یکی از علل معمول افت شنوایی حسی مواجهه مداوم با صوت بیش از 85db می باشد . که اصطلاحا افت شنوایی ناشی ازصدا NIHL ((Noise Induced Hearing Loss خوانده می شود . افت شنوایی ناشی از صدا (NIHL ) بیماری پیچیده ای است که با اثر متقابل عوامل ژنتیکی و محیطی ایجاد می شود . یکی از منابع صوت بلند ، محیط فرودگاه است که کارکنان و ساکنان مجاور باصوت آن مواجهند .(1) فرودگاه از سیستم های حمل ونقل پرسر وصدا است (2)کار کردن پیوسته در محیط پرسروصدا که هم از نظر شدت و هم از لحاظ مدت مواجهه برای شنوایی انسان مضر است (3). بخش هوایی یا Airside  محدوده ای در فرودگاه ، شامل محوطه حرکت و تجهیزات و ساختمان های آن ، راه های دسترسی به سالن ترانزیت فرودگاه می باشد که دستیابی به آنها نیاز به مجوز دارد ، تأثیر پذیرترین شاغلین از صدای هواپیماها ، کارکنان شاغل در منطقه Airside  بخصوص کارکنان اداره ایمنی زمینی هستند که تحت عنوان مدیران آپرون های فرودگاه خدمت می کنند . بخش زمینی یا Lanside  شامل محوطه ها و اماکن متصل پیوسته در تصرف فرودگاه به جز بخش هوایی است هم چنین صدای Airside حدود 5dBA الی  15  dBA بالاتر از حدود استانداردهای بین المللی مقرر شده از طرف Niosh بوده است . (4)Niosh حداکثر میزان مجاز مواجهه شغلی با صدا را     85dBAبرای 8 ساعت کاری بر آوردکرده است .(5)صدای کمتر از dB 85 نیز ممکن است برای شنوایی آسیب رسان باشد ، چون صدای فرودگاه در بعضی موقعیت های پرواز مثل صعود و فرود هواپیما ممکن است ماهیت تکانه ای داشته باشد صدای تکانه ای ( Impluse Noise ) صدایی است که سریعتر از   10dB در ثانیه افزایش یابد و نسبت به صدای پایدار با همان شدت ، مخرب تر است (.(1الگوی شنوایی معمولی نشان می دهد کم شنوایی ناشی از صدا (NIHL)  درفرکانس های 3 یا 4 کیلو هرتزبوده و از دست دادن شنوایی متوسط ​​در محدوده فرکانس از 6 تا 8 کیلو هرتز بوده است (6)گوش چپ افراد بیش تر از گوش راست آنها دچار افت شنوایی شده است و در فرکانس 4000هرتز، گوش چپ افراد بیشترین افت شنوایی را داشته است همچنین در گوش راست افراد در فرکانس 6000 هرتز بوده است .(4) همچنین مردان به نسبت 4 به 3 و بیشتر از زنان دارای افت شنوایی شغلی بوده اند از طرفی مواجهه با صدا به مدت بیش از  10 سال نیز رابطه مستقیمی با افزایش خطر ابتلا به افت شنوایی در فرکانس 4 کیلو هرتز داشته است و بیشترین افت معمولأ بصورت فرورفتگی Notch) ) در  KHZ4 رخ می دهد محل دقیق فرورفتگی به عوامل متعدد شامل فرکانس صدای آسیب رسان ، شکل کانال گوش و حساسیت حلزونی بستگی دارد(7, 8) نقش گسترش ادیومتری در فرکانس های بالا باعث شده است که برای پرواز پرسنل ، ادیومتری پس از ورود به خدمات و هر پنج سال پس از آن انجام