنید و به صفحه بعد مراجعه کنید.

7E: آیا سرفه ای مانند سرفه های بالا برای بیشتر روزهای هفته به مدت 3 ماه متوالی یا بیشتر در طول یک سال دارید.

بلی                                                        خیر                                           شامل من نمی شود.

7F: چند سال می باشد که شما اینچنین سرفه می کنید؟             

مدت زمان:           روز                    ماه                     سال                               شامل من نمی شود.

خلط:

8A: آیا معمولاً شما از سینه خودتان خلط بالا می آورید؟ (منظور خلطهائی اس که بلافاصله بعد از خروج از منزل و یا به هنگام اولین پک زدن به سیگار حادث می شود به استثنای خلط بینی ولی آنهایی را که قورت داده اید در نظر بگیرید)

بلی                                                        خیر

اگر منفی بود به 8C مراجعه گردد.

8B: آیا معمولاً حدود 2 بار در روز به مدت 4 روز یا بیشتر در هفته چنین خلطی دفع می کنید؟

بلی                                                        خیر

8C: آیا اساساً هنگام برخاستن از خواب یا اولین چیز در صبح خلط بالا می آورید؟

بلی                                                        خیر

8D: آیا اساساً در بقیه مدت روز یا شب خلط بالا می آورید؟

بلی                                                        خیر

* اگر هر کدام از سئوالهای بالا مثبت جواب داده شود به سئوالهای زیر پاسخ دهید.

* اگر همه سئوالهای فوق منفی بود به سئوالهای زیر جواب نداده و به صفحه بعد مراجعه گردد.

8E آیا شما خلطی مانند خلط (گفته شده در بالا) در بیشتر روزهای هفته بمدت 3 ماه متوالی یا بیشتر در سال بالا می آورید؟

بلی                                                        خیر                                           شامل من نمی شود.

F: برای چند سال است که شما از خلط رنج می برید؟

تعدادسال:                                                                                                شامل من نمی شود.

موارد سرفه و خلط:

9A: آیا تاکنون علائم سرفه و خلط همزمان (افزایش یافته*) که برای مدت 3 هفته یا بیشتر طول بکشد در طول یک سال
داشته اید.

بلی                                                        خیر

*(منظور افرادی است که معمولاً سرفه و یا خلط داشته اند).

اگر جواب مثبت باشد برای (9A) به (9B) هم جواب بدهید.

9B: چند سال است که حداقل یک مورد از چنین وضعیتی در سال را تجربه نموده اید.

تعدادسال:                                                                                                شامل من نمی شود.

خس خس ریه:

10A: آیا سینه شما صدای خس خس یا سوت دادن می دهد؟

1- موقعی که سرما خورده اید.                                   بلی                                خیر

2- بعضی اوقات جدا از سرماخوردگی                بلی                                خیر

3- بیشتر روزها یا شب ها                                         بلی                                خیر

اگر جواب برای هر کدام از سئوالهای 1، 2، 3 مثبت است در 10A به 10B هم جواب دهید.

10B: چند سال این معارضه را داشته اید؟

تعدادسال:                                                                                                شامل من نمی شود.

11A: آیا شما خس خس داشته اید که توأم با احساس تنگی نفس باشد.

بلی                                                        خیر

اگر جواب مثبت بود برای 11A به 11B هم جواب دهید.

11B: شما چند سال داشتید موقعی که اولین حمله ای همانند بالا (11A) داشته اید.

سن:                                                                                                       شامل من نمی شود.

11C: آیا این پدیده 2 بار یا بیشتر برای شما اتفاق افتاده است؟

بلی                                                        خیر                                           شامل من نمی شود.

11D: آیا تا به حال برای این مشکل که داشته اید (خس خس توأم با تنگی نفس) درمانی دریافت کرده اید یا تحت درمان قرار گرفته اید؟

بلی                                                        خیر                                           شامل من نمی شود.

