بررسی اثربخشی واقعیت درمانی گروهی بر افسردگی و اضطراب بیماران سرطان پستان در حال شیمی درمانی در بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان در سال 97-1396

سرطان نوعی بیماری مزمن می باشد که بنا به میزان پیش رفتگی، درجاتی مختلف از اختلال را در عملکرد طبیعی مبتلایان ایجاد می کند. مبتلایان به این بیماری، معمولا فشار روانی شدیدی را تجربه کرده و از اختلالی روان پزشکی رنج می برند ( 1و2). شایع ترین اختلال در آنان، اختلال انطباقی دارای زیر گروه های عاطفی، مانند افسردگی واضطراب است ( 3 . (  علاوه بر این، بیماران نیاز به درمان منظم و مراقبت های دوره ای و مصرف داروهای گوناگون و گران داشته و ممکن است نیاز به عمل جراحی و در برخی موارد حتی برداشتن عضو ضایعه دیده نیز داشته باشند؛ که این خود می تواند منجر به بد شکلی عضوی و ایجاد اختلالات در تصویر بدنی شده و بر اعتماد به نفس، کیفیت زندگی، امیدواری و سلامت روانی آنان تأثیر منفی بگذارد ( 4( . اکثر سرطان ها درمان قطعی نداشته و برای جلوگیری از رشد و پیشرفت آن ها از روش هایی چون جراحی، پرتو درمانی، شیمی درمانی، هورمون درمانی، پیوند مغز استخوان و سایر روش ها استفاده می گردد که تمامی آن ها تهاجمی می باشند. وحشت از شنیدن واژه ی شیمی درمانی، بیماران مبتلا را نه تنها از نظر وضعیت جسمانی بلکه از لحاظ وضعیت اجتماعی، روانی و معنوی نیز دچار ضایعه می کند ( 5 ). فشار مالی ناشی از هزینه های درمان ، صعب العلاج بودن بیمار ی و مرگ و میر بالا ، فشار محیطی و روانی مضاعفی را بر این گروه تحمیل می کند (6). لذا پیشرفت بیماری و عوارض ناشی از آن به صورت چند بعدی بر عملکرد فردی و اجتماعی مبتلایان تأثیر گذاشته و آنان را با مشکلات متعدد روانی روبرو می کند و توجه به حل تعارضات درونی بیماران به منظور حفظ سلامت روانی آنان ضروری بنظر می رسد ( 7،6) . فشار های روانشناختی ناشی از بیماری سرطان، سبب اضطراب و افسردگی در بیماران شده و عدم کاهش یا درمان این واکنش ها، باعث طولانی تر شدن مدت زمان بستری بیمار، اختلال در درمان های پزشکی و کاهش شانس و مدت زنده ماندن میگردد. بیشتر نگرانیها و افسردگیها در افراد مبتلا به سرطان به دلیل از دست دادن عضو یا قسمتی از بدن یا عملکرد آن عضو، وابستگی به دیگران و از دست دادن نقش در جامعه یا خانواده است . اضطراب و افسردگی، شایعترین واکنشهای روانشناختی بیماران سرطانی بوده که در برخورد با تشخیص، پیش آگهی و گزینه های درمانی دامنگیر فرد بیمار شده و درمانهای انجام شده برای بیماری نیز  خود میتواند اضطراب برانگیز باشد (8). از طرفی، تحمل درد در بیماران سرطانی اثر شدید روی کیفیت زندگی بیمار با تأثیر بر جنبه های جسمانی و روان شناختی می گذارد. بیماریهای مزمن مانند سرطان با تنیدگی در ارتباط بوده و هر چه فرد بیشتر در معرض تنیدگیهای ناشی از بیماری قرار داشته باشد عوارض منفی روان شناختی و فیزیولوژیکی در آنها بیشتر خواهد بود و این موضوع سبب شده تا کارکرد سیتم ایمنی فردکاهش یافته و او در مقابله موثر با بیماری دچار مشکل شود. لذا در بیماران سرطانی، وجود استرس بالا، تعداد سلولهای کشنده کاهش نمی دهد، بلکه اثر این سلولها را کمتر می کند و استرس وارد شده به فرد در فعالیت گلبولهای سفید خون اختلال ایجاد کرده و سبب ضعف  در سیستم ایمنی می شود (9) .

در میان زنان، شایع ترین و کشنده ترین و اثر گذار ترین سرطان از نظر عاطفی و روانی، سرطان پستان می باشد (10و11). در سال 2002 حدود یک میلیون و صد و پنجاه هزار مورد جدید سرطان پستان در جهان گزارش شده و پیش بینی شده بود که یک و نیم میلیون مورد جدید تا سال 2010 به این تعداد اضافه شود (12). سرطان پستان از مشکلات مهم سلامتی زنان ایران نیز می باشد که در حال افزایش است. از ژانویه ی 1998 تا دسامبر 2005 میزان بروز سرطان پستان در زنان ایرانی، 22 در هر 100000 زن بوده که محدوده سنی 15-85 سال را در بر می گرفت و بیشترین شیوع در محدوده ی – سنی 40-49 سال قرار داشته است (13). سرطان پستان در 70 درصد زنان ایرانی در فاز پیشرفته بیماری تشخیص داده می گردد (14).  بیشتر افرادی که به سرطان مبتلا می شوند، دوره ای از فشار روانی را تجربه می کنند. در برخی از بیماران، این فشار روانی خودبه خود از بین می رود و به مشکلات روانی دیرپا منجر نمیشود و میتوان آن را به عنوان یک واکنش سازگاری طبیعی در نظر گرفت، اما برخی از بیماران مشکلات روانی شدیدتری را تجربه می کنند که باعث  کاهش کیفیت زندگی و عملکرد روزانه آنها می گردد. این بیماری میتواند بیماران را با مسائلی مانند اضطراب، افسردگی، ناامیدی، حس انزوای اجتماعی، وحشت از واکنش همسر در صورت تأهل، نگرانی درباره ی ازدواج در صورت تجرد، ترس از مرگ و دلهره ی عقیم شدن روبه رو کند (15). همچنین، درمان سرطان با فشارهای روانی متعددی همراه بوده که برخی از آنها کیفیت زندگی را کاهش می دهند و به اضطراب یا افسردگی منجر می شوند؛ برای نمونه، بیماران اغلب عوارض جانبی روانی درمان مانند خشم، اضطراب یا نگرانی را شدیدتر از عوارض جانبی جسمی مانند ریزش مو و حالت تهوع درجه بندی می کنند. عوارض جانبی ناشی از شیمی درمانی مشکلات زیادی را برای بانوان مبتلا به سرطان پستان ایجاد می کند، تا جایی که عوارض جانبی آن بر روی سطح عملکرد جسمانی، روانی و اجتماعی بیمار و پذیرش نکردن وی جهت تکمیل دوره درمان تاثیر می گذارد (16). حتی برخی از بیماران دوره ی شیمی درمانی را به خاطر مشکلات روانی آن ترک می کنند (17).

