بررسی کیفیت مراقبت ها در عوارض شدید بارداری و زایمان با رویکرد مادران نزدیک به مرگ طی دوره 6 ماهه در بیمارستان علی ابن ابیطالب شهر زاهدان، 1396

بیان مسئله:

مرگ و میر مادران یکی از جد یترین مشکلات حوزه سلامت می باشد (1).که ارتباط بسیار قوی با کیفیت مراقبتها دارد(2). سالانه 287000  مادر در دنیا بر اثر عوارض قابل اجتناب بارداری و زایمان جان خود را از دست می دهند(3) . همچنین به ازای هر مرگ حدود 20 زن دچار عوارض مادری می شوند که یک چهارم از این عوارض شدید[1] هستند (4). آمارها نشان می دهد 99 درصد مرگهای مادری در کشورهای در حال توسعه  اتفاق می افتد. در سال2015 ، شاخص مرگ مادر در کشورهای توسعه یافته و در حال توسعه ، به ترتیب  12و 239 مورد به ازای صد هزار تولد زنده گزارش شده است.(4و5).

بر اساس اهداف توسعه هزاره سوم سازمان جهانی بهداشت ،می بایست نسبت مرگ و میر مادران در کشورها تا سال 2015 میلادی 75 درصد نسبت به سال 1990 کاهش پیدا می کرد (6). این آمار در ایران بر اساس آخرین گزارش این  سازمان ، روند رو به کاهشی  داشته است بطوریکه این شاخص از 123 در سال 1990 به 25 مورد در صد هزار تولد زنده در سال 2015 کاهش یافته است(7و8) .ایران  با حدود 80 درصد کاهش از جمله کشورهای موفق در دستیابی به اهداف توسعه هزاره سوم می باشد(9).

وزارت بهداشت و درمان ایران در راستای کاهش مرگ و میر مادران ،برنامه های عملیاتی متعددی را اجرایی نموده که یکی از استراتژی های این وزارتخانه تشویق مادران برای زایمان در بیمارستان و افزایش پوشش زایمان های بهداشتی بوده است(10) بر اساس آخرین گزارش وزارت بهداشت و درمان ایران، بیش از 80 درصد مرگهای مادری دربیمارستان ها اتفاق می افتد که به ازای هر مرگ حدود 20 زن دچار عوارض مادری می شوند که یک چهارم از این عوارض شدید[1] هستند. خونریزی شدید ، عفونت و اختلالات فشار خون در دوران بارداری و زایمان ازمهمترین عوارض شدید بارداری می باشد(4) .

تقابل پیچیده درمان نامناسب و مراقبت های غیر استاندارد در عوارض بارداری و زایمان و فقدان حمایت های لازم در طی این دوره حیاتی مشکل جدی در سرتاسر دنیاست که می تواند بر پیامدهای مادری تاثیر نامناسب گذاشته ودر نهایت مسبب بیش از 80٪ ازمرگ و میر مادران و نوزادان می باشد . از طرف دیگرمراقبت های موثر و با کیفیت برای پیشگیری و مدیریت عوارض در طی دوره بحرانی زایمان و بلافاصله بعد از زایمان تاثیر مهمی بر کاهش مرگ و میر مادران دارد. کیفیت مراقبت ها (با مفهوم ارائه کار درست در زمان مناسب و برای فرد مناسب )، بازتابی از ساختار های فیزیکی ،منابع انسانی ماهر ونحوه مدیریت عوارض زایمانی می باشد که نیازمند استفاده مناسب از مداخلات موثر کلینیکی و غیرکلینیکی، تقویت زیرساخت های سلامت و حداکثرمهارت های نیروی انسانی می باشد. این مداخلات نهایتا منجر به بهبود پیامدهای زایمانی و تجربه مثبت زن و ارائه دهندگان خدمت از زایمان خواهد شد. مهمترین مداخلات زایمانی ضروری شامل مدیریت پراکلامپسی -اکلامپسی و عوارض آن ،مدیریت خونریزی بعد از زایمان ومدیریت عفونت ها می باشد که اقدامات پیشگیرانه از این عوارض نیازمند مراقبت های با کیفیت تخصصی در دوره بحرانی زایمان و بلافاصله پس از آن توسط نیروهای انسانی ماهر می باشد.(11و12و13 و14و15)

از آنجایی که مرگ مادران پیامد نهایی عوارض مامایی و زایمان است ، بررسی کیفیت مراقبت های بیمارستانی( به عنوان زیر مجموعه سیستم های بهداشتی و درمانی )در عوارض شدید مادری که منجر به مرگ می گردند، نقش حیاتی درشناسایی نقاط ضعف و ارائه خدمات با کیفیت دارد ومی تواند منابع اطلاعاتی ارزشمندی برای درک مجموعه ایی از شرایط قابل پیشگیری در اختیار بگذارد و گامی بزرگ در جهت شناسایی مشکلات موجود و نهایتا ارتقاء کیفیت مراقبتها درسطوح وسیع تر باشد (12و16و17)

  در سال  2011سازمان جهانی بهداشت رویکرد مادران نزدیک به مرگ را برای ارزیابی کیفیت مراقبت ها در عوارض شدید بارداری و زایمان ارائه داد(5و18و19). در این رویکرد، مادران نزدیک به مرگ به مادرانی اطلاق می شود که در اثر عوارض بارداری و زایمان (تا محدوده زمانی 42 روز بعد از ختم بارداری)، تا نزدیک مرگ رفته ­اند اما زنده مانده اند.(20و21) .در تمامی مراکز زایمانی، مادران نزدیک به مرگ فاکتورهای محیطی و پاتولوژیک مشابهی را تجربه می کنند در حالیکه بعضی از این بیماران به سمت مرگ سیر می کنند و گروه دیگر از مرگ نجات می یابند. با ارزیابی هر دو گروه می توان از مراقبت های انجام شده ویا فقدان مداخلات ضروری برای مقابله با این عوارض درس گرفت(23،22 ،5). و نقاط ضعف و قوت ارائه خدمات زایمانی و سیستم ارجاع را شناسایی  کرد وبا مداخلات کلینیکی ضروری و رسیدگی به کمبودها و کاستی ها در جهت بهبود کیفیت مراقبت های مامایی و بهبود پیامدهای بارداری و زایمان برنامه ریزی نمود(24و25و26).

سه رویکرد برای شناسایی مادران مبتلا به عوارض شدید بارداری پیشنهاد شده است که عبارتند از : 1. وجود معیارهای کلینیکی دال بریک بیماری خاص(که با تشخیص بیماری شروع و برای هر بیماری عوارض شدید تعریف می شود)،2.شناسایی مبتنی بر مداخلات(پذیرش در بخش مراقبت های ویژه و...) و3-شناسایی براساس اختلال عملکرد ارگان ها(نارسایی قلبی ،تنفسی و...)(27) .در بین این سه رویکرد ، بیشترین توصیه به استفاده از روش سوم  ( یعنی رویکرد مبتنی براختلال عملکرد ارگان ) به دلیل ارائه یک سیستم استاندارد شناسایی مادران نزدیک به مرگ ،شده است(28و29و5).

 بر اساس گزارش اداره سلامت مادران وزارت بهداشت ،درمان و آموزش پزشکی ایران در سال های1390-1394 ،استان سیستان و بلوچستان با 45.46 مرگ مادربه ازای  صد هزارتولد زنده، ازنظرارائه مراقبتهای مادری و در مقایسه با میانگین کشوری ، ازوضعیت مطلوبی برخوردارنمی باشد(30).

مروری بر مطالعات بیانگر این است که هیچگونه اطلاعاتی در زمینه عوارض شدید مادری تا امروزدر این استان منتشر نشده است. بنابراین، پژوهشگر برآن شد تا با انجام مطالعه ای با عنوان ' بررسی کیفیت مراقبت ها در عوارض شدید بارداری با رویکرد مادران نزدیک به مرگ در بیمارستان علی ابن ابیطالب شهر زاهدان، 1396'، به بررسی کیفیت مراقبت ها در عوارض شدید بارداری و زایمان(در یک بیمارستان سطح سه) بپردازد.

با توجه به داده های پژوهش در حیطه عوارض شدید بارداری تلاش خواهد شد تا مهمترین عوامل دخیل در بروز شرایط نزدیک به مرگ و مرگ مادر جهت بهبود کیفیت ارائه خدمات زایمانی شناسایی شوند.

بررسی متون با جستجو در بانک های اطلاعاتی Pub med ، google scholar scopus، Elsevier , google با کلید واژههای فارسی مرگ مادر،کیفیت مراقبت ها ،عوارض بارداری و زایمان و کلید واژههای لاتین maternal mortality، severe pregnancy complication، maternal morbidity ، quality of health care در فاصله سال های 2004 تا 2017 انجام شد.

مروری بر مطالعات

مطالعه لطفی و همکاران (2016) با عنوان ارزیابی کیفیت مراقبت ها با رویکرد مادران نزدیک به مرگ در 13 بیمارستان دولتی و خصوصی استان البرز انجام شده است.این مطالعه از نوع توصیفی –مقطعی بوده  که دادها بر اساس معیارها سازمان جهانی  بهداشت   برای شناسایی مادران نزدیک به مرگ جمع آوری شده است.38715 زایمان مورد بررسی قرار گرفت که 38663 مورد تولد زنده ،419 مورد دچار عوارض شدید بارداری که بالقوه شرایط تهدید کننده حیات داشتند،199 مورد پیامد شدید بارداری که 192 مورد مادران نزدیک به مرگ و7 مورد مرگ مادر گزارش شده است.

