بررسی فراوانی تب در بیماران سکته مغزی بستری در بیمارستان امام علی (ع) زاهدان در سال 1396

تب پاسخ تنظیمی بدن میزبان به یک تهدید می باشد که فراوانی زیادی دارد(1). بروز تب به عنوان یک مشکل شایع در بیماران بستری در بخش های مراقب ویژه  مطرح است . حدود 70 % بیماران بستری در بخش حداقل یک بار دچار تب (38 درجه سانتیگراد) می شوند(2و3). تبی در همان ابتدای پذیرش بیمار بروز می کند، جهت تشخیص علت آن نیاز به بررسی سیستمیک بیمار و درخواست آزمایشات متعددی است که موجب صرف هزینه و کار بیشتر و استفاده نا مناسب از آنتی بیوتیک و افزایش مرگ و میر بیماران می شود (4).

انجمن بیماری های عفونی امریکا ، درجه حرارت  38.3 را  بعنوان تب تلقی می کند و معتقد است که

در این درجه حرار ت نیاز به بررسی کلینیکی بیمار وجود دارد(5). علل بروز تب عوامل عفونی وعوامل غیرعفونی هستند (5).  تب یک پاسخ دفاعی در بدن میزبان است و علت عمده بروز تب در

ICU  مربوط به علل غیرعفونی است که نیاز به درمان آنتی بیوتیکی ندارد (6و7) که شامل تب دارویی، انفارکتوس میوکارد، پنومونی آسپیراسیون، آمبولی چربی، پس زدن پیوند، ترومبوز وریدهای عمقی و تب نئوپلاستیک و غیره می باشند (8). شایع ترین عوامل عفونی بروز تب در ICU شامل پنومونی ناشی از  ونتیلاتور ( 28,2 %)، سینوزیت ( 16 %)، سپسیس (عفونت ناشی از کاتترادراری )، اسهال دیفیسیل و عفونت های ناشی از زخم و ... می باشند (8).

30 تا 31 درصد از علل عفونی بروز تب در ICU مربوط به عفونت های  بیمارستانی است که شامل پنومونی ناشی از اتصال به ونتیلاتور، سینوزیت در بیماران اینتوبه، سپسیس ناشی از کاتتر ( کاتتر بطنی و CVP و ...) وکاتتر ادراری است (6و9).

تب یک عارضه شایع در بیماران بستری در بیمارستان است، و بسته به علت تب، درمان می تواند ساده و یا نیاز به پذیرش در بخش ویژه داشته باشد . در بیماران بستری در بیمارستان ، اغلب تب توسعه پیدا می کند و در عمده مطالعات انجام شده (2). شیوع تب در بیمارستان 20 تا 17 % گزارش شده است که 37 تا 74 % به علت عفونت و 3 تا 52 % به دلایل  غیرعفونی می باشد . بیماران با عفونت های شدید عموماً در ICU پذیرش می شوند و ICU یک محل  عمده عفونت بیمارستانی است (9و10)، اگرچه ممکن است بروز تب نشان دهنده یک بیماری جدی و خطرناک نباشد ، اما نیاز به انجام آزمایشات تشخیصی برای بررسی علت تب می شود که سبب افزایش هزینه، استفاده بیشتر از آنتی بیوتیک برای بیماران و اتلاف وقت پرسنل می شود؛ و مطالعات گذشته نگر در مورد میزان و علل بروز تب در بیماران ICU کم است  (7).

بیماری که دچار تب می شود نیاز به ارزیابی  و مراقبت پرستاری دارد . در کودکان خطر بروز تشنج ودر موارد بعد ایجاد صرع و آسیب مغزی را دارد (11). هم چنین بروز تب در بین بیماران بستری به علت های  ترومای مغزی، خونریزی زیر عنکبوتیه و پانکراتیت که علت عفونی ندارد ، اغلب همراه با پیش آگهی ضعیفی خواهد بود (5).

در بیماران سکته مغزی نیز ، تب با بدتر شدن پیامد بیمار همراه است . مکانیسمی که در آسیب های ناشی از تب نقش دارد، پاسخ التهابی ایجاد شده در مقابل افزایش دمای بدن است که منجر به نفوذپذیری بیشتر سد خونی مغزی نسبت به سلول های ایمنی گشته و ادم مغزی و آسیب نورونی ایجاد می کند(1).

تب در 40 تا 60 درصد بیماران Stroke دیده می شود . طبق توصیه گایدلاین Stroke مربوط به انجمن قلب آمریکا (AHA) ، نگهداشتن بیمار در وضعیت نرموترمی ، می بایست جزو مراقبت های استاندارد باشد (1).

