بررسی تاثیر آموزش پیش از ازدواج بر خودکارآمدی و عملکرد جنسی زنان در شرف ازدواج مراجعه کننده به مرکز مشاوره شهر زاهدان در سال 97

مسائل جنسی بخش مهمی از زندگی انسان هاست که می تواند منشا لذت،راحتی ،راه ابراز عشق ،عواطف یا آغاز تشکیل خانواده باشد رابطه جنسی خوب ممکن است در موفقیت و شادی ازدواج تاثیر چندانی (15 درصد ) نداشته باشد ، اما ارتباطات جنسی ناخوشایند و نامناسب می تواند به میزان زیادی نهاد ازدواج را تخریب کند (1) سلامت جنسی نه تنها نشانه ای از سلامت روانی است بلکه اختلال در آن سلامت بدنی را به شدت تحت تاثیر قرار می دهد. (2)انگیزه مهم ازدواج تمایلات جنسی است رفتار و روابط جنسی مثل خوردن و آشامیدن جزئی از نیازها در زندگی همه انسان ها و به عبارتی لازمه ی زندگی مشترک و بقای نسل اوست (3).

در جامعه ما صحبت راجع به مسائل جنسی با شرم بسیار همراه است فشار اجتماع و والدین در این زمینه بر کودکان و نوجوانان بسیار زیاد است (4)اغلب به دلیل چارچوب های فرهنگی فرزندان در بحث در رابطه با موضوعات جنسی با والدین راحت نیستند علاوه بر این معلمان و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی نسبت به ارائه اطلاعات مرتبط با مسائل جنسی به جوانان ازدواج نکرده بی میل هستند (5)در بسیاری از موارد تفکرات و اعتقادات متعصبانه والدین باعث بروز مشکلات جنسی در زندگی زناشویی میشود (6).

در این راستا مشکل عمده ای که جامعه امروز با آن روبروست عدم وجود اطلاعات کافی در مورد مسائل جنسی وجود نگرش ها و اعتقادات نادرست نسبت به این موضوع در بین خانواده ها و بخصوص زوجین تازه ازدواج کرده است حجب وحیا و فرهنگ جامعه نیز اجازه کسب دانش در این زمینه را نداده است (7) گرایش به شناسایی راجع به فعالیت های جنسی و منابع اطلاعاتی در مورد روابط جنسی از اهداف برنامه های بهداشت عمومی در سرویس بهداشت باروری و جنسی میباشد (8). اهمیت مسائل جنسی در درجه اول زندگی زناشویی قرار دارد و سازگاری در روابط جنسی از عوامل مهم مؤثر بر احساس خوشبختی است(9) فعالیت جنسی و رضایت حاصل از آن به عنوان یکی از اساسی ترین ابعاد زندگی انسان ها مطرح است و عملکرد جنسی سالم نقش مهمی در احساس سلامتی و بالا بردن کیفیت زندگی دارد(

زندگی سعادتمندانه تا اندازه ای به روابط لذت بخش زندگی جنسی بستگی دارد ولی این روابط از مهمترین علل خوشبختی یا عدم خوشبختی زندگی زناشویی است زیرا اگر این رابطه قانع کننده نباشد منجر به احساس محرومیت ،ناکامی و عدم احساس ایمنی (به خطر افتادن سلامت روان )و در نتیجه از هم پاشیدگی خانواده می شود (11).

تحقیقات نشان می دهد نارسایی های جنسی ارتباط تنگاتنگی با مشکلات اجتماعی از قبیل جرا یم، تجاوزات جنسی، بیماری های روانی و طلاق دارد(12).زوج هایی که زندگی جنسی فعالی ندارند ارتباطات زناشویی ناکام دارند (13))امروزه طلاق، مهم ترین تهدید علیه بنیان خانواده به شمار می رود و شناخت عوامل مؤثر و متأثر از آن از اولویت های بهداشت روان به شمار می آید(14).در پژوهش هایی که در حوزه سلامت جنسی در ایران انجام شده است مشخص شده که میزان اختلالات عملکرد جنسی در زنان و مردان ایرانی به نسبت بالاست نرخ طلاق در سال های اخیر سیر صعودی داشته است 56 درصد طلاق ها در سه سال اول زندگی اتفاق می افتد و یکی از عوامل مهم در این طلاق ها عدم ارضای غریزه جنسی و راضی نبودن از زندگی جنسی گزارش شده است(15،16) طبق گزارش آمار ثبت احوال کشور براساس آخرین آمار در نه ماهه سال 2016 نسبت ازدواج به طلاق 3.9 می باشد به عبارتی در مقابل هر 3.9 ازدواج ثبت شده یک طلاق به ثبت رسیده است در سیستان و بلوچستان به ازای 22171ازدواج 1384 طلاق یعنی 16.0 درصد نسبت ازدواج به طلاق ثبت شده است (17) شهولی و رضایی فر در تحقیق خود در سال2011 به این نتیجه رسیدند که بین نا توانایی های جسمی و جنسی یکی از زوجین با ناسازگاری و طلاق رابطه معنی داری وجود دارد(18). با توجه به شایع بودن مشکلات جنسی و بالا بودن میزان عدم رضایت جنسی در ایران برآورد می شود که 50 تا 60 درصد طلاق ها و 40 درصد از خیانت ها و معاشرات پنهانی ناشی از این مشکلات باشدبه طور کلی نارضایتی از رابطه جنسی ، می تواند منجر به مشکلات عمیق در روابط زوجین و ایجاد تنفر همسر ،دلخوری، حسادت، رقابت، حس انتقام گیری، احساس تحقیر، احساس عدم اعتمادبه نفسشو و به تدریج شکاف بین همسران را عمیق تر سازد (19).

بیشترین گرفتاری مریوط به روابط جنسی حول ومحور تعداد برقراری روابط جنسی ، زمان ارضا ، و کیفیت آن دور میزند غرور هم اغلب در روابط جنسی نقش بازی می کند برداشت زن از زن بودن و مرد از مردانگی اغلب با واکنش طرف مقابل ارتباط دارد(11) داشتن رابطه جنسی یک تا سه بار در هفته هماهنگی را در دلبستگی و ارتباطات زناشویی ایجاد می کند در ارتباط با فواید آن آسان شدن دردهای مختلف ، افزایش متابولیسم ، به دست آوردن جذابیت جسمی ،منظم شدن پریود ، افزایش خونسردی ،و افزایش تحمل و کاهش نگرانی است(8).

اختلال فعالیت جنسی در زنان شایع است و در هر سنی، فرهنگی و وضعیت اجتماعی و اقتصادی بروز می کند و بطور وسیع بر کیفیت زندگی، اعتماد به نفس، خلق و خوی و ارتباط با همسر اثر می گذارد(20) اختلال عملکرد جنسی ممکن است ناشی از عوامل روانشناختی و جسمانی باشد؛ در مواردی که علت جسمانی برای مشکلات جنسی وجود دارد عوامل روانشناختی ممکن است نقش ثانویه ای در پیچیده کردن موقعیت داشته باشند و می تواند موجب اشکال در پاسخ جنسی و اختلال های جنسی گردند(21).

عوامل متعددی در پیشرفت و پیدایش اختلالات جنسی زنان دخیل است . برخی از افراد مبتلا به بیماری های ارگانیک هستند که بر فعالیت و رضا یت جنسی آنها تاثیر گذار است. عوامل غیرارگانیک مانند موانع مربوط به باورهای اجتماعی -مذهبی، آسیب دیدگی جنسی و تجارب بدجنسی بر عملکرد طبیعی جنسی موثر است. افسردگی، فشارهای روحی ، بیماری های مزمن، داروها، ناباروری، حاملگی و یا فقدان رابطه مناسب با همسر، زایمان، مشخصات اجتماعی فرد، نحوه زندگی و خصوصیات ازدواج نیز از عوامل دخیل در رضایت جنسی هستند(22).

رفتار جنسی به پاسخ فیزیولوژیکی زن ومرد در مقابل تحریک جنسی گفته می شود(23) این رفتاردارای چهار مرحله بوده که شامل: میل جنسی[1]، برانگیختگی[2]، ارگاسم[3] و فرونشینی[4]می باشد. اختلالات مرحله اول شامل کاهش میل جنسی و بیزاری نسبت به روابط جنسی می باشد. اختلالات مرحله دوم شامل اختلال نعوظ در مردان، نبودن کامل یا ناقص لیز شدگی مهبل در زنان است. اختلالات مرحله سوم شامل انزال زودرس وانزال دیررس در مردان، انورگاسمی یا ناتوانی دائم برای دستیابی به ارگاسم در زنان می باشد. سایر اختلالات جسمی مقاربت شامل مقاربت دردناک وواژینیسموس می باشد(24).

طبق مطالعه محققان هاروارد شایعترین اختلالات جنسی زنان آمریکایی عبارتند از :اشکال در میل جنسی 39%،اختلال در مرحله انگیختگی 26%، و اختلال در رسیدن به ارگاسم یا رضایت کامل 21%،و تقریبا 5%از زنان ازدواج کرده بالای 35 سال هرگز ارگاسم را تجربه نکرده اند (25)اختلال عملکرد جنسی در زنان حدود 50% است (26).