در روان شناسی رویکردهای گوناگونی مثل » رفتاردرمانی « ، » شناخت درمانی« ، » روان تحلیل گری « و غیره در حوزه تغییر رفتار فعال می باشند. رفتاردرمانی، به تغییر رفتار از راه اصول یادگیری می پردازد و شناخت درمانی نیز به تغییر رفتار فردی و بهبود وضعیت بهداشت روانی وی از منفی به مثبت با استفاده از اصول برگرفته از علوم و تئوری شناختی می پردازد  (18و19).» واقعیت درمانی «[1]  نیز رویکردی مانند سایر رویکردهای روان شناسی بوده که برای تغییر رفتار که در وهله نخست هدف آن درمان افراد دچار مشکلات روانی، و سپس در فرایند گسترش، کمک به تغییر رفتار مراجعین و سایر افراد می باشد (20). واقعیت درمانی یک روش مشاوره و روان درمانی بوده که ویلیام گلسر [2]روان پزشک نامی آن را بنیان گذاری کرده است. واقعیت درمانی به مردم کمک می کند تا خواسته ها، نیازها، ارزش های رفتاری و راه حل هایی را بررسی کنند که به رسیدن به نیازهایشان کمک می کنند (21). واقعیت درمانی شیوه ابست مبتنی بر عقل و درگیری های عاطفی، که در آن بر واقعیت، قبول مسئولیت و شناخت امور درست و نادرست و ارتباط آن ها با زندگی روزمره فرد تأکید می گردد. رویکرد گلسر، آمیزه منحصربه فردی از فلسفه وجودی و شیوه های رفتاری می باشد که به روش های خودگردانی رفتاردرمان گران شبیه است (21). به نظر گلسر، انسان ها افسرده نمی شوند بلکه افسردگی را انتخاب می کنند و رفتار افسردگی را نشان می دهند. درگیر شدن در یک عمل فعالانه به انسان ها کمک می کند رفتارهای افسرده و احساس بدبختی آن ها جای خود را به احساس کنترل بدهد که با احساس مثبت تر، افکار مثبت تر و آرامش جسمی بیشتر همراه می باشد (22). افسردگی کردن نوعی درخواست کمک بدون التماس است. ازاین رو در بسیاری از مواقع برای دریافت کمکی که تاکنون به هیچ طریق دیگری دریافت نکرده ایم، حاضریم افسردگی کردن را انتخاب نماییم (23). آگاهی از این مسئله که افسردگی کردن یک انتخاب است، فرد را متوجه می کند که او موقعیت انتخاب های دیگر را نیز داشته و احتمالاً می تواند کاری متفاوت و مفیدتر را هم انجام دهد (24). آنچه از هنگام تولد تا مرگ از ما سر میزند رفتار می باشد. در واقعیت درمانی به جای استفاده از صفات و اسامی برای شکوه و شکایت )آن گونه که اکثر ما بیان می کنیم( از افعال استفاده می کنیم. این تغییر و جایگزینی بسیار مهم بوده چرا که نه تنها به ما می آموزد آنچه از آن شکایت می کنیم را خودمان انتخاب کرده ایم، بلکه می توانیم یاد بگیریم به انتخاب های بهتری دست بزنیم و بر مشکلات و شکایات غلبه نماییم (23). تأکید بر مفهوم       » انتخاب « تا جایی بوده که گلسر از اصطلاحاتی نظیر » عصبانی بودن «  یا  » افسردگی کردن «استفاده می کند. در تئوری انتخاب، رفتارها بیش از آن که پاسخی به تحریکات و عوامل بیرونی باشند، تلاش انسان برای کنترل جهان پیرامون جهت رفع نیازها تلقی می شوند و » رفتار کلی «  چیزی بیش از اداره کردن یا انجام دادن یک عمل است. وقتی می خواهیم انتخاب رفتارهای دردناک مثل افسردگی را متوقف کنیم سه گزینه پیش رو داریم:1-تغییر خواسته ها    2-تغییر اعمالی که انجام می دهیم؛-3            تغییر هردو  . افسردگی هم مانند تمام رفتارهای ما یک انتخاب است، البته مثل راه رفتن و حرف زدن یک انتخاب مستقیم نیست ولی وقتی مفهوم رفتار کلی را خوب درک می کنیم، آنگاه متوجه می شوید تمام احساسات ما، اعم از احساسات خوشایند و ناخوشایند، یک انتخاب غیرمستقیم می باشد (23و25).

واقعیت درمانی رویکردیست که با دیدگاهی همه جانبه نگر، درمانی منسجم ارائه می دهد. این روش نوعی درمان بوده که کاربرد آن جهت تمام کسانی که دچار مشکل اند ممکن می باشد (26). در این روش درمانی به اصلی ترین نیاز های انسان در طول زندگی مانند انکار نکردن واقعیت، مسئولیت پذیر بودن و برنامه ریزی برای دستیابی به اهداف اهمیت داده شده است (27و28). گرچه علائمی روانی چون اضطراب و افسردگی در بسیاری از مواقع نشان دهنده یک حالت است تا یک بیماری ولی عقیده بر این است که حدود ده تا هشت درصد جمعیت بالای ده سال در ایران مبتلا به درجاتی از این علائم با افکار خودکشی هستند که نیاز به درمان دارند (29). پژوهشگران کمتر به اثر این روش روی افسردگی و اضطراب بیماران سرطان پستان که در حال شیمی درمانی می باشند پرداخته اند. لذا ما بر آن شدیم تا این پژوهش را با هدف تعیین اثر بخشی واقعیت درمانی بر روی افسردگی و اضطراب بیماران سرطان پستان در حال شیمی درمانی در بیمارستان علی بن ابیطالب زاهدان در سال 96 انجام دهیم.

بررسی متون:

 طبق پژوهش های گذشته، پژوهشگران اثر واقعیت درمانی روی طیف بالایی از نشانه های روانشناختی را مورد تایید قرار داده اند (30).

1. واتسون[3] و همکاران در پژوهش خود بیان کردند که مفاهیم اساسی واقعیت درمانی مثل مسئولیت در باره ی زندگی شخصی و تفکر متفاوت درباره انتخاب های شخصی اثرات درمانی داشته اند (31).

2. احدی و یوسفی لویه در مطالعه ای کارآمدی و مداخله عقلانی- هیجانی-رفتاری گروهی را با واقعیت درمانی گروهی، درافزایش سلامت عمومی دانشجویان دختر مقایسه نمودند. در این مطالعه پرسش نامه سلامت عمومی استفاده گردید. نتایج این پژوهش مداخله ای و آزمایشی، نتایج نشان داد که مداخله های عقلانی- هیجانی- رفتاری و واقعیت درمانی هر دو در افزایش سلامت عمومی کارآمدند و از این لحاظ تفاوتی با هم ندارند (32).

3. یافته های پژوهشی که توسط غلامی حیدرآباد، نوابی نژاد، شفیع آبادی و دلاور در بررسی مقایسه تأثیر مشاوره گروهی با دو رویکرد واقعیت درمانی و روان شناسی مثبت نگری بر افزایش سخت رویی مادران دارای فرزند نابینا در شهر تهران انجام شد، نشان داد مشاوره گروهی با دو رویکرد واقعیت درمانی و مثبت نگری بر افزایش سخت رویی مادران تاثیرداشته است؛ البته بین این دو روش تفاوت معناداری وجود نداشت (33). 