تاکنون مطالعات مختلفی در این زمینه انجام شده است .

در مطالعه Giuseppe و همکاران که با هدف ارزیابی وضعیت تب در بیماران سکته حاد و پروگنوز آنها انجام گردید ، 183 بیمار وارد مطالعه شدند و بیشترین میزان درجه حرارت آنها در طی هفت روز ثبت گردید. براساس نتایج این مطالعه ، 43 درصد از بیماران در طی هفت روز اول تب داشتند . میانگین درجه حرارت آنها 38.3 درجه سانتیگراد بود. شروع تب در 15 درصد بیماران تب دار در روز اول بود و 49 درصد از آن ها از روز دوم تب دار شدند. تاثیر سن، سطح هوشیاری و گلایسمی در بیماران ارزیابی شد و سطح هوشیاری بیشترین نقش پروگنوستیک را در ایجاد تب داشت(12).

در مطالعه دیگری که توسط Grau و همکاران در سال 1995 انجام گرفت، وضعیت تب و عفونت در بیماران سکته مغزی ایسکمیک مورد بررسی قرار گرفت. 119 بیمار وارد مطالعه شدند که حداکثر 24 ساعت از وقوع سکته در آنها گذشته بود . تب در 48 سال ساعت اول بعد از سکته ، در 25.2 بیماران دیده شد. محتملترین علت تب در این بیماران عفونت و یا پنومونی آسپیراسیون شیمیایی بود. (12 نفر). سایر علل تب عبارت بودند از :عفونت مجاری تنفسی در 7نفر ، عفونت ادراری در 4 نفر، عفونت های وایرال در 3 نفر و تشخیص داده نشده در 5 نفر. یک بیمار نیز دو علت برای تب را دارا بود. همچنین بروز تب در روزهای اول و دوم ، در مقایسه با روزهای سوم تا هفتم ، به طور معناداری بیشتر بود . تب دار شدن بیماران،  با نقایص عصبی شدیدتری در هنگام بستری ، همراه بود(13).

درمطالعه دیگری نیز که توسط  Drury  و همکاران در سال 2013 انجام شد ، نحوه مدیریت تب ، هایپر گلایسمی و اختلال بلع در بیماران با سکته مغزی حاد مورد بررسی قرار گرفت . در این مطالعه 718 بیمار وارد شدند . درجه حرارت بیماران طی 72 ساعت اول ثبت گردید. میانگین درجه حرارت خوانده شده طی 72 ساعت اول ، 36.6 درجه سانتیگراد بود. از این بیماران 204 بیمار درجه حرارت بالای 37.5 داشتند که 44 نفر آنها در طی دو ساعت اول از اولین رخداد تب ، پاراستامول دریافت کردند(14).

از این رو با توجه به امکان بروز تب در بیماران بستری به علت CVA و از طرفی اهمیت بالینی تب در این بیماران ، این مطالعه با هدف بررسی شیوع تب در بیماران CVA بستری در بیمارستان امام علی (ع) زاهدان در سال 1396 اجرا خواهد شد.

• فراوانی تب در بیماران CVA بستری در بیمارستان امام علی (ع) زاهدان سال 96چقدر است ؟
• فراوانی تب در بیماران CVA بستری در بیمارستان امام علی (ع) زاهدان سال 96به تفکیک علت چگونه است ؟
• فراوانی تب در بیماران CVA بستری در بیمارستان امام علی (ع) زاهدان سال 96به تفکیک سن چگونه است ؟
• فراوانی تب در بیماران CVA بستری در بیمارستان امام علی (ع) زاهدان سال 96به تفکیک جنسیت چگونه است ؟

تعیین فراوانی تب و اتیوژی آن در بیماران CVA بستری در بیمارستان امام علی (ع) زاهدان در سال 1396

• تعیین فراوانی تب در بیماران CVA بستری در بیمارستان امام علی (ع) زاهدان در سالهای 94 تا 96
• تعیین فراوانی تب در بیماران CVA بستری در بیمارستان امام علی (ع) زاهدان سال 96به تفکیک سن
• تعیین فراوانی تب در بیماران CVA بستری در بیمارستان امام علی (ع) زاهدان سال 96به تفکیک جنسیت

دانشگاه علوم پزشکی زاهدان

بیمارستان علی بن ابیطالب(ع) زاهدان

-

توصیفی

کلیه بیماران بیمارستان علی ابن ابیطالب (ع) زاهدان که  در سال 96 به علت CVA بستری شده اند.

