بررسی اپیدمیولوژیک HIV-HCV-HBVو فاکتورهای خطر مرتبط با آن در افراد بی خانمان شهر زاهدان در سال 97-98

ویروس HIV[1]  از مهلک ترین ویروس های شناخته شده عصر جدید می باشد و تهدید کننده ی جدی سلامت و اقتصاد جوامع است.اپیدمی HIV  در جهان در حال گسترش است. در برخی از کشورهای توسعه یافته موفقیت های چشمگیری در کنترل این اپیدمی به دست آمده است، اما در کشورهای در حال توسعه، گسترش اپیدمی ادامه دارد(1).افراد دچار عفونت HIV  در معرض خطر ابتلا به عفونت های پاتوژن دیگر از قبیل هپاتیت B و هپاتیت C  قرار دارند.هپاتیت B  وc  از بیماری های منتقله از راه خون می باشند که شیوع آنها با افزایش بروز رفتارهای پر خطر افزوده شده است.از مهم ترین این رفتارها که عامل خطر برای هر سه عفونت HIV- [2]HBV  و [3]HCV به حساب می آید،اعتیاد تزریقی است.این ویروس ها از نظر ساختمانی با وجود پوشش لیپیدی و از نظر راه انتقال،یعنی انتقال از طریق خون وجه اشتراک دارند. در واقع استفاده مجدد و مشترک از سرنگ و سوزن و سایر وسایل مورد استفاده برای تهیه و تزریق مواد مخدر، راه بسیار موثری برای انتقال بیماری های منتقله از راه خون است(2). مطالعات نشان می دهد که ابتلای همزمان به هپاتیت ها و HIV  می تواند منجر به تسریع در پیشرفت هر دو بیماری شود. از طرف دیگر در بیماران کاندید درمان رتروویروسی (ART) عوارض و توکسیستی داروها در همراهی با هپاتیت بیشتر است. در بسیاری از موارد بیماری های کبدی عامل اصلی مرگ و میر در بیماران مبتلا به HIV  است. همچنین بیماران مبتلا به هپاتیت B  یا C که HIV مثبت هستند،خیلی سریعتر به مرحله پایانی تخریب کبدی، فیبروز و سرطان کبد می رسند(3). در امریکا و اروپا، غربالگری تمام بیماران از نظر هپاتیت های ویروسی B و  C و درمان آنها در پروتوکل درمانی بیماران HIV  مثبت قرار دارد. بر اساس گزارش های موجود 5/39 میلیون فرد HIV مثبت در دنیا وجود دارند که از بین آنها 4-2 میلیون عفونت توام با HBV و 5-4 میلیون نفر عفونت توام با HCV  دارند. در این گزارش ها آمده است که 95-72 درصد معتادین تزریقی HIV  مثبت، مبتلا به هپاتیت C می باشند(4). سازمان ملل بی خانمانی را به دو صورت مطلق[4] و بی خانمانی نسبی تقسیم کرده است: بی خانمانی مطلق کسی است که در خیابان ها زندگی می کند و در اثر حوادث مختلف در زندگی به این وضع مبتلا شده است و بی خانمان نسبی کسی است که استانداردهای اسکان را طبق سازمان ملل ندارد که باید برای تامین استانداردهای اساسی ،حمایت مناسب و کافی از عوامل محیطی و دسترسی به آب سالم واقدامات بهداشتی و امنیت شخصی فراهم شود و از محل کار و اشتغال و همچنین استطاعت مالی لازم را داشته باشد. یا به عبارتی دیگر افراد بی خانمان به کسانی اطلاق می شود که خانه یا پناه دائمی برای خواب ندارند. این افراد درگوشه و کنارخیابان ها،  پارک ها یا مکان های عمومی و مکان های تعیین شده توسط سازمان های دولتی یا غیردولتی زندگی می کنند. این پدیده امروزه نه تنها دامن گیر کشورهای رو به توسعه است، بلکه به صورت معضلی بزرگ در کشورهای توسعه یافته صنعتی نیز دیده می شود(5).