شود (9) ابتلا به افت شنوایی شغلی زمانی اتفاق می افتد که فرد دانش کافی برای استفاده از وسایل حفاظت شنوایی مانند گوشی های محافظ را نداشته باشد(10)ویا استفاده از آن را درحین انجام کار دست و پا گیر بدانند . (11)  تأثیر صدای ناشی از سیستم های حمل و نقل باعث از دست دادن تمرکز ، تغییر در سیستم سیستولیک گردش خون ، اختلال در خواب ، از دست دادن حافظه بلند مدت ، عصبانیت ، مشکلات عروقی ، افزایش استرس ، سردرد، تهوع ، تحریک پذیری و کاهش شنوایی از علائم کارکردن در محیط های پرصدا بیان شده و میزان آزاردهندگی صداهایی با فرکانس بالا بیش از صداهایی با فرکانس پایین معرفی شده است (12).استفاده از گوشی های محافظ شنوایی ear pluge و حفظ سلامت  شنوایی رابطه مستقیمی با یکدیگر دارند (13)در حالی که وزوز گوش و احساس پری در گوش ( گرفتگی گوش ) از علائم شایع برای کارگران در فرکانس بالا بودند .(2) سر و صدا به عنوان یک عامل استرس زا بیولوژیکی غیر اختصاصی که اثرات بدی بر فیزیولوژی بدن انسان محسوب می شود که با اثرات فشار خون بالا در ارتباط است که به نوبه خود یکی از مهم ترین عوامل خطر قابل پیشگیری واز اختلالات قلبی عروقی است.(14)برخی از شواهد ارتباط بین قرار گرفتن در معرض سر و صدای هواپیما و استفاده از داروهای روان گردان را نشان داده است .افرادی که  مبتلا به یک بیماری روانی از قبل بوده اند ممکن است بیشتر مستعد ابتلا به اثرات قرار گرفتن در معرض سر و صدای هواپیما باشند . سر و صدای هواپیما می تواند روی الگوهای خواب الکتروانسفالوگرام و باعث بیداری و اختلالات خواب شود .(15) عواملی مانند سیگار کشیدن ، مدت زمان در معرض صدا ، در معرض حرارت بودن ، استفاده از برخی داروها که تاثیر جانبی آن ها بر سیستم شنوایی است ، عفونت های گوش ، سن وسابقه ژنتیکی افراد در کنار مواجهه با صدا ، میتواند احتمال ابتلا به کاهش شنوایی را افزایش دهد.(16)از محدودیت های انجام طرح می تواند اعمال محدودیت زمانی برای سنجش صوت و در نتیجه عدم سنجش صوت هواپیمای MD باشد. همچنین هواپیمای توپولوف 154که شدت صوت بسیار بالاتری نسبت به هواپیما کنونی داشته است اخیرأ از رده خارج شده است و امکان سنجش آن وجود نداشت. گرچه این دو مورد مقادیر خالص سنجش صوت را تا حدودی مخدوش ساخته است ولی تماس نسبی کارکنان بخش های مختلف فرقی نکرده است همچنین در مطالعه ای نشان داده شده است که نوع وسیله ی پروازی تأثیری بر میزان افت شنوایی ندارد (9, 17)  با توجه به مطاللب فوق هدف از این مطالعه تعیین اجرای برنامه حفاظت شنوایی در پرسنل عملیاتی فرودگاه زاهدان در سال 95 است  و ما بر آنیم تا با آموزش  های لازم مربوط به وسایل حفاظتی گوش در پرسنل فرودگاه ، مواجهه شغلی آنها را با صدا کاهش دهیم .