معیارهای ورود :

• سن بین 18 تا 65 سال
• عدم دارا بودن تب در زمان بستری

معیارهای خروج:

بسیان سابقه تب قبل از بستری در بیمارستان

مصرف آنتی بیوتیک یا داروهای کنترل تب قبل از بستری یا در مدت بستری قبل از بروز تب

در این مطالعه با در نظر گرفتن زمان و مشکلات مربوط به جمع آوری داده های بیماران بستری شده در بخش داخلی اعصاب بیمارستان علی ابن ابیطالب (ع) در طی یک سال، تمامی بیماران واجد شرایط وارد مطالعه خواهند شد که چیزی در حدود 120 نفر تخمین زده می شود.

سرشماری

- فرم جمع آوری اطلاعات

این مطالعه یک مطالعه توصیفی است. کلیه بیماران بخش داخلی اعصاب بیمارستان علی ابن ابیطالب (ع) زاهدان که  در سال 96 به علت CVA بستری می شوند به صورت سرشماری بررسی می شوند. در صورت داشتن معیارهای مطالعه وارد مطالعه خواهند شد.اطلاعات بیماران بصورت محرمانه باقی می ماند.

بیماران براساس درجه حرارت در طول مدت بستری تحت پیگیری قرار میگیرند. در صورت تب دار بودن بیماران 48 ساعت بعد از زمان بستری، درجه حرارت بدن آنها ثبت می گردد . در صورت نیاز به کنترل دارو ، ضمن تجویز، دفعات مصرف برای هر بیمار ثبت می شود . در تمام بیماران تب دار، سعی می شود منبع تب بررسی شود . به همین جهت برای بیماران آنالیز و کشت ادرار، کشت خون، گرافی قفسه سینه و کشت مدفوع درخواست می شود. در صورت بروز شواهدی از منبع عفونی ، در فرم جمع آوری اطلاعات ثبت می گردد.

سپس اطلاعات دموگرافیک (شامل سن و جنس)  وهمچنین اطلاعات بالینی بیماران در فرم جمع آوری اطلاعات ثبت می گردد و تا پایان مطالعه نگهداری می شوند.

در پایان مطالعه اطلاعات جمع آوری شده وارد نرم افزار آماری  SPSS ورژن 19 می گردند.

داده ها وارد نرم افزار آماری SPSS ورژن 19 می شوند. سپس از نظر آماره های توصیفی (میانگین، انحراف معیار، فراوانی و درصد) مورد بررسی قرار می گیرند.

در پایان نتایج در قالب جداول و نمودار ارائه می گردند.

براساس راهنمای عمومی اخلاق در پژوهشهای علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی  در جمهوری اسلامی ایران ، کدهای زیر رعایت می گردند.

