بارداری یکی از پدیده های طبیعی و حیاتی به شمار  می رود(1). پدیده حاملگی برای هر زن  تغییرات فیزیولوژیک بسیاری را به همراه دارد که این تغییرات در مواردی مخاطره ای برای سلامتی  مادر و جنین ایجاد نکرده و زنان بدون مشکل خاصی این دوره را طی کرده و جنین سالمی به دنیا می آورند، اما مواردی ممکن است خطرات جدی سلامت مادر و جنین را در دوران بارداری تهدید کند که ضرورت و اهمیت مراقبت های دوران بارداری را روشن می سازد(2). از شایع ترین مشکلات دوران بارداری که می تواند تهدیدی برای سلامتی مادر و جنین باشد می توان به: کم خونی، پره اکلامپسی،اکلامپسی، بیماری های قلبی، فشار خون بالا، بیماری های کلیوی، مشکلات دهان و دندان، دیابت دوران بارداری، وزن گیری نامناسب، سابقه دیابت در خانواده، پرکاری و کم کاری تیروئید اشاره نمود(3). 

یکی از شایع ترین مشکلات دوران بارداری کم خونی است که یک عامل خطر برای مادر و جنین است(5,4 ). براساس داده های مرکز کنترل بیماری هادرسال1989 درسه ماهه اول و سوم حاملگی میزان هموگلوبین کمتر از 11 گرم در دسی لیتر و درسه ماهه دوم کمتر از 5/10  گرم در دسی لیتر باشد، کم خونی محسوب میشود(6). در مادرانی که زایمان های متعدد با فواصل کم دارند بطوریکه فاصله بین دو زایمان برای جبران ذخایر تغذیه ای مادر کافی نباشد، نوزاد بیشتر در معرض خطر ابتلاء به کم خونی فقر آهن خواهد بود(7).                                                                                                          

   از دیگرمشکلات دوران بارداری پرفشاری ناشی از بارداری است که بعد از هفته بیستم بارداری رخ می دهد و می تواند منجر به عوارضی چون زایمان زودرس و وزن کم هنگام تولد گردد(10-8).  

یکی از مشکلات بارداری دوران بارداری دیابت است که در صورت عدم تشخیص به موقع می تواند عوارض جدی برای مادر و جنین ایجاد کند، تقریبا 7 درصد از بارداری ها با دیابت دوران بارداری همراه است(11). دیابت بارداری منجر به افزایش بروز عوارضی همچون پره اکلامپسی، پلی هیدر آمنیوس، نوزاد ماکروزومی، زایمان دشوار، عوارض متابولیک نوزاد ( هیپر بیلی روبینمی) و مرگ و میر پره ناتال می شود (13,12).

از دیگر مشکلات شایع دوره نوزادی، زردی نوزادی است. شناسایی عوامل مستعد کننده مادری مرتبط با زردی نوزادی در شناسایی سریعتر نوزادان در معرض خطر زردی و پیشگیری از عوارض ناشی از آن کمک کننده است. از عوامل مستعد کننده مادری در بروز  زردی نوزادی: دیابت بارداری و سابقه خانوادگی دیابت می باشد(14).  

بارداری تاثیر زیادی بر عملکرد غده تیروئید دارد. پرکاری تیروئید مادر با سقط غیر عمدی، وزن کم هنگام تولد نوزاد، پره اکلامپسی و اختلال عملکرد تیروئید جنین در ارتباط می باشد. کم کاری تیروئید نیز با سقط جنین، کم خونی، فشارخون بارداری، پره اکلامپسی، تولد نوزاد نارس و  وزن کم هنگام تولد مرتبط می باشد(15). مشکلات دوران بارداری می تواند تاثیراتی بر شاخص های تن سنجی نوزادان  که شامل قد، وزن و اندازه دورسر است داشته باشد(5,4). کم خونی، وزن هنگام تولد، دور سر و قد نوزاد را کاهش می دهد و نوزاد در معرض خطر ابتلا به  کم خونی فقر آهن قرار می گیرد(16). 

وزن کم هنگام تولدlbw  (low birth weight) و مخصوصا وزن  بسیار کم هنگام تولد vlbw  ( very low birth weight) از عوامل اصلی مرگ و میر هنگام تولد است.

زنان کم وزن و لاغر جفت کوچکتری دارند و خطر بدنیا آوردن نوزاد LBWدر آنها بیشتراست. خطر دیابت بارداری و پر فشاری ناشی از بارداری در خانمهای چاق بیشتر است. خطر بدنیاآوردن نوزاد بسیار نارس(کمتر از 32هفته)و ماکروزوم، در خانمهای چاق افزایش می یابد(17).

یکی از اهداف مهم مراقبتی که ارائه مراقبت با کیفیت بالا در مادران و نوزادانشان می باشد و  این هدف زمانی تحقق می یابد که مشکلات و مسائل تهدید کننده سلامت مادر و جنین در دوران بارداری شناسایی شود لذا مطالعه حاضر بر آن است که با انجام این پژوهش به بررسی مشکلات دوران بارداری و تاثیر آن بر عوارض  نوزادی بپردازد.  

شاخص توده بدن، داشتن دیابت دوره پیش از بارداری و جنس نر جنین باافزایش خطر تولد نوزاد با وزن بیش از 4 کیلوگرم مرتبط بود. ماکروزومیا با خطر افزایش سزارین مرتبط بود. افزایش شیوع دیابت و چاقی در سن باروری در کشورهای در حال توسعه با افزایش همسان تولد نوزاد ماکروزوم می تواند مرتبط می باشد(22). شناسایی مشکلات مربوطه             می توان راهکارهایی جهت پیشگیری از ابتلاء مادران و به تبع آن مشکلات پیش آمده در نوزادان آنها با ارائه نمود.           

مرور و متون

 - لوی و همکاران در سال 2005 در یک بررسی روی 153396 مادر باردار نشان دادند که وزن تولد کم نوزاد و زایمان زودرس در مادران کم خون، به طور معنی داری بیش تر از مادران سالم است(18).    

