اثر دپوتفورزیس بر کاهش جمعیت میکروبی ، درد بعد از درمان و التیام ضایعه پری آپیکال

بیوفیلم باکتریال و محصولات آن ها در سیستم کانال ریشه دندان های نکروزه و فاقـد عروق خـونی، فاکتـور اتیولوژیک اصلی پریودنتیـت آپیکال می باشــد.آماده سازی کمو مکانیـکال، برای حذف باکتـری هــای درون کانال ریشه دندان ، روشی معمول بوده است. با این وجود، رسیدن به حد کافی ضد عفونی کنندگی سـیــــستم کانال ریشه از طریـق پاکـسازی و شکـل دهی، غیر ممـکن است (1).  زیرا آناتـومی پیچیده سیـسـتم کانــــال ریشـه (حضور ایسـتـموس، کانـال های فرعی و جانبـی و توبـول های عاجی)،  باعث  ادامـه بقـاء باکـتری ها می گردد(2).  بنابراین باکتری های باقی مانده در فواصل بین جلسات، می توانند تکثیر یافته و به مقدار مـشابه با قبل از درمـان برسند (1) .و اینسترومنتیشن به تنهایی ، قادر به حذف کامل باکتری های سیـستم کانال ریـشه نمی باشد (2). لذا استفاده از مواد شستـشو دهنده آنتــی باکتریال ، برای کاهش تعداد باکتری ها توصیه شده است(1،3).

اما شـستشـوی کانال ریـشه ، نیز کافــــی نبــــوده ،زیرا ماتریکـس خارج سلـــولی ، باکتری ها را از موادی نـظـیر آنتی بیوتیک ها و آنتی سپتیک ها حفظ می کند(4،5).

هیپوکلریت سدیم به طور گسترده ای به عنوان ماده شستشو دهنده در اندو، مورد پذیرش واقع شده اســت که به علت پتانسیل حلالیت بافتی و اثر آنتی باکتریال آن می باشد. کارایی محلول هیـــپوکلریت سدیم ، به سرعت در تماس با عوامل ارگانیک، خصوصا اگزودای التهابی و دنتین ، کاهش می یابد. اخیراً نگرانی ها از این بابت که هیـپوکلریت نمی تواند به طور قابل پیش بینیبیوفـیـــلم را ریـشه کن کـند و یا اینکـه   به طور کامــــل بـه درون بیوفیلم انتشار پیدا کند، بالا گرفته است(6).

روش های متعددی جهــت ریشه کنی باکـــتری ها در کانالهــای عفونی ارائه شده است که یکی از روش های جدید دپوتفورزیس میباشد..

دپوتفورزیس، یک روش درمانی بدون درد در درمان سیستـم کانال ریشـه می باشـد. که در این روش، کانـــال ریشه با محلول کلسیم کوپرال پر می شود و جریان الکتریکی با استفاده از یک پروپ ظریـف به داخـل سیستم کانال ریشه فرستاده می شود، که با فرآیندهای زیر اعمال اثر می کند:

 حل کردن محتوای کانال ریشه با استفاده از پروتئولیز آلکالین ، برداشت الیگوپپتیدهای تشکیل شده از سیستم کانال ریشه، پروتئولیز و تخریب بخش های اســیدی و بافت های بیولوژیک  باقی مانده در ناحیه پری آپیـــکال ریشه ، نفوذ به درون توبول های عاجی و ضــد عفونی کردن توبول ها و تحریک استــــخوان سازی در ناحیه پری آپیکال.

این روش در مواردی مانند کانال های کلسیفیه و مسدود با ضایعه آپیکال ، اندیکاسیون دارد(7).

به علت انحلال پذیری کم کلســیم هیدروکـــساید و نفوذپذیری کم آن به درون توبول های عاجـی، کـاربرد طولانی مدت آن برای ضدعفونی کردن توبـول ها  و کاهش تحلیل التهابی ریشه دندان ، مورد نیاز است. که این مسئـله می تواند منجر به کاهــش استــحکام  دنتــین و  افزایش ریسک شکسـتگــی ریشه شـود. در روش دپوتفورزیس از ماده کلـسـیم کوپرال استفاده می شود (8).  افزودن یون های مـس،   نقـش مهـمـی در رونـد بازســازی بافـت ایـفا می کـند و دارای خاصـیت ضد التهابـی و ضـد عفـونی کنندگـی است(9).