در مطالعات متعددی از جمله مطالعات پژوهش یکه فلاح 2006 ،گرشاسبی و همکاران در سال 2007 ،جواهری محمدی همکاران 2015، شایعترین اختلالات درد هنگام نزدیکی ،نرسیدن به ارگاسم، عدم تحریک جنسی ،کمبود میل جنسی است(27،28،29) مطالعات مختلفی در ارتباط با شیوع و نوع اختلالات جنسی زنان انجام گرفته است در مطالعات پاستو[5]ردر سال 2011 ،والادارس[6]در سال 2011 ،نشان داد که اختلالات جنسی در زنان شایعتر از مردان است و 20 تا 30 درصد مردان و 40 تا 45 درصد زنان حداقل در یکی از مراحل سیکل جنسی خود مشکل دارند (30،31).

احساسات ورفتار جنسی یکی از بخش های رشدی و عملکردی روزمره انسان است و توانایی انسان در انجام درست و صحیح رفتار جنسی با عزت نفس فرد در ارتباط است(32) بسیاری از پژوهشگران معتقدند که آموزش مسائل جنسی باعث بالا بردن بهداشت جنسی افراد شده و رضایت آن ها را به دنبال دارد. برخی از پژوهشگران معتقدند که یک متغیر اصلی و پنهان در زمینه عملکرد جنسی به عنوان خود کارآمدی جنسی[7]نقش تعیین کننده ای دارد(33). خود کارآمدی جنسی باوری است که هر فرد در مورد توانایی خود در عملکرد موثر فعالیت های جنسی و مطلوب بودن برای شریک جنسی خود دارد. چنین باوری، نوعی خود ارزیابی از توانایی و کارآمدی در رفتار جنسی است وزیری و همکاران در سال 1389 در پژوهش خود نشان دادند که بین خود کارآمدی جنسی و رضایت زناشویی ارتباط معناداری وجود دارد به گونه ای که خود کارآمدی جنسی می تواند رضایت زناشویی را پیش بینی کند(34).

سازمان بهداشت جهانی آموزش جنسی را به عنوان یک نیاز برای زنان قلمداد می کند و آموزش اصول صحیح فعالیت جنسی و رسیدگی به مشکلات جنسی زوجین را از اجزاء اساسی و استاندارد مراقبت های بهداشتی معرفی می نماید(23). به نظر می رسد آموزش بهداشت جنسی بر روی عملکرد جنسی زنان تاثیر می گذارد تندرستی و عملکرد جنسی مناسب یکی از نشانه های سلامت ذهنی و جسمی است(35) با ارائه آموزش و مشاوره در زمینه ی مسائل جنسی به تدریج مشکلات موجود در روابط جنسی از بین رفته و ناآگاهی جای خود را به اطلاع و آگاهی کامل می دهد این گونه مشاوره و آموزش ها بسیاری از زنان و مردان را قادر می سازد تا قدم موثر و موفقی را در مواجهه با مشکلات جنسی و اختلافات زناشویی خود بردارند (11).

اگر زوجین نسبت به تفاوت های خود در تقاضاهای جنسی و تمایلات مختلفشان در آمیزش جنسی آگاهی داشته باشند می توانند قبل از آنکه ارتباطشان دچار مشکل گردد آن را مورد درمان قرار دهند (35)که در مراکز مشاوره ازدواج فقط درمورد روشهای تنظیم خانواده آموزش داده میشود و متاسفانه در مورد بهداشت جنسی و مسائل مربوط به آن کمترین آموزش به مراجعین ارائه می شود(36) .

مشاوره قبل از ازدواج بعنوان یکی از موضوعات برنامه بهداشت باروری و تضمین کننده سلامت باروری ، نشاط، و رفاه خانواده سهم بسزایی داردآموزش های قبل از ازدواج رویکرد تازه ای برای جلوگیری از نارضایتی در زندگی زناشویی می باشد (37) با توجه به اینکه ازدواج های بی ثبات و از هم گسیخته سبب تضعیف رفاه و بهزیستی شده و هزینه های اجتماعی و اقتصادی را برای خانواده و اجتماع در پی دارد آموزش های قبل از زادواج در اشکال گوناگونی ارائه می شود(38).

یکی از بهترین فرصت ها برای ارائه اطلاعات مناسب و کافی در زمینه جنبه های گوناگون بهداشت باروری ومسائل جنسی در زمان قبل از ازدواج می باشد(35) مشاوره قبل از ازدواج قبل از شروع یک رابطه جدی مهم است(13)پژوهشی در این رابطه در میان زوجین مراجعه کننده به مرکز مشاوره قبل از ازدواج در شمال و شرق تهران صورت گرفته نشان داده شده است که میزان متوسط آگاهی افراد از مسائل جنسی در حد ضعیف می باشد و 86% آزمودنی ها نیاز به کسب اطلاعات از مراکز بهداشتی ذی صلاح دارند (39).

با توجه به مطالب گفته شده از آنجایی که سلامت زنان به عنوان یکی از شاخص های رشد یافتگی کشور ها معرفی شده است و اختلالات جنسی در شروع زندگی زناشویی شایع هستند و اختلالات جنسی دارای پیامد های بسیار منفی هستند و ارتباط تنگاتنگی با مشکلات اجتماعی و خانوادگی و طلاق و بیماری های روانی دارند و بسیاری از آنها با مشاوره صحیح و آموزش، تشخیص داده شده و درمان می شوند و با توجه به آمار بالای طلاق در سالهای اخیر در کشور و نظر به شیوع بالای اختلالات جنسی در کشور ما به نظر می رسد که مهمترین زمان برای آموزش و جلوگیری از بروز این اختلالات در مرحله قبل از ازدواج باشد. اگر چه کلاس های مشاوره پیش از ازدواج به صورت اجباری برای زوجین قبل از ثبت قانونی ازدواج در ایران برگزار می شود، اما مطالعات نشان می دهد که این دوره ها از کیفیت و کارایی لازم برخوردار نیستند. نتایج یک مطالعه در رشت حاکی از آن است که در ایران که بسیاری از زوجین شرکت کننده در این دوره ها اعتقاد دارند که آموزش بهداشت جنسی قبل از ازدواج ناکافی بوده است و جوابگوی نیاز زوجین جوان نیست (40). در تبریز نیز 8/58 درصد زنان شرکت کننده در کلاس های مشاوره قبل از ازدواج گزارش کردندکه کیفیت جنبه های بهداشت جنسی این کلاس ها ضعیف بوده است (41)در کرمان نیز برگزاری کلاس ها تاثیری بر رضایت جنسی و رضایت زناشویی زنان نداشت (42). در حقیقت آنچه باعث میشود بازدهی این کلاس ها آن چنان که باید نباشد این است که آموزش های مختصری به زوجین داده میشود برخی رویکردهای روانشناختی بر این فرض اند که باورها و افکار نادرستی که زوجین در مورد خود و همسر و رابطه دارند باعث می شود احساسات آزار دهنده ای مثل اضطراب، شرم، خجالت، خشم، را تجربه کنند و نتوانند از یک رابطه سالم لذت ببرند به نظر می رسد سوالات و نیازهای زوج ها تا قبل از مرحله ازدواج و کلاس های آموزشی و پس از آن بی پاسخ می ماند(1) بنابراین به نظر می رسد که برگزاری کلاس های مشاوره ازدواج در حال حاضر نیاز به اصلاح و بازنگری دارد. مهمترین نقاط ضعف کلاس های مشاوره ازدواج رایج، ناقص بودن محتوای آموزش جنسی، کوتاه بودن مدت زمان آموزش و نامناسب بودن فضای آموزشی و گروهها ی تدریس است. بعلاوه جهت ارتقای این کلاس ها انتخاب یک محتوی آموزشی فراگیر بر اساس نیازها و مشکلات جنسی زوجین ضروری میباشد با آموزش و مشاوره میتوان از مشکلات جنسی پیشگیری کرد در مورد اثر بخشی آموزش جنسی قبل از ازدواج نیز می توان اینگونه تبیین کرد که آموزش این مسائل به زوجین در آستانه ازدواج کمک می کند که در رابطه زناشویی ،خودبازداری و مهارجنسی را کنار گذاشته و از این حق طبیعی خود لذت لازم را ببرند این مطلب بدین معناست که عدم آگاهی و دانش کافی ،وجود فیلم های پرنو ،ماهواره ها و وجود فضای مجازی و داشتن اطلاعات غلط و ضد ونقیض می تواند باعث آسیب پذیری و عدم رضایت زوج ها شود ولی وقتی این اطلاعات به صورت درست و با توجه به مذهب و فرهنگ ایرانی داده شود ،باعث افزایش دانش جنسی درست گردیده بالا رفتن اعتماد به نفس در رابطه جنسی و کاهش اضطراب ها ،افسردگی و نگرانی های در رابطه زوجین میشود و موجبات رضایت جنسی بیشتری را فراهم میکند بنابراین این پژوهش با هدف بررسی تاثیر آموزش جنسی قبل از ازدواج بر خودکارآمدی جنسی و عملکرد جنسی در زنان مراجعه کننده به کلاسهای آموزشی قبل از ازدواج در شهر زاهدان انجام خواهد شد.

مروری بر مطالعات انجام شده

به کمک کلید واژه های فارسی مشاوره قبل از ازدواج، خودکارامدی جنسی و عملکرد جنسی واژه های, Sexual Self Efficacy, Sexual Function , premarital counseling در پایگاه های اطلاعاتی SID ، Magiran ، Pub Med ، Springer، ٍElsevier ، ProQuest جستجو انجام شد و مطالعات مرتبط بررسی و انتخاب شدند که نمونه ای از آنها در زیر آمده است.

