بررسی تاثیر بوی شیر مادرو پوشش انکوباتور ی بر در صد اشباع اکسیژن شریانی وکفایت تغذیه ای نوزادان نارس بستری در بخش مراقبت های ویژه نوزادان بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان در سال 1397

-   مقدمه و بیان مسئله تحقیق (مشتمل بر مرور تحقیقات گذشته داخلی وخارجی مرتبط با موضوع با ذکر منابع:

با وجود پیشرفت­ های حاصله در علوم پرستاری و پزشکی آمار تولد نوزادان نارس همچنان روبه افزایش است وهشت تا ده درصد از زایمان ها را، زایمان­ های زودرس تشکیل می­دهند (1). تقریبا هر ساله نیم میلیون نفر از نوزادان متولد شده در آمریکا در سن بارداری کمتر از 37 هفته به دنیا می­ آیند که بسیاری از آن­ها به بخش مراقبت­ های ویژه­ نوزادان انتقال می ­یابند (2). تولد نوزاد نارس به عنوان یکی از مشکلات بزرگ جامعه است که علاوه بر ایجاد مشکلات اقتصادی وروحی روانی در خانواده سبب به هدر رفتن امکانات وسرمایه های مالی وانسانی می شود (3). ایران جزوکشورهایی است که در آن آمار زایمان های زودرس از شیوع  بالایی برخوردار می باشد (4). علی رغم سال ها تحقیق نه تنها دانشمندان روش موثری برای پیشگیری از زایمان های زودرس پیدا نکرد ه اند بلکه از سال 1990 تا کنون میزان زایمان های زودرس افزایش یافته است  (5). نوزاد زنده متولد شده قبل از 37 هفته از اولین روز قاعدگی مادر پره ترم یا نوزاد نارس نامیده می شود   (6). عملکرد های فیزیولوژیک و خصوصیات رفتاری که برای زندگی خارج رحمی لازم است باید طی فرایند انتقال کامل شود. اما در نوزادان نارس به دلیل نارس بودن  این امر امکان پذیرنیست (7). امروزه با پیشرفت علم و فناوری در زمینه شناسایی زود هنگام مشکلات نوزادان نارس و مداخله به موقع شانس بقای آنها افزایش یافته است (8) .به موازات افزایش بقای نوزادان نارس وکم وزن میزان آسیب های تکاملی در حال افزایش است. اختلال در تکامل و عملکرد شناختی و مشکلات حسی عصبی در بسیاری از شیرخواران نارس دیده می شود.  پیامد های نامطلوبی از جمله فلج  مغزی و مشکلات رفتاری در نوزادان نارس به عنوان یکی از بزرگترین مشکلات اجتماعی اقتصادی محسوب می شود (9). اکثر نوزادان نارس و خصوصا با وزن بسیار کم  به علت مشکلات مختلف ناشی از نارسی مانند مشکلات تنفسی، تغذیه ای،  حفظ درجه حرارت بدن، زردی و مشکلات دیگر هفته ها تا ماه های اول تولد مجبور به بستری در بخش مراقبت ویژه نوزادان هستند (10).  بسیاری از فاکتور های بالینی از جمله بیماری مزمن ریه، آپنه و برادی کاردی های مکرر، زردی، مشکلات تغذیه ای هم چنین اختلال تعداد ضربان قلب، تغییر رنگ پوست، هیپوکسی، کاهش اشباع اکسیژن خون شریانی حملات آپنه وافزایش نیاز به تهویه مکانیکی و تکامل حسی غیر طبیعی، ازدست دادن شنوایی وبینایی،  مشکلات زبانی گفتاری تحریک پذیری و گریه، عدم تحمل تغذیه و به تاخیر افتادن وزن گیری نوزاد از جمله موارد نامطلوب بدنبال استرس های محیطی بوده که باعث افزایش طول مدت بستری در بیمارستان وافزایش هزینه های ناشی از بستری می شود (11). یکی دیگر از مشکلات اساسی نوزادان نارس اختلال در عملکرد تنفسی به دلیل نارس بودن سیستم تنفسی است. استقرار وضعیت  تنفسی منظم وثابت در نوزادان یکی از توجهات ابتدایی و پایه در بخش مراقبت ویژه نوزادان است (1). تغییرات اشباع اکسیژن خون ازعوارض استرس در نوزاد نارس می باشد که دراثر بستری شدن طولانی  نوزاد نارس ایجاد می شود  .(12)وهمچنین افزایش اکسیژن  صدمات ناپذیری از جمله رتینوپاتی و کوری را به همراه دارد .(1) ﺁﺭﻭﻣﺎﺗﺮﺍﭘﻲ ﻳﺎ ﺭﺍﻳﺤﻪ ﺩﺭﻣﺎﻧﻲ ﺑﻪ ﻣﻬﺎﺭﺕ ﻭ ﻛﺎﺭﺑﺮﺩ ﺭﻭﻏﻦ ﻫﺎﻱ ﻣﻌﻄـﺮ  ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮﺭ ﺍﺭﺗﻘﺎﻱ ﺳﻼﻣﺖ ﺟﺴﻤﻲ ﻭ ﺭﻭﺍﻧﻲ ﻭ ﺍﺣﺴﺎﺱ ﻛﻠﻲ ﺧـﻮﺏ ﺑﻮﺩﻥ ﻭ ﺑﻬﺒﻮﺩ ﻛﻴﻔﻴﺖ ﺯﻧﺪﮔﻲ ﺍﻃﻼﻕ ﻣﻲ ﺷﻮﺩ. ﺁﺭﻭﻣﺎ ﺗﺮﺍﭘﻲ ﻳﻜـﻲ ﺍﺯ ﺩﺭﻣﺎﻥ ﻫﺎﻱ ﻣﻜﻤﻞ ﺍﺳﺖ ﻛﻪ ﺑﻪ ﺳﺮﻋﺖ ﺩﺭ ﺣـﺎﻝﮔﺴـﺘﺮﺵ ﺍﺳـﺖ و ﺑﻪ ﻋﻨﻮﺍﻥ ﻳﻚ ﺷـﻴﻮﻩ ﺩﺭﻣﺎﻧﻲ ﻭ ﻣﺮﺍﻗﺒﺘﻲ ﺑﺎ ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ ﻫﺎﻱ ﭘﺮﺳﺘﺎﺭﻱ ﻣﻮﺭﺩ ﺗﻮﺟـﻪ ﻣـﻲ ﺑﺎﺷـﺪ (13). ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﺍﻳﻦ ﻛﻪ ﻧﻮﺯﺍﺩﺍﻥ ﺩﺭ ﺑﺪﻭ ﺗﻮﻟـﺪ ﻳـﻚ ﺣـﺲ ﻗـﻮﻱ و ﺗﻜﺎﻣﻞ ﻳﺎﻓﺘﻪ ﺍﺯ ﺑﻮ ﺩﺍﺭﻧﺪ ﻭ ﺑﺮ ﺧﻼﻑ ﺣﺲ ﻫﺎﻱ ﺩﻳﮕﺮ، ﻧﻮﺯﺍﺩﺍﻥ ﻧﺎﺭﺱ ﭘﺎﺳــﺦ های ﺭﻓﺘــﺎﺭﻱ ﻭ ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮژﻳــﻚ ﻣﻌﺘﺒــﺮﻱ ﺑــﻪ ﻣﺤﺮﻙ ﻫﺎﻱ ﺑﻮﻳﺎﻳﻲ ﺩﺭ ﻣﻮﺍﺟﻬﻪ ﺑﺎ ﺭﺍﻳﺤﻪ ﻫﺎﻱ ﻣﻄﻠﻮﺏ ﻭ ﻧـﺎﻣﻄﻠﻮﺏ  نشان ﻣﻲ ﺩﻫﻨﺪ. ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ ﺣﺲ ﺑﻮﻳﺎﻳﻲ ﻭ ﺗﺤﺮﻳﻜـﺎﺕ ﺁﻥ ﺑـﺮﺍﻱ ﺭﺷـﺪ ﻭ ﺗﻜﺎﻣﻞ ﻧﻮﺯﺍﺩ ﻧﺎﺭﺱ، ﺍﺯ ﺍﻗﺪﺍﻣﺎﺕ ﭘﺮﺳﺘﺎﺭﻱ ﻣﻬﻢ در ﺑﺨﺶ ﻣﺮﺍﻗﺒﺖ ﻭﻳﮋﻩ نوزادان می باشد که سبب افزایش وزن گیری و کاهش مصرف انرژی و کاهش مدت زمان بستری نوزادان نارس در بیمارستان می شود (14).  مسئله مهم دیگر در این نوزادان تامین تغذیه­ این نوزادان است ، تغذیه با شیرمادر نیازهای تغذیه ای نوزاد نارس را برآورده کرده و تکامل مطلوب نوزاد را فراهم می کند (15). از آن جای که دست یابی به تغذیه دهانی یک معیار طلایی برای ترخیص نوزاد است و تغذیه با شیر مادر چالش های کمتری برای نوزادان نارس دارد ولی اغلب آنها با شیشه شیر و شیر خشک تغذیه می شوند ورسیدن به توانایی کامل تغذیه دهانی در نوزادان نارس همچنان یک چالش است (16). این موضوع زمانی امکان­ پذیر است که رفتارهای لازم برای شروع تغذیه­ دهانی و هماهنگی بین مکیدن، بلع و هماهنگی آ­ن­ ها با تنفس نوزاد که فرآیند پیچیده ­ای است وجود داشته باشد. عدم توانایی کامل تغذیه دهانی منجر به بستری شدن طولانی مدت و افزایش مراقبت ­های بهداشتی و افزایش هزینه ­ها می­ شود . شروع تغذیه در نوزادان نارس تحت تاثیر تکامل سیستم عصبی می­باشد به طوری که با میلینه شدن سلول ­های مغزی از هفته­ 35 نوزاد این توانایی را پیدا می­کند که حرکات ظریف و هماهنگ دهانی را نشان دهد (17). کفایت تغذیه ای منعکس کننده مهارت های تغذیه ای نوزاد می باشد که برای موفقیت تغذیه دهانی حیاتی است وبرای حفظ ثبات فیزیولوژیک نوزاد لازم وضروری است و برای اندازه گیری آن بهترین زمان همان ده دقیقه اول تغذیه نوزاد است چون پس از ده دقیقه نوزاد خسته می شود و به میزان شیری که کودک در ده دقیقه ی اول تغذیه می خورد گفته می شودکه بر حسب میلی لیتر در دقیقه (mL/min ) محاسبه می شود (16). ممکن است توانایی تغذیه ی دهانی نوزاد با دستیابی میزان تغذیه ی دهانی  به 1.5 میلی لیتر بر دقیقه یا بیشتر سنجیده شود. که بیش از 30% مقدار شیر تجویز شده در پنج دقیقه اول تغذیه خورده می شود (18). بوی شیر مادر از جمله محرک­ هایی است که موجب تحریک واکنش مکیدن می­ گردد و سبب تحریک اعصاب حرکتی سه قلو و چهره­ ای مستقر در بصل­ النخاع شده واین رفتارذاتی را تقویت می­ نماید (19). یکی از هدف­ های مراقبت درمانی در بخش­ های مراقبت­ های ویژه نوزادان تقویت مهارت­ های تغذیه ­ای  نوزادان می ­باشد. تمرین­ های مکرر و مداخلات تقویت ­کننده مهارت­ های حرکتی دهان با توجه به قابلیت­ های بالای یادگیری این نوزادان در این جهت بسیار تاثیرگذار است (20). بیشترین میزان رشد و تکامل دستگاه عصبی مرکزی در سه ماهه سوم جنینی صورت می گیرد، این نوزادان سریع ترین دوره تکامل مغز را در محیط خارج رحمی  سپری می کنند.(21)   با توجه به این که نوزادان نارس در یک واحد مراقبت­ های ویژه نوزادان مدرن اغلب در معرض استرس ناشی از روش های درد ناک وسطوح  بالای نور محیط وسروصدا هستند و نور زیاد در بخش مراقبت ها ویژه نوزادان فعالیت های بینایی را کاهش داده و باعث اختلا ل درتوجه، حافظه بینایی و توانایی تشخیص می شود. وکاهش نور موجب ثبات بهتر تنفسی وکاهش ضربان قلب ودیسترس تنفسی وفعالیت حرکتی نوزادان بستری دربخش مراقبت های ویژه نوزادان می شود (22). ازطرف دیگر کاهش نور باعث افزایش زمان خواب و وزن گیری بهتر نوزاد می شود.  بنابراین برای جلوگیری از این تغییرات، باید تمامی مراقبت های پزشکی و پرستاری در محیطی مانند رحم انجام و نور دربخش بین 101-600 لوکس باید تنظیم شود. ماکزیمم نور در بخش مراقبت های ویژه نوزادان 646 لوکس می باشد.(23)  درنتیجه تلاش های متنوع ای برای کاهش تاثیر منفی این محرک ها انجام شده است که طیف وسیعی از مداخلات گوناگون از جمله کاهش سروصدا ونور را شامل می شود بهترین اقدام برای کاهش نور مستقیم استفاده از پوشش انکوباتور یا استفاده از پدهایی است که روی چشم نوزاد قرار می گیرد (24). در این راستا در کشورهای پیشرفته، تقریباً به مدت سه دهه است که مراقبت تکاملی مورد استفاده قرار می گیرد و مراقبت تکاملی جای خود را به مراقبت روتین یا سنتی داده است. مراقبت تکاملی یا مراقبت های حمایت کننده از تکامل اولین بار توسط آلس مطرح شد (25). مراقبت تکاملی مجموعه وسیع از مداخله هایی است که برای به حداقل رسیدن تنیدگی در بخش های ویژ ه نوزادان انجام می شود. در نوزادان نارس انجام مراقبت های تکاملی ممکن است بتواند موجب کاهش تاخیر تکامل عصبی، وزن گیری کم، مدت زمان بستری در بیمارستان، تنیدگی های فیزیولوژیک وسایر برآیند های مخرب مرتبط بالینی شود (26). موسسه ارتقاء کیفیت مراقبت بهداشتی آمریکا پنج حیطه اساسی را  بر پایه مدل فراگیر مراقبت تکاملی کاملترین مدل مراقبت های تکاملی در بخش های مراقبت ویژه نوزادان بیان نموده است که شامل: مراقبت ازخواب ( در نظر داشتن چرخه ی خواب و بیداری و ارائه آموزش به خانواده در مراقبت از خواب نوزاد و ثبت آن)، مدیریت و ارزیابی درد و استرس (استفاده از ابزار ارزیابی درد، استفاده از روش های غیردارویی کنترل درد در هنگام انجام هرگونه روش درمانی و  آموزش به خانواده)، مراقبت معمول و روزانه (تغذیه، مراقبت از پوست و وضعیت خواباندن نوزاد)، مراقبت خانواده محور (برنامه ملاقات نامحدود والدین، سپردن مراقبت از نوزاد، مراقبت آغوشی و ایجاد تعاملات مداوم بین والدین و نوزاد) و تأمین محیط سالم در بخش مراقبت ویژه نوزادان (کنترل نور و صدا، همکاری گروهی) می باشد. هدف از این مراقبت های تکاملی حفظ انرژی نوزادان برای رشد، حفظ ثبات فیزیولوژیک و تسهیل بهبودی نوزادان می باشد (25). ریحانی وسند گو درسال 2014 تحقیقی با هدف بررسی تاثیر پوشش انکوباتور بر روی پارامترهای فیزیکی انجام دادند، دریافتند که به منظور ایجاد محیط مناسب برای کمک به رشد بهتر این نوزادان و جلوگیری از عوارض نارس بودن پوشش انکوباتور تاثیر گذار است (27). با توجه به این که به تازگی رویکرد مراقبت تکاملی مورد توجه ی مراقبین نوزادان نارس قرار گرفته است.  با توجه به این مساله که تحقیقات اندکی روی تاثیر بوی شیر مادر و کاور انکوباتور بر کفایت تغذیه ای و معیارهای فیزیولوژیک صورت گرفته است با توجه به این که میزان نور استاندارد دربخش مراقبت های ویژه نوزادان،  بین 101-600 لوکس باید تنظیم شود و در بخش مراقبت های ویژه نوزادان بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان مراقبت کاهش نور استاندارد وجود ندارد، این تحقیق با هدف تعیین تاثیر بوی شیرمادر و پوشش انکوباتور بر کفایت تغذیه ای ودرصد اشباع اکسیژن خون در نوزادان نارس بخش مراقبت های ویژه نوزادان بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان در سال 1397  انجام خواهد شد.

