• مرگ با برخی از بیماری‌ها ازجمله سرطان قرابتی نزدیک در اذهان دارد. در برخی از مطالعات عنوان ‌شده است که بیماران، تشخیص سرطان را معادل مرگ می‌دانند، بیمارانی که تشخیص‌های مخاطره‌آمیزی چون سرطان برای آنان مطرح است ناگزیر به رویارویی با مرگ خویش هستند(1). تشخیصِ یک بیماری علاج ناپذیر مانند سرطان می‌تواند به یک بحران عمیق وجودی در زندگی روزمره انسان تبدیل شود(2) بیماری سرطان یک واقعیت تلخ بوده و بزرگ‌ترین دشمن زندگی آدمی است(3, 4). امروزه سرطان‌ها یکی از شایع‌ترین و شدیدترین بیماری‌های مشاهده‌ شده در طب بالینی بوده که شیوع این بیماری در حال افزایش است(3). سرطان به‌عنوان یکی از معضلات جامعه بشری با تهدید انسان‌ها در تمام گروه‌های سنی سبب خسارت جانی و مالی فراوانی می‌شود(5). این بیماری علاوه بر تهدید زندگی، سبب اضطراب و افسردگی در بیش از یک‌سوم بیماران می‌گردد؛ و بر وضعیت اقتصادی و خانوادگی خانواده‌ها تأثیر مخربی برجای می‌گذارد؛ ضمن آن‌که مراقبت‌های بالینی سرطان نیز بخش عمده‌ای از بودجه بهداشتی را به خود اختصاص می‌دهد(6). هم‌چنین این بیماری مسیر زندگی فرد را تغییر داده، مشکلات فراوانی در تمامی ابعاد جسمی، روانی، اجتماعی، اقتصادی و خانوادگی ایجاد می‌کند(7)؛ باعث افزایش احساس وابستگی به دیگران، کاهش اعتماد به‌ نفس، افزایش احساس آسیب‌پذیری، گیجی، درد، علائم جسمانی و افکار آشفته در مبتلایان شده(8)، عملکردهای روزانه و آرامش فکری را دچار نابسامانی می‌کند(9). در حقیقت برای بیمار مبتلابه سرطان دامنه وسیعی از مسائل و مشکلات درنتیجه روند بیماری و نیز درمان آن ایجاد می‌شود. به بیانی دیگر، حتی درمان بیماری نیز برای بیمار مبتلابه سرطان بسیار مشکل‌آفرین است؛ از این‌جهت که در طی درمان سرطان، دوره‌های بستری مکرر و طولانی‌مدت جهت بیماران وجود دارد (10). با وجود افزایش فنّاوری‌های پیشرفته در دستگاه‌های بهداشتی-درمانی، بقای بیشتر بیماران و دست‌یابی به علاج در شرایط مخاطره‌آمیز، این بیماران واقعیتی است که همیشه وجود داشته است(5).

سازمان بهداشت جهانی، تعداد مرگ سالانه در جهان را حدود 5/54 میلیون نفر اعلام نموده(11)؛ علت اصلی 58 درصد از مرگ‌ها بیماری‌های غیر واگیر،33 درصد بیماری‌های واگیر و بقیه سوانح و حوادث ذکرشده است. مرگ ناشی از بیماری سرطان 13 درصد کل مرگ‌ها و 22 درصد از مرگ‌های بیماری‌های غیر واگیر را شامل شده است(12). سرطان یکی از مهم‌ترین علل مرگ در دنیا به شمار می‌رود؛ در هرسال 9/7 میلیون نفر در دنیا در اثر سرطان می‌میرند، حدود 70 درصد از این مرگ‌ومیرها در کشورهای با درآمد پایین و متوسط رخ می‌دهد تخمین زده می‌شود، تا سال2030 بیش از 4/26 میلیون نفر در جهان به سرطان مبتلا شده و 17 میلیون نفر جان خود را از دست دهند(13).

در ایران نیز بیماری سرطان یکی از مشکلات مهم بهداشتی محسوب شده، تقریباً بالاترین رشد سرطان در جهان را دارد، و با سونامی وقوع آن روبرو می‌باشد؛ سرطان سومین عامل مرگ‌ومیر در ایران است(14). میزان ابتلا به آن در کشور 48- 112 مورد در هر میلیون نفر برای زنان و 144-51 مورد در هر میلیون نفر برای مردان است(15)؛ وزارت بهداشت و درمان ایران در سال ۱۳۹۲ آمار ابتلا به سرطان در ایران را سالانه ۹۰ هزار نفر و تعداد افراد مبتلابه سرطان در کشور را نیم میلیون نفر اعلام کرد، 65 درصد مبتلایان به سرطان در ایران را مردان تشکیل می‌دهند؛ سالانه بیش از 50.000 تا 55000 هزار نفر در اثر سرطان جان خود را از دست می‌دهند. تخمین زده می‌شود که طی ۱۵ تا ۲۰ سال آینده با افزایش امید به زندگی و درصد سالمندی در جمعیت کشور بروز موارد سرطانی دو برابر افزایش یابد(16).