 -صفری و همکاران(1380)طی مطالعه ای توصیفی شیوع پره اکلامپسی و عوارض آن را روی 1000زن باردار در شهر  یاسوج  بررسی نمودند. یافته های پژوهشی نشان داد که شیوع پره اکلامپسی در واحد های پژوهشی 5/4 درصد بود. نتایج پژوهش در خصوص عوارض مادری و جنین مشاهده شده در مبتلایان به پره اکلامپسی به شرح زیر بود: جداشدن زود رس جفت(8درصد )، سزارین (6/29درصد)، افت ضربان قلب جنین (8/27درصد)، اکلامپسی (2درصد)، کم وزنی نوزاد حین تولد(5/23درصد)، مرده زایی (11.1درصد). سن مادر، ابتلا به دیابت و سابقه پره اکلامپسی از عوامل خطر پره اکلامپسی در این پژوهش بود(19).

-الماسی و همکاران(1393) طی مطالعه ی مرور سیستماتیک در ارتباط شیوع دیابت باردرای در ایران انجام داده اند. یافته های پژوهشی نشان داد که شیوع دیابت بارداری 88/5 درصد در کشور برآوردگردید. میزان شیوع دیابت بارداری در بین مطالعات مختلف 6/18- 3/1 درصد متغیر بود.کمترین میزان شیوع دیابت بارداری در اردبیل3/1 درصد و بیشترین میزان دیابت بارداری در کرج 6/18 درصد مشاهده شد. نتایج این مطالعه: شیوع دیابت بارداری در کشور رو به افزایش است و بررسی دیابت بارداری در تمام استانهای کشور با روش غربالگری و تشخیصی یکسان بمنظور برآورد صحیح از شیوع دیابت بارداری در کشور و همچنین در اختیار قرار دادن اطلاعات دقیق تر جهت برنامه ریزی سیاست گذاران سلامت امری ضروری به نظر می رسد(20).

- مطالعه توصیفی تنکابنی در شهر قزوین(94-95) در ارتباط شناسایی عوامل مستعد کننده مادری مرتبط با زردی نوزادی بود.این مطالعه توصیفی برروی 92 نفر از نوزادان و مادران تازه زایمان کرده انجام گرفت. در این مطالعه فرم جمع آوری محقق ساخته با سه قسمت (اطلاعات فردی مربوط به مادر، اطلاعات مربوط به نوزاد، اطلاعات مربوط به سابقه عوامل مستعد کننده مادری و زایمان) بود. از مجموع 92 نوزاد تحت مطالعه 6/57 درصد دختر و 3/42 درصد پسر بودند. 1/64 درصد زایمان های صورت گرفته سزارین و 9/39 درصد به صورت طبیعی بوده است. نتایج مطالعه حاکی از این بود که عوامل مستعد کننده مادری در بروز زردی نوزاد به ترتیب دیابت بارداری، پارگی زودرس کیسه آب، سابقه عفونت ادراری، خونریزی واژینال، بیماری عفونی دوران بارداری و سابقه دیابت بود(14).

- مطالعه رضا وزیری نژاد و همکاران درشهررفسنجان(2007) درارتباط فر یتین موجود در خون مادر و پبامد های آن در دوران بارداری برای پیش بینی قد و وزن هنگام تولد نوزاداست 900 – 600 مادر چک لیست هایی را پر کردند که 600 شرکت کننده در پژوهش واجد شرایط بودند. نمونه های خون از 120 مادر واجد شرایط که به صورت رندوم انتخاب شده بودند گرفته شد.  نتایج نشان داد که تفاوت بین گروه های مختلف شرکت کننده در پژوهش بین متغیرهای وزن، قد هنگام تولد نوزادو میزان فریتین خون مادران ارتباط معنی داری وجود نداشت، این نشان می دهد که تاثیر متغیرهایی مثل جنس نوزاد، تحصیلات مادر، سن مادر، سن بارداری و...بصورت موفقیت آمیز کنترل شده بودند.ارتباط بین فریتین خون مادر، وزن و قد هنگام تولد نوزاد قابل توجه بود(21).                                            

-در مطالعه مقطعیA  koyanagi وهمکاران در ژاپن(2013) در ارتباط تولد نوزاد ماکروزوم 23 کشور در حال توسعه انجام شد.  داده ها از 373 زن که نوزادشان را در 24 کشور درآفریقا وآمریکا لاتین2004-2005) و در آسیا(2008-2007) بدنیا آمدند بدست آمد. در این پژوهش افراد با روش نمونه گیری خوشه ای چند مرحله ای و زنانی که به تازگی زایمان کرده بودند، انتخاب شدند.  نتایج نشان داد که بالا بودن سن مادر(34-20) ارتفاع، تعادل، شاخص توده بدن، داشتن دیابت دوره پیش از بارداری و جنس نر جنین باافزایش خطر تولد نوزاد با وزن بیش از 4 کیلوگرم مرتبط بود. ماکروزومیا با خطر افزایش سزارین مرتبط بود. افزایش شیوع دیابت و چاقی در سن باروری در کشورهای در حال توسعه با افزایش همسان تولد نوزاد ماکروزوم می تواند مرتبط می باشد(22).                                                                                -در مطالعه ی مقطعی Das JCو Khanam ST (1997) در بنگلادش در مورد ارتباط ارتباط شاخص های مشکلات مادران و عوارض دوره نوزادی  آنها انجام شد. این مطالعه  طراحی شد تا ارتباط بین وضعیت تغذیه ای مادر و شاخص های آنتروپومتریک نوزاد را بررسی کنند.  150مادر و نوزادانشان برای اندازه گیری شاخص های آنتروپومتریک در این مطالعه شرکت کردند. وزن، دور بازو اندازه گیری شدند. نتایج این مطالعه نشان می دهد که ارتباط بین وزن مادر و وزن نوزاد مخصوصا جنس پسر قابل توجه است.  هم چنین ارتباط بین قد مادر و قد نوزاد دخترو پسر با اهمیت بود(23).                  -در مطالعه مروری نظر پور و همکاران(2015)در تهران در ارتباط بدکاری تیروئید و پیامدهای آن در بارداری جهت افزایش آگاهی از اثرات بدکاری تیروئید که شامل پرکاری و کم کاری تیروئید و پیامدهای آن در بارداری انجام شده است. نتایج نشان داد که ارتباط پرکاری تیروئید با سقط غیر عمدی جنین، وزن کم هنگام تولد نوزاد، پره اکلامپسی  و بد کاری تیروئید جنین واضح بوده است. کم کاری تیروئید با سقط نوزاد نارس، کم خونی،  فشارخون بارداری،  پره اکلامپسی،  تولد نوزاد نارس و وزن کم هنگام تولد مرتبط است(15).

