بررسی فراوانی آسم در مراجعین با شکایت آنژین صدری به کلینیک قلب و عروق بیمارستان علی ابن ابیطالب (ع) در سال 1397

آﺳﻢ یک ﺑیﻤﺎری ﻣﺰﻣﻦ اﻟﺘﻬـﺎﺑی ﻣﺠـﺎری ﺗﻨﻔﺴـی اﺳـﺖ کـﻪ ﺑـﺎ اﻧﺴﺪاد ﻧﺎﭘﺎیﺪار ﺟﺮیﺎن ﻫـﻮا و ﭘﺎﺳـخگـﻮﺋی ﺷـﺪیﺪ ﻣﺠـﺎری ﻫـﻮاﺋی ﻣﺸﺨﺺ ﻣی ﮔﺮدد. ﺗﻈﺎﻫﺮات ﺑﺎﻟیﻨی ﺑﺎرز آن  شامل ﺧﺲ ﺧﺲ ﺳیﻨﻪ، ﺗﻨﮕی ﻧﻔﺲ و ﺳﺮﻓﻪ اﺳﺖ(1). به طور کلی آﺳﻢ یک ﺑیﻤﺎری ﻣـﻮﻟﺘی ﻓﺎکﺘﻮریـﺎل اﺳﺖ کﻪ ﻋﻮاﻣﻞ ﺧﺎﻧﻮادﮔی، ﻋﻔﻮﻧی، آﻟﺮژیـک، اﻗﺘﺼـﺎدی - اﺟﺘﻤـﺎﻋی، روان ﺷﻨﺎﺧﺘی و  ﻣﺤیﻄی در آن دﺧیﻞ ﻫﺴﺘﻨﺪ (2و3).

ﺷﯿﻮع آﺳـﻢ در ﺑﺴـﯿﺎری از ﻧﻘـﺎط دﻧﯿـﺎ رو ﺑـﻪ اﻓﺰاﯾﺶ اﺳﺖ؛ اﻣﺎ ﻣﺸﺨﺺ ﻧﯿﺴﺖ ﮐﻪ آﯾﺎ واقعا  ﻣﯿﺰان ﺑﺮوز آﺳـﻢ زﯾﺎد ﺷﺪه و ﯾﺎ ﻓﻘﻂ ﺑﻪ دﻟﯿـﻞ اﻓـﺰاﯾﺶ ﮐﻠـﯽ ﺟﻤﻌﯿـﺖ ﻣـﯽ ﺑﺎﺷـﺪ. 4 تا 5  درﺻـــﺪ از ﺟﻤﻌﯿـــﺖ اﯾـــﺎﻻت ﻣﺘﺤـــﺪه دﭼـــﺎر آﺳـــﻢ می باشند.  آﺳﻢ ﺑﺮوﻧﺸﯿﺎل در ﺗﻤﺎﻣﯽ ﺳﻨﯿﻦ اﯾﺠﺎد ﺷﺪه وﻟﯽ ﻋﻤﺪﺗﺎ در اواﯾﻞ زندگی دﯾﺪه  می شود.  در ﺣﺪود ﻧﯿﻤﯽ از ﻣﻮارد ﺗﺎ قبل از 10 سالگی و در ﯾﮏ ﺳـﻮم دﯾﮕـﺮ ﺗـﺎ ﻗﺒـﻞ از 40 ﺳـﺎﻟﮕﯽ اﯾﺠـﺎد می شود.  در دوران ﮐﻮدﮐﯽ ﻧﺴـﺒﺖ ﻣـﺮد ﺑـﻪ زن  1 ﺑـﻪ 2 اﺳـﺖ؛   وﻟﯽ اﯾﻦ ﻧﺴﺒﺖ در ﺳﻦ 30 ﺳﺎﻟﮕﯽ ﺑﺮاﺑﺮ ﻣـﯽ  ﺷـﻮد. از ﻧﻘﻄـﻪ ﻧﻈـﺮ ﺳﺒﺐ  شناسی ﺷﺮوع آﺳﻢ ﯾﮏ ﺑﯿﻤﺎری ﻧﺎﻫﻤﮕﻮن اﺳـﺖ و ﻋﻮاﻣـﻞ ژنتیکی  و ﻣﺤﯿﻄﯽ ﻧﻈﯿﺮ وﯾﺮوس ﻫﺎ ، ﺗﻤﺎس ﻫﺎی ﺷﻐﻠﯽ و آﻟﺮژن ها در ﺗﺴﺮﯾﻊ و ﺗﺪاوم آن ﻧﻘﺶ دارﻧﺪ(4و5).