1. میزان افت شنوایی در پرسنل فرودگاه چقدر است؟
2.  تراز شدت صوت در فرودگاه چقدراست ؟
3. میزان مواجهه شغلی با صدا چقدراست ؟    
4. میزان ساعات کاری با افت شنوایی ارتباط دارد ؟
5.  آیا بین سن با افت شنوایی ارتباط وجود دارد ؟
6.  آیا بین  سابقه ی کاری با افت شنوایی ارتباط وجود دارد ؟
7.   آیا بین نوع شغل با افت شنوایی ارتباط وجود دارد؟

1. تعیین نتایج اجرای برنامه حفاظت شنوایی در پرسنل عملیاتی فرودگاه زاهدان در سال 95

1)تعیین فراوانی افت شنوایی در پرسنل فرودگاه

2) تعیین ترازشدت صوت موجود درفرودگاه

3) تعیین میزان مواجهه شغلی با صدا درفرودگاه 

4) تعیین ارتباط میزان ساعات کاری با افت شنوایی

5) تعیین ارتباط سن با افت شنوایی

6) تعیین ارتباط سابقه ی کاری با افت شنوایی

7) تعیین ارتباط  نوع شغل با افت شنوایی

کلیه فرودگاه ها و ناوبری های هوایی ، سازمان هواپیمایی ، اداره کل تعاون کار و رفاه اجتماعی ایران

توصیفی-مقطعی

 جامعه مورد مطالعه  :   پرسنل  عملیاتی فرودگاه زاهدان

معیار ورود: 1. افراد در محدوده سنی 40- 18 سال 2. عدم وجود هیچ گونه ناهنجاری یا سابقه بیماری مادرزادی درگوش 3 ) نداشتن مشکل در شنوایی 

معیار خروج :1.داشتن کم شنوایی مادرزادی 2.مصرف داروهایی کاهش دهنده ی شنوایی به صورت موقت (داروهای اتوتوکسیک)

کلیه پرسنل عملیاتی فرودگاه زاهدان

روش نمونه گیری با استفاده از سرشماری است .

ما در این مطالعه از یک پرسشنامه جهت جمع اوری اطلاعات دموگرافیک (سن ، جنس ، سابقه کار ، وضعیت تاهل ، نوع شغل )  و از دو نوع دستگاه مختلف موجود در دانشکده بهداشت دانشگاه علوم پزشکی زاهدان استفاده می کنیم. این وسایل شامل  دستگاه دوزیمتری  مدل cel 320 و همچنین دستگاه screening audiometer مدل MEVAX ASB15 و  دستگاه دوزیمتری  مدل cel 320 برای اندازه گیری میزان مواجهه شغلی پرسنل با صدا در فرودگاه استفاده می شود  و با استفاده از دستگاه screening audiometer مدل MEVAX ASB15 میزان کاهش شنوایی را می سنجیم .

پس از تصویب پورپزال و زمانی که هماهنگی لازم با پرسنل فرودگاه به عمل آمد. تیمی متشکل از مجری و همکاران بعد از هماهنگی لازم با مدیریت فرودگاه در مورد طرح حاضر با پرسنل فرودگاه صحبت کرده ورضایت کتبی از تمامی کارکنان فرودگاه  برای انجام این پژوهش صورت می گیرد  ، بعد از انتخاب تعداد نمونه ی مورد نظر برای کنترل معیارهای ورود و خروج پرونده ها مورد بررسی قرار می گیرند .  پس از کسب رضایت  از کارکنان عملیاتی فرودگاه دستگاه دوزیمتری  مدل cel 320 را به مدت 8 ساعت کاری به افراد متصل کرده و میزان مواجهه شغلی با صدا پرسنل عملیاتی فرودگاه را می سنجیم.در ادیومتری هم فرد را وارد اطاقک ادیومتری می کنیم درصورتی که در آن مکان اطاقک ادیومتری وجود نداشته باشد چند مکان را که دارای صدای پایینی است را آنالیز صدا می کنیم و با استاندارد می سنجیم وهر کدام که با نمودار استاندارد اختلاف بیشتری داشت برای اطاقک ادیومتری انتخاب می کنیم . در این اطاقک شنوایی فرد را تست می کنیم ، هر گوش به طور جداگانه ای تست می شود . نتایج حاصل از این تست با تست حاصل از گوش طبیعی مقایسه کرده و نتایج به دست آمده از تست را به صورت ادیوگرام ثبت کرده و تفسیر می کنیم . ادیوگرام یا نوارگوش یک راه استاندارد برای نمایش گرافیکی میزان شنوایی فرد محسوب می شود .

داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS نسخه 22 تجزیه و تحلیل شده و آزمون های مقایسه افت شنوایی با متغیر های سن ، سابقه کار و نوع شغل را انجام دادیم .

1. کد 1-هدف اصلی هر پژوهش‌باید ارتقای سلامت انسان‌ها توأم با رعایت کرامت و حقوق ایشان باشد.
2. کد 2 -در پژوهش بر آزمودنی انسانی، سلامت و ایمنی فرد فرد آزمودنی‎ها در طول و بعد از اجرای پژوهش، بر تمامی مصالح دیگر اولویت دارد. هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی انجام می‌گیرد، باید توسط افرادی طراحی و اجرا شود که تخصص و مهارت بالینی لازم و مرتبط را داشته باشند. در کارآزمایی‌های بالینی بر روی بیماران یا داوطلب‌های سالم نظارت پزشک دارای مهارت و دانش متناسب الزامی است.
3. کد 3-پژوهش بر انسان فقط در صورتی توجیه‌پذیر است که منافع بالقوه‌ی آن برای هر فرد آزمودنی بیش‌تر از خطرهای آن باشد. در پژوهش‌های دارای ماهیت غیر درمانی، سطح آسیبی که آزمودنی در معرض آن قرار می‌گیرد نباید بیش‌تر از آن‌چه باشد که مردم عادی در زندگی روزمره‌ی خود با آن مواجه می‌شوند. حصول اطمینان از این امر برعهده‌ی طراحان، مجریان و همکاران پژوهش و تمامی شوراهای بررسی یا پایش‌کننده‌ی پژوهش از جمله کمیته‌ی اخلاق در پژوهش‌ است.
4. کد 4 -مواردی از قبیل سرعت، سهولت کار، راحتی پژوهشگر، هزینه‌ی پایین‌تر و/ یا صرفاً عملی بودن آن به هیچ وجه نباید موجب قرار دادن آزمودنی در معرض خطر یا زیان افزوده یا تحمیل هر گونه محدودیت اختیار اضافی به وی شود.
5. کد11-کمیته‌ی اخلاق در پژوهش علاوه بر بررسی و تصویب طرح‌نامه و دستورالعمل، این حق را دارد که طرح‌‌ها را در حین و بعد از اجرا را از نظر رعایت ملاحظات اخلاقی مورد پایش قرار دهد. اطلاعات و مدارکی که برای پایش از سوی کمیته‌ی اخلاق درخواست می‌شود، باید از سوی پژوهشگران در اختیار این کمیته گذاشته شود.
6. کد13 - کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا می‌شود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانه‌ی کتبی غیر ممکن یا قابل صرف‌نظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیته‌ی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیته‌ی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.
7. کد 14 -اگر در طول اجرای پژوهش تغییری در نحوه اجرای پژوهش داده شود یا اطلاعات جدیدی به دست آید که احتمال داشته باشد که بر تصمیم آزمودنی مبنی بر ادامه‌ی شرکت در پژوهش تاثیر گذار باشد، باید موضوع به اطلاع کمیته‌ی اخلاق رسانده شود و در صورت موافقت کمیته با ادامه‌ی پژوهش، مراتب به اطلاع آزمودنی رسانده شود و رضایت آگاهانه مجددا اخذ گردد.
8. کد 25 پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنی‌ها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. هم‌چنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنی‌ها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده‌ها یا اطلاعات به‌دست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.
9. کد28 -پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهش‌های خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافته‌هایی که از نظر حمایت کننده‌ی پژوهش مطلوب نیست، بپذیرند.
10. کد 29 -نحوه‌ی گزارش نتایج پژوهش باید ضامن حقوق مادی و معنوی تمامی اشخاص مرتبط با پژوهش، از جمله خود پژوهشگر یا پژوهشگران، آزمودنی‌ها و مؤسسه‌ی حمایت کننده‌ی پژوهش باشد.
11. کد 30 گزارش‌ها و مقالات حاصل از پژوهش‌هایی که مفاد این راهنما را نقض کرده‌اند، نباید برای انتشار پذیرفته شوند.