نسبت مادران نزدیک به مرگ 4.97 مورد در 1000 تولد زنده ،شیوع پیامدهای شدید بارداری5.15 در1000 تولد زنده ،شاخص پیامدهای شدید بارداری در 12 ساعت اول پذیرش 3.52 درصد ، درصد پیامد شدید بارداری در12 ساعت اول بستری نسبت به کل موارد پیامد شدید بارداری 99.5 درصد ومیزان بستری در بخش مراقبت های ویژه در میان زنان با پیامدهای شدید بارداری 72.7 درصد گزارش شده بود.اختلالات فشارخون شایعترین عارضه شدید بارداری بود.اختلال عملکرد قلبی-عروقی و اختلال عملکرد تنفسی بیشترین شیوع را به ترتیب در مادران نزدیک به مرگ و مادران فوت شده داشته است.(2)

مطالعه نادری و همکاران (2015)در جنوب ایران با هدف بررسی شیوع و فاکتورهای وابسته به عوارض شدید مادری  انجام شد.در این مطالعه همه زنانی که برای ختم بارداری به 8 بیمارستان تعیین شده مرجعه کرده بودند بعلاوه زنانی که تا 42 روز بعد ختم بارداری پذیرش شده بودند وارد مطالعه شدند. در این مطالعه 501 مورد مادر نزدیک به مرگ  در 19908 تولد زنده رخ داده بود.نسبت مادران نزدیک به مرگ 25.2 در 1000 تولد زنده گزارش شده است.پراکلامپسی شدید با 27.3 درصد ،حاملگی نابجا 18.4 درصد و جفت سر راهی با 16.2 درصد شایعترین علل شرایط نزدیک به مرگ مادران بوده است.سن مادر ،تحصیلات و حاملگی اول از عوامل پیش بینی کننده ، گزارش شده است.(32) .

مطالعه سینگ ا^[i]بها¹(2016)  باهدف شناسایی مسیرهایی که منجر به عوارض شدید بارداری و مرگ مادرمی شود، در هند انجام شد   ، مادران نزدیک به مرگ را براساس معیارهای سازمان جهانی  بهداشت   شناسایی و مورد بررسی قرار داده است.از 13895 تولد زنده ،211 مادر نزدیک به مرگ  و 102 مورد مرگ مادر گزارش شد.نسبت مادران نزدیک به مرگ به مادران فوت شده 2 به 1 بود.در این مطالعه نیز اختلالات فشارخون و خونریزی در بارداری شایعترین عوارض شدید بارداری بود.(33).

 مطالعه یارا المریا^[2] (2010) با هدف ارزیابی مراقبتها در خدمات اورژانسی ارائه شده به مادران از طریق بررسی موارد مرگ مادر ومادران نزدیک به مرگ در بیمارستان دانشگاهی شهر دمشق  در سوریه انجام شد. در این مطالعه 28025 زایمان،15 مرگ مادر و 901مادر نزدیک به مرگ گزارش شد.شاخص مرگ مادر54.8 در 100000 تولد زنده ،نسبت مادران نزدیک به مرگ 32.9 در 1000 تولد زنده و شاخص مورتالیتی 1.7 درصد گزارش شد.اختلالات فشارخون با 52 درصد و هموراژی با 34 درصد از مهمترین عوارض شدید بارداری گزارش شد.93 درصد از مادران در بیمارستان مورد مطالعه ،از سایر مراکز ارجاع شده بودند که این مهم نیاز به اقدامات اصلاحی در سیستم ارجاع  سوریه  را نشان می دهد.(34) .

 مطالعه  فاطیما اپرسیدا لوتوفو^[3](2012)¹ یک مطالعه توصیفی – مقطعی با عنوان کاربرد مفهوم جدیدی از مادران نزدیک به مرگ در واحد مراقبت های ویژه بود. 158 مورد عوارض شدید مادری مورد بررسی قرار گرفت.درمیان 158 مورد عوارض شدید بارداری ،5 مورد مرگ مادر،43 مورد مادران نزدیک به مرگ و 110 مورد شرایط بالقوه تهدید کننده حیات گزارش شد.نسبت مادران نزدیک به مرگ 4.4 مورد در 1000 تولد زنده بود.نسبت مادران نزدیک به مرگ به مرگ مادر 8.6 مورد مادر نزدیک به مرگ برای هر مرگ مادر،شاخص کلی مرگ و میر 10.4 گزارش شد.اختلالات فشارخون علت اصلی عوارض شدید بود (107 مورد از کل  158 مورد بررسی شده که  معادل 67.7  درصد می باشد). همچنین خونریزی ناشی از آتونی و عوارض حاملگی خارج رحمی از علل اصلی مرگ مادر و بروز شرایط نزدیک به مرگ بود(35).

مطالعه مایسون جبیر^[4] (2013) با عنوان مادران نزدیک به مرگ و کیفیت مراقبتهای بهداشتی مادران و  با هدف بررسی ویژگی ها و کیفیت مراقبت مادران با عوارض شدید بارداری  با رویکرد مادران نزدیک به مرگ در 6 بیمارستان دولتی عراق انجام شد.نسبت مادران نزدیک به مرگ کمتر از 5.06 در هر 1000 تولد زنده بود، در حالی که به طور کلی نسبت مادران نزدیک به مرگ به مرگ ما  9:1بود.میزان پذیرش در بخش مراقبت های ویژه 37% برای زنان با عوارض شدید بارداری بود.آنمی با 55% و سزارین قبلی با 45% از مهمترین عوامل مرتبط با عوارض شدید بارداری بود.این مطالعه نشان داد کمبود تخت های بخش مراقبت ویژه ممکن است از دلایل مرگ و میر بالای مادران  در عراق باشد(36).

مطالعه دیلک یویجیور^[5](2016) درترکیه باهدف شناسایی و بررسی عوامل موثردربروز پیامدهای شدید بارداری( مادران نزدیک به مرگ و مرگ های مادری) ، در بیمارستان سطح سه ترکیه ،طی دوره 5 ساله انجام شد.در 81673 تولد زنده 202 مادر نزدیک به مرگ و11 مرگ مادر شناسایی شد.نسبت مادران نزدیک به مرگ 2.47 در هر هزار تولد زنده و نسبت مرگ و میر 13.46 در هر صد هزار تولد زنده بود.عوامل خطر در بروز پیامد های شدید بارداری ،سطح هموگلوبین ،نوع زایمان ،تعداد زایمان و طول مدت بستری در بیمارستان گزارش شد. (37) .

مطالعه تیونکالپ و همکاران(2004-2010) با عنوان بررسی شیوع مادران نزدیک به مرگ به صورت مطالعه متاانالیز انجام شده است.از بین 4000 مقاله که چکیده آنها مورد بررسی قرار گرفت،153 مقاله برای ارزیابی کامل متن انتخاب شدند.داده ها از 82 مقاله از 46 کشور جهان استخراج شد.معیارهای شناسایی در مطالعات مختلف متفاوت بود.شیوع مادران نزدیک به مرگ بر اساس شناسایی با معیار های کلینیکی دال بر بیماری خاص 6/0 -98/14 ،بر اساس معیارهای شناسایی مبتنی بر مداخلات 14/0 -92/0و بر اساس اختلال عملکرد ارگان 04/0-54/4 گزارش شد که بیشترین شیوع را در کشورهای در حال توسعه و کمتر توسعه یافته آفریقایی و آسیایی دارد.این مطالعه علاقه رو به رشدی را برای استفاده از مفهوم مادران نزدیک به مرگ در جهت برنامه ریزی برای کاهش مرگ مادر در دنیا نشان می دهد(38).

مطالعه کریمیان و همکاران(2014) با عنوان بررسی کیفیت ارائه مراقبتهای مامایی و میزاان رضایتمندی از آن در بخش لیبر و زایمان بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی شهر کاشان انجام شد.اﯾﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺗﻮﺻﯿﻔﯽ روی 300 فرد 18 تا 35 ساله بارداری کم ﺧﻄﺮ ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﮐﻨﻨﺪه ﺑﻪ ﺑﺨﺶ زاﯾﻤﺎن ﺻﻮرت ﮔﺮﻓﺖ ﮐﻪ ﺑﻪ روش ﻧﻤﻮﻧﻪ ﮔﯿﺮی ﻏﯿﺮ اﺣﺘﻤﺎﻟﯽ اﻧﺘﺨﺎب ﺷﺪﻧﺪ. اﺑﺰار ﺟﻤﻊ آوری اﻃﻼﻋﺎت در اﯾﻦ ﭘﮋوﻫﺶ از ﻃﺮﯾﻖ ﭘﺮﺳﺸﻨﺎﻣﻪ و ﭼﮏ ﻟﯿﺴﺖ ﺑﻮد ﮐﻪ ﭼﮏ ﻟﯿﺴﺖ ﻣﺮاﻗﺒﺖ از ﻣﺎدر در ﭼﻬﺎر ﻣﺮﺣﻠﻪ زاﯾﻤﺎﻧﯽ ، ﻓﺮم ﺳﺎﺧﺘﺎر ﺑﺨﺶ زاﯾﻤﺎن ،ﺷﺎﻣﻞ ﺳﻪ ﺑﺨﺶ اﻃﻼﻋﺎت ﭘﺮﺳﻨﻠﯽ، ﻓﻀﺎی ﻓﯿﺰﯾﮑﯽ و ﺗﺠﻬﯿﺰات و اﻣﮑﺎﻧﺎت ﭘﺰﺷﮑﯽ و ﭘﺮﺳﺸﻨﺎﻣﻪ ﺳﻨﺠﺶ رﺿﺎﯾﺘﻤﻨدی تکمیل شد .