اگزاسربیشن آسم برونشیال حاد، یه اورژانس معمول پزشکی به شمار می رود. در واقع تمام بیماران مبتلا به آسم در ریسک اگزاسربیشن هستند که می تواند به صورت های مختلف از قبیل سرفه شدید، کوتاه شدن تنفس، خس خس سینه و یا احساس سنگینی قفسه سینه (chest tightness) بروز نماید (6و7).

آنژین صدری، یک سندرم ناشی از احساس ناراحتی در قفسه سینه می باشد که در ارتباط با ایسکمی میوکارد بدون ایجاد نکروز میوکارد می باشد (8). این شکایت می تواند به صورت احساس سوزش ، فشار یا سنگینی قفسه سینه بروز نماید. از این رو بیماران با چنین شکایتی اغلب جهت ارزیابی های قلب و عروق ارجاع داده می شوند در صورتی که براساس شواهد و متون علمی، تشخیص افتراقی های آنژین صدری متعدد است (9).

از این رو در مطالعات مختلفی به بررسی بروز آنژین صدری در بیماران مبتلا به آسم پرداخته شده است. برای نمونه در مطالعه ای که توسط Hung و همکاران در سال 2015 در تایوان منتشر شد، اثر آسم بر روی ایجاد آنژین وازواسپاستیک عروق کرونر بررسی شد. براساس نتایج این مطالعه مشاهده گردید که آسم می تواند ریسک موارد جدید چنین آنژینی را به صورت مستقل افزایش دهد. همچنین در این مطالعه مشاهده گردید که مصرف قبلی استروئیدها می تواند این ریسک را افزایش دهد (10).

در مطالعه دیگری که در این زمینه توسط Kiss و همکاران در وین انجام و  در سال 2003 منتشر گردید ، به مواردی که آسم برونشیال موجب بروز علائم آنژین صدری می شود پرداخته شد. در این مطالعه 41 بیمار بدون سابقه دارویی یا بیماری قلبی که با شکایت آنژین صدری ارزیابی شده بودند وارد شده ، و سپس تست های عملکرد ریوی به کمک برونکودیلاتور یا  methacholine challenge test برای آنها انجام گردید. براساس نتایج بدست آمده در این مطالعه مشاهده گردید که از میان 41 بیمار مورد بررسی ، 26 نفر به طور معناداری هایپراکتیویتی مجاری هوایی را نشان دادند. در مجموع 20 نفر از این بیماران به خاطر علائمی که نشان داده بودند تحت ارزیابی قلبی قرار گرفته بودند. نویسندگان نتیجه گرفتند ، علائمی که باعث آنژین صدری می شود می تواند بیانگر یک آسم برونشیال باشد و باید در تشخیص افتراقی های آنژین صدری در نظر گرفته شود (11).

در مطالعه دیگری که توسط Refaat و همکاران در سال 2014 در مصر انجام شد، به بررسی ارتباط بین اگزاسربیشن حاد آسم و علائم تنفسی و غیر تنفسی مختلف آن از قبیل درد قفسه سینه پرداخته شد. در این مطالعه 169 بیمار آسماتیک که به علت اگزاسربیشن آسم به اورژانس مراجعه کرده بودند مورد بررسی قرار گرفتند. براساس نتایج این مطالعه مشخص گردید که شایعترین علامت آنها (95.2 %) تنگی نفس فعالیتی بود.  سپس تنگی نفس حین استراحت (91.7 %) و ویزینگ (89.9 %) قرار داشت. همچنین درد قفسه سینه در 48.5 % بیماران گزارش گردید که از این میان درد سوزشی در 43.9 % از بیماران با درد قفسه سینه گزارش شد. در واقع علائم غیر تنفسی نیز به فراوانی زیاد در میان این بیماران مشاهده گردید. از این رو توصیه گردید درد قفسه سینه به عنوان یک شکایت شایع در حملات آسم مد نظر قرار گیرد و پیشنهاد شد به منظور کاهش تشخیص های اشتباه به عنوان منشا قلبی در این بیماران ، باید بیشتر مورد مطالعه قرار گیرد (12).