4. گوردون[4] در سال 2008 افسردگی بیش از حد در بیماران سرپایی بزرگ سال و ناامیدی را به عنوان یک ویژگی در این بیماران مورد بررسی قرار داد. نمونه موردمطالعه وی 54 بیمار سرپایی مسن سایکوتیک بودند که تحت یک مصاحبه بالینی قرار گرفتند. نتایج نشان داد که بیماران افسرده مضاعف، سطوح بالاتری از ناامیدی را نشان می دهند درحالی که افراد با افسردگی اساسی ، سطوح میانه )متوسطی( از ناامیدی را نشان دادند (34).

5. پژوهشی که توسط ریدر[5] بر روی دانش آموزان انجام شد  نشان داد که واقعیت درمانی با کاهش علائم افسردگی، افزایش عزت نفس و افزایش احساس ارزشمندی همراه می باشد  (35).

6. خطیبیان و شاکریان در پژوهشی با هدف بررسی اثربخشی گروه درمانی شناختی رفتاری بر کاهش افسردگی، اضطراب و استرس زنان مبتلا به سرطان پستان پژوهشی از نوع پژوهش های نیمه آزمایشی با طرح پیش آزمون پس آزمون با گروه کنترل ترتیب دادند. بدین منظور 24 نفر از زنان مبتلا به سرطان پستان مراجعه کننده به بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی اهواز به روش نمونه گیری هدفمند انتخاب و به صورت تصادفی در دو گروه گواه و آزمایش (هر گروه 12 نفر) جایگزین شدند. ابزار گردآوری داده ها فرم کوتاه مقیاس افسردگی، اضطراب، استرس (DASS-21) و روش مداخله گروه درمانی شناختی رفتاری بود که در طی 10 جلسه 90 دقیقه‌ای و به صورت هفتگی اجرا شد. نتایج نشان داد که گروه درمانی شناختی رفتاری به طور معناداری افسردگی، اضطراب و استرس زنان مبتلا به سرطان پستان را کاهش می دهد (001/0p<). لذا استفاده از رفتار درمانگری شناختی در مراکز انکولوژی میتواند به عنوان یک درمان تکمیلی در کنار درمان‌های پزشکی در نظر گرفته شود و از طرفی در بهبود ارتباط پزشک و بیمار، میتواند نقش اساسی داشته باشد. (36)

1. میزان افسردگی پس از مداخله واقعیت درمانی گروهی در گروه مورد کاهش می یابد.
2. میزان اضطراب پس از مداخله واقعیت درمانی گروهی در گروه مورد کاهش می یابد.
3. میزان افسردگی و اضطراب بیماران مبتلا به سرطان پستان در حال شیمی درمانی  درچه سطحی است؟

تعیین اثر بخشی واقعیت درمانی گروهی بر  افسردگی و اضطراب بیماران سرطان پستان در حال شیمی درمانی در بیمارستان علی بن ابیطالب زاهدان در سال 97-1396

1. تعیین سطح افسردگی و اضطراب در بیماران مبتلا به سرطان پستان در حال شیمی درمانی.
2. بررسی تاثیر واقعیت درمانی گروهی بر افسردگی بیماران مبتلا به سرطان پستان درحال شیمی درمانی.
3. بررسی تاثیر واقعیت درمانی گروهی بر اضطراب بیماران مبتلا به سرطان پستان درحال شیمی درمانی.

___________

• درمانی:

تعریف نظری: روش درمان روان پریشی بر اساس فرض مسئولیت شخصی بیماران برای رفتار خودشان است. درمانگر به طور فعال بیماران را هدایت می کند تا آنان خودخواهی دقیق را برای تحقق نیازهای خود و ارزش و احترام به دیگران انجام دهند (37).

• عملی: بر اساس مداخله ی آموزشی واقعیت درمانی
• پستان:
• نظری: شامل تومور یا بدخیمی در ناحیه پستان افراد می گردد (37).

تعریف عملی: بر اساس تشخیص پزشک معالج در پرونده ی بیمار

افسردگی:

تعریف نظری: اختلال عاطفی ناشی از خلق و خوی غم انگیز یا از دست دادن علاقه یا لذت بردن از فعالیت های معمول است. اختلال خلق برجسته و نسبتا پایدار است (37).

تعریف عملی: بر اساس نمره ی دریافتی فرد از نسخه ی دوم پرسشنامه ی افسردگی بک

اضطراب:

تعریف نظری: احساسات یا احساسات ناخوشایند، بدرفتاری و فاجعه آتی (37).

تعریف عملی: بر اساس نمره ی دریافتی فرد از پرسشنامه ی اضطراب بک

 تجربی  با پیش آزمون و پس آزمون

شامل کلیه ی بیماران مبتلا به سرطان پستان بستری در بیمارستان های شهر زاهدان

معیار های ورود: سن 20-70سال، تایید ابتلا به افسردگی و اضطراب توسط پرسشنامه افسردگی بک و پرسشنامه اضطراب بک،  پرسشنامه ها توسط بیماران پاسخ داده می شود و تجزیه و تحلیل توسط محقق انجام می گیرد.عدم ابتلا به سایر بیماری های دیگر اعم از جسمانی و روانشناختی(بجز افسردگی و اضطراب) ، پر کردن فرم رضایت آگاهانه ، گذشتن حداقل 6 ماه از زمان تشخیص سرطان، مشابه بودن درمان سرطان و عوارض ناشی از آن در بیماران (شیمی درمانی با عوارض یکسان)، عدم مصرف هر نوع دارو بجز داروی شیمی درمانی.

معیار های خروج: عدم رضایت فرد از ادامه ی مطالعه، تشخیص بیماری روانشناختی و جسمانی بیمار در طی نمونه گیری.

نمونه شامل بیماران دچار سرطان پستان بستری در بیمارستانهای آموزشی شهر زاهدان می باشد. حجم نمونه بر اساس استاندارد های گروه درمانی، در هر گروه مورد و شاهد 12 نفر تعیین گردیده است.

چون تعداد این بیماران زیاد نیست از روش نمونه گیری آسان و در دسترس از این داوطلبان استفاده میکنیم. گمارش به گروه مورد و شاهد  به‌صورت تصادفی ساده خواهد بود. به این صورت که اسامی تمامی افرادی که ملاک های ورودی ما را دارا هستند را داخل یک کیسه انداخته و به صورت تصادفی 12 نفر از آنها را از داخل کیسه برمیداریم وآنها را در گروه مورد قرار میدهیم 12 نفردیگر را به صورت تصادفی انتخاب کرده و وارد گروه شاهد میکنیم.

