بررسی تاثیر آموزش مبتنی بر مصاحبه انگیزشی در مقایسه با اموزش معمول بر فراوانی اجرای ازمون های غربالگری سرطان رحم و پستان در زنان معلم شهر زاهدان در سال 1396

امروزه سلامت و رفاه زنان ، نه تنها به عنوان یک حق انسانی شناخته شده است بلکه تاثیر آن در سلامت خانواده و جامعه نیز اهمیت روز افزون یافته است(2و1). زنان، نیمی از جمعیت کشور، مدیران و مربیان خانواده ها و فعالان جامعه اند (3). با وجود آن که آمارها حاکی از طول عمر بیشتر زنان نسبت به مردان است ولیکن کیفیت زندگی آنان به گونه ای جدی دچار مشکل است. زنان بیشتر دچار عوارض حاد، شرایط مزمن و معلولیت های طولانی مدت و کوتاه مدت می گردند (4). گزارشات سازمان جهانی بهداشت نیز بر این عقیده است که تفاوت های جنسیتی از بدو تولد و در سراسر جهان در حوزه سلامت مطرح بوده است(5). سرطان ها سومین علت مرگ ومیر در سراسر جهان هستند(6).این در حالی است که برخی سرطان ها در زنان به دلیل ساختارهای فیزیولوژیکی شایع تر است.

سرطان پستان شایعترین سرطان در میان زنان است و با حدود 1/67 میلیون مورد جدید تشخیص داده شده در سال 2012 شایعترین سرطان در کشورهای توسعه یافته و در حال توسعه است.(7) امروزه سرطان پستان، دومین عامل مرگ و میر در اکثر کشورهای جهان به شمار می رود و شیوع آن در ایران و جهان رو به افزایش است (9و8)سالانه حدود 6000 مورد جدید ، سرطان پستان در کشور تشخیص داده می شود که در مقایسه با سایر کشورها، زنان ایرانی یک دهه زودتر به  سرطان پستان مبتلا می شوند (10) بیش از 30% بیماران دارای سن زیر 40 سال هستند در حالی که امار کشورهای غربی این رقم را تنها 6%.نشان میدهد (11) در ایران سرطان پستان بعد از سرطان معده و مری قرار دارد؛ اما بر اساس آمار نظام ثبت سرطان، سرطان پستان به عنوان مهم ترین سرطان در کل جمعیت ایران به شمار می آید (12)در واقع بروز سرطان پستان در ایران 22در100000وشیوع ان 120 در 100000 زن 54-18 ساله می باشد(13)این سرطان نه تنها سلامت زن، بلکه هویت جنسی و تصویر ذهنی وی را نیز به مخاطره می اندازد(14).  علی رغم سیاستهای وزارت بهداشت در جهت شناسایی برخی عوامل مؤثر بر بروز سرطان پستان، به نظر می رسد در حذف این بیماری موفقیت هایی زیادی به دست نیامده است(15)تاخیر در مشاوره از عوامل عمده مرگ ومیر بیماران مبتلا به سرطان پستان است. به طوریکه محققان نشان داده اند که تاخیر 3 ماه یا بیشتر در مراجعه به مشاوره پزشکی در رابطه با علائم سرطان پستان منجر به تشخیص در مراحل پیشرفته این بیماری و در نتیجه افزایش مرگ و میر می شود(16). تداوم افزایش مرگ ناشی از سرطان پستان در زنان ایرانی تا حدودی به علت میزان استفاده پایین رفتار غربالگری سرطان پستان و تشخیص دیررس بیماری است.(17)تلاش هدایت شده برای افزایش تشخیص زودرس بیماری عامل مهمی در کاهش مرگ ناشی از سرطان پستان در بین زنان است. شواهد نشان  می دهند که زنان ایرانی احتمال کمتری برای تشخیص زودرس این بیماری دارند(19و18) و از هر 4 زن مبتلا به هنگام تشخیص،  یک نفر در مراحل پیشرفته بیماری بوده است (17). نتایج یک مطالعه در ایران نشان داد که23 درصد از سرطان های پستان در ایران در زنان زیر 40 سال مشاهده شده و 70 درصد آنان به علت تشخیص بیماری در مراحل پیشرفته در فاصله زمانی کوتاهی جان خود را از دست داده اند(19).

سرطان دهانه رحم یکی از مهمترین مشکلات زنان بزرگسال در کشورهای در حال توسعه است(20)سرطان دهانه رحم چهارمین سرطان شایع و از علل مرگ ومیر در زنان سراسر جهان است. چون دو سوم آنان در مراحل پیشرفته بیماری اند، مرگ ومیر ناشی از آن بالاست. تقریبا 87% مرگ ناشی از سرطان دهانه رحم در کشورهای توسعه نیافته رخ می دهد(21). کلید کاهش یافتن عوارض و مرگ ومیر سرطان دهانه رحم تشخیص زود هنگام و درمان ضایعات پیش سرطانی دهانه رحم است .در میان تمام تومورهای بدخیم ,سرطان دهانه رحم یکی از سرطان هایی است که می توان به طور موثر توسط برنامه های غربالگری سازمان یافته کنترل شود(22). این سرطان به دلیل داشتن دوره پیش تهاجمی، امکان نمونه گیری ساده، آزمون غربالگری موثر و امکان درمان، یک سرطان قابل پیشگیری است.آزمون پاپ اسمیر یک آزمون ساده برای تشخیص است(23).  برنامه های غربالگری سازمان یافته میزان بروز مرگ ومیر را گاهی تا 80% در کشورهای توسعه یافته کاهش داده است(24) غربالگری سرطان دهانه رحم با استفاده از ازمون پاپ اسمیر است که مقرون به صرفه ترین روش تشخیصی است.تشخیص و درمان ضایعات دهانه رحم در مرحله پیش سرطانی می تواند باعث کاهش بروز نرخ مرگ ومیر سرطان دهانه رحم شود.انجمن سرطان امریکا(2013) توصیه می کند که غربالگری سرطان دهانه رحم باید حدود سه سال پس از اغاز رابطه جنسی واژینال زن اغاز شود اما از سن 21 سالگی به بعد.غربالگری باید هر سال با ازمایش پاپ اسمیر معمولی انجام شود  یا هر دو سال با استفاده از ازمایش پاپ اسمیر مبتنی بر مایع(25) بررسی های مختلف نشان داده است، پاپ اسمیربهترین روش برای تشخیص به موقع کانسر، سرویکس ومحافظت زنان علیه این بیماری است (27و26) در همین راستا، در ایران بر اساس سیاستهای وزارت بهداشت- درمان و آموزش پزشکی، آزمایش پاپ اسمیر در مراکز بهداشتی و درمانی، برای زنان مراجعه کننده در گروه سنّی65-20سال، با شرایط تعیین شده در دستورالعمل کشوری، سالی یکبار تا سه سال و در صورت منفی بودن جواب، هر سه سال یکبار انجام میشود(28).