- فراوانی عوارض نوزادی (وزن کم هنگام تولد، ماکروزمی، میکروسفالی، هیدروسفالی،  کم کاری تیروئیدو زردی) برحسب ابتلاء مادر باردار  به  مشکلات تیروئیدی چگونه است؟

- فراوانی عوارض نوزادی (وزن کم هنگام تولد، ماکروزمی، میکروسفالی، هیدروسفالی، کم کاری تیروئیدو زردی) برحسب ابتلاء مادر باردار به دیابت  بارداری چگونه است؟

- فراوانی عوارض نوزادی (وزن کم هنگام تولد، ماکروزمی، میکروسفالی، هیدروسفالی، کم کاری تیروئیدو زردی) برحسب ابتلاء مادر باردار به کم خونی چگونه است؟

- فراوانی عوارض نوزادی (وزن کم هنگام تولد، ماکروزمی، میکروسفالی، هیدروسفالی، کم کاری تیروئیدو زردی) برحسب ابتلاء مادر باردار به پرفشاری خون و پره اکلامپسی چگونه است؟

- فراوانی  عوارض نوزادی (وزن کم هنگام تولد، ماکروزمی، میکروسفالی، هیدروسفالی، کم کاری تیروئیدو زردی) برحسب نمایه توده بدنی مادر باردار چگونه است؟

• فرضیات

-بین عوارض نوزادی (وزن کم هنگام تولد، ماکروزمی، میکرو سفالی، هیدروسفالی،  کم کاری تیروئیدو زردی) با ابتلاء مادر باردار  به مشکلات  تیروئیدی  ارتباط معنی دار آماری وجود دارد.

-بین عوارض نوزادی (وزن کم هنگام تولد، ماکروزمی، میکرو سفالی، هیدروسفالی، کم کاری تیروئیدو زردی) با ابتلاء مادر باردار به پرفشاری خون و پره اکلامپسی ارتباط معنی دار آماری وجود دارد.

-بین عوارض نوزادی (وزن کم هنگام تولد، ماکروزمی، میکرو سفالی، هیدروسفالی، کم کاری تیروئیدو زردی) باابتلاء مادر باردار به دیابت  ارتباط معنی دار آماری وجود دارد.

- بین عوارض نوزادی (وزن کم هنگام تولد، ماکروزمی، میکرو سفالی، هیدروسفالی، کم کاری تیروئیدو زردی) با ابتلاء مادر باردار به کم خونی ارتباط معنی دار آماری وجود دارد.

- بین عوارض نوزادی (وزن کم هنگام تولد، ماکروزمی، میکرو سفالی، هیدروسفالی، کم کاری تیروئیدو زردی) با نمایه توده بدنی مادر باردار ارتباط معنی دار آماری وجود دارد.

تعیین شیوع مشکلات ناشی از  بارداری و ارتباط آن با عوارض نوزادی در مادران مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی شهر زاهدان در سال98-1397

- تعیین فراوانی عوارض نوزادی (وزن کم هنگام تولد، ماکروزمی، میکرو سفالی، هیدروسفالی،  کم کاری تیروئیدو زردی) برحسب ابتلاء مادر باردار  به  مشکلات تیروئیدی

–تعیین فراوانی عوارض نوزادی (وزن کم هنگام تولد، ماکروزمی، میکرو سفالی، هیدروسفالی،  کم کاری تیروئیدو زردی) برحسب ابتلاء مادر باردار به دیابت.

–تعیین فراوانی عوارض نوزادی (وزن کم هنگام تولد، ماکروزمی، میکرو سفالی، هیدروسفالی،  کم کاری تیروئیدو زردی) برحسب ابتلاء مادر باردار به کم خونی.

-تعیین فراوانی عوارض نوزادی (وزن کم هنگام تولد، ماکروزمی، میکرو سفالی، هیدروسفالی، کم کاری تیروئیدو زردی) برحسب ابتلاء مادر باردار به پرفشاری خون و پره اکلامپسی.

 تعیین فراوانی عوارض نوزادی (وزن کم هنگام تولد، ماکروزمی، میکرو سفالی، هیدروسفالی،  کم کاری تیروئیدو زردی) برحسب نمایه توده بدنی مادر باردار .

دانشگاههای علوم پزشکی و مراکز بهداشتی درمانی تابعه، سایر ارگانها و نهادهایی که با مادر و کودک در ارتباط می باشند.

وزن کم هنگام تولد (LBW):وزن هنگام تولد نوزادکمتر از 2500 گرم.

وزن  بسیار کم هنگام تولد:  (VLBW) وزن نوزاد پس از تولد، کمتر از 1500گرم دارند، غالباً نارس هستند و پیش از هفته 37 بارداری به طور زنده متولد می شود.

ماکروزومی: نوزاد با وزن تولد بالای 4000گرم. 

هیدروسفال:تجمع مایع مغزی نخاعی در داخل جمجمه (رشد سریع دور سر نوزاد متولد شده بطوریکه اندازه آن از محدوده طبیعی بیشتر باشد)

اندازه آن بیشتر از دو واحد انحراف معیار از میانگین باشد.