بیش از 52 درصد از بیماران مبتلا به سرطان در هنگام مرگ در بیمارستان بستری بوده (17)؛ نیازمند مراقبت پایان عمر می‌باشند(18)؛ ارائه مراقبت از بیماران پایان عمر خود یک چالش بوده(19)،و در محیطی پر چالش ارائه می شود(20). مراقبت پایان عمر به‌ عنوان مراقبت در شرایط تهدیدکننده زندگی بوده، که افراد با آن زندگی کرده و به دلیل آن فوت می‌کنند(21). مراقبت از افرادی که سال‌ها و روزهای آخر عمر خود را سپری می‌نمایند فرایندی پیچیده محسوب می‌شود(22). در این شرایط اقدامات درمانی و مراقبت‌های پرستاری افزایش یافته ، و پرستاران به عنوان یکی از افراد تیم درمان نقش اساسی و حیاتی در مراقبت از بیماران در مراحل آخر زندگی به عهده ‌دارند(23). به‌عنوان یکی از بزرگ‌ترین گروه‌های حرف بهداشت و درمان (24)، عضو اصلی تیم فراهم‌کننده مراقبت بوده(25) ؛ در تماس دائم با بیماران پایان عمر بوده، بیشتر وقت خود را با بیمار گذرانده(26)؛ بنابراین آنان نقش مهم و کلیدی در مراقبت از بیماران پایان عمر و خانواده‌های آنان(27)، تغییر تجربه مرگ و ارتقای کیفیت زندگی بیمار، فراهم‌سازی مراقبت و ایجاد آرامش برای مقابله با بیماری‌های مزمن و انتهایی و یا تجربه فرایند مرگ توسط بیماران ایفا می‌کنند(28).

بیماران مبتلابه سرطان در مرحله پایان عمر به مراقبت‌های پرستاری بیشتر از مداخلات درمانی نیاز دارند و پرستاران انکولوژی نقش حیاتی در مراقبت پایان عمر مبتلابه سرطان بر عهده داشته که مراقبت از بیماران در این بخش، بیشتر جنبه حمایتی داشته(29)، مراقبت‌ها به‌صورت جامع و انسان‌گرایانه ارائه شده و متمرکز بر جسم و روان بیمار می‌باشد(30). هدف اصلی مراقبت پایان عمر در بیمار مبتلابه سرطان فراهم نمودن مرگ خوب و با آرامش است(31) و حفظ تعادل زندگی روزمره بیمار بوده؛ در هنگام مراقبت پایان عمر تمرکز بر روی خود بیمار می‌باشد(32). همچنین مراقبت از بیمار در حال مرگ و آرامش بخشیدن و تسلی دادن به خانواده وی، خواه مرگ ناگهانی بوده و یا به دنبال یک بیماری طولانی بروز کند، از دشوارترین تجارب پرستاری است. نقش پرستار در کمک به بیمار در جهت درک و قبول مرگ است(33)؛ با افزایش تعداد بیماران مبتلابه سرطان؛ مراقبت پایان عمر اهمیت زیادی پیدا می‌کند(34).

از آنجایی که پرستاران مدت‌ زمان بیشتری را با این بیماران سپری می‌نمایند؛ لذا بر روی ارائه مراقبت مطلوب از بیمار مرحله پایان عمر تأثیرگذار هستند؛ درک و نگرش پرستار بر روی رفتارهای مراقبتی از بیمار در مرحله پایان عمر مؤثراست(33).

ادراک (Perception) عبارت است از فرایند پیچیده آگاهی یافتن از اطلاعات حسی و فهم آن‌ها. همچنین، ادراک، فرایندی است که افراد، به‌وسیله آن، پنداشت‌ها و برداشت‌هایی را که از محیط خود دارند، تنظیم و تفسیر می‌کنند و بدین‌وسیله، به آنها، معنی می‌دهند؛ ولی، ادراک می‌تواند با واقعیت عینی، بسیار متفاوت باشد. غالباً، افراد از امری واحد، برداشت‌های متفاوتی دارند. می‌توان گفت که رفتار مردم، به نوع ادراک، پنداشت یا برداشت آن‌ها (و نه واقعیت) بستگی دارد. برخی از ویژگی‌های شخصی، مانند نگرش، انگیزش، علاقه، تجربه و انتظارهای شخص، بر نوع پنداشت یا ادراک او اثر می‌گذارند(35).

Warelow (2008) وCowin (2011)معتقد هستند: که درک عمیق از مفهوم مراقبت، نحوه بیان و عمل به آن در کیفیت خدماتی که پرستاران ارائه می‌دهند و مهم‌تر از آن در فهم پرستاری تأثیر بسزایی دارد(34،36).

(2002) Bassett نیز بیان می‌کند: درکی که پرستاران از نقش خود به‌عنوان مراقبت‌کننده دارند، برای بحث در مورد مفهوم مراقبت الزامی است(37).