مس فعال شده به صورت الکتریکی با کلسیم  هیدروکساید، به طور معنی داری اثر آنتی باکتریال سریعتری در توبول های عاجی، نسبت به کلسیم هیدروکساید خالص بدون فعالسازی الکتریکی دارد(8.)

در مطالعه ای که در سال 2016 انجام شد، مقایسه ای بین روش های ضدعفونی کنندگی مختلــف برای حذف بیوفیلم در کانال ریشه انجام شد. که در این میان هیپو کلریت سدیم 2.5%، باعث حذف باکتری های گرم مثبت و اکثر باکتری های گرم منفــی شد. سایر روش های ضدعفونی کنندگی، مانند آینتوفـورزیس، یدید پتاســیم و آینتـوفورزیس کوپرال اثری مشابه سدیم هیپوکلریت داشتند. (11).

 در مطالعه ای در ســال 2013 ،تعداد 30 کیــس با ضایعه آپیــکال،با استفاده از نمونه گیری تصــادفی انتخاب شدند، که از این میان سایز ضایعه پری آپیکال 21 بیمار 1 تا 3 میـلـی متر ، و 9 بیمار 4 تا 6 میـلی مـتر بود. 20 بیمار نیز درد خفیـف داشتند و بقـیه بیـماران بدون علامـت بودند.بیماران به روش دپوتفورزیــس تحت درمان قرار گرفتند و برای 14 ماه فالوآپ شدند. نتایــــج به دست آمده نشان داد که، درد در 20 دندان سمپتوماتیک، طی 3 روز حذف شد. 21 دندان ترمیم کامل ضایعه اپیکال و 7 دندان ترمیم ناکامل را نشان دادند. و ترمیم 2 دندان با شکست مواجه شد (10).

در مطالعه ایی که بر روی دندانهای اینسایزور تازه کشیده شده ی گاو به منظور تغییر  PH،در سطح خارجی ریشه در 2 گروه کلسیم هیدروکساید و دپوتفورزیس انجام شد نشان داده شد که بلافاصـــله پس از قرارگیری کلسیــم هیدروکســـاید هیچ تغییـــری در PH  سطـــح ریشه در هر دو گروه مـــشاهده نشد اما پس از 3 دقیقه دپوتفورزیس PH  ، سطح ریشه به طور معنی داری نسبت به کلسیم هیدروکساید به تنهایی افزایــش یافــت در حالیکه پس از گذشت یک ماه تغییرات PH در هر دو گروه یکسان بود(8)

از آنجایی که روش های نوین ضد عفونی کانال، نتیجه درمان اندودنتیک را ارتقا میبخشد. لذا در این مطالعه بر آن شدیم تا مقایسه دپوتفورزیس لیزر و کلسیم هیدروکساید بر شمارش میکروبی ،ترمیم ضایعات پری اپیکال و درد بعد از درمان رابررسی نماییم.

1- تعداد کلونی های میکروبی در گروه دپوتفورزیس، قبل و بعد از مداخله چه میزان است؟

2- تعداد کلونی های میکروبی در گروه  لیزرتراپی، قبل و بعد از مداخله چه میزان است؟

3- تعداد کلونی های میکروبی در گروه  کنترل، قبل و بعد از مداخله چه میزان است؟

4_شمارش میکروبی قبل و بعد از مداخله در گروه های مورد مطالعه متفاوت است.

5- شدت درد،  در گروه  لیزرتراپی ، در 6 ساعت، 24 ساعت، 48 ساعت، 72 ساعت بعد از درمان چه میزان است؟

6- شدت درد، در گروه دپوتفورزیس ، در 6 ساعت، 24 ساعت، 48 ساعت، 72 ساعت بعد از درمان چه میزان است   ؟

7- شدت درد، در گروه کنترل، در 6 ساعت، 24 ساعت، 48 ساعت، 72 ساعت بعد از درمان چه میزان است ؟

8- شدت درد در زمانهای مختلف در گروه  های مورد مطالعه متفاوت است

9-روند  التیام در ضایعات پری رادیکولر، در گروه دپوتفورزیس، 6 ماه و یکسال بعد از مداخله چگونه است؟

10-روند التیام  در ضایعات پری رادیکولر، در گروه لیزرتراپی،6 ماه و یکسال بعد از مداخله چگونه  است؟

11-روند التیام  در ضایعات پری رادیکولر، در گروه کنترل،6 ماه و یکسال بعد از مداخله چگونه است   ؟

12- روند التیام ضایعات پری رادیکولار در زمانهای مختلف بعد از مداخله در گروه های مورد مطالعه  متفاوت است.