افراد بی خانمان[5] در معرض خطر بالایی برای عفونت های هپاتیت و HIV هستند. آمارها در مورد شیوع این عفونت ها در میان افراد بی خانمان بین 8تا 42 درصد متفاوت است. شایع ترین راه انتقال در ایران از طریق اعتیاد تزریقی می باشد. مطالعات نشان می دهد که ارتباط معناداری بین سابقه مصرف الکل و مواد مخدر،بی بندوباری جنسی، سطح تحصیلات پایین، وضعیت تاهل و فقر شدید با عفونت HIV در افراد بی خانمان وجود دارد(6،7). افراد بی خانمان به علت آگاهی کم، فقر یا عدم تقید اخلاقی در معرض بیماری های منتقله از راه ارتباط جنسی و تزریق های نا امن بوده و به علت شرایط بد زندگی و فقر غذایی در معرض بیماری هایی چونHBV,HCV,HIV و سل قرار می گیرند(8). بی خانمانی عارضه ای است که منجر به افزایش مشکلات اجتماعی و بهداشت عمومی در جهان می شود. پدیده بی خانمانی همراه خود ریسک فاکتورهای رفتاری، اجتماعی و زیست محیطی را دارد(9). افزون بر این افراد بی خانمان در معرض ریسک بالاتر بیماری های عفونی منتقله از راه خون، همانند اچ آی وی/ ایدز، هپاتیت های بی و سی قرار دارند، زیرا رفتارهای جنسی پرخطر، استعمال موادمخدر تزریقی، فقر غذایی و مالی و سطح پایین سواد در آنها بیشتر است(10،11). افزون بر این، دسترسی این دست از افراد به مراقبت های بهداشتی و پزشکی به خاطر شدت فقرشان پایین است، به همین خاطر میزان و شدت بیماری های عفونی در میان آنها در قیاس با جمعیت عمومی بالاتر می باشد(12). گذشته از این ها نرخ مرگ و میر در میان این افراد تقریبا چهار برابر بیشتر از عموم مردم میباشد(13،14). در سطح جهانی، شیوع ِ اچ آی وی، سل، و هپاتیت سی بنا به گزارش ها در میان بی خانمان ها به ترتیب 21.1-0.3،7.7-0.2 و 36.2-3.9 درصد می باشد(15). شیوع اچ آی وی، ویروس هپاتیت بی (HBV) و ویروس هپاتیت سی (HCV) در میان بی خانمان ها در تهران به ترتیب 3.4%، 2.6% و 23.3% گزارش شده بود(16).  این عدد همچنین در اراک در استان مرکزی ایران در سال 2012 به ترتیب 19%،6% و 56% گزارش شد(17). در مطالعه Burt و Sibthorpe نشان داد،مصرف تزریقی مواد مخدر،سن،وضعیت تاهل،سابقه وجود ترشحات ادراری و تناسلی و ایزوله بودن(دوری گزینی) افراد بی خانمان از دیگر عوامل خطر عمده جهت کسب عفونت های هپاتیت و HIV  می باشند(18،7). مطالعه رحمانی و همکاران نیز نشان داد که عوامل خطر در دو گروه بیماران مبتلا به عفونت HIV  و هپاتیت عبارتند از نداشتن رابطه با دوستان، فقدان حمایت خانواده و اعتیاد به هرویئن و کراک(19). مطالعه ای که در سال 2006 بر روی معتادان در کشور روسیه انجام شد نیز نشان داد که استفاده از سرنگ های تزریقی مشترک و سابقه زندانی بودن شایع ترین عامل خطر ابتلا به عفونت HIV  می باشند(20). در مطالعه ای که در سال 2001 توسط دانشگاه علوم پزشکی زنجان بر روی 364 نفر از معتادان زندانی انجام گرفت، معلوم شد که تزریق داخل وریدی، تماس جنسی و خالکوبی به وضوح با مثبت بودن تست هپاتیت B ارتباط داشتند(21). در مطالعه ای دیگر که در سال 1380بر روی 312 معتاد در خزر آباد ساری انجام شد،عوامل عمده مرتبط با عفونت هپاتیت C  عبارت بودند از سابقه اعتیاد، مدت محکومت به زندان، روش مصرف مواد به ویژه تزریق، انفیه، سابقه مصرف الکل، روابط نامشروع جنسی، ضرب و جرح، خالکوبی، استفاده مشترک از سرنگو تیغ و نوع ماده مخدر به ویژه هرویئن و حشیش(22). در مطالعه ای در کپنهاک از مجموع 291 معتاد تزریقی بی خانمان مورد بررسی، 4/3 درصد HIV  مثبت و64 درصد HBV و75 درصد HCV مثبت بودند(23). همچنین در مطالعه ای در نپال از میان 72 مورد معتاد تزریقی 80 درصد از نظر HCV و  HBc Ab مثبت بودند اما تنها 5/5 درصد از نظر HBs Ag  مثبت بودند(24). مطالعه مصطفوی و همکاران در سال 2013 نشان داد که افراد بی خانمان با توجه به وضعیت زندگی و رفتارهای پرخطر، پتانسیل آلوده شدن و نیز پراکنده کردن بیماری در سطح جامعه را دارند(8). در مطالعه ی خدادادی زاده و همکاران (2003)، مطالعه توصیفی بر روی 180 نفر از معتادان مراجعه کننده به درمانگاه ترک اعتیاد دانشگاه علوم پزشکی رفسنجان، ضمن رعایت کامل ملاحظات اخلاقی که به روش غیر احتمالی آسان انتخاب شدند به مدت سه ماه پس از اطلاع و کسب رضایت آن ها انجام شد. از کلیه نمونه ها 10 سی سی خون گرفته و بعد از کد گذاری محرمانه برای بررسی عفونت های ویروسی هپاتیت B  و C و  HIV به سازمان انتقال خون ارسال شد. برای بررسی آلودگی کلیه نمونه های سرمی از نظر آنتی بادی HIV به روش الیزا بررسی و موارد مثبت مجددا با همین روش تکرار و نهایتا با روش وسترن بلات تایید گردید. شناسایی موارد HBs Ag و anti-HCV نیز از طریق تست الیزا صورت گرفتو صحت آزمایشات توسط سازمان انتقال خون تایید شد. از کل جمعیت مورد مطالعه 3 نفر (66/1 % ) به HIV مبتلا بودند که همه ی آن ها در گروه معتادان تزریقی قرار داشتند. 13 نفر (2/7 % ) آلوده به HCV بودند که 5 نفر آن ها در گروه معتادان تزریقی بودند. 5 نفر (7/2 % ) آلوده به HBV بودند که دو نفر آن ها در گروه غیر تزریقی قرار داشتند. این مطالعه نشان داد به طور کلی در جمعیت معتادان درصد آلودگی ویروسی به طور قابل توجهی بالاستو در گروه معتادان تزریقی آلودگی به ویروس ایدز و هپاتیت B و C به طور قابل توجهی از سایر معتادان بالاتر است(26).

1-توزیع فراوانی هپاتیت B،هپاتیت C و HIV در افراد بی خانمان برا اساس سن چگونه است؟

2- توزیع فراوانی هپاتیت B،هپاتیت C و HIV در افراد بی خانمان برا اساس جنس چگونه است؟

3- توزیع فراوانی هپاتیت B،هپاتیت C و HIV در افراد بی خانمان برا اساس سطح تحصیلات چگونه است؟

4- توزیع فراوانی همزمان هپاتیت B،هپاتیت C و HIV در افراد بی خانمان چگونه است؟

5-سطح دسترسی افراد بی خانمان به خدمات بهداشتی چقدر است؟

6-موانع دسترسی افراد بی خانمان به خدمات بهداشتی چیست؟

فرضیات:

1- فراوانی رفتارهای پرخطر با ابتلا به هپاتیت B،هپاتیت C و HIV ارتباط دارد.

2-فراوانی  مصرف مواد مخدر با ابتلای هپاتیت B،هپاتیت C و HIV ارتباط دارد.