میکروسفال:بیماری مغزی نخاعی که اندازه دور سر کودک بر حسب سن وجنس کمتر از میانگین می باشد.

زردی نوزادی: بیلی روبین بالاتر از 5 (میلی گرم در دسی لیتر).

پره اکلامپسی:  این عارضه بعد از هفته20 بارداری رخ می دهد و با فشار خون سیستولیک بیش از 140 میلی متر جیوه یا دیاستولیک بیش از 90 میلی متر جیوه که معمولا با وجود مقادیر غیر طبیعی پروتئین( بیش از 1میلی گرم در ادرار)است تشخیص داده می شود که با علائم مانند افزایش آنزیم کبدی،ادم،تورم،سر درد، کم ادراری و کاهش ادرار خون مشخص می شود.

مقطعی (توصیفی – تحلیلی)

مادران مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی شهرزاهدان

با توجه به اینکه در مطالعه حاضر چند مشکل در مادر باردار و ارتباط آن با عوارض دوره نوزادی بررسی می گردد. جهت تعیین حجم نمونه مشکلی که دارای بیشترین فراوانی در مطالعات قبلی انجام یافته بود کم خونی مادر باردار با شیوع 17 درصد(24) لذا برای پوشش دادن سایرمشکلات P = 0/2 در نظر گرفته شد و به ترتیب ذیل تعیین گردید.

که با توجه به ریزشهای احتمالی حجم نمونه معادل 630 درنظر گرفته می شود.

روش نمونه گیری تصادفی سیستماتیک 

شهر زاهدان به پنج منطقه جغرافیایی (شمال، جنوب، شرق، غرب و مرکز)تقسیم گردیده، سپس در هر منطقه جغرافیایی دو مرکز بهداشتی درمانی به صورت تصادفی انتخاب می شود. در مراکز انتخاب شده به نسبت مساوی (63 نمونه در هر مرکز) و به صورت تصادفی نمونه ها تا تکمیل تعداد نمونه ها انتخاب می گردد. در صورتی که دسترسی کامل  به اطلاعات  مورد نیاز وجود نداشته باشد از مطالعه حذف خواهند شدو فرد دیگری جایگزین می شوند.

ابزار جمع آوری:

فرم های مراقبت دوران بارداری  مادر  و کودک موجود در پرونده خانوار

  روش جمع آوری داده ها:                    

داده های مورد نظر از پرونده خانوار؛ بخش مربوط به مادران باردار و کودک، جمع آوری می گردد.

پس از دریافت مجوزهای لازم از مرکز بهداشت استان و شهرستان و دریافت معرفی نامه به مراکز بهداشتی درمانی مربوطه، به مرکز مراجعه و مطابق حجم نمونه تعیین شده در هر مرکز داده ها جمع آوری میگردد.

اطلاعاتی از قبیل: سن بارداری مادر، وزن و قد و نمایه تودة بدن مادر، مشکلات دوران بارداری(مانند پرکاری تیروئید، دیابت، پرفشاری خون و ...) و وزن، قد، دور سر نوزاد، و عوارض نوزادی (مانند کم کاری تیروئید، کم وزنی، زردی)و... جمع آوری و در فرم اطلاغاتی درج می گردد.                              

برای توصیف داده ها از آماره های توصیفی مانند میانگین، انحراف معیار، دامنه تغییرات و جداول توزیع فراوانی و برای  تحلیل و بررسی رابطه بین داده ها از آزمون های کای  اسکوئر، و آزمونهای T  ، و بر حسب نوع اهداف سایر آزمون های مرتبط استفاده خواهد شد.  داده ها در نرم افزار spss نسخه 22 مورد تجزیه و تحلیل قرار خواهند گرفت.

 پس از جلب رضایت از مادران داده ها جمع آوری گردیده و به افراد مورد مطالعه اطمینان داده خواهد شد که اطلاعات به صورت کلی ارائه خواهد شد.کدهای 1، 3، 4، 7، 10 تا 13، 20، 29 ، 30, 31 از راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش‌های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی  در جمهوری اسلامی ایران مد نظر است که شامل موارد زیر است:

1-هدف اصلی هر پژوهش باید ارتقای سلامت انسانها توأم با رعایت کرامت و حقوق ایشان باشد.

3-پژوهش بر انسان فقط در صورتی توجیه پذیر است که منافع بالقوه ی آن برای هر فرد آزمودنی بیشتر از خطرهای  آن باشد. در پژوهشهای دارای ماهیت غیر درمانی، سطح آسیبی که آزمودنی در معرض آن قرار میگیرد نباید بیشتر از آنچه باشد که مردم عادی در زندگی روزمرهی خود با آن مواجه میشوند. حصول اطمینان از این امر برعهدهی طراحان، مجریان و همکاران پژوهش و تمامی شوراهای بررسی یا پایش کننده ی پژوهش از جمله کمیته ی اخلاق در پژوهش است.

10-هر پژوهشی باید بر اساس و منطبق بر یک طرحنامه (پروپوزال) به انجام برسد. در کارآزماییهای بالینی باید علاوه بر طرح نامه، دستورالعمل (پروتکل) نیز تهیه و ارائه شود. طرحنامه و دستورالعمل باید شامل تمامی اجزای ضروری باشد. از جمله بخش ملاحظات اخلاقی، اطلاعات مربوط به بودجه، حمایت کنندهها، وابستگیهای سازمانی، موارد تعارض منافع بالقوهی دیگر، مشوقهای شرکت کنندگان، پیش بینی درمان و یا جبران خسارت افراد آسیب دیده در پژوهش .در مواردی که لازم است رضایتنامهی آگاهانه بهصورت کتبی اخذ شود، فرم رضایتنامه باید تدوین و به طرحنامه پیوست شده باشد. پیش از تصویب یا تأیید طرحنامه از سوی کمیتهی مستقل اخلاق در پژوهش، نباید اجرای پژوهش شروع شود.