مروری برمطالعات

به جهت بررسی متون مرتبط با موضوع  پژوهش، جستجو با کلید واژه های فارسی شامل بوی شیر مادر، درصد اشباع اکسیژن شریانی، کفایت تغذیه ای، پوشش انکوباتور، نوزاد نارس و با کلید واژ ه های انگلیسی

Odor breast milk, Arterial oxygen saturation, oral feeding efficiency, preterm infant

 دربانک های اطلاعاتی  Google Scholar, Clinical key nursing , PubMed, ProQuest, Iran Doc, Magiran,Ovid  در محدوده سال های 2010 تا 2018 انجام شد و مقالات مرتبط مورد بررسی قرار گرفت. سپس مقالاتی که بیشترین تناسب و ارتباط را با موضوع پژوهش داشتند، شش مقاله انتخاب شدند که در این جا به معرفی تعدادی از آن ها می پردازیم .

درپژوهشی تحت عنوان تعیین تاثیر بوی شیر مادر و پوشش انکوباتور وصدای ثبت شده مادر،  بر میزان درد و راحتی نوزادان نارس،  حین کتتراسیون وریدهای محیطی،  توسط علمدر ¹وهمکاران در سال 2018 که یک کار ازمایی بالینی تصادفی بود و در ترکیه انجام شد،  123  نوزاد نارس با سن جنینی  30 تا 34 هفته و وزن بالای 1000 گرم که آپگار  بالای 6 داشتند، توسط یک برنامه ی کامپیوتری به صورت تصادفی در چهار گروه، 30 نوزاد نارس درگروه مداخله با بوی شیر مادر و 30 نوزاد نارس در گروه مداخله با صدای مادر و 31 نوزاد تحت مداخله ی پوشش انکوباتور و32 نوزاد نارس در گروه شاهد قرار داده شده بودند وکتتراسیون ورید محیطی در تمام این نوزادان توسط یک پرستار با سابقه کاری 6 سال کار در بخش مراقبت های ویژه نوزادان انجام شد. ابتدا سوزن کانولا با زاویه ی 15-20 درجه قرار داده می شد وپس از اطمینان از این که سوزن داخل ورید قرار دارد، کتتر جاگذاری می شد نوزادان با استفاده از یک دوربین فیلم برداری توسط محقق، 1 دقیقه قبل از مداخله ودر حین مداخله و 15 دقیقه بعد از مداخله، فیلم برداری می شدند. میزان راحتی نوزادان با توجه به مقیاس 1PICS)) سنجیده می شد وبرای ارزیابی درد نوزادان هفت شاخص، سن بارداری، وضعیت رفتاری، حداکثر ضربان قلب، حداقل اشباع اکسیژن، فشردن چشم، تغییرات پیشانی  با مشاهده ی ابروها و شیار بینی بود و نمره هر شاخص از 1-3 بود و بالاترین نمره 21 بود. دراین تحقیق قبل و بعد از مداخله نوزادان توسط دوربین فیلم برداری شدند و فیلم ها توسط دو پرستار محقق دیده وارزیابی شدند.  به این صورت که  میزان درد آنها، با استفاده ازآزمون های نا پارامتری و ضریب همبستگی ومیزان راحتی آنها، با استفاده از آزمون های آماری کای دو و آزمون های نا پارامتری و ANOVA و بین دو گروه وبرای مقایسه دوتایی در آنالیز داده ها، از آزمون پیشرفته  Bonferron استفاده شد. نتایج حاصل از این تحقیق نشان داد که میزان درد در نوزادان  نارس با پوشش انکوباتور بسیار کمتر بوده است و استفاده از بوی شیر مادر وصدای مادر هم  بر کاهش درد و راحتی نوزاد تاثیر گذار بوده است .آنها دریافنند که  بوی شیر مادر وپوشش انکوباتور وصدای ثبت شده مادر جزو محرک های ساده وایمن حمایتی می باشند که فاکتورهای مثبت را در طی مراحل دردناک تسهیل می کنند. استفاده ازبوی شیر مادر وپوشش  انکوباتور، از این رفرنس استفاده شده است (28).

در پژوهشی تحت عنوان تعیین تاثیر وضعیت رفتاری روی کفایت تغذیه ای نوزادان نارس توسط گریفیت تائو² و همکاران، در سال 2017 در ویسکانسین آمریکا انجام شدکه یک کارازمایی تصادفی بود و147 نوزاد با سن جنینی 29-34 هفته مورد بررسی قرارگرفتند .دراین تحقیق 1 دقیقه قبل از تغذیه حالت های رفتاری نوزادان توسط 2 کدنویسی کورشده،کدگذاری شد و برای برآورد کفایت تغذیه ای، مقدار مصرف شیر در 10 دقیقه اول تغذیه بر حسب ml/min محاسبه شد. تجزیه تحلیل داده ها بااستفاده از نرم افزار آماری با ورژن 13.1 انجام شد. و آمار توصیفی برای ویژگی های نوزاد وضعیت رفتاری وکفایت تغذیه دهانی مورد بررسی قرارگرفت. همبستگی پیرسون برای ویژگی های نوزاد و آزمون های t و مدل رگرسیون چند گانه، برای بررسی اثرات حالت های رفتاری بر کفایت تغذیه ای، استفاده شد . نسبت زمان صرف شده در حالت هشدار ( (β = 0.76 , F =11.29, P ≤.05 و  در حالت خواب (β = −1.08, F = 25.26, P ≤0.05) و درحالت گریه (β = 1.50, F =12.51, P ≤ .05) محاسبه شد. آنها دریافتند که ارزیابی جامع از وضعیت های رفتاری و ویژگی های نوزاد برای آمادگی تغذیه دهانی حیاتی است وحالت هشدار برای تغذیه دهانی مطلوب است واز تغذیه اجباری در هنگام خواب نوزاد باید اجتناب کرد وبرای نوزادان خواب یا خواب آلوده،  قبل از تغذیه  باید از مداخلات تحریکی مانند، مکیدن غیر تغذیه ای برای انتقال به حالت هشدار  استفاده کرد (16) .