ابزار جمع آوری داده ها شامل فرم اطلاعات دموگرافیک (سن، جنس ، شغل و تحصیلات) به همراه پرسشنامه ی افسردگی بک (نسخه دوم) و پرسشنامه اضطراب بک بود. نسخه ی دوم پرسشنامه ی افسردگی بک برای نخستین بار در سال 1961 توسط آرون بک، بکوارد، مندلسون، مارک و ارباف تدوین شد و دارای 21 عبارت 4 گزینه ای با نمره گذاری 0 تا 3 می باشد که درجات مختلفی از افسردگی از خفیف تا شدید را تعیین کرده و علائم جسمانی، رفتاری و شناختی افسردگی را اندازه گیری می نماید. این پرسشنامه از روایی خوبی برخوردار است و ثبات درونی این ابزار 0/73 تا 0/92 با میانگین 0/86 می باشد و ضریب آلفای گروه بیمار 0/86 و غیر بیمار 0/81 برای آن گزارش گردیده است (38). بررسی روایی و پایایی این ابزار در ایران نشان دهنده ی ضریب آلفای کرونباخ 0/78 و اعتبار بازآزمایی به فاصله ی 2 هفته یه میزان 0/73 است (39).

پرسشنامه اضطراب بک نیز که برای سنجش اضطراب طراحی شده، شامل 21 عبارت به صورت طیف لیکرت 4 درجه ای از صفر تا 3 می باشد. این پرسشنامه ثبات درونی بالایی به دست آورده و همبستگی ماده های آن با هم شامل دامنه ای از 30 / 0 تا 71 / 0 (میانگین برابر0/60 ) است. همچنین، در اجرا به روش بازآزمایی به فاصله یک هفته، همبستگی بالایی ( 75 / 0) به دست آمده است . در بررسی روایی و پایایی ایرانی آن نیز نتایج نشان داد که از نظر روایی (r =0/72) ، پایایی ( 83  r =0 / ) و ثبات درونی ) 92 ( α= 0 / وضعیت مناسبی دارد و همبستگی نتایج این آزمون با آزمون افسردگی بک 48 / 0 بود ( 40 ).

ابتدا پس از تصویب طرح در جلسه ی پژوهش و سپس گرفتن تاییدیه اخلاقی طرح، بیماران دچار سرطان پستان در بیمارستان های آموزشی شهر زاهدان را شناسایی می کنیم. این شناسایی بر اساس تشخیص پزشک در مورد بیمار صورت خواهد گرفت. به دلیل اینکه داشتن این بیماری شایع نمی باشد، نمونه گیری ما به روش در دسترس و آسان صورت خواهد گرفت. حجم نمونه بر اساس استاندارد های گروه درمانی، در هر گروه مورد و شاهد 12 نفر تعیین گردیده است. معیار های ورود سن 20-70سال، تایید ابتلا به افسردگی و اضطراب توسط پرسشنامه افسردگی بک و پرسشنامه اضطراب بک،که این پرسشنامه ها را به بیماران میدهیم تا به سوالات آن جواب دهند و بعد از تجزیه و تحلیل توسط محقق میزان افسردگی واضطراب آنها را مشخص میکنیم.  عدم ابتلا به سایر بیماری های دیگر (بجز افسردگی و اضطراب) ، پر کردن فرم رضایت آگاهانه ، گذشتن حداقل 6 ماه از زمان تشخیص سرطان، مشابه بودن درمان سرطان و عوارض ناشی از آن در بیماران (شیمی درمانی با عوارض یکسان)، عدم مصرف هر نوع دارو بجز داروی شیمی درمانی بوده و معیار های خروج شامل عدم رضایت فرد از ادامه ی مطالعه و تشخیص بیماری روانشناختی  و جسمانی بیمار در طی نمونه گیری می باشد. جایگزینی بیماران در دو گروه بصورت تصادفی انجام خواهد شد . 12 نفر وارد گروه مورد و 12 نفر وارد گروه شاهد خواهند شد.•مداخله در غالب ده جلسه که بصورت هفتگی برگزار می‌شود اجرا خواهد شد. مدت هرجلسه 90 دقیقه خواهد بود. گروه مورد یک دوره پروتکل واقعیت درمانی را دریافت خواهند کرد:

پروتکل:

 اهداف این دوره شامل: آشنایی اعضای گروه با هم و انگیزه درمان و توضیح قوانین و اطلاعات جلسات، توضیح مفهوم افسردگی و اضطراب از نظر واقعیت درمانی و آموزش خودشناسی، آموزش ارتقای مسئولیت پذیری و بحث گروهی، آموزش توانایی کنترل خود و نه دیگران، آگاهی اعضا از انتخاب های نادرست جهت نیازها، بحث گروه جهت انتخاب های مناسب تر، آموزش اهمیت ارتباط بین فردی و شناسایی عوامل مخرب، بحث درباره واقعیت و عوامل تشکیل دهنده رفتار، آموزش دستیابی به هویت مطلوب و مرور تمام گامهای طی شده در این دوره می باشد. پس آزمون نیز پس از اتمام دوره گرفته خواهد شد.پس از تکمیل پرسشنامه های افسردگی و اضطراب بک توسط هر دو گروه مداخله و گروه کنترل، داده ها وارد نرم افزار SPSS نسخه ی 22 خواهد شد و با استفاده از تست های آماری مربوطه، داده های مربوط به دو گروه مداخله و کنترل مورد مقایسه خواهد گرفت و نتایج در قالب ارائه ی گزارش نهایی پایان نامه، نتایج ارائه خواهند شد.

ابتدا داده ها وارد نرم افزار SPSS نسخه ی 22 شده و سپس برای آماره های توصیفی از میانگین و انحراف معیار و جهت تحلیل داده های از تست آماری کو واریانس تک متغیری استفاده خواهد شد