شناسایی و تبیین درک پرستاران از عامل تأثیرگذار بر روی بهبود مراقبت مرحله پایان عمر از بیمار می‌باشد(38). در طی مطالعه‌ای Liu و همکاران (2006) بیان نمودند: درک پرستاران در مراقبت از بیماران در حال مرگ به نگرش و مهارت حرفه‌ای و فراهم نمودن مراقبت خوب منجر می‌گردد(39). Hansen و همکاران (2009) طی مطالعه‌ای در هلند با عنوان درک پرستاران از مراقبت پایان عمر در بخش‌های ویژه ‌بر اهمیت آموزش در ارتقاء درک پرستاران و عملکرد آنان در مراقبت پایان عمر تأکید نمودند (40). Lindval و همکاران (2014) در امریکا طی مطالعه‌ای با هدف موانع ارائه مراقبت تسکینی جهت بیماران پایان عمر مبتلابه مشکلات قلبی انجام داده و چنین بیان نمودند: که کمبود دانش و درک نادرست از مراقبت پایان عمر مانع اجرای مراقبت تسکینی در این بیماران می‌گردد(41).

باقریان و همکاران (2010) طی مطالعه توصیفی- مقایسه‌ای که در کرمان و بم انجام دادند به خصوصیات شخصیتی دانشجویان پرستاری اشاره نموده؛ که ممکن است به ایجاد نگرش نسبت به مرگ و کیفیت تعامل با افراد در حال مرگ کمک کند و آموزش نیز جهت تغییر در نگرش نسبت به مرگ و مراقبت افراد در حال مرگ مؤثر است(42).

چون اغلب نیازها و تجربه‌های ما با نیازها و تجربه‌های دیگران متفاوت بوده، بنابراین ادراک ما از محیط و از یکدیگر نیز با دیگران متفاوت است. آنچه انجام می‌دهیم بستگی دارد به این دارد که چگونه فضایی را که در آن هستیم را درک می‌کنیم(43) ؛ از آن جایی‌که هرم جمعیتی کشورمان، دستخوش تغییراتی گردیده و افزایش بیماری‌های مزمن ازجمله سرطان منجر به ایجاد دگرگونی‌هایی در ارائه مراقبت پایان عمر شده است، نظام سلامت با چالش‌هایی در امر مراقبت از بیماران پایان عمر مواجهه می‌باشد(44) همچنین مراقبت پایان عمر بخش جدانشدنی از مراقبت پرستاری محسوب می‌گردد، و یکی از وظایف مهم و اساسی پرستاران می‌باشد؛ ولی هنوز در نظام سلامت کشورمان کمتر مورد توجه قرار گرفته است، همچنین در نظام آموزشی پرستاری نیز به آن اهمیت داده نشده است(20) و درک پرستاران از مراقبت تسکینی و پایان عمر مرگ مطلوب بیمار را در پی دارد (39) .

لذا اعتقاد بر این است که برای درک کامل یک پدیده، نیاز به تحقیق و ثبت یافته‌ها در آن زمینه می‌باشد. تلاش‌های علمی برای گسترش دانش نظری پرستاری در بخش آموزش و ارتقای کیفیت پرستاری بالینی در زمینه درک پدیده ارزشمند و ضروری می‌باشند. در کشورمان درزمینه مراقبت پایان عمر مطالعات اندکی صورت گرفته است. از سوی دیگر، تردیدی نیست که برای پاسخ‌دهی مناسب به نیازهای مراقبتی بیماران پایان عمر صرفاً از دیدگاه پرستاران نه حرفه پرستاری به این موضوع نگریسته شود. بنابراین نیاز به تحقیق درزمینه مراقبت پایان عمر، درک و نحوه انجام این مراقبت به چشم می‌خورد بنابر این برآن شدیم مطالعه ای کیفی به تبیین درک پرستاران انکولوژی از مراقبت پایان عمر پرداخته، شاید گامی در جهت ارتقاء حرفه ای و مراقبت پایان عمر باشد.

درک پرستاران انکولوژی از مراقبت پایان عمر چگونه است ؟

تبیین درک پرستاران انکولوژی از مراقبت پایان عمر در بیماران مبتلا به سرطان

مطالعه کیفی

یافته های این مطالعه تصویر روشنی از مراقبت پایان عمر و عوامل تسهیل کننده و بازدارنده در امر مراقبت از بیماران مبتلا به سرطان را به نمایش می گذارد و برای کلیه مراکزی که به بیماران مبتلا به سرطان خدمات ارائه می دهند مورد استفاده خواهد

مطالعه کیفی

مطالعه حاضر یک مطالعه کیفی است که با استفاده از روش تحلیل محتوا با رویکرد قراردادی^[1] انجام خواهد شد.

