بررسی تاثیر آموزش استفاده از چک لیست بر کیفیت انتقال داخل بیمارستانی و شاخص های همودینامیک بیماران بحرانی در بیمارستان های آموزشی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان، 1397.

ایمنی بیمار یکی از اصلی ترین اهداف هر سیستم بهداشتی با کیفیت بالا می باشد(1). مفهوم ایمنی بیمار از عناصر بسیار ضروری سیستم های بهداشتی درمانی و یکی از ارکان اصلی کیفیت در سازمان های بهداشتی است. با حفظ ایمنی بیمار احتمال موفقیت و دسترسی به نتایج درمان بیشتر می شود(2).

بیماران مراجعه کننده به بیمارستان به منظور بررسی های تشخیصی و پروسیجرهای درمانی، بایستی بین بخش های مختلف در داخل بیمارستان منتقل شوند(3). اغلب بیماران بحرانی پذیرش شده در بخش های اورژانس به دلیل آسیب های ترومایی و یا وضعیت همودینامیک ناپایدار، نیازمند انجام رویه های رادیولوژیک یا مداخلات درمانی دور از دسترس بخش اورژانس هستند(4). بویژه شرایط بیمار در این بخش، موقعیتی را فراهم می سازد که ضرورت انتقال فوری را بوجود می آورد. در این زمینه لاهنر[1] و همکاران (2007) گزارش کردند که انتقال فوری در مقایسه با انتقال انتخابی به طور قابل توجهی خطر بروز حوادث ناگوار را افزایش می دهد(5). همچنین مطالعات نشان می دهد وقتی بیماران تحت تنش روانی هستند یک پاسخ فزیولوژیک در اثر فعالیت سیستم سمپاتیک ایجاد می شود(6).نتایج مطالعه هامل نشان می دهد که در حین آنژیوگرافی میانگین ضربان قلب و فشار خون سیستولی به اوج خود می رسد و پس آنژیوگرافی به حد پایه قبل از آنژیوگرافی می رسد (7). [2]اضطراب اغلب علایم تحریک سیستم عصبی خودکار مانند افزایش فشار خون ،افزایش تعداد تنفس و افزایش تعداد ضربان قلب را بر عهده دارد (8). همچنین اضطراب باعث افزایش غلظت پلاسمایی اپی نفرین و نوراپی نفرین،افزایش تعداد نبض و تنفس،افزایش مصرف اکسیژن میوکارد،تپش قلب و افزایش فشار خون سیستولی و دیاستولی می شود (9).افزایش فشار خون به بیش از 140 میلی متر جیوه همراه با کاهش فشار نبض که در اثر استرس و اضطراب بوجود می آید نشان دهنده افزایش شدید مقاومت عروق محیطی است و احتمال پارگی عروق محیطی و خطر سکته مغزی را بدنبال دارد (10).دلایل اصلی انتقال بین بخشی بیماران در بیمارستان ها، عدم تخصیص تخت های مراقبت ویژه (ICU)[3]، پزشکان متخصص، تست های تشخیصی، تجهیزات درمانی و ادامه درمان در بخشی با امکانات بیشتر است(11). حفاظت از بیماران در هنگام جابجایی، ارزیابی وضعیت سلامت بیماران، پایدار نمودن شرایط بالین و آماده کردن بیماران به درستی قبل از انتقال، ارائه مراقبت مداوم و پیوسته و حفظ شان، منزلت، حریم و کرامت انسانی بیماران در طول انتقال از وظایف و مسئولیت های مهم همه اعضای تیم پزشکی از جمله پرستاران می باشد(12)؛ بنابراین حضور پرستاران در طول انتقال بیماران به دلیل کاهش بروز حوادث نامطلوب ضروری است(13). از آن جایی که حتی کوتاه ترین انتقال ها هم ممکن است باعث عوارض تهدیدکننده حیات شوند(14)، لذا رعایت حداقل استانداردهای توصیه شده توسط انجمن پزشکی مراقبت ویژه شامل مفاهیمی مانند: تثبیت شرایط بیمار پیش از انتقال، آماده سازی دقیق تجهیزات و آموزش مناسب کارکنان مشارکت کننده در جابجایی به همراه سازماندهی و نظارت بر بروز وقایع حین انتقال بیماران بخش مراقبت ویژه؛ ضروری است(15). بیماران بحرانی که دارای بیماری و یا آسیب های تهدید کننده ی حیات هستند به دلیل کاهش ذخیره فیزیولوژیک و خستگی شدید در معرض خطر مرگ و میر ناشی از بیماری شان هستند. حمل و نقل این بیماران آنها را در معرض خطرات بیشتر قرار می دهد(16).گزارشات مربوط به شیوع رویدادهای ناشی از انتقال بیماران در بیمارستان ها متفاوت بوده، به طوری که آمار نشان می دهد 5/2 تا 75% بیماران دچار حوادث متاثر از جابجایی می شوند(12). حوادث زمان انتقال بیماران ممکن است مربوط به سیستم مراقبتی یا بیمار باشد. تعداد ناکافی کارکنان همراه بیمار و تجربه کم آنان، وجود ارتباط نامناسب در سیستم درمانی و مراقبتی، اتمام باطری وسایل قابل حمل، اختلال در کار تجهیزات و مانیتورها، اتمام اکسیژن قابل حمل و ناکافی بودن تجهیزات همراه بیمار، نمونه هایی از عوامل مرتبط به سیستم درمانی و مراقبتی بوده که باعث کاهش امنیت و بروز حوادث غیرقابل پیش بینی در حین انتقال بیمار می شوند. همچنین عواملی نظیر بی قراری، موقعیت اورژانسی و بی ثباتی وضعیت فیزیولوژیک بیمار؛ بروز عوارض و در نهایت مرگ و میر بیماران را تحت تاثیر قرار می دهد(17). جداشدن تصادفی و نابهنگام وسایل و تجهیزات درمانی (لوله تراشه، بالون پمپ داخل آئورتی، درناژ ریوی، کاتتر ورید مرکزی، کاتتر شریانی، کاتتر ادارای، لوله تغذیه ای و غیره) ممکن است منجر به آسیب های شدید، صدمه یا مرگ شود(18).

به این دلیل که بیماران بحرانی وضعیت ناپایدار فیزیولوژیک و هوشیاری نامناسبی دارند، به طور بالقوه در معرض وضعیت های تهدید کننده حیات قرار دارند(19). خطرات و عوارض ناشی از انتقال شامل: بی ثباتی قلبی- عروقی، آریتمی، افزایش یا کاهش فشارخون، تغییر تعداد تنفس، کاهش اشباع اکسیژن خون شریانی، افزایش فشار داخل مغز، دریافت ناکافی دارو، مانیتورینگ ضعیف، خرابی تجهیزات و مشکلات مکانیکی متعدد می باشد(20, 21).

در بخش رادیولوژی که یکی از بخش های مقصد در انتقال بیماران می باشد، بیماران بحرانی در معرض خطر بروز عوارض قرار دارند. اولین خطر این است که این بیماران ممکن است در حین تست های تشخیصی یا اقدامات درمانی تهاجمی به سمت ناپایداری ناگهانی در وضعیت بالینی تا کلاپس قلبی- عروقی پیشرفت نمایند. خطر دوم زمانی رخ می دهد که بیماران از تخت انتقال به تخت آزمون تشخیصی انتقال داده می شوند. برای مثال در طول MRI [4]و CT Scan[5] پرسنل پرستاری در اتاقی دیگر و جدا از بیمار باقی می مانند، علاوه بر این ها جابجایی بیماران ممکن است منجر به آسیب بیماران  به دلیل سقوط از تخت یا برانکارد، شود(4).

بررسی 58 انتقال داخل بیمارستانی بیماران تحت تهویه مکانیکی توسط زاکلو[6] نشان داد که در مراحل انتقال، اختلالات قلبی- تنفسی(2/67%) و حوادث نامطلوب (2/75%)، بیشترین میزان فراوانی را به خود اختصاص دادند(22). برخی مطالعات انجام شده وقایع ناخواسته ی انتقال داخل بیمارستانی را تا بیش از 70% گزارش کرده اند که این وقایع در سه گروه طبقه بندی می شوند: مسائل مربوط به محیط و تجهیزات، مسائل مربوط به نیروی انسانی و مسائل مربوط به بیمار (23, 24).

مسائل مربوط به نیروی انسانی شامل: مشکلات مربوط به وسایل و اتفاقات ناگوار از جمله تمام شدن باطری و قطع شدن اتصالات ونتیلاتور در مطالعات مختلف از 11 تا 34%  گزارش شده است که برخی از این وقایع با برنامه ریزی بهتر و ارتباط مناسب پرسنل قابل پیشگیری است(23). بکمن[7] و همکاران (2004) در بررسی 191 حادثه رخ داده حین جابجایی بیماران به این نتیجه رسیدند که 39% حوادث حین انتقال بیماران بحرانی، مربوط به تجهیزات و 61% مربوط به مدیریت بیمار توسط کارکنان بود که شامل ارتباطات ضعیف، نظارت نامناسب، تنظیم نادرست تجهیزات و موقعیت نادرست بیماران بود.  بکمن معتقد است که پرستاران هنگام انتقال و جابجایی بیماران، بدلیل آسیب پذیر بودن آنان و همچنین محدودیت امکانات حمایتی در طول انتقال استرس زیادی را تحمل می کنند(3).