تعیین اثر دپوتفورزیس بر کاهش جمعیت میکروبی ، درد بعد از درمان و التیام ضایعه پری آپیکال

1- تعیین میانگین تعداد کلونی های میکروبی در گروه دپوتفورزیس، قبل و بعد از مداخله 1

2- تعیین میانگین تعداد کلونی های میکروبی در گروه  درمان با لیزر، قبل و بعد از مداخله

3-تعیین میانگین تعداد کلونی های میکروبی در گروه  کنترل،  قبل و بعد از مداخله

4- مقایسه میانگین تعداد کلونی های  قبل و بعد از مداخله در گروه های مورد مطالعه

5-تعیین شدت درد بعد از درمان،  در گروه   لیزرتراپی در زمان های مختلف

6- تعیین شدت درد بعد از درمان، در گروه دپوتفورزیس  در زمان های مختلف

7-تعیین شدت درد بعد از درمان، در گروه کنترل در زمان های مختلف

8-مقایسه شدت درد در زمانهای مختلف در گروه های مورد مطالعه

9-تعیین روند  التیام  در ضایعات پری رادیکولر، در گروه دپوتفورزیس، 6 ماه و یکسال بعد از درمان

10-تعیین روند  التیام  ضایعات پری رادیکولر، در گروه لیزرتراپی،6  ماه و یکسال بعد از درمان

11-تعیین روند  التیام  ضایعات پری رادیکولر، در گروه کنترل، 6 ماه و یکسال بعد از درمان

12-تعیین روند التیام ضایعات پری رادیکولار در زمانهای مختلف در گروه های مورد مطالعه

کلیه دندانپزشکان عمومی و متخصصین اندو

دپوتفورزیس: یک روش غیر تهاجمی و مفید و جدید است . که در سال های اخیر استفاده از آن ، در درمان بیماری های التهابی دندان افزایش یافته است. در این روش از کلسیم هیدروکساید مس استفاده می شود و نفوذ عمیق یون های این ماده به درون توبول های عاجب تحت تاثیرجریان الکتریکی انجام می شود. همچنین این روش دارای اثرات ضد باکتریال قوی است و در جریان درمان، حتی کانال های جانبی هم استریل می شوند .(10)

هیپوکلریت سدیم: شایعترین محلول شست و شو دهنده است. خاصیت ضد میکروبی داشته و توانایی حل کردن بافت های نکروتیک ، زنده ، اجزای آلی و بیوفیلم را دارد.(6)

کارآزمایی بالینی تصادفی

   کلیه ی بیماران دارای دندان نکروز ماگزیلا و مندیبل همراه با ضایعه ی پری  اپیکال در ناحیه ی اپکس دندان  

معیارهای ورود:

           _  انحنای  ریشه کمتر از25درجه

• بیماران  دارای رضایت برای ورود به مطالعه
•  دارای دندان با ضایعه پری اپیکال با سایز کمتر از 5میلیمتر
• فاقد سینوس ترکت ،فاقد تورم و فاقد آبسه ی حاد و مزمن
• فاقد بیماری سیستمیک (دیابت- هایپرتنشن- بیماری های اتو ایمیون-بیماران ایمنوکامپرومایزو...)
• عدم مصرف انتی بیوتیک و مسکن قبل از درمان
• دندان دارای پوسیدگی وسیع تاج نباشد(احتباج به پست و کراون نداشته باشد)

معیار های خروج:

• عدم رضایت برای شرکت در  مطالعه
• عدم امکان دسترسی به بیمار در طول مطالعه
• حوادث حین درمان مانند:حادثه هیپوکلریت-شکستن وسیله-لج و ترانسپورت
• دندانهای دارای اناتومی ریشه و کانال پیچیده بعد از ورود به داخل کانال

جهت تعیین حجم نمونه از نرم افزار Power & sample size و فرمول محاسبه

 n = (Z_1-α/2 + Z_1-β)² × pq / (p₁ – p₂)²

(برای مطالعات آزمون نسبت مربوط به یک صفت کیفی در دو جامعه مختلف) استفاده شد که

با در نظر گرفتن 05/0 α=، توان 80 درصد و همچنین وضعیت پری رادیکولار شامل کیفیت مناسب درمان برای گروه سالم 95 درصد و برای گروه بیمار 5 درصد (Sarıyılmaz et.al, 2015) و خطای 10 درصد تعداد 13 بیمار برای هر کدام از گروه ها برآورد گردید. که جهت بالا بردن ضریب اطمینان تعداد 30نفر در هر گروه در نظر گرفته خواهد شد.