مطالعات داخلی

1. در مطالعه بستانی خالصی و همکاران در سال 2017 با عنوان مطالعه کیفی آموزش بهداشت جنسی در زوج های فعال که این مطالعه در شهر رشت انجام شده است نمونه مورد مطالعه شامل 38 مرد و زن و همچنین 9 کارشناس بهداشت است برای جمع آوری داده ها از راهنماهای مصاحبه استفاده کرده اند تجزیه و تحلیل داده ها از طریق محتوا انجام شد تجزیه و تحلیل دیدگاههای شرکت کنندگان شامل:1-تغییرات اجتماعی و فرهنگی2-آسیب های اجتماعی و فرهنگی3-دانش جنسی ناکافی4- چالش در ارائه خدمات بهداشت جنسی 5-پیامد های فردی و اجتماعی، اکثر شرکت کنندگان بر ضرورت آموزش بهداشت جنسی تاکید کرده اند وبنابراین ارائه خدمات باید اولویت بندی شود (40).
2. در مطالعه محبی و همکاران در سال 2014 با عنوان دیدگاه مراجعین در مورد کیفیت خدمات مشاوره قبل از ازدواج کلاس های مراکز بهداشتی درمانی تبریز انجام شده است مشاوره قبل از ازدواج با اطلاعات زوجین در مورد تمامی جنبه های جنسی و مشکلات بهداشتی مرتبط است هدف مطالعه بررسی خدمات مشاوره ای پیش از ازدواج در مراکز بهداشتی درمانی تبریز است یک مطالعه مقطعی بر روی 236 مورد که به صورت تصادفی از میان زنان انتخاب شده از مراکز مشاوره پیش از ازدواج در تبریز انجام شده و یک ابزار ساختار یافته از جمله مشخصات دموگرافیک، کیفیت شرایط ارائه دهندگان مشاوره، تنظیم خانواده،مشاوره ژنتیک و تالاسمی و بهداشت جنسی برای جمع آوری داده ها استفاده شد نتایج نشان داد که دیدگاه مراجعین در ارتباط با ارائه خدمات بهداشتی و شرایط مشاوره در 8/75% و2/85% از زنان مناسب بود دریافت مشاوره ژنتیکی و تالاسمی، تنظیم خانواده در 5/72% و 1/38%و 6/49% از مراجعین در مناطق مورد نیاز برای مشاوره در سطح متوسط بود 5/85% از شرکت کنندگان بیان کردند جنبه های بهداشت جنسی کلاس های مشاوره پیش از ازدواج بسیار ضعیف بوده است(41).
3. در مطالعه یزدان پناه و همکاران در سال 2014 تحت عنوان اثر بخشی برنامه آموزش پیش از ازدواج در ایرانانجام شده است هدف این مطالعه مقایسه اثر بخشی برنامه جدید با برنامه کلاسیک است 351 زن به دو گروه آموزش پیش از ازدواج تقسیم شدند: (162 نفر آموزش کلاسیک و 189 نفر آموزش جدید) سلامت روان، کیفیت زندگی، رضایت زناشویی، و رضایت جنسی زنان پس از یک سال ارزیابی شد نتایج یک ساله در هر دو گروه بهبودی در سلامت روانی را نشان داد با این حال کیفیت زندگی مرتبط با سلامت در هر دو گروه کاهش می یابد بین رضایت جنسی و رضایت زناشویی رابطه معناداری وجود دارد بنابراین برنامه آموزش پیش از ازدواج ضروری است(42).

4- در مطالعه فاتحی خشکناب و کریمی ثانی که در سال 2016 با عنوان اثر بخشی مهارت های پیش از ازدواج بر روی بهبود مهارت های اجتماعی و خودکارآمدی دختران در آستانه ازدواج تحت حمایت کمیته امداد امام خمینی شهرستان کرج انجام شده است جامعه آماری شامل دختران در آستانه ازدواج 28- 15 ساله که 450 نفر بود 40 نفر از آنان در دو گروه 20 نفره آزمایشی و کنترل که به روش نمونه گیری در دسترس از میان جامعه انتخاب شدند ابزار پژوهش دو پرسشنامه استاندارد 1-مهارتهای اجتماعی ماتسون 2-پرسشنامه خودکارآمدی شرر (1982)بوده است نتایج بدست آمده نشان میدهد آموزش مهارتهای پیش از ازدواج بر روی بهبود مهارتهای اجتماعی و خودکارآمدی دختران در آستانه ازدواج مطلوب بوده و باعث ارتقا بینش در آنان شده و همچنین آموزش مهارتهای پیش از ازدواج باعث مطلوب تر شدن مهارتهای اجتماعی مناسب و کمتر شدن رفتارهای غیر اجتماعی در دختران و کاهش رفتارهای پرخاشگری و افزایش رفتارهای صمیمانه و افزایش اطمینان داشتن به خود در کنار رابطه مناسب با همسالان در آنان شده است در آموزش های پیش از ازدواج به افراد آموزش داده می شود چگونه می توانند در اجتماع به شکل مناسب و پسندیده رفتار کنند (38).

5- پاک گوهر و همکاران در سال 2005 در مطالعه ای تحت عنوان 'بررسی تاثیر مشاوره قبل از ازدواج بر بهداشت جنسی زوجین 'که یک مطالعه نیمه تجربی از بین زوجینی که برای دریافت گواهی ازدواج به مراکز بهداشتی درمانی دانشگاه علوم پزشکی تهران مراجعه نموده اند 32 زوج در گروه شاهد 32 زوج در گروه مداخله درنظر گرفته شده برای گروه مداخله سه جلسه یک ساعته با تاکید بر بهداشت جنسی شامل تنظیم خانواده، بهداشت دستگاه تناسلی، بهداشت مقاربت، جنبه های مختلف مسائل جنسی، و تفاوت های احساسی مرد و زن در نظر گرفته شد گروه شاهد در کلاس های عادی این مرکز با محوریت مسائل تنظیم خانواده و آزمایش های قبل از ازدواج شرکت کردند به هر دو گروه پرسشنامه هایی ارائه شد که می بایست شش ماه پس از مشاوره باید تکمیل گردد ابزار گردآوری اطلاعات شامل 10 سوال مشخصات فردی و 10 سوال در مورد مسائل جنسی می باشد در گروه مداخله اکثریت زوجین (96.9%) رعایت بهداشت جنسی در حد خوب را نشان دادند در حالی که در گروه شاهد بیشترین درصد زوجین (59.4%) رعایت بهداشت جنسی را در حد متوسط گزارش کردند(35).

6- در مطالعه مختاری و همکاران تحت عنوان 'نیازهای آموزشی قبل از ازدواج از دیدگاه زوجین مراجعه کننده به مرکز مشاوره قبل از ازدواج شهرستان زنجان ' که بر روی 424 نفر از افراد مراجعه کننده به مرکز مشاوره در سال 2010 انجام شدپرسشنامه دو قسمتی بخش اول مربوط به اطلاعات دموگرافیک و بخش دوم مربوط به سوالات مربوط به نیاز های آموزشی زوجین در سه حیطه بهداشت باروری ، روابط با همسر ،مسائل حقوقی بود که نیاز به آموزش در همه حیطه ها در زنان و مردان بالا بود تفاوت آماری معنی داری بین نیازهای زنان و مردان وجود نداشت و بیشترین نیاز آن ها در حیطه بهداشت باروری بود نظر به بالا بودن نیاز آموزشی در زوجین ضرورت تغییر در محتوای آموزشی کلاس ها با توجه به نیاز های زوجین مشهود است(43).

7- در مطالعه ترکستانی و همکاران تحت عنوان 'تاثیر مشاوره قبل از ازدواج با رویکرد مبتنی بر پذیرش و تعهد بر عملکرد جنسی زوجین 'که در سال 2016 بر روی 60 زوج مراجعه کننده به مرکز مشاوره قبل ازدواج شهر اصفهان انجام شده است مطالعه کارآزمایی بالینی است 30 زوج گروه مداخله و 30 زوج در گروه شاهد جای گرفتندپس از آموزش پرسشنامه عملکرد جنسی برای دو گروه تکمیل گردید نتایج این پژوهش نشان داد که تفاوتی در عملکرد جنسی زوجین بین مشاوره قبل از ازدواج و رویکرد مبتنی بر تعهد و پذیرش بود نتایج این پژوهش با شرایط مذکور حاکی از عدم تفاوت در عملکرد جنسی زوجین بین مشاوره قبل از ازدواج و رویکرد مبتنی بر پذیرش و تعهد بود از این رو نیاز به پژوهش هایی با تعداد نمونه بیشتر و انتخاب گروه هدفی که بین یک تا پنج سال از ازدواج آن ها گذشته باشد، احساس می گردد(1).

8- در مطالعه وزیری و همکاران در سال 2010 تحت عنوان ' خودکارآمدی جنسی و رضایت زناشویی ' که بر روی 194 نفر از دانشجویان زن دانشکده روان شناسی واحد رودهن انجام شده بود که روش نمونه گیری در دسترس انتخاب و با پرسشنامه ی خودکارآمدی جنسی و خودکارآمدی عمومی، مورد آزمون قرار گرفتند و نشان داد که بین خودکارآمدی جنسی و رضایت زناشویی ارتباط معناداری وجود دارد(34).