در تحقیق کیفی، جمعیت دارای تجربه یا دانش ویژه در مورد پدیده­ای که محقق در پی کشف آن است جمعیت هدف نامیده می­شود(47). بنابراین از پرستارانی به عنوان مشارکت­ کننده جهت مصاحبه دعوت به عمل آمد، که شاغل در بخش انکولوژی بزرگسال بیمارستان‌های آموزشی وابسته به دانشگاه علوم پزشکی زاهدان بوده و مراقبت از بیماران پایان عمر مبتلا به سرطان را بر عهده داشتند

       معیارهای ورود به مطالعه: پرستاران شاغل در بخش آنکولوژی، سابقه کارحداقل 6 ماه در بخش، سابقه مراقبت پایان عمر و موافقت با انجام مصاحبه خواهد بود.

  در تحقیقات کیفی تعیین حجم نمونه از قبل ممکن نمی‌باشد،  بلکه در حین مطالعه مشخص می‌گردد. در پژوهش حاضردر تحقیقات کیفی تعیین حجم نمونه از قبل امکان پذیر نمی باشد. محقق تا رسیدن به اشباع داده‌ها به نمونه‌گیری خود ادامه خواهد داد، وقتی به اشباع داده­ها تایید می شود، که کدها، تکرار کدهای قبلی باشد و هیچ زیر طبقه و طبقه جدیدی حاصل نشود.

در تحقیقات کیفی نمونه­ ها بر اساس هدف خاصی که مورد نظر محقق است،  از بین افراد خاصی انتخاب می­شوند، لذا روش نمونه­ گیری مبتنی بر هدف خواهد بود. در این مطالعه هدف محقق دستیابی به محدوده وسیعی از دیدگاه­ های پرستاران انکولوژی  است، همچنین سعی خواهد شد نمونه­ گیری با حداکثر تنوع از نظر سن، جنس و سابقه کار  مد نظر قرار گیرد. نمونه گیری بر اساس معیارهای ورود  تا اشباع داده‌ها ادامه خواهد یافت.

  اطلاعات با مصاحبه­ های فردی نیمه ساختارمند گردآوری خواهد شد. مصاحبه­ های نیمه ساختارمند غالبا در پژوهش کیفی برای دستیابی به اطلاعات بیشتر و شفاف سازی پاسخ­های مشارکت­ کنندگان به کار می­رود. سئوالات مورد پرسش در قالب یک راهنمای مصاحبه گنجانیده خواهدشد. سئوالات راهنما با استفاده از متون(20، 26، 49)، توسط تیم تحقیق تدوین خواهد شد و با چند مصاحبه اولیه گسترش می یابد. توالی سئوالات برای مشارکت­کنندگان یکسان نبوده و وابسته به فرایند مصاحبه و یا فرد مصاحبه­ شونده خواهد بود. از طرف دیگر پژوهش­گر مشارکت­ کنندگان را محدود به پاسخ­گویی به این سئوالات ننموده، چون فرایند مصاحبه، فرایندی پویا است و محدود کردن به یک سئوال مسلما از غنای داده­ ها خواهد کاست. در هر حال راهنمای مصاحبه باعث می شد مصاحبه­ کننده مطمئن باشد، که اطلاعات همگونی از تمام مشارکت­ کنندگان کسب خواهد شد.

در پژوهش حاضر، راهنمای مصاحبه در ابتدا شامل سئوالات زیر  می باشد که با پیشرفت مطالعه، جمع­ آوری داده­ها، تجزیه و تحلیل داده­ها و شکل­گیری طبقات، مسیر مصاحبه­ های بعدی تعیین  خواهد شد. سؤالات راهنمای مصاحبه ‌ها بدین صورت است:

درک شما از مراقبت پایان عمر چیست؟ مراقبت از این بیماران چه تفاوتی با مراقبت از سایر بیماران دارد؟ چه شرایطی باید جهت مراقبت از پایان عمر برایتان فراهم گردد؟ یک شیفت خودتان را برایم تعریف کنید که مراقبت پایان عمر را بر عهده داشته چگونه بود و چه تاثیری بر شما داشت ؟ تجربه خودتان را در باره ارائه مراقبت پایان عمر از بیمار و خانواده‌اش بیان نمایید؟ در مراقبت پایان عمر برای بیمار و خانواده‌اش چه می‌کنید؟

 هم‌چنین بر اساس نیاز در مصاحبه­ ها از سئوالات اکتشافی[1] از قبیل آیا منظور شما این است...؟، لطفاً بیشتر توضیح دهید؟ باذکر مثال منظورتان را بیان کنید، استفاده خواهد شد. پژوهش­گر مشارکت­ کنندگان را هدف­مند و بر اساس معیارهای ورود به مطالعه که ذکر شده، انتخاب نموده و هدف مطالعه را به آنها شرح می دهد. هم­چنین جایگاه خود را در مطالعه به شرکت­کنندگان توضیح  خواهد داد