چک لیست ها قابلیت بالقوه برای بهبود کیفیت، ایمنی، کاهش هزینه های مراقبت های بهداشتی، تسهیل مراقبت دقیق و بهبود عملکرد را دارند. وقوع اشتباهات انسانی نیز در شرایط پر استرس اجتناب ناپذیر است و این امر به اثبات رسیده است که سطح عملکرد شناختی با افزایش سطح خستگی و استرس کاهش می یابد، لذا بکارگیری یک چک لیست استاندارد ممکن است بتواند از بروز خطاهای ناشی از خستگی و محدودیت حافظه جلوگیری کند. (25). برخی مطالعات مربوط به بهبود کیفیت مراقبت و کاهش بروز خطرات به دنبال استفاده از چک لیست، نشان داده اند که بکارگیری این ابزار به پیش بینی درست جداسازی موفقیت آمیز بیمار از ونتیلاتور، کاهش اشتباه در شناسایی درست محل جراحی، شناسایی زود هنگام بیماران مبتلا به دلیریوم و کاهش درصد بروز پنومونی وابسته به تهویه مکانیکی می انجامد(26). دستورالعمل های موجود نیز برای جلوگیری از عوارض انتقال ایجاد تغییر در عملکرد بالینی شامل به کارگیری پرسنل تخصصی، تجهیزات، پایش و ارتباطات در سراسر انتقال و رویه های تشخیصی و به کارگیری یک چک لیست جهت اطمینان از ارائه درست خدمات و منابع را پیشنهاد کرده اند(26). همچنین مطالعات مروری پیشنهاد کرده اند که توسعه دستورالعمل های بالینی اولین قدم در بهبود ایمنی انتقال داخل بیمارستانی بیماران بحرانی است. لذا استفاده از چک لیست که دارای خلاصه نکات اصلی و ضروری قبل، حین و پایان انتقال داخل بیمارستانی است، می تواند کیفیت انتقال داخل بیمارستانی بیماران را بهبود بخشد(25).

پرستاران از اعضای مهم حلقه درمان بیماران هستند و برای پیشگیری از عوارض درمانی و حصول نتیجه مطلوب درمانی، نقش آنان انکار ناپذیر است، لذا ضروری است پرستاران به منظور حفظ و نگهداری استانداردهای پرستاری حرفه ای، دانش مراقبت های پرستاری خود را توسعه داده و سازمان دهی کنند(27). این در حالی است که معمولا در زمینه استانداردهای انتقال بیماران آموزش های رسمی به پرستاران داده نمی شود و سطح دانش آنها در این زمینه پایین است یا آموزش رسمی آنها خیلی اندک بوده است(28). بنابراین آموزش مداوم و بهبود وضعیت پرسنل درگیر در انتقال داخل بیمارستانی از جمله استانداردسازی اعمال و تجهیزات مورد نیاز برای مانیتورینگ بالینی بیماران برای جلوگیری و به حداقل رساندن حوادث نامطلوب و دستیابی به مراقبت و ایمنی سطح بالا، از ضروریات باشد(13).

آموزش به صورت حضوری و غیرحضوری انجام می شود. شیوه ی آموزش حضوری چهره به چهره، معلم محور است و به آن دسته از فعالیت های آموزشی گفته می شود که عمدتاً جنبه کلامی دارد .به عبارت دیگر ارائه دانش و اطلاعات توسط معلم به گروه یاد گیرندگان به صورت سخنرانی و استفاده از وسایل کمک آموزشی مانند تصاویر، اسلاید و فیلم و...  بر کسی پوشیده نیست. سخنرانی یکی از شیوه های آموزشی است که در کارایی نظام آموزشی نقش بسزایی دارد. از مزایای روش آموزش حضوری چهره به چهره، ارزان بودن و قابل دسترس بودن آن است. همچنین دو طرفه بودن ارتباط، کسب عادات منتهی به تغییر رفتار و مهارت، در کنار کسب آگاهی، توسعه مهارت های ارتباطی، پرسش و پاسخ و دادن بازخورد از مزایای دیگر آموزش چهره به چهره است(29). از معایب آن می توان به مشارکت و فعالیت کم فراگیران، تقویت نشدن قدرت تکلم آن ها، مورد توجه قرار نگرفتن تفاوت‌های فردی، طولانی و خسته‌کننده بودن اغلب سخنرانی ها اشاره کرد(30).

فانارا[8] و همکاران در مطالعه مروری خود به این نتیجه رسیدند که برنامه های آموزشی مناسب، توسعه تجهیزات، استفاده گسترده از چک لیست ها، ایمنی انتقال داخل بیمارستانی را افزایش و در طولانی مدت خطرات را کاهش خواهد داد(31). در مطالعه چوی[9] و همکاران، آموزش پرستاران درگیر انتقال بیماران، باعث کاهش قابل توجهی در میزان بروز حوادث غیرمنتظره در طول انتقال داخل بیمارستانی بیماران بخش اورژانس شده بود(15). در واقع چک لیست یک روش استاندارد و ایمن برای انتقال داخل بیمارستانی طرح ریزی می کند، علاوه بر این چک لیست به تیم درمانی کمک می کند تا یکایک عوامل و مراحلی را که می توانند انتقال ایمن داخل بیمارستانی را تحت تاثیر قرار دهد، رصد کرده و بررسی کنند(32). در این راستا، بهترین راه برای پیشگیری از خطاها؛ شناسایی خطاها، شناسایی علل ریشه ای و سیستمی خطاها، یادگیری از آن ها و اصلاح سیستم مراقبت در راستای جلوگیری از تکرار این خطاها است(33).

مراکز درمانی- مراقبتی در جهت ایمنی بیمار باید دارای دستورالعمل ها و خط مشی هایی برای انتقال داخل بیمارستانی ایمن برای بیماران بحرانی در بین واحدهای بستری و سرپایی باشند تا از بروز عوارض و حوادث ناخوشایند و رویدادهای غیر منتظره پیشگیری نمایند. دستورالعمل های انتقال باید بر اساس نتایج مطالعات انجام شده تعیین و بازنگری شوند تا باعث افزایش و بهبود کیفیت مراقبت از  بیماران و همچنین ایمنی بیماران گردند. بررسی پژوهشگران نشان داد در مراکز درمانی مهم شهر زاهدان دستورالعملی که توسط پرستاران مسئول انتقال بیماران بحرانی مورد استفاده قرار بگیرد، موجود نیست یا فقط در حد کتابخانه ای وجود دارد و استفاده نمی شود. لذا پژوهشگران بر اساس نتایج مطالعات مرتبط و تجربیات بالینی و مشاهداتشان، تصمیم گرفتند مطالعه ای با هدف ' بررسی تاثیر آموزش استفاده از چک لیست بر کیفیت انتقال داخل بیمارستانی و شاخص های همودینامیک بیماران بحرانی در بیمارستان های آموزشی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان، 1397' طراحی و انجام دهند.

1. میانگین تغییرات  فشارخون سیستولیک بیماران بحرانی در گروه استفاده از چک لیست و گروه کنترل، بعد از مداخله متفاوت است.
2. میانگین تغییرات فشارخون دیاستولیک بیماران بحرانی در گروه استفاده از چک لیست و گروه کنترل، بعد از مداخله متفاوت است.
3. میانگین تغییرات فشارخون متوسط شریانی بیماران بحرانی در گروه استفاده از چک لیست و گروه کنترل، بعد از مداخله متفاوت است.
4. میانگین تغییرات تعداد ضربان قلب بیماران بحرانی در گروه استفاده از چک لیست و گروه کنترل، بعد از مداخله متفاوت است.
5. میانگین تغییرات تعداد تنفس بیماران بحرانی در گروه استفاده از چک لیست و گروه کنترل، بعد از مداخله متفاوت است.
6. میانگین تغییرات درصد اشباع اکسیژنی خون شریانی بیماران بحرانی در گروه استفاده از چک لیست و گروه کنترل، بعد از مداخله متفاوت است.
7. میانگین تغییرات درجه حرارت مرکزی بیماران بحرانی در گروه استفاده از چک لیست و گروه کنترل، بعد از مداخله متفاوت است.
8. کیفیت انتقال داخل بیمارستانی بیماران بحرانی در گروه استفاده از چک لیست و گروه کنترل، بعد از مداخله متفاوت است.

تعیین تاثیر آموزش استفاده از چک لیست بر کیفیت انتقال داخل بیمارستانی و شاخص های همودینامیک بیماران بحرانی در بیمارستان های آموزشی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان، 1397.