9- خدا کرمی و علیقلی (2011)در مطالعه ای تحت عنوان 'تاثیر آموزش بر اساس الگوی جیمز براون بر آگاهی از بهداشت باروری و جنسی در زنان شرکت کننده در کلاس های مشاوره ازدواج همدان 'در پژوهش مداخله ای نیمه تجربی بر روی 330 زن شرکت کننده در کلاس های مشاوره ازدواج در شهر همدان آن ها را به طور تصادفی به دو گروه مورد و شاهد تقسیم کردند. گروه شاهد در کلاس های مشاوره ازدواج رایج مرکز که به صورت یک جلسه آموزشی دو ساعته توسط مسئول مشاوره ازدواج درمانگاه برگزار شد، شرکت کردند. در گروه مورد آموزش براساس الگوی جمیز براون انجام شد. برای افراد گروه مورد دو جلسه آموزشی در دو روز متوالی برگزار شد. مدت زمان هر جلسه آموزشی دو ساعت بود. موضوعات آموزشی جلسه اول شامل آموزش بهداشت روانی ازدواج، جمعیت و بهداشت باروری، آناتومی و فیزیولوژی سیستم تناسلی زنان و مردان، تالاسمی، ازدوا جهای فامیلی و مشاوره ژنتیک بود و روز دوم مسایل مختلف بهداشت جنسی، ایدز و بیماری های مقاربتی، رو شهای پیشگیری از بارداری و بارداری ایمن مورد هدف قرار گرفته بود. این پژوهشگران گزارش کردند که آموزش بر اساس الگوی جیمز براون باعث اختلاف معنادار میزان نمرات آگاهی افراد پیرامون جنبه های مختلف بهداشت جنسی نسبت به مرحله قبل از آموزش شده بود، در حالی که میانگین نمرات آگاهی گرو ه شاهد قبل و بعد از آموزش در کلاس مشاوره ازدواج رایج، تفاوت آماری معنی دار نداشت(44).

10- در مطالعه بهبودی مقدم و همکاران در سال2015 تحت عنوان 'تاثیر برنامه آموزشی بهداشت جنسی بر عملکرد جنسی زنان در ایران ' بر روی 90 زن ازدواج کرده در قزوین انجام شد که بعد از برنامه آموزش جنسی عملکرد جنسی در همه ابعاد میل ،برانگیختگی، رضایت جنسی ، رطوبت واژینال ،بهبود پیدا کرده بود(45).

مطالعات خارجی

1- در مطالعه وورای و تمل با عنوان 'تاثیر برنامه مشاوره جنسی قبل از ازدواج بر رضایت جنسی زوج های جوان ' که در سال 2009 در دانشگاه پاموکاله در ترکیه انجام شده است این یک مطالعه نیمه تجربی است که با پیش آزمون و پس آزمون در گروه کنترل و گروه آزمایش طراحی شده است 36 زوج در گروه آزمایش و 35 زوج در گروه کنترل قرار گرفتند در پیش آزمون تفاوت بین گروه کنترل و گروه آزمایش از نظر سطح آگاهی متوسط بود اما در پس آزمون تفاوت سطح آگاهی و رضایت جنسی بین دو گروه معنی دار بود سطح رضایت در زنان و مردان گروه آزمایش خیلی بالا بود اما میزان باور های غلط در پیش آزمون گروه آزمایش 27/87% و در گروه کنترل3/37%بود در پس آزمون به ترتیب 5/23%و 36/66% بود بنابراین برنامه آماده شده در چارچوب اطلاعاتی، انگیزشی، تئوری مهارتهای رفتاری به مشاوران کمک کرد تا رضایت جنسی خوبی در زوج های ازدواج کرده ایجاد کنند (13).

2- در مطالعه هویت استابس و همکاران تحت عنوان 'حق جنسی و خودکارآمدی میان زنان و مردان جوان با تفاوت جنسیت و ارتباطش با سن و تجربه جنسی 'که در سال 2015 دردانشگاه استرالیا در بین 295 زن و مرد جوان در گروه سنی 17تا 25 سال انجام شد که با 8 آیتم (4آیتم ارزیابی حقوق جنسی برای لذت شریک جنسی و 4 آیتم ارزیابی خودکارآمدی جنسی برای به دست آوردن لذت جنسی در شریک جنسی )که در زنان با پرسشنامه فهرست اهداف جنسی زنان (FSSI[8]) و در مردان با پرسشنامه (MSSI[9]) اندازه گیری شد که طی این مطالعه هرچه سن و تجربه جنسی بیشتر باشد خودکارآمدی و لذت جنسی بیشتر است در مقایسه با گروهی که سن و رابطه جنسی کمتر داشتند خودکارآمدی پایین تراست نسبت به گروهی که تجربه بیشتری از رابطه جنسی داشتند و زنان حق جنسی بیشتری را نسبت به مردان گزارش کردند (37).

3- در مطالعه پتراجرمن و همکاران در سال 2015 تحت عنوان 'تاثیرات کوتاه مدت یک برنامه آموزشی تمایلات جنسی بر اساس حقوق برای دانش آموزان دبیرستانی 'که در 10 دبیرستان لس آنجلس انجام شد یک مطالعه آزمایشی تصادفی و خوشه ای است در دو گروه مداخله وکنترل تقسیم شدند گروهی که آموزش های گروه کنترل را دریافت کردند و گروهی که برنامه آموزشی بر اساس حقوق دریافت کردند گروه مداخله تغییرات بزرگی را در مورد بهداشت جنسی و خدمات بهداشت جنسی نشان دادند و در پس آزمون نگرش مثبتی در مورد حقوق ارتباط جنسی و ارتباط بیشتر با والدین در مورد مسائل جنسی و خودکارآمدی بیشتری برای مدیریت کردن موقعیت های پر خطر پیدا کردند اما در دو گروه در استفاده از کاندوم هنگام ارتباط جنسی تفاوتی دیده نشد(46).

1. خودکارآمدی جنسی زنان دو گروه مداخله و کنترل پس از آموزش متفاوت است .
2. عملکرد جنسی زنان در دو گروه مداخله و کنترل پس از آموزش متفاوت است .

تعیین تاثیر آموزش پیش از ازدواج بر خودکارآمدی و عملکرد جنسی زنان در شرف ازدواج مراجعه کننده به مرکز مشاوره شهر زاهدان در سال 96

1. تعیین و مقایسه میانگین نمره خودکارآمدی جنسی زنان در دو گروه مداخله و کنترل قبل وبعد از آموزش .
2. تعیین و مقایسه میانگین نمره عملکرد جنسی زنان در دو گروه مداخله و کنترل بعد از آموزش.

در مراکز مشاوره قبل از ازدواج، متخصصان زنان زایمان، کارشناسان و کارشناسان ارشد مامایی و مشاوره در مامایی، جامعه شناسان جهت بهبود و ارتقا روابط زناشویی زوجین استفاده نمایند .

آموزش پیش از ازدواج (تعریف نظری): آموزش پیش از ازدواج رویکرد تکمیلی به سوی آموزش زوجین در آستانه ازدواج و در جهت آموزش مهارتها ،شکل گیری نگرش ها، اندیشه ها و تکنیک های غنی سازی است(35) .

آموزش پیش از ازدواج (تعریف عملی) : منظور از مشاوره قبل از ازدواج در این مطالعه، فرآیندی دو. جلسه ای است که در 60 دقیقه به صورت آموزش گروهی با استفاده از وسایل کمک آموزشی و بر اساس محتوای تعیین شده انجام می شود .

خودکارآمدی جنسی( تعریف نظری): خود کارآمدی جنسی باوری است که هر فرد در مورد توانایی خود در عملکرد موثر فعالیت های جنسی و مطلوب بودن برای شریک جنسی خود دارد. چنین باوری، نوعی خود ارزیابی از توانایی و کارآمدی در رفتار جنسی است(28).

خودکارآمدی جنسی (تعریف عملی): منظور نمره ای است که زنان از پرسشنامه خودکارآمدی  10 سوالی کسب خواهند کرد که دامنه نمره ای بین صفر تا 30 خواهد داشت.

عملکرد جنسی (تعریف نظری): چگونگی عملکرد و رفتار شایسته افراد وقتی با شخصی مناسب و در مکان مناسب جنسی قرار می گیرند(28).

عملکرد جنسی (تعریف عملی): منظور انمره ای است که افراد از پرسشنامه عملکرد جنسی(FSFI) کسب می کنند که دامنه نمره ای بین 2 تا 36 خواهد داشت.

نیمه تجربی دو گروه پیش آزمون پس آزمون

کلیه زنان در آستانه ازدواج که به مرکز مشاوره قبل از ازدواج شهر زاهدان مراجعه کرده اند.