1. هدف اصلی هر پژوهش‌باید ارتقای سلامت انسان‌ها توأم با رعایت کرامت و حقوق ایشان باشد.
2. در پژوهش بر آزمودنی انسانی، سلامت و ایمنی فرد فرد آزمودنی‎ها در طول و بعد از اجرای پژوهش، بر تمامی مصالح دیگر اولویت دارد. هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی انجام می‌گیرد، باید توسط افرادی طراحی و اجرا شود که تخصص و مهارت بالینی لازم و مرتبط را داشته باشند. در کارآزمایی‌های بالینی  بر روی بیماران یا داوطلب‌های سالم نظارت پزشک دارای مهارت و دانش متناسب الزامی است.
3. پژوهش بر انسان فقط در صورتی توجیه‌پذیر است که منافع بالقوه‌ی آن برای هر فرد آزمودنی بیش‌تر از خطرهای  آن باشد. در پژوهش‌های دارای ماهیت غیر درمانی، سطح آسیبی که آزمودنی در معرض آن قرار می‌گیرد نباید بیش‌تر از آن‌چه باشد که مردم عادی در زندگی روزمره‌ی خود با آن مواجه می‌شوند. حصول اطمینان از این امر برعهده‌ی طراحان، مجریان و همکاران پژوهش و تمامی شوراهای بررسی یا پایش‌کننده‌ی پژوهش از جمله کمیته‌ی اخلاق در پژوهش‌ است.
4. مواردی از قبیل سرعت، سهولت کار، راحتی پژوهشگر، هزینه‌ی پایین‌تر و/ یا صرفاً عملی بودن آن به هیچ وجه نباید موجب قرار دادن آزمودنی در معرض خطر یا زیان افزوده یا تحمیل هر گونه محدودیت اختیار اضافی به وی شود.
5. قبل از آغاز هر پژوهش پزشکی ، باید اقدامات  اولیه جهت به حداقل رساندن زیان احتمالی وارده به آزمودنی‌ها و تامین سلامت آن‌ها انجام گیرد.
6. (کد شماره 6 در این طرح مورد استفاده قرار نمیگیرد)
7. اگر در حین اجرای پژوهش مشخص شود که خطرات شرکت در این پژوهش برای آزمودنی‌ها بیش از فواید بالقوه‌ی آن است، باید آن پژوهش بلافاصله متوقف شود.
8. طراحی و اجرای پژوهش‌هایی که بر روی آزمودنی انسانی انجام می‌گیرند، باید منطبق با اصول علمی پذیرفته شده بر اساس دانش روز و مبتنی بر مرور کامل منابع علمی موجود و پژوهش‌های قبلی آزمایشگاهی، و  در صورت لزوم،  حیوانی مناسب باشد. مطالعات حیوانی باید با رعایت کامل اصول اخلاقی کار با حیوانات آزمایشگاهی انجام شوند.
9. (کد شماره 9 در این طرح مورد استفاده قرار نمیگیرد)
10. هر پژوهشی باید بر اساس و منطبق بر یک طرح‌نامه (پروپوزال) به انجام برسد. در کارآزمایی‌های بالینی باید علاوه بر طرح نامه، دستورالعمل (پروتکل) نیز تهیه و ارائه شود. طرح‌نامه و دستورالعمل باید شامل تمامی اجزای ضروری باشد. از جمله بخش ملاحظات اخلاقی، اطلاعات مربوط به بودجه، حمایت کننده‌ها، وابستگی‌های سازمانی، موارد تعارض منافع بالقوه‌ی دیگر، مشوق‌های شرکت کنندگان، پیش بینی درمان و یا جبران خسارت افراد آسیب دیده در پژوهش .در مواردی که لازم است رضایت‌نامه‌ی آگاهانه به‌صورت کتبی اخذ شود، فرم رضایت‌نامه باید تدوین و به طرح‌نامه پیوست شده باشد. پیش از تصویب یا تأیید طرح‌نامه از سوی کمیته‌ی مستقل اخلاق در پژوهش، نباید اجرای پژوهش شروع شود.
11. کمیته‌ی اخلاق در پژوهش علاوه بر بررسی و تصویب طرح‌نامه و دستورالعمل، این حق را دارد که طرح‌‌ها را در حین و بعد از اجرا را از نظر رعایت ملاحظات اخلاقی مورد پایش قرار دهد. اطلاعات و مدارکی که برای پایش از سوی کمیته‌ی اخلاق درخواست می‌شود، باید از سوی پژوهشگران در اختیار این کمیته گذاشته شود.    
12. انتخاب آزمودنی‌های بالقوه از میان جمعیت بیماران یا هر گروه جمعیتی دیگر، باید منصفانه باشد، به‌نحوی که توزیع بارها (خطرات یا هزینه‌ها) و منافع شرکت در پژوهش، در آن جمعیت و کل جامعه، تبعیض‌آمیز نباشد.
13. کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا می‌شود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانه‌ی کتبی غیر ممکن یا قابل صرف‌نظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیته‌ی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیته‌ی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.
14. اگر در طول اجرای پژوهش تغییری در نحوه اجرای پژوهش داده شود یا اطلاعات جدیدی به دست آید که احتمال داشته باشد که بر تصمیم آزمودنی مبنی بر ادامه‌ی شرکت در پژوهش تاثیر گذار باشد، باید موضوع به اطلاع کمیته‌ی اخلاق رسانده شود و در صورت موافقت کمیته با ادامه‌ی پژوهش، مراتب به اطلاع آزمودنی رسانده شود و رضایت آگاهانه مجددا اخذ گردد.
15. پژوهشگر باید از آگاهانه بودن رضایت اخذشده اطمینان حاصل کند. برای این منظور، در تمامی پژوهش‌های پزشکی، اعم از درمانی و غیردرمانی، پژوهشگر موظف است فرد در نظر گرفته شده به‌عنوان آزمودنی را از تمامی اطلاعاتی که می‌توانند در تصمیم‌گیری او مؤثر باشند، به‌نحو مناسبی آگاه سازد. این اطلاعات مشتملند بر: عنوان و اهداف پژوهش، طول مدت پژوهش، روشی که قرار است به‌کار گرفته شود (شامل احتمال تخصیص تصادفی به گروه‌مورد یا شاهد)، منابع تأمین بودجه، هر گونه تعارض منافع احتمالی، وابستگی  سازمانی پژوهشگر، و فواید و زیان‌هایی که انتظار می‌رود مطالعه در بر داشته باشد. هم‌چنین، هر آزمودنی باید بداند که می‌تواند هر لحظه که بخواهد از مطالعه خارج شود و باید درباره‌ی خطرات و زیان‌های بالقوه‌ی ناشی از ترک زودرس پژوهش آگاه و پشتیبانی شود. پژوهشگر هم‌چنین باید به تمامی سؤالات و دغدغه‌های این افراد، با حوصله و دقت پاسخ بدهد. این موارد باید در رضایت‌نامه‌ی آگاهانه منعکس شود.
16. پژوهشگر باید از آزادانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند. رفتارهایی که به هر نحوی متضمن تهدید، اغوا، فریب و یا اجبار باشد موجب ابطال رضایت آزمودنی می‌شود. به فرد باید فرصت کافی برای مشاوره با افرادی که مایل باشد – نظیر اعضای فامیل یا پزشک خانواده - داده شود. هم‌چنین، در پژوهش‌هایی که پژوهشگر مقام سازمانی بالاتری نسبت به آزمودنی  داشته باشد، دلایل این شیوه‌ی جذب آزمودنی، باید توسط کمیته‌ی اخلاق  تأیید شود، در این موارد شخص ثالث و معتمدی باید رضایت را دریافت کند.
17. پژوهشگر ارشد مسؤول مستقیم ارائه‌ی اطلاعات کافی و به زبان قابل فهم برای آزمودنی ، اطمینان از درک اطلاعات ارائه شده، و اخذ رضایت آگاهانه است. در مواردی که بنا به‌دلیلی، نظیر زیاد بودن تعداد آزمودنی‌ها، این اطلاع‌رسانی از طریق شخص دیگری انجام می‌گیرد، این پژوهشگر ارشد است که مسؤول انتخاب فردی آگاه و مناسب برای این کار و حصول اطمینان از تأمین شرایط مذکور در این بند است.
18. (کد شماره 18 در این طرح مورد استفاده قرار نمیگیرد)
19. عدم قبول شرکت در پژوهش، یا ادامه ندادن به همکاری، نباید هیچ‌گونه تأثیری بر خدمات درمانی که در همان مؤسسه – نظیر بیمارستان – به فرد ارائه می‌شود، داشته باشد. این موضوع باید در فرایند اخذ رضایت آگاهانه، به آزمودنی اطلاع داده شود.
20. در مواردی که آگاه کردن آزمودنی درباره‌ی جنبه‌ای از پژوهش باعث کاهش اعتبار پژوهش می شود، ضرورت اطلاع‌رسانی ناکامل از طرف پژوهشگر باید توسط کمیته‌ی اخلاق تأیید شود. بعد از رفع عامل این محدودیت، باید اطلاع‌رسانی کامل به آزمودنی انجام گیرد.
21. (کد شماره 21 در این طرح مورد استفاده قرار نمیگیرد)
22. از گروه‌های آسیب‌پذیر هیچ‌گاه نباید (به دلایلی چون سهولت دسترسی ) به عناون آزمودنی ترجیحی استفاده شود. پژوهش پزشکی با استفاده از گروه‌ها یا جوامع آسیب‌پذیر تنها در صورتی موجه است که با هدف پاسخگویی به نیازهای سلامت و اولویت‌های همان گروه یا جامعه طراحی و اجرا شود و احتمال معقولی وجود داشته باشد که همان گروه یا جامعه از نتایج آن پژوهش سود خواهد برد.
23. در پژوهش بر روی گروه‌های آسیب‌پذیر، وظیفه‌ی اخذ رضایت آگاهانه مرتفع نمی‌شود. در مورد افرادی که سرپرست قانونی دارند، پژوهشگر موظف است که علاوه بر اخذ رضایت آگاهانه از سرپرست قانونی، متناسب با ظرفیت خود فرد، از وی رضایت آگاهانه اخذ کند. در هر حال، باید به امتناع این افراد از شرکت در پژوهش احترام گذاشته شود.
24. اگر در حین اجرای پژوهش، آزمودنی دارای ظرفیت، ظرفیت خود را از دست بدهد یا آزمودنی فاقد ظرفیت، واجد ظرفیت شود، باید با توجه به تغییر حاصله، رضایت آگاهانه برای ادامه‌ی پژوهش از سرپرست قانونی یا خود فرد اخذ شود. 
25. پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنی‌ها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. هم‌چنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنی‌ها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده‌ها یا اطلاعات به‌دست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.
26. هر نوع آسیب یا خسارت ناشی از شرکت در پژوهش باید بر طبق قوانین مصوب جبران خسارت شود. این امر باید در هنگام طراحی پژوهش لحاظ شده باشد. نحوه‌ی تحقق این امر ترجیحاً به‌صورت پوشش بیمه‌ای نامشروط باشد.
27. در پایان پژوهش، هر فردی که به‌عنوان آزمودنی به آن مطالعه وارد شده است، این حق را دارد که درباره‌ی نتایج مطالعه آگاه شود و از مداخلات یا روش‌هایی که سودمندی‌شان در آن مطالعه نشان داده شده است، بهره‌مند شود.
28. پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهش‌های خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی  سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ  گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافته‌هایی که از نظر حمایت کننده‌ی پژوهش  مطلوب نیست، بپذیرند.
29. نحوه‌ی گزارش نتایج پژوهش باید ضامن حقوق مادی و معنوی تمامی اشخاص مرتبط با پژوهش، از جمله خود پژوهشگر یا پژوهشگران، آزمودنی‌ها و مؤسسه‌ی حمایت کننده‌ی  پژوهش باشد.
30. گزارش‌ها و مقالات حاصل از پژوهش‌هایی که مفاد این راهنما را نقض کرده‌اند، نباید برای انتشار پذیرفته شوند.
31. روش پژوهش نباید با ارزش‌های احتماعی، فرهنگی و دینی  جامعه در تناقض باشد.