تعیین اپیدمیولوژی HIV-HCV-HBVو فاکتورهای خطر مرتبط با آن در افراد بی خانمان شهر زاهدان در سال 97-98

1-تعیین فراوانی هپاتیت B،هپاتیت CوHIV در افراد بی خانمان براساس سن

2- تعیین فراوانی هپاتیت B،هپاتیت CوHIV در افراد بی خانمان براساس جنس

3- تعیین فراوانی هپاتیت B،هپاتیت CوHIV در افراد بی خانمان براساس سطح تحصیلات

4- تعیین فراوانی  همزمانی هپاتیت B،هپاتیت CوHIV در افراد بی خانمان

5-تعیین سطح دسترسی به خدمات بهداشتی در افراد بی خانمان

6-تعیین موانع دسترسی افراد بی خانمان به خدمات بهداشتی

7-تعیین ارتباط رفتارهای پز خطر جنسی با ابتلای به هپاتیت B،هپاتیت CوHIV در افراد بی خانمان

8-تعیین ارتباط مصرف مواد مخدر با ابتلای به  هپاتیت B،هپاتیت CوHIV در افراد بی خانمان

دانشگاه علوم پزشکی زاهدان، بیمارستان بوعلی،بهزیستی و سایر مراکز نگهداری افراد بی خانمان

1-هپاتیت  B : نوعی بیماری عفونی ویروسی در انسان است که ویروس هپاتیت بی (HBV)، عامل آن است.انتقال این ویروس با قرار گرفتن در معرض خون یا مایعات بیولوژیکی آلوده ی بدن فرد آلوده صورت می گیرد.

2- هپاتیت C  : نوعی عفونت است که عمدتاً کبد را تحت تأثیر قرار می‌دهد. ویروس هپاتیت سی (HCV)علت این بیماری است. افراد اغلب از طریق تماس خونی ناشی از استعمال درون وریدی مواد مخدر، تجهیزات پزشکی ضد عفونی نشده، و تزریق خون به هپاتیت سی مبتلا می‌شوند

3-ایدز HIV : نشانگان اکتسابی کمبود ایمنی  نوعی بیماری است که در دستگاه ایمنی و توسط ویروس نقص ایمنی (HIV) ایجاد می‌شود. عمدتاً از طریق آمیزش جنسی محافظت نشده، انتقال خون آلوده و سرسوزن آلوده و از مادر به فرزند در طول بارداری، زایمان یا شیردهی منتقل می‌گردد.

4-اپیدمیولوژی:  همه‌گیرشناسی یا اِپیدمیولوژی، مطالعه نحوه انتشار بیماریها و عوامل بیماری‌زا ، توزیع بیماری ها در زمان ها ، مکان ها ، نژاد ها یا فرهنگ های خاص یا هر عاملی که به سلامت مربوط باشد است

توصیفی-تحلیلی (مقطعی)

جامعه پژوهش، افراد بی خانمان شهر زاهدان در سال 98-1397

 معیارهای ورود به مطالعه شامل: افراد بی خانمان که در مراکز نگهداری زندگی می کنند،

افراد ساکن در مراکز کاهش آسیب BIC وابسته به دانشگاه علوم پزشکی و سازمان بهزیستی

معیارهای خروج از مطالعه شامل :  عدم رضایت به شرکت در مطالعه،

افراد زیر 18 سال

 عدم انجام آزمایش های هپاتیت B,C وHIV

برای تعیین حجم نمونه ، با توجه به تحقیقات انجام شده در زمینه مشابه (دوستی-ایرانی و همکاران(25))و با =0.05 α و d=0.05 و با استفاده از فرمول زیر تعیین می گردد.

روش نمونه گیری چند مرحله ای بوده است که ابتدا پس از شناسایی مراکز ، محل سکونت و نگهداری افراد بی خانمان حجم نمونه به گونه ای تقسیم خواهد شد که از تمامی قسمت های مختلف شهر نمونه داشته باشیم سپس از هر مرکز یک خوشه x که جمع آن پس از دریافت معرفی به واحدهای زیربط و شناسایی تعداد مراکز تعیین خواهد شد و به صورت در دسترس وارد مطالعه خواهد شد.

در این مطالعه پرسشگری توسط دانشجو و یک رابط محلی آشنا به زبان محلی به صورت حضوری تکمیل و نمونه خون مورد نیاز توسط یک نفر کارشناس آزمایشگاهی دوره دیده تهیه و در شرایط مناسب به آزمایشگاه منتقل خواهد شد و در آزمایشگاه انتقال خون توسط کارشناسان با تجربه مورد آزمایش قرار خواهد گرفت

عد از تصویب طرح در شورای پژوهش و کمیته اخلاق دانشگاه علوم پزشکی زاهدان و با کسب معرفی نامه از دانشگاه علوم پزشکی زاهدان  و پس از تکمیل فرم رضایت نامه آگاهانه توسط واحد های پژوهش و اعلام آمادگی جهت ورود به مطالعه ،به مرحله اجرا درخواهد آمد.در این پژوهش ابتدا نمونه گیری به روش آسان و در دسترس از بین افراد بی خانمان در مراکز نگهداری وابسته به سازمان بهزیستی و معاونت بهداشتی انجام خواهد شد. اطلاعات دموگرافیک و رفتاری از طریق یک مصاحبه حضوری و به وسیله ی پرسش نامه ساختار یافته جمع آوری می گردد سپس توسط کارشناس دوره دیده آزمایشگاهی  از افراد 10 سی سی خون تهیه و در شرایط مناسب به آزمایشگاه منتقل خواهد شد. در آزمایشگاه انتقال خون  بر روی نمونه خون آزمایشات HBs Ag, HBcAb,HBs Ab,HCV Ab,HIV Ab انجام شده و آزمایش هپاتیت C به روش RT-PCR و آزمایش HIV به روش وسترن بلات تایید خواهد شدو در نهایت اطلاعات جمع آوری شده مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد.

برای توصیف داده های کیفی از جدول توزیع فراوانی (مطلق و نسبی)،برای توصیف داده های کمی از شاخص های مرکزی و پراکندگی استفاده خواهدشد.برای تحلیل داده ها از آزمون آماری کای-دو و در صورت نیاز از سایر آزمون های پارامتری یا نانپارامتری متناسب با ماهیت داده ها استفاده خواهد شد.

در این مطالعه کد های اخلاقی : 1، 7، 10، 11، 12، 13، 14، 15، 16، 17، 19، 25، 27، 28، 29، 31 مربوط به آزمودنی های انسانی که در برگیرنده رضایت آگاهانه، محرمانه نگه داشتن اطلاعات خواهد شد.

همچنین کدهای اخلاقی مربوط به پژوهش های مربوطه به ایدز/HIV شامل (1-5)، (1-6)، (1-7)، (1-8)، (1-9) نیز رعایت خواهد شد.