معیارهای ورود

زنان در آستانه ازدواج در صورتی وارد این پژوهش خواهند شد که معیارهای زیر را دارا باشند:

1)حداقل سن20 سال

2)ازدواج اول زوجین

3)سواد خواندن و نوشتن

4)عدم دریافت آموزش های جنسی به صورت مدون قبل از ورود به مطالعه

5)زندگی با همسر پس از جاری شدن صیغه عقد

6)عدم وجود شرایط خاص که مانع از برقراری رابطه جنسی شود مانند حوادث استرس زای اخیر، بیماریها (دیابت، فشارخون بالا،..) یا مصرف داروی خاص (متیل دوپا، SSRI ها،..) و نداشتن سابقه جراحی برروی دستگاه تناسلی داخلی و خارجی

معیار های خروج :

1)رخ دادن حادثه استرس زا در طول مطالعه (تروما، اعتیاد به مواد مخدر و مشروبات الکلی پس از ازدواج ،هر گونه حادثه یا اتفاقی که در زندگی بعد از ازدواج رخ می دهد )

2)عدم شرکت همسردرجلسات

3) عدم زندگی مشترک با همسر یا طلاق در طول دوره پژوهش

حجم نمونه بر اساس مطالعه ترکستانی و همکاران 1395و با حدود اطمینان 95 درصد و توان آزمون آماری 80 درصد و بر اساس فرمول زیر در هر گروه تعداد 51 نفر برآورد گردید(1). به منظور در نظر گرفتن ریزش احتمالی ، در این مطالعه در هر گروه 55 نفر و در مجموع 110 نفر حجم نمونه تعیین شد.

n = (Z_1-α/2+Z_1-β)²(s₁² +S₂ ²)²/(X₁-X₂)²

Z_1-α2 = 1/96                                                                      

  S₁ = 3/21                                                  X₁ = 14/55

Z_1-β = 0/85                                                   S₂ =2/28

X₂ = 13/00

ابتدا از بین زنان در شرف ازدواج مراجعه کننده به مرکز مشاوره شهر زاهدان زوجین واجد معیارهای ورود به روش در دسترس انتخاب می شوند سپس با گمارش تصادفی به دو گروه مداخله و کنترل تقسیم می شوند .

ابزار جمع آوری داده ها پرسشنامه است که شامل سه بخش می باشد بخش اول پرسشنامه اطلاعات دموگرافیک شامل سوالاتی از قبیل سن ،جنس ،تحصیلات ،شغل ،وضعیت مسکن ،قومیت،مدت آشنایی می باشد .

بخش دوم پرسشنامه خودکارآمدی جنسی وزیری ولطفی است که شامل ده آیتم میباشد که در یک پیوستار چهار گزینه ای از (صفر،اصلا صحیح نیست )تا (3 ،کاملا صحیح است )نمره گزاری شده است حداقل نمره این پرسشنامه صفر و حداکثر 30 می باشد تمام آیتم ها مثبت می باشد این پرسشنامه بر اساس پرسشنامه عمومی شوارتز توسط وزیری و لطفی کاشانی ساخته شده است در پژوهش های مقدماتی اولیه ، پایایی پرسشنامه خودکارآمدی جنسی با استفاده از روش اندازه گیری آلفای کرونباخ 86,0 دو نیمه کردن اسپیرمن-براون 81,0 ،و روش گاتمن 81,0 گزارش شده است برآورد اعتبار پرسشنامه خودکارآمدی جنسی در ایران با استفاده از روش اعتبار وابسته به محتوا توسط پژوهشگر مورد تایید قرار گرفته است در مطالعه حاضر پایایی از آلفای کرونباخ محاسبه خواهد شد.

بخش سوم پرسشنامه شاخص عملکرد جنسی زنان ( (FSFIاست که شامل 19 آیتم می باشد و عملکرد جنسی زنان را در 6 حوزه شامل :میل ، تحریک روانی ، رطوبت ، ارگاسم ،رضایتمندی و درد جنسی می سنجد با جمع کردن نمرات شش حوزه با هم نمره کل مقیاس به دست می آید به گونه ای که نمره بهتر نشانگر عملکرد بهتر جنسی می باشد حداکثر نمره برای هر حوزه برابر 6 و برای کل مقیاس برابر 36 خواهد بود نمره صفر حاکی از آن است که فرد در طول 4هفته گذشته فعالیت جنسی نداشته است این مقیاس توسط روزن و همکارانش (2000) ساخته شده و در گروهی از زنان با اختلال تحریک جنسی اعتبار یابی شده است و پرسشنامه مذکور در مطالعات فراوانی در خارج از کشور درجه بالایی از همسانی درونی و پایایی را نشان داده است و در ایران شاخص مقیاس عملکرد جنسی زنان توسط خدیجه محمدی و همکارانش(1387) هنجاریابی شده است. براساس مطالعه محمدی، پایایی شاخص برای هر یک از 6 حوزه و کل مقیاس برای گروه های مورد، کنترل و کل افراد با استفاده از ضریب آلفای کرونباخ محاسبه شد(85/0r =). همچنین مطابق نتایج به دست آمده در پژوهش محمدی نقطه برش برای کل مقیاس و زیر مقیاس ها به دست آمده است.در مطالعه حاضر پایایی از آلفای کرونباخ محاسبه خواهد شد .

پژوهشگر پس از تصویب عنوان پژوهش و ضمن کسب اجازه از کمیته اخلاق و پس از اخذ مجوز های لازم از معاونت تحقیقات و فن آوری و معاونت بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان جهت نمونه گیری و برگزاری جلسات مداخله ای بعد از هماهنگی با مرکز بهداشت استان و شهرستان در مرکز مشاوره قبل از ازدواج حضور خواهد یافت. در مرحله اول به زنانی که جهت شرکت در کلاس های آموزشی قبل از ازدواج مراجعه کرده اند و شرایط ورود به مطالعه را دارا هستند به طور اجمالی توضیحات لازم در مورد اهداف پژوهش داده خواهد شد و به افراد اطمینان داده خواهد شد که کلیه اطلاعات آنها محرمانه خواهد ماند وبا رعایت ملاحظات اخلاقی ،موافقت شرکت کنندگان از طریق امضای رضایت نامه شرکت در پژوهش اخذ خواهد شد سپس به تعداد افرد مورد مطالعه در دو گروه پاکت هایی تهیه خواهد شد که حاوی گروهA یا B است در صورتی که فرد پاکت A را انتخاب کرد در گروه مطالعه و در صورت انتخاب پاکت B در گروه کنترل قرار خواهد گرفت، بدین ترتیب افراد به طور تصادفی مرتب خواهند شد به تدریج و با تعیین زنان واجد شرایط یکی از پاکت ها به ترتیب به زوجین منتخب اختصاص خواهد یافت . در مرحله بعد پیش آزمون از طریق تکمیل پرسشنامه حاوی اطلاعات فردی و پرسشنامه خودکارآمدی جنسی به کلیه افراد گروه کنترل و مداخله بعمل خواهد آمد. پس از تکمیل پرسشنامه ها، افراد گروه کنترل دوره آموزشی روتین مرکز را که توسط مسئول مربوطه ارائه می شود دریافت خواهند کرد. در مقابل افراد در گروه مداخله اهداف برای زنان گفته خواهد شد و بوکلت آموزشی در اختیار آنها قرار خواهد گرفت و شماره تلفن همراه ونشانی محل زندگی یا محل کار از آنها تهیه خواهد شد تا برای برگزاری کلاس فردا ی آن روز با آن ها تماس گرفته شود و برای کلاس مراجعه کنند این کلاس ها در دو روز متوالی پشت سر هم مدت زمان 60 دقیقه به صورت مجزا برای خانم ها توسط پژوهشگر و برای آقایان توسط کمک پژوهشگرآقا برگزار خواهد شد در جلسه اول در مورد آشنایی یا آناتومی دستگاه تناسلی زنانه و مردانه ،فیزیولوژی چرخه جنسی ،روش های پیشگیری به مدت 60 دقیقه صحبت خواهد شد و در جلسه دوم در مورد ابعاد انتظارات از روایط ،باورهای غلط و تابوها، انواع پوزیشن ها همراه با پاسخ به پرسش های افراد مورد پژوهش انجام خواهد شد . پس آزمون پس از پایان 3 ماه با پرسشنامه خودکارآمدی جنسی به همراه پرسشنامه عملکرد جنسی  توسط زنان مورد پژوهش تکمیل خواهد شد. پس از پایان مداخله و در هنگام پس آزمون حتما برقرار بودن معیارهای ورود قبلی و احیانا معیارهای خروج احتمالی جدید مانند ازدواج به وصال نرسیده، مصرف داروهای تقویت کننده قوای جنسی، اختلافات و رخدادهای خانوادگی که بر روی عملکرد جنسی تاثیر می گذارند، مورد بررسی قرار خواهد گرفت. داده ها پس از گردآوری با استفاده از نرم افزار آماری SPSS مورد تجزیه و تحلیل قرار خواهند گرفت.

ساختار جلسات و محتوای آموزشی گروهی

با مطالعه کتب، تحقیقات و منابع مرتبط ابتدا فرمت و محتوای اولیه جمع آوری و برای نظر خواهی به متخصصین رشته های روانشناسی، مشاوره روانپزشکی و مامایی ارائه می شود.پس از اعمال نظرات کارشناسان، بسته آموزشی و محتوا تهیه خواهد شد و بصورت آزمایشی اجرا و نهایی خواهد شد.