11-کمیته ی اخلاق در پژوهش علاوه بر بررسی وتصویب طرحنامه و دستورالعمل، این حق را دارد که طرحها را در حین و بعد از اجرا را از نظر رعایت ملاحظات اخلاقی ارتباط پایش قرار دهد. اطلاعات و مدارکی که برای پایش از سوی کمیتهی اخلاق درخواست میشود، باید از سوی پژوهشگران در اختیار این کمیته گذاشته شود.   

12-انتخاب آزمودنیهای بالقوه از میان جمعیت بیماران یا هر گروه جمعیتی دیگر، باید منصفانه باشد، به نحوی که توزیع بارها (خطرات یا هزینه ها) و منافع شرکت در پژوهش، در آن جمعیت و کل جامعه، تبعیض آمیز نباشد

13- نحوه گزارش نتایج پژوهش باید ضامن حقوق مادی و معنوی تمامی اشخاص مرتبط با پژوهش، از جمله خود پژوهشگر یا پژوهشگران، آزمودنی‌ها و مؤسسه‌ی حمایت کننده‌ی  پژوهش باشد.

25-پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنیها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. همچنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنیها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده ها یا اطلاعات بهدست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.

28-پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهشهای خود را صادقانه، دقیق و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی  سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ  گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافته هایی که از نظر حمایت کنندهی پژوهش  مطلوب نیست، بپذیرند.

29-نحوهی گزارش نتایج پژوهش باید ضامن حقوق مادی و معنوی تمامی اشخاص مرتبط با پژوهش، از جمله خود پژوهشگر یا پژوهشگران، آزمودنیها و مؤسسهی حمایت کنندهی  پژوهش باشد.

30-گزارشها و مقالات حاصل از پژوهشهایی که مفاد این راهنما را نقض کرده اند، نباید برای انتشار پذیرفته شوند.

31-روش پژوهش نباید با ارزشهای احتماعی، فرهنگی و دینی  جامعه در تناقض باشد.

دفترچه گروه های آسیب پذیر. فصل اول :کدهای1,2,3,4,5 فصل دوم کد های:1,2,8,11,13

فصل اول :کلیات

1- در پژوهش‌های علوم پزشکی نباید از افراد آسیب‌پذیر به‌عنوان آزمودنی ترجیحی استفاده شود و تنها در صورتی باید از این افراد در پژوهش استفاده شود که  دلیل موجهی برای آن وجود داشته باشد.

2- افراد آسیب‌پذیر باید در تمامی مراحل طراحی و اجرا و گزارش پژوهش مورد حفاظت ویژه قرار بگیرند.

3- طراحی و اجرای پژوهش باید به‌گونه‌ای باشد که کرامت انسانی، احترام و تمامیت جسمانی و روانی این شرکت کنندگان رعایت و حفاظت شود.

4- در صورت ضرورتِ استفاده از افراد آسیب‌پذیر در پژوهش، باید تا حد ممکن افرادی به‌عنوان آزمودنی انتخاب شوند که درجات کم‌تری از آسیب‌پذیری را دارا باشند.

5- در پژوهش‌های غیر درمانی تنها در صورتی باید از افراد آسیب‌پذیر استفاده شود که نتایج پژوهش برای خود شرکت‌کننده یا سایر افرادی که به همان گروه آسیب‌پذیر تعلق دارند مفید باشد و خطر پژوهش برای هر شرکت‌کننده بیش از حد متعارف در زندگی روزمره نباشد.

فصل دوم:نوزادان و کودکان

1. در این راهنما دوره‌ی نوزادی از بدو تولد تا پایان 28 روزگی در نظر گرفته می‌شود. دوره‌ی کودکی نیز به سنینی اطلاق می شود که پس از نوزادی آغاز و تا پایان 18 سالگی ادامه می‌یابد. هم‌چنین، سرپرست قانونی به ولی، قیم، یا فرد بزرگسال دیگری اطلاق می‌شود که بر طبق قانون، سرپرستی کودک را بر عهده دارد.
2. هدف از پژوهش باید پیشبرد دانش در رابطه با سلامت نوزادان و کودکان یا ارتقای سلامت و مراقبت از این گروه باشد.

8- از حیث برخی از ملاحظات اخلاق در پژوهش، نوزادان به سه گروه تقسیم می‌شوند:

1-8- نوزادانی که از قابلیت زنده ماندن برخوردارند.

2-8- نوزادانی که زنده ماندن آن‌ها مورد تردید است.

3-8- نوزادانی که از قابلیت زنده ماندن برخوردار نیستند.

11- پژوهش‌هایی که مستقیماً سودی به کودکان و نوزادان شرکت‌کننده نرساند، در صورتی که باعث ایجاد منافع برای گروه کودکان و نوزادان شود اخلاقی محسوب می‌شود. البته با این شرط که ضرری را متوجه آزمودنی‌ها نکند

13- ارزیابی خطر باید توسط تمامی افراد درگیر در پژوهش صورت گیرد که شامل سرپرستان قانونی، محققان، متخصصین درگیر، کمیته‌ی اخلاق در پژوهش و خود کودک (در صورت امکان) می‌شود.

دفترچه گروه های آسیب پذیر. فصل اول :کدهای1,2,3,4,5 فصل دوم کد های:1,2,8,11,13

فصل اول :کلیات

1- در پژوهش‌های علوم پزشکی نباید از افراد آسیب‌پذیر به‌عنوان آزمودنی ترجیحی استفاده شود و تنها در صورتی باید از این افراد در پژوهش استفاده شود که  دلیل موجهی برای آن وجود داشته باشد.

2- افراد آسیب‌پذیر باید در تمامی مراحل طراحی و اجرا و گزارش پژوهش مورد حفاظت ویژه قرار بگیرند.