1. هدف اصلی هر پژوهش‌باید ارتقای سلامت انسان‌ها توأم با رعایت کرامت و حقوق ایشان باشد.
2. در پژوهش بر آزمودنی انسانی، سلامت و ایمنی فرد فرد آزمودنی‎ها در طول و بعد از اجرای پژوهش، بر تمامی مصالح دیگر اولویت دارد. هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی انجام می‌گیرد، باید توسط افرادی طراحی و اجرا شود که تخصص و مهارت بالینی لازم و مرتبط را داشته باشند. در کارآزمایی‌های بالینی  بر روی بیماران یا داوطلب‌های سالم نظارت پزشک دارای مهارت و دانش متناسب الزامی است.
3. پژوهش بر انسان فقط در صورتی توجیه‌پذیر است که منافع بالقوه‌ی آن برای هر فرد آزمودنی بیش‌تر از خطرهای  آن باشد. در پژوهش‌های دارای ماهیت غیر درمانی، سطح آسیبی که آزمودنی در معرض آن قرار می‌گیرد نباید بیش‌تر از آن‌چه باشد که مردم عادی در زندگی روزمره‌ی خود با آن مواجه می‌شوند. حصول اطمینان از این امر برعهده‌ی طراحان، مجریان و همکاران پژوهش و تمامی شوراهای بررسی یا پایش‌کننده‌ی پژوهش از جمله کمیته‌ی اخلاق در پژوهش‌ است.
4. مواردی از قبیل سرعت، سهولت کار، راحتی پژوهشگر، هزینه‌ی پایین‌تر و/ یا صرفاً عملی بودن آن به هیچ وجه نباید موجب قرار دادن آزمودنی در معرض خطر یا زیان افزوده یا تحمیل هر گونه محدودیت اختیار اضافی به وی شود.
5. قبل از آغاز هر پژوهش پزشکی ، باید اقدامات  اولیه جهت به حداقل رساندن زیان احتمالی وارده به آزمودنی‌ها و تامین سلامت آن‌ها انجام گیرد.
6. در کارآزمایی های بالینی دوسوکور  که آزمودنی از ماهیت دارویی یا مداخله‌ای که برای وی تجویز شده بی‌اطلاع است، پژوهشگر باید تدابیر لازم جهت کمک‌رسانی به آزمودنی در صورت لزوم و در شرایط اضطراری را تدارک ببیند.
7. اگر در حین اجرای پژوهش مشخص شود که خطرات شرکت در این پژوهش برای آزمودنی‌ها بیش از فواید بالقوه‌ی آن است، باید آن پژوهش بلافاصله متوقف شود.
8. طراحی و اجرای پژوهش‌هایی که بر روی آزمودنی انسانی انجام می‌گیرند، باید منطبق با اصول علمی پذیرفته شده بر اساس دانش روز و مبتنی بر مرور کامل منابع علمی موجود و پژوهش‌های قبلی آزمایشگاهی، و  در صورت لزوم،  حیوانی مناسب باشد. مطالعات حیوانی باید با رعایت کامل اصول اخلاقی کار با حیوانات آزمایشگاهی انجام شوند.
9. در پژوهش‌های پزشکی که ممکن است به محیط زیست آسیب برسانند، باید احتیاط‌های لازم در جهت حفظ و نگهداری و عدم آسیب رسانی به محیط ریست انجام گیرد.
10. هر پژوهشی باید بر اساس و منطبق بر یک طرح‌نامه (پروپوزال) به انجام برسد. در کارآزمایی‌های بالینی باید علاوه بر طرح نامه، دستورالعمل (پروتکل) نیز تهیه و ارائه شود. طرح‌نامه و دستورالعمل باید شامل تمامی اجزای ضروری باشد. از جمله بخش ملاحظات اخلاقی، اطلاعات مربوط به بودجه، حمایت کننده‌ها، وابستگی‌های سازمانی، موارد تعارض منافع بالقوه‌ی دیگر، مشوق‌های شرکت کنندگان، پیش بینی درمان و یا جبران خسارت افراد آسیب دیده در پژوهش .در مواردی که لازم است رضایت‌نامه‌ی آگاهانه به‌صورت کتبی اخذ شود، فرم رضایت‌نامه باید تدوین و به طرح‌نامه پیوست شده باشد. پیش از تصویب یا تأیید طرح‌نامه از سوی کمیته‌ی مستقل اخلاق در پژوهش، نباید اجرای پژوهش شروع شود.
11. کمیته‌ی اخلاق در پژوهش علاوه بر بررسی و تصویب طرح‌نامه و دستورالعمل، این حق را دارد که طرح‌‌ها را در حین و بعد از اجرا را از نظر رعایت ملاحظات اخلاقی مورد پایش قرار دهد. اطلاعات و مدارکی که برای پایش از سوی کمیته‌ی اخلاق درخواست می‌شود، باید از سوی پژوهشگران در اختیار این کمیته گذاشته شود.    
12. انتخاب آزمودنی‌های بالقوه از میان جمعیت بیماران یا هر گروه جمعیتی دیگر، باید منصفانه باشد، به‌نحوی که توزیع بارها (خطرات یا هزینه‌ها) و منافع شرکت در پژوهش، در آن جمعیت و کل جامعه، تبعیض‌آمیز نباشد.
13. کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا می‌شود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانه‌ی کتبی غیر ممکن یا قابل صرف‌نظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیته‌ی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیته‌ی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.
14. اگر در طول اجرای پژوهش تغییری در نحوه اجرای پژوهش داده شود یا اطلاعات جدیدی به دست آید که احتمال داشته باشد که بر تصمیم آزمودنی مبنی بر ادامه‌ی شرکت در پژوهش تاثیر گذار باشد، باید موضوع به اطلاع کمیته‌ی اخلاق رسانده شود و در صورت موافقت کمیته با ادامه‌ی پژوهش، مراتب به اطلاع آزمودنی رسانده شود و رضایت آگاهانه مجددا اخذ گردد.
15. پژوهشگر باید از آگاهانه بودن رضایت اخذشده اطمینان حاصل کند. برای این منظور، در تمامی پژوهش‌های پزشکی، اعم از درمانی و غیردرمانی، پژوهشگر موظف است فرد در نظر گرفته شده به‌عنوان آزمودنی را از تمامی اطلاعاتی که می‌توانند در تصمیم‌گیری او مؤثر باشند، به‌نحو مناسبی آگاه سازد. این اطلاعات مشتملند بر: عنوان و اهداف پژوهش، طول مدت پژوهش، روشی که قرار است به‌کار گرفته شود (شامل احتمال تخصیص تصادفی به گروه‌مورد یا شاهد)، منابع تأمین بودجه، هر گونه تعارض منافع احتمالی، وابستگی  سازمانی پژوهشگر، و فواید و زیان‌هایی که انتظار می‌رود مطالعه در بر داشته باشد. هم‌چنین، هر آزمودنی باید بداند که می‌تواند هر لحظه که بخواهد از مطالعه خارج شود و باید درباره‌ی خطرات و زیان‌های بالقوه‌ی ناشی از ترک زودرس پژوهش آگاه و پشتیبانی شود. پژوهشگر هم‌چنین باید به تمامی سؤالات و دغدغه‌های این افراد، با حوصله و دقت پاسخ بدهد. این موارد باید در رضایت‌نامه‌ی آگاهانه منعکس شود.