داده ها پس از جمع آوری و کد گذاری توسط نرم افزار 21-spss مورد تجزیه و تحلیل قرار خواهدگرفت. ابتدا فراوانی، درصد، میانگین، انحراف معیار، حداقل و حداکثر به کمک آمار توصیفی تعیین می شود و در ادامه در صورت نرمال بودن داده ها، برای مقایسه میانگین های قبل و بعد در هر گروه از آزمون تی زوجی، مقایسه میانگین های دو گروه مداخله و کنترل از آزمون تی مستقل، مقایسه فراوانی متغیرهای کیفی دو گروه از آزمون کای دو و برای تعیین اثربخشی آموزش قبل از ازدواج با کنترل همزمان برخی متغیرهای مخدوش کننده از آزمون تحلیل کوواریانس استفاده خواهد شد.در صورت نرمال نبودن داده ها از آزمون های معادل آن مانند ویل کاکسون،یو من ویتنی و فرید من استفاده خواهد شد سطح معناداری در این مطالعه 05/0 مد نظر است.

راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های دارای آزمودنی انسانی 92

2-در پژوهش بر آزمودنی انسانی، سلامت و ایمنی فرد فرد آزمودنی‎ها در طول و بعد از اجرای پژوهش، بر تمامی مصالح دیگر اولویت دارد. هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی انجام می‌گیرد، باید توسط افرادی طراحی و اجرا شود که تخصص و مهارت بالینی لازم و مرتبط را داشته باشند. در کارآزمایی‌های بالینی بر روی بیماران یا داوطلب‌های سالم نظارت پزشک دارای مهارت و دانش متناسب الزامی است.

13- کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا می‌شود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانه‌ی کتبی غیر ممکن یا قابل صرف‌نظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیته‌ی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیته‌ی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.

 16- پژوهشگر باید از آزادانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند. رفتارهایی که به هر نحوی متضمن تهدید، اغوا، فریب و یا اجبار باشد موجب ابطال رضایت آزمودنی می‌شود. به فرد باید فرصت کافی برای مشاوره با افرادی که مایل باشد – نظیر اعضای فامیل یا پزشک خانواده - داده شود. هم‌چنین، در پژوهش‌هایی که پژوهشگر مقام سازمانی بالاتری نسبت به آزمودنی داشته باشد، دلایل این شیوه‌ی جذب آزمودنی، باید توسط کمیته‌ی اخلاق تأیید شود، در این موارد شخص ثالث و معتمدی باید رضایت را دریافت کند

25-پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنی‌ها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. هم‌چنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنی‌ها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده‌ها یا اطلاعات به‌دست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.

28-پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهش‌های خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافته‌هایی که از نظر حمایت کننده‌ی پژوهش مطلوب نیست، بپذیرند.

• متقاعد کردن افراد برای شرکت در مطالعه یکی از چالش های این پژوهش است که سعی می شود با توضیح اهمیت موضوع و ذکر مطالب جذاب بر این مشکل فائق آمد. ضمنا از افراد چندین شماره تلفن برای تماس با آنها گرفته خواهد شد تا برای شرکت در جلسات و تکمیل پس آزمون با ایشان هماهنگ شود و تلاش می شود زمان برگزاری کلاس ها بر اساس نظر سنجی از افراد تنظیم شود.
• تجربه آزار جنسی از شرایط تاثیر گذار بر عملکرد جنسی می باشد که به دلیل شرایط خاص فرهنگی افراد مورد مطالعه ممکن است عنوان نشود.  

Premarital education ,sexual self-efficacy,  sexual function

آموزش قبل از ازدواج –خودکارآمدی جنسی –عملکرد جنسی

1. Torkestani N, Ramezan nejad P, Abedi M, Eshrati B, Nekubahr A, Ramezan nezhad P. Effect of pre-marital counseling on adolescent-based approach and commitment to married couples sexual performance. Arak Medical University Journal. 2017;19(12).
2. Zonuzi A, Satarzadeh N, Zamanzadeh V. Recognition of experienced psychologic varieties in wowen’s sexual relationship after childbirth. Article in Persian] J Qazvin Univ Med Sci. 2008;12(3):38-44.
3. Shams mofarrah Z, Shah siah M, Mohebbi S, Tabaraie Y. The effect of marital counseling on sexual satisfaction of couples in Shiraz. Health system research. 2010;6(3).
4. . Pak Gohar M, Mir Mohammad Ali M, Mahmoudi M, Farnam F. Effect of pre-marriage counseling on the sexual health of couples. Quarterly Journal of Hayat. 2006;11():39-45.
5. Wong LP. An exploration of knowledge, attitudes and behaviours of young multiethnic Muslim-majority society in Malaysia in relation to reproductive and premarital sexual practices. BMC public health. 2012;12(1):86
6. Moshkbid haghighi M, Shams mofarrah Z, Vali majd teymoury M, Hosaini F. The effect of marital counseling on the sexual satisfaction of couples. Iranian Journal of Nursing. 2002;15(32):15-9.
7. Hewitt-Stubbs G, Zimmer-Gembeck M, Mastro S, Boislard M. A longitudinal study of sexual entitlement and self-efficacy among young women and men: gender differences and associations with age and sexual experience. Behavioral Sciences. 2016;6(1):4.
8. Rada C. Sexual behaviour and sexual and reproductive health education: a cross-sectional study in Romania. Reproductive health. 2014;11(1):4
9. . Rahmanian S, Khadivzadeh T, Esmaiely H. Comparison of the effect of combined counseling (group and individual) with only group counseling on women's knowledge and attitudes towards marriage. Iranian Journal of Obstetrics, Gynecology and Infertility. 2017;20(3):77-88.
10. Tahmasebi H, Abbasi E. Sexual function and its relationship with depression in women referring to health centers affiliated to Sari University of Medical Sciences. Tandorosty Nasim Quarterly. 2013;1(3):40-4.

11. Bavi A, Amanallahi A, Attari Y. The effect of sexual education on the sexual self-conception of women on the way of marriage of Ahwaz. Jundishapur Scientific Medical Journal. 2014;13(4):485-93.
12. Sasan pur M, Shahrudian G, Ahmadi A. The effect of rehabilitation on reducing sexual problems and increasing the sexual satisfaction of couples. Armaghan Danesh. 2015;19(11):994-1007.

13. Vural BK, Temel AB. Effectiveness of premarital sexual counselling program on sexual satisfaction of recently married couples. Sexual health. 2009;6(3):222-32.

14. . Vail SH. Reducing the divorce rate among Christians in America: Premarital counseling a prerequisite for marriage: Liberty University; 2013.

15Karimi A, Dadgar S, Afiat M, Rahimi N. . The Effect of Sexual Health Education on Couples Sexual Satisfaction.2013 Feb; 15(42):23-30.‎

16. Rashidi BH, Kiani K, Hagollahi F, Seyghaldeh SH Definition of sexual health from the point of view of Iranian experts and its components: a qualitative study. Tehran University Medical Journal. 2015 June; 73(3):210-220.
17. http://www.sabteahval.ir/Default.aspx?tabid=4822

18. Shahouli K, Rezaefar S. Study of causes of incompatibility and divorce in families of Izeh city. cultural Society research. 2011;2(1):113-38.

19. Karimi A, Dadgar S, Afiat M, Rahimi N. The effect of sexual health education on couples’ sexual satisfaction. Iranian Journal of Obstetrics, Gynecology and Infertility. 2013;15(42):23-30.
20. . Bakouei F, Omidvar S, Nasiri F. Prevalence of female sexual dysfunction in married women and its related factors (Babol 2006). Journal of Babol University of Medical Sciences. 2007;9(4):59-64.

21. . Salehzadeh M, Kajbaf M, Moulavi H, Zolfaghari M. Effectiveness of cognitive–behavior therapy on sexual dysfunction in women. 2011:11-31.
22. Shahvari Z, Gholizadeh L, Mohammad hoseini S. Determination of some factors related to sexual satisfaction in Gachsaran women. Journal of Gorgan University of Medical Sciences. 2010;11(4):51-6.
23. Kaviani M, Rahnavard T, Azima S, Emamghoreishi M, Asadi N, Sayadi M. The effect of education on sexual health of women with hypoactive sexual desire disorder: a randomized controlled trial. International journal of community based nursing and midwifery. 2014;2(2):94.
24. Aghamohammadian Sher-baf H, Zare zadeh S, Ghannad M, Hokm abadi M. The relationship between dimensions of perfectionism and sexual function of infertile women. Iranian Journal of Obstetrics, Gynecology and Infertility. 2014;17.
25. Ebrahimipur H, Jalambadani Z, Peyman N, Esmaily H, Vafaie najjar A. The effect of sexual education based on theory of planned behavior on the sexual function of women referring to Mashhad City Health Centers. Journal of Birjand University of Medical Sciences. 2013;20(1):58-67.
26. Gelder M, Juan J, Nancy A. New Oxford textbook of psychiatry, Vol 1 & 2: Oxford: Oxford University Press; 2004.
27. Yekeh falah I, Goudarzi M. Prevalence of sexual dysfunction and related factors among married couples in Qazvin. The Journal of Qazvin University of Medical Sciences 2009;13(1):49-55.
28. . Goshtasbi A, Vahdani nia M, Rahimi Foroushani A, Mohammadi A. Reproductive correlates of female sexual dysfunctions in Kohgilouyeh-21. Yekeh falah I, Goudarzi M. Prevalence of sexual dysfunction and related factors among married couples in Qazvin. The Journal of Qazvin University of Medical Sciences 2009;13(1):49-55.

Boyerahmad Province: a population-based study. Payesh. 2008;7(1):67-73.