از جمله محدودیت های طرح می توان به دسترسی سخت به افراد مورد مطالعه و همچنین عدم رضایت آنها به شرکت در مطالعه اشاره نمود بدین منظور با معاونت محترم بهداشتی و سازمان محترم بهزیستی هماهنگی به عمل آمده تا محل های اسکان افراد به خوبی شناسایی شده و سعی خواهد شد با توصیه افراد مورد مطالعه رضایت آنها به شرکت در مطالعه فراهم شد.

HIV -هپاتیت B – هپاتیت C – بی خانمان- عوامل خطر-اپیدمیولوژی

1-World Health Organization. AIDS epidemic update. [Online book]. 2002 Dec [cited 2009 Oct 5]. Available at: http://www.who.int/hiv/pub/epidemiology/epi2002/en/

Cocozella DR, Albuquerque MM, Borzi S, Bar rio M, Dascenzo V, Santecchia JC, et al. Preva-2

lence of hepatic involvement, alcoholism, hepatis B, C and HIV in patients with background his tory of drug use. Acta Gastroenterol Latinoam 2003;81-177(4)33 -

3- Sulkowski MS. Viral hepatitis and HIV coinfec tion. J Hepatol 2008; 48(2):353-67

4- Alter MJ. Epidemiology of viral hepatitis and HIV co-infection. J Hepatol 2006; 44(1 Suppl):S6-S9

5-Shikhavandi,Davar(1386). Sociology of Deviations and Demographic Issues of Iran. Tehran: Ghatre Publications 

6- Eshrati B, Asl RT, Dell CA, Afshar P, Millson PM, Kamali M, et al.Preventing HIV transmission among Iranian prisoners: initial support for providing education on the benefits of harm reduction practices.Harm Reduct J. 2008 ;5:21. 

7- Burt MR, Aron LY, Douglas T, Valente J, Lee E,Iwen B. Homelessness:  Programs and the People They Serve | Findings of the National Survey of Homeless Assistance Providers and . 1999 Dec [cited 2009 Oct 15]. Available at: http://www.urban.org/url.cfm?ID=310291.

8-Mostafavi,Ehsan et al. Surveying the prevalence of HIV-hepatitis B, C and tuberculosis in homeless people in Tehran.19-23.jan.2013 

9- Badiaga S, Raoult D, Brouqui P. Preventing and controlling emerging and reemerging transmissible diseases in the homeless. Emerg Infect Dis. 2008; 14(9): 1353.

10-Vahdani  P, Hosseini-Moghaddam SM, Family A, Moheb- Dezfouli R. Prevalence of HBV, HCV, HIV and syphilis among homeless subjects older than fifteen years in Tehran. Arch Iran Med. 2009; 12(5): 483-7.

11- Robertson MJ, Cousineau MR. Health status and access to health services among the urban homeless. Am J Public Health. 1986; 76(5): 561-63.

12- Hwang SW. Homelessness and health. Can Med Assoc J. 2001; 164(2): 229-33.

13.  Nordentoft M, Wandall-Holm N. 10 year follow up study of mortality among users of hostels for homeless people  in Copenhagen. BMJ. 2003; 327(7406): 81. 

14.  Babidge N, Buhrich N, Butler T. Mortality among homeless people with schizophrenia in Sydney, Australia: a 10‐ year  follow‐ up. Acta Psychiatr Scand. 2001; 103(2): 105-10.

15-  Beijer U, Wolf A, Fazel S. Prevalence of tuberculosis, hepatitis C virus, and HIV in homeless people: a systematic review and meta-  analysis. Lancet Infect Dis. 2012; 12(11): 859-70. 

16. Amiri FB, Gouya MM, Saifi M, Rohani M, Tabarsi P, Sedaghat A, et al. Vulnerability of homeless people in Tehran, Iran, to HIV, tuberculosis and viral hepatitis. PloS One. 2014; 9(6): e98742. 

17. Ramezani A, Amirmoezi R, Volk JE, Aghakhani A, Zarinfar N, McFarland W, et al. HCV, HBV, and HIV seroprevalence, coinfections, and related behaviors among male injection drug users in Arak, Iran. AIDS Care. 2014; 26(9): 1122-6. 

18- Sibthorpe B,  Sengoz A,  Bammer G .Drug use and HIV risk among homeless and potentially homeless youth in the Australian Capital territory. Canberra : National Centre for Epidemiology and Population Health, Australian National University; 1993. 

19-Rahmani-saeed et al. Frequency of risk factors for HIV and hepatitis in homeless people in Tehran during 2007-2009. Journal of Sabzevar University of Medical Sciences and Health Services;2010;18(4):296-301 

20- Rhodes T, Platt L, Maximova S, Koshkina E, Latishevskaya N, Hickman M, et  al.Prevalence of HIV, hepatitis C and syphilis among injecting drug users in Russia: a multi-city study.Addiction. 2006 ;101(2):252-66. 

21. Khani M, Vakili MM. Prevalence and risk factors of HIV, hepatitis B virus and hepatitis C virus infections in drug addicts among Zanjan prisoners. Arch Iranian Med. 2003; 6: 1-4.   

22. Zakizadeh M,  Sadeghian AA, Bagheri Nesami M, Mohammadpour Tahamtan R A,  Salmeh F,  Yaghoubi T, et al. Seroprevalence of hepatitis c infection and associated factors in addicts imprisoned at khezrabad prison, sari. J Shahid Sadoughi Univ Med Sci .2006;14(2):29-37.(Persian) 

23.  Fuglsang T, Fouchard JR, Ege PP. Prevalence of HIV and hepatitis B and C among drug addicts in the city of Copenhagen Ugeskr Laeger. 2000 Jul; 162(27): 3860-4.  

24.  Shrestha SM, Shrestha DM, Father TE, Gafney DM, Maharjan KG, Tsuda F, etal: Hepatitis B and cinfection among drug abusers in Nepal. Trop Gastroenterol. 1996; 17: 212-13.