افراد مورد مطالعه شامل کلیه بیماران15 تا 60 سال نیازمند درمان ریشه در بخش تخصصی اندودنتیکس زاهدان با ضایعه پری آپیکال که به صورت غیر احتمالی متوالی انتخاب می شوند. سپس بیماران به صورت تصادفی در یکی از سه گروه درمانی قرار می گیرند.

جهت گردآوری اطلاعات از با استفاده از روشها و ابزار زیر انجام خواهد شد:

• پرسشنامه از قبل تهیه شده و شامل مشخصات دموگرافیک بیماران
• میزان درد بر اساس اطلاعات VAS   
• میزان ترمیم ضایعات بر اساس مشاهدات کلینیکی و رادیوگرافیک
• شمارش میکروبی بر اساس PCR

نمونه های مورد بررسی در این مطالعه، از میان  کلیه دندان های  ماگزیلا و یا مندیبـل  با پالپ نکـروز و مبتلا به پریودنتـیـت آپیـکال، در افراد مراجـعه کننـده به بخش اندودنتـیکس دانشـکده دندانپزـشکی زاهدان در سـال تحصــیلی      1397  انتخاب خواهند شد. در مجموع   90 بیمار در این مطالعه بر اساس معیار های ورود،  شرکت خواهند داشت . وجود پریودنتیت آپیکال، توسط  معاینه رادیوگرافیک(تکنیک موازی) و  اخذ CBCT تایید خواهد شد . روند درمان برای بیمار توضیح داده خواهد شد و از بیـمار رضایـت آگاهانه گرفتـه می شود وبیماران به صورت تصادفی در یکی از سه گروه دپوتفورزیس، اولتراسونیک و کنترل قرار میگیرند. جهت بررسی شمارش میکروبی و میزان درد، از واحد دندان و جهت بررسی التیام ضایعه از واحد ریشه(Root)

استفاده خواهد شد.(12)

جلسه اول: پس از تزریق بی حسی(در  ماگزیلا تزریق انفیلتراسیون و در مندیبل بلاک عصب آلوئولار تحتانی) با لیدوکائین با اپی نفرین 1.800000 ، بی حسی مورد نظر حاصل میگردد. دندان و کلامپ و رابردم مجاور ابـتدا توسـط هیپوکلریت سدیم 5.25%  ضدعـفونی شـده و حفره دسـترسی تهـیه می شـود. ابتدا کلـیه پوسیدگی ها تا قبل از رسیدن به پالپ حذف شده و توسط فرز استریل پالپ اکسپوز می شود. مجددا  حفره دسترسی و رابردم اطرافـش توسـط هیپوکلریت سدیم 5.25%  و جهت غیرفعالسازی سدیم هیپوکلریت از سدیم تیوسولفات5%استفاده خواهد شد.سـپس محیط عمل توسط سالین استریل، چندین بار شستشو داده شده  تا اثرات عوامل ضدمیکروبی، کاملا حذف شود. در این مرحله و قبل از آماده سازی کانال، با استفاده از پیپر پوینت استریل که به مدت 1 دقیقه در کانال قرار داده می شود،  از کانال نمونه برداری می شود. و پیپرپوینت توـسط پنس اسـتریل از کانال خارج و به لوله آزمایـش درب دار، حاوی 2 میلی لیتر، محیط کشت   SBH منتقل می شود. نمونه های گرفته شده از هر بیمار، در داخل لوله های جداگانه     جمع آوری و بلافاصله جهت ارزیابی باکتری شناسی به آزمایشگاه میکروبیولوژی دانشکده پزشکی زاهدان منتقل می شوند. پس از نمونه گیری اولیه، توسط فایل  K شماره 15 ، طول کارکرد تعیین می شود. سپس کانال با استفاده از فایل روتاریReciproc   25/8%(VDW Germmany) برای کانال های باریک و Reciproc40/6%برای کانال های وسیع استفاده خواهد شد .در این مطالعه از موتور الکتریکی reciproc silver  استفاده خواهد شد. لازم به ذکر است که پس از هر بار ایـنسـترومنتیـشن ، کانال با 10 میلی لیتر، محلول 2.5% هیپوکلریت سدیـم و 10 میلی لیترمحلول  EDTA     17%، شستشو داده می شود. پس از آماده سازی ، چند قطره سالیـن استریل، توسط سرنـگ انـسولـین ، درون کانال ریخــته  و کانال را تا حد پاییـــن تر از اوریفیــس پر می کنیم. سپس توسط فایل هدسـتروم شماره 30          ، عمل فایلینگ انجام می شود تا محتویات داخل کانال و چیپس های عاجی به داخل محلول سالین رها شوند. دومین نمونه برداری با قرار دادن پیپر پوینت استریل شماره 30   به داخل کانال مرطوب ، انجام می گیرد و با این روش چند بار از کانال نمونه گیری  می شود و هر پیپر پوینت ، پس از حداقل 1 دقیقه استقرار در کانال ، تحت شرایط آسپتیک ، به وسیله پنس استریل خارج و به لوله آزمایش درب دار حاوی      محیط کشت HBS   منتقل می شود و نمونه های گرفته شده در دومین مرحله نیز جهت ارزیابی باکتری شناسی انتقال می یابند.سپس کانال با پیپر پوینت استریل خشک می شود.