ریزش نمونه‌ها که در صورت بروز هرگونه عارضه پزشکی و مرتبط با درمان و عدم همکاری و قطع همکاری برخی از افراد است که باید با جایگزینی نمونه‌های دیگر برطرف شود که احتمالاً روند مطالعه طولانی‌تر خواهد شد.

• واقعیت درمانی، افسردگی،اضطراب، سرطان پستان

1. Kiani J, Jahanpour F, Abbasi F, Darvishi Sh, Gholizadeh B. Evaluation of effectiveness of spiritual therapy in mental health of cancer patients. nvj. 2016; 2 (5) :40-51.

2. Reimer T, Gerber B. Quality-of-life considerations in the treatment of early- stage breast cancer in the elderly. J Drugs Aging. 2010; 27(10):791-800.

3. Akechi T, Okuyama T, Akizuki N. Course of psychological distress and its predictors in advanced non small cell lung cancer patients. J Psycho Oncology. 2005; 14: 20-27.

4. Jafari N, Farajzadegan Z, Zamani A, BahramiF,Emami H, Loghmani A,The effect of psycho-spiritual therapy for improving the quality of life of women with breast cancer J Psychol Health Med. 2013; 18(1): 56-69. doi: 10.1080/13548506.2012.679738.

5. Fan S.Y, EiserC. Body image of children and adolescents with cancer. J BODYIM. 2009; 259: 10-14.

6. Michiyo A, Tatsuya M, Mitsunori M, Makiko S, Haruko K, Yasuo S. Effects of Bereavement Life Review on Spiritual Well-Being and Depression. J Pain and Symptom Management. 2010; 40: 453-459.

7. Maureen E L, Shana J, Linda B, Yao I.C, Jichuan WA. Longitudinal, Randomized, Controlled Trial of Advance Care Planning for Teens With Cancer: Anxiety, Depression, Quality of Life, Advance Directives, Spirituality. J Adolescent Health. 2014; 3: 56-59. doi: 10.1016/j.jadohealth.2013.10.206.

8. Kangas M, Henry JL, Bryant RA. Posttraumatic stress disorder following cancer. A conceptual and empirical review. Clin Psychol Rev 2002; 22(4): 499-524.

9. Ross L, Boesen EH, Dalton SO and Johansen C. Mind and Cancer: Does psychosocial intervention improve survival and psychological well-being. Eur J Cancer 2002; 38(1): 1447-57.

10. Alipour A, AliAkbari-Dehkordi M, Sharifi-Saki S. Effectiveness of teaching anger management skills using cognitive-behavioral approach in the reduction of aggression among women suffering from breast cancer. Feyz 2015; 19(2): 127-34.

11. Akbari Nasaji N, Investigation of the health beliefs of nursesabout BSE in Mrakzdrmany Tabriz [Thesis]. Tabriz. University of Medical Sciences,2008.

12. Lu W, Cui Y, Zheng Y, Gu K, Cai H, Li Q, et al. Impact of newly diagnosed breast cancer on quality of life among Chinese women. Breast Cancer Res Treat 2007; 102(2): 201-10.

13. Eghtedar S, Moqaddasian S, Ebrahimi H, Mahdi Pour Zare N, Moosavi SM, et al.quality of life dimensionsof berest canser in women referring to hematology& oncology reserch centerof Tabriz. J Nurs Midwifery, Tabriz 2008; (3)12: 11-19. [in Persian]

14. Fazel A, Tirgari B, Mokhbr N,Koushyar MM, Esmaily HA. Effect of mastectomy on mood and quality of life in breast cancer patients. J Shahid Sadoughi Univ Med Sci 2008; 16 (3): 3-28. [in Persian]

15. Sicily R. Cancer and Blood Diseases, translated by Arjmand, h. Tehran: The Next Generation, 2004.

16.Heravi Karimui M, Poor Dehghan M, Jadid Milani M, Frootan SK, Aeen F. The effect of group counseling on sexual quality of life in breast cancer patients receiving chemotherapy, Imam Khomeini Hospital, Tehran. J Mazandaran Univ Med Sci 2006; 16 (54): 43 51. [in Persian]

17. White A. Cognitive behavioral therapy for chronic medical diseases: a practical guide for assessment and treatment of Rumi translations, Fatah K. Tehran: Pablications Arjmand; 2010.