از این رو با توجه به شیوع بالای علائم غیر تنفسی از قبیل درد قفسه سینه و آنژین صدری در بیماران آسماتیک ، و اهمیت مدیریت صحیح این بیماران، بر آن شدیم تا این مطالعه را با هدف تعیین فراوانی آسم در مراجعین با شکایت آنژین صدری به کلینیک قلب و عروق بیمارستان علی ابن ابیطالب (ع) در سال 1397 به انجام برسانیم .

• فراوانی آسم در مراجعین با شکایت آنژین صدری به کلینیک قلب و عروق چقدر است ؟
• توزیع فراوانی جنسیت در مراجعین با شکایت آنژین صدری به کلینیک قلب و عروق با تشخیص آسم چگونه است ؟
• میانگین سن در مراجعین با شکایت آنژین صدری به کلینیک قلب و عروق با تشخیص آسم چقدر است ؟
• توزیع فراوانی محل سکونت در مراجعین با شکایت آنژین صدری به کلینیک قلب و عروق با تشخیص آسم چگونه است ؟
• توزیع فراوانی تحصیلات در مراجعین با شکایت آنژین صدری به کلینیک قلب و عروق با تشخیص آسم چگونه است ؟
• توزیع فراوانی سابقه آلرژی در مراجعین با شکایت آنژین صدری به کلینیک قلب و عروق با تشخیص آسم چگونه است ؟
• توزیع فراوانی سابقه مصرف کورتون در مراجعین با شکایت آنژین صدری به کلینیک قلب و عروق با تشخیص آسم چگونه است ؟

تعیین فراوانی آسم در مراجعین با شکایت آنژین صدری به کلینیک قلب و عروق بیمارستان علی ابن ابیطالب (ع) در سال 97-1396

• تعیین فراوانی آسم در مراجعین با شکایت آنژین صدری به کلینیک قلب و عروق
• تعیین توزیع فراوانی جنسیت در مراجعین با شکایت آنژین صدری به کلینیک قلب و عروق با تشخیص آسم
• تعیین میانگین سن در مراجعین با شکایت آنژین صدری به کلینیک قلب و عروق با تشخیص آسم
• تعیین توزیع فراوانی محل سکونت در مراجعین با شکایت آنژین صدری به کلینیک قلب و عروق با تشخیص آسم
• تعیین توزیع فراوانی تحصیلات در مراجعین با شکایت آنژین صدری به کلینیک قلب و عروق با تشخیص آسم
• تعیین توزیع فراوانی سابقه آلرژی در مراجعین با شکایت آنژین صدری به کلینیک قلب و عروق با تشخیص آسم
• تعیین توزیع فراوانی سابقه مصرف کورتون در مراجعین با شکایت آنژین صدری به کلینیک قلب و عروق با تشخیص آسم

دانشگاه علوم پزشکی زاهدان

ندارد

توصیفی-مقطعی

کلیه مراجعین با شکایت آنژین صدری به کلینیک قلب و عروق بیمارستان علی ابن ابیطالب (ع) در سال در سال 97-1396

معیارهای ورود :

تایید تشخیص آسم براساس پاراکلینیک

سن بین 18 و 65 سال

عدم سابقه آسم قبلی

رضایت آگاهانه برای شرکت در مطالعه

براساس فراوانی گزارش شده، در متون پیشین(5)، با در نظر گرفتن فراوانی 12-10% (در اینجا 11% در نظر گرفته می شود) ، و آلفا برابر 05/0 و میزان خطای 02/0 و با استفاده از فرمول زیر، حجم نمونه معادل 939 نفر به دست آمده است.

آسان و دردسترس

چک لیست جمع آوری داده ها

این مطالعه یک مطالعه توصیفی بوده که بر روی کلیه مراجعین با شکایت آنژین صدری به کلینیک قلب و عروق بیمارستان علی ابن ابیطالب (ع) در سال 1397 انجام خواهد شد. معیار های ورود مطالعه شامل تایید تشخیص آسم براساس پاراکلینیک، سن بین 18 و 65 سال، عدم سابقه آسم قبلی و رضایت آگاهانه برای شرکت در مطالعه می باشد.