در گروه 1(گروه دپوتفورزیس):  خمیر کلسیم  کوپرال( برای تهیه محلول کوپرال، 1 قسمت کوپرال با 9 قسمت، کلسیم هیدروکساید، مخلوط خواهد شد) تهیه وبا استفاده از لنتولو، به قسمت فوقانی کانال، برده خواهد شد. الکترود منفی دستگاه ، 2 تا 3 میلی متر ، به داخل کانال، برده می شود و الکترود مثبت، با استفاده از گیره، به گونه بیمار، متصل می شود. و جریان برقرار شده و با آرامی افزایش می یابد ( میزان جریان پیشنهادی توسط کارخانه 0.8 تا 1.5 میلی آمپر می باشد) تا گرما توسط بیمار حس شود( میزان جریان در هر کانال نباید کمتر از 5 میلی آمپر در 5 دقیقه باشد). هنگامی که ماده کوپـرال،  درون کانال گرم شد به دلیل خشــک شدن ماده ، رقیـق کردن آن لازم است.   در این جـلسه،  3 بار جریان توسط دستگاه به درون کانال داده می شود. تقریبا در اواسط جلسه کوپرال تازه جایگزین می شود.  در حالی که کلسیم هیدروکساید  کوپرال، داخل کانال وجود دارد، دندان ها باcavit پانسمان میشود.

گوه 2(لیزرتراپی):لیزر دیود 940nmبا توان 2وات استفاده خواهد شد.فایبر اپتیک به درون کانال ریـشه، بدون فعال شدن لیزر، تا ناحیه آپیـکال برده می شود. فقط هنـگامی که لیزر فعال می شود، فایبر اپتیک در مسیر آپیکال به کرونال با حرکت چرخشی 2 میلی متر در ثانیه، در تماس با دیواره کانال ریـشه خواهد بود.  این روند 3 بار در فواـصل 2 دقیقه تکرار خواهد شـد. در بین جلسات کانال توسط کلسیم هیدروکساید با نرمال سالین مخلوط وتوسط لنتولو پرخواهد شد. با   cavit  پانسمان می شود.

گروه 3(گروه کنترل): پس از ضد عفونی و اینسترومنتیــشن، همان گونه که پیـــش تر ذکر شد ، در بین جلسات کانال توسط کلسیم هیدروکساید با نرمال سالین مخلوط وتوسط لنتولو پرخواهد شد.وبا  cavit  پانسمان می شود.