16. پژوهشگر باید از آزادانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند. رفتارهایی که به هر نحوی متضمن تهدید، اغوا، فریب و یا اجبار باشد موجب ابطال رضایت آزمودنی می‌شود. به فرد باید فرصت کافی برای مشاوره با افرادی که مایل باشد – نظیر اعضای فامیل یا پزشک خانواده - داده شود. هم‌چنین، در پژوهش‌هایی که پژوهشگر مقام سازمانی بالاتری نسبت به آزمودنی  داشته باشد، دلایل این شیوه‌ی جذب آزمودنی، باید توسط کمیته‌ی اخلاق  تأیید شود، در این موارد شخص ثالث و معتمدی باید رضایت را دریافت کند.
17. پژوهشگر ارشد مسؤول مستقیم ارائه‌ی اطلاعات کافی و به زبان قابل فهم برای آزمودنی ، اطمینان از درک اطلاعات ارائه شده، و اخذ رضایت آگاهانه است. در مواردی که بنا به‌دلیلی، نظیر زیاد بودن تعداد آزمودنی‌ها، این اطلاع‌رسانی از طریق شخص دیگری انجام می‌گیرد، این پژوهشگر ارشد است که مسؤول انتخاب فردی آگاه و مناسب برای این کار و حصول اطمینان از تأمین شرایط مذکور در این بند است.
18. در پژوهش‌هایی که از مواد بدنی (شامل بافت‌ها و مایعات بدن انسان)  یا داده‌هایی استفاده می‌شود که هویت صاحبان آن‌ها معلوم یا قابل کشف و ردیابی است، باید برای جمع‌آوری، تحلیل، ذخیره‎سازی و /یا استفاده‌ی مجدد از آن‌ها رضایت آگاهانه گرفته شود. در مواردی که اخذ رضایت غیرممکن باشد یا اعتبار پژوهش را خدشه‌دار کند، می‌توان در صورت بررسی مورد و تصویب کمیته‌ی اخلاق ، از داده‌ها یا مواد بدنی ذخیره شده، بدون اخذ رضایت آگاهانه استفاده کرد.
19. عدم قبول شرکت در پژوهش، یا ادامه ندادن به همکاری، نباید هیچ‌گونه تأثیری بر خدمات درمانی که در همان مؤسسه – نظیر بیمارستان – به فرد ارائه می‌شود، داشته باشد. این موضوع باید در فرایند اخذ رضایت آگاهانه، به آزمودنی اطلاع داده شود.
20. در مواردی که آگاه کردن آزمودنی درباره‌ی جنبه‌ای از پژوهش باعث کاهش اعتبار پژوهش می شود، ضرورت اطلاع‌رسانی ناکامل از طرف پژوهشگر باید توسط کمیته‌ی اخلاق تأیید شود. بعد از رفع عامل این محدودیت، باید اطلاع‌رسانی کامل به آزمودنی انجام گیرد.
21. برخی از افراد یا گروه‌هایی از مردم، نظیر ناتوانان ذهنی، کودکان، جنین و نوزاد، بیماران اورژانسی، یا زندانیان‌که ممکن است به‌عنوان آزمودنی در پژوهش شرکت کنند، نمی‌توانند برای دادن رضایت، آگاهی یا آزادی لازم را داشته باشند. این افراد یا گروه‌ها آسیب‌پذیر دانسته می‌شوند و باید مورد حفاظت ویژه قرار گیرند.
22. از گروه‌های آسیب‌پذیر هیچ‌گاه نباید (به دلایلی چون سهولت دسترسی ) به عناون آزمودنی ترجیحی استفاده شود. پژوهش پزشکی با استفاده از گروه‌ها یا جوامع آسیب‌پذیر تنها در صورتی موجه است که با هدف پاسخگویی به نیازهای سلامت و اولویت‌های همان گروه یا جامعه طراحی و اجرا شود و احتمال معقولی وجود داشته باشد که همان گروه یا جامعه از نتایج آن پژوهش سود خواهد برد.
23. در پژوهش بر روی گروه‌های آسیب‌پذیر، وظیفه‌ی اخذ رضایت آگاهانه مرتفع نمی‌شود. در مورد افرادی که سرپرست قانونی دارند، پژوهشگر موظف است که علاوه بر اخذ رضایت آگاهانه از سرپرست قانونی، متناسب با ظرفیت خود فرد، از وی رضایت آگاهانه اخذ کند. در هر حال، باید به امتناع این افراد از شرکت در پژوهش احترام گذاشته شود.
24. اگر در حین اجرای پژوهش، آزمودنی دارای ظرفیت، ظرفیت خود را از دست بدهد یا آزمودنی فاقد ظرفیت، واجد ظرفیت شود، باید با توجه به تغییر حاصله، رضایت آگاهانه برای ادامه‌ی پژوهش از سرپرست قانونی یا خود فرد اخذ شود. 
25. پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنی‌ها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. هم‌چنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنی‌ها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده‌ها یا اطلاعات به‌دست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.
26. هر نوع آسیب یا خسارت ناشی از شرکت در پژوهش باید بر طبق قوانین مصوب جبران خسارت شود. این امر باید در هنگام طراحی پژوهش لحاظ شده باشد. نحوه‌ی تحقق این امر ترجیحاً به‌صورت پوشش بیمه‌ای نامشروط باشد.
27. در پایان پژوهش، هر فردی که به‌عنوان آزمودنی به آن مطالعه وارد شده است، این حق را دارد که درباره‌ی نتایج مطالعه آگاه شود و از مداخلات یا روش‌هایی که سودمندی‌شان در آن مطالعه نشان داده شده است، بهره‌مند شود.
28. پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهش‌های خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی  سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ  گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافته‌هایی که از نظر حمایت کننده‌ی پژوهش  مطلوب نیست، بپذیرند.
29. نحوه‌ی گزارش نتایج پژوهش باید ضامن حقوق مادی و معنوی تمامی اشخاص مرتبط با پژوهش، از جمله خود پژوهشگر یا پژوهشگران، آزمودنی‌ها و مؤسسه‌ی حمایت کننده‌ی  پژوهش باشد.
30. گزارش‌ها و مقالات حاصل از پژوهش‌هایی که مفاد این راهنما را نقض کرده‌اند، نباید برای انتشار پذیرفته شوند.
31. روش پژوهش نباید با ارزش‌های احتماعی، فرهنگی و دینی  جامعه در تناقض باشد.