پس از تایید تشخیص آسم توسط فوق تخصص ریه، بیماران در صورت دارا بودن معیار های مطالعه وارد شده و اطلاعات مربوطه شامل سن ، جنس، محل سکونت، تحصیلات، سابقه آلرژی قبلی و مصرف کورتون در چک لیست مربوط به هر بیمار ثبت می گردد .

در پایان مطالعه و پس از تکمیل حجم نمونه ، داده ها جهت بررسی آماری وارد نرم افزار spss خواهند شد.

داده ها وارد نرم افزار spss ورژن 25 می شوند. سپس به کمک آماره های توصیفی شامل میانگین و انحراف معیار و فراوانی مورد بررسی قرار می گیرند.

نتایج در قالب جدول و نمودار ارائه خواهد شد.

براساس راهنمای عمومی اخلاق در پژوهشهای علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی  در جمهوری اسلامی ایران ، کد های 1 ، 10 و 11 و13 و 25 و 27 و 28 و 29 و 30 و 31 ، رعایت خواهند شد :

1-        هدف اصلی هر پژوهشباید ارتقای سلامت انسانها توأم با رعایت کرامت و حقوق ایشان باشد.

10-      هر پژوهشی باید بر اساس و منطبق بر یک طرحنامه (پروپوزال) به انجام برسد. در کارآزماییهای بالینی باید علاوه بر طرح نامه، دستورالعمل (پروتکل) نیز تهیه و ارائه شود. طرحنامه و دستورالعمل باید شامل تمامی اجزای ضروری باشد. از جمله بخش ملاحظات اخلاقی، اطلاعات مربوط به بودجه، حمایت کنندهها، وابستگیهای سازمانی، موارد تعارض منافع بالقوهی دیگر، مشوقهای شرکت کنندگان، پیش بینی درمان و یا جبران خسارت افراد آسیب دیده در پژوهش .در مواردی که لازم است رضایتنامهی آگاهانه بهصورت کتبی اخذ شود، فرم رضایتنامه باید تدوین و به طرحنامه پیوست شده باشد. پیش از تصویب یا تأیید طرحنامه از سوی کمیتهی مستقل اخلاق در پژوهش، نباید اجرای پژوهش شروع شود.

11-      کمیته ی اخلاق در پژوهش علاوه بر بررسی و تصویب طرحنامه و دستورالعمل، این حق را دارد که طرحها را در حین و بعد از اجرا را از نظر رعایت ملاحظات اخلاقی مورد پایش قرار دهد. اطلاعات و مدارکی که برای پایش از سوی کمیتهی اخلاق درخواست میشود، باید از سوی پژوهشگران در اختیار این کمیته گذاشته شود.   

13- درتحقیقات درمانی میزان ضرر و زیان (Risk) بایستی کمتر از منافع (Benefits) تحقیق باشد مرجع تشخیص نفع و ضرر ،کمیته اخلاق در پژوهش می باشد که پس از مشورت با متخصصان حرفه ای رشته مربوطه اعلام نظر می نماید.

25-      پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنیها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. همچنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنیها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار دادهها یا اطلاعات بهدست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.

27-      در پایان پژوهش، هر فردی که بهعنوان آزمودنی به آن مطالعه وارد شده است، این حق را دارد که دربارهی نتایج مطالعه آگاه شود و از مداخلات یا روشهایی که سودمندیشان در آن مطالعه نشان داده شده است، بهرهمند شود.

28-      پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهشهای خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی  سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ  گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافتههایی که از نظر حمایت کنندهی پژوهش  مطلوب نیست، بپذیرند.

29-      نحوهی گزارش نتایج پژوهش باید ضامن حقوق مادی و معنوی تمامی اشخاص مرتبط با پژوهش، از جمله خود پژوهشگر یا پژوهشگران، آزمودنیها و مؤسسهی حمایت کنندهی  پژوهش باشد.

30-      گزارشها و مقالات حاصل از پژوهشهایی که مفاد این راهنما را نقض کردهاند، نباید برای انتشار پذیرفته شوند.

31-      روش پژوهش نباید با ارزشهای احتماعی، فرهنگی و دینی  جامعه در تناقض باشد.

عدم همکاری بیماران که سعی می شود با توضیح بیشتر در زمینه اهداف مطالعه ، رضایت آنها جلب گردد. در غیر اینصورت وارد مطالعه نخواهند شد.