عدم همکاری پرسنل

کم بودن حجم نمونه

با آگاه کردن پرسنل از این حقیقت که این طرح میتواند حال یا آینده برای سلامت شغلی پرسنل مفید باشد  و افزایش حجم نمونه می توان محدودیت ها را رفع کرد.

برنامه حفاظت شنوایی ، پرسنل عملیاتی ،  فرودگاه زاهدان

1.Raiy A, Farzampour S, Mehrparvar A. Assessment of noise-induced hearing loss in the staff of Yazd Airport, 2010-2011. EBNESINA. 2013;15(1):1-11

2.Zaporozhets O, Tokarev V, Attenborough K. Aircraft Noise: Assessment, prediction and control: CRC Press; 2011.

          3.Nasir H, Rampal K. Hearing loss and contributing factors among airport workers in Malaysia. The Medical journal of Malaysia. 2012;67(1):81-6.

          4.Mostafaee M, Nassiri P, Behzadi M. Investigation of noise pollution in Ground Safety section of Mehrabad Airport and its relation with employees hearing loss. Journal of Health and Safety at Work. 2015;5(2):23-34.

          5.Nelson DI, Nelson RY, Concha‐Barrientos M, Fingerhut M. The global burden of occupational noise‐induced hearing loss. American journal of industrial medicine. 2005;48(6):446-58.

          6.Chen T-J, Chiang H-C, Chen S-S. Effects of aircraft noise on hearing and auditory pathway function of airport employees. Journal of Occupational and Environmental Medicine. 1992;34(6):613-9.

          7.Anino J, Afullo A, Otieno F. Occupational noise-induced hearing loss among workers at Jomo Kenyatta International Airport, Nairobi. East African medical journal. 2010;87(2):49-57.

          8.Rabinowitz P, Rees TS. Occupational hearing loss. Textbook of clinical occupational and environmental medicine 2nd ed Philadelphia, USA: Elsevier Saunders. 2005:426-36.

          9.Kuronen P, Sorri MJ, Pääkkönen R, Muhli A. Temporary threshold shift in military pilots measured using conventional and extended high-frequency audiometry after one flight: Medición de cambio temporal de umbral en pilotos militares después de un vuelo, por medio de la audiometría ampliada de altas frecuencias. International journal of audiology. 2003;42(1):29-33.

          10.Ismail AF, Daud A, Ismail Z, Abdullah B. Noise-induced hearing loss among quarry workers in a north-eastern state of Malaysia: a study on knowledge, attitude and practice. Oman medical journal. 2013;28(5):331-6.

          11.Oi SH, Chen S-P, Conrad K. Noise induced hearing loss among male airport workers in Korea. Occupational Health and Industrial Medicine. 1998;5(38):234.

          12.Stansfeld SA, Matheson MP. Noise pollution: non-auditory effects on health. British medical bulletin. 2003;68(1):243-57.

          13.Tende J, Mohammed A, Eze E, Tende Y, Daikwo O, Onaadepo O, et al. The effects of occupational noise on sound perception of engine grinders and airport staff in Northern Nigeria. Scientific Journal of Environmental Sciences. 2014;3(1):9-12.

          14.Yousefi Rizi HA, Dehghan H. Effects of occupational noise exposure on changes in blood pressure of workers. ARYA Atheroscler. 2013:S183-S6.

          15.Morrell S, Taylor R, Lyle D. A review of health effects of aircraft noise. Australian and New Zealand journal of public health. 1997;21(2):221-36.

          16.Azizi MH. Occupational noise-induced hearing loss. The international journal of occupational and environmental medicine. 2010;1(3 July).

          17.AVIATORS—FITZPATRICK HLIA. An analysis of noise-induced hearing loss in army helicopter pilots. Aviation, space, and environmental medicine. 1988:937.