29. Javaheri mohammadi M, Kalantar koushe M, Farah bakhsh K. Comparison of marital satisfaction in couples with traditional and non-traditional ladies in Tehran. Family counseling and psychotherapy. 2015;5(2):123-42.

30. Pastor Z. Female sexual desire disorders--prevalence, classification and treatment possibilities. Ceska gynekologie/Ceska lekarska spolecnost J Ev Purkyne. 2011;76(1):59-64.
31. Valadares ALR, Pinto‐Neto AM, de Souza MH, Osis MJD, da Costa Paiva LHS. The prevalence of the components of low sexual function and associated factors in middle‐aged women. The journal of sexual medicine. 2011;8(10):2851-8.

32. Wong LP. An exploration of knowledge, attitudes and behaviours of young multiethnic Muslim-majority society in Malaysia in relation to reproductive and premarital sexual practices. BMC public health. 2012;12(1):865.

33. Mohammadi zadeh S, Moradi ju M, Shamsoddini S, Jamshidifar Z. The effectiveness of mindfulness education on the sexual self-efficacy of women with breast cancer. Thought and behavior in clinical psychology. 2014;8(31):7-16.

34. Vaziri S, Lotfi kashani F, Hoseinian S, Bahram ghaffari S. Sexual self-efficacy and marital satisfaction. Thought and Behavior (Applied Psychology). 2010;4(16):81-75.
35. . Pak Gohar M, Mir Mohammad Ali M, Mahmoudi M, Farnam F. Effect of pre-marriage counseling on the sexual health of couples. Quarterly Journal of Hayat. 2006;11(4):39-45.
3. 6. Moshkbid haghighi M, Shams mofarrah Z, Vali majd teymoury M, Hosaini F. The effect of marital counseling on the sexual satisfaction of couples. Iranian Journal of Nursing. 2002;15(2):15-9.
37. . Hewitt-Stubbs G, Zimmer-Gembeck M, Mastro S, Boislard M. A longitudinal study of sexual entitlement and self-efficacy among young women and men: gender differences and associations with age and sexual experience. Behavioral Sciences. 2016;6(1):4.
38. Fatehi Khoshkanab F, Karimi Sani P. The Effectiveness of Pre-Marriage Skills Training on Skill Improvement

Social and self-efficacy of girls on the brink of marriage under the protection of the committee of Imam Khomeini in Karaj city. Woman and family studies. 2016;8(33):141-62.

3. 9. Rastgou N, Golzari M, Barati Sadeh F. The effectiveness of increasing sexual knowledge on married women's marital satisfaction. Clinical Psychology Studies. 2014;5(17):5-48.

40. Khalesi ZB, Simbar M, Azin SA. A qualitative study of sexual health education among Iranian engaged couples. Afri Health Sci.

2017; 17(2): 382-390.

41. Mohebbi P, Malekpour P, Kamalifard M, Atri SB, Safaeiyan A, Alizadeh K. Clients’ viewpoints about the quality of services in the

premarital counseling classes in Tabriz health centers. International journal of preventive medicine. 2014 Mar; 5(3):365

42. Yazdanpanah M, Eslami M, Nakhaee N. Effectiveness of the premarital education programme in Iran. ISRN Public Health. 2014 Mar 6; 2014.

43. Mokhtari Zanjani P, Shiri Gheydari P, Mazloum Zadeh S, Zaheri F, Rouhani M. Pre-marital educational needs from couples referring to pre-marital counseling center of Zanjan city Journal of Nursing and Midwifery Care. 2012;2(2):57-64.
44. Khoda karami B, Ali Gholi S. The effect of education on the basis of James Brown's model on the awareness of reproductive and sexual health in women participating in marriage counseling classes in Hamedan. Nasim Danesh. 2011;19(1):52-8.
45. Behboodi Moghadam Z, Rezaei E, Khaleghi Yalegonbadi F, Montazeri A, Arzaqi SM, Tavakol Z, et al. The effect of sexual health education program on women sexual function in Iran. Journal of research in health sciences. 2015;15(2):124-8.
46. Constantine NA, Jerman P, Berglas NF, Angulo-Olaiz F, Chou C-P, Rohrbach LA. Short-term effects of a rights-based sexuality education curriculum for high-school students: a cluster-randomized trial. BMC public health. 2015;15(1):293.

بررسی تاثیر آموزش پیش از ازدواج بر خودکارآمدی و عملکرد جنسی زنان در شرف ازدواج مراجعه کننده به مرکز مشاوره شهر زاهدان در سال 97

این پژوهش نیاز به خونگیری ندارد 

از فواید شرکت در این مطالعه افزایش اعتماد به نفس شما در رابطه جنسی ، کاهش آمار طلاق،کاهش تعارضات زناشویی،کنار گذاشتن تعصبات و افکار غلط در رابطه جنسی،آموزش صحیح و درست رابطه جنسی

شرکت در این پژوهش برای شما دارای منافع آموزشی است و هیچ عوارض جانبی برای شما در بر نخواهد داشت 

شرکت در این پژوهش هیچ گونه خطر و عارضا ای براغی شما ندارد 

اگر این طرح تحقیقاتی اقدام آموزشی یا مشاوره ای  غیر ضروری انجام شود هزینه به عهده پژوهشگر خواهد بود و شما هزینه ای پرداخت نخواهید کرد 

اگرچه شما در این پژوهش به طور تصادفی در گروه مداخله یا کنترل قرار خواهید گرفت ما به شما این اطمینان را میدهیم که در صورتی که در گروه کنترل قرار خواید گرفت پس از پایان پژوهش بسته آموزشی در اختیار شما قرار خواهر گرفت 

نتایج پژوهش به اطلاع شما خواهد رسید و این نتایج بصورت کاملا محرمانه و صرفا جهت مقاصد پژوهش به کار خواهد رفت و هویت شما در چارچوب قانون محرمانه خواهد ماند 

شما مجبور به تصمیم گیری فوری نیستید و برای تصمیم گیری در این باره میتوانید سوالات خود را از تیم پژوهشی بپرسید و یا با شماره تلفن 09151949879 تماس حاصل فرمایید و قبل از امضای این رضایت نامه مطمئن شوید که به نحو کافی و مناسب متوجه تمامی اطلاعات این فرم شده اید و به تمام سوالات شما پاسخ داده شده است 

شرکت من در مطالعه کاملا اختیاری است و آزاد خواهم بود که از شرکت در مطالعه امتناع نموده یا هر زمانی که مایل بودم از پژوهش مذکور خارج شوم 

با توجه به اطلاعات موجود در این فرم و توضیحات حضوری مجری موافقت خود را با شرکت در این مطالعه اعلان مینمایم یک نسخه از این فرم به من داده شده و فرصت خواندن آن را داشته ام 

پرسشنامه اطلاعات دموگرافیک

• کد:
• سن :
• تحصیلات    ابتدایی   راهنمایی  دیپلم لیسانس فوق لیسانس دکترا
• قومیت                 فارس       بلوچ        سیستانی         سایر اقوام
• شغل
• وضعیت اسکان   مستقل              زندگی با والدین
• مدت آشنایی قبل از ازدواج(بر حسب ماه) 
• چگونگیآشنایی: سنتی       معرفی توسط افراد    فضای مجازی      سایر موارد
• آیا این ازدواج با رضایت کامل شما صورت می پذیرد؟

                  بلی             خیر

آیا از شخصی که خواهان ازدواج با شما است رضایت دارید؟ 

بلی     خیر         

• اطلاعات جنسی خود را از چه منابعی دریافت می کنید ؟

خانواده        دوستان             اینترنت            کتاب            سایر منابع

شاخص عملکرد جنسی (FSFI)

فعالیت جنسی : منظور از فعالیت جنسی ملاطفت ،معاشقه و نزدیکی است .

1-در طی چهار هفته گذشته ،چقدر تمایل به داشتن فعالیت جنسی داشته اید ؟

5=تقریبا همیشه

4=بیشتر اوقات

3=گاهی اوقات

2=مقدار کمی

1=هیچ

2-در طی چهر هفته گذشته ، میزان شدت تمایل شما به فعالیت جنسی چقدر بوده است ؟

5=خیلی بالا

4=بالا

3= در حد معمول

2=پایین

1=خیلی پایین یا هیچ

3-در طی چهار هفته گذشته ، چقدر دچار تهییج جنسی (سر حال آمدن ) در هنگام فعالیت جنسی شده اید ؟

0=فعالیت جنسی نداشته ام

5=تقریبا همیشه

4=بیشتر اوقات

3=گاهی اوقات

2=مقدار کمی

1=تقریبا هیچ یا هیچ

4-در طی چهار هفته گذشته ،میزان شدت تهییج جنسی ( سرحال آمدن )در هنگام فعالیت جنسی چقدر بوده است ؟

0=فعالیتی نداشته ام

5=خیلی بالا

4=بالا

3=در حد معمولی

2=پایین

1= خیلی پایین یا هیچ

5-در طی چهار هفته گذشته ،چقدر خاطر جمع بودید که در هنگام فعالیت جنسی ،دچار تهییج جنسی (سر حال آمدن )می شوید ؟

0=فعالیت جنسی نداشته ام

5=خیلی زیاد خاطر جمع

4=خیلی خاطر جمع

3=تا حدی خاطر جمع

2=کمی خاطر جمع

1=تقریبا هیچ یا هیچ

6-در طی چهار هفته گذشته ،چقدر از تهییج جنسی (سر حال آمدن ) در هنگام فعالیت جنسی ، رضایتمند بودید ؟