3- طراحی و اجرای پژوهش باید به‌گونه‌ای باشد که کرامت انسانی، احترام و تمامیت جسمانی و روانی این شرکت کنندگان رعایت و حفاظت شود.

4- در صورت ضرورتِ استفاده از افراد آسیب‌پذیر در پژوهش، باید تا حد ممکن افرادی به‌عنوان آزمودنی انتخاب شوند که درجات کم‌تری از آسیب‌پذیری را دارا باشند.

5- در پژوهش‌های غیر درمانی تنها در صورتی باید از افراد آسیب‌پذیر استفاده شود که نتایج پژوهش برای خود شرکت‌کننده یا سایر افرادی که به همان گروه آسیب‌پذیر تعلق دارند مفید باشد و خطر پژوهش برای هر شرکت‌کننده بیش از حد متعارف در زندگی روزمره نباشد.

فصل دوم:نوزادان و کودکان

1. در این راهنما دوره‌ی نوزادی از بدو تولد تا پایان 28 روزگی در نظر گرفته می‌شود. دوره‌ی کودکی نیز به سنینی اطلاق می شود که پس از نوزادی آغاز و تا پایان 18 سالگی ادامه می‌یابد. هم‌چنین، سرپرست قانونی به ولی، قیم، یا فرد بزرگسال دیگری اطلاق می‌شود که بر طبق قانون، سرپرستی کودک را بر عهده دارد.
2. هدف از پژوهش باید پیشبرد دانش در رابطه با سلامت نوزادان و کودکان یا ارتقای سلامت و مراقبت از این گروه باشد.

8- از حیث برخی از ملاحظات اخلاق در پژوهش، نوزادان به سه گروه تقسیم می‌شوند:

1-8- نوزادانی که از قابلیت زنده ماندن برخوردارند.

2-8- نوزادانی که زنده ماندن آن‌ها مورد تردید است.

3-8- نوزادانی که از قابلیت زنده ماندن برخوردار نیستند.

11- پژوهش‌هایی که مستقیماً سودی به کودکان و نوزادان شرکت‌کننده نرساند، در صورتی که باعث ایجاد منافع برای گروه کودکان و نوزادان شود اخلاقی محسوب می‌شود. البته با این شرط که ضرری را متوجه آزمودنی‌ها نکند

13- ارزیابی خطر باید توسط تمامی افراد درگیر در پژوهش صورت گیرد که شامل سرپرستان قانونی، محققان، متخصصین درگیر، کمیته‌ی اخلاق در پژوهش و خود کودک (در صورت امکان) می‌شود.

دفترچه گروه های آسیب پذیر. فصل اول :کدهای1,2,3,4,5 فصل دوم کد های:1,2,8,11,13

فصل اول :کلیات

1- در پژوهش‌های علوم پزشکی نباید از افراد آسیب‌پذیر به‌عنوان آزمودنی ترجیحی استفاده شود و تنها در صورتی باید از این افراد در پژوهش استفاده شود که  دلیل موجهی برای آن وجود داشته باشد.

2- افراد آسیب‌پذیر باید در تمامی مراحل طراحی و اجرا و گزارش پژوهش مورد حفاظت ویژه قرار بگیرند.

3- طراحی و اجرای پژوهش باید به‌گونه‌ای باشد که کرامت انسانی، احترام و تمامیت جسمانی و روانی این شرکت کنندگان رعایت و حفاظت شود.

4- در صورت ضرورتِ استفاده از افراد آسیب‌پذیر در پژوهش، باید تا حد ممکن افرادی به‌عنوان آزمودنی انتخاب شوند که درجات کم‌تری از آسیب‌پذیری را دارا باشند.

5- در پژوهش‌های غیر درمانی تنها در صورتی باید از افراد آسیب‌پذیر استفاده شود که نتایج پژوهش برای خود شرکت‌کننده یا سایر افرادی که به همان گروه آسیب‌پذیر تعلق دارند مفید باشد و خطر پژوهش برای هر شرکت‌کننده بیش از حد متعارف در زندگی روزمره نباشد.

فصل دوم:نوزادان و کودکان

1. در این راهنما دوره‌ی نوزادی از بدو تولد تا پایان 28 روزگی در نظر گرفته می‌شود. دوره‌ی کودکی نیز به سنینی اطلاق می شود که پس از نوزادی آغاز و تا پایان 18 سالگی ادامه می‌یابد. هم‌چنین، سرپرست قانونی به ولی، قیم، یا فرد بزرگسال دیگری اطلاق می‌شود که بر طبق قانون، سرپرستی کودک را بر عهده دارد.
2. هدف از پژوهش باید پیشبرد دانش در رابطه با سلامت نوزادان و کودکان یا ارتقای سلامت و مراقبت از این گروه باشد.

8- از حیث برخی از ملاحظات اخلاق در پژوهش، نوزادان به سه گروه تقسیم می‌شوند:

1-8- نوزادانی که از قابلیت زنده ماندن برخوردارند.

2-8- نوزادانی که زنده ماندن آن‌ها مورد تردید است.

3-8- نوزادانی که از قابلیت زنده ماندن برخوردار نیستند.

11- پژوهش‌هایی که مستقیماً سودی به کودکان و نوزادان شرکت‌کننده نرساند، در صورتی که باعث ایجاد منافع برای گروه کودکان و نوزادان شود اخلاقی محسوب می‌شود. البته با این شرط که ضرری را متوجه آزمودنی‌ها نکند

13- ارزیابی خطر باید توسط تمامی افراد درگیر در پژوهش صورت گیرد که شامل سرپرستان قانونی، محققان، متخصصین درگیر، کمیته‌ی اخلاق در پژوهش و خود کودک (در صورت امکان) می‌شود.

دفترچه گروه های آسیب پذیر. فصل اول :کدهای1,2,3,4,5 فصل دوم کد های:1,2,8,11,13

فصل اول :کلیات

1- در پژوهش‌های علوم پزشکی نباید از افراد آسیب‌پذیر به‌عنوان آزمودنی ترجیحی استفاده شود و تنها در صورتی باید از این افراد در پژوهش استفاده شود که  دلیل موجهی برای آن وجود داشته باشد.