ﺑﺮرﺳﯽ ﺗﺠﻬﯿﺰات و ﺳﺎﺧﺘﺎر ﺑﺨﺶ زاﯾﻤﺎن اﯾﻦ ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻫﺎ ﻧﺸﺎن داد ﮐﻪ وﺿﻌﯿت ﺗﺠﻬﯿﺰات و ﺳـﺎﺧﺘﺎر از ﻣﻄﻠﻮﺑﯿـﺖ ﻣﺘﻮﺳـﻂ ﺑﺮﺧـﻮردار اﺳـﺖ. ﮐﯿﻔﯿـﺖ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﻫﺎی ﻣﺮاﺣﻞ ﭼﻬﺎرﮔﺎﻧﻪ زاﯾﻤﺎﻧﯽ ﻫﻢ ﻧﺸﺎن داد ﮐﻪ در اﮐﺜﺮ ﺣﯿﻄﻪ ﻫﺎی ﻣﻮرد ﺑﺮرﺳﯽ ﮐﯿﻔﯿﺖ از وﺿﻌﯿﺘﯽ ﻣﻄﻠﻮب ﺑﺮﺧﻮردار ﻧﯿﺴﺖ وﻟﯽ رﺿﺎﯾﺘﻤﻨﺪی ﺑﯿﻤـﺎران از ﺧﺪﻣﺎت اراﺋﻪ ﺷﺪه در ﺳﻄﺢ ﺑﺎﻻ اﺳﺖ. ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﯾﺎﻓﺘﻪ ﻫﺎی اﯾﻦ ﭘﮋوﻫﺶ ﻣﺸﺨﺺ ﺷﺪ ﮐﻪ ﻋﻠﯽ رﻏﻢ اﻫﻤﯿﺖ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﻫﺎی ﻣﺎﻣﺎﯾﯽ در ارﺗﻘﺎء ﺳﻼﻣﺖ ﻣﺎدران و ﮐﻮدﮐﺎن، ﮐﯿﻔﯿـﺖ اﯾـﻦ ﻣﺮاﻗﺒﺖ ﻫﺎ در ﺑﺨﺶ ﻟﯿﺒﺮ و زاﯾﻤﺎن در ﺣﺪ ﻣﻄﻠﻮﺑﯽ ﻧﯿﺴﺖ و ﺿﺮوری اﺳﺖ ﮐﻪ ﻣﺴﺌﻮﻟﯿﻦ ﺟﻬﺖ اﻓﺰاﯾﺶ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﺧﺪﻣﺎت ﻣﺎﻣﺎﯾﯽ ﺑﺎ ﺑﻪ ﮐﺎرﮔﯿﺮی ﻧﯿﺮوی ﻣﺘﺨﺼﺺ، ﺗﻮﺳﻌﻪ ﮐﺎدر درﻣﺎﻧﯽ، ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﻧﯿﺎزﻫﺎی رواﻧﯽ ﺑﯿﻤﺎران اﻗﺪام ﻧﻤﺎﯾﻨﺪ.(39)

مطالعه ﻃﻮﺳﯽ ﻧﺠﻒ آﺑﺎدی و همکاران (2008) ﺑﻪ ﺑﺮرﺳﯽ ﮐﯿﻔﯿﺖ ﻣﺮاﻗﺒـﺖ ﻫـﺎ ی ﻣﺎﻣـﺎ ﯾﯽ در ﺷﻬﺮﺳﺘﺎن ﺗﻮﯾﺴﺮﮐﺎن ﭘﺮداﺧﺘﻪ اﺳﺖ ﮐﻪ در اﯾﻦ ﺑﺮرﺳـﯽ 80 درصد کیفیت مراقبتها درلیبر در سطح مطلوب و 20 درصد در سطح ﻣﺘﻮﺳﻂ ﺑﻮده اﺳﺖ.(40)

ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ی ﺳﯿﻤﺒﺮ و همکاران (2005) ﺑﺎ ﻋﻨﻮان ﺑﺮرﺳﯽ ﮐﯿﻔﯿـﺖ ﻣﺮاﻗﺒـﺖ در ﺑﺨﺶ ﺑﻌﺪ از زاﯾﻤﺎن که در ﺑﯿﻤﺎرﺳﺘﺎن ﻫﺎی ﺗﻬﺮان انجام شد، ﮐﯿﻔﯿﺖ ﭘـﺎ ﯾﯿﻦ ﻣﺮاﻗﺒـﺖ های مامایی ذکر شد.(10)

مروری بر متون و پیشینه تحقیقی که ذکر شد نشان می دهد که در دهه اخیر به دلیل تاثیر زیادی که مفهوم near miss بر میزان مرگ و میر مادر دارد روز به روز مهمتر تلقی شده و بیشتر استفاده می گردد و علاقه رو به رشدی را برای استفاده از مفهوم مادران نزدیک به مرگ در جهت برنامه ریزی برای کاهش مرگ مادر در دنیا نشان می دهد. تا کنون فقط 2 مطالعه با رویکرد مادران نزدیک به مرگ در ایران انجام شده است که به بررسی شیوع پرداخته اند و همچنین متونی که به بررسی کیفیت پرداخته است فقط در حیطه مراقبتهای زایمانی انجام شده است و پژوهشی که به بررسی کیفیت مراقبتها در حیطه ساختار،فرایندو پیامدها با رویکرد مادران نزدیک به مرگ پرداخته باشد موجود نیست .بنابراین مطالعه ایی در جهت بررسی کیفیت مراقبت ها در عوارض شدید بارداری و زایمان با رویکرد مادران نزدیک به مرگ در استان سیستان و بلوچستان (که هیچ گونه آماری در این زمینه موجود ندارد)ضروری به نظر می رسد .

سوالات پژوهش

1. نسبت عوارض شدید مادری در بین موالید زنده بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان طی دوره 6 ماهه (1396) چقدر است؟
2. نسبت مادران نزدیک به مرگ در بین موالید زنده بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان طی دوره 6 ماهه ،سال (1396) چقدر است؟
3. فراوانی موارد مرگ مادر در دربین مادران زایمان کرده در بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان طی دوره 6 ماهه ( 1396) چقدر است؟
4. توزیع متغییرهای دموگرافیک (سن، تحصیلات، محل سکونت، قومیت، وتابعیت) در موارد عوارض شدید مادری دربین مادران زایمان کرده در بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان طی دوره 6 ماهه (1396) چگونه است؟
5. توزیع متغییرهای مربوط به تاریخچه بارداری (تعداد ، نوع زایمان،بیماری زمینه ایی) در موارد عوارض شدید مادری دربین مادران زایمان کرده در بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان طی دوره 6 ماهه ( 1396) چگونه است؟
6. توزیع نشانگرهای ساختار مراقبتها (سن،شغل،سایقه کار،و دورهای آموزشی گذرانده شده توسط مراقبین) در شرایط نزدیک به مرگ ناشی از خونریزی شدید پس از زایمان دربین مادران زایمان کرده در بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان طی دوره 6 ماهه (1396) چگونه است؟
7. توزیع نشانگرهای فرایند مراقبت ها ( نوع ، میزان و زمان دریافت داروهای یوتروتونیک و خروج بقایای بارداری و زمان مداخلات جراحی) در شرایط نزدیک به مرگ ناشی از خونریزی شدید پس از زایمان دربین مادران زایمان کرده دربیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان طی دوره 6 ماهه ( 1396) چگونه است؟
8. توزیع نشانگرهای ساختار مراقبتها (سن،شغل،سایقه کار،و دورهای آموزشی گذرانده شده توسط مراقبین) در شرایط نزدیک به مرگ ناشی از پراکلامپسی شدید و اکلامپسی دربین مادران زایمان کرده در بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان طی دوره 6 ماهه (1396) چگونه است؟
9. توزیع نشانگرهای فرایند مراقبت ها ( نوع ، میزان و زمان دریافت داروهای یوتروتونیک و خروج بقایای بارداری و زمان مداخلات جراحی) در شرایط نزدیک به مرگ ناشی از پراکلامپسی شدید و اکلامپسی دربین مادران زایمان کرده دربیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان طی دوره 6 ماهه (1396) چگونه است؟
10. نشانگرهای ساختار مراقبتها (سن،شغل،سایقه کار،و دورهای آموزشی گذرانده شده توسط مراقبین) در شرایط نزدیک به مرگ ناشی از عفونت شدید /سپسیس دربین مادران زایمان کرده در بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان طی دوره 6 ماهه (1396) چگونه است؟
11. نشانگرهای فرایند مراقبت ها ( نوع ، میزان و زمان دریافت داروهای یوتروتونیک و خروج بقایای بارداری و زمان مداخلات جراحی) در شرایط نزدیک به مرگ ناشی از عفونت شدید /سپسیس دربین مادران زایمان کرده دربیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان طی دوره 6 ماهه (1396) چگونه است؟

هدف کلی:

تعیین کیفیت مراقبت ها در عوارض شدید بارداری و زایمان با رویکرد مادران نزدیک به مرگ طی دوره 6 ماهه در بیمارستان علی ابن ابیطالب شهر زاهدان، 1396

اهداف اختصاصی:

1. تعیین نسبت عوارض شدید مادری در بین موالید زنده بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان طی دوره 6 ماهه ،سال 1396.
2. تعیین نسبت مادران نزدیک به مرگ در بین موالید زنده بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان طی دوره 6 ماهه ،سال 1396.
3. تعیین فراوانی موارد مرگ مادر در دربین مادران زایمان کرده در بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان طی دوره 6 ماهه ، سال 1396
4. تعیین متغییرهای دموگرافیک (سن، تحصیلات، محل سکونت، قومیت، وتابعیت) در موارد عوارض شدید مادری دربین مادران زایمان کرده در بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان طی دوره 6 ماهه ، سال 1396
5. تعیین تاریخچه بارداری(تعداد ، نوع زایمان،بیماری زمینه ایی) در موارد عوارض شدید مادری دربین مادران زایمان کرده، به بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان طی دوره 6 ماهه ، سال 1396
6. تعیین نشانگرهای ساختار مراقبتها (سن،شغل،سایقه کار،و دورهای آموزشی گذرانده شده توسط مراقبین) در شرایط نزدیک به مرگ ناشی از خونریزی شدید پس از زایمان دربین مادران زایمان کرده در بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان طی دوره 6 ماهه ، سال 1396
7. تعیین نشانگرهای فرایند مراقبت ها ( نوع ، میزان و زمان دریافت داروهای یوتروتونیک و خروج بقایای بارداری و زمان مداخلات جراحی) در شرایط نزدیک به مرگ ناشی از خونریزی شدید پس از زایمان دربین مادران زایمان کرده دربیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان طی دوره 6 ماهه ، سال 1396
8. تعیین نشانگرهای ساختار مراقبتها (سن،شغل،سایقه کار،و دورهای آموزشی گذرانده شده توسط مراقبین) در شرایط نزدیک به مرگ ناشی از پراکلامپسی شدید و اکلامپسی دربین مادران زایمان کرده در بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان طی دوره 6 ماهه ، سال 1396
9. تعیین نشانگرهای فرایند مراقبت ها ( نوع ، میزان و زمان دریافت داروهای یوتروتونیک و خروج بقایای بارداری و زمان مداخلات جراحی) در شرایط نزدیک به مرگ ناشی از پراکلامپسی شدید و اکلامپسی دربین مادران زایمان کرده دربیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان طی دوره 6 ماهه ، سال 1396
10. تعیین نشانگرهای ساختار مراقبتها (سن،شغل،سایقه کار،و دورهای آموزشی گذرانده شده توسط مراقبین) در شرایط نزدیک به مرگ ناشی از عفونت شدید /سپسیس دربین مادران زایمان کرده در بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان طی دوره 6 ماهه ، سال 1396
11. تعیین نشانگرهای فرایند مراقبت ها ( نوع ، میزان و زمان دریافت داروهای یوتروتونیک و خروج بقایای بارداری و زمان مداخلات جراحی) در شرایط نزدیک به مرگ ناشی از عفونت شدید /سپسیس دربین مادران زایمان کرده دربیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان طی دوره 6 ماهه ، سال 1396

تعریف واژه های تخصصی

مادران نزدیک به مرگ (MMM)Maternal near-miss:

تعریف نظری :منظور زنانی است که به علت عوارض بارداری ، زایمان و تا 42 روز پس از ختم بارداری تا نزدیکی مرگ رفته اما نجات یافته اند (5)

تعریف عملی :مادرانی که حداقل یکی از شرایط اختلال عملکرد ارگان را مطابق فرم شماره 3 داشته باشد.

مرگ مادری Maternal death(MD):

تعریف نظری: مرگ هنگام بارداری تا 42 روز پس از ختم بارداری ، صرف نظر از مدت و محل بارداری به هرعلتی مرتبط با حاملگی ، تشدید شده دربارداری یا به علت مراقبت های ارائه شده طی آن اما نه به علت حادثه یا تصادف (5)

تعریف عملی: عدم وجود نشانه های حیات و تائید متخصص بیهوشی در بیمار، هنگام بارداری تا 42 روز پس از ختم بارداری ، صرف نظر از مدت و محل بارداری به هرعلتی مرتبط با حاملگی ، تشدید شده دربارداری یا به علت مراقبت های ارائه شده طی آن اما نه به علت حادثه یا تصادف.

پیامد شدید مادری (Severe maternal outcome):

تعریف نظری :  اشاره به یک وضعیت تهدید کننده حیات (مانند اختلال عملکرد اعضای بدن ) دارد و تمام موارد مرگ ومیر مادران و موارد نزدیک به مرگ مادران دراین دسته قرار دارند .(5)

تعریف عملی:مجموع مادران نزدیک به مرگ و مرگ مادر را به عنوان پیامد شدید شناخته می شود.

نسبت مادران نزدیک به مرگ(Maternal near-miss ratio)

تعریف نظری : تعداد مادران نزدیک به مرگ در هر هزار تولد زنده(5)

تعریف عملی: تعداد مادران نزدیک به مرگ در هر هزار تولد زنده بیمارستان علی ابن ابیطالب

خونریزی شدید پس از زایمان

تعریف نظری :خونریزی واژینال بعد از زایمان با حداقل یکی از موارد ، خونریزی غیر طبیعی به میزان 1000 سیسی یا بیشتر ،یا هرمیزان خونریزی با افت فشار خون یا انتقال خون(5).

تعریف عملی: بر اساس تشخیص ما ما و رزیدنت و تائید پزشک متخصص زنان.

پره اکلامپسی شدید

تعریف نظری :فشارخون سیستولیک مداوم بیش از 160میلی متر جیوه یا بیشتر و یا فشار خون دیاستولیک 110میلی متر جیوه با یا بدون پروتئینوری 5 گرم یا بیشتر در24 ساعت .الیگوری کمتر از400میلی متر در 24 ساعت و سندرم   (هلپ)  و یا ادم ریوی (5).

تعریف عملی:تشخیص بر اساس فشارخون ثبت شده در پرونده بیمار ، نشانگرهای آزمایشگاهی ،ثبت برون ده ادراری در پرونده و تائید پزشک متخصص زنان.(5)

 اکلامپسی

تعریف نظری : تشنج دریک بیمار بدون سابقه صرع . کما در پره اکلامپسی(5).

تعریف عملی:تشنج در بیمار با رد علل نورولوژی و تائید متخصص زنان .

عغونت شدید سیستمیک و یا سپسیس

تعریف نظری: وجود تب (درجه حرارت بدن بیشتر از 38 سانتی گراد ) ، عفونت تایید شده یا مشکوک به عفونت (به عنوان مثال کوریو آمنیونیت ، سقط عفونی ، اندومتریت ،پنومونی ) ، و حداقل یکی از موارد ضربان قلب بیش از 90 تعداد تنفس کمتر از 20، لکوپنی (کاهش گلبولهای سفید خون کمتر از 4000) لکوستیوز (گلبول های سفید بیش از 12000).(5)

تعریف عملی: براساس  مستندات علائم حیاتی و نشانه های آزمایشگاهی موجود در پرونده  وتائید متخصص عفونی

 پارگی رحم

  تعریف نظری:پارگی رحم درحین لیبر که با لاپاراتومی به تایید رسیده باشد(5).

تعریف عملی: بر اساس تشخیص ما ما و رزیدنت و تائید پزشک متخصص زنان

کیفیت مراقبتها

تعریف نطری:کیفیت خدمات بهداشتی ،میزان دستیابی به مطلوبترین برآیندهای سلامتی است به گونه ایی که خدمات ارائه شده اثربخش ،کارا و به صرفه باشد.(41و42)

تعریف عملی:بررسی کیفیت مراقبتها در 3 حیطه به شرح زیرانجام خواهد گرفت:

الف) یررسی ساختارکیفیت مراقبتها (بررسی عوامل مرتبط با منابع انسانی شامل :سن،سابقه کارو دوره های آموزشی گذرانده شده)

ب) بررسی فرایند کیفیت مراقبت ها در عوارض شدید بارداری و زایمان (فرایندهای مدیریت خونریزی بعد از زایمان،مدیریت اختلالات فشارخون در بارداری و مدیریت عفونت های شدید)

ج)بررسی پیامدهای کیفیت مراقبتها (تعداد موارد مادران نزدیک به مرگ و مرگ مادر) .(43)

اقدامات درمانی در خونریزی شدید پس از زایمان

تعریف تئوری : سلسله اقداماتی که به منظور درمان خونریزی شدید پس از زایمان انجام می شود (5)

تعریف عملی: براساس مستندات پرونده( اکسی توسین به واحد - میزوپرستول به میکروگرم- ارگوتامین به میلی گرم - تران اگزامیک اسید به میلی گرم - خارج کردن محصولات باقی مانده- بالون یا تامپوناد کردن- اقدامات جراحی شامل هیسترکتومی - بستن شریانهای رحمی- سایر روش ها....)

اقدامات درمانی در عفونت شدید/سپسیس

تعریف تئوری:همه زنان قبل از سزارین آنتی بیوتیک پروفیلاکسی دریافت می کنند.

تعریف عملی: براساس مستندات پرونده( نوع و میزان آنتی بیوتیک دریافتی)

اقدامات درمانی در پراکلامپسی شدید و اکلامپسی

تعریف تئوری: سلسله اقداماتی که به منظور درمان پراکلامپسی شدید و اکلامپسی انجام می گردد.

تعریف عملی: براساس مستندات پرونده(هیدرالازین به میلی گرم - لایتانول به میلی گرم-نیفدیپین به میلی گرم- سولفات منیزیم به میلی گرم -سایر ترکیبات ضد تشنج)

توصیفی -مقطعی(cross section )

)

جامعه مورد مطالعه :

پرونده های تمامی زنان باردار که طی مدت مطالعه در بیمارستان امام علی شهر زاهدان زایمان کنند در صورت بروز عوارض شدید تا 42 روز پس از زایمان مورد بررسی قرار خواهند گرفت

معیارهای ورود:

مادران باردار با سن حاملگی بالای 22 هفته دارند.