          18.Sayed AA. A Case Study of Cairo Airport Noise for Preserving Worker's Hearing in Egypt. Acta Acustica united with Acustica. 2014;100(1):118-25.

          19.Thakur L, Anand J, Banerjee P. Auditory evoked functions in ground crew working in high noise environment of Mumbai airport. Indian J Physiol Pharmacol. 2004;48(4):543-60.

          20.Wagoner L, McGlothlin J, Chung K, Strickland E, Zimmerman N, Carlson G. Evaluation of noise attenuation and verbal communication capabilities using three ear insert hearing protection systems among airport maintenance personnel. Journal of occupational and environmental hygiene. 2007;4(2):114-22.

          21.Akan Z, Körpinar MA, Tulgar M. Effects of noise pollution over the blood serum immunoglobulins and auditory system on the VFM airport workers, Van, Turkey. Environmental monitoring and assessment. 2011;177(1-4):537-43.

در این طرح معاینات شنوایی سنجی در پرسنل انجام شده و آموزش های لازمه به پرسنل داده میشود و نتایج اجرای برنامه حفاظت شنوایی در پرسنل تعیین می شود.

نیاز به خون گیری ندارد

بهترین راه تعیین کمی ضعف شنوایی،اودیومتری (اندازه گیری شنوایی یا شنوایی سنجی) میباشد. معاینات شنوایی سنجی (به صورت معاینات دوره ای) از اهمیت خاصی برخوردار است چون در برخی از موارد بعنوان مدرکی مستند برای اثبات ادعای بیمه غرامت کارگران بکار رفته است و میزان ضایعات و ناتوانی های وارده از سوی محیط کار مشخص می کند. در اغلب صنایع و مشاغل، اولین مشکل بهداشتی، مسئله سروصدا است. با تنظیم یک برنامه منسجم حفاظت شنوائی توسط یک تیم علاقه مند و توجیه شده به مرحله اجرا در می آید،   می توان در جهت حل این مشکل تلاش کرد. 

عوارض جانبی ندارد.

چنانچه در طرح تحقیقاتی اقدام تشخیصی یا درمانی انجام شود، هزینه به عهده مجری یا مجریان طرح خواهد بود و بیمار هزینه ای را پرداخت نخواهد کرد.

نتایج بصورت کاملاً محرمانه و صرفاً جهت مقاصد پژوهش به کار خواهد رفت و هویت بیماری وی در چارچوب قانون و جامعه و خانواده محرمانه خواهد ماند.

پرسشگر موظف است به تمامی سوالات شرکت کنندگان در پژوهش پاسخ دهد .

ادرس مجری :زاهدان خوابگاه خواهران 

شماره تلفن :09376792022

شرکت من در مطالعه کاملاً اختیاری است و آزاد خواهم بود و شرکت کننده می تواند از شرکت در مطالعه امتناع نموده یا هر زمان  که مایل است از پژوهش مذکور خارج شود

همکار گرامی لطفا با پاسخ­های صحیح و دقیق خود، ما را در انجام پژوهش مربوطه یاری فرمایید. ضمنا همکاری شما در این امر به معنای رضایت آگاهانه شما برای مشارکت در این پژوهش تلقی می­گردد. همچنین اطلاعات این پرسشنامه محرمانه بوده و هیچ خطری متوجه شما نمیگردد.

از اینکه وقت گرانبهایتان را جهت تکمیل این پرسشنامه صرف می­نمایید، بی­نهایت سپاسگزاریم.

دوره های مهارتی و تخصصی

آیا شما دوره آموزش های تخصصی  )مهارتی در رابطه با ایمنی و استفاده از وسایل حفاظت  فردی ( مرتبط با شغل و ضمن خدمت را گذرانیده اید؟) لطفا در صورت مثبت بودن پاسخ

نام سه دوره آخر، محل گذراندن و مدت آن را ذکر نمایید(

بلی                                      خیر

آیا داروی خاصی مصرف میکنید ؟             .......