تنگی نفس:

12: چنانچه اگر در راه رفتن ناتوانید بدلیلی غیر از ناراحتیهای قلبی – ریوی توضیح دهید و به سئوال 14A بروید. نوع ناتوانی:

13A: آیا موقعی که با عجله در سطح زمین راه می روید و یا از یک تپه کوچک بالا می روید دچار تنگی نفس می شوید؟

بلی                                                        خیر

اگر جواب مثبت بود برای سئوال 13A به 13B و به بعد هم جواب دهید.

13B: آیا شما بایستی از افراد همسن خودتان بعلت تنگی نفس آهسته راه بروید؟

بلی                                                        خیر                                           شامل من نمی شود.

13C: آیا هرگز هنگام راه رفتن معمولی جهت نفس تازه کردن مجبور به توقف شده اید؟

بلی                                                        خیر

13D: آیا مجبور شده اید هنگامیکه روی زمین راه می روید حدود 90 متر یا بعد از چند دقیقه جهت نفس تازه کردن بایستید؟

بلی                                                        خیر                                           شامل من نمی شود.

13E: آیا نفس تنگی شما آنقدر شدید است که مانع خروج شما از منزل شود؟ و آیا موقع لباس پوشیدن یا لباس در آوردن دچار تنگی نفس می شوید؟

بلی                                                        خیر                                           شامل من نمی شود.

سرماخوردگیهای سینه و بیماریهای سینه:

14A: آیا شما هنگامیکه سرما می خورید معمولاً سرماخوردگی به سینه شما سرایت می کند؟ (معمولاً یکی بیش از 50% موارد)

بلی                                                        خیر                                           شامل من نمی شود.

15A: در طی 3 سال گذشته، آیا شما بیماری ریوی داشته اید که مجبور به ترک کار شده و در خانه یا در بستر باشید.

بلی                                                        خیر                                           شامل من نمی شود.

اگر جواب مثبت بود برای 15A به 15B هم جواب دهید.

15B: آیا شما به همراه این بیماریهای سینه خلط هم دفع می کردید؟

بلی                                                        خیر                                           شامل من نمی شود.

15C: در 3 سال گذشته چند بار چنین وضعی که همراه با افزایش خلط باشد که یک هفته یا بیشتر طول کشیده باشد.

تعداد این بیماریها                          چنین بیماری نداشته ام                   شامل من نمی شود.    

بیماریهای گذشته:

16: آیا شما قبل از سن شانزده (16) سالگی بیماری ریوی داشته اید؟

بلی                                                        خیر

17: آیا هرگز یکی از موارد زیر را داشته اید؟

17- 1A: حمله برونشیتی                             بلی                                            خیر

اگر جواب 1A مثبت است به 17B هم جواب دهید.   

17B: آیا آن بوسیله دکتر تأئید شده است؟

بلی                                            خیر                                           شامل من نمی شود.     

17C: چه سنی شما دچار اولین حمله گردیده اید؟

سن                                                                                            شامل من نمی شود.

17-2A: آیا ذات الریه (including broncho Pneumonia) Pneumonia ذات الریه داشته اید.

بلی                                            خیر

اگر جواب 17-2A مثبت است به 2B و 2C هم جواب دهید.

17-2B: آیا بوسیله یک دکتر تأئید گردیده است؟

بلی                                            خیر                                           شامل من نمی شود.

17-2C: در چه سنی شما اولین ذات الریه را داشته اید؟

سن                                                                                            شامل من نمی شود.

17-3A: آیا تب یونجه داشته اید؟

بلی                                            خیر

اگر جواب مثبت بود برای 17-3A به بقیه سئوالهای زیر هم جواب بدهید.

17-3B: آیا بوسیله دکتر تأئید گردیده است؟

بلی                                            خیر                                           شامل من نمی شود.

17-3C: چه سنی آن شروع شده است؟

سن                                                                                            شامل من نمی شود.