این مطالعه پس از اخذ مجوز از کمیته اخلاق و  کسب اجازه از مسؤلین بیمارستان‌ علی ابن ابیطالب (ع) آغاز می گردد، از شرکت­ کنندگان جهت شرکت در مصاحبه و پاسخ­گویی به سئوالات و ضبط صدا رضایت کتبی گرفته خواهد شد. به تمامی شرکت‌کنندگان جهت محرمانه بودن اطلاعات و حفظ صدای ضبط شده  اطمینان داده خواهد شد. به آنها گفته می شود که نوار صوتی ضبط شده مدتی پس از اتمام مطالعه از بین خواهد رفت. پژوهش­گر سعی خواهد نمود در جریان مصاحبه حداقل دخالت داشته باشد. اگر در هر زمان شرکت­ کننده نمی­تواند به عللی مصاحبه را ادامه دهد؛ قرار دیگری برای ادامه مصاحبه گذاشته می­شود. از همه مشارکت­ کنندگان شماره تلفن گرفته  می شود؛ البته به آن­ها اطمینان داده می شود، که اطلاعات آنها محرمانه خواهد ماند. به آن­ها توضیح داده می شود­؛ که گرفتن شماره تلفن برای این است که در صورت لزوم قرار مصاحبه بعدی گذاشته شود و دیگر این­که بعد از نوشتن گفته­ هایشان، متن مصاحبه­ ها برای تایید به آنها داده می­شود، تا صحت آن را تایید کنند. مصاحبه‌ها ضبط و سپس متن مصاحبه کلمه به کلمه، پیاده می شود. مصاحبه­ کننده چند بار متن نوشته شده را جهت درک بهتر احساس و تجارب شرکت­ کنندگان مطالعه خواهد نمود.

به منظور تجزیه و تحلیل داده‌ها، از روش تحلیل محتوای کیفی با رویکرد قراردادی استفاده می شود. شیوه تحلیل محتوا به منظور بررسی وجود کلمات و مفاهیم مشخص در متون مورد استفاده قرار می‌گیرد و طی آن به تقلیل داده‌ها پرداخته و به آنها ساختار و نظم داده می‌شود. در این پژوهش به منظور دستیابی به اطلاعات دقیق و معتبر یک روش سیستماتیک و شفاف هفت مرحله­ای جهت پردازش داده­ها به کار گرفته می شود(50). فرایند تجزیه تحلیل محتوای کیفی شامل مراحل زیر است:

مرحله اول- آماده کردن داده­ ها برای تحلیل محتوی کیفی: در این مرحله مصاحبه های ضبط شده به فرمت متنی تبدیل می شود. کلیه مصاحبه­ ها کلمه به کلمه، با استفاده از واژه پرداز ویرایش 2007[1] به صورت متن در آمده تا بتوان مدل آشکاری از افکار، ایده­ها، تجربیات افراد شرکت­ کننده در مطالعه را نمایان سازد. محقق تمام متن را کلمه به کلمه و موشکافانه خوانده تا بتواند بر اساس داده­ های موجود در متن مفاهیم و الگوها را شناسایی کند. برای اینکه محقق بتواند به این مفاهیم و الگوها دست یابد، باید صورت منطقی سئوالات تحقیق را تغییر دهد تا مفاهیم جدید را استخراج کند. 

مرحله دوم- تصمیم ­گیری در مورد واحد آنالیز: واحد تحلیل[2] در این پژوهش کل مصاحبه در نظر گرفته خواهدشد. گرینهایم و لوندمن(2004)، معتقدند کل مصاحبه یا مشاهده بهترین واحد آنالیز است. زیرا به حد کافی بزرگ می­باشد که تمام موارد در نظر گرفته شود و به حد کافی کوچک است که در فرایند تحلیل به عنوان زمینه ای برای واحد معنا[3] در نظر گرفته شود)51). هر متن مصاحبه به عنوان یک واحد آنالیز وارد نرم افزار تحلیل داده­ های کیفی شده. قبل از شروع کدگذاری، تمام متن چندین بار خوانده خواهد شد، تا محقق به طور کامل با داده­ ها اشنا شود. سپس با مشخص کردن واحدهای معنا به آنها کد داده  می شود. واحدهای معنا خلاصه سازی[4] و تقلیل یافتند.

مرحله سوم- طبقه­ بندی: در این مرحله طراحی برای توسعه کدها و طبقات انجام می شود. طبقات به صورت استقرایی از داده­ ها استخراج شده در این مرحله از روش مقایسه مداوم[5] استفاده می شود. محقق با استفاده از روش مقایسه مداوم، توانایی تمایز بین طبقات را پیدا می کند. در تحلیل محتوای کیفی طبقات مرزهای مشخصی دارند. این به آن معناست که بدنه متعلق به یک طبقه خاص می­باشد. کدها ابتدا با توجه به تشابه در زیر طبقات جای داده شده، سپس زیر طبقات بر اساس ارتباط شان به هم یک طبقه را ایجاد می کند.

مرحله چهارم- آزمون کدگذاری در نمونه­ای از متن: بدین منظور محقق نمونه­ ای از متن را کدگذاری نموده و ثبات در کدگذاری را توسط مجری و دو همکار طرح کنترل می کند.