25. Doosti-Irani A, Mokhaeri H, Chegini Sharafi A, Aghasadeghi MR, Hajimiragha M, Saki M, Kayedi MH, Mostafavi E. Prevalence of HIV, HBV, andHCV and Related Risk Factors amongst Male Homeless People in Lorestan Province, the West of Iran. J Res Health Sci. 2017; 17(1): e00373

26- Khodadadi zadeh A et al. Investigating the frequency of human immunodeficiency virus, hepatitis C and hepatitis B infection in drug addicts referring to the clinic of Rafsanjan University of Medical Sciences in 2003. Journal of Rafsanjan University of Medical Sciences.2003.5(1).23-30

27-Sharifi mood,B.Metanat,M.GHaedi,H. Frequency of viral infections of blood stimulation in tattooed individuals in Zahedan in 2004-2006. Zahedan, Research Center for Infectious Diseases and Tropical Medicine, Zahedan University of Medical Sciences, Infectious Diseases, Bu-Ali Hospital.2007.12(37).67-69

بررسی اپیدمیولوژیک HIV-HCV-HBVو فاکتورهای خطر مرتبط با آن در افراد بی خانمان شهر زاهدان در سال 97-98

جهت انجام آزمایشات خونگیری دارد

1-تعیین فراوانی هپاتیت B،هپاتیت CوHIV در افراد بی خانمان براساس سن

2- تعیین فراوانی هپاتیت B،هپاتیت CوHIV در افراد بی خانمان براساس جنس

3- تعیین فراوانی هپاتیت B،هپاتیت CوHIV در افراد بی خانمان براساس سطح تحصیلات

4- تعیین فراوانی  همزمانی هپاتیت B،هپاتیت CوHIV در افراد بی خانمان

5-تعیین سطح دسترسی به خدمات بهداشتی در افراد بی خانمان

6-تعیین موانع دسترسی افراد بی خانمان به خدمات بهداشتی

7-تعیین ارتباط رفتارهای پز خطر جنسی با ابتلای به هپاتیت B،هپاتیت CوHIV در افراد بی خانمان

8-تعیین ارتباط مصرف مواد مخدر با ابتلای به  هپاتیت B،هپاتیت CوHIV در افراد بی خانمان

با توجه به نوع مداخله ای که صورت خواهد گرفت هیچ گونه عوارض دربر نخواهد داشت

عوارضی ندارد

هیچ هزینه ای از بیماران دریافت نخواهد شد

سایر روشهای اپیدمیولوژی بررسی بیماری ها

تمامی اطلاعات بیماران محرمانه است

در صورت نیاز به تمامی سوالات پاسخ مناسب داده خواهد شد

افراد مورد مطالعه هر زمان که بخواهند حق انصراف از طرح را خواهند داشت

تنها در صورت رضایت بیمار مورد مطالعه قرار میگیرند

)پرسشنامه طرح تحقیقاتی  بررسی اپیدمیولوژیک هپاتیت B,هپاتیت Cو HIvدر افراد بی خانمان شهرستان زاهدان(

جنس:

⃝ مرد      ⃝ زن

قومیت:

⃝ فارس   ⃝      بلوچ    ⃝      مختلط(فارس و بلوچ)

سن:

وضعیت تاهل:

⃝      مجرد   ⃝      متاهل    ⃝      مطلقه(طلاق گرفته)

فرزند دارید؟:

⃝      بله    ⃝      خیر     در صورت مثبت بودن، چند فرزند دارید؟..........

در شرایط اورژانسی با کدامیک می‌توانید تماس بگیرید و از آنها کمک بگیرید؟ 

⃝      والدین    ⃝      خواهر یا برادر    ⃝      فرزندان    ⃝      وابستگان(عمه،عمو و ...)    ⃝      همسر    ⃝      دوستان    ⃝      هیچ‌کس    ⃝      سایر: ...........

میزان تحصیلات:

⃝      بی‌سواد    ⃝      ابتدایی    ⃝      متوسطه اول    ⃝      متوسطه دوم    ⃝      دانشگاهی

وضعیت سلامتتان را چگونه ارزیابی می کنید؟:

⃝      خیلی خوب    ⃝      خوب    ⃝      متوسط    ⃝      ضعیف    ⃝      نمی‌دانم

سلامت روان‌تان چگونه است؟:

⃝      افسردگی    ⃝      اضطراب    ⃝      اختلال شخصیت    ⃝      اسکیزوفرنی    ⃝      دوقطبی    ⃝      هیج‌کدام    ⃝      نمی‌دانم

میزان درآمد ماهیانه شما چقدر است؟

⃝      کمتر از 200هزار تومان    ⃝      200تا500هزار تومان    ⃝      500هزار تا یک میلیون تومان    ⃝      یک تا یک و نیم میلیون تومان    ⃝      بیش از یک ونیم میلیون تومان

در صورت استفاده از مواد مخدر از کدامیک استفاده می‌کنید؟:

⃝      مواد مخدر سنتی    ⃝      مواد مخدر صنعتی    ⃝      مواد مخدر تزریقی    ⃝      داروهای مخدر

آیا قبلا شغل داشته اید؟:

⃝      بلی    ⃝      خیر

در صورت مثبت بودن، به چه شغلی اشتغال داشته اید؟: .........................

آیا در زندگیتان فردی وجود داردکه از شما حمایت کند؟:  ⃝      بلی    ⃝      خیر

در صورت مثبت بودن، این فرد کیست؟:

⃝      پدر    ⃝      مادر    ⃝      خواهر    ⃝      برادر    ⃝      دوستان   ⃝      شریک جنسی    ⃝      همسر    گروه‌های خیابانی    ⃝      سایر

در طول زندگیتان چند شریک جنسی داشته اید؟: ..............

هرچند وقت یکبار رابطه جنسی داشته اید؟ 

⃝      هرروز    ⃝      یک بار در هفته    ⃝      چندبار در هفته    ⃝      یک بار در ماه    ⃝      بیش از یک بار در ماه

دلایل شما برای رابطه جنسی چه بوده است؟:

⃝      کسب درآمد    ⃝      اجبار(بد رفتاری جنسی)    ⃝      مشکلات روانی و کسب آرامش    ⃝      تفریح و لذت جویی    ⃝      سایر: ................