2- افراد آسیب‌پذیر باید در تمامی مراحل طراحی و اجرا و گزارش پژوهش مورد حفاظت ویژه قرار بگیرند.

3- طراحی و اجرای پژوهش باید به‌گونه‌ای باشد که کرامت انسانی، احترام و تمامیت جسمانی و روانی این شرکت کنندگان رعایت و حفاظت شود.

4- در صورت ضرورتِ استفاده از افراد آسیب‌پذیر در پژوهش، باید تا حد ممکن افرادی به‌عنوان آزمودنی انتخاب شوند که درجات کم‌تری از آسیب‌پذیری را دارا باشند.

5- در پژوهش‌های غیر درمانی تنها در صورتی باید از افراد آسیب‌پذیر استفاده شود که نتایج پژوهش برای خود شرکت‌کننده یا سایر افرادی که به همان گروه آسیب‌پذیر تعلق دارند مفید باشد و خطر پژوهش برای هر شرکت‌کننده بیش از حد متعارف در زندگی روزمره نباشد.

فصل دوم:نوزادان و کودکان

1. در این راهنما دوره‌ی نوزادی از بدو تولد تا پایان 28 روزگی در نظر گرفته می‌شود. دوره‌ی کودکی نیز به سنینی اطلاق می شود که پس از نوزادی آغاز و تا پایان 18 سالگی ادامه می‌یابد. هم‌چنین، سرپرست قانونی به ولی، قیم، یا فرد بزرگسال دیگری اطلاق می‌شود که بر طبق قانون، سرپرستی کودک را بر عهده دارد.
2. هدف از پژوهش باید پیشبرد دانش در رابطه با سلامت نوزادان و کودکان یا ارتقای سلامت و مراقبت از این گروه باشد.

8- از حیث برخی از ملاحظات اخلاق در پژوهش، نوزادان به سه گروه تقسیم می‌شوند:

1-8- نوزادانی که از قابلیت زنده ماندن برخوردارند.

2-8- نوزادانی که زنده ماندن آن‌ها مورد تردید است.

3-8- نوزادانی که از قابلیت زنده ماندن برخوردار نیستند.

11- پژوهش‌هایی که مستقیماً سودی به کودکان و نوزادان شرکت‌کننده نرساند، در صورتی که باعث ایجاد منافع برای گروه کودکان و نوزادان شود اخلاقی محسوب می‌شود. البته با این شرط که ضرری را متوجه آزمودنی‌ها نکند

13- ارزیابی خطر باید توسط تمامی افراد درگیر در پژوهش صورت گیرد که شامل سرپرستان قانونی، محققان، متخصصین درگیر، کمیته‌ی اخلاق در پژوهش و خود کودک (در صورت امکان) می‌شود.

عدم ثبت دقیق و کامل اطلاعات که از محدودیت های غیر قابل کنترل است.

شیوع_ مشکلات دوران بارداری _ عوارض نوزادی _ زاهدان          

(1Ellertson C,  Elul B, Ambardekar S, Wood L, Carroll J, Cyaji K, et al. Accuracy of assessment pregnancy duration by women seeking early abortion. Lancet. 2000 Mar;355(9207):877-881

 2)Katz V.L. Preeclampsia into eclampsia: toward a new paradigm. Am J Obs Gyn. 2000; 182(6): 1389-96.

3) Menendez C, Todd J, Alonso PL, Francis N, Lulat S,3 Ceesay S, M’Boge B, Greenwood BM. The effects of iron supplementation during pregnancy, given by traditional birth attendants, on the prevalence of anaemia and malaria. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1994; 88(5): 590-3

4) Sirdah.MM_yaghi  A ,yaghi AR.Iron  dehici enecy anemia among kindergarten  children living in the             marginalized  areas  of gaza strip falestine.2014.mar39(2):132_8  doi .10.ss81

5 ) نادری،  طیبه ؛ برخورداری ، اعظم؛ تاتیر کم خونی در طول حاملگی و کورتیزول خون و تاثیر آن بر قد و وزن نوزاد. مجله: دانشگاه علوم پزشکی کرمان, دوره بیست و یکم,شماره 3,ص 206-1393,199.

6)center for diseses centrol (CDC).criteria for Anamia in children and childbearing _agead women .MMwR morb  mor ukly rep 1989 ,32(22) :400_4

 (7Roodenburg AJ. Iron supplementation during pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1995; 61(1): 65-71. Meltzer S, Heiter L, Daneman D, Gerstein HC, Lau D, Ludwig S, et

 (8Lenfant G, GiffoRd R,National high bl ood  pressure education program working Group on high blood pressure in pregnancy. Am J obset Gynecol 1990.163:1689.1712

(9Lindheimer M,katz AT.preeclampsia:pathophysiology , diagnosis and  management .Annu  Rev Med 1989:40:235-40

10) Villar j, Repke J, Calcium supplementation during pregnancy may reduce preterm delivery in high-rick  population.Am J obstet Gynecol 1990:163:1124-31;1990

11) Larijani B, Hossein nezhad A. Diabetes mellitus and pregnancy. Iranian Journal of Diabetes and Lipid Disorders. 1380;1(1):22-29

12)Jovanovic L, Peterson CM. Screening for gestational diabetes. Optimum timing and criteria for retesting. Diabetes. 1985 Jun;34 Suppl 2:21-3.

13)Vaccine preventable diseases, Hepatitis B. Available from: http//www.phac.aspc.gc.ca./dird- dimr/vpd-mev/hepatitis-b-e.html           

14) تنکابنی، نسرین؛ بررسی عوامل مستعد کننده مادری در بروز زردی نوزادی در مراجعه کنندگان به مرکز خدمات جامع سلامت ولیعصر قزوین در سال 95-1394. آصف زاده سعید. برای اخذ درجه MPHدانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی قزوین .1.1395  

(15Sima Nazarpour Ph.D. Condidate, Fahimeh Ramezani Tehrani M.D.Masoumeh Simbar Ph.D.Fereidoun Azizi M.D.Thyroid dysfunction  and pregnancy outcomes.iranian Journal of Reproductive Medical Vol.13.No7.pp:387-396,july 2015.