مرحله پنجم- پس از توافق بین همکاران طرح یک فرایند قابل تکرار حاصل شده و فرایند کدگذاری به تمام متن گسترش داده می شود. در طول فرایند کد گذاری محققین به طور مداوم کدگذاری را کنترل می کنند تا مطمئن شوند بین کدهای استخراج شده بر اساس استنباط محققین با نظر شرکت­ کنندگان در مطالعه و تیم تحقیق توافق وجود دارد.

مرحله ششم- دسترسی به ثبات کدگذاری: بعد از کدگذاری تمام متن ثبات کدگذاری مجددا کنترل می گردد. فرض این مسئله که کدگذاری نمونه­ ای از متن با ثبات و اعتبار بالا توام است؛ دلیل بر این نیست که کد گذاری کل متن با ثبات همراه است. خطاهای انسانی از قبیل خستگی، برداشت اشتباه در کدگذاری را تهدید می­کند. هم­چنین ممکن است درک افراد از طبقات در طول زمان تغییراتی داشته باشد و منجر به عدم ثبات شود. بنابراین کنترل کدها و طبقات یک فرایند مداوم در طول تحلیل محتواست. پژوهش­گران در طول فرایند تحلیل اطلاعات، ثبات کدگذاری، قرار دهی آنها در زیر طبقات و شکل گیری طبقات را با افراد دیگر از جمله همکاران پژوهش در زمینه تحقیقات کیفی کنترل می کنند.

مرحله هفتم- نتیجه­ گیری از داده­ های کدگذاری شده: در این مرحله به درون­مایه­ ها یا طبقات شناسایی شده از کدها و ویژگی­ ها آنها توجه می­شود. ویژگی­ ها و ابعاد طبقات کشف گردیده و روابط بین طبقات شناسایی می­شود. (52).

مرحله هشتم- گزارش داده­ ها:  محقق نتایج به دست آمده را به طور کامل و با صداقت گزارش خواهد کرد.

راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش‌های علوم پزشکی 

دارای آزمودنی انسانی  در جمهوری اسلامی ایران

1392

2-در پژوهش بر آزمودنی انسانی، سلامت و ایمنی فرد فرد آزمودنی‎ها در طول و بعد از اجرای پژوهش، بر تمامی مصالح دیگر اولویت دارد. هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی انجام می‌گیرد، باید توسط افرادی طراحی و اجرا شود که تخصص و مهارت بالینی لازم و مرتبط را داشته باشند. در کارآزمایی‌های بالینی بر روی بیماران یا داوطلب‌های سالم نظارت پزشک دارای مهارت و دانش متناسب ‌ الزامی است.

13- کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا میشود‌. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانه‌ی کتبی غیر ممکن یا قابل صرف ‌نظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیته‌ی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیته‌ی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود

 16- پژوهشگر باید از آزادانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند. رفتارهایی که به هر نحوی متضمن تهدید، اغوا، فریب و یا اجبار باشد موجب ابطال رضایت آزمودنی می‌شود. به فرد باید فرصت کافی برای مشاوره با افرادی که مایل باشد – نظیر اعضای فامیل یا پزشک خانواده - داده شود. هم‌چنین، در پژوهش‌هایی که پژوهشگر مقام سازمانی بالاتری نسبت به آزمودنی داشته باشد، دلایل این شیوه‌ی جذب آزمودنی، باید توسط کمیته‌ی اخلاق تأیید شود، در این موارد شخص ثالث و معتمدی باید رضایت را دریافت کند

25-پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنی‌ها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. هم‌چنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنی‌ها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده‌ها یا اطلاعات به‌دست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.

28-پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهش‌های خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافته‌هایی که از نظر حمایت کننده‌ی پژوهش مطلوب نیست، بپذیرند.

هر مطالعه ­ای بنا به روش تحقیق، مشارکت­ کنندگان، محل تحقیق و مفهوم مورد بررسی محدودیت­هایی مطرح می شود. در مطالعات کیفی ایجاد ارتباط با مشارکت­ کننده و حس مشترک که بتواند منجر به بیان کامل احساسات و درک درونی فرد نسبت به پدیده مورد نظر شود، نیاز به مهارت خاصی دارد. در این رابطه پژوهش­گران تلاش می کنند تا ارتباط مناسب با مشارکت­ کنندگان برقرار نموده و اعتماد آنها را جلب نموده، در مورد تحقیق کیفی و اهداف آن توضیحات کافی  به آنها داده، هم­چنین زمان و مکان مصاحبه بر طبق میل آنان باشد.

      با توجه به این­که و جمع­ آوری اطلاعات به روش مصاحبه به نظر مشارکت کنندگان غیر معمول است ، به علاوه، ثبت اطلاعات به صورت ضبط صدا،  برای بعضی از شرکت­ کنندگان، خوشایند نخواهد بود، جهت محرمانه ماندن اطلاعات به مشارکت­ کنندگان اطمینان داده می شود. بالاخص در مورد ضبط صدا به آنها اطمینان داده می شود، که بعد از اتمام تحقیق، محققیین آنها را از بین خواهند برد.