جلسه دوم(یک هفته بعد):پس از تزریق بی حسی و قرار دادن رابردم، دندان و رابردم و کلامپ، به وسیله هیپوکلریت سدیم 5.25%  و سپس با نرمال سالین چندین بار شستشو داده می شود  و پانسمان توسط فرز استریل برداشته می شود   سپس مواد دارویی  توسط فایل هدستروم 30 و شستشو با نرمال سالین از کانال خارج گردیده و مجددا نمونه برداری از کانال( مانند دومین نمونه برداری در جلسه اول) انجام می گیرد .پس از آن:

در گروه دپوتفورزیس ، باقیمانده مواد داخل کانال توسط فایل هدستروم 30 خارج شده و کانال توسط سیلر  26HA و گوتا پرگای تیپر سایز 25/8 %در کانالهای باریک و 40/6%در کانالهای وسیع پر می شود.

در گروه درمان با لیزر،   لیزر،در نهایت کانال با سیلر26 HA  و گوتای تیپر سایز 25/8% در کانالهای باریک و 40/6%در کانالهای وسیع  پر می شود.

در گروه کنترل  ، نمونه برداری دیگری صورت نمی گیرد و کانال با سیلر26HA    و گوتای تیپر سایز 25/8% در کانالهای باریک و 40/6%در کانالهای وسیع پرمی شود

در تمامی گروه ها در این مرحله رادیوگرافی نهایی جهت بررسی کیفیت پر کردگی تهیه می شود.

ترمیم دندان ها نیز توسط فرد عمل کننده با استفاده از کامپوزیت  انجام می شود.

ضایعات نیز توسط دو نفر اندودنتیست که ضریب توافق بالا دارند بررسی خواهد شد.

میزان درد بعد از درمان در فواصل 6ساعت، 12 ساعت، 24 ساعت، 48 ساعت و 72 ساعت ، توسط پرسشنامه هایی که به بیماران داده خواهد شد،و بیمار توجیه خواهد شد که ساعت های درد را در فرم علامت زده و روز سوم به بخش برگرداند.

رادیوگرافی فالواپ در 6ماه بعد و یکسال بعد با تکنیک موازی انجام میگردد.

معیار بررسی بهبود ضایعات بر اساس معیارهای Stindbergمیباشد که شامل موارد زیر میباشد:

1-بیمار(عدم موفقیت):اگر رادیولوسنسی در ناحیه ی اپیکال ایجاد شده بیشتر شود و یا تغییر نکند .

2-در حال ترمیم:رادیولوسنسی در ناحیه ی پری اپیکال رو به بهبود باشد ولی کاملا ترمیم نشده باشد.

3- ترمیم شده(موفقیت):نما ،عرض و ساختمان پریودنتال طبیعی باشد.

ضمنا کیفیت ترمیم تاجی نیز در جلسات فالوآپ بررسی میشود.

 پس از فالوآپ یکساله، از بیمارCBCT تهیه و روند التیام ضایعه مورد ارزیابی قرار می گیرد .

کلیه اطلاعات بیماران شامل فاکتورهای دموگرافیک، علایم پاراکلینیکی در چک لیست ساخته شده توسط مجری ثبت گردید و وارد نرم افزار 22SPSS   شده, آنالیزهای آماری در دو بخش توصیفی و تحلیلی ارائه خواهد شد. در بخش توصیفی میانگین و انحراف معیار درد، شمارش میکروبی و فراوانی میزان ترمیم به عنوان متغیر اصلی در گروه های مختلف ارائه گردیده و کلیه خواص دموگرافیک و بالینی بیماران نیز بر اساس معیارهای توصیفی گزارش خواهد شد. در بخش تحلیلی بنا بر برقراری پیش فرضهای آماری از آزمونهای متناسب پارامتری و ناپارامتری استفاده خواهد شد. برای آنالیز یافته های کیفی از آزمون کای اسکوئر ) CHI- SQUARE) و برای مقایسه داده های کمی از آزمون  ANOVA استفاده خواهد شد. کلیه آزمونها در سطح خطای 5% مورد بررسی قرار خواهد گرفت.

جدول توخالی:

جدول مربوط به ثبت داده ها در هر یک از نمونه های موجود در گروههای مورد مطالعه:

عنوان دفترچه:راهنمای اخلاقی کارآزمایی بالینی در جمهوری اسلامی ایران:فصل اول:ارزیابی سود و زیان:کدهای 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-12-13-16

فصل دوم:رضایت آگاهانه:1-2-3-4-5-7-9-11(12-16-17)

عنوان دفترچه:راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران:کدهای:1-2-4-5-7-8-10-11-12-13-14-15-16-25-26-27-18-29-31

به علت طولانی بودن مطالعه، امکان خروج افراد از مطالعه وجود دارد.