معیارهای خروج:

مادران بارداری که سن بارداری آنها 22 هفته نباشد.

3- حجم نمونه و روش محاسبه آن

حجم نمونه بصورت ثابت تعیین نمی شود و نمونه گیری در مدت زمان 6 ماه انجام می گیرد. با توجه به میانگین 550 تولد زنده در ماه در بیمارستان علی ابن ابیطالب انتظار می رود در محدوده زمانی تعیین شده حدود 20 مورد مادر نزدیک به مرگ شناسایی شود .

 شیوع 7.5 :near miss مورد در هر 1000 تولد زنده است، بین(3-15) مورد می باشد.(5)

.

روش نمونه گیری: در دسترس مبتنی برهدف

 روش و ابزار جمع آوری داده ها

دادها با استفاده از ابزار بررسی مادران نزدیک به مرگ WHO جمع آوری می شود که شامل چهار چک لیست می باشد.

چک لیست شماره 1(اطلاعات دموگرافیک و تاریخچه بارداری)

این فرم در 4 بخش و برای تمامی مادرانی که شرایط ورود به مطالعه را دارند تکمیل می گردد.

بخش اول:اطلاعات دموگرافیک با 10 سوال تکمیل می شود که شامل :1-شماره پرونده 2- نام 3- نام خانوادگی 4- سن 5- تاریخ ورود به بیمارستان 6- ساعت ورود به بیمارستان 7- ساعت بستری 8- تابعیت 9- تحصیلات 10 – محل سکونت می باشد

بخش دوم: تاریخچه زایمان و بارداری با 10 سوال تکمیل می گردد که شامل:1-نحوه بستری 2- وضعیت هوشیاری 3- علت بستری 4- سن بارداری 5- تعداد بارداری 6-تعداد سزارین قبلی 7- سابقه بیماری زمینه ایی 8- نوع زایمان 9- عامل زایمان 10 –تاریخ و ساعت زایمان یا سزارین 11-وضعیت نوزاد 12- طول مدت بستری 13-سطح هموگلوبین 14-عوارض زایمانی 15- علت سزارین می باشد.

بخش سوم :این بخش جهت بررسی فرایند کیفیت مراقبت ها در حیطه مدیریت مرحله سوم زایمان و پیشگیری از خونریزی شدید برای تمام بیماران تکمیل می شود که شامل : میزان دریافت 1- اکسی توسین 2- مترژن 3- پروستاگلندین 4- تران اگزامیک اسید می باشد.

بخش چهارم :در این بخش فرآیند ارائه خدمات با کیفیت در حیطه مدیریت عفونت شدید و سپسیس بررسی می شود که شامل 4 سوال در رابطه با دریافت آنتی بیوتیک 1- قبل از سزارین 2- پارگی کیسه آب 3- پارگی درجه سه و چهار 4- درجه حرارت بالای 38 درجه می باشد.

چک لیست شماره2 ( عوارض شدید بارداری)

این چک لیست دارای 5 حیطه می باشد وبرای بیمارانی که دچارهر یک از عوارض شدید بارداری شده اند در همان حیطه اطلاعات تکمیل می گردد که شامل :

الف)خونریزی شدید ب)پراکلامپسی ج)سپسیس یا عفونت سیستمیک شدید د)پارگی رحم ه)مداخلات بحرانی

بخش الف شامل اطلاعات1- تشخیص زمان خونریزی 2)علت خونریزی 3) اقدامات درمانی برای کنترل خونریزی می باشد.

بخش ب شامل اطلاعات 1)زمان تشخیص پراکلامپسی 2) اقدامات درمانی 3) بروز تشنج می باشد.

بخش ج شامل اطلاعات 1)زمان تشخیص عفونت شدید و یا سپسیس 2)زمان دریافت اولین دز آنتی بیوتیک می باشد.

بخش د شامل اطلاعات 1) زمان تشخیص ب)ساعت انجام لاپاراتومی می باشد.

بخش ه شامل اطلاعات 1)استفاده از خون و فراورده های خونی2)مداخلات رادیولوژی 3)پذیرش در ICU 4) لاپاراتومی و بازگشت به اتاق عمل به دنبال NVD/CS می باشد.

(اختلال عملکرد ارگان) چک لیست شماره 3

چک لیست شماره 3 در 7 بخش اختلال عملکرد ارگان برای مادران نزدیک به مرگ تکمیل می گردد.

1-اختلال عملکرد قلبی شامل: شوک - ایست قلبی - PH کمتر از 7.1 -استفاده مداوم از داروهای وازواکتیو -احیای قلبی و عروقی -لاکتات بیش از 5 میلی اکی والان در میلی لیتر و یا بیشتر از 45 میلی گرم در دسی لیتر می باشد.

2- اختلال تنفسی شامل:سیانوز حاد - تنفس بیش از 40 یا کمتر از 6 در دقیقه - هیپوکسمی شدید(200>PAO2/FiO2) -اشباع اکسیژن کمتر از 90٪ که بیش از یکساعت طول بکشد -انتوباسیون و ونتیلاسیون غیر مرتبط با بیهوشی می باشد.

3-اختلالات کلیوی شامل:الیگوری - دیالیز در درمان نارسایی حاد کلیه - BUN غیر طبیعی -کراتینین بیشتر از 300 میکرومول در میلی لیتر یا 3.5 میلی گرم در دسی لیتر می باشد.

4-اختلال خونی/انعقادی شامل:اختلال در تشکیل لخته ترومبوسیتوپنی حاد و شدید (پلاکت کمتر از 50000 در هر میلی لیتر)- اختلال در تست های انعقادی PT.PTT و INR>5 - ترانسفوزیون 5 واحد یا بیشتر خون و فرآورده ها شامل پلاکت، کرایو، FFP می باشد.

اختلالات کبدی شامل: زردی ناشی از پره اکلامپسی - هایپربیلی روبینمی بیشتر از 100 میکرومول در لیتر و یا 6 میلیگرم در دسی لیتر می باشد.

اختلالات مغزی شامل: اختلال در هوشیاری که بیش از 12 ساعت پایدار باشد - سکته مغزی و کما - تشنج غیر قابل کنترل - فلج کامل می باشد.

اختلال عملکرد رحم که شامل: هیسترکتومی متعاقب عفونت یا خونریزی می باشد.

در صورتی که بیمار حداقل یکی از شرایط چک لیست فوق را داشته باشد در گروه مادران نزدیک به مرگ قرار خواهد گرفت.

چک لیست شماره 4 (بررسی ساختارارائه کیفیت مراقبتها)

اطلاعات دموگرافیکی و آموزشی ارائه دهندگان خدمت در بلوک زایمان بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان در راستای بررسی ساختارهای کیفیت مراقبت ها بر اساس دستورالعمل سازمان بهداشت جهانی(31) ، جمع آوری می شود. این فرم در قسمت الف شامل اطلاعات نام و نام خانوادگی ،سن، شغل،سابقه کار،وضعیت استخدامی ،دانشگاه محل تحصیل می باشد. در قسمت ب شامل 3 سوال در مورد گذراندن دوره های آموزشی1) مدیریت خونریزی های زایمانی 2)مدیریت عفونت های بعد از زایمان 3) مدیریت اختلالات فشارخون در بارداری می باشد که برای کارکنان تکمیل می شود. .

1. پس از ورود اطلاعات به کامپیوتر، دادها با استفاده از نرم افزار21 spss تجزیه و تحلیل خواهد شد. در راستای اهداف1،2،3 از آمار توصیفی شامل جداول و نمودارهای آماری برای توصیف فراوانی همپنین از میزان ها و نسبت بروز استاندارد شده (تعداد موارد مشاهده شده به تعداد موارد مورد انتظار) استفاده خواهد شد. برای اهداف 5و4 از نسبت ها استفاده خواهد شد.

ملاحظات اخلاقی: ( در صورت لزوم فرم رضایت آگاهانه ضمیمه گردد. درج کدهای اخلاقی منطبق با کدهای مصوب حفاظت از آزمودنی در پژوهشهای علوم پزشکی الزامی است.)

براساس راهنمای عمومی اخلاق در پژوهشهای علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی  در جمهوری اسلامی ایران1392 کدهای اخلاقی1-4-10-11-12-18-25-28-29-30  رعایت خواهد شد.

1--هدف اصلی هر پژوهش‌باید ارتقای سلامت انسان‌ها توأم با رعایت کرامت و حقوق ایشان باشد.

4-اگر در حین اجرای پژوهش مشخص شود که خطرات شرکت در این پژوهش برای آزمودنی‌ها بیش از فواید بالقوه‌ی آن است، باید آن پژوهش بلافاصله متوقف شود.

10-هر پژوهشی باید بر اساس و منطبق بر یک طرح‌نامه (پروپوزال) به انجام برسد. در کارآزمایی‌های بالینی باید علاوه بر طرح نامه، دستورالعمل (پروتکل) نیز تهیه و ارائه شود. طرح‌نامه و دستورالعمل باید شامل تمامی اجزای ضروری باشد. از جمله بخش ملاحظات اخلاقی، اطلاعات مربوط به بودجه، حمایت کننده‌ها، وابستگی‌های سازمانی، موارد تعارض منافع بالقوه‌ی دیگر، مشوق‌های شرکت کنندگان، پیش بینی درمان و یا جبران خسارت افراد آسیب دیده در پژوهش .در مواردی که لازم است رضایت‌نامه‌ی آگاهانه به‌صورت کتبی اخذ شود، فرم رضایت‌نامه باید تدوین و به طرح‌نامه پیوست شده باشد. پیش از تصویب یا تأیید طرح‌نامه از سوی کمیته‌ی مستقل اخلاق در پژوهش، نباید اجرای پژوهش شروع شود.