-

تب، بیماران CVA ، زاهدان

ه : منابع و مراجع

1. Thompson HJ. Evidence-base for fever interventions following stroke. Stroke. 2015 May 1;46(5):e98-100.

2. Paul, E. Marlik .fever in the ICU. Chest. 2ooo; 117(3): 855-67.

3.  Criciumaru B, Bladock G, Cohen J: A prospective study of fever in the intensive care unit. Intensive care med 1999; 25:668-673.

4. Ogrady np, Barie ps, Bartletty, etal: practice parameters for evaluation new fever in following ill adult patients. Crit. Care med 1998: 26: 392-408.

5.  O’Grady NP, Barie PS, Bartlett JG, et al: Guidelines for evaluation of new fever in critically ill adult patients: 2008 update from the American College of Critical Care Medicine and the Infections Diseases Society of America. Crit Care Med 2008; 36:1330-1349

6. Laupland K B. Fever in the critically ill medical patint.Crit Care Med .2009; 37( 7):273-276.

7. Thompson. J. pinto M.bullock M. neurologic fever after traumatic brain injury an epidemiological study. J neurol. Neurosurg psychiatry. 74(2003). pp: 614-619

8. Sorensen HT, Mellemkjaer L, SkriverMV, etal. Fever of unknown origin and cancer: A population –based study.Lancet Oncol 2005; 6:851-855.

9. Kaul Danie R, Flanders Scott A, Flanders, Beck James M, Saint Sanja:Incidence,Etiology, Risk Factors, and outcome of Hospital-acquired Fever A Systematic, Evidence-based Review. J GEN INTERN MED 2006; 21:1184- 1187

10. Manthous ca, Hall yb, Elson D.etal. Effect of cooling on oxygen consumption in febrile critically ill patient. Am j Respir crit care med 1995; 151:10-14

11. Thompson H, kirkness c, Mitchell p. intensive care unit management of fever following traumatic brain injury intensive care and critical care nursing. Volume 23. Issue 2.april 2007.  91-96.