(16Singh K, Mark A, Creager Jcana, Byrd A. Anemia in pregnancy; Eur J Clin Nutr. 2000; 52: 65-70.

17)کتاب غذا و تغذیه درمانی کراوس , تغذیه در دوران زندگی, ترجمه سمیرا ابراهیم اف و همکاران:تهران:انتشارات مرز دانش,12-1387,9

18)LevyA ,fraserd ,katzm ,mazorm ,sheiner E.maternal anamia during pregnancy  is an independent risk factor for low birth weight  and preterm  delivery .Eury obstet Gynecol RepRod Biol 2005 ,122(2):182-6

19) صفری و همکاران . شیوع پره اکلامپسی و عوارض مادری و جنینی آن در زنان مراجعه کننده به زایشگاه بیمارستان امام سجاد(ع)یاسوج، دانشگاه علوم پزشکی شهر یاسوج در سال 1380، مجله :علمی دانشگاه علوم پزشکی شهرکرد، دوره پنجم شماره2، ص53- 47، تابستان1382

20)الماسی، زینب-صالحی نیا؛ حمیدشیوع دیابت بارداری در ایران, مجله: دانشکده پزشکی اصفهان، هفته چهارم مهرماه 1393

 (21RezaVazirinejad ، AbbasEsmaeili,HassanVazirinejad, andGholamhossien Hassanshahi. Ferritin concentration and pregnancy outcome: Linear models for predicting birthweight and birth length. Food and Nutrition Bulletin, vol. 28, no. 4 © 2007, The United Nations University.

 (22Koyanagi A1, Zhang J, Dagvadorj A, Hirayama F, Shibuya K, Souza JP, Gülmezoglu AM. Macrosomia in 23 developing countries: an analysis of a multicountry, facility-based, cross-sectional survey. Hatsuishi Hospital, Kashiwa, Chiba, Japan. 2013 Feb 9;381(9865):476-83

(23Das JC1, Khanam ST. Correlation of anthropometric measurements of mothers and their newborn. Department of Paediatrics, Sher-e-Bangla Medical College Hospital, BarisalBangladesh Med Res Counc Bull. 1997 Apr;23(1):10-5.

24) اعظمی، میلاد-درویشی،  زهرا-برجی، میلاد-سایه میری، کوروش. شیوع کم خونی در زنان باردارایران (1384-1395) ؛ یک مطالعه مرور نظام مندو متاآنالیز، مجله:دانشکده بهداشت و انستینو تحقیقات بهداشتی، بهار1395، دوره14، شماره اول، صفحه30-1

بررسی شیوع مشکلات ناشی از بارداری و ارتباط  

آن با عوارض نوزادی در مادران مراجعه کننده به مراکز بهداشتی  درمانی شهر زاهدان

ندارد.

ارائه یافته ها ی حاصل از پژوهش به مراکز بهداشتی درمانی بمنظور بکارگیری در جلوگیری از مشکلات ناشی از بارداری و بهبود وضعیت نوزادان.

ندارد.

ندارد.

10000000ریال

باتوجه به معیار ورود که مبنی بر کامل بودن پرونده مادر و کودک می باشد که در غیر این صورت پرونده کامل دیگری جای گزین می شود.

اطلاعات محرمانه بوده و به مادران مورد مطالعه اطمینان داده خواهد شد که نتایج بصورت کلی ارائه خواهد گردید.

باتوجه به در خواست مراکز بهداشتی درمانی نتایج به صورت کلی گزارش داده می شود.

مادران بصورت داوطلبانه در پژوهش شرکت داده خواهند شد.

پس از هماهنگی با دانشگاه علوم پزشکی و مراکز بهداشتی درمانی مورد مطالعه ، فرم اطلاعاتی تکمیل خواهد گردید.

عنوان طرح:شیوع مشکلات ناشی از بارداری و ارتباط آن باعوارض نوزادی در مادران مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی شهر زاهدان در  سال 1397

استفاده ار دفترچه گروه آسیب پذیر(باتوجه به کدهای ذکر شده که در مراکز وجود دارند)و پرونده مادر و کودک 

تاریخ:

شماره فرم اطلاعاتی:

            سن مادر(سال):                        تعداد بارداری:             تعداد زایمان:

تعداد فرزندان مرده:             

   قد مادر(سانتی متر):        وزن مادر(کیلوگرم):

نماینده توده بدنی مادر:                

مشکلات مادر در طی دوران بارداری:

  £بیماری تیروئید     £  دیابت بارداری/دیابت در خانواده   £ پره اکلامپسی     £ زایمان زود رس  £زایمان دیر رس   £فشارخون بالا مادر£ مرگ نوزاد£مرده زایی

£    نوزاد با وزن کمتراز2500£        قد نوزاد£      نوزاد با وزن بیش از 4000

اندازه دورسر نوزاد:

 وزن نوزاد:

قد نوزاد: 

آیا تست هیپوتیروئیدی را انجام داده است؟اگر بلی      طبیعی             غیرطبیعی      خیر 

میزان هموگلوبین در هفته 6تا 10 و 26تا 30 بارداری:

   (زردی نوزاد) 

سفیدی چشم و نوک بینی زرد؟اگر بلی چه مدت؟            چندروز

1)گسترش وسیع زردی    2)مادرRhمنفی     3)سابقه زردی خطرناک

4)سن حاملگی کمتر از37هفته   5)وزن تولد کمتر از 2500       6)زردی 24 ساعت اول

----------------------

بر گرفته از فرمهای مراقبت بارداری و نوزاد موجود در مراکز بهداشتی درمانی