-11کمیته‌ی اخلاق در پژوهش علاوه بر بررسی و تصویب طرح‌نامه و دستورالعمل، این حق را دارد که طرح‌‌ها را در حین و بعد از اجرا را از نظر رعایت ملاحظات اخلاقی مورد پایش قرار دهد. اطلاعات و مدارکی که برای پایش از سوی کمیته‌ی اخلاق درخواست می‌شود، باید از سوی پژوهشگران در اختیار این کمیته گذاشته شود.    

-12انتخاب آزمودنی‌های بالقوه از میان جمعیت بیماران یا هر گروه جمعیتی دیگر، باید منصفانه باشد، به‌نحوی که توزیع بارها (خطرات یا هزینه‌ها) و منافع شرکت در پژوهش، در آن جمعیت و کل جامعه، تبعیض‌آمیز نباشد.

-18در پژوهش‌هایی که از مواد بدنی (شامل بافت‌ها و مایعات بدن انسان)  یا داده‌هایی استفاده می‌شود که هویت صاحبان آن‌ها معلوم یا قابل کشف و ردیابی است، باید برای جمع‌آوری، تحلیل، ذخیره‎سازی و /یا استفاده‌ی مجدد از آن‌ها رضایت آگاهانه گرفته شود. در مواردی که اخذ رضایت غیرممکن باشد یا اعتبار پژوهش را خدشه‌دار کند، می‌توان در صورت بررسی مورد و تصویب کمیته‌ی اخلاق ، از داده‌ها یا مواد بدنی ذخیره شده، بدون اخذ رضایت آگاهانه استفاده کرد.

-25پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنی‌ها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. هم‌چنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنی‌ها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده‌ها یا اطلاعات به‌دست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.

-28پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهش‌های خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی  سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ  گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافته‌هایی که از نظر حمایت کننده‌ی پژوهش  مطلوب نیست، بپذیرند.

-29نحوه‌ی گزارش نتایج پژوهش باید ضامن حقوق مادی و معنوی تمامی اشخاص مرتبط با پژوهش، از جمله خود پژوهشگر یا پژوهشگران، آزمودنی‌ها و مؤسسه‌ی حمایت کننده‌ی  پژوهش باشد.

-30گزارش‌ها و مقالات حاصل از پژوهش‌هایی که مفاد این راهنما را نقض کرده‌اند، نباید برای انتشار پذیرفته شوند.

-31روش پژوهش نباید با ارزش‌های احتماعی، فرهنگی و دینی  جامعه در تناقض باشد.

1. از محدودیت های اجرای طرح، حجم بالای نمونه ها و پرسشنامه ها می باشد.با توجه به اینکه بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان بزرگترین مرکز فوق تخصص و مرکز ارجاع مادران باردار از سراسر استان می باشد و همچنین تعدد بخشهایی که ممکن است مادر باردار در آنها بستری شود زیاد است بنابراین در این مطالعه فقط مادران بارداری که دراین مرکز زایمان نموده اند و یا از سایر مراکز اعزام /ارجاع شده اند وارد مطالعه خواهند شد ( مادران باردار زیر 22 هفته وارد مطالعه نخواهند شد). ولی در صورتی که مادری دچار عوارض شدید بارداری و زایمان شود و یا در گروه مادران نزدیک به مرگ قرار گیرد صرف نظر از سن حاملگی، بصورت جداگانه گزارش خواهد شد.
2. از دیگر محدودیت های مطالعه ،عدم آشنایی همکاران طرح و مسئولین بخش های هدف با موضوع مادران نزدیک به مرگ می باشد .که جهت آشنایی همکاران طرح ، کارگاه یک روزه برگزار خواهد شد همچنین کلیه اطلاعات وارده توسط آنان مجددا چک و بازبینی خواهد شد.مسئولین بخش ها نیز از طریق بحث فردی با موضوع آشنا خواهند شد.
3. 3. از انجاییکه از داده های پرونده ها به شکل عمده استفاده خواهد شد صحت درج داده ها (به دلیل مثلا فراموشی در ثبت...) تا حدی می تواند نتایج را تحت تاثیر قرار دهد. پژوهشگر سعی خواهد کرد در موارد عوارض شدید بجز استفاده از پروندها روند مراقبتی به شکل عینی مشاهده و با عامل زایمان یا سزارین مصاحبه خواهد شد و داده ها ثبت نماید.

References:

1. . Bustreo F, Say L, Koblinsky M, Pullum TW, Temmerman M, Pablos-Méndez A. Ending preventable maternal deaths: the time is now. Lancet Glob Health 2013;1(4): 176-7
2. Ghazivakili Z1, Lotfi R2, Kabir K3, Norouzi Nia R4, Rajabi Naeeni M1.. Maternal near miss approach to evaluate quality of care in Alborz . .Midwifery. 2016 ;41:118-124.

3. World Health Organization. Trends in maternal mortality: 1990 to 2010. Geneva:, 2012. Available at: http://whqlibdoc.who.int/ publications/2012/9789241503631_eng.pdf. Accessed 2012 Aug 3)

4. Ministry of Health and Medical Education Department of Health, Office of population health, maternal health, family and school administration. National maternal mortality surveillance system.Esfahan

5. World Health Organization. Evaluating the quality of care for severe pregnancy complications: the WHO near-miss approach for maternal health. Geneva: World Health Organization, 2011. Available at: http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241502221_eng. pdf. Accessed 2012 Aug 3)

6. Suzanne Cross a, Jacqueline S, Bell A & Wendy J Graham .What you count is what you target: the implications of maternal death classification for tracking progress towards reducing maternal mortality in developing countries. Bulletin of the World Health Organization 2010;88: 147-153.

7. UNICEF. Islamic Republic of Iran, Statistics 2012. Available at: http://unicef.org/ infobycountry/iran_statistics.html. Accessed 4 Dec 2016

8. World Health Organization. Trends in maternal mortality: 1990 to 2015. Available at: http:// www.who.int/reproductivehealth/publications/monitoring/maternal-mortality2015/en/. Accessed 6 Nov 2016

9. WHO .Trends in maternal mortality: 1990 to 2008.Geneva: World Health Organization.2010.

10. Sandall J, Devane D, Soltani H, Hatem M, Gates S. Improving quality and safety in maternity care: the contribution of midwife-led care. J Mid Womens Heal. 2010;55(3):255–61

11. Tuncalp Ö, Were WM, MacLennan C, Oladapo OT, Gulmezoglu AM, Bahl R, et al, Quality of care for pregnant women and newborns – the WHO vision. Br J Obstet Gynaecol 2015;122:1045–1049

12. Tabatabaei SM, Behmanesh PourF, Share Mollashahi S, Sargazi Moakhar Z, Zaboli M.The Quality Gap in the Services Provided by Rural Maternity Units in Southeast of Iran . Health Scope. 2015; 4(4): e25344.

13. World Health Organization. Quality of Care: A Process for Making Strategic Choices in Health Systems. Geneva: WHO, 2006

14. Nansubuga E, Ayiga N, Cheryl A, Moyer. prevalence of maternal near miss and community-based risk factors in Central Uganda. International Jornal of Gynecology and Obstetrics )2016)135 (214-220.

15. Bruce,j..Fundamental elements of the quality of care :a simple framework .studies in family planning 1990: 21,61-91.
16. Pattinson RC, Buchmann E, Mantel G, Schoon M, Rees H. Can enquiries into severe acute maternal morbidity act as a surrogate for maternal death enquiries? BJOG 2003;110 (10):889-93.

17. Souza JP, Gulmezoglu AM, Vogel J, Carroli G, Lumbiganon P, Qureshi Z, et al. Moving beyond essential interventions for reduction of maternal mortality (the WHO Multicountry Survey on Maternal and Newborn Health): a cross-sectional study. Lancet 2013;381:1747–55 .

18. Mohammadi . S*, Saleh Gargari. S, Fallahian .M, Källestål. C, Ziaei SH .، Essén .B. Afghan migrants face more suboptimal care than natives: a maternal near-miss audit study at university hospitals in Tehran. BMC Pregnancy and Childbirth (2017) DOI 10.1186/s12884-017-1239-2.

19. Souza JP, Cecatti JG,. Haddad SM, Parpinelli MA, Costa ML, Katz L, , on behalf of the Brazilian Network for Surveillance of Severe Maternal Morbidity Group'et al . The WHO Maternal Near-Miss Approach and the Maternal Severity Index Model (MSI): Tools for Assessing the Management of Severe Maternal Morbidity.PLOS one .212:7(8):e44129.

20. Say L, Souza JP, Pattinson R. WHO working group on Maternal Mortality and Morbidity classifications. Maternal near miss−towards a standard tool for monitoring quality of maternal health care. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2009;23(3):287–96.

21. O'Malley EG1, Popivanov P2, Fergus A3, Tan T2, Byrne B3. Maternal near miss: what lies beneath? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 Apr;199:116-20.

22. . Pattinson RC ,Hall M. Near misses: a useful adjunct to maternal death enquiries . British Medical Bulletin, 2003, 67:231-243.

23. Cecatti JG ,et al. Research on sevear maternal morbidities and near-miss in Brazil: what we have learned .Reproductive Health Matters,2007,15:125-133.