12. Azzimondi G, Bassein L, Nonino F, Fiorani L, Vignatelli L, Re G, D’Alessandro R. Fever in acute stroke worsens prognosis. Stroke. 1995 Nov 1;26(11):2040-3.

13. Grau AJ, Buggle F, Schnitzler P, Spiel M, Lichy C, Hacke W. Fever and infection early after ischemic stroke. Journal of the neurological sciences. 1999 Dec 15;171(2):115-20.

14. Drury P, Levi C, McInnes E, Hardy J, Ward J, Grimshaw JM, D'Este C, Dale S, McElduff P, Cheung NW, Quinn C. Management of fever, hyperglycemia, and swallowing dysfunction following hospital admission for acute stroke in New South Wales, Australia. International Journal of Stroke. 2014 Jan 1;9(1):23-31.

تب پاسخ تنظیمی بدن میزبان به یک تهدید می باشد که فراوانی زیادی دارد(1). بروز تب به عنوان یک مشکل شایع در بیماران بستری در بخش های مراقب ویژه  مطرح است . حدود 70 % بیماران بستری در بخش حداقل یک بار دچار تب (38 درجه سانتیگراد) می شوند(2و3). تبی در همان ابتدای پذیرش بیمار بروز می کند، جهت تشخیص علت آن نیاز به بررسی سیستمیک بیمار و درخواست آزمایشات متعددی است که موجب صرف هزینه و کار بیشتر و استفاده نا مناسب از آنتی بیوتیک و افزایش مرگ و میر بیماران می شود (4).

انجمن بیماری های عفونی امریکا ، درجه حرارت  38.3 را  بعنوان تب تلقی می کند و معتقد است که

در این درجه حرار ت نیاز به بررسی کلینیکی بیمار وجود دارد(5). علل بروز تب عوامل عفونی وعوامل غیرعفونی هستند (5).  تب یک پاسخ دفاعی در بدن میزبان است و علت عمده بروز تب در

ICU  مربوط به علل غیرعفونی است که نیاز به درمان آنتی بیوتیکی ندارد (6و7) که شامل تب دارویی، انفارکتوس میوکارد، پنومونی آسپیراسیون، آمبولی چربی، پس زدن پیوند، ترومبوز وریدهای عمقی و تب نئوپلاستیک و غیره می باشند (8). شایع ترین عوامل عفونی بروز تب در ICU شامل پنومونی ناشی از  ونتیلاتور ( 28,2 %)، سینوزیت ( 16 %)، سپسیس (عفونت ناشی از کاتترادراری )، اسهال دیفیسیل و عفونت های ناشی از زخم و ... می باشند (8).

30 تا 31 درصد از علل عفونی بروز تب در ICU مربوط به عفونت های  بیمارستانی است که شامل پنومونی ناشی از اتصال به ونتیلاتور، سینوزیت در بیماران اینتوبه، سپسیس ناشی از کاتتر ( کاتتر بطنی و CVP و ...) وکاتتر ادراری است (6و9).

تب یک عارضه شایع در بیماران بستری در بیمارستان است، و بسته به علت تب، درمان می تواند ساده و یا نیاز به پذیرش در بخش ویژه داشته باشد . در بیماران بستری در بیمارستان ، اغلب تب توسعه پیدا می کند و در عمده مطالعات انجام شده (2). شیوع تب در بیمارستان 20 تا 17 % گزارش شده است که 37 تا 74 % به علت عفونت و 3 تا 52 % به دلایل  غیرعفونی می باشد . بیماران با عفونت های شدید عموماً در ICU پذیرش می شوند و ICU یک محل  عمده عفونت بیمارستانی است (9و10)، اگرچه ممکن است بروز تب نشان دهنده یک بیماری جدی و خطرناک نباشد ، اما نیاز به انجام آزمایشات تشخیصی برای بررسی علت تب می شود که سبب افزایش هزینه، استفاده بیشتر از آنتی بیوتیک برای بیماران و اتلاف وقت پرسنل می شود؛ و مطالعات گذشته نگر در مورد میزان و علل بروز تب در بیماران ICU کم است  (7).

بیماری که دچار تب می شود نیاز به ارزیابی  و مراقبت پرستاری دارد . در کودکان خطر بروز تشنج ودر موارد بعد ایجاد صرع و آسیب مغزی را دارد (11). هم چنین بروز تب در بین بیماران بستری به علت های  ترومای مغزی، خونریزی زیر عنکبوتیه و پانکراتیت که علت عفونی ندارد ، اغلب همراه با پیش آگهی ضعیفی خواهد بود (5).