18A: آیا شما برونشیت مزمن دارید؟

بلی                                            خیر

اگر جواب برای 18A مثبت است به بقیه سئوالات هم جواب بدهید.

18B: آیا شما هنوز آنرا دارید؟          

بلی                                            خیر

18C: آیا بوسیله دکتر تأئید گردیده است؟

بلی                                            خیر                                           شامل من نمی شود.

18D: در چه سنی آن شروع شده است؟

سن                                                                                            شامل من نمی شود.

19A: آیا شما آمفیزم داشته اید؟

بلی                                            خیر                                           شامل من نمی شود.

اگر جواب 19A مثبت است به بقیه سئوالات هم جواب بدهید.

19B: آیا هنوز آنرا دارید؟

بلی                                            خیر                                           شامل من نمی شود.

19C: آیا بوسیله دکتر تأئید شده است؟

بلی                                            خیر                                           شامل من نمی شود.

19D: در چه سنی شروع شده است؟

سن                                                                                            شامل من نمی شود.

20A: آیا شما آسم داشته اید؟

بلی                                            خیر

اگر جواب مثبت است برای 20A به بقیه سئوالات هم جواب بدهید.

20B: آیا هنوز آنرا دارید؟

بلی                                            خیر                                           شامل من نمی شود.

20C: آیا بوسیله دکتر تأئید شده است؟

بلی                                            خیر                                           شامل من نمی شود.

20D: در چه سنی شروع شد؟

سن                                                                                            شامل من نمی شود.

20E: ---- دیگر آسم ندارید چه موقع متوقف شد؟ (آسم شما خوب شد) سنی که در آن سن آسم خوب شد.

سن                                                                                            شامل من نمی شود.

21: آیا شما موارد زیر را داشته اید؟

21A: هر نوع بیماری دیگر ریوی بجز موارد فوق:

بلی                                            خیر

اگر جواب مثبت است لطفاً مشخص کنید.

21B: هرگونه عمل جراحی سینه:

بلی                                            خیر                                           اگر جواب مثبت است لطفاً معلوم کنید.

21C: هر نوع آسیب سینه:

بلی                                            خیر                                           اگر جواب مثبت است لطفاً معلوم کنید.

22A: آیا پزشکی به شما گفته که شما ناراحتی قلبی داشته اید؟

بلی                                            خیر

اگر جواب مثبت است برای 22A به بقیه سئوالات هم جواب بدهید.

22B: آیا شما در 10 سال گذشته درمانی برای ناراحتی قلبی داشته اید؟

بلی                                            خیر                                           شامل من نمی شود.

23A: آیا دکتر به شما گفته که دارای فشار خون بالایی هستید.

بلی                                            خیر

اگر جواب برای 23A مثبت است به بقیه سئوالات هم جواب بدهید.

23B: آیا شما در 10 سال گذشته درمانی برای فشارخون بالا داشته اید؟

بلی                                            خیر                                           شامل من نمی شود.

تاریخچه شغلی:

24A: آیا هرگز بطور تمام وقت برای 6 ماه یا بیشتر (30 ساعت در هفته) به حرفه خاصی اشتغال داشته اید؟

بلی                                                          خیر

اگر جواب برای 24A مثبت است به بقیه سئوالات هم جواب بدهید.

24B: آیا شما برای 1 سال یا بیشتر در یک شغل گرد و غباردار کار کرده اید؟

بلی                                            خیر                                           شامل من نمی شود.

نوع شغل یا صنعت را مشخص کنید.                                                    کل سالهای کارکرد

در معرض گرد و غبار                       ملایم                  متوسط               شدید

24C: آیا شما در معرض تماس با گاز یا فیومهای شیمیائی در محیط کار بوده اید؟

بلی                                            خیر                                           شامل من نمی شود.