24. De Mucio1.B*., Abalos2.E., Cuesta2.C., Carroli2.G., Serruya1.S., Giordano2.D., Martinez1.G., Claudio. G. Sosa1, João Paulo Souza3 and the Latin American Near Miss Group (LANe-MG). Maternal near miss and predictive ability of potentially life-threatening conditions at selected maternity hospitals in Latin America. Reproductive Health (2016) . DOI 10.1186/s12978-016-0250-9.

25. Ministry of Health and Medical Education Department of Health, Office of population health, maternal health, family and school administration.evaluating the quality of care for severe pregnancy complications the WHO near-miss approach for maternal health .Iran.Tehran : Ministry of Health and Medical Education Department of Health.2016.

26. Tuncalp O, Hindin MJ, Adu-Bonsaffoh K, Adanu RM. Assessment of maternal near-miss and quality of care in a hospital-based study in Accra, Ghana. Int J Gynaecol Obstet. 2013;123(1):58–63.

27. . Say L, Pattinson RC, Gulmezoglu AM. WHO systematic review of maternal morbidity and mortality: the prevalence of severe acute maternal morbidity (near miss). Reprod Health 2004; 1:3.

28. Cecatti J, Souza J, Oliveira Neto A, Parpinelli M, Sousa M, Say L ,et al. Pre-validation of the WHO organ dysfunction based criteria for identification of maternal near miss. Reproductive Health 2011, 8(1):2224.

29. Kalisa R, Rulisa S, Akker TVD , Roosmalen JV.Maternal Near Miss and quality of care in a rural Rwandan hospital.BMC Pregnancy and childbirth (2016)16:324.DOL 10.1186/s12884-016-1119-1

30. Health Bureau of Population, Family and School Office of Maternal Health. Report on performance and achievements of the country's military maternal mortality surveillance.2015.

31. . Naderi T, Foroodnia SH, Omidi S,Samadani F,Nakhaee N. Incidence and Correlates of Maternal Near Miss in Southeast Iran. Hindawi Publishing Corporation International Journal of Reproductive Medicine Volume 2015, Article ID 914713, 5 pages http://dx.doi.org/10.1155/2015/914713.

32. Abha S , Chandrashekhar SH , Sonal D. Maternal Near Miss: A Valuable Contribution in Maternal Care. Journal of Obstetrics and Gynecology of India. (2016) 66(S1):S217–S222.

33. Almerie Y, Almerie M, Matar HE, Shahrour Y, Al Chamat AA, Abdulsalam A. Obstetric near-miss and maternal mortality in maternity university hospital, Damascus, Syria: a retrospective study . BMC Pregnancy and Childbirth. 2010, 10:65 http://www.biomedcentral.com/1471-2393/10/65.

34. Lotufo FA, Parpinelli MA, Haddad SM, Surita FG, Cecatti JG. Applying the new concept of maternal near-miss in an intensive care unit. CLINICS 2012;67(3):225-230.

35. Jabir M, Abdul –Salam I, Suheil DM, Al-Hilli W,Abule-Hassan S ,Al- Zuheiri A.Maternal near miss and quality of maternal health care in Baghdad ,Iraq.BMC pregnancy and Children 13,1-9.http ://dx.doi.org/10.1186/1471-2393-13-11.

36. . Uugur D, Engin-Üstun Y, Kara O, Erkenekliİ K, Yuksel S, Erkaya S, et al .Near Miss Morbidity and Maternal Mortality in a Tertiary Referral Center in Turkey.Gynecol Obstet Reprod Med 2017;23. DOI: 10.21613/GORM.2016.652Maternal.

37. Tunçalp O, Hindin MJ, Souza JP, Chou D, Say.The prevalence of maternal near miss: a systematic review. 2012;119(6):653-61.

38. Karimian Z, Sarafraz N, Sadat Z, Bahrami N, Gangi ZH, Azarbad Z..evaluation of midwifery care quality and satisfaction of its in labor and delivery units in kashan university of medical sciences hospitals in 2011. The Journal of Urmia Nursing and Midwifery Faculty, Vol 12(9), r, 2014 .
39. Tosi Najafabadi Z. Evaluation of quality of care during pregnancy, birth and post partum. Tehran: Tehran University of Medical Science; 2008. 9:62-51(10)

40. Simbar M. Assess the quality of postnatal care in hospitals Shahid Beheshti University of Medical Sciences. Pajoohandeh J 2005;43(10): 45-9.

41. Marquis BL, Huston CJ, editors. Leadership roles and management functions in nursing. 4 .edition. Philadelphia: Lippincott Co.; 2003.
42. .Foely ME, editor. Nurses: assuring quality care for all populations. 2 .edition. American Nurses Association, 2001

43. World Health Organization 2016. Standards for improving quality of maternal and newborn care in health facilities.Publications of the World Health Organization are available on the WHO website (http://www.who.int).

              فرم شماره 1( اطلاعات دموگرافیک و تاریخچه بارداری)

شماره پرونده:                            نام بیمار:                                             نام خانوادگی بیمار:      

  تاریخ بستری:                         ساعت ورود به بیمارستان:                      ساعت بستری:

 تابعیت:      1. ایرانی        2. غیر ایرانی               قومیت:  فارس   بلوچ        زابلی

سن:               ........ سال 

 تحصیلات:   1.بی سواد            2. ابتدایی        3. راهنمایی           4.    دبیرستان و دیپلم            5. دانشگاهی

  محل سکونت:             1. شهر             2. روستا                                                              

عامل زایمان:                                     1-ماما                     2-رزیدنت                 3- پزشک متخصص زنان

تاریخ و ساعت زایمان/سزارین:

نوع زایمان:                       1-واژینال                 2-سزارین                         3-واژینال با ابزار

وضعیت نوزاد                   1- مرده                    2-زنده

طول مدت بستری در بیمارستان:.................. روز                                     هموگلوبین:

نحوه بستری:

1. با یای خود                  2.  از سایر بیمارستانهای شهر زاهدان (سطح3)     3. از بیمارستانهای شهرستان استان 

4. از تسهیلات زایمانی5. از پایگاه های زایمان ایمن شهر زاهدان6. ارجاع از مراکز بهداشتی درمانی

علت اعزام:

وضعیت هوشیاری پذیرش بیماران اعزامی:1-هوشیار2-گیج3- بیهوش4-در حال تشنج

علت بستری:

1-    درد های  زایمان      2- مشکلات حین بارداری  ........   -3 مشکلات حین زایمان  ......  4- مشکلات پس از زایمان.........

سن بارداری هنگان پذیرش (هفته)---

تعداد بارداری ---

تعداد سزارینهای قبلی---

وجود بیماریهای زمینه ایی:

                      1-قلبی        2-کبدی        3-کلیوی        4- نورولوژیک        5- هماتولوژیک        6- تیروئید

                     7- اتوایمون                    8-فشار خون مزمن       9-دیابت          10- سرطان              11-  روانی

عوارض زایمان:

      1. بدون عارضه               2. خونریزی           3.پراکلامپسی      4. اکلامپسی     5.  عفونت شدید/ سپسیس   6. پارگی رحم

علت سزارین

       1-  سزارین قبلی           2- زجر جنین              3-پرزانتاسیون غیرطبیعی                        4- عدم پیشرفت(لیبر طول کشیده)

     5- فشار خون بالا               6-  سزارین به درخواست مادر                  7-   عدم تناسب سر با لگن    8-   مشکلات جفت و بند ناف            9- سایر علل

مدیریت مرحله سوم زایمان

1. میزان اکسی توسین دریافتی .......              2. مترژن          دز .............
2. 3.   پروستاگلاندین        دز ..............      نحوه مصرف..............  4. تران اگزامیک اسید دز.............

مدیریت عفونت شدید/سپسیس

آیا مادر قبل از سزارین آنتی بیوتیک دریافت کرده است ؟

1. خیر    2- بلی         نوع   ..........      ساعت  تزریق قبل از سزارین..........

آیا مادران با پارگی کیسه آب انتی بیوتیک دریافت کرده است؟

1. خیر          2.  بلی          نوع   ..........      ساعت............

آیا بدنبال پارگی درجه سه و چهار انتی بیوتیک دریافت شده است؟

1. خیر                  2 .  بلی          نوع   ..........      ساعت...........

آیا مادران با درجه حرارت 38 به بالا آنتی بیوتیک دریافت کرده اند؟

1. خیر                      2 .  بلی          نوع   ..........      ساعت...............

فرم شماره 2 (عوارض شدید بارداری)

    خونریزی شدید

زمان تشخیص  خونریزی: تاریخ:                                            ساعت:

1. قبل از بستری در بیمارستان       2. در حین مراحل زایمان    3. پس از زایمان     4-نامعین    

     علت خونریزی.

1.      آتونی               2. خروج ناقص جفت        3. جفت سرراهی     4.   جفت آکرتا/اینکرتا/پره کرتا

  5. پارگی رحم              6سرویکس             

اقدامات درمانی برای خونریزی انجام شده است:

1.      اکسی توسین      ...دز        2.   ارگوتامین    ...... دز                 3.میزوپرستول    .......... دز       ............روش تجویز                  

4. تران اگزامیک اسید   ............دز      5.خارج کردن محصولات باقی مانده        6-  بالون یا تامپوناد کردن  

7.  اقدامات جراحی   ( 71 بستن شریانهای رحمی     72   هیسترکتومی    73-سایر روش ها....)