در بیماران سکته مغزی نیز ، تب با بدتر شدن پیامد بیمار همراه است . مکانیسمی که در آسیب های ناشی از تب نقش دارد، پاسخ التهابی ایجاد شده در مقابل افزایش دمای بدن است که منجر به نفوذپذیری بیشتر سد خونی مغزی نسبت به سلول های ایمنی گشته و ادم مغزی و آسیب نورونی ایجاد می کند(1).

تب در 40 تا 60 درصد بیماران Stroke دیده می شود . طبق توصیه گایدلاین Stroke مربوط به انجمن قلب آمریکا (AHA) ، نگهداشتن بیمار در وضعیت نرموترمی ، می بایست جزو مراقبت های استاندارد باشد (1).

تاکنون مطالعات مختلفی در این زمینه انجام شده است .

در مطالعه Giuseppe و همکاران که با هدف ارزیابی وضعیت تب در بیماران سکته حاد و پروگنوز آنها انجام گردید ، 183 بیمار وارد مطالعه شدند و بیشترین میزان درجه حرارت آنها در طی هفت روز ثبت گردید. براساس نتایج این مطالعه ، 43 درصد از بیماران در طی هفت روز اول تب داشتند . میانگین درجه حرارت آنها 38.3 درجه سانتیگراد بود. شروع تب در 15 درصد بیماران تب دار در روز اول بود و 49 درصد از آن ها از روز دوم تب دار شدند. تاثیر سن، سطح هوشیاری و گلایسمی در بیماران ارزیابی شد و سطح هوشیاری بیشترین نقش پروگنوستیک را در ایجاد تب داشت(12).

در مطالعه دیگری که توسط Grau و همکاران در سال 1995 انجام گرفت، وضعیت تب و عفونت در بیماران سکته مغزی ایسکمیک مورد بررسی قرار گرفت. 119 بیمار وارد مطالعه شدند که حداکثر 24 ساعت از وقوع سکته در آنها گذشته بود . تب در 48 سال ساعت اول بعد از سکته ، در 25.2 بیماران دیده شد. محتملترین علت تب در این بیماران عفونت و یا پنومونی آسپیراسیون شیمیایی بود. (12 نفر). سایر علل تب عبارت بودند از :عفونت مجاری تنفسی در 7نفر ، عفونت ادراری در 4 نفر، عفونت های وایرال در 3 نفر و تشخیص داده نشده در 5 نفر. یک بیمار نیز دو علت برای تب را دارا بود. همچنین بروز تب در روزهای اول و دوم ، در مقایسه با روزهای سوم تا هفتم ، به طور معناداری بیشتر بود . تب دار شدن بیماران،  با نقایص عصبی شدیدتری در هنگام بستری ، همراه بود(13).

درمطالعه دیگری نیز که توسط  Drury  و همکاران در سال 2013 انجام شد ، نحوه مدیریت تب ، هایپر گلایسمی و اختلال بلع در بیماران با سکته مغزی حاد مورد بررسی قرار گرفت . در این مطالعه 718 بیمار وارد شدند . درجه حرارت بیماران طی 72 ساعت اول ثبت گردید. میانگین درجه حرارت خوانده شده طی 72 ساعت اول ، 36.6 درجه سانتیگراد بود. از این بیماران 204 بیمار درجه حرارت بالای 37.5 داشتند که 44 نفر آنها در طی دو ساعت اول از اولین رخداد تب ، پاراستامول دریافت کردند(14).

از این رو با توجه به امکان بروز تب در بیماران بستری به علت CVA و از طرفی اهمیت بالینی تب در این بیماران ، این مطالعه با هدف بررسی شیوع تب در بیماران CVA بستری در بیمارستان امام علی (ع) زاهدان در سال 1396 اجرا خواهد شد.

ندارد

دارد

ندارد

دارد

دارد3500000

دارد

میباشد

دارد

دارد

دارد

فرم جمع آوری اطلاعات

دانشگاه علوم پزشکی زاهدان

معاونت پژوهشی

فرم رضایت آگاهانه شرکت در طرح تحقیقاتی

جهت رسیدگی به شکایات با شماره:  33295789-054 دبیرخانه کمیته اخلاق دانشگاه تماس حاصل نمایید.

ایمیل کمیته اخلاق دانشگاه جهت پاسخگویی به سوالات یا رسیدگی به شکایات مردمی:  Ethic@zaums.ac.ir

جهت رسیدگی به شکایات با شماره:  33295789-054 دبیرخانه کمیته اخلاق دانشگاه تماس حاصل نمایید.

ایمیل کمیته اخلاق دانشگاه جهت پاسخگویی به سوالات یا رسیدگی به شکایات مردمی:  Ethic@zaums.ac.ir