پریودنتیت آپیکال- کانال ریشه- ضدعفونی کنندگی

​​​​​

• 1-Afkhami F، Akbari S‚ Chiniforoush N. Entrococcus faecalis elimination in roor canals using silver nanoparticles‚ photodynamic therapy‚ diode laser‚ or laser – activated nanoparticles: an invitro study. J  Endodentic 2017; 43(2):279-282
• 2-Delcarpio-perochena et al. Antibacterial properties of chitosan nanoparticles and propolis associated with calcum hydroxide against single and multispecies biofilms: An invitro and in situ study.JOE 2017;43(8):1332-6
• 3-Calalli D et al.Effectiveness in removal of endotoxins and microbiological profile in primary endodontic infection using 3D different instrumentation system:a randomized clinical study. JOE 2017;43(8):1237-1244
• 4-Gilbert P.Das J.Foley I.Biofilm susceptibility to antimicrobials.Adv.Dent res 1997;11:160-167
• 5-Jonson S,Goddart P.Lliffe C,Timmins B,Comparative suseptibility of resident and transient hand bacteriato para-chloro-metaxylenol and tryclosan.J Appl micribial 2002;93:336-344
• 6-Krishnan V‚ Sagi S‚Clarkson R‚Lallo R‚ Jnoule A. Free active chloride in sodium hypochlorite solutions admixed with octenidine , smear off,  chlorhexidine, and EDTA. JOE 2017;43(8):1354-58
• 7- Viraj S Yalgi. Treatment of chronic apical periodontitis using depotphorese: A clinical trial. Indian J Stomatol 2013;4(1):130-33+
• 8-Mizrahi A‚ lin S‚ Chemiak O‚ Weiss El. A laboratory study of the effect of Fuss Z calcium hidroxide mixed withiodine or electrophoretically activated copper on bacterial viability in dentinal tubules. Int Endod J.2002 Jun;35(6):522-6
• 9- McCormack M‚ Novak K‚ Koch R. The effect of cooper tripeptide and tretinoin on growth factor production in a serum-free fibroblast model. arch facial plast surg.Januar 2001;1.3(1):.28-32
• 10-Viraj Syalgy.Treatment of chronic apical periodontitis using depotphoresis:a clinical trial.Indian J Stomatol 2013;4(1):130-33
• 11-Raina T et al. Antimicrobial activity of different disinfection methods against biofilms in root canals.Journal of investigate and clinical dentistry 2016;7:254-262
• 12-Ng YL.Mann V,Gulabivala K.A prospevtive study of the factors affecting outcomes of nonsurgical root canal treatment:part 1:periapical health .Int Endod J2011:44;583-609

این پژوهش در ارتباط با بررسی  شمارش میکروبی، درد بعد از درمان و ترمیم ضایعات پری آپیکال در 3 گروه درمانی که به صورت تصادفی انتخاب شدند و با استفاده از سه روش درمان با دپوتفورزیس، لیزر تراپی و روش متداول(کلسیم هیدروکساید به تنهایی) درمان شدند و مقایسه اثر این سه روش   بر متغیر های فوق الذکر می باشد

ندارد.

اثرات ضدعفونی کنندگی بالاتر بر روی کانال ریشه

تسریع ترمیم ضایعات پری آپیکال

احتمال کاهش میزان درد با استفاده از دو روش دپوتفورزیس و لیزر 

ندارد.

جبران عوارض احتمالی صورت می گیرد.

بیمار هزینه ای متقبل نمی شود.

درمان اندوی Conventional    انجام خواهد گرفت.

اطلاعات دریافتی از بیماران کاملا محرمانه باقی مانده و نتایج درمان بدون ذکر نام بیماران خواهد بود.

کلیه اطلاعات در اختیار بیماران قرار داده خواهد شد و به پرسش های آن ها پاسخ داده می شود.

در صورت عدم رضایت، بیمار وارد مطالعه نخواهد شد و در صورت عدم رضایت بیمار از باقی ماندن در مطالعه، از مطالعه خارج خواهد شد.

از کلیه بیماران ، رضایت آگاهانه گرفته خواهد شد.

• داده های لابراتوآری:

یافته های بالینی: