اندازه گیری سطح هوموسیستئین در مادران باردار مبتلا و غیرمبتلا به پره اکلامپسی مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان

در سطح جامعه

پره اکلامپسی، نوعی سندرم اختصاصی بارداری و یکی از انواع اختلالات همراه با فشار بالا در بارداری است که می تواند تقریباً تمام اعضاء بدن را تحت تأثیر قرار دهد و باعث عوارض و مرگ و میر (موربیدیته و مورتالیته) در مادر و جنین شود. اختلالات هیپرتانسیو بارداری در 10-3 درصد کل بارداری ها اتفاق می افتد و در بین انواع هیپرتانسیون، سندرم پره اکلامپسی، خطرناک ترین حالت محسوب می شود و دومین علت مرگ مادران د رکشورهای درحال توسعه از جمله ایران می باشد. پره اکلامپسی، اغلب زنان جوان و نولی پار را گرفتار می کند، در حالی که زنان مسن، بیشتر در معرض هیپرتانسیون مزمن همراه با پره اکلامپسی افزوده شده قرار دارند(3-1).

 میزان بروز پره اکلامپسی تحت تأثیر نژاد و قومیت قرار دارد. سایر عوامل تأثیرگذار بر روی این عارضه، تأثیرات محیطی مانند چاقی، مصرف زیاد نمک، مصرف الکل و استرس، شرایط اجتماعی- اقتصادی و حتی فصلی می باشند(4 و 5).

 حداقل معیارهای تشخیص پره اکلامپسی شامل فشار خون بیشتر یا مساوی 90/140 میلی متر جیوه بعد از هفته 20 بارداری و پروتئینوری بیشتر یا مساوی 300 میلی گرم در 24 ساعت یا بیشتر یا مساوی +1 (وجود پایدار پروتئین به میزان 30 میلی گرم در دسی لیتر در نمونه های تصادفی ادرار) و معیارهای افزایش قطعیت این عارضه، تعداد پلاکت ها کمتر از 100000 عدد در میکرولیتر، همولیز میکروآنژیوپاتیک (افزایش LDH)، افزایش میزان ترانس آمینازهای سرم(  ALTیا AST) سردرد پایدار یا سایر اختلالات مغزی یا بینایی و درد پایدار اپیگاستر می باشد. مادران با پره اکلامپسی شدید در معرض خطر دکولمان جفت، ادم ریه، نارسایی کلیه و اختلالات انعقادی و مرگ قرار دارند. فرضیه های مکانیسم ایجاد پره اکلامپسی عبارتند از منشأ جفتی، منشأ ایمونولوژیک، استعداد ژنتیکی، ترومبوفیلی، آسیب اندوتلیوم، افزایش رادیکال آزاد اکسیژن، کمبود تغذیه ای و ... می باشد(4).

 هموسیستئین، از جمله عواملی است که افزایش آن با بیماری هایی نظیر پره اکلامپسی، سقط های خود به خودی و اختلالات جفتی همراه می باشد. به علاوه کاهش غلظت اسیدفولیک و ویتامین B12 باعث افزایش هموسیستئین و در نتیجه، افزایش خطر ابتلاء به آسیب عروق می شود(10-6). هموسیستئین، یک اسید آمینه حاوی سولفور می باشد که از حذف گروه متیل در متیونین مشتق می شود. متیونین، اسید آمینه ضروری برای فولات و ویتامین های B12 و B9 به عنوان کوآنزیم می باشد. فولات، یک ویتامین محلول در آب و از دسته ویتامین های گروه B است که در تعداد زیادی از فرآیندهای بیوشیمیایی خون به خصوص متابولیسم هموسیستئین نقش دارد(13-11). برخی محققین هیپرهموسیستئینمی را به عنوان عامل اصلی بروز ترومبوزهای شریانی و وریدی گزارش کرده اند و معتقد بودند که میزان های متغیر فولات ممکن  است نقش کلیدی در افزایش یا کاهش هموسیستئین خون داشته باشد. بررسی ها نشان داده اند که غلظت هموسیستئین پلاسما می تواند با مصرف مکمل اسیدفولیک کاهش یابد و از آنجایی که این مسئله در تحقیقات متعدد نشان داده شده است، می توان مصرف پروفیلاکتیک مکمل اسیدفولیک را به عنوان یک عامل مؤثر در پیشگیری از اختلالات فشارخون در بارداری توصیه کرد(14 و 15).

در مطالعه ای که میترا مهدویان و همکارانش در سال 90 روی 70  فرد باردار ( 35 نفر با تشخیص پره اکلامپسی و 35 نفر نرمال) انجام داده و در آن به مقایسه سطح هوموسیستئین در این دو گروه پرداختند، گزارش کردند که میزان هوموسیستئین در زنان سالم و زنان مبتلا به پره اکلامپسی تفاوت آماری معنی داری نداشت(16).

در مطالعه دیگری که شهره ملک خسروی و همکارانش در سال 1390 در کرمانشاه روی 46 بیمار مبتلا به پره اکلامپسی و 46 زن حامله سالم انجام داده و در آن به مقایسه میزان هوموسیستئین در مایع آمنیوتیک و خون این دو گروه از افراد پرداختند، گزارش کردند که میانگین سطح سرمی هوموسیستئین سه ماهه سوم حاملگی در گروه افراد مبتلا به پره اکلامپسی به طور معنی داری بیشتر از گروه افراد سالم بود. سطح هوموسیستئین مایع آمنیوتیک نیز در گروه بیماران پره اکلامپتیک به طور معنی داری بیشتر از افراد سالم بود (17).

درسال 2017 در دانشگاه مصر توسط Rabahm.shawky و همکاران مطالعه روی تأثیر هموسیستعین و متابولیسم متیونین در افزایش ریسک بیماری مادر زادی قلبی انجام شده است. مطالعه روی 50 زن باردار انجام شده است. در گروه اول 25 مادر با سابقه مشکل مادرزادی قلبی در بچه قبلی بوده است و در گروه دوم 25 مادر بدون بچه ای با سابقه مشکل قلبی بوده است. نتیجه 28 درصد مادران با نوزاد با سابقه مشکل قلبی مرگ در کودکشان اتفاق افتاده است و در گروه مقابل 4درصد بوده است و همه بیو مارکرها در گروه 1 و 2 متفاوت بوده اند بجز میتونین.

در سال 2015 در بیمارستان Guangxi توسط yachng zeng سطح هموسیستعین و نیتریک اکساید و اندوتلیوم 1 در مریض های hdcp انجام شده است، 230 مریض hdcp  (137 نفر پراکلامپسی mild و 102 نفر با پراکلامپسی شدید) و 200 نفر مادر باردار نرمال مورد مطالعه قرار گرفت، نتیجه سرم هموسیستعین و اندوتلیوم در گروه HDCP بیشتر بود ولی نیتیریک اکساید در گروه شدید و mild کمتر بود و اندازه نیتریک اکساید در گروه شدید کمتر بود از mild.

در مطالعه دیگری که گیتی رحیمی و همکارانش در سال 1389 در اردبیل روی 165 بیمار مبتلا به پره اکلامپسی و 165 فرد سالم بعنوان گروه کنترل انجام دادند، گزارش کردند که میانگین سطح سرمی هوموسیستئین در گروه پره اکلامپسی به طور معنی داری بالاتر بود(18).

با توجه به اهمیت موضوع و نیز با توجه به ضد و نقیض بودن نتایج مطالعات انجام شده در این زمینه، در این مطالعه بر آن شدیم تا به بررسی و مقایسه سطح هموسیستئین در بیماران پره اکلامپسی مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان بپردازیم.

ندارد

ندارد

در صورت اثبات بین افزایش سطح همو سیستعین و پره اکلامپسی در مواد شک به پره اکلامپسی این تست اضافه میشود

ندارد

میانگین هوموسیستئین سرمی در مادران باردار مبتلا و غیرمبتلا به پره اکلامپسی و با هم متفاوت است.

تعیین و مقایسه سطح هوموسیستئین در مادران باردار مبتلا و غیرمبتلا به پره اکلامپسی مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان

ندارد

ندارد

مقایسه میانگین هوموسیستئین سرمی در مادران باردار مبتلا و غیرمبتلا به پره اکلامپسی

ندارد

ندارد

بیمارستان امام علی

ندارد

ندارد

ندارد

ندارد

ندارد

توصیفی-تحلیلی

کلیه مادران مبتلا به پره اکلامپسی مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب بعنوان گروه مورد و مادران باردار بدون ابتلا به پره اکلامپسی با شرایط مشابه بعنوان گروه کنترل مورد بررسی قرار می گیرند.

معیار ورود: داشتن سن 35-18 سال، بارداری تک قلویی، هموگلوبین طبیعی، نداشتن فشار خون مزمن، نداشتن سابقه بیماری های ترومبوفیلی، لوپوس یا بیماری های زمینه ای و افرادی که فولیک اسید دریافت کرده اند

معیار خروج: مصرف سیگار یا مواد مخدر، بیماری طبی مثل دیابت، فشار خون مزمن، بیماری های قلبی، بیماری گوارشی مزمن، بیماری کلیوی، سابقه سکته قلبی یا مغزی، آسم، بدخیمی، مصرف داروهای ضدتشنج مثل فنی توئین و کاربامازپین

ندارد

با توجه به مطالعات مشابه(16 و 17) و با در نظر گرفتن محدودیت های موجود، در این مطالعه تعداد 60 فرد ( 30 نفر در گروه پره اکلامپسی و 30 نفر در گروه کنترل) وارد مطالعه خواهند شد.

آسان و در دسترس و براساس مراجعه مادران با شرایط ورود به مطالعه

فرم اطلاعاتی- نتایج پاراکلینیک (ازمایشات)

در این مطالعه با هدف مقایسه سطح هموسیستئین در بیماران پره اکلامپسی مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان با مادران حامله با شرایط مشابه ولی بدون ابتلا به پره اکلامپسی، پس از تصویب طرح در پژوهش دانشکده پزشکی، بیماران از بین زنان با پره اکلامپسی تایید شده  که در زایشگاه یا بخش HRP بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان بستری هستند انتخاب می شوند. از کلیه بیماران مقدار 5 سی سی خون پس از 8 ساعت ناشتا بودن وقبل از زایمان گرفته شده و به جهت تعیین سطح هوموسیستئین به آزمایشگاه ارسال خواهد شد. گروه کنترل نیز از بین مادران باردار مراجعه کننده به بیمارستان علی ابن ابیطالب که برای زایمان مراجعه کرده و فشار خون نرمال داشته و در آزمایش Dipstick پروتئینوری نداشته و نیز واجد شرایط ورود به مطالعه باشند،  انتخاب می شوند و از آنها نیز 5 سی سی خون جهت سنجش میزان هوموسیستئین گرفته و به آزمایشگاه ارسال خواهد شد. به کلیه بیماران توضیح داده خواهد شد که این عمل پیامدی به دنبال نداشته و هزینه ای برای بیمار نخواهد داشت از افراد شرح حال مصرف مکمل ها دقیقا پرسیده شود.

ضمنا تعریف پره اکلامپسی در این مطالعه براساس وجود فشار خون بیشتر مساوی 90/140 میلی متر جیوه و پروتئینوری بیشترمساوی +1 در تست نوار ادراری (Dipstick) یا بیشتر مساوی  300 میلی گرم در ادرار 24 ساعته می باشد.

اطلاعات دموگرافیک بیماران و نیز نتایج بدست آمده از آزمایشگاه در فرم اطلاعاتی از پیش طراحی شده ثبت شده و در نهایت جهت تجزیه و تحلیل آماری وارد نرم افزار SPSS خواهد شد.

داده ها با استفاده از آمار توصیفی (میانگین) و آزمون t مستقل و کای اسکوئر و بوسیله نرم افزار SPSS مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار خواهند گرفت. ضمنا مقدار P کمتر از 05/0 معنی دار تلقی خواهد شد.

راهنمای اخلاقی پژوهش بر گروهه ای اسیب پدیر در جمهوری اسلامی ایران

فصل اول کلیات

3-طراحی و اجرای پزوهش باید به گونه ای باشد که کرامت انسانی احترام تمامیت جسمانی و روانی این شرکت کنندگان رعایت و حفظ شود

5-در پزو هش های غیر درمانی تنها در صورتی باید از افراد اسیب پذیر استفاده شود که نتایج پزوهش برای خود شرکت کننده یا سایر افرادی که به همان گروه اسیب پذیر تعلق دارند مفید باشد و خطر پزو هش برای هر شرکت کننده بیش از حد متعارف در زندگی روز مره نباشد

فصل سوم زنان باردار و جنین 

2- پژوهشگر باید برنامه ریزی مشخصی برای پایش وضعیت مادر و جنین در طی پژوهش و نیز پیامدهای بلند مدت و کوتاه مدت پژوهش بر آن داشته باشد. 

3- در فرایند تصمیم گیری و اخذ رضایت باید اطلاعات طافی در مورد سود و زیان ناشی از شرکت یا عدم شرکت در پژوهش به زنان باردار داده شود که شامل نتایج و اثرات پژوهش بر مادر، جنین ، سیر بارداری ، نوزاد و نیز قدرت باروری مادر در آینده می شود . 

4- اطلاعات لازم برای گرفتن رضایت نباید در زمان زایمان( زمان لیبر که افراد به طور طبیعی قادر به تمرکز بر جزئیات اطلاعات مربوط به پژوهش نیستند).به والدین برای شرکت در پژوهش داده شود. 

15- اطلاعات در مورد احتمال بالقوه استفاده تجاری از نتایج پژوهش بر مادر، جفت ، جنین مرده ، بقایای جنین، سلولها، بافت یا ارگان حاصل از جنین مرده باید به پدر و مادر داده شود و آنها باید بدانند که سود حاصله شامل حال آنها نخواهد شد. 

راهنمای عمومی اخلاق در پزوهش های علوم پزشکی دارای ازمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران

3-پزوهش بر انسان فقط در صورتی توجیه پذیر است که منافع بالقوه ان برای هر فرد ازمودنی بیشتر از خطر های ان باشد در پزوهش های دارای ماهیت غیر درمانی سطح اسیبی که ازمودنی در معرض ان قرا رمیگیرد نباید بیشتر از ان چه باشد که مردم عادی در زندگی روزمره خود با ان مواجه میشوند حصول اطمینان از این امر برعهده طراحان مجریان و همکاران پزوهش و تمامی شوراهای بررسی یا پایش کننده های پزوهشی از جمله کمیته اخلاق در پزوهش است

4- مواردی از قبیل سرعت /سهولت کار /راحتی پزوهشگر /هزینه پایین تر و یا صرفا عملی بودن ان به هیچ وجه نباید موجب قرار دادن ازمودنی در معرض  خطر یا زیان افزوده یا تحمیل هر گونه محدودیت اختیار اضافی به وی شود

7-اگردرحین اجرای پزوهش مشخص شودکه خطرات شرکت در این پزوهش برای ازمودنی ها بیش از فواید بالقوه ان است ان پزوهش بلافا صله متوقف شود

13-کسب رضایت اگاهانه و ازادانه در هر پزوهشی که بر روی ازمودنی انسانی  اجرا میشود الزامی است این رضایت باید به شکل کتبی باشد در مواردی که اخذ رضایت اگاهانه کتبی غیر ممکن باشد یا قابل صر ف نظر باشد باید موضوع با ذکر دلایل به کمیته اخلاق منتقل شود در صورت تایید کمیته اخلاق اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود

16-پزوهش گر باید از ازادانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند رفتار هایی که به هر نحوی متضمن تهدید /اغوا /فریب ویا اجبار باشد موجب ابطال رضایت ازمودنی میشود به فرد باید فرصت کافی برای مشاوره با افرادی که مایل باشد -نظیر اعضای فامیل یا پزشک خانواده -داده شود هم چنین در پزوهش هایی که پزوهشگر مقام سازمانی بالا تری نسبت به ازمودنی داشته باشد دلایل این شیوه جذب ازمودنی باید توسط کمیته اخلاق تایید شود در این موارد شخص ثالث و معتمدی باید رضایت را دریافت کند

19- عدم قبول شرکت در پزوهش یا ادامه ندادن به همکاری نباید هیچ گونه تاثیری بر خدمات درمانی که در همان موسسه -نظیر بیمارستان- به فرد ارائه شود داشته باشد این موضوع باید در فرایند اخذ رضایت اگاهانه به ازمودنی اطلاع داده شود

25-پزوهشگر مسئول رعایت اصل راز داری و حفظ اسرار ازمودنی ها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار ان است  هم  چنین پزوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی ازمودنی ها در طول پزوهش اطمینان حاصل کند  هر گونه انتشار داده ها یا اطلاعت به دست امده از بیماران باید بر اساس رضایت اگاهانه  اننجام گیرد

27- در پایان پزوهش هر فردی که به عنوان ازمودنی به ان مطالعه وارد شده است این حق را دارد که درباره نتایج مطالعه اگاه شود و از مداخلات یا روش هایی که سود مندی شان در ان مطالعه نشان داده شده است بهره مند شود

29- نحوه گزارش نتایج پزوهش باید ضامن حقوق مادی و معنوی تمامی اشخاص مرتبط با پزوهش از جمله خود پزوهشگر یا پزوهشگران ازمودنی ها و موسسه حمایت کننده ی پزوهش باشد

راهنمای اخلاقی پزوهش بر روی عضو و بافت انسانی در جمهوری اسلامی ایران

راهنمای عمومی

1-پزوهشگر باید به این امر مهم  توجه داشته باشد که بافت ها و اعضای مورد استفاده دارای منشا انسانی هستند و کرامت انسانی اقتضا میکند که  با جمع اوری  .نگه داری و استفاده و نابود سازی ان ها توام با رعایت ملاحظات و  شعون مرتبط باشد

2-از اجزای بدنی دارای منشا انسانی باید تنها در پزوهش هایی استفاده شود که اهداف ارزشمندی را در راستای مبارزه با بیماری ها و ارتقای سلامت انسان ها دنبال میکند

3-تمامی پزوهش ها بر روی عضو و بافت انسان پیش ا زاجرا باید مورد تایید کمیته اخلاق  در پزوهش مرتبط قرار گیرد کمیته اخلاق در پزوهش حق دارد که  در تمامی مراحل پزوهش بر ان نظارت داشته باشد پزوهگران باید در این زمینه با کمیته اخلاق در پزوهش همکاری کنند

4-رضایت اگاهانه فرد دهنده عضو یا بافت یا  جانشین قانونی  شرط اساسی  در تایید اخلاقی هر پزوهش بر روی عضو و بافت انسانی است  رضایت نامه با ید با رعایت تمامی اصول مرتبطه تهیه و هنگام ارسال طرح نامه برای تصویب به ان پیوست شده باشد

5-در مواردی که اخذ رضایت اگاهانه از دهنده نمونه ذخیره شده یا جانشین  قانونی او امکان پذیر نباشد به شرط وجود رضایت کلی اولیه  بر استفاده پزوهشی در صورت تایید کمیته اخلاق در پزوهش میتوان از ان نمونه برای پزوهش استفاده کرد در چنین مواردی باید از نمونه هایی استفاده شود که به نحوبرگشت ناپذیر بی نام شده باشد

6-تمامی اطلاعاتی که از مخاطبان عضو یا بافت مورد پزوهش جمع اوری و ثبت میشود را ز حرفه ای تلقی میشود از این رو تمامی اصول و ملاحظات مربوط به رازداری و حفظ حریم شخصی باید در مورد ان مراعات شود

7-مرکز انجام دهنده پزوهش بر روی عضو و بافت باید مهارت و امکانات لازم برای حفظ رازداری داشته باشد در غیر این صورت باید به شکل بینام و غیر قابل  ردیابی ثبت و ذخیره شود

8-پزوهشگر باید از اعضا و بافت هایی که به منظور پزوهش  در اختیار او قرار میگیرد استفاده بهینه کرده و از هدر رفتن ان جلوگیری کند

9-پزوهشگر موظف است تمهید ات لوازم ایمنی از جمله ازمون های غربالگری و وسایل محافظت کننده را برای جلوگیری از انتقال الودگی  از اجزای بدنی مورد استفاده به هر فرد دیگر اعم از پزوهشگران . ازمودنی ها یا سایر افرادی که در فرایند پزوهش با این مواد سر و کار خواهند داشت پیش بینی و تامین کند

10-پزوهش بر روی بافت و عضو ممکن است به ایجاد روش ها و محصولاتی منجر شود که به استفاده تجاری از ان ها بینجامد حقوق مالکیت  معنوی نتایج حاصل از این گونه پزوهش ها باید مورد تایید و حمایت قرار گیرد احتمال استفاده تجاری از نتایج پزوهش و اشخاصی که احتمالا از ان منتفع خواهند شد باید در رضایت نامه اورده شود

11-زمان و نحوه و میزان اطلاع ازمودنی  ها از نتایج پزوهش باید در رضایت نامه اورده شود در هر حال ازمودنی  یا نماینده قانونی او باید به تمامی اطلاعات که در طول پزوهش درباره او به دست می اید دسترسی داشته باشد

12-در صورت کمبود بافت  یا عضو باید استفاده های درمانی بر استفاده های پزوهشی اولویت داده شود

-

هوموسیستئین، پره اکلامپسی، زاهدان

1. Saftlas AF, Olson DR, Franks L, Atrash HK, Pokras R. Epidemiology of preeclampsia and eclampsia in the
   United States, 1979-1986. Am J Obstet Gynecol 1990 Aug;163(2):460-5.
2. Barron WM, Murphy MB, Lindheimer MD. Management of hypertension during pregnancy. In: Laragh GH,
   Brenner BM, editors. Hypertension: pathophysiology, diagnosis and management. New York:Raven;1990:1809-27.
3. National high blood pressure education program working group report on high blood pressure in pregnancy. Am
   J Obstet Gynecol 1990 Nov;163(5 Pt 1):1691-1712.
4. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, HauthJC, Rouse DJ, Spong CY. Williams obstetrics. 23rd ed. New
   York:McGraw-Hill;2010:706-56.
5. Stiefel P, Miranda ML, Behhido LM, Luna J, Jimenez L, Pamies E, et al. Genotype of the CYBA promoter-
   930A/G, Polymorphism C677T of the MTHFR and APOE genotype in patient with hypertensive disorders of
   pregnancy: an observational study. Med Clin (Barc) 2009 Nov 7;133(17):657-61.
6. Nygard O, Nordrehaug JE, Refsum H, Ueland PM, Fastad M, Vollset SE. Plasma homocysteine levels and
   mortality in patients with coronary artery disease. N Engl J Med 1997 Jul;337(4):230-6.
7. Wald DS, Law M, Morris JK. Homocysteine and cardiovascular disease: evidence on causality from a metaanalysis. BMJ 2002 Nov 23;325(7374):1202-6.
8. Voutilainen S, Rissanen TH, Virtanen J, Lakka TA, Salonen JT. Low dietary folic acid intake is associated with
   an excess incidence of acute coronary events: the Kuopio Ischemic Heart Disease Risk Factor Study. Circulation
   2001 Jun 5;103(22):2674-80.
9. Klerk M, Verhoef P, Clarke R, Blom HJ, Kok FJ, Schouten EG. MTHFR 677C-- T polymorphism and risk of
   coronary heart disease: a meta-analysis. J Am Med Assoc 2002 Oct 23-30;288(16):2023-31.
10. Durga J, Bots ML, Schouten EG, Kok FJ, Verhoef P. Low concentrations of folic acid, not
    hyperhomocysteinemia, are associated with carotid intima-media thickness. Atherosclerosis 2005
    Apr;179(2):285-92.
11. Nadafi M, Mohammad Hosseini S, Afrasiabyfar A, Momeni E, Malekzadeh GM. [Association of
    homocysteine,vitamin and blood factors with preeclampsia in pregnant women] [Article in Persian]. Armaghan
    Danesh 2009;15(2(58)):171-80
12. Katre P, Bhat D, Lubree H, Otiv S, Joshi S, Joglekar C, et al. Vitamin B12 and folic acid supplementation and
    plasma total homocysteine concentrations in pregnant Indian women with low B12 and high folate status. Asia
    Pac J Clin Nutr 2010;19(3):335-43.
13. Bánhidy F, Dakhlaoui A, Dudás I, Czeizel AE. Birth outcomes of newborns after folic acid supplementation in
    pregnant women with early and late pre-eclampsia: a population-based study. Adv Prev Med 2011;2011:127369 .
14. Begum JA , Chowdhury TA, Biswas KB, Ali L. Vitamin B12 and folate status in preeclamptic women in
    Bangladesh. BJMS 2009;15(2):83-6.
15. Hoffman ML, Scoccia B, Kurczynski TW, Shulman LP, Gao W. Abnormal folate metabolism as a risk factor for
    first-trimester spontaneous abortion. J Reprod Med 2008 Mar;53(3):207-12.
16. میترا مهدویان، حسن عباسیان، زهرا شجاعیان. بررسی مقایسه ای میزان هوموسیستئین خون در زنان مبتلا و غیر مبتلا به پره اکلامپسی.مجله زنان، مامائی و نازائی ایران. دوره پانزدهم، شماره 15، شهریور 1391، صفحات: 29-23.
17. شهره ملک خسروی، نگین رضاوند، مریم زنگنه، فیروزه ویسی، ندا سلیمانی ابیانه، حمید نعمانی، منصور رضایی و مژگان کهزادری. مقایسه همزمان میزان هوموسیستئین در مایع آمنیوتیک و خون بیماران پره اکلامپسی شدید و گروه کنترل. ماهنامه علمی پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه، سال شانزدهم، شماره 7، بهمن 91. صفحات: 537-532.
18. گیتی رحیمی، زهرا تذکری، نیلوفر شاطری. بررسی ارتباط سطح سرمی هوموسیستئین و ابتلا به پره اکلامپسی. مجله علمی پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی اردبیل. دوره دهم، شماره دوم، تابستان 89، صفحات: 127-121.

مقایسه سطح همو سیستعین در مادران باردار مبتلا و غیر مبتلا به پره اکلامپسی مراجعه کننده به بیمارستان امام علی

میزان 5سی سی خون برا ی اندازه گیری میزا ن همو سیستعین خون

تشخیص زود رس پره اکلامپسی

ندارد

دارد

هزینه طرح توسط پزوهش دانشگاه و مجریان طرح انجام میشود و هزینه ای برای بیمار ندارد

ندارد

نتایج ازمایش ها و روش های به کار رفته به اطلاع بیمار خواهد رسید و این نتایج به صورت کاملا محرمانه و صرفا جهت مقاصد پزوهش به کار خواهد رفت

برقراری ارتباط بیماران با پزوهشگر از طریق شماره تماس 09157953484وادرس خیابان دانشجو 4شهید برفی 9پلاک 20

بیماران حق نپذیرفتن دارند و طرح کاملا اختیاری است

دارد

ندارد