درپژوهشی تحت عنوان بررسی تاثیر پوشش انکوباتور بر روی پارامترهای فیزیکی نوزادان نارس توسط ریحانی وسند گو و همکاران دردرسال  ک 2014 یک کارآزمایی بالینی دو گروهه  بود  ودر بیمارستان قائم مشهد انجام شد. که 38 نوزاد نارس با سن جنینی 30-34 هفته بستری دربخش مراقبت های ویژه نوزادان به دوگروه باوزن 1200-1700 گرم و 1700-2200 گرم در دو گروه پوشش انکوباتور که ازساعت 19 تاساعت7 پوشش یارچه ای کتانی روی انکوباتور آنها گذاشته می شد وگروه کنترل که پوششی روی انکوباتورشان گذاشته نمی شد ودر نور بودند نوزادان به مدت ده روز ارزیابی شدند و داده ها با استفاده از نرم افزار SPss نسخه 16 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. تفاوت میزان اشباع اکسیژن، میزان تنفس در گروه مداخله به ترتیب بالاتر و پایین تر از گروه کنترل بود. نتایج تجزیه و تحلیل آماری معیارهای مکرر نشان می دهد که تفاوت بین دوگروه معنی دار بود. (P<0.05) نتایج نشان داد که ایجاد شب مصنوعی روی تثبیت وضعیت فیزیولوژیکی نوزادان نارس تاثیر مثبت دارد و به منظور ایجاد محیط مناسب برای کمک به رشد بهتر این نوزادان وجلوگیری از عوارض نارس بودن پوشش انکوباتور تاثیر گذار است (27).  در پژوهشی که تحت عنوان تاثیر بوی شیر مادر بر کاهش درد واکسن هپاتیت توسط سجادی وهمکاران، درسال 1394 در بیمارستان نهم دی تربت حیدریه انجام شد که یک ﮐﺎرآزﻣﺎﯾﯽ ﺑﺎﻟﯿﻨﯽ ﺗﺼﺎدﻓﯽ ﺷﺎﻫﺪ دار دوﮔﺮوﻫﻪ بود. 60 ﻧﻮزاد ﯾﮏ ﺗﺎ ﺳﻪ روزه ﺗﺮم و ﺳﺎﻟﻢ ﮐﻪ ﻗﺮار ﺑﻮد ﻧﻮﺑﺖ اول واﮐﺴﻦ ﻫﭙﺎﺗﯿﺖ ب را درﯾﺎﻓﺖ ﮐﻨﻨﺪ،  ﺑﻪ روش ﻧﻤﻮﻧﻪ ﮔﯿﺮی ﺗﺼﺎدﻓﯽ  ساده،  اﻧﺘﺨﺎب ﺷﺪه و ﺑﻪ ﺻﻮرت ﺗﺨﺼﯿﺺ ﺗﺼﺎدﻓﯽ،  در دو ﮔﺮوه آزﻣﻮن (ﺑﻮی ﺷﯿﺮ ﻣﺎدر و ﮐﻨﺘﺮل) ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻨﺪ.  در ﮔﺮوه آزﻣﻮن، ﻧﻮزادان ﻃﯽ واﮐﺴﯿﻨﺎﺳﯿﻮن در ﻣﻌﺮض ﺑﻮی ﺷﯿﺮ ﻣﺎدر ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻨﺪ و در ﮔﺮوه ﮐﻨﺘﺮل، ﻣﺪاﺧﻠﻪ ﺧﺎﺻﯽ ﺻﻮرت ﻧﮕﺮﻓﺖ . ﺑﻪ ﻣﻨﻈﻮرﮔﺮدآوری داده ﻫﺎ،  از ﭼﮏ ﻟﯿﺴﺖ ﻣﺸﺨﺼﺎت دﻣﻮﮔﺮاﻓﯿﮏ، ﻓﺮم ﺛﺒﺖ ﭘﺎﺳﺦ های ﻓﯿﺰﯾﻮﻟﻮژﯾﮏ و اﺑﺰار رﻓﺘﺎری درد ﻧﻮزادان اﺳﺘﻔﺎده ﺷﺪ. داده ﻫﺎی ﻓﯿﺰﯾﻮﻟﻮژﯾﮏ، ﺗﻌﺪاد ﺿﺮﺑﺎن ﻗﻠﺐ و درﺻﺪ اﺷﺒﺎع اﮐﺴﯿﮋن ﺷﺮﯾﺎﻧﯽ ﺗﻮﺳﻂ دﺳﺘﮕﺎه ﭘﺎﻟﺲ اﮐﺴﯽ ﻣﺘﺮ، ﺑﻼﻓﺎﺻﻠﻪ ﻗﺒﻞ و ﺑﻌﺪ از ﻣﺪاﺧﻠﻪ ﺛﺒﺖ می ﺷﺪ.  داده ﻫﺎ توسط نرم افزار SPss20وآزمون های آماری Tمستقل وTزوجی مورد تجزیه و ﺗﺤﻠﯿﻞ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻨﺪ. نتایج نشان داد که  ﻗﺒﻞ از ﻣﺪاﺧﻠﻪ، ﺑﯿﻦ دو ﮔﺮوه ﮐﻨﺘﺮل و آزﻣﻮن از ﻧﻈﺮ ﻣﯿﺎﻧﮕﯿﻦ ﺗﻌﺪاد ﺿﺮﺑﺎن ﻗﻠﺐ و ﻣﯿﺎﻧﮕﯿﻦ درﺻﺪ اﺷﺒﺎع اﮐﺴﯿﮋن،  اﺧﺘﻼف ﻣﻌﻨﯽ داری وﺟﻮد ﻧﺪاﺷﺖ. اﻣﺎ ﺑﻌﺪ از ﻣﺪاﺧﻠﻪ، ﺑﯿﻦ ﮔﺮوهﻫﺎ ﺗﻔﺎوت ﻣﻌﻨﯽ دار ﻣﺸﺎﻫﺪه ﺷﺪ. ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺑﯿﻦ دو ﮔﺮوه، ﺑﻌﺪ از ﻣﺪاﺧﻠﻪ، از ﻧﻈﺮ ﻣﯿﺎﻧﮕﯿﻦ ﭘﺎﺳﺦ ﻫﺎی رﻓﺘﺎری، ﺗﻔﺎوت ﻣﻌﻨﯽ داری وﺟﻮد داﺷﺖ. ﻧﺘﯿﺠﻪ ﮔﯿﺮی: ﺗﺤﺮﯾﮏ ﺑﻮﯾﺎﯾﯽ ﺑﺎ ﺷﯿﺮ ﻣﺎدر، در ﮐﺎﻫﺶ درد ﻧﻮزادان، ﻃﯽ واﮐﺴﯿﻨﺎﺳﯿﻮن ﻫﭙﺎﺗﯿﺖ ب ،ﺗﺎﺛﯿﺮ ﻣﺜﺒﺖ دارد (28) .

درپژوهشی تحت عنوان تعیین تاثیر رایحه ی شیر مادر بر اکسیژناسیون بافت مغزی نوزادان نارس توسط آیوما³  و همکاران در سال 2010 در هیروشیما درژاپن انجام شد که یک پژوهش نیمه تجربی دو گروهه بود و در این مطالعه  26نوزاد 2 تا  9 روزه که هیچ حمایت پزشکی نداشتند با سن جنینی 37 هفته ووزن زیر 2774 گرم  بر حسب نوع تغذیه که با شیر مادر یا فرمولا  تغذیه می شدند به دو گروه مداخله بابوی شیر مادروگروه مداخله با بوی فرمولا قرار داده شدند و  نوزادان وقتی که در اتاق ساکتی خواب بودند و شدت نور اتاق،  ثابت بود وسطح سروصدای محیط تا حد ممکن کم شده بود،  با دومحرک بویایی تحت مداخله قرار گرفتند. با استفاده از طیف سنجی مادون قرمز که فعال سازی قشر مغزی این نوزادان در اثر محرک بویایی توسط دو پروب که در قسمت راست وچپ پیشانی نوزاد وصل شد، مورد بررسی قرار گرفت و درجه تغییر از طریق تجزیه و تحلیل واریانس یک طرفه (ANOVA) محاسبه شد. نتایج نشان داد که، بوی شیر مادر نسبت به بوی شیر فرمولا به طور معنی داری،  باعث افزایش اکسیژن در منطقه اوربیت فرونتال شده است. p <0.05) ) این نتایج نشان می دهد که بوی شیر مادر تاثیر بیشتری بر اکسیژن اسیون بافت های مغزی دارد (12).

یلدیز⁴  و همکاران (2008)  مطالعه ای با هدف تعیین تاثیر بوی شیر مادر بر مدت زمان انتقال تغذیه از گاواژ به تغذیه ی دهانی در 80  نوزاد بستری زیر 34 هفته بارداری در ترکیه انجام شد. نوزادان نارس در دو گروه شاهد و مداخله ی شیر مادر قرار گرفتند در گروه مداخله نوزادان قبل از تغذیه تحت تاثیر محرک بویایی که از ریختن مقداری شیر بر روی اسفنج استریل ایجاد می شد قرارگرفتند و درگروه کنترل هیچ مداخله ای انجام نشد داده ها با استفاده ازنرم افزار SPss  ورژن 10 وآزمون های آماری T مستقل کای دو مورد تجزیه تحلیل قرار گرفت  نتایج حاصل نشان داد که مدت زمان انتقال تغذیه و طول مدت بستری در گروه مداخله دریافت­ کننده محرک بویایی به ترتیب 3 و 4 روز نسبت به گروه کنترل کوتاه تر بود (29).

فرضیات پژوهش

1-کفایت تغذیه ای در  سه گروه از نوزادان نارس دریافت کننده ی بوی شیر مادر، پوشش انکوباتور و گروه کنترل  متفاوت است.

2- درصد اشباع اکسیژن خون شریانی در سه گروه نوزادان نارس دریافت کننده ی بوی شیر مادر ، پوشش انکوباتور و گروه کنترل  متفاوت است.

هدف کلی :تعیین تاثیر بوی شیر مادر و پوشش انکوباتور بر کفایت تغذیه­ ای و درصد اشباع اکسیژن خون شریانی در نوزادان نارس بستری در بخش مراقبت های ویژ ه نوزادان بیمارستان علی­ ابن­ ابیطالب (ع) زاهدان در سال 1397

اهداف اختصاصی

1-تعیین درصد اشباع اکسیژن خون شریانی درسه گروه دریافت کننده ی بوی شیر مادرو پوشش انکوباتور وگروه کنترل بعداز مداخله

2-تعیین کفایت تغذیه ای در سه گروه دریافت کننده ی بوی شیر مادر و پوشش انکوباتور وگروه کنترل بعد از مداخله

سازمان ها  مراکز و موسسات سایر بهره برداران بالقوه دستاوردهای طرح :

بخش مراقبت های ویژه نوزادان

تعریف واژه های تخصصی

1-تعریف نظری کفایت تغذیه ای : به منظور ارزیابی راندمان تغذیه ای مقدار شیر دریافتی درده دقیقه ی اول تغذیه در نظر گرفته می شود که بر حسب ml/min محاسبه می شود (16).

تعریف عملی کفایت تغذیه ای : به میزان شیری که نوزاد به سی سی در  ده دقیقه ی اول تغذیه می خورد گفته می شود. بر حسب میلی لیتر در دقیقه (mL/min ) محاسبه می شود. .

2- تعریف نظری درصد اشباع اکسیژن خون شریانی : نسبت هموگلوبین اکسیژنه به کل هموگلوبین خون است که به آن اشباع اکسیژن هموگلوبین نیز گفته می­شود (30).

*تعریف عملی اشباع اکسیژن خون شریانی : میزان عددی که بر روی دستگاه مانیتورینگ نمایش داده می شود. ( مقدارطبیعی آن 88 تا  92  درصد می باشد. )

3- تعریف نظری نوزادان نارس :  نوزاد نارس، نوزاد زنده متولد شده ای است که زیر37 هفته کامل حاملگی ( زیر 259 روز بعد از تاریخ اخرین قاعدگی ) به دنیا آمده باشد و به نوزادانی که وزن تولد آن زیر 2500 گرم  است،. (6) .    

* تعریف عملی نوزاد نارس : منظور از نوزاد نارس در این مطالعه نوزادی است که با سن جنینی  بین 28-32 هفته و دارای وزن 1000-1500 گرم باشد .

4-بوی شیر مادر تعریف نظری: بوی ناشی از متابولیت ها ومواد تغییر شکل یافته حاصل از غذای خورده شده توسط مادر است که از شیر مادر ایجاد می شود(20).

*بوی شیر مادر تعریف عملی:  بوی ناشی از شیر مادر که در این مطالعه از ریختن شیر مادر بر روی اسفنج استریل ایجاد می شود .

نیمه تجربی

 جامعه ی مورد مطالعه : نوزادان بستری در بخش مراقبت های ویژه نوزادان بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان در سال 1397 که معیارهای ورود به مطالعه را دارند.

     معیارهای ورود :

1. نوزادانی که سن جنینی 28-32 هفته داشته باشند.
2. وزن هنگام تولد 1000-1500گرم بیشتر باشد.
3. نمره ی آپکار دقیقه پنجم از 6 بالاتر داشته باشد.
4. ناهنجاری مادرزادی نداشته باشد.
5. آسیفیکسی نداشته باشد.
6. نیاز به دستگاه کمک تنفسی نداشته باشد.
7. خونریزی مغزی نداشته باشد.
8. هیپر بیلی روبینمی نداشته باشد.
9. سپتی سمی نداشته باشد.
10. پوزیشن جنینی
11. وضعیت فیزیولوژیک پایداری داشته باشند. HR: 120-160, RR:40-60, O2 Sat: 88-95%
12. نوزادان نارسی که از طریق دهان تغذیه می شوند.
13.  ناهنجاری در سر و صورت نداشته باشند.
14.  کسب اجازه از والدین
15. طول مدت بستری کمتر از بیست روز

    معیارهای خروج :

1.  فوت نوزاد
2. ترخیص  زودتر از موعد یا با میل شخصی  نوزاد
3. اینتوبه شدن یا NPO  شدن نوزاد در زمان انجام مطالعه 
4.   مشکل دیگری که تغذیه نوزاد را مختل کند از مطالعه خارج خواهدشد

حجم نمونه و روش محاسبه آن:

حجم نمونه بر اساس مطالعه Kucuk  و همکاران (2018) و  با حدود اطمینان 95 درصد و توان آزمون آماری 95 درصد و بر اساس فرمول زیر در هر گروه تعداد  18   نفر برآورد گردید(رف ). به منظور در نظر گرفتن ریزش احتمالی ، اطمینان از کفایت حجم نمونه و این که سه گروه مورد بررسی قرار می گیرند، در این مطالعه در هر گروه 35  نفر و در مجموع 105   نفر نوزاد نارسی که معیار های ورود به مطالعه را داشته باشند انجام خواهد شد.

n = =65/17

          = 1/96             = 70/1              = 47/5

         = 64/1              = 64/2              = 16/8

روش نمونه گیری به صورت نمونه گیری آسان  یا در دسترس  انجام خواهد شد. بیماران بر اساس حجم نمونه محاسبه شده بر مبنای معیارهای ورود به مطالعه انتخاب شده و به سه گروه تقسیم می شود.

ابزار مطالعه عبارتند از:  پرسش نامه اطلاعات فردی،  دستگاه پا لس اکسیمتری، سرنگ (سوپا)  

1 -ابزار جمع آوری اطلاعات در این مطالعه، پرسشنامه اطلاعات دموگرافی نوزاد شامل: سن، جنس، سن جنینی، وزن، وضعیت تغذیه ای می باشد که این اطلاعات از پرونده نوزاد استخراج خواهد شد . پرسش های اطلاعات دموگرافیک پرسش های واضح می باشند که به دفعات در سایر پژوهش ها استفاده شده است.

2- پالس اکسیمتری کالیبره شده از جنس SAADAT با پروب مخصوص نوزادان جهت اندازه گیری ضربان قلب و میزان  درصد اشباع اکسیژن خون شریانی که پروب آن به دست راست نوزاد وصل می شود. ﺑﺮای ﺗﻌﯿﯿﻦ ﭘﺎﯾﺎﯾﯽ دﺳﺘﮕﺎه ﭘﺎﻟﺲ اﮐﺴﯽ ﻣﺘﺮ، از روش ﭘﺎﯾﺎﯾﯽ ﻫﻢ ارز اﺳﺘﻔﺎده خواهد ﺷﺪ. ﺑﻪ اﯾﻦ ﺻﻮرت ﮐﻪ درﺻﺪ اﺷﺒﺎع اﮐﺴﯿﮋن ﺷﺮﯾﺎﻧﯽ توﺳﻂ اﯾﻦ دﺳﺘﮕﺎه ﺑﺎ دﺳﺘﮕﺎه ﭘﺎﻟﺲ اﮐﺴﯽ ﻣﺘﺮی اﺳﺘﺎﻧﺪارد دﯾﮕﺮی از جنس SAADAT ﻣﻘﺎﯾﺴﻪ  خواهد ﺷﺪ

3- سرنگ (سوپا)

- روش اجرای طرح (با جزئیات بطور کامل شرح داده شود) : جهت انجام پژوهش، در ابتدا پژوهشگر با در دست داشتن معرفی نامه کتبی از کمیته اخلاق و معاونت تحقیقات و فناوری دانشگاه به ریاست بیمارستان مراجعه کرده و پس از اخذ مجوز ورود به محیط پژوهش به بخش مراقبت های ویژه نوزادان مراجعه خواهد کرد. پس از ارائه ی توضیحات لازم در مورد اهداف و روش کار به مسئول نوزادان، نوزادانی که دارای معیار ورود به مطالعه هستند به روش نمونه گیری در دسترس انتخاب و با تخصیص تصادفی که از طریق قزعه کشی است ابتدا اسامی نوزاد ان تهیه می شود و قزعه کشی می شود و از بین قرعه نوزادان در یکی از سه گروه مداخله A ( بوی شیر مادر) ،  گروه مداخله B ( پوشش انکوباتور) وگروه کنترل C قرارخواهند گرفت تا زمانی که حجم نمونه کامل شود . پس از اخذ رضایت کتبی از والدین ، پرسش نامه اطلاعات دموگرافی با استفاده از پرونده پزشکی تکمیل می ­شود . 105 نوزاد نارس که معیار ورود های ورود به مطالعه را داشته باشند انتخاب وبه سه گروه تقسیم می شوند. نحوه ی قرعه کشی به این صورت خواهد بود که به وسیله 3 عدد کارت که با حروف A,B, مشخص شده و بر روی کارت A گروه مداخله بوی شیر مادر وبر روی کارت B گروه مداخله پوشش انکوباتور وبر روی کارت C گروه کنترل نوشته می شود. سپس از والدین نوزادانی که شرایط ورود به پژوهش را دارند خواسته می شود که یکی از  سه کارت را بر دارد بدون این که خبر داشته باشد که نوزاد در کدام گروه قرار خواهد گرفت. مداخله ی کاور انکوباتور در یک نوبت دو ساعت قبل از تغذیه نوزادان انجام خواهد شد. ومداخله ی بوی شیر مادر یک نوبت و پانزده دقیقه  قبل از تغذیه ی نوزاد انجام خواهد شد. فواصل شیر خوردن نوزادان باتوجه به وضعیت نوزاد بستری متفاوت است (28).  هدف پژوهشگر از انجام این پژوهش تعیین تاثیر مداخله بوی شیر مادر و کاور انکوباتور بر میزان شیر خورده شده در ده دقیقه اول تغذیه در نوزاد نارس است.

گروه اول (A)  که تحت مداخله ی بوی شیر مادر قرار می گیرند  در ساعت هفت و نیم صبح مادر، بعد از شستن دست وتهیه ی ظرف مخصوص نگهداری شیر5 میلی ­لیتر شیراز مادران برای انجام پژوهش گرفته  به منظور کاهش تاثیر بوی مواد غذایی موجود در شیر مادر نمونه ­گیری در صبح قبل از صرف صبحانه انجام خواهد شد. زیرا بوی مواد غذایی 4 - 2  ساعت بعد از مصرف در شیر ترشح می ­شود.(21)  شیر درون ظرف پلاستیکی مخصوص در یخچال نگهداری خواهد ­شد که محرک بویایی با ریختن 1.5 میلی ­لیتر شیر مادر،  بر روی گاز به ابعاد 4 سانتی متر فراهم می ­شود. سپس در درون انکوباتور در 2 سانتی ­متری بینی نوزاد قرار داده خواهد شد . نوزاد باید در هنگام مواجهه آرام و در وضعیت جنینی   باشد و سرنوزاد 30 درجه بالاتر از سطح بدن ودر یک طرف قرار گیرد .  بعد از پانزده  دقیقه مواجهه با  بوی شیر مادر، درصد اشباع اکسیژن خون با مانیتورینگ از جنس SAADAT که پروب آن به دست راست  نوزاد وصل خواهد شد . ضبط ویادداشت خواهد شد. سپس نوزاد را ارزیابی می کنیم. نوزاد باید بیدار باشد وحالت خواب آلودگی نداشته باشد . در ساعت 9 صبح، را به داخل سرنگ (سوپا) ریخته ودر ده دقیقه اول با سرنگ از طریق دهان  توسط پزوهشگر به نوزاد داده می شود و میزان سی سی در دقیقه  که نوزاد در ده دقیقه اول با دهان می خورد را یادداشت می کنیم

در گروه دوم (B) پوشش انکوباتور دو ساعت قبل از مداخله از ساعت هفت صبح  بر روی انکوباتور قرار داده خواهد شد. پوشش انکوباتور پارچه ی با رنگ تیره می باشد که یک طرف آن تیره ویک طرف آن روشن می باشد واز وسط باز است تا رنگ نوزاد قابل دیدن وارزیابی باشد نوزاددر پوزیشن جنینی  به مانیتورینگ از جنس SAADAT که پروب آن به دست راست نوزاد وصل خواهد شد و درصد اشباع اکسیژن ثبت می شود و سپس نوزاد را ارزیابی می کنیم که بیدار باشد. میزان شیر دستور داده شده  در ساعت 9 صبح را،  به داخل سرنگ (سوپا) ریخته ودر ده دقیقه اول با سرنگ از طریق دهان  توسط پزوهشگر به نوزاد داده می شود و میزان سی سی در دقیقه  که نوزاد در ده دقیقه اول می خورد را می نویسیم .

 در گروه کنترل  (C)  نوزاد به مانیتورینگ از جنس SAADAT که پروب آن به دست راست وصل خواهد شد ودرصد اشباع اکسیژن را قبل از تغذیه نوزاد ثبت می کنیم  و مقدار شیری را که دستور داده شده است را با سرنگ اندازه گیری کرده وازطریق دهان به نوزاد می دهیم و سپس نوزاد را ارزیابی می کنیم که بیدار باشد. میزان شیر دستور داده شده  در ساعت 9 صبح را،  به داخل سرنگ (سوپا) ریخته ودر ده دقیقه اول با سرنگ از طریق دهان  توسط پزوهشگر به نوزاد داده می شود و میزان سی سی در دقیقه  که نوزاد در ده دقیقه اول می خورد را می نویسیم . جمع آوری وذخیره سازی شیر مادر در بخش مراقبت های ویژه نوزادان بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان،  به علت این که بانک شیر استاندارد جهت ذخیره ی شیر وجود ندارد،  از یخچال استفاده می شود وبه مادران  توصیه می شود که شیر را در همان روز قبل از مداخله  بدوشند ودر داخل کیسه پلاستیکی یا ظرف نگهداری شیر ریخته ودر داخل یخچال های مخصوص نگهداری شیر نگهداری کنند. برای کنترل کردن عوامل مخدوش کننده،  مانند بوهای محیط وبوی مواد شوینده وضد عفونی کننده دربخش همچنین کرم دست والدین  به مادر گفته می شود که از عطر، صابون عطری و کرم ها وضد عفونی کنندهای بو دار ومعطر در هنگام دوشیدن شیر با دست، استفاده نکند. ودر مورد متغییر مخدوش کننده پوشش انکوباتور که ممکن است توسط مادر یا همراه نوزاد در طی مداخله کنار گذاشته شود، باید در مورد عدم کنار زدن پوشش انکوباتور در طی مداخله به همراه یا مادر نوزاد آموزش داده شود.

مراقبت های استاندارد شامل:کاهش نور ، کاهش صدا، مراقبت آغوشی،پوزیشن جنینی، حضوروالدین دربخش می باشد. که دراین مطالعه برای هرسه گروه انجام می شود. و نور دربخش بین 101-600 لوکس باید تنظیم شود. ماکزیمم نور در بخش مراقبت های ویژه نوزادان 646  لوکس می باشد.که کاهش نور استاندارد در بخش مراقبت های ویژه امام علی ابن ابیطالب زاهدان انجام نمی شود و به علت کمبود جا و امکانات بخش و همچنین تعداد کم پرسنل، نوزادان به صورت چند تایی داخل اانکوباتور قرار می گیرند و برای بهتر دیده شدن آنها، از کاور انکوباتور استفاده  نمی شود.

روش تحلیل و توصیف داده‌ها:.

داده ها پس از جمع آوری و کد گذاری توسط نرم افزار 21-spss مورد تجزیه و تحلیل قرار خواهدگرفت. ابتدا فراوانی، درصد، میانگین، انحراف معیار، حداقل و حداکثر به کمک آمار توصیفی تعیین می شود. در ادامه در صورت نرمال بودن داده ها و برقراری شرابط لازم برای مقایسه میانگین های قبل و بعد در گروه های سه گانه از آزمون آنالیز واریانس یک طرفه و در صورت معناداری آزمون آنالیز واریانس یک طرفه از آزمون  تعقیبی توکی برای مقایسه های زوجی در ادامه استفاده خواهد شد. در صورت عدم فراهم بودن شرایط نرمالیتی و همگنی واریانس ها از آزمون های ناپارامتریک معادل یعنی آزمون کروسکال والیس استفاده می گردد.  سطح معناداری در این مطالعه 05/0 مد نظر است.

'راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران سال 1392'

2-در پژوهش بر آزمودنی انسانی، سلامت و ایمنی فرد فرد آزمودنی‎ها در طول و بعد از اجرای پژوهش، بر تمامی مصالح دیگر اولویت دارد. هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی انجام میگیرد، باید توسط افرادی طراحی و اجرا شود که تخصص و مهارت بالینی لازم و مرتبط را داشته باشند. در کارآزماییهای بالینی  بر روی بیماران یا داوطلبهای سالم نظارت پزشک دارای مهارت و دانش متناسب الزامی است.

13-کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا میشود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانهی کتبی غیر ممکن یا قابل صرفنظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیتهی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیته ی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.

16-پژوهشگر باید از آزادانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند. رفتارهایی که به هر نحوی متضمن تهدید، اغوا، فریب و یا اجبار باشد موجب ابطال رضایت آزمودنی میشود. به فرد باید فرصت کافی برای مشاوره با افرادی که مایل باشد – نظیر اعضای فامیل یا پزشک خانواده - داده شود. همچنین، در پژوهشهایی که پژوهشگر مقام سازمانی بالاتری نسبت به آزمودنی  داشته باشد، دلایل این شیوهی جذب آزمودنی، باید توسط کمیتهی اخلاق  تأیید شود، در این موارد شخص ثالث و معتمدی باید رضایت را دریافت کند.

25-پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنیها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. همچنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنیها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار دادهها یا اطلاعات بهدست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.

28-پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهشهای خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی  سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ  گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافته هایی که از نظر حمایت کنندهی پژوهش  مطلوب نیست، بپذیرند

-  کنار زدن پوشش انکوباتور توسط همراه نوزاد نارس درمدت مداخله

به جهت بررسی متون مرتبط با موضوع پژوهش، جستجو با وواژه های فارسی شامل بوی شیر مادر,درصدا شباع اکسیژن شریانی ,کفایت تغذیه ای ,پوشش انکوباتور, نوزاد نارس وبا کلید واژ ه های انگلیسی Odor breast milk, Arterial oxygen saturation , oral feeding efficiency preterm infant

1

Uncategorized References

1.            Pourarian S. The effect of breast milk odor on concentration percentage of oxygen saturation and respiratory rate in premature infants. Evidence Based Care. 2015;5(1):25-34.

2.            Smith V, Young S, Pursley D, McCormick M, Zupancic J. Are families prepared for discharge from the NICU? Journal of Perinatology. 2009;29(9):623.

3.            Wheeler DS. Neonatal pain: suffering, pain, and risk of brain damage in the fetus and newborn. JAMA. 2008;300(20):2429-30.

4.            KARBANDI S, KALATEH MM, boskabadi h, ESMAEILY H. The effects of massage on complication of hospitalized preterm infants in NICU. 2013.

5.            Keshavars M, Eskandari N, Jahdi F, Ashaieri H, Hoseini F, Kalani M. The effect of holly Quran recitation on physiological responses of premature infant. Koomesh. 2010;11(3):169-77.

6.            Miall L, editor Fanaroff and Martin's Neonatal-Perinatal Medicine–Diseases of the Fetus and Infant. Seminars in Fetal and Neonatal Medicine; 2015: Elsevier.

7.            Yazdan A, Taheri P. Effect of Silence on Neonatal Respiration. Oxygenation and Movment in NICU Modern Care. 2014;10(4):316-22.

8.            Bustani PC. Developmental care: does it make a difference? Archives of Disease in Childhood-Fetal and Neonatal Edition. 2008;93(4):F317-F21.

9.            Keshavarz M, Ashraf Kiani L, Hosseini A. Effect of therapeutic touch on weight by mothers of preterm infants. Koomesh. 2011;13(2):240-6.

10.         Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC. Fanaroff and Martin's Neonatal-Perinatal Medicine E-Book: Diseases of the Fetus and Infant: Elsevier Health Sciences; 2010.

11.         Verklan M, Walden M, Schiefelbein J. Genetics: from bench to bedside. Core Curriculum for Neonatal Intensive Care Nursing St Louis, MO: Saunders Elsevier. 2010:399-414.

12.         Aoyama S, Toshima T, Saito Y, Konishi N, Motoshige K, Ishikawa N, et al. Maternal breast milk odour induces frontal lobe activation in neonates: A NIRS study. Early human development. 2010;86(9):541-5.

13.         Feldman R, Eidelman AI. Direct and indirect effects of breast milk on the neurobehavioral and cognitive development of premature infants. Developmental psychobiology. 2003;43(2):109-19.

14.         Varendi H, Porter R. Breast odour as the only maternal stimulus elicits crawling towards the odour source. Acta Paediatrica. 2001;90(4):372-5.

15.         Noel‐Weiss J, Bassett V, Cragg B. Developing a prenatal breastfeeding workshop to support maternal breastfeeding self‐efficacy. Journal of Obstetric, Gynecologic & Neonatal Nursing. 2006;35(3):349-57.

16.         Griffith T, Rankin K, White-Traut R. The relationship between behavioral states and oral feeding efficiency in preterm infants. Advances in neonatal care: official journal of the National Association of Neonatal Nurses. 2017;17(1):E12.

17.         Ludwig SM. Oral feeding and the late preterm infant. Newborn and Infant Nursing Reviews. 2007;7(2):72-5.

18.         Lau C, Smith E. A novel approach to assess oral feeding skills of preterm infants. Neonatology. 2011;100(1):64-70.

19.         Törölä H, Lehtihalmes M, Yliherva A, Olsén P. Feeding skill milestones of preterm infants born with extremely low birth weight (ELBW). Infant Behavior and Development. 2012;35(2):187-94.

20.         Nishitani S, Miyamura T, Tagawa M, Sumi M, Takase R, Doi H, et al. The calming effect of a maternal breast milk odor on the human newborn infant. Neuroscience Research. 2009;63(1):66-71.

21.         Chaudhari S. Neonatal intensive care practices harmful to the developing brain. Indian pediatrics. 2011;48(6):437-40.

22.         Alemdar DK. Effect of recorded maternal voice, breast milk odor, and incubator cover on pain and comfort during peripheral cannulation in preterm infants. Applied Nursing Research. 2018;40:1-6.

23.         Beheshtipoor N, Memarizadeh A, Hashemi F, Porarian S, Rambod M. The effect of kangaroo care on pain and physiological parameters in preterm infants on heel-stick procedure: a randomized controlled, cross-over study. Galen Medical Journal. 2013;2(4):157-68.

24.         Alemdar DK, Özdemir FK. Effects of Covering the Eyes versus Playing Intrauterine Sounds on Premature Infants' Pain and Physiological Parameters during Venipuncture. Journal of pediatric nursing. 2017;37:e30-e6.

25.         Als H, Brazelton TB. A new model of assessing the behavioral organization in preterm and fullterm infants: two case studies. Journal of the American Academy of Child Psychiatry. 1981;20(2):239-63.

26.         Symington AJ, Pinelli J. Developmental care for promoting development and preventing morbidity in preterm infants. Cochrane database of systematic reviews. 2006(2).

27.         Reyhani T, Aemmi SZ, Sannadgol V, Boskabadi H. The effect of creating an artificial night on physiological changes in preterm infants. International Journal of Pediatrics. 2014;2(4.3):407-12.

28.         Sajjadi M, Basirimoghadam M, Amiri Shadmehri E. Effect of Breast Milk Odor on Physiological and Behavioral Pain Responses Caused by Hepatitis B Vaccine in Full-term Infants. The Horizon of Medical Sciences. 2017;23(3):169-73.

29.         Yildiz A, Arikan D, Gözüm S, Taştekın A, Budancamanak İ. The effect of the odor of breast milk on the time needed for transition from gavage to total oral feeding in preterm infants. Journal of Nursing Scholarship. 2011;43(3):265-73.

30.         Verklan N. Food slicing apparatus. Google Patents; 2003.

دراین پژوهش که بی خطر وغیر تهاجمی است با استفاده از بوی شیر مادر وپوشش پارچه ای که روی انکوباتور گذاشته می شود میزان شیر خورده شده در ده دقیقه ی اول تغذیه ی نوزادان نارس اندازه گیری می شود همچنین تاثیر بوی شیر مادر بر اشباع اکسیژن خون شریانی آنها نیز اندازه گیری می شود.

در این طرح نیاز به خون گیری نیست.

در این طرح با استفاده از دو راهکار آسان و قابل دسترس و مقرون به صرفه می توان شرایط را طوری ایجاد کرد که نوزاد نارس سریع تر روند بهبودی را طی کرده ومدت زمان بستری نوزاد نارس در بیمارستان کمتر شده و وزن گیری بهتری داشته وبهتر بتواند تغییرات محیطی خارج رحمی را تحمل کند.

این طرح عوارض جانبی ندارد.

 خانواده نوزادانی که دراین طرح شرکت داده میشوندلازم نیست هیچ گونه هزینه ای برای طرح بپردازند.

تمام اطلاعات گرفته شده از پرونده ی نوزاد نارس و والدین نوزادان نارسی که در این پژوهش شرکت داده می شوند کاملا محرمانه می ماند.

به سوالاتی که برای خانواده درباره پژوهش پیش خواهد آمد صادقانه پاسخ می دهم

شماره تماس : 09153497533

والدین هر زمان که از ورود نوزادشان به پژوهش ابراز نارضایتی داشتند آزادی واختیار کامل برای خارج نمودن نوزادشان از پزوهش رادارند.

به والدین نوزادانی که معیار ورود به پژوهش را دارند ابتدا صادقانه درمورد پژوهش ومراحل ان توضیحات لازم داده می شود ودر صورت تمایل انها به شرکت نوزادشان دراین طرح از انها رضایت نامه ی کتبی گرفته می شود.