آسم، آنژین صدری، کلینیک قلب

1. Sheffer AL, Taggart VS. The National Asthma Education Program: expert panel report guidelines for the diagnosis and management of asthma. Med Care 1993;31: MS20-MS28.

2. Weiss KB, Gergen PJ, Wagener DK. Breathing better or wheezing worse? The changing epidemiology of asthma morbidity and mortality. Annu Rev Public Health 1993;14: 491513.

3. Barbee RA, Dodge R, Lebowitz ML, Burrows B. The epidemiology of asthma. Chest 1985; 87: 21S-25S.

4.  Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson Textbook of Pediatrics. 17th. Philadelphia: W B Saunders. 2003; pp:458-61. 3. Kasper DL, Braunwald E, Hauser S, Longo D, Jameson JL,

5. Fauci AS. Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th. New York: McGraw-Hill. 2004; pp:1442-50.

6. Vinton DT, Capp R, Rooks SP, Abbott JT, Ginde AA. Frequent users of US emergency departments: characteristics and opportunities for intervention. Emerg Med J. 2014.

7. Papiris S, Kotanidou A, Malagari K, Roussos C. Clinical review: severe asthma. Crit Care. 2002;6(1):30–44.

8. Hackshaw BT. Excluding heart disease in the patient with chest pain. Am J Med. 1992;92(5):46–51.

9. Kiss D, Veegh W, Schragel D, Bachl C, Stollberger C, Sertl K. Bronchial asthma causing symptoms suggestive of angina pectoris. Eur Respir J. 2003;21(3):473–7.

10. Hung MJ, Mao CT, Hung MY, Chen TH. Impact of asthma on the development of coronary vasospastic angina: a population-based cohort study. Medicine. 2015 Oct;94(42).

11. Kiss D, Veegh W, Schragel D, Bachl C, Stöllberger C, Sertl K. Bronchial asthma causing symptoms suggestive of angina pectoris. European Respiratory Journal. 2003 Mar 1;21(3):473-7.

12. Refaat S, Aref H. Acute asthma in emergency department, prevalence of respiratory and non-respiratory symptoms. Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis. 2014 Oct 31;63(4):771-6.

با توجه به شیوع بالای علائم غیر تنفسی از قبیل درد قفسه سینه و آنژین صدری در بیماران آسماتیک ، و اهمیت مدیریت صحیح این بیماران،  این مطالعه را با هدف تعیین فراوانی آسم در مراجعین با شکایت آنژین صدری به کلینیک قلب و عروق بیمارستان علی ابن ابیطالب (ع) در سال 1397 انجام می شود .

در این مطالعه خون گیری از بیماران انجام نخواهد شد.

شناسایی بیماران آسماتیک که با علائم درد قفسه سینه به کلینیک قلب مراجعه می کنند.

شرکت در این طرح عوارض جانبی خاصی برای شرکت کننده بوجود نمی آورد.

در صورت ایجاد عوارض احتمالی جبران آن تماما بر عهده مجریان طرح می باشد.

هزینه هرگونه اقدام تشخیصی و درمانی در این مطالعه به عهده مجریان طرح خواهد بود و بیمار هزینه ای را پرداخت نخواهد کرد.

-

نتایج این طرح بصورت کاملا محرمانه و صرفا جهت مقاصد پژوهش به کار خواهد رفت و هویت بیماری وی در چاچوب قانون و جامعه و خانواده محرمانه خواهد ماند.

آدرس و شماره تلفن تماس مجری و مجریان طرح در اختیار افراد قرار داده می شود تا وی در هر زمان که مایل بود بتواند پرسش های خود را در مورد روش های به کار گرفته جهت تشخیص یا درمان وی یا بروز عوارض احتمالی آن روش ها مطرح و مشاوره دریافت نماید.

شرکت من در مطالعه کاملا اختیاری است و آزاد خواهم بود که از شرکت در مطالعه امتناع نموده یا هر زمان که مایل بودم بدون آنکه تغییری در نحوه رفتار پزشک درمانگر یا نحوه درمان ومراقبت از بیماری اینجانب ایجاد شود از پژوهش مذکور خارج شوم.

با توجه به اطلاعات در این فرم و توضیحات حضوری مجری یا همکاران طرح موافقت خود را با شرکت در این مطالعه اعلان می نمایم. یک نسخه از این فرم به من داده شده و فرصت خواندن آن را داشته ام.

فرم جمع آوری اطلاعات