آیا هنگام رابطه جنسی از کاندوم استفاده می‌کنید؟:

 ⃝      بله، همیشه    ⃝      بله، گاهی اوقات    ⃝      هرگز

اگر استفاده نمی‌کنید، دلایل شما چیست؟:

⃝      دسترسی ندارم    ⃝      پول خرید کاندوم را ندارم    ⃝      دوست ندارم    ⃝      شریک جنسی من دوست ندارد    ⃝      لزومی به استفاده نیست    ⃝      سایر

آیا تاکنون از سرنگ فرد دیگری برای تزریق استفاده کرده اید؟  ⃝      بلی    ⃝      خیر

آیا تاکنون آزمایش جهت تشخیص هپاتیت انجام داده اید؟:  ⃝      بلی    ⃝      خیر

آیا تاکنون آزمایش ایدز انجام داده اید؟  ⃝      بلی    ⃝      خیر

آیا با کانون سلامت محلات آشنایی دارید؟:  ⃝      بلی     ⃝      خیر

آیا با پاتوق‌ها آشنایی دارید؟:  ⃝      بلی    ⃝      خیر

آیا تاکنون به کانون سلامت محلات یا پانوق‌ها جهت دریافت خدمات مراجعه کرده اید؟:  ⃝      بلی    ⃝      خیر

آیا کاندوم رایگان در اختیار شما قرار داده اند؟:  ⃝      بلی    ⃝      خیر

آیا سرنگ رایگان در اختیار شما قرار داده اند؟:  ⃝      بلی    ⃝      خیر

آیا آموزش پیشگیری از بیماری‌های هپاتیت یا ایدز را تاکنون دریافت کرده اید؟:  ⃝      بلی    ⃝      خیر

در صورتی که پاسخ شما مثبت است، از چه طریقی دریافت کرده اید؟:

⃝      رابطین سلامت    ⃝      مراکز بهداشتی درمانی    ⃝      کانون سلامت محلات    ⃝      پاتوق‌ها    ⃝      تلویزیون، کتاب و ...    –سایر

جهت بدست آوردن هزینه‌های اولیه زندگی، تاکنون مجبور به انجام کدامیک از موارد زیر شده اید؟:

⃝      دست فروشی     ⃝      گدایی    ⃝      ماشین شویی    ⃝      کفاشی    ⃝      رونامه فروشی    ⃝      فروش سی دی و فیلم    ⃝      حمل بار(بار بری)           ⃝      جمع کردن زباله    ⃝      کارگری    ⃝      نظافت منازل    ⃝      فروش مواد مخدر    ⃝      سکس    ⃝      سایر

آیا تاکنون برای دریافت خدمات اجتماعی به سازمان دولتی مراجعه کرده اید؟:  ⃝      بلی    ⃝      خیر

در صورتی که پاسخ شما مثبت است، به کدام موسسه؟ ........................  چه نوع خدماتی درخواست نموده اید؟ ..........................

آیا خدمات مورد نظر را در اختیار شما قرار داده اند؟:  ⃝      بلی    ⃝      خیر

روزی چند وعده غذا می‌خورید؟:  ⃝      یک وعده(صبحانه)    ⃝      دو وعده(صبحانه و ناهار)    ⃝      سه وعده(صبحانه و ناهار و شام)

از چه طریقی مواد غذایی را بدست می‌آورید؟: 

⃝      مراکز خیریه و مسجد    ⃝      گدایی    ⃝      کار می‌کنم و می‌خرم    ⃝      از غذاهای اضافی داخل سطل‌های جلوی رستوران و غذاخوری

⃝      خانواده یا دوستان    ⃝      اکثر روزها غذا نمی‌خورم    ⃝      سایر

در صورت بیماری، داروی مورد نیاز برای درمان را چگونه بدست می‌آورید؟:

⃝      داروخانه مرکز خیریه    ⃝      از داروخانه تهیه می‌کنم    ⃝      داروی گیاهی می‌خورم     ⃝      دارو نمی‌خورم و درمان نمی‌کنم    ⃝      سایر

آیا بر اساس شرایط زندگی حال حاضرتان مجبور به عضویت در باندها (گروه های) خیابانی شده اید؟:  ⃝      بلی    ⃝      خیر

آیا تاکنون توسط نیروی انتظامی (پلیس) دستگیر یا بازداشت شده اید؟:  ⃝      بلی    ⃝      خیر

آیا سابقه زندان (محکومیت) دارید؟:  ⃝      بلی    ⃝      خیر

در صورت مثبت بودن سوال قبل، چه مدت حبس داشته اید؟:  .........ماه یا ..........سال

سابقه ابتلا به کدامیک از بیماری های زیر را دارید؟:  ⃝      هپاتیت بی    ⃝      هپاتیت سی    ⃝      ایدز    ⃝      هیچکدام

در صورت مثبت بودن سوال قبل، چه مدت است که مبتلا شده اید؟:  ...........ماه یا ..........سال

دلیل ابتلای شما کدامیک بوده است؟:

⃝      استفاده از سرنگ مشترک    ⃝      تزریق خون آلوده    ⃝      رابطه جنسی    ⃝      تیغ آلوده یا ترشحات آلوده سایر افراد بیمار

⃝      از طریق خدمات دندانپزشکی غیر رسمی و غیر بهداشتی    ⃝      خالکوبی    ⃝      سایر

آیا تاکنون خارج از چهارچوب ازدواج با کسی رابطه جنسی داشته اید؟:  ⃝      بلی    ⃝      خیر

اگر بلی، شریک جنسی شما چه کسی بوده است؟:  ⃝      هم جنس    ⃝      غیر هم جنس    ⃝      هر دو مورد

آیا از خدمات اجتماعی فوق استفاده می‌کنید؟:  ⃝      بله در حال حاضر     ⃝      بله، فقط در گذشته    ⃝      خیر

کدامیک از خدمات اجتماعی فوق را لازم دارید  که در دسترس‌تان باشد و در حال حاضر به آن دسترسی ندارید؟:

⃝      آب نوشیدنی    ⃝      غذا    ⃝      لباس    ⃝      سرویس بهداشتی    ⃝      حمام    ⃝      لباسشویی    ⃝      پناهگاه    ⃝      خدمات بهداشتی درمانی

⃝       خدمات سلامت روان    ⃝      لوازم بهداشتی    ⃝      دارو    ⃝      حمل و نقل عمومی(اتوبوس و ...)    ⃝      سایر ............

فکر می‌کنید به چه دلیل به این خدمات اجتماعی دسترسی ندارید؟:

⃝      نمی‌دانم    ⃝      به عنوان یک شهروند صلاحیت استفاده از آن را ندارم    ⃝      نمی‌خواهند این خدمات را در دسترس ما قرار دهند

⃝      استفاده از این خدمات هزینه زیادی لازم دارد که من پول کافی ندارم    ⃝      نیازی به استفاده از این خدمات نیست

آیا خدمات دیگری وجود دارد که در سوالات قبلی به آنها اشاره نشده است و شما فکرمی‌کنید که لازم است به آنها دسترسی داشته باشید؟:   ⃝      بلی    ⃝      خیر    نام ببرید ..................