1. تعیین و مقایسه میانگین تغییرات فشارخون سیستولیک بیماران بحرانی در گروه استفاده از چک لیست و گروه کنترل قبل و بعد از مداخله
2. تعیین و مقایسه میانگین تغییرات فشارخون دیاستولیک بیماران بحرانی در گروه استفاده از چک لیست و گروه کنترل قبل و بعد از مداخله
3. تعیین و مقایسه میانگین تغییرات فشارخون متوسط شریانی بیماران بحرانی در گروه استفاده از چک لیست و گروه کنترل قبل و بعد از مداخله
4. تعیین و مقایسه میانگین تغییرات تعداد ضربان قلب بیماران بحرانی در گروه استفاده از چک لیست و گروه کنترل قبل و بعد از مداخله
5. تعیین و مقایسه میانگین تغییرات تعداد تنفس بیماران بحرانی در گروه استفاده از چک لیست و گروه کنترل قبل و بعد از مداخله
6. تعیین و مقایسه میانگین تغییرات میزان درصد اشباع اکسیژنی خون شریانی بیماران بحرانی در گروه استفاده از چک لیست و گروه کنترل قبل و بعد از مداخله
7. تعیین و مقایسه میانگین تغییرات درجه حرارت مرکزی بیماران بحرانی در گروه استفاده از چک لیست و گروه کنترل قبل و بعد از مداخله
8.  تعیین و مقایسه کیفیت انتقال داخل بیمارستانی بیماران بحرانی در گروه استفاده از چک لیست و گروه کنترل قبل و بعد از مداخله

آموزش (تعریف علمی):

آموزش یک فرایند ارتباطی است که موجب ارتقاء یادگیری می شود و شامل مجموعه ای مختصر و دقیق از اعمالی است که به فرد کمک می کند تا معلومات جدیدی را به دست آورد. آموزش دهنده اطلاعاتی را فراهم می کند تا فراگیر را تشویق به فعالیت هایی کندکه به تغییرات مطلوب بینجامد(41).

آموزش چهره به چهره یکی از معمول ترین روش های آموزش در سیستم بهداشتی می باشد. در این روش به دلیل بحث های دو نفره و رویارویی تغییر رفتار به خوبی امکان پذیر می باشد. از مهم ترین روش های آموزش چهره به چهره، روش سخنرانی و پرسش و پاسخ است که از آن برای انتقال علوم تجربی و نه تنها در برنامه های علوم پایه بلکه در شرایط بالینی مثل سمینارها  و کنفرانس های درمان بیماران استفاده می شود(42).[d1] 

آموزش چهره به چهره (تعریف عملی):

منظور از آموزش چهره به چهره در این پژوهش، آموزش به روش سخنرانی با استفاده از پاورپوینت، در قالب یک جلسه ی آموزشی 2 ساعته برای پرستاران خواهد بود که در این جلسه ی آموزشی، اهمیت و نحوه ی استفاده از دستورالعمل انتقال ایمن داخل بیمارستانی بیماران بحرانی به پرستاران مسئول انتقال بیماران، آموزش داده خواهد شد.

چک لیست(تعریف علمی):

فهرست از پیش تهیه شده سؤالات و یا دستوراتی است که باید برای رسیدن به یک هدف خاص به اجرا در می آید. در حقیقت چک لیست راهنما، فرم استانداردی است که مدیران را هنگام اتخاذ یک تصمیم و مجریان را جهت انجام یک اقدام یاری می دهد و از مورد توجه قرار گرفتن کلیه اطلاعات یا تلفیق آن ها مطمئن می کند و در واقع برای جبران نارسایی های ناشی از محدودیت حافظه یا کاهش توجه به کار می رود(44).

انتقال ایمن داخل بیمارستانی (تعریف عملی):

منظور از دستورالعمل انتقال ایمن داخل بیمارستانی در این پژوهش، فهرست سیاهه ی پژوهشگر ساخته 39 سوالی خواهد بود که مربوط به استانداردهای عملکردی پیش از انتقال، حین انتقال و بعد از پایان انتقال بیمار می باشد. این دستورالعمل توسط پژوهشگر در یک جلسه ی آموزش چهره به چهره به پرستاران مسئول انتقال بیمار، آموزش داده خواهد شد و استفاده از آن در زمان انتقال بیماران بحرانی توسط پرستاران، از طریق سرپرستاران الزامی خواهد شد.  

بیماران بحرانی(تعریف علمی):

منظور از بیماران با وضعیت بحرانی بیمارانی است که در شدیدترین وضعیت تهدید کننده حیات قرار دارند و نیازمند مداخله آنی و بدون درنگ می باشند(45).

بیماران بحرانی(تعریف عملی):

منظور از بیماران بحرانی در این پژوهش بیمارانی هستند که در ارزیابی توسط چک لیست میزان خطر انتقال، نمره خطر 14 تا  28 را کسب کنند.

کیفیت انتقال(تعریف علمی):

در زمان انتقال نباید هیچ گونه اختلالی در عملکرد حیاتی یا پایش بیمار وجود داشته باشد. تجهیزات مورد استفاده در زمان انتقال و مهارت کادر همراه بیمار، باید هم سطح با مداخلات اجرایی و مورد انتظار در بخش های اورژانس و مراقبت ویژه باشند. عمل انتقال باید تا حد ممکن امن و مطمئن باشد و نباید خطرات دیگری را برای بیمار ایجاد نماید(31). کیفیت بهتر انتقال می تواند با برقراری ارتباط بهتر بین مرکز ارجاع و پذیرش قبل از شروع حمل و نقل و استفاده ی دقیق از چک لیست ها و دستورالعمل های منتشر شده، به دست آید(38).

کیفیت انتقال(تعریف عملی):

منظور از کیفیت انتقال در این پژوهش، امتیازی است که توسط چک لیست 26 عبارتی سنجش کیفیت انتقال بیمار توسط پژوهشگر تعیین خواهد شد؛ بدین صورت که در زمان انتقال بیماران بحرانی، عملکرد پرستاران انتقال دهنده ی بیمار توسط پژوهشگر و کمک پژوهشگر مشاهده و چک لیست تکمیل خواهد شد. در این چک لیست پاسخ بلی نشانگر رعایت استاندارد و پاسخ خیر نشانگر عدم رعایت آن خواهد بود. در صورت رعایت هر استاندارد انتقال توسط پرستار، امتیاز یک و در صورت عدم رعایت امتیاز صفر داده خواهد شد. سپس نمرات مربوط به مجموع انتقال ها محاسبه شده و براساس امتیازهای کسب شده، نمرات بر مبنای درصد مورد محاسبه قرار خواهد گرفت و در انتها، نتیجه به صورت میانگین گزارش خواهد شد. در نهایت کیفیت انتقال براساس درصد محاسبه شده، در سه سطح نامطلوب (زیر 50 درصد)، نسبتاً مطلوب (50 تا 75 درصد) و مطلوب (75 درصد و بالاتر) طبقه بندی خواهد شد.

انتقال داخل بیمارستانی(تعریف علمی):

انتقال داخل بیمارستانی، انتقال بیماران برای اهداف تشخیصی و درمانی یا انتقال به بخش های تخصصی بیمارستان نامیده می شود. این انتقال معمولا شامل حرکت بیمار از یک بخش بیمارستان مثل بخش مراقبت ویژه، بخش اورژانس و بخش اتاق عمل به سایر بخش هاست(20).

انتقال داخل بیمارستانی(تعریف عملی):

منظور از انتقال داخل بیمارستانی در این پژوهش، شامل همه انتقال های داخل بیمارستانی یا انتقال های بین بخشی بیماران بحرانی خواهد بود که به منظور انجام پروسه های درمانی یا تشخیصی توسط کادر پرستاری بخش های اورژانس، CCU و ICU و بدون دخالت کادر پزشکی انجام خواهد گرفت.

شاخص های همودینامیک(تعریف علمی):

در اینجا منظور از شاخص های همودینامیک همان علایم حیاتی می باشد که شامل تعداد ضربان قلب، فشارخون، تعداد تنفس، درصد اکسیژنی خون شریانی و درجه حرارت مرکزی می باشد(46) که به صورت جداگانه به تعریف آن ها پرداخته می شود.

فشارخون: فشار وارد بر دیوارهای شریانی در هنگام سیستول و دیاستول قلب است. فشارخون تحت تاثیر عواملی چون برون ده قلب، انبساط عروقی، حجم، سرعت و غلظت خون می باشد و معمولاً به صورت نسبت فشار سیستولیک به دیاستول نوشته می شود که در افراد بالغ طبیعی مقدار آن 60/100 تا 85/135 میلی متر جیوه می باشد (47).