0=فعالیت جنسی نداشته ام

5=تقریبا همیشه

4=بیشتر اوقات

3=گاهی اوقات

2=مقدار کمی

1= تقریبا هیچ یا هیچ

7-در طی چهار هفته گذشته ، چقدر در هنگام فعالیت جنسی ، دچار رطوبت (رطوبت مهبلی ) شده اید ؟

0= فعالیت جنسی نداشته ام

5=تقریبا همیشه

4=بیشتر اوقات

3=گاهی اوقات

2=مقدار کمی

1=تقریبا هیچ یا هیچ

8-در طی چهار هفته گذشته ،در هنگام فعالیت جنسی ، برای رسیدن به رطوبت ( رطوبت مهبلی ) چقدر مشکل و سختی داشته اید ؟

0=فعالیت جنسی نداشته ام

1=بی نهایت سخت وغیر ممکن

2=خیلی مشکل بود

3=مشکل بود

4=مقدار کمی مشکل بود

5= تقریبا هیچ مشکلی نبود

9-در طی چهار هفته گذشته ،حتی پس از تمام شدن فعالیت جنسی ، چقدر رطوبت مهبلی در شما ماندگار بود ؟

0=فعالیت جنسی نداشته ام

5= تقریبا همیشه

4=بیشتر اوقات

3=گاهی اوقات

2= مقدار کمی

1=تقریبا هیچ یا هیچ

10-در طی چهار عفته گذشته ،حتی پس از تمام شدن فعالیت جنسی ، برای ماندگاری رطوبت (رطوبت مهبلی )چقدر مشکل و سختی داشته اید ؟

0=فعالیت جنسی نداشته ام

1=بی نهایت سختی و غیر ممکن

2= خیلی مشکل بود

3= مشکل بود

4=مقدار کمی مشکل بود

5=تقریبا هیچ مشکلی نبود

11-در طی چهار هفته گذشته ، در هنگام فعالیت جنسی چقدر به ارگاسم (اوج لذت جنسی )رسیدید ؟

0=فعالیت جنسی نداشته ام

5=تقریبا همیشه

4=بیشتر اوقات

3=گاهی اوقات

2=مقدار کمی

1=تقربیا هیچ یا هیچ

12-در طی چهار هفته گذشته ، در هنگام فعالیت جنسی ، برای رسیدن به ارگاسم (اوج لذت جنسی )چقدر مشکل و سختی داشته اید ؟

0=فعالیت جنسی نداشته ام

1= بینهایت سختی و مشکل

2=خیلی مشکل بود

3= مشکل بود

4=مقدار کمی مشکل بود

5= تقریبا هیچ مشکلی نبود

13-در طی چهار هفته گذشته ، در هنگام فعالیت جنسی ، از رسیدن به ارگاسم چقدر رضایتمندی داشته اید ؟

0=فعالیت جنسی نداشته ام

5=خیلی راضی بودم

4= تا حدی راضی بودم

3=تقریبا مساوی (نه راضی نه ناراضی )

2=تا حدی ناراحت بودم

1=خیلی ناراضی بودم
14-در طی چهار هفته گذشته ،از احساس نزدیکی هیجانی با همسرتان در هنگام فعالیت جنسی ،چقدر رضایتمندی داشته اید ؟

0=فعالیت جنسی نداشته ام

5=خیلی راضی بودم

4= تاحدی راضی بودم

3=تقریبا مساوی (نه راضی نه ناراضی )

2=تا حدی ناراضی بودم

1= خیلی ناراضی بودم

15-در طی چهار هفته گذشته ، چقدر از رابطه جنسی با همسرتان رضایتمندی داشته اید ؟

5=خیلی راضی بودم

4=تا حدی راضی بودم

3= تقریبا مساوی (نه راضی نه ناراضی )

2=تا حدی ناراضی بودم

1=خیلی ناراضی بودم

16-در طی چهار هفته گذشته ،در مجموع از زندگی جنسی خود چقدر رضایت مندی داشته اید ؟

5=خیلی راضی بودم

4=تا حدی راضی بودم

3=تقریبا مساوی (نه راضی نه ناراضی )

2=تا حدی ناراضی بودم

1=خیلی ناراضی بودم

17-در طی چهار هفته گذشته ، چقدر درد و ناراحتی را تجربه کردید ؟

0=فعالیت جنسی نداشته ام

1=تقریبا همیشه

2= بیشتر اوقات

3= گاهی اوقات

4=مقدار کمی

5=تقریبا هیچ یا هیچ

18-در طی چهار هفته گذشته ،بدنبال یا پس از نزدیکی ،چقدر درد و ناراحتی را تجربه کردید ؟

0=فعالیت جنسی نداشته ام

1=تقریبا همیشه

2=بیشتر اوقات

3=گاهی اوقات

4=مقدار کمی

5=تقریبا هیچ یا هیچ

19- در طی چهار هفته گذشته ،در هنگام و یا پس از نزدیکی ، شدت درد و ناراحتی شما چقدر بود ؟

0=فعالیت جنسی نداشته ام

1=خیلی زیاد

2=زیاد

3= در حد متوسط

4=کم

5=خیلی کم یا هیچ

نمره گذاری

پرسشنامه خودکارآمدی جنسی وزیری و لطفی کاشانی (1392)

1.اگر به اندازه کافی تلاش کنم قادرم به راحتی در خود و دیگران لذت جنسی ایجاد کنم .

اصلا صحیح نیست ، صحیح نیست ، صحیح است ،کاملا صحیح است

2.به راحتی میتوانم اخداف جنسی خود را دنبال کنم و به مقصودم برسم .

اصلا صحیح نیست ، صحیح نیست ، صحیح است ،کاملا صحیح است

3.اطمینان دارم که می توانم در مسایل جنسی با مسایل غیر مترقبه روبه رو شوم .

اصلا صحیح نیست ، صحیح نیست ، صحیح است ،کاملا صحیح است

4.در روابط جنسی به خاطر ابتکار و شایستگی ام می دانم چطور با موقعنیت های غیر قابل پیش بینی مواجه شوم .

اصلا صحیح نیست ، صحیح نیست ، صحیح است ،کاملا صحیح است

5.در روابط جنسی به توانایی درونی خود اعتماد دارم .

اصلا صحیح نیست ، صحیح نیست ، صحیح است ،کاملا صحیح است

6.در روابط جنسی می توانم راههای متنوعی برای کسب و ایجاد لذت پیدا کنم .

اصلا صحیح نیست ، صحیح نیست ، صحیح است ،کاملا صحیح است

7.از نظر جنسی فرد شایسته به حساب می آیم .

اصلا صحیح نیست ، صحیح نیست ، صحیح است ،کاملا صحیح است

8 . در کسب و ایجاد لذت جنسی به توانایی خود اعتقاد دارم

اصلا صحیح نیست ، صحیح نیست ، صحیح است ،کاملا صحیح است

9.در روابط جنسی فردی فعال و کارآمد هستم

اصلا صحیح نیست ، صحیح نیست ، صحیح است ،کاملا صحیح است

10. برای لذت جنسی می توانم راههای متنوعی بیابم .

اصلا صحیح نیست ، صحیح نیست ، صحیح است ،کاملا صحیح است

پرسشنامه خودکارآمدی جنسی وزیری و لطفی کاشانی (1392)

1.اگر به اندازه کافی تلاش کنم قادرم به راحتی در خود و دیگران لذت جنسی ایجاد کنم .

اصلا صحیح نیست ، صحیح نیست ، صحیح است ،کاملا صحیح است

2.به راحتی میتوانم اخداف جنسی خود را دنبال کنم و به مقصودم برسم .

اصلا صحیح نیست ، صحیح نیست ، صحیح است ،کاملا صحیح است

3.اطمینان دارم که می توانم در مسایل جنسی با مسایل غیر مترقبه روبه رو شوم .

اصلا صحیح نیست ، صحیح نیست ، صحیح است ،کاملا صحیح است

4.در روابط جنسی به خاطر ابتکار و شایستگی ام می دانم چطور با موقعنیت های غیر قابل پیش بینی مواجه شوم .

اصلا صحیح نیست ، صحیح نیست ، صحیح است ،کاملا صحیح است

5.در روابط جنسی به توانایی درونی خود اعتماد دارم .

اصلا صحیح نیست ، صحیح نیست ، صحیح است ،کاملا صحیح است

6.در روابط جنسی می توانم راههای متنوعی برای کسب و ایجاد لذت پیدا کنم .

اصلا صحیح نیست ، صحیح نیست ، صحیح است ،کاملا صحیح است

7.از نظر جنسی فرد شایسته به حساب می آیم .

اصلا صحیح نیست ، صحیح نیست ، صحیح است ،کاملا صحیح است

8 . در کسب و ایجاد لذت جنسی به توانایی خود اعتقاد دارم

اصلا صحیح نیست ، صحیح نیست ، صحیح است ،کاملا صحیح است

9.در روابط جنسی فردی فعال و کارآمد هستم

اصلا صحیح نیست ، صحیح نیست ، صحیح است ،کاملا صحیح است

10. برای لذت جنسی می توانم راههای متنوعی بیابم .

اصلا صحیح نیست ، صحیح نیست ، صحیح است ،کاملا صحیح است