آیا استفاده از خدمات آموزشی (تحصیل) در دسترس شما قرار دارد؟:  ⃝      بلی    ⃝      خیر

آیا برای بدست آوردن شغل مهارت خاصی دارید؟:  ⃝      بلی    ⃝      خیر

آیا به اداره کار و امور اجتماعی تاکنون برای بدست آوردن شغل مراجعه کرده اید؟:   ⃝      بلی    ⃝      خیر

در صورت مراجعه آیا به شما شغلی پیشنهاد شده است؟:  ⃝      بلی    ⃝      خیر

در صورت مثبت بودن سوال قبل، چه مدت در این شغل اشتغال داسته اید؟:  .............ماه یا ..........سال

آیا تاکنون شهرداری، بلیت اتوبوس رایگان در اختیار شما قرار داده است؟  ⃝      بلی    ⃝      خیر

آیا در سطح شهر پناهگاه(محل خواب در شب) در دسترس شما قرار دارد؟:  ⃝      بلی    ⃝      خیر

در صورت مثبت بودن سوال قبلی، چه مدت است که از این پناهگاه ها استفاده می‌کنید؟: 

⃝      کمتر از یک ماه    ⃝      یک تا 3 ماه    ⃝      4 تا 6 ماه    ⃝       7 تا 11 ماه    ⃝      1 تا 2 سال    ⃝      3 تا 5 سال    ⃝      6 تا 10 سال    ⃝      بیشتر از 10 سال    ⃝      تاکنون استفاده نکرده ام

آیا تاکنون تحت پوشش بیمه خدمات بهداشتی درمانی قرار داشته اید؟:

⃝      نبوده ام    ⃝      بیمه روستایی    ⃝      بیمه تامین اجتماعی    ⃝      بیمه خدمات درمانی    ⃝      بیمه نیروهای مسلح    ⃝      بیمه های آزاد(خصوصی)    ⃝      تحت پوشش کمیته امداد یا بهزیستی

آیا در طول زندگی دخانیات (سیگار، تنباکو و ...) مصرف کرده اید؟  ⃝      بلی    ⃝      خیر

در ماه گذشته چه مقدار پول جهت مصرف دخانیات (مواد مخدر) و یا الکل صرف کرده اید؟:  ................تومان

فکر می‌کنید چه چیزی باعث شد بدون مسکن شوید؟:

⃝      نداشتن پول اجاره خانه   ⃝      بی پولی    ⃝      نداشتن شغل     ⃝      نداشتن مسکن    ⃝      اعتبار بد    ⃝      سابقه زندان و محکومیت    ⃝      نمی‌دانم  

برای دریافت خدمات سلامت و یا زمانی که حال شما خوب نیست به کجا مراجعه می‌کنید؟:

⃝      بیمارستان    ⃝      مراکز بهداشتی درمانی    ⃝      مراکز خیریه و مساجد    ⃝      هیچ اقدامی انجام نمی‌دهم

چند بار در سال گذشته به این مکان ها برای موقعیت اورژانسی مراجعه کرده اید؟:

⃝      هرگز    ⃝      یک بار    ⃝      دو بار    ⃝      سه بار    ⃝      4 بار    ⃝      5 بار    ⃝      6 بار یا بیشتر     ⃝      به خاطر ندارم

آیا در طول زندگی مواد مخدر مصرف کرده اید؟  ⃝      بلی    ⃝      خیر

آیا در طول زندگی الکل مصرف کرده اید؟ ⃝      بلی    ⃝      خیر

آیاتاکنون برای مشکلات سلامت روان درمان شده اید؟  ⃝      بلی    ⃝      خیر

آیا از زمانی که بدون مسکن شده اید مورد خشونت فیزیکی (جسمی) قرار گرفته اید؟  ⃝      بلی    ⃝      خیر

آیا از زمانی که بدون مسکن شده اید مورد خشونت جنسی قرار گرفته اید؟  ⃝      بلی    ⃝      خیر

آیا تاکنون آسیب جدی یا ضربه به سر داشته اید؟  ⃝      بلی    ⃝      خیر

آیا بیماری مزمن دارید؟ (دیابت، فشار خون و ...)  ⃝      بلی    ⃝      خیر

آیا دچار بیماری بدخیم هستید؟ (سرطان و ...)   ⃝      بلی    ⃝      خیر

آیا معلولیت فیزیکی دائمی دارید که تحرک شما را محدود کند؟  ⃝      بلی    ⃝      خیر

آیا تحت پوشش بیمه خدمات درمانی هستید؟  ⃝      بلی، درمانی    ⃝      بلی، نیمه خصوصی    ⃝      خیر

از چه طریقی هزینه‌های زندگی‌تان را تامین می‌کنید؟

⃝      کار نیمه وقت    ⃝      کارهای غیرمعمول و غیررسمی (فروش کارتن، ...)   ⃝      حقوق بازنشستگی    ⃝      تحت پوشش کمیته امداد یا بهزیستی    ⃝      از طریق اعضای خانواده    ⃝      از طریق سازمان‌ها و مراکز خیریه    ⃝      بدون درآمد    ⃝      سایر

کدامیک از خدمات اجتماعی زیر در دسترس‌تان قرار دارد؟:

⃝      غذا    ⃝      حمام    ⃝      لباسشویی    ⃝      پناهگاه    ⃝      خدمات بهداشتی درمانی    ⃝      لباس و البسه    ⃝      سرویس بهداشتی    ⃝      خدمات سلامت روان    ⃝      دارو    ⃝      لوازم بهداشتی (شامپو، مسواک و ...)    ⃝      اتوبوس واحد (حمل و نقل عمومی)    ⃝      سایر

شب گذشته کجا خوابیده اید؟

⃝      پناهگاه    ⃝      روی نیمکت پارک    ⃝      پباده‌رو    ⃝      محوطه پارکینگ    ⃝      زیر پل    ⃝      پشت اتومبیل (وانت، کامیون و ...)    ⃝      حومه شهر    ⃝      سایر