کشف آزمایشات غربالگری سرطان های دستگاه تناسلی زنان و سرطان پستان کاهش چشم گیر در میزان شیوع ، بروز و مرگ و میر این سرطان ها ایجاد نموده است (29).اما در جهان درصد کمی از زنان تست های غربالگری را به طور مرتب انجام می دهند. مثلا تست پاپ اسمیر را عملا 5 درصد زنان در کشورهای در حال توسعه انجام می دهند و در یک مطالعه در ایران 20 درصد زنان مورد مطالعه هرگز این آزمایش را انجام نداده بودند و فقط 11/3 درصد زنان در فواصل استاندارد آزمایش پاپ اسمیر را تکرار کرده بودند (23). Sadler و همکاران 2007 نشان داد که از 1055 شرکت کننده، فقط 31 درصد خودآزمایی پستان را به طور مرتب انجام داده اند(30). مطالعه Alam و همکاران (2006) در عربستان نیز نشان داد با این که آگاهی 82 درصد نسبت به خودآزمایی پستان و 61 درصد نسبت به ماموگرافی بالا بود ولی 41/2 درصد خودآزمایی پستان و 18/2 درصد ماموگرافی را انجام داده بودند(31).مطالعه Hafizor Rahman (2012) بر روی نگرش,دانش و عملکردغربالگری سرطان دهانه رحم در میان پرستاران در هند نشان داد سه چهارم پرستاران از شایع بودن سرطان دهانه رحم اگاه نبودند و 79/1 درصد اطلاعی در زمینه غربالگری سرطان دهانه رحم نداشتند و تنها 16/6 درصد از پرستارانی که در مورد پاپ اسمیر اگاهی داشتند تا بحال یک بار انجام داده بودند(32). در ایران نیز وضعیت چندان رضایت بخش نیست به طوری که مطالعه مودی و همکاران (2011) بر روی معلمان از نظر انجام رفتارهای غربالگری نشان داد که بر اساس نظریه تغییر 47/9 درصد زنان معلم در مرحله 1 و 2 تغییریعنی مرحله پیش تامل و تامل بودند، یعنی هیچ اقدام و حتی آمادگی برای انجام خودآزمایی پستان نداشتند و از نظر انجام ماموگرافی نیز 9/53 درصد در مرحله 1 و 2 تغییر بودند(33).

مطالعات زیادی در ایران و جهان اثربخشی آموزش به شیوه های مختلف را مورد آزمون قرار داده اند و در اکثر موارد نیز آموزش به شیوه معمول و مبتنی بر مدل های آموزشی ، باعث افزایش و اصلاح نگرش زنان در مورد غربالگری شده است(34,35,36). ولی هیچیک میزان انجام تست های تشخیصی غربالگری را مورد بررسی قرار نداده اند. این در حالی است که به نظر می رسد داشتن صرف آگاهی و نگرش مطلوب باعث تغییر رفتار بهداشتی و انجام آن بویژه در مورد روش های تشخیصی که توام با  درد، ناراحتی، اضطراب و خجالت هستند، نمی شود. مطالعه حقیقی و همکاران(2012) در بیرجند بر روی معلمین زنان نشان داد در بین افراد با تحصیلات بالا فقط 31/8 درصد زنان خودآزمایی پستان را انجام داده اند.(37) همچنین مطالعه نقیبی و همکاران (2016) در کرمانشاه بر روی 258 نفر از معلمان زن نشان داد 48/1 درصد سابقه انجام خودازمایی پستان 24/8 درصد سابقه انجام معاینه بالینی پستان و 9/3 درصد سابقه حداقل یکبار انجام ماموگرافی داشتند.(38) در مطالعه ای که توسط مختاری و همکاران (2011 ) بر روی بررسی باورهای  192 نفر از زنان شاغل در مراکز بهداشتی درمانی شهر تبریز در مورد انجام ماموگرافی و معاینات کلینیکی پستان انجام شد، نشان داد که علی رغم آگاهی نسبتا بالای این گروه از زنان، فقط 26/6 درصد انان ماموگرافی و 10/7 درصد معاینات پستان را انجام داده اند(39). در مطالعه کدیور و همکاران (2012)، دانش ، نگرش و رفتارهای غربالگری دو گروه از زنان پزشک و کارمندان زن ادارات غیر سیستم های بهداشتی درمانی با هم مقایسه شد و نتایج نشان داد که علی رغم اطلاعات زیاد و طبقه بالای اجتماعی اقتصادی پزشکان زن، بین دو گروه مورد بررسی از نظر رفتارهای غربالگری تفاوت معناداری مشاهده نشد(40). مطالعه علوی و همکاران(2010) بر روی میزان انجام ازمایشات غربالگری سرطان پستان و دهانه رحم 136 نفر از متخصصین و دستیاران تخصصی زنان و زایمان نشان داد فقط 4/8 درصد ازمایشات غربالگری لازم را به طور کامل انجام داده و 95/2 درصد از این روش ها استفاده نکرده بودند(41). در دو مطالعه انجام شده در نیجریه و هند درصد انجام منظم خود ازمایی پستان در کارکنان مراقبتهای بهداشتی 54 درصد بوده(42,43)

مطالعات در خصوص علل و موانع عدم انجام تست های غربالگری نیز نشان داده است که موانعی مانند عدم اطلاع از ضرورت و اهمیت کار، احساس شرم و خجالت و اضطراب ناشی از انجام آزمایش(23)، دردناک بودن ماموگرافی و ترس از احتمال تشخیص توده های بدخیم(39),عدم احساس در معرض خطر بودن, دردناک بودن معاینات لگنی,وترس از نتایج (32)در عدم انگیزه برای انجام تست های تشخیصی دخیل هستند. به نظر می رسد زنان حالت دوسوگرایی نسبت به انجام این تست ها دارند.

بنابراین استفاده از رویکردهای مداخله ای جدید که بتواند این باورها و مشکلات شناختی و رفتاری زنان در عدم پایبندی به تست های غربالگری سرطان های زنانه را هدف قرار دهد، ضرورت دارد. یکی از روش هایی که اصول شناختی رفتاری را در تغییر رفتار بهداشتی مورد استفاده قرار می دهد، مصاحبه انگیزشی است. مصاحبه انگیزشی گرچه در ابتدا برای درمان اعتیاد و سوء مصرف مواد مورد استفاده قرار گرفت ولی به دلیل اثرگذاری خوب خیلی سریع به سایر حوزه های رفتاری گسترش یافت و امروزه می تواند در مورد هر گونه تغییر رفتاری که فرد نسبت به تغییر حالت دوگانه و دوسوگرایی داشته باشد، نیز مورد استفاده قرار گیرد (44). مصاحبه انگیزشی راهبردی است که هدفش کمک به افراد در جهت شناسایی و حل و فصل حالت دوسوگرایی آنان نسبت به یک رفتار، و تقویت انگیزه درونی برای یافتن راه حل خاص فرد است(45). مشاوره انگیزشی، روشی مراجع محور و رهنمودی به منظور تقویت و افزایش انگیزه درونی برای تغییر، از طریق کشف، شناسایی و حل اضطراب و ریشه های افسردگی است (46). دلایل زیادی برای جذابیت مصاحبه انگیزشی و تمایل بیشتر برای استفاده از آن در مقایسه با روش های معمول وجود دارد(47) این روش نخست مشکل مهم و معمول در همه درمان ها , یعنی مقاومت در برابر تغییر را به طور مستقیم مطرح و ان را برطرف می کند. دوم ,روشی انعطاف پذیر است و می تواند به عنوان رویکردی 'مستقل' در ترکیب و به همراه سایر درمان ها مورد استفاده قرار گیرد. سوم، حجم قابل توجهی از شواهد تحقیقی وجود دارد که از کارامدی و تاثیر مصاحبه انگیزشی در مشکلات مربوط به بهداشت و سلامت جسمانی و روانی حمایت می کند. چهارم, تحقیق اثبات کرده که مصاحبه انگیزشی قابل یادگیری است و طی جلسات معدود به اثرات درمانی قابل توجهی میتوان دست یافت(48، 49 ). مصاحبه انگیزشی نسبت به ارائه مستقیم توصیه های درمانی، در 75 درصد کارآزمایی های بالینی تصادفی شده، نتایج درمانی بهتری را به دنبال داشته است(50).