فشار متوسط شریانی: میانگین فشارخون شریانی (MAP) را می توان با اضافه کردن یک سوم فشار نبض (فشار نبض یعنی اختلاف بین فشار خون سیستولیک و دیاستولیک) به فشار دیاستولیک یا با استفاده از اندازه گیری زیر محاسبه کرد (48). 

MAP= Diastolic pressure×2+Systolic pressure3

نبض: اتساع ریتمیک یک شریان که با فشار یک انگشت بر شریانی که از روی بستر استخوانی عبور می کند، احساس می شود را نبض می گویند(47). اسپادلیک محدوده طبیعی ضربان قلب را در زمان استراحت بین 50-90 ضربه در دقیقه توصیه می کند (49).

تنفس: تنفس به معنای تبادلات گازی می باشد که در دو سطح انجام می شود.به تبادلات گازی در سطح آلوئول ها تنفس خارجی و به تبادلات گازی در سطح سلول های بافتی، تنفس داخلی می گویند(46).

اشباع اکسیژن شریانی: مقدار اکسیژن متصل به هموگلوبین، در خون که به صورت درصد حداکثر ظرفیت اتصال بیان می شود و میزان طبیعی آن بین 100-80 درصد می باشد(46).

درجه حرارت مرکزی بدن: درجه حرارت طبیعی 36.8±0.4 درجه سانتیگراد است. به طور معمول ، دمای بدن در طول روز.0.6 درجه سانتی گراید تغییرات دارد که کمترین آن در صبح و بیشترین آن در بعد از ظهر می باشد   (50).

شاخص های همودینامیک(تعریف عملی):

منظور از شاخص های همودینامیک در این پژوهش، فشارخون سیستولیک و دیاستولیک، فشارخون متوسط شریانی، تعداد ضربان قلب، تعداد تنفس، درجه حرارت مرکزی، درصد اشباع اکسیژنی خون شریانی می باشد که در زمان شروع و پایان انتقال بیماران بحرانی با تجهیزات استاندارد توسط پژوهشگران کنترل و در چک لیست مربوطه ثبت خواهد شد.

این پژوهش یک مطالعه نیمه تجربی دو گروهه خواهد بود که در آن تاثیر آموزش استفاده از چک لیست بر کیفیت انتقال داخل بیمارستانی و شاخص های همودینامیک بیماران بحرانی، در بیمارستان های خاتم الانبیاء(ص) و علی بن ابیطالب (ع) دانشگاه علوم پزشکی زاهدان مورد بررسی قرار خواهد گرفت. دلیل انتخاب این دو محیط یکسان بودن امکانات و تجهیزات انتقال داخل بیمارستانی بیماران و همراهی پرسنل پرستاری به هنگام انتقال بیماران می باشد.

کلیه ی پرستاران مسئول انتقال های داخل بیمارستانی بیماران بستری در بخش های بیمارستان های خاتم الانبیاء(ص) و علی بن ابیطالب (ع) دانشگاه علوم پزشکی زاهدان، جامعه ی مورد مطالعه ی را تشکیل خواهند داد و نمونه ی پژوهش شامل کلیه پرستاران مسئول انتقال های داخل بیمارستانی بیماران بحرانی در بخش های اورژانس، ICU و CCU بیمارستان های خاتم الانبیاء(ص) و علی بن ابیطالب (ع) دانشگاه علوم پزشکی زاهدان، خواهد بود.

معیارهای ورود به مطالعه برای پرستاران:

1. پرستاران شاغل در بخش های اورژانس، مراقبت های ویژه CCU , ICU
2. حداقل 6 ماه سابقه کار در بخش مربوطه
3. رضایت به شرکت در مطالعه ( کلاس های آموزش در مورد انتقال ایمن بیماران)

معیارهای خروج از مطالعه برای پرستاران:

1. شرکت در دوره آموزشی در خصوص نحوه انتقال بیماران بحرانی در شش ماه اخیر
2. ترک محل خدمت و یا انتقال از بخش مربوطه در طول مدت انجام مطالعه

معیارهای ورود به مطالعه برای بیماران:

1. بیماران بحرانی که برای انجام مطالعات تشخیصی یا درمانی طبق دستور پزشک معالج باید انتقال داخل بیمارستانی داشته باشند و بر اساس چک لیست خطر انتقال، حداقل نمره 14 و بیشتر کسب کنند.
2. همراهی بیمار توسط پرستار بخش به هنگام انتقال داخل بیمارستانی
3. عدم همراهی بیمار توسط پزشک (رزیدنت)

بر اساس مطالعه حبیب زاده و همکاران (2014) با هدف بررسی تاثیر چک لیست بر کیفیت انتقال داخل بیمارستانی در بخش مراقبت های ویژه و در نظر گرفتن حدود اطمینان 95 درصد و توان آزمون 80  درصد حجم نمونه در هر گروه 65  نفر و در مجموع 130 نفر برآورد گردید (34).

n = (Z1-α2+Z1-β)2(S12+S22)(X1-X2)2 =65

         Z1-α2  = 1/96            S1 = 87/9             X1 = 26/49

        Z1-β  = 85/0             S2 = 27/10             X2 = 95/54

ابتدا به روش تصادفی یکی از  بیمارستان های آموزشی علی بن ابیطالب (ع) و خاتم الانبیاء (ص) به عنوان گروه مداخله ی آموزش استفاده از چک لیست و بیمارستان دیگر به عنوان گروه کنترل انتخاب خواهد شد، سپس به شیوه در دسترس از بین انتقال های داخل بیمارستانی بیماران بحرانی واجد شرایط، نمونه ها انتخاب و مطالعه انجام خواهد شد.

ابزار گردآوری داده ها در این پژوهش شامل: پرسشنامه اطلاعات دموگرافیک پرستاران، پرسشنامه اطلاعات دموگرافیک بیماران، چک لیست تعیین میزان خطر انتقال برای بیمار(معیار ورود به مطالعه)، فرم ثبت مشخصات انتقال داخل بیمارستانی، چک لیست کیفیت انتقال داخل بیمارستانی و شاخص های همودینامیک خواهد بود که توسط پژوهشگر به روش مصاحبه با پرستاران، مطالعه ی پرونده بیمار، مستندات مربوط به فرآیند انتقال بیمار و مشاهده فرآیند انتقال و اندازه گیری پارامترهای همودینامیک بیماران توسط پژوهشگر، تکمیل خواهد شد.

1-فرم مشخصات دموگرافیک پرستاران: این پرسشنامه شامل اطلاعاتی در مورد نام بیمارستان، سن پرستار، وضعیت تاهل، میزان تحصیلات، سابقه کار در بخش های ویژه و جنرال بیمارستانی، نوع شیفت کاری خواهد بود.

2- فرم مشخصات دموگرافیک بیماران: این پرسشنامه شامل اطلاعاتی در مورد سن، جنس، تشخیص طبی، وضعیت حرکتی، سطح هوشیاری بیمار، دلیل انتقال و بخش مقصد و ..... خواهد بود.

1. چک لیست تعیین میزان خطر انتقال: شامل 14 مورد در باره میزان علائم حیاتی بیمار از جمله فشارخون، دما، تعداد ضربان قلب و تنفس، حضور آریتمی، کاتترهای محیطی، مرکزی، شریانی، تعیین سطح هوشیاری بیمار و .... می باشد که از 0 تا 28 نمره گذاری شده است و میزان خطر انتقال را پیش بینی می کند. بیمارانی که بر اساس این چک لیست نمره 14 تا 28 را کسب کنند در گروه پرخطر از نظر انتقال قرار می گیرند و وارد مطالعه خواهند شد.
2. فرم ثبت مشخصات انتقال داخل بیمارستانی شامل سوالاتی در  درباره پرسنل همراهی کننده بیمار در فرآیند انتقال، زمان (شیفت) جابجایی، سن و جنس و تشخیص طبی بیمار، وسیله انتقال بیمار ، مسافت و ....... .
3.  چک لیست شاخص های فیزیولوژیک بیماران شامل: فشارخون سیستولیک، دیاستولیک، فشار خون متوسط شریانی، تعداد ضربان قلب، تعداد تنفس، درجه حرارت مرکزی، درصد اشباع اکسیژنی خون شریانی و دریافت داروی وازوپرسور و اینوتروپ.
4. چک لیست مشاهده ای کیفیت انتقال بیمار که شامل 3 قسمت می باشد:

قسمت اول شامل 13 سوال مربوط به استانداردهای عملکردی پیش از انتقال بیماران، قسمت دوم شامل 8 سوال مربوط به استانداردهای عملکردی حین انتقال بیماران و قسمت سوم شامل 5 سوال مربوط به استاندارهای عملکردی بعد از پایان انتقال بیماران خواهد بودکه توسط پژوهشگر مشاهده گر فرایند انتقال، در زمان انتقال بیماران تکمیل خواهد شد. چک لیست با 26 عبارت بلی – خیر در مورد استاندارد های انتقال ایمن داخل بیمارستانی می باشد. در این چک لیست پاسخ بلی نشانگر  رعایت استاندارد و پاسخ خیر نشانگر عدم رعایت آن خواهد بود. در هر مورد انتقال بیمار توسط پرستاران، در صورت رعایت هر استاندارد انتقال، امتیاز یک و در صورت عدم رعایت امتیاز صفر داده خواهد شد. در این چک لیست مواردی که در هنگام انتقال نیازی به رعایت آن وجود نداشته باشد به طور مثال 'بیمار در هنگام انتقال نیاز به تامین اکسیژن ندارد'، نمره آن به بقیه موارد تعمیم داده خواهد شد و در ستون فرم چک لیست با عنوان 'موردی برای بررسی وجود نداشت' به آن اشاره خواهد شد. سپس نمرات مربوط به مجموع انتقال ها محاسبه شده و براساس امتیازهای کسب شده، نمرات بر مبنای درصد مورد محاسبه قرار خواهد گرفت و در انتها، نتیجه به صورت میانگین گزارش خواهد شد. در نهایت کیفیت انتقال براساس درصد محاسبه شده، در سه سطح نامطلوب (زیر 50 درصد)، نسبتاً مطلوب (50 تا 75 درصد) و مطلوب (75 درصد و بالاتر) طبقه بندی خواهد شد. روایی چک لیست کیفیت انتقال داخل بیمارستانی از نظر محتوایی و پایایی آن به روش ثبات درونی و محاسبه آلفای کرونباخ (75/0) در مطالعه ی حبیب زاده و همکاران تایید شده است (34). روایی علمی فرم ثبت اطلاعات به روش روایی محتوا و با تایید اعضای هیأت علمی صاحب نظر دانشگاه به دست خواهد آمد. پایایی چک لیست با استفاده از ضریب آلفا کرونباخ تعیین خواهد شد.

پس از صدور مجوزهای لازم برای انجام تحقیق از جانب معاونت محترم تحقیقات و فناوری دانشگاه و دانشکده و کمیته اخلاق، پژوهشگر جهت انجام مطالعه، با در دست داشتن معرفی نامه به ریاست بیمارستان ها مراجعه خواهد کرد. برای انتخاب بیمارستان ها به عنوان گروه مداخله و کنترل به روش تصادفی ساده یکی از بیمارستان ها به عنوان گروه مداخله و بیمارستان دیگر به عنوان گروه کنترل انتخاب خواهند شد. پس از کسب اجازه برای ورود به محیط پژوهش، پژوهشگر به دفاتر پرستاری بیمارستان ها مراجعه و هدف از مطالعه و روش کار را توضیح داده و برای جمع آوری داده های گروه کنترل و برگزاری کلاس آموزشی از طریق مدیر پرستاری بیمارستان ها به مسئولین و پرستاران بخش معرفی و ارتباط برقرار خواهد کرد. پس از انتخاب تصادفی بیمارستان گروه کنترل، پژوهشگر و کمک پژوهشگران، انتقال های داخل بیمارستانی بیماران بحرانی را بر اساس معیارهای ورود انتخاب خواهند کرد. بدین صورت که ابتداً برای بیمار (یا همراه بیمار) و پرستار انتقال دهنده ی بیمار، توضیحات مختصری در مورد دلیل مطالعه، اهمیت انجام مطالعه ی مورد نظر، روش کار و این که برای مشارکت در مطالعه، کاملاً آزادند و هیچ اجباری برای شرکت در مطالعه ندارند، از ایشان رضایت نامه ی آگاهانه ی شرکت در مطالعه اخذ شده و سپس پژوهشگران با استفاده از چک لیست انتقال ایمن داخل بیمارستانی عملکرد پرستاران را مشاهده و ابزار جمع آوری داده ها تکمیل خواهد شد. شاخص های همودینامیک بیماران شامل فشارخون، نبض، تنفس، درجه حرارت مرکزی، درصد اکسیژن خون شریانی، در زمان شروع و پایان انتقال با فشارسنج بازویی و دیجیتالی Brisk  مدل PG-800B22 ساخت کشور  آلمان ، پالس اکسیمتر مدل CE-0123  ساخت کشور تایوان و ترمومتر دیجیتالی پرده تیمپان مدل CE_0120 ساخت کشور چین اندازه گیری و در چک لیست مربوط ثبت خواهد شد. پس از جمع آوری داده های مربوط به 65 مورد انتقال داخل بیمارستانی بیماران بحرانی، مداخله ی آموزش در بیمارستان دیگر انجام خواهد شد.

در بیمارستان گروه مداخله، ابتداً برای پرستاران شاغل در بخش های اورژانس، CCU و ICU توضیحات کامل در مورد مطالعه داده خواهد شد و از آن ها دعوت می شود در جلسه ی آموزش دو ساعته ی چهره به چهره با تاکید بر ضرورت استفاده از دستورالعمل انتقال ایمن داخل بیمارستانی که توسط مجری طرح برای پرستاران برگزار خواهد شد، مشارکت کنند. پس از گذشت یک ماه  65 مورد انتقال داخل بیمارستانی دارای معیارهای ورود به مطالعه، انتخاب و پس از اخذ رضایت نامه ی آگاهانه از بیمار یا همراهی وی، کمک پژوهشگران داده های لازم (اطلاعات دموگرافی، اطلاعات مربوط به بیماری و اندازه گیری شاخص های همودینامیک) مربوط به بیماران را جمع آوری و عملکرد پرستاران آموزش دیده را با استفاده از چک لیست مشاهده خواهند کرد. البته سعی خواهد شد پرستاران گروه هدف حداقل 4 مورد انتقال را در طول مدت مطالعه، انجام دهند تا مورد ارزیابی قرار گیرند.

پژوهشگر با استفاده از منابع معتبر، مرور کتابخانه ای، مطالعه متون، کتب مرجع، منابع الکترونیکی محتوای آموزشی مناسب در مورد استانداردهای انتقال ایمن داخل بیمارستانی را تهیه کرده است. محتوای آموزشی در اختیار ده نفر از اساتید محترم هیئت علمی دانشکده پرستاری و مامایی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان و مدیران خدمات پرستاری بیمارستان ها قرار خواهد گرفت و پس از تایید توسط ایشان مورد استفاده قرار خواهد گرفت.

محتوای آموزشی آماده شده در مدت زمان دو ساعت به روش سخنرانی و استفاده از پاورپوینت به پرستاران مشارکت کننده در مطالعه آموزش داده خواهد شد و در انتهای کلاس  بحث آزاد جهت شرکت فعال و بیان نظرات به مدت 15 دقیقه ترتیب داده و در نهایت به پرستاران شرکت کننده دستورالعمل انتقال ایمن و جزواتی از خلاصه مطالب کلاس داده خواهد شد.

داده ها پس از جمع آوری در نرم افزار SPSS نسخه 21 وارد می شود. توزیع فراوانی، درصد، میانگین، انحراف معیار به وسیله آمارتوصیفی تعیین خواهد شد. برای آزمودن فرضیه اصلی یعنی مقایسه کیفیت انتقال در دو گروه از آزمون کای دو استفاده خواهد شد. برای مقایسه متغیرهای کمی بین دو گروه مانند میانگین فشار خون، نبض، تنفس و اشباع اکسیژن از آزمون تی مستقل استفاده خواهد شد. در صورت عدم نرمال بودن داده ها از آزمون های ناپارامتری معادل استفاده خواهد شد.

جدول شماره   : مقایسه کیفیت انتقال داخل بیمارستانی بیماران بحرانی در گروه استفاده از چک لیست و گروه کنترل

'راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران سال 1392'

 2-در پژوهش بر آزمودنی انسانی، سلامت و ایمنی فرد فرد آزمودنی‎ها در طول و بعد از اجرای پژوهش، بر تمامی مصالح دیگر اولویت دارد. هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی انجام می گیرد، باید توسط افرادی طراحی و اجرا شود که تخصص و مهارت بالینی لازم و مرتبط را داشته باشند. در کارآزمایی های بالینی  بر روی بیماران یا داوطلب های سالم نظارت پزشک دارای مهارت و دانش متناسب الزامی است.

13-کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا می شود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانه ی کتبی غیر ممکن یا قابل صرفنظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیته ی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیته ی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.

 16-پژوهشگر باید از آزادانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند. رفتارهایی که به هر نحوی متضمن تهدید، اغوا، فریب و یا اجبار باشد موجب ابطال رضایت آزمودنی می شود. به فرد باید فرصت کافی برای مشاوره با افرادی که مایل باشد – نظیر اعضای فامیل یا پزشک خانواده - داده شود. همچنین، در پژوهش هایی که پژوهشگر مقام سازمانی بالاتری نسبت به آزمودنی داشته باشد، دلایل این شیوه ی جذب آزمودنی، باید توسط کمیته ی اخلاق  تأیید شود، در این موارد شخص ثالث و معتمدی باید رضایت را دریافت کند.

 25-پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنی ها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. همچنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنی ها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده ها یا اطلاعات به دست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.

 28-پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهش های خود را صادقانه، دقیق و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی  سازمانی و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ  گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافته هایی که از نظر حمایت کننده ی پژوهش  مطلوب نیست، بپذیرند.

با اینکه سعی خواهد شد از دو نفر کمک پژوهشگر برای جمع آوری داده ها استفاده شود اما امکان دارد در محدوده ی زمانی جمع آوری داده ها مواردی از انتقال مورد بررسی قرار نگیرد. یا با توجه به پرسنل همراهی کننده ی بیمار، انتقال ها بیشتر در شیفت های خاصی مثلاً صبح یا عصر و یا حتی شب مورد بررسی قرار گیرند.

آموزش- شاخص های همودینامیک - چک لیست- کیفیت- انتقال داخل بیمارستانی-

 Education – Hemodynamic  Parameters – Checklist -  Quality - Critically ill  patients- Intra-hospital patient transfers

1.         Sadoughi F, Ahmadi M, Moghaddasi H, Sheikhtaheri A. Patient Safety Information System: Purpose, Structure and Functions. Journal of Mazandaran University of Medical Sciences. 2011;21(85):174-88.

2.         Galt KA, Paschal KA. Foundations in patient safety for health professionals: Jones & Bartlett Learning; 2009.

3.         Beckmann U, Gillies DM, Berenholtz SM, Wu AW, Pronovost P. Incidents relating to the intra-hospital transfer of critically ill patients. Intensive care medicine. 2004;30(8):1579-85.

4.         Ott LK, Hoffman LA, Hravnak M. Intrahospital transport to the radiology department: risk for adverse events, nursing surveillance, utilization of a MET, and practice implications. Journal of radiology nursing. 2011;30(2):49-54.

5.         Lahner D, Nikolic A, Marhofer P, Koinig H, Germann P, Weinstabl C, et al. Incidence of complications in intrahospital transport of critically ill patients–experience in an Austrian university hospital. Wiener klinische Wochenschrift. 2007;119(13-14):412-6.

6.         Bally K, Campbell D, Chesnick K, Tranmer JE. Effects of patient-controlled music therapy during coronary angiography on procedural pain and anxiety distress syndrome. Critical Care Nurse. 2003;23(2):50-7.

7.         Hamel WJ. The effects of music intervention on anxiety in the patient waiting for cardiac catheterization. Intensive and critical care nursing. 2001;17(5):279-85.

8.         Chui WYY, Chan SWC. Stress and coping of Hong Kong Chinese family members during a critical illness. Journal of clinical nursing. 2007;16(2):372-81.

9.         Moline LR. Patient psychologic preparation for invasive procedures: an integrative review. Journal of Vascular Nursing. 2000;18(4):117-22.

10.       H، S, M NM. Critical care in the intensive care unit. 12, editor. Tehran

Noor-e Danesh; 2011.

11.       Markakis C, Dalezios M, Chatzicostas C, Chalkiadaki A, Politi K, Agouridakis P. Evaluation of a risk score for interhospital transport of critically ill patients. Emergency medicine journal. 2006;23(4):313-7.

12.       Adib-HajBagheri M, Afazel M, Safari Z. Quality of intra-hospital patient transports in Kashans' Beheshti Hospital. Rostamineh. 2012;3(4):58-65.

13.       Almeida ACGd, Neves ALD, Souza CLBd, Garcia JH, Lopes JdL, Barros ALBLd. Intra-hospital transport of critically ill adult patients: complications related to staff, equipment and physiological factors. Acta Paulista de Enfermagem. 2012;25(3):471-6.

14.       Habibzadeh F, Mohammad Aliha J, Imanipour M, Mehran A. The effect of interactive workshop on the quality of intra-hospital patients’ transfer: A quasi-experimental study. 2017. 2017;4(2):8.

15.       Choi HK, Do Shin S, Ro YS, Kim DK, Shin SH, Kwak YH. A before-and after-intervention trial for reducing unexpected events during the intrahospital transport of emergency patients. The American journal of emergency medicine. 2012;30(8):1433-40.

16.       Roessler P, Forrest P, Mazur S, P. M. Guidelines for Transport of Critically Ill Patients. Australian and New Zealand College of Anaesthetists (ANZCA). 2015.

17.       Waydhas C. Equipment review: Intrahospital transport of critically ill patients. Critical Care. 1999;3(5):R83.

18.       Capezuti E. Minimizing the use of restrictive devices in dementia patients at risk for falling. Nursing Clinics of North America. 2004;39(3):625-47.

19.       Australian and New Zealand College of Anesthetists Guidelines for Transport of

Critically Ill Patients. . http://www.acem.org.au

2015.

20.       Alamanou DG, Brokalaki H. Intrahospital transport policies: The contribution of the nurse. Health Science Journal. 2014;8(2).

21.       Papson JP, Russell KL, Taylor DM. Unexpected events during the intrahospital transport of critically ill patients. Academic Emergency Medicine. 2007;14(6):574-7.

22.       Zuchelo LTS, Chiavone PA. Intrahospital transport of patients on invasive ventilation: cardiorespiratory repercussions and adverse events. Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2009;35(4):367-74.

23.       Lovell M, Mudaliar M, Klineberg P. Intrahospital transport of critically ill patients: complications and difficulties. Anaesthesia and intensive care. 2001;29(4):400.

24.       Smith I, Fleming S, Cernaianu A. Mishaps during transport from the intensive care unit. Critical care medicine. 1990;18(3):278-81.

25.       Hales B, Terblanche M, Fowler R, Sibbald W. Development of medical checklists for improved quality of patient care. International Journal for Quality in Health Care. 2007;20(1):22-30.

26.       Halm MA. Daily goals worksheets and other checklists: are our critical care units safer? American Journal of Critical Care. 2008;17(6):577-80.

27.       MOHAMMADI GR, Ebrahimian A, MAHMOUDI H. Evaluating the knowledge of intensive care unit nursing staffs. 2009.

28.       Stevenson A, Fiddler C, Craig M, Gray A. Emergency department organisation of critical care transfers in the UK. Emergency medicine journal. 2005;22(11):795-8.

29.       Mokhtari Nouri J, Khademolhosseini SM, Ebadi A, Moradi E. Effectiveness of lecture method on nurses’ learning levels in nursing education in nuclear accidents. Quarterly Journal of Nursing Management. 2012;1(2):29-36.

30.       H. S. Skill training: Teaching methods and techniques.Tehran, samt publication2008.

31.       Fanara B, Manzon C, Barbot O, Desmettre T, Capellier G. Recommendations for the intra-hospital transport of critically ill patients. Critical Care. 2010;14(3):R87.

32.       Silva Rd, Amante LN. Checklist for the intrahospital transport of patients admitted to the intensive care unit. Texto & Contexto-Enfermagem. 2015;24(2):539-47.

33.       Vozikis A. Information management of medical errors in Greece: The MERIS proposal. International Journal of Information Management. 2009;29(1):15-26.

34.       Habibzadeh F, Imanipour M, Mohammad Aliha J, Mehran A. Effect of applying checklist on quality of intra-hospital transport of intensive care patients. Iranian Journal of Cardiovascular Nursing. 2014;3(3):30-7.

35.       Zakerimoghadam M, Ghyasvandian S, Jodaki K, Khavasi M. The effect of liaison nurse on vital signs of patients in the process of transition from cardiac surgery intensive care unit to general ward. Cardiovascular Nursing Journal. 2014;3(3):38-47.

36.       Gillman L, Leslie G, Williams T, Fawcett K, Bell R, McGibbon V. Adverse events experienced while transferring the critically ill patient from the emergency department to the intensive care unit. Emergency medicine journal. 2006;23(11):858-61.

37.       Brunsveld-Reinders AH, Arbous MS, Kuiper SG, de Jonge E. A comprehensive method to develop a checklist to increase safety of intra-hospital transport of critically ill patients. Critical Care. 2015;19(1):214.

38.       Ligtenberg JJ, Arnold LG, Stienstra Y, van der Werf TS, Meertens JH, Tulleken JE, et al. Quality of interhospital transport of critically ill patients: a prospective audit. Critical Care. 2005;9(4):R446.

39.       Wiegersma JS, Droogh JM, Zijlstra JG, Fokkema J, Ligtenberg JJ. Quality of interhospital transport of the critically ill: impact of a Mobile Intensive Care Unit with a specialized retrieval team. Critical care. 2011;15(1):R75.

40.       Kulshrestha A, Singh J. Inter-hospital and intra-hospital patient transfer: Recent concepts. Indian journal of anaesthesia. 2016;60(7):451.

41.       potter, Amm p. Fund mentals of nursing. First, editor. Tehran: salemi

jamea negar; 1382.

42.       F A. Medical education challenges and vision. Tehran;Ministry of health and medical education. 2006.

43.       Kasiri K, Hasheminiya S, Salehitali S, Safdari F, Delaram M, Hasanpordehkordi A. Comparison between lecture method and self-education in knowledge parents of children have major Thalassemia on caring for their children. Journal of Shahrekord University of Medical Sciences. 2008;10(2).

44.       N AF, H.R R, A.R SP, H KM, M E. Evaluation of checklist efficacy in accuracy of ECG interpretation by medical students in the internship period. Peghohan. 1394.

45.       Saeed Safari, Farhad Rahmati, Alireza Baratloo, Maryam Motamedi, Mohammad Mehdi Foruzanfar, Behrouz Hashemi, et al. Hospital and pre-hospital triage systems in normal and critical conditions; a review article. Iranian Emergency Medicine Journal. February 28, 2015;2-10.

46.       H S, M NRM. Principles of Care for the Intensive Care Unit, Cardiac Care Unit and Dialysis. tehran: Noor Danesh Publication; 1389.

47.       ، SWA, BG، B. brunner suddarth s textbook of medical surgical nursing. 11, editor. tehran: salami jameenegar 2008.

48.       Kirkendall WM. recommendations for human blood pressure determination by sphygmomanometers. Circulation. 1980;62:1146A-55A.

49.       Spodick DH, Raju P, Bishop RL, Rifkin RD. Operational definition of normal sinus heart rate. The American journal of cardiology. 1992;69(14):1245-6.

50.       Vincent J-L, Abraham E, Kochanek P, Moore FA, Fink MP. Textbook of Critical Care E-Book: Elsevier Health Sciences; 2016.

این پژوهش یک مطالعه نیمه تجربی دو گروهه خواهد بود که در آن تاثیر آموزش استفاده از چک لیست بر کیفیت انتقال داخل بیمارستانی و شاخص های همودینامیک بیماران بحرانی، در بیمارستان های خاتم الانبیاء(ص) و علی بن ابیطالب (ع) دانشگاه علوم پزشکی زاهدان مورد بررسی قرار خواهد گرفت. در بیمارستان گروه مداخله، ابتداً برای پرستاران شاغل در بخش های اورژانس، CCU و ICU توضیحات کامل در مورد مطالعه داده خواهد شد و از آن ها دعوت می شود در جلسه ی آموزش دو ساعته ی چهره به چهره با تاکید بر ضرورت استفاده از دستورالعمل انتقال ایمن داخل بیمارستانی که توسط مجری طرح برای پرستاران برگزار خواهد شد، مشارکت کنند. پس از گذشت یک ماه  65 مورد انتقال داخل بیمارستانی دارای معیارهای ورود به مطالعه، انتخاب و پس از اخذ رضایت نامه ی آگاهانه از بیمار یا همراهی وی، کمک پژوهشگران داده های لازم (اطلاعات دموگرافی، اطلاعات مربوط به بیماری و اندازه گیری شاخص های همودینامیک) مربوط به بیماران را جمع آوری و عملکرد پرستاران آموزش دیده را با استفاده از چک لیست مشاهده خواهند کرد. البته سعی خواهد شد پرستاران گروه هدف حداقل 4 مورد انتقال را در طول مدت مطالعه، انجام دهند تا مورد ارزیابی قرار گیرند.

ندارد

انتقال ایمن باعث بروز کمترین عارضه برای بیماران خواهد بود و زمانی که انتقال بدون بروز کمترین مشکل برای بیمار انجام شود علاوه بر این که پرستاران متحمل استرس کمتری خواهند بود به همان نسبت هم از عواقب قانونی مشکلاتی که برای بیماران در زمان انتقال پیش می آید، مصون خواهند ماند.

هیچ عارضه ایی شرکت کنندگان را تهدید نخواهد کرد. نتایج مطالعه در ارزیابی پرستاران از نظر کارفرما (بیمارستان) دخالتی نخواهد داشت و روند درمان بیماران نیز در زمان انجام مطالعه تحت تاثیر قرار نخواهد گرفت چون پژوهشگران هیچ مداخله ای در امر درمان بیماران ندارند و فقط مشاهداتشان را در مورد عملکرد پرستاران در زمان انتقال بیماران ثبت خواهند کرد.

هیچ عارضه ای  شرکت کنندگان را تهدید نخواهد کرد. 

....

ندارد

اطلا عات مربوط به پرستاران و بیماران کاملا محرمانه خواهد ماند.

اینجانبان زهرا پیشکار مفرد و صادق اکرمی خود را ملزم به اجرای تعهدات مربوط به مجریان در مفاد فوق دانسته و متعهد می گردیم در تامین حقوق و ایمنی شرکت کننده در این پژوهش تلاش نمائیم.

شماره تلفن جهت پاسخگویی : زهرا پیشکار مفرد 09151902115

صادق اکرمی 09169500443

دارد

رضایت شرکت کنندگان در مطالعه (پرستاران) در فرم اخذ رضایت آگاهانه شرکت در مطالعه که پیوست می باشد، در زمان شروع مطالعه از پرستاران گرفته خواهد شد. 

چک لیست تعیین خطر انتقال

فرم ثبت مشخصات دموگرافیک بیماران

شماره پرونده (کد بیمار):                                                            سن بیمار:            سال

جنسیت بیمار : زن ð مرد ð                                                         تخصص پزشک معالج:       

تشخیص طبی بیمار:                                                                        دلیل انتقال: 

تاریخ پذیرش در بیمارستان: 

تاریخچه پزشکی دارد؟ بله        خیر                                           همراهی:دارد ð       نداردð

بخش مبداء:                                                            بخش مقصد:

وضعیت حرکتی:            CBR    RBR                        

فرم ثبت مشخصات دموگرافیک پرستاران

نام بیمارستان: ..................                       سن: ................ سال

وضعیت تاهل:    مجردð         متاهلð                 

وضعیت استخدام:     رسمیð         پیمانیð          قراردادیð

میزان تحصیلات:  کاردان پرستاری ð   کارشناس پرستاریð    کارشناس هوشبریð کارشناس ارشد پرستاریð

نوع شیفت کاری: صبح کار        ðعصرکار    ð     شب کار  ð       صبح و عصرð          شیفت در گردشð

سابقه کار بالینی: سال.........         ماه............

سابقه کار در بخش های جنرال:       سال                            سابقه کار در بخش های ویژه:       سال    

فرم ثبت مشخصات انتقال داخل بیمارستانی  و  شاخص های فیزیولوژیک

کد بیمار: ......                                                                         تاریخ انتقال:

زمان شروع فرایند انتقال:                   زمان اتمام انتقال:                      طول مدت انتقال: ....... دقیقه                

 افراد همراهی کننده:                                                         تشخیص طبی بیمار:

وضعیت حرکتی بیمار در بخش:   CBR           RBR                             شیفت:

وسیله انتقال:    تخت بیمار          برانکارد                   مسافت رفت بیمار در زمان انتقال:

بخش مبداء:         بخش مقصد:        

بیمارستان علی بن ابی طالب (ع):                      بیمارستان خاتم الانبیاء (ص):  

شاخص های فیزیولوژیک بیمار در زمان شروع انتقال:

فشارخون (سیستول و دیاستول) بیمار :                  فشار خون متوسط شریانی بیمار:                  تعداد ضربان قلب:          تعداد تنفس:           درجه حرارت مرکزی:            درصد اشباع اکسیژنی خون شریانی بیمار: 

نام و دوز داروی وازو پرسور:                                                             نام و دوز داروی اینوتروپ:

شاخص های فیزیولوژیک بیمار در زمان پایان انتقال:

فشارخون (سیستول و دیاستول) بیمار :                  فشار خون متوسط شریانی بیمار:                  تعداد ضربان قلب:          تعداد تنفس:           درجه حرارت مرکزی:            درصد اشباع اکسیژنی خون شریانی بیمار: 

نام و دوز داروی وازو پرسور:                                                             نام و دوز داروی اینوتروپ:

دستورالعمل انتقال ایمن داخل بیمارستان (آموزشی)

فرم رضایتنامه آگاهانه      (پرستاران)

رضایت نامه شرکت در طرح ' بررسی تاثیر آموزش استفاده از چک لیست بر کیفیت انتقال داخل بیمارستانی و شاخص های همودینامیک بیماران بحرانی در بیمارستان های آموزشی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان، 1397.

آقای/ خانم محترم

بدین وسیله از شما جهت شرکت در پژوهش فوق‌الذکر دعوت به عمل می‌آید. اطلاعات مربوط به این پژوهش در این برگه خدمتتان ارائه شده است و شما برای شرکت یا عدم شرکت در این پژوهش آزاد هستید.

شما مجبور به تصمیم گیری فوری نیستید و برای تصمیم گیری در این باره می‌توانید سوالات خود را از تیم پژوهشی بپرسید و با هر فردی که مایل باشید مشورت نمایید. قبل از امضای این رضایتنامه مطمئن شوید که متوجه تمامی اطلاعات این فرم شده‌اید و به تمام سوالات شما پاسخ داده شده است.

مجریان پژوهش

1. من  می‌دانم  که هدف این پژوهش عبارت است از:

بررسی تاثیر آموزش استفاده از چک لیست بر کیفیت انتقال داخل بیمارستانی و شاخص های همودینامیک بیماران بحرانی در بیمارستان های آموزشی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان، 1397.

2. من می­دانم که شرکت من در این پژوهش کاملاً داوطلبانه است و مجبور به شرکت در این پژوهش نیستم.
3. من می‌دانم که حتی پس از موافقت با شرکت در پژوهش می‌توانم هر وقت که بخواهم، پس از اطلاع به مجری، از پژوهش خارج شوم.
4. من می دانم که عملکردم در این پژوهش توسط چک لیستی که محقق در اختیارم گذاشته مورد بررسی قرار می گیرد.
5. نحوه‌ی همکاری اینجانب در این پژوهش به این‌صورت است: پاسخ گویی با دقت به سوالات.
6. منافع احتمالی شرکت اینجانب در این مطالعه به این شرح است: ارائه نقاط قوت و ضعف(کیفیت) انتقال داخل بیمارستانی بیماران بحرانی.
7. آسیب‌ها و عوارض احتمالی شرکت در این مطالعه به این شرح است: ندارد.
8. در صورت عدم تمایل به شرکت در مطالعه، می توانم به پژوهشگران اطلاع دهم و از شرکت در مطالعه خودداری کنم.
9. من می­دانم که دست اندرکاران این پژوهش، کلیه اطلاعات مربوط به من را نزد خود به صورت محرمانه نگه‌داشته و فقط اجازه دارند نتایج کلی و گروهی این پژوهش را بدون ذکر نام و مشخصات اینجانب منتشر کنند.
10. می­دانم که کمیته اخلاق در پژوهش با هدف نظارت بر رعایت حقوق اینجانب می‌تواند به اطلاعات من دسترسی داشته باشد.
11. من می‌دانم که هیچ‌ یک از هزینه‌های انجام مداخلات پژوهشی بر عهده من نخواهد بود.
12. خانم زهرا پیشکار مفرد و آقای صادق اکرمی جهت پاسخگویی به اینجانب معرفی شدند و به من گفته شد تا هر وقت مشکلی یا سؤالی در رابطه با شرکت در پژوهش مذکور پیش آمد با ایشان در میان بگذارم و راهنمایی بخواهم.

آدرس و شماره تلفن ثابت و همراه ایشان به شرح زیر به من ارائه شد:

• آدرس: میدان مشاهیر. دانشکده پرستاری و مامایی زاهدان . گروه پرستاری
• تلفن همراه خانم زهرا پیشکار 09151902115
• تلفن همراه صادق اکرمی 09169500443

13. من می­دانم اگر اشکال یا اعتراضی نسبت به دست اندرکاران یا روند پژوهش دارم می­توانم باکمیته اخلاق در پژوهش دانشگاه علوم پزشکی زاهدان به آدرس: زاهدان،خیابان دانشگاه،میدان دکتر حسابی ،ساختمان مرکزی دانشگاه - پردیس تماس گرفته و مشکل خود را به صورت شفاهی یا کتبی مطرح نمایم.
14. این فرم اطلاعات و رضایت آگاهانه در دو نسخه تنظیم شده و پس از امضا یک نسخه در اختیار من و نسخه دیگر در اختیار مجریان قرار خواهد گرفت.

اینجانب .............. موارد فوق‌الذکر را خواندم و فهمیدم و بر اساس آن رضایت آگاهانه خود را  برای شرکت در این پژوهش اعلام می‌کنم.

امضای شرکت کننده:

اینجانبان زهرا پیشکار مفرد و  صادق اکرمی خود را ملزم به اجرای تعهدات مربوط به مجریان در مفاد فوق دانسته و متعهد می گردیم در تامین حقوق و ایمنی شرکت کننده در این پژوهش تلاش نمائیم.

مهر و امضای مجریان پژوهش

فرم رضایتنامه آگاهانه      (بیماران)

رضایت نامه شرکت در طرح ' بررسی تاثیر آموزش استفاده از چک لیست بر کیفیت انتقال داخل بیمارستانی و شاخص های همودینامیک بیماران بحرانی در بیمارستان های آموزشی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان، 1397.

آقای/ خانم محترم

بدین وسیله از شما جهت شرکت در پژوهش فوق‌الذکر دعوت به عمل می‌آید. اطلاعات مربوط به این پژوهش در این برگه خدمتتان ارائه شده است و شما برای شرکت یا عدم شرکت در این پژوهش آزاد هستید.

شما مجبور به تصمیم گیری فوری نیستید و برای تصمیم گیری در این باره می‌توانید سوالات خود را از تیم پژوهشی بپرسید و با هر فردی که مایل باشید مشورت نمایید. قبل از امضای این رضایتنامه مطمئن شوید که متوجه تمامی اطلاعات این فرم شده‌اید و به تمام سوالات شما پاسخ داده شده است.

مجریان پژوهش

15. من  می‌دانم  که هدف این پژوهش عبارت است از:

بررسی تاثیر آموزش استفاده از چک لیست بر کیفیت انتقال داخل بیمارستانی و شاخص های همودینامیک بیماران بحرانی در بیمارستان های آموزشی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان، 1397.

16. من می­دانم که شرکت من در این پژوهش کاملاً داوطلبانه است و مجبور به شرکت در این پژوهش نیستم.
17. من می‌دانم که حتی پس از موافقت با شرکت در پژوهش می‌توانم هر وقت که بخواهم، پس از اطلاع به مجری، از پژوهش خارج شوم.
18. من می دانم که عملکردم در این پژوهش توسط چک لیستی که محقق در اختیارم گذاشته مورد بررسی قرار می گیرد.
19. نحوه‌ی همکاری اینجانب در این پژوهش به این‌صورت است: پاسخ گویی با دقت به سوالات.
20. منافع احتمالی شرکت اینجانب در این مطالعه به این شرح است: ارائه نقاط قوت و ضعف(کیفیت) انتقال داخل بیمارستانی بیماران بحرانی.
21. آسیب‌ها و عوارض احتمالی شرکت در این مطالعه به این شرح است: ندارد.
22. در صورت عدم تمایل به شرکت در مطالعه، می توانم به پژوهشگران اطلاع دهم و از شرکت در مطالعه خودداری کنم.
23. من می­دانم که دست اندرکاران این پژوهش، کلیه اطلاعات مربوط به من را نزد خود به صورت محرمانه نگه‌داشته و فقط اجازه دارند نتایج کلی و گروهی این پژوهش را بدون ذکر نام و مشخصات اینجانب منتشر کنند.
24. می­دانم که کمیته اخلاق در پژوهش با هدف نظارت بر رعایت حقوق اینجانب می‌تواند به اطلاعات من دسترسی داشته باشد.
25. من می‌دانم که هیچ‌ یک از هزینه‌های انجام مداخلات پژوهشی بر عهده من نخواهد بود.
26. خانم زهرا پیشکار مفرد و آقای صادق اکرمی جهت پاسخگویی به اینجانب معرفی شدند و به من گفته شد تا هر وقت مشکلی یا سؤالی در رابطه با شرکت در پژوهش مذکور پیش آمد با ایشان در میان بگذارم و راهنمایی بخواهم.

آدرس و شماره تلفن ثابت و همراه ایشان به شرح زیر به من ارائه شد:

• آدرس: میدان مشاهیر. دانشکده پرستاری و مامایی زاهدان . گروه پرستاری
• تلفن همراه خانم زهرا پیشکار 09151902115
• تلفن همراه صادق اکرمی 09169500443

27. من می­دانم اگر اشکال یا اعتراضی نسبت به دست اندرکاران یا روند پژوهش دارم می­توانم باکمیته اخلاق در پژوهش دانشگاه علوم پزشکی زاهدان به آدرس: زاهدان،خیابان دانشگاه،میدان دکتر حسابی ،ساختمان مرکزی دانشگاه - پردیس تماس گرفته و مشکل خود را به صورت شفاهی یا کتبی مطرح نمایم.
28. این فرم اطلاعات و رضایت آگاهانه در دو نسخه تنظیم شده و پس از امضا یک نسخه در اختیار من و نسخه دیگر در اختیار مجریان قرار خواهد گرفت.

اینجانب .............. موارد فوق‌الذکر را خواندم و فهمیدم و بر اساس آن رضایت آگاهانه خود را  برای شرکت در این پژوهش اعلام می‌کنم.

امضای شرکت کننده:

اینجانبان زهرا پیشکار مفرد و  صادق اکرمی خود را ملزم به اجرای تعهدات مربوط به مجریان در مفاد فوق دانسته و متعهد می گردیم در تامین حقوق و ایمنی شرکت کننده در این پژوهش تلاش نمائیم.

مهر و امضای مجریان پژوهش

چک لیست کیفیت انتقال بیمار (پژوهشگر)