آیا شما معمولا در همان مکان (سوال قبلی) می‌خوابید؟ ⃝      بلی    ⃝      خیر

آیا این اولین بار است که سما مسکن دائمی ندارید؟  ⃝      بلی    ⃝      خیر

چند مدت است که شما مسکن دائمی ندارید؟ 

⃝      کمتر از یک ماه    ⃝      یک تا 3 ماه     ⃝      4 تا 6 ماه    ⃝      7 تا 11 ماه    ⃝      یک تا 2 سال    ⃝      3 تا 5 سال     ⃝      6 تا 10 سال    ⃝      بیشتر از 10 سال    ⃝      به خاطر ندارم

قبل از اینکه بدون مسکن شوید، کدام شهر زندگی می کرده اید؟

⃝      زابل    ⃝      خاش    ⃝      چابهار    ⃝      سراوان    ⃝      ایرانشهر     ⃝      خارج از استان سیستان و بلوچستان 

چه مدت است که در شهر زاهدان هستید؟  

⃝      کمتر از یک ماه    ⃝      یک تا 3 ماه     ⃝      4 تا 6 ماه    ⃝      7 تا 11 ماه    ⃝      یک تا 2 سال    ⃝      3 تا 5 سال     ⃝      6 تا 10 سال    ⃝      بیشتر از 10 سال    ⃝      به خاطر ندارم

علت آمدن شما به شهر زاهدان چیست؟

⃝      از گذشته اینجا ساکن بوده ام    ⃝      برای پیداکردن کار    ⃝      فقط از اینجا عبور کرده ام    ⃝      دسترسی به خدمات    ⃝      دوستانم اینجا بوده اند    ⃝      خانواده ام اینجا هستند    ⃝      یافتن پناهگاه    ⃝      سایر

چه کسی با شما همراه است؟

⃝      تنها هستم    ⃝      همسر    ⃝      بچه‌ها    ⃝      والدین    ⃝      سایر اقوام    ⃝      دوستانم    ⃝      سایر

در اثر چه حادثه ای بدون مسکن شده اید؟

⃝      از دست دادن شغل    ⃝      از دست دادن خانه    ⃝      نداشتن اجاره خانه    ⃝      مصرف الکل و مواد مخدر    ⃝      بیماری    ⃝      مشکلات روانی    ⃝      درگیری، خشونت خانواده    ⃝      طلاق    ⃝      دعوا با خانواده یا دوستان    ⃝      زندانی شدن    ⃝      به دنبال بلایای طبیعی (آتش گرفتن خانه یا زلزله یا سیل و ...)    ⃝      پیری و تنهایی    ⃝      سایر

به نام خدایی که شفا از اوست

آقا/ خانم محترم

بدین وسیله از شما جهت شرکت در طرح پژوهشی''بررسی اپیمیولوژیک هپاتیت B،هپاتیتCو HIVدر افراد بی خانمان شهر زاهدان' دعوت به عمل می آید. اطلاعات مربوط به این پژوهش در این برگه خدمتتان ارائه شده است و شما برای شرکت یا عدم شرکت در این پژوهش آزاد هستید.

شما مجبور به تصمیم گیری فوری نیستید و برای تصمیم گیری در این باره می توانید سوالات خود را از تیم پژوهشی بپرسید و با هر فرد صاحب نظری که مایل باشید مشورت نمایید. قبل از امضای این رضایت نامه مطمئن شوید که به نحو کافی و مناسب متوجه تمامی اطلاعات این فرم شده اید و به تمام سوالات شما پاسخ داده شده است.

در این طرح​​​​​در حال بررسی است

مجری طرح

رضایت نامه شرکت در طرح.................................................

1.من آگاه شدم که شرکت من در این پژوهش کاملا داوطلبانه است و مجبور به شرکت در این پژوهش نیستم. به من اطلاع داده شد که اگر حاضر به شرکت در پژوهش نباشم، از مراقبت‌های معمول تشخیصی و درمانی محروم نخواهم شد. رابطه درمانی من با مرکز درمانی و کادر پزشکی دچار اشکال نشده و روشهای معمول درمان برای من ادامه پیدا خواهد کرد

2.من آگاه شدم که حتی پس از موافقت با شرکت در پژوهش می توانم هروقت که بخواهم، از پژوهش خارج شوم. خروج من از پژوهش باعث محرومیت از دریافت خدمات مراقبتی، تشخیصی و درمانی معمول برای من نخواهد شد و مستلزم پرداخت جریمه یا خسارتی نخواهد بود.

3.نحوه‌ی همکاری اینجانب در این پژوهش همکاری در تکمیل پرسشنامه و نمونه گیری جهت ارسال ازمایشات می باشد       

4.منافع احتمالی شرکت در طرح توضیح داده شده است

5.آسیب ها و عوارض احتمالی شرکت در این مطالعه تو ضیح داده شده است

6.من آگاه شدم که دست اندرکاران این پژوهش، کلیه اطلاعات مربوط به من را نزد خود به صورت محرمانه نگه داشته و فقط اجازه دارند نتایج کلی و گروهی این پژوهش را بدون ذکر نام و مشخصات اینجانب منتشر کنند.

7.من آگاه شدم که هیچ یک از هزینه های انجام مداخلات پژوهشی به شرح ذیل بر عهده من نخواهد بود

8.من آگاه شدم که چنانچه در فرآیند پژوهش تغییری حاصل گردد که بر سلامت و تصمیم گیری من جهت تداوم شرکت در طرح تاثیرگذار باشد به اطلاع رسانده خواهد شد.

9.من آگاه شدم که مجریان نتایج حاصل از این طرح را پس از اتمام مراحل انجام پژوهش به اطلاع من خواهند رساند.

10.من آگاه شدم که کمیته اخلاق در پژوهش ​​​با هدف نظارت بر رعایت حقوق اینجانب می تواند به اطلاعات من دسترسی داشته باشد.

لذا بدین وسیله اینجانب         فرزند       ​​                                                                              با توجه به موارد بالا رضایت آگاهانه و داوطلبانه خویش را جهت شرکت در طرح پژوهشی فوق اعلام می دارم.

نشانی و شماره تماس:

                                                                              امضای شرکت کننده و اثر انگشت:

                                                               تاریخ:

شاهد:

نام و نام خانوادگی:

شماره شناسنامه:

کد ملی:

شماره تماس:

امضای شاهد و اثر انگشت:

تاریخ:

اینجانب ​​​خود را ملزم به اجرای تعهدات مربوط به مجری در مفاد فوق دانسته و متعهد می‌گردم در تامین حقوق و ایمنی شرکت کننده در این پژوهش تلاش نمایم.

مهر و امضای مجری پژوهش