مراقبت پایان عمر - پرستاران - سرطان

1. Emanuel EJ, Fairclough DL, Wolfe P, Emanuel LL. Talking with terminally ill patients and their caregivers about death, dying, and bereavement: is it stressful? Is it helpful? Archives of Internal Medicine. 2004;164(18):1999-2004.

2. Bahrami N M, Solimani , Kalantari. . Death Anxiety and its relationship with quality of life in women with cancer. Iran Journal of Nursing. 2013;26(82):51-61.(Persian)

3. Sadughi F, Zohoor A. The comparison of the England's Status of cancer record with Iran. Journal of Health Administration. 2004;6(14):2-12.

4. Esmaeili R, Ahmadi F, Mohammadi E, Tirgari Seraj A. Life Threatening: The Most Important Concern of Patients Confronting Cancer Diagnosis. Hayat. 2012;18(5):12-22.(Persian)

5. Baykal U, Sokmen S . A description of oncology nueses’ working conditions in Turkey. European Journal of Oncology Nursing,. 2009;13:368-75.

6. Petersen PE. Oral cancer prevention and control–The approach of the World Health Organization. Oral oncology Supplement. 2009;45(4):454-60.

7. Lakman. Nursing Textbook of Internal Medicine and Surgery 3. Tehran: آAbiz; 1381.

8. Courtens A, Stevens F, Crebolder H, Philipsen H. Longitudinal study on quality of life and social support in cancer patients. Cancer Nursing. 1996;19(3):162-9.

9. Helgeson VS, Cohen S. Social support and adjustment to cancer: reconciling descriptive, correlational, and intervention research. Health Psychology. 1996;15(2):135.

10. Barr RD, Feeny D, Furlong W. Economic evaluation of treatments for cancer in childhood. European Journal of Cancer. 2004;40(9):1335-45.

11. Who. Palliative care - Cancer Control knowledge into action  WHO guide for Effective Programmes: Who-ISBN 92 4 154734 5; 2007.

12. Karami K. CM, Amori N., Pedram M. & Sobhani A. Common Cancers in Khuzestan Province, South West of Iran, during 2005-2011. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention 2014;15:9475-8.

13. Wikipedia. cancer 2015. https://fa.wikipedia.org       

14. Mousavi SM, Pourfeizi A, Dastgiri S. Childhood cancer in Iran. Journal of pediatric hematology/oncology. 2010;32(5):376-82.

15. ncii. cancer iran: ncii,; 2015

16. O'Rourke M. the australian Commission on Safety and Quality in Health Care agenda for improvement and implementation. 2007.

17. Blomberg K, Sahlberg‐Blom E. Closeness and distance: a way of handling difficult situations in daily care. Journal of clinical nursing. 2007;16(2):244-54.

18. Wittkamp FE, Vanzuylen L, Vandermaas P J, Vandijk H, Vanderijt C& Vanderheide. A  Improving the quality of palliative and terminal care in the hospital by a network of palliative care nurse champions: the study protocol of the PalTeC-H project. BMC health services research,. 2013;13:115.

19. Kendall S. Admiring courage: Nurses' perceptions of caring for patients with cancer. Eur J Oncol Nurs. 2006 Dec; 10(5): 324-34.

20. Valiee S, Negarandeh R, Dehghan Nayeri N. Exploration of Iranian intensive care nurses' experience of end‐of‐life care: a qualitative study. Nursing in critical care. 2012;17(5):268 (Persian).

21. Phillips J. End-of-life care pathways in acute and hospice care: an integrative review. . Journal of pain and symptom management. 2011;41:940-55.

22. capj F.A  Life's final journey: the oncology nurse's role. Clinical journal of oncology nursing. 2005;9:575.

23. Inghelbrecht  E  BJ, Motter F & Deliens  L. Nurses’ attitudes towards end-of-life decisions in medical practice: a nationwide study in Flanders, Belgium. Palliative medicine. 2009.

24. Montgomey K. Communication During Palliative Care and End of Life: Perceptions of Experienced Pediatric Oncology Nurses. 2013.

25. Jeffers S. Nurse faculty perceptions of end-of-life education in the clinical setting: A phenomenological perspective. Nurse education in practice. 2014;14(5):455-60.

26. Dunn KS, Otten C, Stephens E, editors. Nursing experience and the care of dying patients. Oncology nursing forum; 2005: Onc Nurs Society.

27. Jakimowicz S, Perry L. A concept analysis of patient‐centred nursing in the intensive care unit. Journal of advanced nursing. 2015;71(7):1499-517.