 مصاحبه انگیزشی با تکنیک های دیگر مشاوره ای و آموزشی که اتحاد درمانی با بیماران را افزایش می دهد، تفاوت های اساسی دارد و باید به نحوی با بیمار صحبت کند که مقاومت بیمار را به حداقل رسانده و بحث در مورد تغییر از سوی بیمار را تشویق کند(51). مصاحبه انگیزشی روشی مراجع محور است که هدفش ارتقای تغییرات رفتاری است و چهارچوبی فراهم می کند که تغییرات سبک زندگی را تسهیل می کند. در این روش پرستار یا درمانگر در تعامل با بیمار بوده و باید به نقطه نظرات آنان در مورد اینکه چرا می خواهند تغییر کنند، چرا تغییر خوب است و این که چگونه می توانند موفق شوند، گوش فرا می دهد(49). از مصاحبه انگیزشی برای ورود به درمان های سخت و نگران کننده ,انگیزه افزایی,ماندگاری در برنامه های درمانی و افزایش اثربخشی درمان های معمول تغییر رفتارهای بهداشتی استفاده شده است(50).

گرچه می توان از مصاحبه انگیزشی به عنوان یک درمان مستقل هم استفاده کرد، ولی از آن به عنوان پیش درآمد و درمان مقدماتی برای ورود به درمان ها و مداخله های سخت و جدی  نیز می توان سود برد (44). نتیجه مطالعه VanBuskirk و همکاران (2014) نشان داد که مصاحبه انگیزشی حتی در قالب یک جلسه هم می تواند در افزایش آمادگی فرد برای تغییر و اقدام به عمل در جهت دستیابی به اهداف تغییر رفتار بهداشتی موثر باشد(52). کارآزمایی های بالینی انجام شده در خصوص کارآمدی مصاحبه انگیزشی نشان داده افراد دریافت کننده این رویکرد مشاوره ای از جمله پای بندی به درمان بیماری های مزمن، خودکارآمدی رفتار خوردن ، ماندگاری در برنامه های درمانی، خودکارآمدی ترک مصرف مواد مخدر، افزایش رفتارهای خودمحافظتی ، پای بندی به مصرف داروها، سبک زندگی بیماران پرفشاری خون، توانبخشی بیماران قلبی،  ،کاهش وزن ،کیفیت زندگی بیماران قلبی، فعالیت فیزیکی، دیابت، اختلالات روان شناختی و رفتارهای عمل محور به طور معناداری تغییر رفتار بیشتر و وسیع تری داشته اند و گاهی اندازه اثر آن به 0/7هم رسیده است(47، 48، 49، 51، 53،54).  اثربخشی مصاحبه انگیزشی در مطالعات مختلف از جمله مطالعه بر روی مشکلات بهداشتی مرتبط با زنان مانند استفاده از روش های پیشگیری از حاملگی(55) و فعالیت فیزیکی(56) ، مصرف داروها در ایدز (57) نیز مورد تایید قرار گرفته است. برعکس مطالعاتی نیز وجود دارد که نشان از عدم تاثیر مصاحبه انگیزشی در افزایش پای بندی بیماران مبتلا به استئوپروز به مصرف داروها دارد(58) یا این که  افزودن مصاحبه انگیزشی به برنامه آموزشی غربالگری در سایر بیماری ها مانند برنامه غربالگری سرطان کولورکتال تاثیر مثبتی نداشته است(59).

با توجه به بالا بودن میزان شیوع و مرگ و میر زنان ناشی از سرطان دهانه رحم و پستان در کشورهای در حال توسعه و نیز میزان پایین رفتار خودآزمایی پستان ، معاینه بالینی پستان، ماموگرافی  و تست پاپ اسمیر در بین زنان ایرانی در مقایسه با دیگر کشورهای توسعه یافته، ضرورت طراحی و اجرای مداخلات مبتنی بر تئوری و مدلهای تغییر رفتار به منظور افزایش و تداوم رفتار غربالگری در زنان احساس می شود. این در حالی است که برخی مطالعات انجام شده در ایران نشان می دهد در پاره ای از موارد هنوز زنان از آگاهی لازم و نگرش مطلوب برای انجام تست های غربالگری برخوردار نیستند. همچنین از سویی تاثیر گذاری روش های آموزش معمول به منظور ارتقای آگاهی و نگرش باعث افزایش چشمگیر میزان انجام تست های غربالگری در زنان حتی تحصل کرده و زنان شاغل در سیستم های بهداشتی درمانی در ایران و جهان هم نشده است. بنابراین  استفاده از تئوری ها و مدل های تغییر رفتارمانند مصاحبه انگیزشی می توانند به عنوان منبع محتوای برنامه های مداخله ای به منظور اثرگذاری بر عوامل شناختی و روانی- اجتماعی مرتبط با رفتارهای غربالگری سرطان  پستان و دهانه رحم در زنان مورد استفاده قرار گیرند. مطالعه حاضر با هدف بررسی افزودن مصاحبه انگیزشی به عنوان درمان مقدماتی بر تاثیرآموزش بر انجام  رفتارهای غربالگری توسط زنان معلم انجام می شود. شاید سازه های شناختی رفتاری مورد استفاده در مصاحبه انگیزشی بتواند زنان را در غلبه بر موانع انجام تست های غربالگری سرطان کمک کند.

مروری بر مطالعات:

مطالعه ای توسط حقیقی و همکاران(1391) با عنوان اگاهی ,نگرش و رفتار زنان معلم شهر بیرجند درباره غربالگری سرطان پستان بر روی 400 نفر از معلمان زن مدارس شهر بیرجند انجام گرفت یافته حاکی از ان بود که فقط 31/8 درصد خودازمایی پستان را انجام میدادند میانگین اگاهی از سرطان ,خودازمایی پستان,عوامل خطر و علائم به ترتیب

 6 /80±2/ 8 و 73 /05±3/34 ،1/10±0/77 ،2/10±0/ 67

بود که تفاوت معنی داری بر حسب سن وضعیت تاهل و سابقه ابتلا در بستگان درجه یک و اشنایان مشاهده نشد نتایج مطالعه لزوم اموزش درمورد غربالگری سرطان پستان مخصوصا اموزش جهت ارتقا عملکرد افراد را نشان داد(37).

در تحقیقی توسط علوی و همکاران (1388) با عنوان بررسی میزان انجام ازمایشات غربالگری سرطان های پستان و دهانه رحم درمیان متخصصین زنان و مامایی بر روی 136 نفر از متخصصین و دستیاران تخصصی زنان وزایمان از هفت دانشگاه علوم پزشکی مختلف انجام شد نتایج نشان داد میزان غربالگری سرطان پستان و دهانه رحم بین متخصصین زنان که نقش عمده در اگاهی دادن به بیماران و جامعه دارند حتی در گروه پرخطر کمتر از حد مورد انتظار است لذا لزوم توجه بیش تر به برنامه های غربالگری و تغییر نگرش در این زمینه حس می شود(41).

در تحقیقی توسط جهانگیری و همکاران (1389) با عنوان کاربرد الگوی اعتقاد سلامتی در برنامه اموزشی و تاثیر ان بر اگاهی و نگرش زنان از روش های غربالگری سرطان پستان که بر روی 180 نفر از زنان مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی انجام شد بر اساس نتایج به دست امده میانگین اگاهی و تمام اجزای الگوی اعتقاد به سلامتی بعد از مداخله افزایش معنی دار داشته است لذا این مطالعه برنامه های اموزشی و ارتقا دهنده سیاست های سلامت عمومی زنان را مورد تاکید قرار می دهد(34).