      پره اکلامپسی شدید

زمان تشخیص پره اکلامپسی:                    تاریخ:            1-   قبل از بستری در بیمارستان                   2-  در 12 ساعت اول بستری در بیمارستان:            3-بعد از گذشت 12 ساعت از بستری در بیمارستان:                         4-  نامعین:

اقدامات درمانی پره اکلامپسی و اکلامپسی

            1.هیدرالازین           2. لایتانول           3. نیفدیپین                       4. سولفات منیزیم       

    5.سایر ترکیبات ضد تشنج................................

زمان دریافت اولین دز سولفات منیزیم:               تاریخ:                      ساعت:                              دوز تجویز شده:                              

بروز تشنج:         1. خیر    2. بلی                    تاریخ:                             ساعت

بلی (3. قبل از پذیرش در بیمارستان           4.  بعد از پذیرش در بیمارستان) :                         5-   نامعین:

سپسیس یا عفونت سیستمیک شدید:

زمان تشخیص سپسیس:   1- قبل از بستری در بیمارستان       2- در 12 ساعت اول بستری در بیمارستان   3-   بعد از گذشت 12 ساعت از بستری در بیمارستان                             تاریخ:                           ساعت:                                4-نامعین:

دریافت اولین دوزآنتی بیوتیک:    تاریخ:                           ساعت:

      پارگی رحم

زمان تشخیص پارگی رحم:   

      1- قبل از بستری در بیمارستان       2- در 12 ساعت اول بستری در بیمارستان   3-   بعد از گذشت 12 ساعت از بستری در بیمارستان             4-نامعین

          تاریخ:                           ساعت

 ساعت انجام لاپاراتومی با تشخیص پارگی رحم : ...............       

    1-در 3 ساعت اول بستری در بیمارستان       2-بعد از گذشت 3 ساعت از بستری در بیمارستان

مداخلات بحرانی

     استفاده از خون و فرآورده های خونی   1. خیر                       2.  بلی         نوع :                      تعداد واحد :  

     مداخلات رادیولوژی(آمبولیزاسیون عروق رحمی)   1. خیر       2. سایر اقدامات           نوع   

     پذیرش در ICU   1. خیر                         2. بلی               طول مدت اقامت در آی سی یو.......................

     لاپاراتومی و بازگشت به اتاق عمل بدنبال(NVDیا C/V)   ا1. خیر           2. بلی                  نوع اقدامات.................

              تاریخ و ساعت بازگشت به اتاق عمل:

                                            فرم شماره 3 (اختلال عملکرد ارگان ها)

اختلال قلبی و عروقی

                         1-  شوک                          2-  ایست قلبی                             3- PH کمتر از 7.1

                       4-   استفاده مداوم از داروهای وازواکتیو                              5-احیای قلبی و عروقی

     6-لاکتات بیش از 5 میلی اکی والان در میلی لیتر و یا بیشتر از 45 میلی گرم در دسی لیتر

اختلال تنفسی

      1-سیانوز  حاد                                   2-  تنفس بیش از 40 یا کمتر از 6 در دقیقه      3-  هیپوکسمی شدید(200>PAO2/FiO2)

      4-اشباع اکسیژن کمتر از 90٪ که بیش از یکساعت طول بکشد.    5-انتوباسیون و ونتیلاسیون غیر مرتبط با بیهوشی

اختلالات کلیوی

    1- الیگوری                                             2- دیالیز در درمان نارسایی حاد کلیه                                3-  BUN غیر طبیعی

      4-کراتینین بیشتر از 300 میکرومول در میلی لیتر یا 3.5 میلی گرم در دسی لیتر

اختلال خونی/انعقادی

         1-اختلال در تشکیل لخته ترومبوسیتوپنی حاد و شدید (پلاکت کمتر از 50000 در هر میلی لیتر)

       2-  اختلال در تست های انعقادی     PT.PTT  و INR>5

        3- ترانسفوزیون 5 واحد یا بیشتر خون و فرآورده ها شامل پلاکت، کرایو، FFP

اختلالات کبدی

     1-  زردی ناشی از پره اکلامپسی (  هایپربیلی روبینمی بیشتر از 100 میکرومول در لیتر و یا 6 میلیگرم در دسی لیتر)

اختلالات مغزی

 1-   اختلال در هوشیاری که بیش از 12 ساعت پایدار باشد  2- سکته مغزی و کما    3-  تشنج غیر قابل کنترل    4- فلج کامل

اختلال عملکرد رحم

 1 -  هیسترکتومی متعاقب عفونت یا خونریزی

زمان تشخیص اختلال عملکرد ارگان    

 1-قبل از ورود به بیمارستان      2-در 12 ساعت اول بستری در بیمارستان               3-بعد از 12 ساعت بستری در بیمارستان                 

پیوست 1:

 تعاریف عملیاتی اختلال عملکرد ارگان ها شامل :

 اختلالات کلیوی : الیگوری که به دیورتیک و یا مایع درمانی پاسخ نمیدهد( حجم ادرار <30 میلی لیتر در ساعت به مدت 4 ساعت یا <400 میلی لیتر در24ساعت که  به مایعات یا دیورتیک ها پاسخ نمی دهد).نارسائی حاد کلیه ،از تمی حاد وشدید (کراتینین مساوی یا بیشتر از 300میکرومول بر میلی گرم و یا مساوی یا بیشتر از 3،5 میلیگرم بر دسی لیتر )

اختلالات خونی و انعقادی: عدم انعقاد و انعقاد منتشر داخل عروقی (DIC) ، اختلال در تست های انعقاد ( PT   ،PTT  مختل،INR  بیشتر از 5،فیبرینوژن کمتر از 100  میلی گرم بر دسی لیتر) ، ترانسفوزیون انواع فراورده های خونی(مساوی یا بیشتر از 5 واحد)، ترومبوسیتوپنی شدید حاد (پلاکت کمتر از 50000میلی لیتر )

اختلالات عملکرد کبدی : زردی به دلیل پره اکلامپسی شامل زردی شدید و حاد (بیلی روبین بیش از 100میکرومول درلیتر و یا بیش از 60میلی گرم در دسی لیتر )

اختلال عملکرد نورولوژی : بیهوشی طولانی مدت (بیش از 12 ساعت ) یا کما ازجمله کمای متابولیک (از دست دادن هوشیاری و حضور گلوکز به اضافه کتواسید در ادرار)، سکته مغزی ، صرع مداوم و غیر قابل کنترل و فلج کامل (فلج کامل یا جزئی از هر دو طرف از بدن)

اختلال عملکرد رحم : هیستر کتومی به دلیل خونریزی ویا عفونت پیشرونده رحمی

 اختلال قلبی وعروقی شامل: شوک(فشار مداوم سیستولیک خون <80 میلی متر جیوه یا فشار خون سیستولیک مداوم <90 میلی متر جیوه با یک نبض حداقل 120 ضربه در دقیقه)،ایست قلبی(فقدان ناگهانی ضربان قلب و از دست دادن  هوشیاری )،PH  کمتر از 1و7،لاکتات بیش از 5 میلی اکی والان در میلی لیتر،استفاده مداوم از داروهای وازواکتیو(استفاده مداوم از داروهای دوپامین ، اپی نفرین ، نوراپی نفرین، مخدرها و ....: استفاده متناوب از این داروها شامل این تعریف نمی شود) احیای قلبی عروقی(مجموعه ای از اقدامات  اورژانسی از جمله ماساژ قفسه سینه و تهویه ریوی مورد استفاده دربیمارانی که دچار ایست قلبی شده اند)

اختلال تنفسی شامل :تنفس بیش از 40 ویا کمتر از 6 در دقیقه، انتوباسیون و ونتیلاسیون غیر مرتبط با بیهوشی ،هیپوکسمی شدید   (Pao2 /Fio2<200)  ،اشباع اکسیژن کمتر از 90 درصد که بیش از 60 دقیقه طول بکشد ، (5)

پیوست2:

 اطلاعات دموگرافیکی و آموزشی ارائه دهندگان خدمت در بلوک زایمان بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان

نام و نام خانوادگی:                                                                   سن:

 شغل:            ماما:                              رزیدنت سال 1:                                     رزیدنت سال 2:

رزیدنت سال 3:                               رزیدنت سال4:                                        پزشک متخصص زنان:

سابقه کار: ....................ماه و سال    

وضعیت استخدامی:        رسمی          پیمانی           قراردادی        طرحی            

دانشگاه محل تحصیل:              دولتی                           آزاد

1-آیا در یک سال گذشته دوره آموزشی مدیریت خونریزی های زایمانی را گذرانده اید؟

خیر                     بلی

2-آیا در یک سال گذشته دوره آموزشی مدیریت عفونت های بعد از زایمان را گذرانده اید؟

خیر                    بلی

3-آیا در یک سال گذشته دوره آموزشی مدیریت اختلالات فشارخون در بارداری را گذرانده اید؟

خیر                    بلی

این مطالعه با هدف بررسی کیفیت مراقبت ها بارداری و زایمان با رویکرد مادران نزدیک به مرگ در طی دوره 6 ماهه در بیمارستان علی ابن ابیطالب انجام خواهد شد دادها از مستندات پرونده بیماران جمع آوری خواهد شد..

ندارد

مطالعه ایی پایه ایی در جهت شناسایی مشکلات و موانع موجود برای اولین بار در استان در راستای کاهش مرگ مادر می باشد

ندارد

ندارد

هیچ گونه هزینه ایی ندارد و کلیه هزینه ها به عهده پژوهشگر می باشد.

ندارد

اطلاعات بیماران به صورت محرمانه نگهداری خواهد شد.

-

-

شرکت و درج اطلاعات در پرسشنامه اختیاری است