18.Sedaghat M, Sahebi A, ShahabiMoghaddam S. The Effectiveness of Individualized Reality Therapy on Major Depression Patients with Suicide Attempt History.Journal of police medicine 2017;5(5):371-8. (in persian)

19. Burns D. Feeling good: the new mood therapy Persian translation by GharachehDaghi, M. Tehran: Baraye Farda, 2012.

20. Glasser W. Counseling with choice theory: the new reality therapy. New York: Harper Collins Publisher. 2013.

21. Prochaska JO, Norcross JC. Systems of psychotherapy: A transtheoretical analysis. Brooks Cole; 2009.

22. Shafiabadi A, Nasseri Gh. Theories of counseling and psychotherapy. Tehran: Tehran University Publishing Center, 2007. (Persian)

23. Glasser W, Breggin PR. Counseling with choice theory. New York: Quill. 2001.

24. Sahebi A. Choice theory and reality therapy (partI). Roshd Education, School Counselor Quarterly. 2012;27:4-11. (Persian)

25. Glasser W. Reality therapy in Action. New York: Harper Collins, 1999.

26. Asadi S, Vakili P. The Effectiveness of Reality Therapy on Anxiety and Increase of Hope in Patient with HIV-positive Referred to the Disease Behavioral Center Shemiran’s Health Network. Community Health 2015; 2(4): 238-245.

27. Farghani Taraghi O, Javanbakht M, Bayazi M H, Sahebi a, Vahidi Sh, Derogar Kh. Effectiveness of Cognitive Behavioral Group Therapy and Reality Therapy Training on Self Esteem in High School Student. Journal of Fundamentals of Mental Health, 2012, 14 (2), 172-180 (Full Text in Persian).

28. Amiri M, Aghamohamadian Sheerbaf H R., Kimiyai S A. Effectiveness of Reality Group Therapy on Locus of Control and Coping Strategies. Thought and Behavior in Clinical Psychology, 2012, 6 (24), 59-68 (Full Text in Persian).

29. Davidian H. Diagnosis and treatment of depression in Iranian culture. Tehran: Farhangestan Olum Pezeshki. 2007. (Persian)

30. Pasha Gh R, Amini S. Effect of Reality Therapy on Hope and Anxiety in Wives of martyrs. Social Psychology, 2008, 3 (9), 41-57 (Full Text in Persian).

31. Watson M E, Dealy L A, Todorova I L G, Tekwani Sh. CHOICE THEORY AND REALITY THERAPY: APPLIED BY HEALTH PROFESSIONALS. International Journal of Choice Theory and Reality Therapy, 2014, 18 (2), 31-51.

32. Ahadi H. YousefiLoya M, Salehi M, Ahmadi I. Comparison of the efficacy of rational-emotional- behavioral group interventions with reality therapy in improving female students’ public health. Psychological Research Quarterly. 2009;1(2):1-16. (Persian)

33. Gholami Heidarabadi Z, Navabinejad S, ShafiAbadi A, Delavar A. Effectiveness of group consultation with two approaches: reality therapy and positivism to increase tirelessness of mothers who have blind children. Educational administration research quarterly. 2013;4(15):57-76. (Persian)

34. Bavari I. The causal relationship between optimism, humor, mental health and hope. Thesis for MA in psychology, Science and Research University of Khuzestan, 2008. (Persian)

35. Reeder SD, Culbreth JR, Wierzalis EA, Harris HL, Flowers CP, Cooke NL. Choice theory: An investigation of the treatment effects of a choice theory protocol on students identified as having a behavioral or emotional disability on measures of anxiety, depression, locus of control and self-esteem. 2011. Doctoral dissertation, The University of North Carolina at Charlotte.

36. Khatibian M, Shakerian A. The Effectiveness Of Cognitive Behavioral Group Therapy On Decreasing Depression, Anxiety And Stress In Breast Cancer Women Admitted To Ahwaz Medical Sciences Hospitals. Scientific Journal of Kurdistan University of Medical Sciences 2014; 19(4): 91-9.

37.Mesh Database. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh

38. Dobson K A, Mohammadkhani P. Psychometric characteristics of Beck-II inventory in patients with major depressive disorder in a period of relative improvement. Iranian Journal of Rehabilitation, 2007, 8 (29): 80-86. [Persian].

39. OmidiHoseinAbadi H , AbbasiEsfajir AA. To Assess The Effects of The Night Shift Work in Nurses' Depression And Anxiety in Hospitals of Chalous. 3. 2015; 4 (2): 29-38.

40. Omidi Hoseinabadi H, Abasi Esfajir AA. To Assess The Effects of The Night Shift Work in Nurses' Depression And Anxiety in Hospitals of Chalous. J of Nursing management 2015 ; 4(2):29-38.

سرطان نوعی بیماری مزمن می باشد که بنا به میزان پیش رفتگی، درجاتی مختلف از اختلال را در عملکرد طبیعی مبتلایان ایجاد می کند. مبتلایان به این بیماری، معمولا فشار روانی شدیدی را تجربه کرده و از اختلالی روان پزشکی رنج می برند . شایع ترین اختلال در آنان، اختلال انطباقی دارای زیر گروه های عاطفی، مانند افسردگی واضطراب است .  علاوه بر این، بیماران نیاز به درمان منظم و مراقبت های دوره ای و مصرف داروهای گوناگون و گران داشته و ممکن است نیاز به عمل جراحی و در برخی موارد حتی برداشتن عضو ضایعه دیده نیز داشته باشند؛ که این خود می تواند منجر به بد شکلی عضوی و ایجاد اختلالات در تصویر بدنی شده و بر اعتماد به نفس، کیفیت زندگی، امیدواری و سلامت روانی آنان تأثیر منفی بگذارد . . اکثر سرطان ها درمان قطعی نداشته و برای جلوگیری از رشد و پیشرفت آن ها از روش هایی چون جراحی، پرتو درمانی، شیمی درمانی، هورمون درمانی، پیوند مغز استخوان و سایر روش ها استفاده می گردد که تمامی آن ها تهاجمی می باشند. وحشت از شنیدن واژه ی شیمی درمانی، بیماران مبتلا را نه تنها از نظر وضعیت جسمانی بلکه از لحاظ وضعیت اجتماعی، روانی و معنوی نیز دچار ضایعه می کند .فشار مالی ناشی از هزینه های درمان ، صعب العلاج بودن بیمار ی و مرگ و میر بالا ، فشار محیطی و روانی مضاعفی را بر این گروه تحمیل می کند.. لذا پیشرفت بیماری و عوارض ناشی از آن به صورت چند بعدی بر عملکرد فردی و اجتماعی مبتلایان تأثیر گذاشته و آنان را با مشکلات متعدد روانی روبرو می کند و توجه به حل تعارضات درونی بیماران به منظور حفظ سلامت روانی آنان ضروری بنظر می رسد.. فشار های روانشناختی ناشی از بیماری سرطان، سبب اضطراب و افسردگی در بیماران شده و عدم کاهش یا درمان این واکنش ها، باعث طولانی تر شدن مدت زمان بستری بیمار، اختلال در درمان های پزشکی و کاهش شانس و مدت زنده ماندن میگردد. بیشتر نگرانیها و افسردگیها در افراد مبتلا به سرطان به دلیل از دست دادن عضو یا قسمتی از بدن یا عملکرد آن عضو، وابستگی به دیگران و از دست دادن نقش در جامعه یا خانواده است . اضطراب و افسردگی، شایعترین واکنشهای روانشناختی بیماران سرطانی بوده که در برخورد با تشخیص، پیش آگهی و گزینه های درمانی دامنگیر فرد بیمار شده و درمانهای انجام شده برای بیماری نیز  خود میتواند اضطراب برانگیز باشد