28. Alligood MR. Nursing theory: Utilization & application: Elsevier Health Sciences; 2013.

29. Browall M, Henoch I, Melin-Johansson C, Strang S, Danielson E. Existential encounters: Nurses' descriptions of critical incidents in end-of-life cancer care. European Journal of Oncology Nursing. 2014;18(6):636-44.

30. Karlou C, Papathanassoglou E, Patiraki E. Caring behaviours in cancer care in Greece. Comparison of patients', their caregivers' and nurses' perceptions. European Journal of Oncology Nursing. 2015;19(3):244-50.

31. Thorn H، Uhrenfeldt L. Teaching the spiritual dimension of nursing care: a survey of U.S. baccalaureare nursing program. Journal of  nursing  Education 2001;41:482- 93.

32. Potter P PA. Basic Nursing Theory and Practice. Philadelphia: J. B. Lippincott;1991.

33. Iranmanesh S, Axelsson K, Häggström T, Sävenstedt S. Caring for dying people: Attitudes among Iranian and Swedish nursing students. Indian journal of palliative care. 2010;16(3):147.

34. Cowin LS JM. Many paths lead to nursing: factors influencing students' perceptions of nursing. Int Nurs Rev. 2011;58(4):413-9.

35. Wikipedia. Perception: 2016. https://fa.wikipedia.org

36. Warelow PK, Vinek J. Care: what nurses say and what nurses do. Holist Nurs Pract. 2008;22(3):146-53

37. Bassett. C  Nurses' perceptions of care and caring. Int J Nurs Prac. 2002;8(1):8-15.

38. Beckstrand RL, Callister LC, Kirchhoff KT. Providing a “good death”: critical care nurses’ suggestions for improving end-of-life care. American Journal of Critical Care. 2006;15(1):38-45.

39. Liu JE, Mok E, Wong T. Caring in nursing: investigating the meaning of caring from the perspective of cancer patients in Beijing, China1. Journal of Clinical Nursing. 2006;15(2):188-96.

40. Hansen L, Goodell TT, DeHaven J, Smith M. Nurses’ perceptions of end-of-life care after multiple interventions for improvement. American Journal of Critical Care. 2009;18(3):263-71.

41. Lindvall C, Hultman TD, Jackson VA. Overcoming the barriers to palliative care referral for patients with advanced heart failure. Journal of the American Heart Association. 2014;3(1):e000742.

42. Bagheryan S IS, Abbaszadeh A.  . A Comparative  Study of Bam and Kerman nursing students' attitude about death and dying. Journal of Research in Health Sciences. 2010;9(1):60-5.

43. Migna. Perception: http://www.migna.ir/vdcb59b8.rhba0piuur.html; 2016

44. Shahnazari J. Ethics and nursing care for dying patient. Cardiovascular Nursing Journal, 2014; 2(4):63-70(Persian).

45. Hsieh H-F, Shannon SE. Three approaches to qualitative content analysis. Qualitative health research. 2005;15(9):1277-88

 46. Mayring P. Qualitative content analysis. Forum: Qualitative Social Research. [Internet]. 2000;1(2). Available from: http://nbn-resolving.de/urn:nbn

47.Tashakkori A, Teddlie C. Sage handbook of mixed methods in social & behavioral research: Sage; 2010

48. Morgan DL. Paradigms lost and pragmatism regained methodological implications of combining qualitative and quantitative methods. Journal of mixed methods research. 2007;1(1):48-76.

49. Beckstrand RL, Collette J, Callister L, Luthy KE. Oncology nurses' obstacles and supportive behaviors in end-of-life care: providing vital family care. Oncol Nurs Forum. 2012;39(5):E398-406

50. Forman J, Damschroder L. Qualitative content analysis. In: Jacoby L, Simboff LA, editors. Empirical Research for Bioethics: A Primer 11. Oxford, UK: Elsevier Publishing; 2008. p. 39-62.

51. Graneheim UH, Lundman B. Qualitative content analysis in nursing research: concepts, procedures and measures to achieve trustworthiness. Nurse education today. 2004;24(2):105-12.

52. Braun V, Clarke V. Using thematic analysis in psychology. Qualitative research in psychology. 2006;3(2):77-101.

مطالعه کیفی

جهت کلیه مشارکت کنندگان اهداف پژوهش توضیح داده خواهد شد

ندارد

از نتایج این پژوهش می توان در بالین استفاده نمود.

ندارد

ندارد

طرح بدون هزینه است

ندارد

کلیه مصاحبه ها محرمانه خواهد بود و به مشارکت کنندگان نیز در این مورد توضیح داده خواهد شد و به آنها نیز کفته می شود کلیه مصاحبه ها بعد از پایان طرح پاک خواهد شد.

کلیه پرسش های مشارکت کنندگان در رابطه با پژوهش پاسخ خواهد داده شد.

به مشارکت کنندگان این اطمینان داده می شود که در صورت عدم تمایل در هر مرحله از پژوهش می توانند از طرح خارج شوند.

کلیه مشارکت کنندگان حق دارند با رضایت آگاهانه خود وارد تحقیق شوند