نوع شغل یا صنعت را مشخص کنید.                                                    کل سالهای کارکرد

نوع تماس                                    ملایم                  متوسط               شدید

24D: چه نوع کاری شما معمولاً بطور طولانی تری در آن مشغول بوده اید یا شغل معمولی شما بوده؟

1. شغل و حرفه؟
2. تعداد سالهائی که در این شغل استخدام شده اید؟
3. سمت شما و عنوان شغل شما؟
4. نوع اشتغال، فیلد یا صنعت؟

استعمال دخانیات:

25A: آیا شما هرگز سیگار کشیده اید (نه یعنی طبق تعریف سازمان CDC  افرادی که 100 سیگار در طول عمرشان مصرف نکرده اند و حداقل در 30 روز گذشته هم سیگار نکشیده اند.)

بلی                                            خیر

اگر جواب 25A مثبت بود به بقیه سئوالات هم جواب بدهید.

25B: آیا شما اکنون سیگار می کشید (طی 30 روز گذشته ) تا به امروز.

بلی                                            خیر                                           شامل من نمی شود.

25C: چند ساله بودید که برای اولین بار به طور منظم شروع به سیگار کشیدن کردید؟

سن                                                                                            شامل من نمی شود.

25D: چند نخ در طول عمر مصرف کرده اید؟

25E: الان شما چه تعداد سیگار در یک روز می کشید؟

تعداد سیگار در روز                                                             شامل من نمی شود.

25F: اگر قبل از 30 روز گذشته سیگار مصرف می کردید چند نخ بوده است؟

تعداد                                                                                          شامل من نمی شود.

25G: دود سیگار را فرو می برید یا نه؟

شامل من نمی شود             اصلاً                   کمی                  بطور متوسط                     شدیداً

27A: هرگز به طور منظم سیگار برگ کشیده اید.

بلی                                            خیر

(بلی یعنی بیش از یک سیگار برگ در هفته برای یکسال)

اگر جواب 27A مثبت است برای کسانی که به هر نوع سیگار برگ کشیده اند.

27-B-1: چند سال داشتید که سیگار کشیدن را به طور منظم شروع کردید؟               سن:

27-B-2: اگر سیگار کشیدن را بطور کامل متوقف کرده اید چند ساله بوده اید؟            سن ترک:

این را علامت بزنید اگر هنوز سیگار می کشید                                                     شامل من نمی شود.

27C: بطور متوسط در تمام مدتی که سیگار می کشیدید چند سیگار در هفته مصرف می کردید.

تعداد                                                                                                      شامل من نمی شود.

27D: اکنون چه تعداد سیگار در هفته می کشید؟            سیگار در هفته:

اگر این را علامت بزنید اگر اکنون سیگار نمی کشید.

27E: آیا دود سیگار را فرو می برید.

هرگز سیگار نکشیده ام                                 اصلاً                               کمی دود را فرو می برم                   

به طور متوسط دود را فرو می برم                                                        عمیقاً دود را فرو می برم

تاریخچه خانوادگی:

28: آیا پزشکی به والدین شما (پدر و مادر) گفته است که دارای بیماری ریوی مانند موارد زیر بوده است؟

پدر:       بلی                                            خیر                               نمی دانم

مادر:      بلی                                            خیر                               نمی دانم

28A: برونشیت مزمن؟

28B: آمفیزم؟

28C: آسم؟

28D: سرطان ریه؟

28E: دیگر بیماریهای ریوی؟

29A: آیا والدین شما زنده اند؟

پدر:         بلی                                            خیر                              

مادر:     بلی                                            خیر                                      

29B: لطفاً موارد زیر را جواب دهید.

پدر: اگر زنده است چند سال دارد؟                  اگر در قید حیات نیست در چه سنی فوت کرد؟               نمی دانم

مادر: اگر زنده است چند سال دارد؟                 اگر در قید حیات نیست در چه سنی فوت کرد؟               نمی دانم

29C: لطفاً علت مرگ را مشخص کنید.