در تحقیقی توسط مودی و همکاران (1391) با عنوان مقایسه تاثیر سه روش مداخله اموزشی بر اساس مدل باور بهداشتی بر انجام رفتار غربالگری ماموگرافی در زنان بالای 40 سال شهر اصفهان بر روی 96 نفر از زنان انجام شد که به طور تصادفی در سه گروه مداخله اموزشی ,اموزش گروهی همراه با کتاب ,اموزش گروهی و ارسال پستی کتاب قرار گرفتند نتایج نشان داد در میان روش های مورد بررسی در این مطالعه اموزش گروهی توام با کتاب نسبت به دو روش دیگر تاثیر بیشتری بر افزایش اگاهی,حساسیت درک شده و منافع درک شده ماموگرافی و نیز کاهش موانع درک شده ماموگرافی داشت این مساله لزوم توجه به طراحی برنامه های اموزشی ترکیبی را می رساند(60).

مروری بر مطالعات سایر کشورها:

hafizur rahman  در سال 2015 درتحقیقی با عنوان دانش,نگرش و عملکرد نسبت به غربالگری سرطان دهانه رحم در میان پرستاران در هند به بررسی ارزیابی دانش پرستاران در مورد سرطان دهانه رحم و غربالگری و میزان انجام پاپ اسمیر پرداخت نتایج نشان داد اگاهی از سرطان دهانه رحم,غربالگری و انجام پاپ اسمیر در میان پرستاران پایین است و این نیاز فوری وجود دارد برای ادغام کردن مسائل مربوط به پیشگیری از سرطان دهانه رحم در برنامه درسی پرستاران در هند و دیگر کشورهای در حال توسعه(32).

theresa(2012) در تحقیقی با عنوان افزایش دانش و رفتارهای غربالگری ماموگرافی و سرطان دهانه رحم از طریق برنامه اموزشی به بررسی استفاده از برنامه اموزشی مبتنی بر خودکارامدی برای افزایش دانش و ایجاد تغییر رفتار با توجه به دستورالعمل غربالگری پاپ اسمیر و ماموگرافی پرداخت با طراحی پیش ازمون و پس ازمون,برنامه های اموزشی یک ساعته بر اساس خودکارامدی شامل تجارب نیابتی و ترغیب کلامی شیوه های غربالگری دهانه رحم و پستان انجام شد دو تا از برنامه های اموزشی توسط گروههای کلیسای محلی به عنوان نمایشگاه بهداشت ارائه شد و دو تا از برنامه ها از طریق طرح های حمایت شده ارتقا سلامت توسط شرکت های خصوصی ارائه شد تعداد 56 نفر بلافاصله بعد از اموزش ارزیابی شدند که افزایش اگاهی خطر و افزایش اگاهی نسبت به دستورالعمل های غربالگری را نشان دادند و 47 نفر 15 ماه بعد ارزیابی شدند که همچنان افزایش اگاهی در هر دو زمینه مشهود بود و نیز افزایش در انجام ماموگرافی(100%)و تست پاپ اسمیر(84%) دیده شد بنابراین نتایج تحقیق موثر بودن برنامه اموزشی را نشان داد(61).

  Richardو همکاران (2004) در مطالعه ای با عنوان مطالعه کنترل شده تصادفی برای افزایش غربالگری سرطان در میان شرکت کنندگان از مراکز بهداشت و درمان به ارزیابی اثر بخشی مداخله طراحی شده سیستم های اداری غربالگری سرطان برای افزایش غربالگری سرطان در مراکز خدمات مراقبت های اولیه مناطق محروم پرداخت.در این مطالعه هشت کلینیک مراقبت های بهداشتی اولیه به صورت خوشه ای انتخاب شدند.مداخله طراحی شده شامل دو قسمت بود یک قسمت چک لیست های غربالگری سرطان با برچسب نمودار که نشان دهنده این بود که ازمون های غربالگری اختصاصی  ایا مورد توجه هستند و مورد سفارش و تکمیل قرار می گیرند.بخش دوم مداخله مسئولیت اداره افزایش نرخ غربالگری است.از شرایط ورود بیماران به مطالعه نداشتن هیچگونه ضعفی برای غربالگری و دارا بودن سن بین 50 تا 75 سال بود.ازمون های غربالگری مورد نظر نیز شامل ماموگرافی,  پاپ اسمیر ,و ازمایش خون مخفی در مدفوع بود.نتایج نشان داد که مداخله به طور معنی داری باعث افزایش نرخ غربالگری سرطان در میان کلینیک های مراقبت ها یهداشتی اولیه شد.(62)

Miller و همکاران (2016) در مطالعه ای با عنوان مصاحبه انگیزشی برای بهبود جذب غربالگری سرطان به مرور سیستماتیک مقالات منتشر شده قبل از 28 اوریل 2015 در زمینه بررسی اثر مصاحبه انگیزشی برای بهبود جذی غربالگری سرطان پرداخت.روش مطالعه , ویژگی های جمعیت شناسی شرکت کنندگان , نتایج و کیفیت هر مقاله استخراج شد.نتایج نشان داد که مصاحبه انگیزشی تعهد مبنی بر بهبود جذب غربالگری سلامت را نشان میدهد با این وجود با توجه به نتایج ترکیبی و تنوع در میان مطالعات و نیز محدود بودن تعداد کارازمایی های تصادفی تشخیص دقیق مبنی بر جذب غربالگری سرطان را دشوار می کند بنابراین انجام پژوهش هایی در اینده برای درک بهتر تاثیر مصاحبه انگیزشی در این زمینه مورد نیاز است تا تعیین کند که ایا مصاحبه انگیزشی می تواند به عنوان یک عملکرد یکپارچه بالینی استاندارد برای بهبود جذب غربالگری سلامت مورد استفاده قرار گیرد.(63)

Wahab وهمکاران (2008) در مطالعه ای با عنوان مصاحبه انگیزشی و غربالگری سرطان کولورکتال به ارزیابی اثر بخشی دو مداخله طراحی شده جداگانه برای افزایش غربالگری روده بزرگ و مقایسه ان با مراقبت معمول در گروه کنترل پرداخت.یکی ازمداخله ها به صورت تلفن های مبتنی بر مصاحبه انگیزشی بود و مداخله دیگر به صورت مشاوره سلامتی نتایج نشان داد 5/20 درصد از شرکت کنندگان یک تست غربالگری سرطان روده بزرگ را گزارش داده بودند و تقریبا نیمی از شرکت کنندگان (43%) نشان دادند که مطالعه تلفنی به انها کمک کرده تا بر دلایلی که باعث شده انها تا بحال تست غربالگری انجام ندهند  غلبه کنند.بنابراین مصاحبه انگیزشی می تواند به عنوان یک ابزار مفید برای اموزش بهداشت و همچنین برای پیشبرد حالات گوناگون ارتقا سلامت در نظر گرفته شود.(64)

همچنان که مرور مطالعات نشان میدهد اولا میزان اگاهی و نگرش و دانش زنان تحصیل کرده از جمله معلمان کمتر از حد مورد انتظار است. از طرفی نتایج برخی از مطالعات بر لزوم طراحی مداخله اموزشی برای ارتقا سیاست های سلامت زنان را مورد تاکید قرار میدهد.همچنین مطالعات اثربخشی مصاحبه انگیزشی را بر بهبود جذب غربالگری سرطان را نشان داد اما لرای درک بهتر تاثیر مصاحبه انگیزشی نیاز به پژوهش های بیشتری دارد.بنابراین ضرورت استفاده از مصاحبه انگیزشی برای افزایش استفاده از تست های غریالگری سرطان در میان زنان بالاخص زنان تحصیل کرده احساس میشود.

1. فراوانی انجام تست پاپ اسمیر در زنان معلم گروه های مصاحبه انگیزشی و آموزش معمول بعد از مداخله متفاوت است.
2. فراوانی انجام معاینه بالینی پستان در زنان معلم گروه های مصاحبه انگیزشی و آموزش معمول بعد از مداخله متفاوت است.
3. فراوانی انجام خودآزمایی پستان در زنان معلم گروه های مصاحبه انگیزشی و آموزش معمول بعد از مداخله متفاوت است.
4. فراوانی انجام ماموگرافی در زنان معلم گروه های مصاحبه انگیزشی و آموزش معمول بعد از مداخله انگیزشی متفاوت است.

تعیین  تاثیر آموزش مبتنی بر مصاحبه انگیزشی در مقایسه با اموزش معمول بر فراوانی اجرای ازمون های غربالگری سرطان رحم و پستان در زنان معلم شهر زاهدان در سال 1396

1. تعیین و مقایسه فراوانی انجام تست پاپ اسمیر در زنان معلم گروه های مصاحبه انگیزشی و آموزش معمول قبل و بعد از مداخله.
2. تعیین و مقایسه فراوانی انجام خودازمایی پستان در زنان معلم گروه های مصاحبه انگیزشی و آموزش معمول قبل و بعد از مداخله.
3. تعیین و مقایسه فراوانی انجام معاینه بالینی پستان در زنان معلم گروه های مصاحبه انگیزشی و آموزش معمول قبل و بعد از مداخله.
4. تعیین و مقایسه فراوانی انجام ماموگرافی در زنان معلم گروه های مصاحبه انگیزشی و آموزش معمول قبل و بعد از مداخله.

تعریف نظری مصاحبه انگیزشی:

روشی مراجعه محور است که رهنمودی برای تقویت و افزایش انگیزه درونی بوده و به منظور تغییر از طریق کشف شناسایی و حل تردید ها و دوسو گرایی استفاده می شود(65)

تعریف عملی مصاحبه انگیزشی:

منظور از مصاحبه انگیزشی در این مطالعه ساختار سه جلسه ای 45 دقیقه ای گروهی است که در طی سه روز در مدرسه اجرا می شود.

تعریف نظری خودازمایی پستان:

خودازمایی پستان یک روش تشخیصی موثر از نظر اجرا راحت در منزل,حفاظت از حریم خصوصی و تشخیص تغییرات در بافت پستان توسط خود زنان(66)

تعریف عملی خودازمایی پستان:

انجام خودازمایی پستان 2-3 روز پس از پایان دوره قاعدگی به صورت ماهانه.

تعریف نظری معاینه بالینی پستان:

معاینه بالینی پستان توسط یک مسئول مراقبت های بهداشتی هر سه سال یکبار برای زنان 20 تا 40 ساله و سالانه باری زنان بالای 40 سال انجام می شود.(67)

تعریف عملی معاینه بالینی پستان:

انجام یک دوره ویزیت و  معاینه بالینی پستان توسط بالینگران ازجمله پزشک متخصص زنان و زایمان، پزشک عمومی زن یا ماما.

تعریف نظری ماموگرافی:

غربالگری ماموگرافی از ارکان اصلی غربالگری سرطان پستان می باشد.(61)

تعریف عملی ماموگرافی:

انجام یک دوره تست ماموگرافی

تعریف نظری پاپ اسمیر:

غربالگری سرطان دهانه رحم توسط روش تشخیصی مقرون به صرفه پاپ اسمیر سه سال پس از برقراری اولین رابطه جنسی بعد از سن 21 سالگی انجام می شود(66)

تعریف عملی پاپ اسمیر:

یک دوره مراجعه به درمانگاه و تهیه نمونه پاپ اسمیر توسط بالینگران از جمله پزشک متخصص زنان و زایمان یا ماما

مطالعه از نوع نیمه تجربی دو گروهی با طرح پیش آزمون – پس آزمون است.

کلیه معلمان زن شاغل در مدارس دخترانه مقاطع مختلف آموزش و پرورش شهر زاهدان که در سال 1396 مشغول بکار هستند،  جامعه مورد مطالعه را تشکیل خواهند داد.

معیارهای ورود به مطالعه:

1. عدم وجود سرطان پستان و دهانه رحم در فرد و اعضاء درجه یک خانواده طی 3 سال اخیر.

2.عدم وجود یا سابقه بیماری پستان و عفونت رحمی در فرد و اعضاء درجه یک خانواده طی 3 سال اخیر .

3.عدم دریافت برنامه آموزشی در زمینه غربالگری سرطان طی 5 ماه اخیر.

4.سن 40 تا 50 سال.

5.حداقل تحصیلات کارشناسی.

6. متاهل بودن.

7.عدم کامل بودن انجام تست های غربالگری برابر گایدلاین .

معیار های خروج از مطالعه:

1.عدم شرکت در بیش از یک جلسه درمانی

 حجم نمونه بر اساس مطالعه Dietrich   و همکاران (2006) و با حدود اطمینان 95/0% و توان ازمون اماری 80/0% و بر اساس فرمول زیر در هر گروه تعداد 65 نفر براورد گردیدمحاسبه خواهد گردید.(68) .برای افزایش اعتبار مطالعه و امکان تعمیم بخشی نسبی بیشتر و ریزش احتمالی ، در این مطالعه در هر گروه70 نفر و در مجموع 140 نفر حجم نمونه تعیین شد

نمونه گیری به صورت چند مرحله ای خواهد بود. ابتدا به صورت نمونه گیری تصادفی ساده از بین دو ناحیه آموزش و پرورش یکی به عنوان گروه مداخله و آن دیگری به عنوان گروه اموزش معمول انتخاب خواهد شد. سپس از متوسطه اول و دوم  به نسبت مساوی در هر دو گروه معلم واجد شرایط انتخاب و وارد مطالعه خواهند شد.  

ابزار جمع آوری اطلاعات در این مطالعه پرسشنامه اطلاعات فردی شامل  و نحوه انجام یا عدم انجام تست های غربالگی در دو سال گذشته خواهد بود. همچنین از  فرم اطلاعاتی مربوط به ثبت انجام تست های غربالگری نیز استفاده خواهد شد.  

پس از تصویب طرح و اخذ مجوزها از معاونت تحقیقات و فناوری دانشگاه به آموزش و پرورش نواحی مراجعه می شود. به طور تصادفی ساده یکی از نواحی به گروه مداخله و آن دیگری به عنوان گروه اموزش معمول برگزیده خواهد شد. لیست مدارس مقاطع مختلف دخترانه که عموما معلمان زن مشغول به کار و فعالیت هستند، به تفکیک ناحیه تهیه خواهد شد.  از بین مدارس هر مقطع مدرسه ای به طور تصادفی ساده انتخاب  و با توجه به تعداد معلم واجد شرایط و داوطلب شرکت در مطالعه ، همه نمونه های آن مدرسه انتخاب و مداخله گروه مصاحبه انگیزشی و آموزش معمول  در مورد آنها اعمال خواهد شد. این کار در هر ناحیه آموزش و پرورش و در هر مقطع تا رسیدن به تعداد پیش بینی شده در ان مقطع و ناحیه آموزش و پرورش ادامه خواهد یافت. با مراجعه به مدارس مورد نظر و توجیه مدیر و بیان اهداف ، هماهنگی لازم برای مداخله مورد نظر چه آموزش معمول و چه آموزش مبتنی بر مصاحبه انگیزشی بعمل خواهد آمد. ابتدا پیش آزمون توسط کمک پژوهشگر که پرسشنامه کوتاه 2 تا 3 دقیقه است تکمیل خواهد شد. قرار است همه معلمان خانم واجد شرایط و داوطلب شرکت در مطالعه آن مدرسه در قالب یک گروه مورد مداخله و بررسی قرار گیرند، بنابراین تعداد اعضای گروه در هر مدرسه متغیر خواهد بود. در مدارس گروه دوم فقط سه جلسه آموزش معمول ارائه خواهد شد و در مدارس گروه مداخله سه جلسه آموزش مبتنی بر مصاحبه انگیزشی برابر جدول محتوای تهیه شده ارائه خواهد شد. در صورتی که امکان تشکیل کلاس های گروهی 90 دقیقه ای وجود نداشته باشد، با توجه به زمان کلاس ها، تعداد جلسات بیشتر و زمان هر یک از جلسات به 20 تا 25 دقیقه کاهش خواهد یافت. پس از پایان مداخله در هر دو گروه، به آنان فرم ثبت انجام خودآزمایی ماهیانه داده می شود و  با فاصله زمانی 4 ماهه مجددا توسط کمک پژوهشگر به مدارس یا به نشانی افراد شرکت کننده برای تکمیل پس آزمون که فقط انجام و عدم انجام هر یک از تست های غربالگری است، مراجعه خواهد شد.

ساختار جلسات و محتوای اموزش رفتارهای غربالگری مبتنی بر مصاحبه انگیزشی

داده ها پس از جمع آوری و کد گذاری توسط نرم افزار 21-spss مورد تجزیه و تحلیل قرار خواهدگرفت. ابتدا فراوانی، درصد، میانگین، انحراف معیار، حداقل و حداکثر به کمک آمار توصیفی تعیین می شود و در ادامه در صورت نرمال بودن داده ها،  برای مقایسه میانگین متغیرهای کمی بین دو گروه از ازمون تی مستقل (یو من-ویتنی) ، برای مقایسه میانگین های هر گروه قبل و بعد از آزمون تی زوج(ویلکاکسون)و برای مقایسه متغیرهای کیفی از ازمون کای دو استفاده خواهد شد.برای ازمون فرضیه های اصلی و مقایسه فراوانی انجام غربالگری در بین دو گروه از ازمون کای دو استفاده می شود. در صورت عدم نرمال بودن، از آزمون های معادل آن استفاده خواهد شد.

راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های دارای آزمودنی انسانی 92

2-در پژوهش بر آزمودنی انسانی، سلامت و ایمنی فرد فرد آزمودنی‎ها در طول و بعد از اجرای پژوهش، بر تمامی مصالح دیگر اولویت دارد. هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی انجام می‌گیرد، باید توسط افرادی طراحی و اجرا شود که تخصص و مهارت بالینی لازم و مرتبط را داشته باشند. در کارآزمایی‌های بالینی بر روی بیماران یا داوطلب‌های سالم نظارت پزشک دارای مهارت و دانش متناسب الزامی است.

13- کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا می‌شود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانه‌ی کتبی غیر ممکن یا قابل صرف‌نظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیته‌ی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیته‌ی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.

 16- پژوهشگر باید از آزادانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند. رفتارهایی که به هر نحوی متضمن تهدید، اغوا، فریب و یا اجبار باشد موجب ابطال رضایت آزمودنی می‌شود. به فرد باید فرصت کافی برای مشاوره با افرادی که مایل باشد – نظیر اعضای فامیل یا پزشک خانواده - داده شود. هم‌چنین، در پژوهش‌هایی که پژوهشگر مقام سازمانی بالاتری نسبت به آزمودنی داشته باشد، دلایل این شیوه‌ی جذب آزمودنی، باید توسط کمیته‌ی اخلاق تأیید شود، در این موارد شخص ثالث و معتمدی باید رضایت را دریافت کند

25-پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنی‌ها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. هم‌چنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنی‌ها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده‌ها یا اطلاعات به‌دست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.

28-پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهش‌های خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافته‌هایی که از نظر حمایت کننده‌ی پژوهش مطلوب نیست، بپذیرند.

عدم امکان تطبیق زمان تشکیل جلسات گروهی که در این صورت مداخله به صورت جلسات انفرادی انجام خواهد شد. همچنین به دلیل تداخل زمان مداخله آموزشی با  کار آموزشی ، تعداد و طول مدت زمان جلسات متغیر خواهد بود .

مصاحبه انگیزشی/اموزش معمول / غربالگری/ سرطان رحم /سرطان پستان/ زنان/ معلم

1- Ahmadi B, Farzadi F, Alimohammadian M . Women's health in Iran: issues and challenges. Payesh.2012; 1(1):127-137.(Persian)

2- Alyaemni A, Theobald S, Faragher B, Jehan K, Tolhurst R. Gender inequities in health: an exploratory qualitative study of Saudi women’s perceptions. Women Health.2013 ; 53(7):741-59.

3. Parvizi S, Seyed Fatemi M, Kiani K.Family dynamism & women’s health.Women Social and Psychologic StudiesQuarterly. 2009; 7(2): 54-7 [Persian].

4. Smyke P. Women & Health. London:Zed book Ltd; 1991

5- Parvizy S, Naseri F, SeyedFatemiN, GhasemZadehkakroudi F . Social factors contributing in women health in Tehran city: A qualitative study. Iranian Journal of Nursing Research(2010)., 4(15): 6-15.(Persian)

6. World Health Organization. Mortality and global health estimates:cause-specifi c mortality, 2008. Geneva: WHO, 2011. http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_chapter1.pdf (accessed Aug 11, 2014).

7.American Cancer Society (ACS) (2013). Breast Cancer Facts & Figures 2013-2014; American Cancer Society.

8- Motamedi B, Yazdanpanah F, Iranmanesh F, Tirgary B.Effect of Education on the Sustainability of Breast Self-Examination among Health Care Volunteers in Kerman 2012; 1(3): 167-173 (Persian)

9- Sahraee A, Noroozi A,Tahmasebi R. Predicting Factors of Breast Self-Examination based on Health Belief Model and Locus of Control among women Aged 20-50 Years. Hayat 2013; 19(2): 27-39. (Persian)

10- Taleghani,F. ParsaYekta, Z. and Nilbakht A . Coping with breast canser in newly diagnosed Iranian Women. J Adv Nurs 2006; 54(10):265-273 .

11. Harirchi I, Karbakhsh M, Kashefi A, Momtahen AJ. Breast cancer in Iran: results of a multi-center study. Asian Pac J Cancer Prev 2004; 5(1): 24-7.

12. Ministry of health and medical education cancer for disease control and prevention Non communicable disease unit in Iran. January 2012.

13. Mousavi SM, Montazeri A, Mohagheghi MA, Jarrahi AM, Harirchi I, Najafi M, et al. Breast cancer in Iran: an epidemiological review. Breast J 2007; 13(4): 383-91.

14. Lee CY. factors influencing breast self examination for rural women in korea. JCN 2003;17(7):13-9.

15. Didarlo A, Shojaeezade D, Mohamadian H.A Textbook of Health promotion planning. 1nd ed. Sobhan,Tehran:2007.[Persian]

16. Meechan G, Collins J, Petrie KJ. The relationship of symptoms and psychological factors to delay in seeking medical care for breast symptoms. Prev Med 2003; 36(3): 374-8.

17-Ebrahimi M, Vahdaninia M, Montazeri A. Risk factors for breast cancer in Iran: a case-control study. Breast Cancer Res 2002; 4(5): R10.

18-Harirchi I, Karbakhsh M, Kashefi A, Momtahen AJ. Breast cancer in Iran: results of a multi-center study. Asian Pac J Cancer Prev 2004; 5(1): 24-7.

19-Montazeri A, Ebrahimi M, Mehrdad N, Ansari M, Sajadian A. Delayed presentation in breast cancer: a study in Iranian women. BMC Womens Health 2003; 3(1): 4.

20.Sankaranarayanan R, Budukh AM, Rajkumar R. Effective screening programmes for cervical cancer in low- and middle-income developing countries. Bulletin of the World Health Organization. 2001; 79(10): 954-62.

21.GLOBOCAN (2012). International Agency for Research on Cancer GLOBOCAN 2012. (http://globocan.iarc.fr/ access date: 13 November 2014)

22. Arbyn M, Rebolj M, De Kok IM, Fender M, Becker N,O’Reilly M, et al. The challenges of organising cervical screening programmes in the 15 old member states of the European Union. European Journal of Cancer 2009;45(15):2671-8.

23-Saberi F, Sadat Z, Kalhrodiabedzadeh M. Factors related to cervical cancer screening and its barriers in women. Payesh 2012;11(3): 351-356.

24. Anttila A, Pukkala E, Söderman B, Kallio M, Nieminen P,Hakama M. Effect of organised scrcancer incidence and mortality in Finland. Int J Cancer

1999;83:59-65

25.Gultekin M (2014). Cancer Control in Turkey 2014. Turkish Ministry of Health. Ankara-Turkey.

26. Mullins R, Wakefield M, Broun K. Encouraging the right women to attend for cervical cancer screening: results from a targeted television campaign in Victoria, Australia. Health Educ Res. 2008 Jun;23(3):477-86.

27. Mehmetoglu HC, Sadikoglu G, Ozcakir A, Bilgel N. Pap smear screening in the primary health care setting: A study from Turkey. N Am J Med Sci. 2010 Oct; 2(10): 467-72.

28- Guvenc G، Akyuz A، AcikelCH. Health Belief Model scale fore Cervical Cancer and pap smear test :psychometric testing. J Adv Nurs.2011 ;67(2):428-37.

29. American cancer society (ACS). The national breast and cervical cancer early detection program

(NBCCEDP) [Online]. 2009 Sep 22 [cited 2009 Feb 10]; [9 screen]. Available from: URL: http://www.cancer.org/docroot/PED/content/PED_1_5X_CDC_Collaboration.asp

30-Sadler GR, Ko CM, Cohn JA, White M, Weldon R, Wu P. Breast cancer knowledge, attitudes, and screening behaviors among African American women: the Black cosmetologists promoting health program. BMC Public Health 2007; 7(1):57-65. doi:10.1186/1471-2458-7-57.

31-Alam AA, Knowledge of breast cancer and its risk and protective factors among women in Riyadh. Annals of Saudi medicine 2006; 26(4): 272-277.

32- Rahman H, Kar S,Knowledge, attitudes and practice toward cervical cancer screening among Sikkimese nursing staff in India. ndian Journal of Medical and Paediatric Oncology 2015; 36(2):105.

33- Moodi M, Hassanzadeh A, , Charkazi A, Shahnazi H, Gholamreza Sharifirad G. A Survey of the Psycho-Cognitive Factors Affecting Breast Cancer Screening Behaviors at Different Stages of Change among Female Teachers in Isfahan. Journal of Health System Research 2011; 7(6):770-781.

34-Jahangiri L, Shojazadeh D, KhajehKazemi R, Dehi M, Karimi F. Using of Health Belief Model in Educational Based Program and Its Effect on Knowledge and Attitudes of Women on Breast Cancer Screening. Journal of Health System Research 2011; 7(6):1052-1060.

35-Rahmatynajarkalaee F, Ebadifardazar F, Rimaz S. The effect of education on believes about screening of breast cancer in female students. IJOGI 2012; 15(23): 10-17.

36-Shakya S, Karmacharya BM, Afset JE, Bofin A, Åsvold BO, Syversen U,  et al. Community-Based Health Education has Positive Influence on the Attitude to Cervical Cancer Screening among Women in Rural Nepal. Journal of Cancer Education 2016; 31(3):547–553. doi: 10.1007/s13187-015-0863-7.

37- Haghighi F, Portaghali P, Rafatijavanbahkat L, Ghanbarzadeh N, Hossaini SM. Knowledge, Attitude and Behavior of Birjand women teachers about breast cancer screening . Novin Care 2011; 9(2): 146-155.

38- Naghibi S.A., Jamshidi P., Rostami F. Identification of Factors Associated with Breast Cancer Screening Based on the PEN-3 Model among Female School Teachers in Kermanshah. Iran J Health Educ Health Promot. Spring 2016;4(1): 58-64.

39-Mokhtari L, Baradaran Rezaee M, Mohammadpour Asl A, Mousavi SM. Health Beliefs about Mammography and Clinical Breast Examination among Female Healthcare Providers in Tabriz Health Centers.Iran Journal of Nursing (IJN) 2011; 24(71): 63-73.

40-Kadivar  M, Joolaee S, Joulaee A, Bahrani N, Hosseini N. Breast Cancer Knowledge, Attitudes and Screening Behaviors in Two Groups of Iranian Women: Physicians and Non-health Care Personnel. Journal of Cancer Education 2012; 27(4): 770–773.  doi: 10.1007/s13187-012-0386-4.

41-Alavi GH,Hosseininezhad J,Fatahi Masoum A.S,SHakeri M.T. Evalouation of Prevalence of Cervical and Breast Cancer Screening Programs Between Gyoncologists.Iranian Journal of Obstetrics, Gyneocology and Infertility 2010;1:1-6

42-Oche M, Ayodele S, Umar A. Breast cancer and mammography: current knowledge, attitudes and practices of female health workers in a tertiary health institution in Northern Nigeria. Public Health Research.2012; 2(5): 114-9.

43-Fotedar V, Seam RK, Gupta MK, Gupta M, Vats S, Verma S .Knowledge of risk factors & early detection methods and practices towards breast cancer among nurses in Indira Gandhi Medical College, Shimla, Himachal Pradesh, India. Pacific Journal of Cancer Prevention.2013; 14(1): 117-20.

44-Weiss CV, Mills JS, Westra HA, Carter JC. preliminary study of motivational interviewing as a prelude to intensive treatment for an eating disorder. Journal of Eating Disorders 2013 ; 1(1):34. doi:10.1186/2050-2974-1-34.

45- Palacio A, Garay D, Langer B, Taylor J, Wood BA, Tamariz L. Motivational Interviewing Improves Medication Adherence: a Systematic Review and Meta-analysis. J Gen Intern Med 31(8):929–40. doi: 10.1007/s11606-016-3685-3.

46- Lempola L. Improving self-care adherence in chronic heart failure patients motivational interviewing. Doctor of nursing practice clinical project. Submitted in partial fulfillment of the requirements for the degree, Doctor of Nursing Practice, The College of St. Scholastica 2015;18-29.

47- Rollnick S, Miller WR, Butler CH. Motivational interviewing in health care: helping patients change behavior. New York: Guilford Press 2008; 5(3). 37-40

.

48-Arkowitz H, Miller WR. Learning, applying, and extending motivational interviewing. Motivational interviewing in the treatment of psychological problems. 2008:1-25.

49- Brobeck E, Odencrants S, Bergh H, Hildingh C. Patients’ experiences of lifestyle discussions based on motivational interviewing: a qualitative study. BMC Nursing 2014, 13(1):13-20.

50- Morreale M. Introducing Motivational Interviewing into Medical Schools. Academic Psychiatry 2015; 39(5):605–606. DOI 10.1007/s40596-015-0381-2.

51-Schoo AM, Lawn S, Rudnik E, Litt JC. Teaching health science students foundation motivational interviewing skills: use of motivational interviewing treatment integrity and self-reflection to approach transformative learning. BMC Medical Education 2015 ;15(1):228-239. Doi: 10.1186/s12909-015-0512-1.

52- VanBuskirk KA, Wetherell JL. Motivational interviewing with primary care populations: a systematic review and meta-analysis. Journal of behavioral medicine. 2014;37(4):768–780. Doi: 10.1007/s10865-013-9527-4.

53-Navidian A, Rostami Z, Rozbehani N. Effect of motivational group interviewing based safety education on Workers’ safety behaviors in glass manufacturing. BMC Public Health (2015); 15(1):929. doi: 10.1186/s12889-015-2246-8.

54- Navidian A, Kermansaravi  F, Ebrahimi Tabas E, Saeedinezhad F. Efficacy of Group Motivational Interviewing in the Degree of Drug Craving in the Addicts Under the Methadone Maintenance Treatment (MMT) in South East of Iran. Archives of Psychiatric Nursing 2016; 30(2):144–149. doi.org/10.1016/j.apnu.2015.08.002.

55- Clarke J, Gold MA, Simon RE, Roberts MB, Stein L. Motivational Interviewing with computer assistance as an intervention to empower women to make contraceptive choices while incarcerated: study protocol for randomized controlled trial.  Trials 2012; 13(1):101. doi:10.1186/1745-6215-13-101.

56-Ang D,  Kesavalu R,  Lydon JR, & Lane KA, Bigatti S. Exercise-based motivational interviewing for female patients with fibromyalgia: a case series. Clinical rheumatology 2007; 26(11):1843–1849 .doi: 10.1007/s10067-007-0587-0.

57- Holstad MM, DiIorio C, Kelley ME, Resnicow K, Sharma S. Group Motivational Interviewing to Promote Adherence to Antiretroviral Medications and Risk Reduction Behaviors in HIV Infected Women. AIDS and Behavior. 2011; 15(5):885–896. doi: 10.1007/s10461-010-9865-y.

58- Solomon DH, Iversen MD, Avorn J, Gleeson T, Brookhart MA, Patrick AR,  et al. Osteoporosis telephonic intervention to improve medication regimen adherence : a large, pragmatic, randomized controlled trial. Archives of internal medicine 2012; 172(6): 477-483.

59-Menon U, Belue R, Wahab S, Rugen K, Kinney AY, Maramaldi P, Wujcik D, Szalacha LA. A Randomized Trial Comparing the Effect of Two Phone-Based Interventions on Colorectal Cancer Screening Adherence. Annals of Behavioral Medicine. 2011;42(3):294-303.

60-Moodi M, Norozi E, Rezaeiyan M, Mostafavi F, Sharifirad G.Comparing The Effectiveness of Three Educational Interventions Based On Hhealth Belief Model On Mammography Screening Behaviors In Women Above 40 Years In Isfahan, Iran. Health System Research 2013;9(4):385-394

61- Kessler TA, editor Increasing Mammography and Cervical Cancer Knowledge and Screening Behaviors With an Educational Program. Oncology Nursing Forum 2012;39(1):61

62- Roetzheim RG, Christman LK, Jacobsen PB, Cantor AB, Schroeder J, Abdulla R, et al. A randomized controlled trial to increase cancer screening among attendees of community health centers. The Annals of Family Medicine. 2004;2(4):294-300.

63-Miller SJ,Foran-Tuller K,Ledergerber J,Jandorf L. Motivational interviewing to improve health screening uptake: A systematic review. Patient Education and Counseling. 2017;100(2):190-8.

64-Wahab S,Menon U,Szalacha L. Motivational interviewing and colorectal cancer screening:A peek from the inside out. Patient Education and Counseling . 2008; 72(2): 210–7. doi:10.1016/j.pec.2008.03.023

65-Ostlund A-S, Wadensten B, Kristofferzon M-L, Häggström E. Motivational interviewing: Experiences of primary care nurses trained in the method. Nurse Education In practice 2015;15(2): 111-118.

66-Aminisani N, Fattahpour R, Dastgiri S, Asghari-Jafarabadi M, Allahverdipour H. Determinants of breast cancer screening uptake in Kurdish women of Iran. Health Promot Perspect. 2016;6(1):42–46.

67- Kabacaoglu M, Oral B, Balci E, Gunay O. Breast and cervical cancer related practices of female doctors and nurses working at a university hospital in Turkey. Asian Pac J Cancer Prev. 2015;16:5869-73.

68- Dietrich AJ, Tobin JN, Cassells A, Robinson CM, Greene MA, Sox CH, et al. Telephone Care Management To Improve Cancer Screening among Low-Income WomenA Randomized, Controlled Trial. Annals of Internal Medicine. 2006;144(8):563-71.

بررسی تاثیر آموزش مبتنی بر مصاحبه انگیزشی در مقایسه با اموزش معمول بر فراوانی اجرای ازمون های غربالگری سرطان رحم و پستان در زنان معلم شهر زاهدان در سال 1396

1.پایبندی زنان به انجام تست های غربالگری سرطان پستان و سرطان دهانه رحم و درنتیجه تشخیص

.زودرس سرطانها و پیشگیری از مرگ و میر ناشی از سرطان

-

-

چنانچه در طرح تحقیقاتی اقدام تشخیصی یا درمانی انجام شود، هزینه به عهده مجری یا مجریان طرح خواهد بود و بیمار هزینه ای را پرداخت نخواهد کرد.

نتایج آزمایشها و روشهای به کار رفته به اطلاع بیمار خواهد رسید و این نتایج بصورت کاملاً محرمانه و صرفاً جهت مقاصد پژوهش به کار خواهد رفت و هویت بیماری وی در چارچوب قانون و جامعه و خانواده محرمانه خواهد ماند.

شرکت من در مطالعه کاملاً اختیاری است و آزاد خواهم بود که از شرکت در مطالعه امتناع نموده یا هر زمان  که مایل بودم بدون آنکه تغییری در نحوه رفتار پزشک درمانگر یا نحوه درمان و مراقبت از بیماری اینجانب ایجاد شود از پژوهش مذکور خارج شوم

با توجه به اطلاعات موجود در این فرم و توضیحات حضوری مجری یا همکاران طرح موافقت خود را با شرکت در این مطالعه اعلان می نمایم. یک نسخه از این فرم به من داده شده و فرصت خواندن آن را داشته ام.

فرم ثبت انجام خودازمایی پستان

فرهیخته محترم ، با سلام

پرسشنامه ی زیر جهت 'بررسی تاثیر آموزش مبتنی بر مصاحبه انگیزشی در مقایسه با اموزش معمول بر فراوانی اجرای ازمون های غربالگری سرطان رحم و پستان در زنان معلم شهر زاهدان در سال 1396' تدوین شده است . خواهشمندم با پاسخدهی دقیق به سوالات ما را در انجام این پزوهش  یاری فرمائید . پیشاپیش از وقتی که صرف می کنید ، نهایت تشکر را داریم . لازم به ذکر است اطلاعات شما محرمانه باقی خواهد ماند.