کار پرسشنامه ای خواهد بود و فرد با رضایت خودش پرسشنامه را تکمیل می کند

پرسشنامه افسردگی بک

این پرسشنامه 21 سوال مطرح شده و هر سوال از چهار عبارت تشکیل شده است. هر یک از این عبارت ها در هر سوال بیان کننده حالتی از شخص است. شما باید عبارت های هر گروه را به ترتیب و با دقت بخوانید. سپس در هر گروه عبارتی را انتخاب کنید که بهتر از همه، طرز احساس کنونی شما را بیان می کند. یعنی آنچه را که درست هم اکنون احساس می کنید. پس از انتخاب داخل دایره را تیک بزنید. ا گر در هر سوال بیش از یک عبارت را وصف خود می دانید، سعی کنید عبارتی را که ممکن است بیشتر درباره شما صادق باشد را انتخاب کنید. اگر از بین دو یا چند عبارت مربوطه به یک گروه نتوانستید انتخابی را به عمل آورید به حدس و گمان متوسل شوید در هر صورت هیچ سوالی را بدون پاسخ نگذارید. این آزمون مخصوص افراد بالای 16 سال هست .
 

1.
غمگین نیستم
غمگین هستم
غم دست بردار نیست
تحملم را از دست داده ام

2.
به آینده امیدوارم
به آینده امیدی ندارم
احساس می‎کنم آینده امید بخشی در انتظارم نیست
کمترین روزنه امیدی ندارم.

3.
ناکام نیستم
ناکام تر از دیگرانم
به زندگی گذشته‌ام که نگاه می‎کنم هرچه می‎بینم شکست و ناکامی است
آدم کاملاً شکست خورده‎ای هستم

4.
مثل گذشته از زندگیم راضی هستم
مثل سابق از زندگی لذت نمی‎برم
از زندگی رضایت واقعی ندارم
از هر کس و هر چیز که بگویی ناراضی هستم

5.
احساس تقصیر نمی‎کنم
گاهی اوقات احساس تقصیر می‎کنم
اغلب احساس تقصیر می‎کنم
همیشه احساس تقصیر می‎کنم

6.
انتظار مجازات ندارم
احساس می‎کنم ممکن است مجازات شوم
انتظار مجازات دارم
احساس می‎کنم مجازات می‎شوم

7.
از خود راضی هستم
از خود ناراضی هستم
از خودم بدم می‎آید
از خودم متنفرم

8.
بدتر از سایرین نیستم
از خودم به خاطر خطاهایم انتقاد می‎کنم
همیشه خودم را به خاطر خطاهایم سرزنش می‎کنم
برای هر اتفاق بدی خود را سرزنش می‎کنم

9.
هرگز به فکر خودکشی نمی‎افتم
فکر خودکشی به سرم زده اما اقدامی نکرده‎ام
به فکر خودکشی هستم
اگر بتوانم خودکشی می‎کنم

10.
بیش از حد معمول گریه نمی‎کنم
بیش از گذشته گریه می‎کنم
همیشه گریانم
قبلاً گریه می‎کردم اما حالا با اینکه دلم هم می‎خواهد نمی‎توانم گریه کنم

11.
کم حوصله‎تر از گذشته نیستم
کم حوصله‎تر از گذشته هستم
اغلب کم حوصله هستم
همیشه کم حوصله هستم

12.
مثل همیشه مردم را دوست دارم
به نسبت گذشته کمتر از مردم خوشم می‎آید
تا حدود زیادی علاقه‎ام را به مردم از دست داده‎ام
از مردم قطع امید کرده‎ام، به آنها علاقه‎ای ندار

13.
مانند گذشته تصمیم می‎گیرم
کمتر از گذشته تصمیم می‎گیرم
نسبت به گذشته تصمیم‎گیری برایم دشوارتر شده است
قدرت تصمیم گیریم را از دست داده‎ا

14.
جذابیت گذشته‎ها را ندارم
نگران هستم که جذابیتم را از دست بدهم
احساس می‎کنم هر روز که می‎گذرد جذابیتم را بیشتر از دست می‎دهم
زشت هستم

15.
به خوبی گذشته کار می‎کنم
به خوبی گذشته کار نمی‎کنم
برای اینکه کاری بکنم به خودم فشار زیادی می‎آورم
دستم به هیچ کاری نمی‎رود

16.
مثل همیشه خوب می‎خوابم
مثل گذشته خوابم نمی‎برد
یکی دوساعتی زودتر از معمول از خواب بیدار می‎شوم خوابیدن دوباره برایم مشکل است
چند ساعت زودتر از معمول از خواب بیدار می‎شوم و دیگر خوابم نمی‎بر

17.
بیشتر از گذشته خسته نمی‎شوم
بیش از گذشته خسته می‎شوم
انجام هر کاری خسته‎ام می‎کند
از شدت خستگی هیچ کاری از عهده‎ام ساخته نیست

18.
اشتهایم تغییری نکرده است
اشتهایم به خوبی گذشته نیست
اشتهایم خیلی کم شده است
به هیچ چیز اشتها ندارم

19.
اخیراً وزن کم نکرده‎ام
بیش از دو کیلو و نیم وزن کم نکرده‎ام
بیش از پنج کیلو از وزن بدنم کم شده است
بیش از هفت کیلو وزن کم کرده‎ام

20.
بیش از گذشته بیمار نمی‎شوم
از سر درد و دل درد و یبوست کمی ناراحتم
به شدت نگران سلامتی خود هستم
آنقدر نگران سلامتی خود هستم که دستم به هیچ کاری نمی‎رود

21.
میل جنسی‎ام تغیییری نکرده است
میل جنسی‎ام کمتر شده است
میل جنسی‎ام خیلی کم شده است
کمترین میل جنسی در من نیست

پرسشنامه اضطراب بک:

لطفا جملات زیر را بخوانید و مشخص کنید طی هفته گذشته تا امروز چقدر از آن علامت در رنج بوده اید. چه میزانی برای شما مشکل ایجاد کرده است . برای هر مورد تنها یکی از گزینه های مقیاس زیر را انتخاب کنید.