امروزه بسیاری از بیماری ها و آسیب های جدی با مداخلات جراحی درمان می شوند (1). به طور متوسط سالانه حدود ۴ میلیون کودک در ایالات متحده برای عمل جراحی بستری می شوند (2). جراحی عمومی یکی از شایع ترین دلایل بستری شدن در دوران کودکی بخصوص در سنین قبل از مدرسه می باشد .طبق آمار مرکز طبی کودکان تهران، کودکان ارجاع داده شده به بخش اورژانس و جراحی این مرکز سالیانه حدود ۶۲۰۰۰ نفر است. از اعمال جراحی عمومی شایع برای کودکان می توان به هرنی[1] (هرنی شکم، نافی)، هیپوسپادیازیس[2]، عدم نزول بیضه[3]، آپاندیسیت[4]، آترزی روده، [5]تنگی پیلور[6]، هیدروسل[7] و موارد دیگر اشاره کرد(3). جراحی می تواند به صورت برنامه ریزی شده و یا اورژانسی، تهاجمی و غیر تهاجمی باشد. جراحی در هر نوعی که باشد به عنوان یک تجربه تنش زا و اضطراب آور مطرح می شود؛ چرا که برای تمامیت بدن و گاهی برای زندگی تهدید محسوب می شود (4). کودکان جراحی را به عنوان ترسناک ترین رویه درمانی تصور میکنند (5).

  اضطراب یک پاسخ طبیعی سازگارانه نسبت به تنش ناشی از جراحی است و ممکن است در هر مرحله از جراحی ایجاد شود (4). حدود ۵۰-۷۵ درصد کودکان تحت عمل جراحی، دچار اضطراب قبل از عمل می باشند و بیش از ۶۵ درصد کودکان تحت بیهوشی و جراحی، نگرانی و ترس شدید در مرحله قبل از عمل و در طول القای بیهوشی را نشان می دهند (5). از جمله عوامل موثر در اضطراب قبل از عمل میتوان به ترس از بیهوشی و جراحی، درد پس از عمل، صدمه در حین جراحی، عدم توانایی برای انجام کارها پس از جراحی، اضطراب جدایی از والدین و محیط خانه، از دست دادن کنترل و عوامل ناشناخته پروسیجر درمانی، دستگاه های جراحی، تردید در مورد نتیجه جراحی و اضطراب والدین اشاره کرد (6) (5). اضطراب می تواند منجر به تعدادی از نتایج پزشکی منفی از جمله زمان ریکاوری طولانی تر، پریشانی و مقاومت به درمان در کودکان شود. در صورت عدم کنترل اضطراب، برخی رفتار های غیر تطابقی از جمله : اضطراب عمومی، گریه های شبانه، شب ادراری، آشفتگی خواب، کشمکش بین کودک و والدین، اضطراب جدایی، اشکال در تغذیه، بی تفاوتی، بی قراری و گوشه گیری بروز می کند (7). اضطراب جدایی و بدخلقی در حدود ۵۰ درصد کودکان تحت بیهوشی و جراحی اتفاق می افتد؛  همچنین اضطراب زیاد در طول القای بیهوشی باعث بروز برخی رفتارهای منفی پس از عمل می شود که میتواند مشکلات طولانی حتی به مدت6 ماه بر جا گذارد (5). خردسالان اضطراب را به صورت عدم تمایل به خوردن،گریه های آرام، اختلالات خواب، سوال در مورد ساعت ملاقات یا گوشه گیری نشان می دهند. آن ها ممکن است به طور غیرمستقیم عصبانیت خود را با شکستن اسباب بازی ها، اذیت کردن کودکان دیگر و عدم علاقه به همکاری در مراقبت از خود نشان دهند.کودکان ممکن است قبل از بستری شدن و یا پس از آن نسبت به نقش های حاصل از پذیرش در بیمارستان واکنش نشان دهند. از آنجا که معمولا مادر از کودک مراقبت می کند؛ لذا  نسبت به پدر، وقت بیشتری را در بیمارستان می گذارند. بزرگترین تنش کودکان در زمان بستری شدن در بیمارستان اضطراب جدایی است .اضطراب جدایی تنش اصلی برای کودکان از اواسط شیرخوارگی تا سن قبل از مدرسه می باشد. خردسالان بستری در بیمارستان، از عدم کنترل در اثر محدودیت فیزیکی، اختلال روتین ها و وابستگی اجباری رنج می برند. اما توانایی های شناختی خاص آن ها که احساس قدرت مطلق در آن ها به وجود می آورد، باعث کاهش حس کنترل آن ها می شود. تفکرات جادویی در کودکان این سن توانایی درک اتفاقات را محدود می کند (8).

کنترل اضطراب می تواند منجر به بهبودی سریع تر، ریکاوری بهتر، کاهش مصرف دارو های بیهوشی، تحمل بهتر درد، ترخیص زودتر از بیمارستان گردد که این عوامل منجر به کاهش هزینه ها و عوارض پس از عمل می شود. اضطراب، موجب درد پس از جراحی می شود (4). درد پس از عمل جراحی، عوارض فیزیولوژیک نامطلوبی را در دستگاه های مختلف بدن ایجاد خواهد کرد. از جمله این عوارض می توان به اختلالات تنفسی، فعال شدن سیستم سمپاتیک، افزایش قابلیت انعقاد پذیری خون، افزایش ضربان قلب، تنفس، تعریق و کاهش اکسیژن شریانی اشاره نمود. هم چنین با افزایش سطح خونی آلدسترون و هورمون ضد ادراری، احتباس آب و سدیم رخ داده و در نهایت منجر به کاهش برون ده ادراری می گردد (9). برافروختگی پوست، بی قراری  و گشاد شدن مردمک ها، تاخیر در بهبودی، اختلال در الگوی خواب و کاهش اشتها از دیگر عواقب جسمی درد تسکین نیافته مددجویان است همچنین درد پس از جراحی میتواند باعث ترس و اضطراب و درماندگی و ناامیدی در بیماران شود. از جمله علائم درد در خردسالان می توان گریه ی بلند و جیغ و فریاد، ابراز کلامی، کوبیدن پاها و بازو ها، کوشش برای فشار دادن محرک به دور تر، عدم همکاری، درخواست خاتمه دادن کار، چسبیدن به والدین و پرستار، درخواست حمایت عاطفی مثل بغل شدن و با تداوم درد بی قرار وتحریک پذیری را نام برد (8). کودکانی که درد زیادی را تجربه می کنند روند بهبودی کندتری دارند و شیوع بیماری در بین آنها افزایش می یابد (10). در صورت عدم کنترل درد در کودکان مشکلات زیادی برای خود کودک و خانواده او ایجاد می شود، از جمله این مشکلات کاهش رضایت خانواده و کاهش عملکرد اجتماعی، روانی و جسمی است. کنترل درد کودکان بسیار مهم و حیاتی بوده و یکی از اهداف اصلی پرستاران می باشد (11). کنترل درد چنان حائز اهمیت است که انجمن درد امریکا عبارت درد پنجمین علامت حیاتی را برای تاکید بر اهمیت و افزایش آگاهی اعضا تیم بهداشتی در مورد کنترل درد رواج داده است. با نامیدن درد به عنوان پنجمین علامت حیاتی باید آن را همانند اندازه گیری نبض و فشار خون بررسی کرد (4). جهت کنترل درد کودکان روش های مختلفی اجرا می شود (3). اگر مدیریت درد با کیفیت مناسب انجام شود روند بهبودی تسریع می شود و این امر سبب رضایت مندی بیمار و خانواده می گردد (10). جهت تسکین دردهای پس از اعمال جراحی از داروهای مسکن مخدر استفاده می شود. این داروها عوارض عمومی و علایم مربوط به تحمل و یا سندروم ترک را در بیماران ایجاد می کنند و تجویز آنها نیازمند تجویز پزشک بوده و یا در بعضی موارد پرستاران به دلیل ترس از بروز عوارض این گونه داروها، از تجویز به موقع آنها اجتناب می کنند (9). همچنین به دلیل عوارض ناشی از مصرف این داروها و تاثیر روی سیستم عصبی مرکزی، از این دارو ها کمتر استفاده می شود (12). با وجود استفاده از داروهای مخدر و غیر مخدر جهت کنترل درد، اکثر کودکان هنوز درد متوسط تا شدید را گزارش می کنند (10).

درد با استفاده از روش های غیر دارویی کاهش می یابد و یا قابل تحمل می شود (12). امروزه از روش های غیر دارویی تسکین درد استفاده می شود زیرا این روش ها به صورت مداخله ای موثر، ایمن و ساده هستند و به زمان خاص یا تجهیزات پر هزینه وابسته نیستند. یکی از روش های غیر دارویی استفاده از محرکات صوتی است (13). استفاده از موسیقی به عنوان یک روش درمانی، قدمتی تاریخی دارد. به طوری که کتیبه های قدیمی مصر، یونان، چین، هند و روم از موسیقی به عنوان یک روش درمانی یاد کرده اند (14). مطالعات زیادی به بررسی موسیقی و تحریک شنوایی بر درد پرداخته اند در این راستا مطالعه کریمی و همکاران (۲۰۱۳) نشان داد که موسیقی می تواند بر پاسخ های فیزیولوژیک ناشی از درد موثر باشد.کریمی و همکاران (۲۰۱۲) دریافتند که موسیقی درمانی در کاهش بعضی از پاسخ های فیزیولوژیک درد ناشی از خون گیری در نوزادان نارس موثر است (15). موسیقی درمانی در درمان بسیاری از مسائل فیزیکی، عاطفی و روانی در افراد مختلف کاربرد دارد مهم ترین این مشکلات شامل درد و اضطراب، غم و اندوه، مشکلات ارتباطی و غیره می باشد (14). موسیقی درمانی به تنهایی یا همراه با صدای انسان منبع ارزشمندی جهت رسیدن به اهداف تکاملی در NICU، کاهش استرس، بهبود ارتباط با والدین و تسهیل تکامل عصبی و اجتماعی می باشد (15).

مادر نخستین گذرگاه کودک به زندگی اجتماعی است و وقتی در نقش مادری مهارت خواهد یافت که به کودک علاقه مند باشد و او را از مهر و محبت برخوردار کند. نخستین فرد در زندگی همه افراد مادر است که با قدرت و نفوذ مادی و معنوی خود شخصیت و فکر و ذوق های کودک را می سازد. رفتار و شخصیت و نحوه برخورد مادر بیش از مسئله مادری او در فرزند اثر تحریکی دارد و اثر وجودی مادر فزون تر از همه است (16). تعامل مادر و کودک از مهم ترین عوامل موثر بر تحول روانی و اجتماعی هر کودک محسوب می شود. زیرا خانواده نخستین و مهم ترین بستر رشد همه جانبه انسان است و کیفیت تعامل مادر و کودک در سال های اولیه کودکی مبنای تحول شناختی، اجتماعی و هیجانی آینده او را پایه گذاری می کند (17).

یکی از محرک های شنوایی قدرتمند صدای مادر است که باعث افزایش توجه و فعال شدن مناططق خاصی از مغز می شود (18). مادران می توانند به وضعیت عاطفی کودکان خود کمک کنند. صدای مادر در مقایسه با صدا های ناشناخته باعث افزایش فعالیت قشر مغز می شود و کودکان در مواجه با صدای مادر پاسخ های رفتاری و عصبی شدیدی رانشان می دهند (19).صدای مادر اولین و مهم ترین محرکی است که گوش نوزاد را تحریک می کند (10).صدای مادر بر کاهش تنش و علایم حیاطی ناپایدار، بهبود عملکرد فیزیولوژیکی و پیشرفت رفتار های عصبی در نوزادان موثر است. نوزادی که در معرض صدای مادر خود قرار می گیرد ضربان قلب پایین تر، مکیدن بهتر، نگاه آرام تر و گریه کمتری دارد (12). تماس با صدای مادر قبل از تولد می تواند برای مغز این امکان را فراهم کند که بلافاصله بعد از تولد آمادگی شنوایی را داشته باشد؛ زیرا قرار گرفتن در معرض صدای مادر و شنیدن ضربان قلب مادر باعث توسعه راه های عصبی در مغز برای مهارت شنیدن می شود. صدای مادر نقش ویژه ای در شکل گیری مناطق شنوایی دارد و محرومیت شنوایی در دوران بحرانی می تواند بر بلوغ مغزی تاثیر بگذارد (20). بابایی و همکاران (۲۰۱۶) دریافتند که پخش صدای ضبط شده مادر برای کودکانی که تحت عمل جراحی تانسیلکتومی قرار میگیرند می تواند باعث کاهش درد پس از عمل جراحی شود (10). در مطالعه ای مشابه آزرم نژاد و همکاران(۲۰۱۵) دریافتند که صدای مادر باعث کاهش درد ناشی از نمونه گیری خون شریانی می شود (12). نتایج مطالعه کیم[8] و همکاران (۲۰۱۰) که با هدف بررسی تاثیر صدای ضبط شده مادر بر اضطراب در کودکانی تحت کتتراسیون انجام شد نشان داد گوش دادن به صدای مادر اضطراب قبل از عمل را کاهش می دهد (21).

   با توجه به اینکه مطالعات محدودی  در خصوص تاثیر صدای مادر بر وضعیت روانی کودکان قبل از عمل جراحی انجام شده است و همچنین با توجه به اینکه در اتاق عمل بیمارستان علی بن ابیطالب زاهدان مداخله ای غیر از مداخلات دارویی روتین برای کاهش درد و اضطراب کودکان انجام نمی شود:  در حالی که  بر اساس آمار موجود در طول سال گذشته در بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان 175 جراحی بر روی اطفال صورت گرفته است. و با توجه به نتایج مطالعات مختلف مبنی بر تاثیر صدای مادر بر آرامش کودک و تاکید بر ارتباط عاطفی مثبت بین مادر و کودک، و  همچنین نقش پرستاران در کاهش اضطراب و درد کودکان لذا بر آن شدیم مطالعه ای با عنوان بررسی تاثیر صدای ضبط شده مادر بر شدت اضطراب و درد کودکان تحت عمل جراحی بستری در بیمارستان علی بن ابیطالب زاهدان (ع) درسال ۱۳۹۷انجام دهیم.

مروری برمطالعات                                                                            

   به جهت بررسی متون مرتبط با موضوع پژوهش، جست و جو با واژه های فارسی شامل: اضطراب، درد، انحراف فکر، کودکان تحت عمل جراحی، صدای مادر، تحریک شنوایی با کلید واژه های انگلیسی:

Anxiety, pain,Distraction of thought, children undergoing surgery, maternal voice, auditory stimulation

در بانک های اطلاعات زیر انجام شد.

Science direct، Ovid، PubMed، ProQuest، Iran Doc، SID، Magi Iran، Iran Medex

و مقالات مرتبط مورد بررسی قرارگرفت. سپس مقالاتی که بیشترین تناسب و ارتباط با موضوع مورد پژوهش داشتند انتخاب شده که در اینجا به معرفی آنها می پردازیم.

  بابایی و همکاران (۲۰۱۶) مطالعه ای از نوع کارآزمایی بالینی به روش نیمه تجربی با عنوان ”بررسی تاثیر صدای مادر بر درد پس از عمل جراحی تانسیلکتومی در کودکان' انجام دادند. ۶۰ کودک ۴ تا ۸ سال تحت عمل جراحی تانسیلکتومی  به روش تصادفی ساده انتخاب و به دو گروه مداخله وکنترل (هر کدام 30 نفر) تقسیم شدند. ابزار جمع آوری داده ها در این مطالعه، مقیاس بررسی رفتاری درد در کودکان فلیس ( (FLACC[9] و ابزار خود گزارشی سنجش درد اوشر[10] بود. در این پژوهش صدای مادر ضبط شده و طی دو مرحله برای کودک از طریق هدفون پخش شد. مرحله اول از زمان جدایی کودک از مادر تا شروع عمل جراحی به صورت صحبت کردن معمولی با کودک به مدت ۱۵ دقیقه و مرحله دوم از زمان پایان عمل جراحی تا ورود کودک به اتاق ریکاوری به صورت خواندن متن آرام بخش به مدت 5 دقیقه بود. نتایج این مطالعه نشان داد بین میزان درد بعد از عمل جراحی تانسیلکتومی در دو گروه مداخله و کنترل تفاوت معنی داری وجود دارد. این پژوهش نشان دهنده تاثیر صدای مادر بر کاهش درد بعد از عمل جراحی تانسیلکتومی بود (10).

  در مطالعه آزرم نژاد و همکاران (۲۰۱۵)که با هدف 'بررسی تاثیر صدای مادر بر درد نمونه گیری خون شریانی در نوزادان بستری در بخش مراقبت های ویژه نوزادان در شهر تهران' انجام شد؛ ۳۰ نفر از نوزادان بستری شده در بخشNICU [11]به صورت نمونه گیری آسان و تصادفی انتخاب و به دو گروه اختصاص یافتند. از ابزار مقیاس درد نوزادان Nips  [12]برای جمع آوری داده ها استفاده شد. در گروه مداخله ۱۰ دقیقه قبل و پس از رگ گیری صدای ضبط شده مادر برای نوزاد پخش شد. ولی در گروه کنترل هیچ مداخله ای انجام نشد. نتایج این مطالعه نشان داد تفاوت معنی داری در میزان نمره درد در گروه مداخله و کنترل وجود داشت که نشان دهنده تاثیر صدای مادر بر کاهش درد ناشی از نمونه گیری خون شریانی در نوزادان بود (12).

  دالیا[13]و همکاران(۲۰۱۷) مطالعه ای با هدف 'تاثیر صدای ضبط شده مادر بر همکاری کودک تحت کتتریزاسیون قلبی بر روی ۹۰ کودک مبتلا به بیماری قلبی مادرزادی' انجام دادند. ابزار مورد استفاده در این مطالعه مقیاس CEMS [14] بود.  مداخله به این صورت بود که صدای مادر به مدت ۳ دقیقه  برای کودکان گروه مداخله پخش شد. در صورتی که در گروه کنترل کودکان هدفون بدون محرک شنوایی داشتند. نتایج نشان داد میانگین نمره اضطراب در گروه مداخله پایین تر بود و همکاری کودکان نیز در گروه مداخله بهبود یافته که نشان دهنده تاثیرگوش دادن به صدای ضبط شده مادر برای بهبود همکاری کودکان بود (22).

  ریحانی و همکاران (۲۰۱۴) مطالعه ای نیمه تجربی از نوع کارآزمایی بالینی شاهددار با عنوان 'تاثیر حضور عروسک نمایشی کلاه قرمزی بر اضطراب قبل از عمل جراحی آپاندیسیت در کودکان بستری در بیمارستان دکتر شیخ مشهد' انجام دادند. در این مطالعه ۵۰ کودک ۶ تا ۱۲ ساله که برای جراحی آپاندیسیت آماده می شدند به صورت قرعه کشی ساده انتخاب و در دو گروه مداخله و کنترل قرار گرفتند. ابزار جمع آوری داده ها در این مطالعه مقیاس RCMAS[15] بود. گروه مداخله یک ساعت قبل از عمل جراجی با عروسک کلاه قرمزی آشنا شدند و در گروه کنترل مداخله ای صورت نگرفت. یافته ها نشان داد اضطراب گروه مداخله نسبت به گروه کنترل بعد از مداخله تفاوت معنی داری کاهش یافت اما در گروه کنترل اضطراب افزایش یافت (4).

  در مطالعه حسین رضایی و همکاران (۲۰۱۵) با هدف 'بررسی تاثیر صدای مادر بر پاسخ های فیزیولوژیک نوزادان نارس در بخشNICU  مشهد،' ۲۴۰ نوزاد به روش تخصیص تصادفی سه تایی ساده در یکی از سه گروه مداخله اول (صدای مادر) و مداخله دوم (صدای خانم غریبه) و گروه کنترل قرار گرفتند. مداخله به این صورت بود که در شیفت عصر به مدت ۱۰ دقیقه صدا با استفاده از گوشی برای نوزادان درگروه های مداخله پخش شد و پاسخ های فیزیولوژیک ثبت گردید. نتایج نشان داد تعداد ضربان قلب و تعدا تنفس بعد از انجام مداخله کاهش یافت و سطح غلظت اشباع اکسیژن خون بعد از انجام مداخله افزایش یافت (23).

  در مطالعه کیم و همکاران (۲۰۱۰) با عنوان تاثیر صدای ضبط شده مادر بر اضطراب قبل از عمل کودکان ۴۶ کودک که به صورت تصادفی به ۲ گروه کنترل و آزمایش تقسیم شدند. اضطراب بیماران قبل و بعد از عمل با مقیاس اضطراب قبل از عمل yale اندازه گیری شد. در گروه آزمون با استفاده از هدفون کودکان به صدای مادر در طول دوره عمل گوش دادند و در گروه کنترل از هدفون بدون تحریک شنوایی استفاده شد. نتایج نشان داد اضطراب کودکان در گروه کنترل قبل از عمل جراحی پایین تر بود اما تفاوت معنی داری بعد از جراحی بین دو گروه وجود نداشت. میزان اژیتاسیون در گروه مداخله در مقایسه با گروه کنترل کاهش یافت. این پژوهش نشان دهنده تاثیرگوش دادن به صدای مادر بر کاهش اضطراب قبل از عمل جراحی را در کودکان بود (21).

 کریمی و همکاران(۲۰۱۲) تحقیقی با هدف 'تعیین تاثیر موسیقی درمانی بر پاسخ فیزیولوژیک درد ناشی از خونگیری در نوزاد نارس' انجام دادند. یافته های این مطالعه نشان داد موسیقی درمانی در کاهش بعضی از پاسخ های فیزیولوژیک درد ناشی از خونگیری در نوزاد نارس موثر بود. نتایج نشان داد گروه مداخله و کنترل از نظر تعداد ضربان قلب در هنگام خروج سوزن و هم چنین از نظر تعداد ضربان قلب در 5 دقیقه اول بعد از خونگیری تفاوت اماری معنادار داشتند با توجه به یافته های این مطالعه موسیقی درمانی در کاهش اضطراب کودکان بستری موثر بود (15).

پوی و همکاران (2018) مطالعه ای با عنوان ' بررسی تاثیر طب فشاری بر میزان درد عمل جراحی تانسیلکتومی' بر روی 48 کودک 3-12 ساله تحت عمل جراحی تانسیلکتومی انجام دادند. ابزار گرد اوری اطلاعات در این مطالعه مقیاس درد اوشر بود. مداخله در 3 مرحله یک ساعت 2-4 و 6-8 ساعت بعد از عمل انجام شد. و درد در هر گروه قبل و بعد از مداخله اندازه گیری شد.نتایج نشان داد تفاوت معنی داری در تغییرات نمره درد قبل و بعد از مداخله در طی سه مقطع زمانی اندازه گیری شده درد در گروه مداخله و کنترل وجود داشت و طب فشاری تاثیر مثبتی برکاهش درد بعد از عمل گذاشت (24).

Byun و همکاران (2018) مطالعه ای با هدف تعیین تاثیر' صدای ضبط شده مادر بر دلیریوم بعد از بیهوشی عمومی'  انجام دادند که 66 کودک تحت عمل جراحی چشم که نیاز به بیهوشی عمومی داشتند به صورت تصادفی در دو گروه قرار گرفتند در گروه مداخله از زمان پایان عمل جراحی و حین انتقال به اتاق ریکاوری صدای مادر پخش شد ولی در گروه کنترل به جای صدای مادر صدای غریبه پخش شد. ابزار های گرد اوری اطلاعات دراین مطالعه flacc , PAED[16]  بود که در اتاق ریکاوری به فاصله 10 دقیقه تا 30 دقیقه درد و دلیریوم سنجیده شد. نتایج نشان داد گوش دادن به صدای مادر دلیریوم و درد را در کودکان کاهش داد صدای مادر در مقایسه با صدای غریبه منجر به کاهش بروز دلیریم شد (18).

با توجه به مقالات عنوان شده، درد واضطراب از مهم ترین مشکلات بیماران تحت عمل جراحی است و پرستاران مسئول اتاق ریکاوری مشکلاتی را برای کنترل و بهبود درد و اضطراب به خصوص در گروه اطفال دارند. پرستاران می توانند از روش های غیر دارویی به عنوان یک راه حل موثر برای کنترل  درد و اضطراب استفاده کنند. یکی از روش های غیر دارویی انحراف فکر است و با توجه به این که حس شنوایی بیماران تحت بیهوشی عمومی به طور کامل از بین نمی رود و  شنوایی اخرین حسی است که از بین می رود و اولین حسی است که باز می گردد و حتی بیماران به صدا هایی که می شنوند؛ می توانند پاسخ فیزیولوژیکی نشان دهند. پس استفاده از تحریک شنوایی در کاهش درد و اضطراب بیماران تحت عمل جراحی و بیهوشی می تواند موثر باشد. صدای مادر آرامش بخش ترین و آشنا ترین صدا برای کودک است. می توان از صدای مادر به عنوان مداخله ای کم هزینه و بدون عارضه در کودکان تحت جراحی استفاده کرد و اگر تاثیر گذاری آن در چندین مطالعه ثابت شود می تواند به صورت دستورالعمل در کودکان تحت عمل جراحی مورد استفاده قرار گیرد. با توجه به اینکه تاکنون پژوهشی در رابطه با تاثیر صدای ضبط شده مادر در کودکان خردسال در  بیمارستان امام علی (ع) زاهدان انجام نشده است؛ لذا این پژوهش با  عنوان بررسی  صدای ضبط شده مادر بر شدت اضطراب و درد در کودکان خردسال تحت جراحی انجام می شود.

1. میانگین نمره اضطراب پس از مداخله در کودکان تحت عمل جراحی در گروه مداخله و کنترل متفاوت است.
2. میانگین درد رفتاری پس از مداخله در کودکان تحت عمل جراحی در دو گروه مداخله و کنترل متفاوت است.
3. میانگین درد خود گزارشی پس از مداخله در کودکان تحت عمل جراحی در دو گروه مداخله و کنترل متفاوت است.

تعیین تاثیر صدای ضبط شده مادر بر شدت درد و اضطراب کودکان تحت عمل جراحی بستری در بیمارستان علی بن ابیطالب زاهدان سال۱۳۹۷

تعیین و مقایسه میانگین نمره درد رفتاری پس از مداخله در کودکان تحت عمل جراحی  در دو گروه مداخله و کنترل

تعیین و مقایسه میانگین نمره درد خودگزارشی پس از مداخله در کودکان تحت عمل جراحی  در دو گروه مداخله و کنترل

تعیین و مقایسه میانگین نمره اضطراب قبل و پس از مداخله در کودکان تحت عمل جراحی در دو گروه مداخله و کنترل

بخش جراحی بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان و کودکان تحت جراحی

صدای ضبط شده مادر:

تعریف نظری:

یکی از محرکات شنوایی قدرتمند است که باعث افزایش توجه و فعال شدن مناطق خاصی از مغز در کودک می شود. نوزادی که در معرض صدای مادر خود قرار می گیرد ضربان قلب پایین تر، مکیدن بهتر، نگاه آرام تر و گریه کمتری دارد (18، 12).

تعریف عملی:

منظور، ضبط و پخش صدای مادر در دو مرحله  می باشد. مرحله اول جهت کاهش اضطراب قبل از عمل جراحی و مرحله دوم جهت کاهش درد پس از عمل جراحی. . جهت ضبط محتوای اولین صدا، با توجه به درخواست کودک و یا مادر وی، محتوای صدا شامل شعر یا صحبت معمولی برای کاهش اضطراب کودک تعیین می شود. در مرحله دوم متن نوشته شده ای در اختیار مادر گذاشته می شود تا مادر با لحن خود آن را جهت کاهش درد پس از عمل برای کودک بخواند.

درد:

تعریف نظری: درد یک تجربه حسی و عاطفی است که در اثر یک صدمه بافتی واقعی یا بالقوه ایجاد می شود. درد رایج ترین علت مراجعه به مراکز بهداشتی است (25).

تعریف عملی:

درد خودگزارشی:  منظور، نمره ای است که کودک  از پرسشنامه درد اوشر دریافت می کند.  این ابزار شامل ۶ عکس کودک می باشد. که نشان دهنده درجات مختلف درد بوده و به صورت عمودی و بر اساس کمترین تا شدید ترین درد از پایین به بالا قرار گرفته اند،  نمرات این ابزار از ۶-۱ می باشد که 1 بدون درد و  ۶ درد خیلی شدید می باشد و برای کودکانی که قادر به شمردن تا ۱۰۰نیستند کاربرد دارد. نمره ۱ نشان دهنده نداشتن درد، نمره ۲ نشان دهنده درد خفیف،  نمره ۳ و ۴ درد متوسط، نمره ۵ درد زیاد و نمره ۶ نشان دهنده شدیدترین دردی است که کودک تجربه کرده است. این ابزار یک ساعت پس از جراحی در بخش جراحی اطفال توسط کودک تکمیل می گردد.

درد رفتاری: منظور، نمره ای که کودک از مقیاس بررسی رفتاری درد FLACC  دریافت می کند. دامنه نمرات از 0 تا10 است. نمره  صفر نشان دهنده راحتی  و بدون درد، نمره 3-1 نشان دهنده درد خفیف، نمره 6-4 درد  متوسط نمره 10-7 نشان دهنده درد شدید است. این ابزار نیم ساعت بعد از انجام حراحی در اتاق ریکاوری توسط پژوهشگر تکمیل می گردد.

اضطراب:

تعریف نظری: تشویشی فراگیر ، ناخوشایند و مبهم است که اغلب همراه با علائم دستگاه خودکار نظیر سردرد، تعریق ، تپش قلب احساس تنگی در قفسه سینه و ناراحتی مختصر معده است (26).

تعریف عملی: منظور، نمره ای است که  کودک از پرسشنامه ﺳﻨﺠﺶ اﺿﻄﺮاب ﺗﻌﺪﻳﻞ ﺷﺪه ﻳﻴﻞ (Modified-Yale preoperative anxiety scale ) کسب می کند. این مقیاس به صورت مشاهده رفتار است  ﻧﻪ ﺧﻮد ﮔﺰارش دﻫﻲ و در کمتر از 1 دقیقه قابل اجرا است. هر دسته از مقیاس های تعدیل شده ییل با سطوح مختلف از رفتار های مربوط به آن دسته نمره گذاری می شود. برخی از این دسته ها شامل 4 یا 6 مورد هستند که برای نمره دهی از صفر تا صد محاسبه می شود. این ابزار 15 دقیقه پس از پحش صدای مادر توسط پژوهشگر تکمیل می گردد.

 نوع مطالعه کارآزمایی بالینی است

جامعه مورد مطالعه

 شامل کودکان خردسال (3-6 سال) تحت جراحی ناحیه شکم می باشد که در بخش جراحی اطفال بیمارستان علی ابن ابیطالب (ع) زاهدان بستری هستند و واجد شرایط جهت ورود به پژوهش هستند..

معیار ورود به مطالعه:

1. عدم مصرف داروهای ضد اضطراب و ضد درد (حداقل ۲ ساعت قبل و پس از مداخله)
2. عدم ابتلای کودک به اختلالات کم تمرکزی و بیش فعالی و سایر اختلالات روانی (طبق شرح حال و پرونده بیمار)
3. عدم داشتن اختلال شنوایی
4. انجام عمل جراحی در ناحیه تحتانی شکم (انواع هرنی ها، اپاندیسیت و ...)
5. همراهی مداوم مادر با کودک
6. نداشتن سابقه جراحی ظرف یک سال اخیر
7. نداشتن بیماری طولانی در سه ماهه اخیر
8. تمایل کودک برای شنیدن صدای مادر
9. جراحی غیر اورژانسی
10. یکسان بودن پروتکل بیهوشی(بیهوشی عمومی) و جراح

معیار های خروج از مطالعه:

1. به وجود آمدن مشکلات خاص حین عمل جراحی (خونریزی بیشتر از حد مجاز، انجام مجدد لوله گذاری داخل تراشه)

عدم تمایل کودک یا مادر برای ادامه همکاری

حجم نمونه بر اساس متغیر درد در مطالعه بابایی و همکاران (2016) و  با حدود اطمینان 95 درصد و توان آزمون آماری 90 درصد و بر اساس فرمول زیر در هر گروه تعداد  34  نفر برآورد گردید(10 ). به منظور در نظر گرفتن ریزش احتمالی ، در این مطالعه در هر گروه 40 نفر و در مجموع 80 نفر حجم نمونه تعیین شد.

n = =34

          = 1/96             = 5/0              = 25/1

         = 28/1              = 93/1              = 37/2

  نمونه های واجد شرایط از بین کودکان خردسال به صورت نمونه گیری در دسترس و بر اساس معیارهای ورود به پژوهش انتخاب می شوند و به صورت تصادفی در دو گروه مداخله  و کنترل قرار می گیرند. روش نمونه گیری به این صورت است که کودکان واجد شرایط، پس از اخذ رضایت از مادر کودک از طریق قرعه کشی در دو گروه مداخله و کنترل قرار می گیرند. نمونه گیری به صورت تدریجی[1](متوالی) انجام می شود.

.

. روش و ابزار جمع آوری داده ها: 

  ابزار جمع آوری در این مطالعه ابزارهای ذیل خواهد بود که پس از تعیین پایایی مورد استفاده قرار خواهد گرفت.

پرسشنامه اطلاعات جمعیت شناسی: شامل6 سوال (نوع عمل جراحی، جنس، سن، سابقه بستری شدن، قومیت، میزان درآمد خانواده، رتبه تولد و میزان تحصیلات مادر) می باشد که با مصاحبه با مادر کودک تکمیل می گردد.

ابزار خود گزارشی سنجش درد اوشر ( Oucher): این ابزار توسط Beyer در سال ۱۹۸۴ برای ارزیابی شدت درد کودکان ۱۲-۳ سال تدوین شده است و از معتبرترین و قدیمی ترین و پر استفاده ترین مقیاس های خود گزارشی شدت درد در کودکان این سنین می باشد. در این ابزار از چهره واقعی کودکان در موقعیت های دردناک استفاده می شود. این ابزار مورد استفاده دست اندرکاران سلامت کودکان در تمام دنیا می باشد و روایی محتوایی و ساختاری آن با آزمون های روایی و پایایی مستند، شده است. در این ابزار از عکس صورت های معمولی و ناراحت کودکان استفاده شده که از چهره واقعی کودکان حین تجربه درد واقعی در بیمارستان گرفته شده است. این ابزار شامل ۶ عکس کودک می باشد. که نشان دهنده درجات مختلف درد بوده و به صورت عمودی و بر اساس کمترین تا شدید ترین درد از پایین به بالا قرار گرفته اند،  نمرات این ابزار از ۶-۱ می باشد که 1 بدون درد و  ۶ درد خیلی شدید می باشد و برای کودکانی که قادر به شمردن تا ۱۰۰نیستند کاربرد دارد. نمره ۱ نشان دهنده نداشتن درد، نمره ۲ نشان دهنده درد خفیف،  نمره ۳ و ۴ درد متوسط، نمره ۵ درد زیاد و نمره ۶ نشان دهنده شدیدترین دردی است که کودک تجربه کرده است (27). قبلا نیز این ابزار توسط محققان دیگری استفاده و پایایی آن سنجیده شده: از جمله محققان میکائیلی و همکاران (۲۰۱۶) و بابایی و همکاران (۲۰۱۶) در پژوهش خود از این ابزار استفاده نموده اند (27، 10). در مطالعه بابایی پایایی آن به روش ازمون شاخص هم بستگی درون خوشه ای بررسی شد که برابر با 0.89 بود که نشان دهنده میزان ثبات مطلوب است. همپچین پایایی ابزار تعیین خواهد شد.

مقیاس بررسی رفتاری درد کودکان FLACC: این ‌مقیاس‌ درد پس از عمل جراحی ‌را‌ از‌ ۲ماهگی ‌تا‌ ۷ سالگی‌ می سنجد و ۵ مورد از رفتار مربوط به درد را در نظر میگیرد. این رفتارها شامل واکنش صورت، حرکت پا، فعالیت، گریه و آرام بودن می باشد که با دادن نمرات از صفر فاقد درد تا۱۰  بیشترین درد سنجیده می شود. نمره  صفر نشان دهنده راحتی  و بدون درد، نمره 3-1 نشان دهنده درد خفیف، نمره 6-4 درد  متوسط نمره 10-7 نشان دهنده درد شدید است. در تحقیق رواسازی ویلز[1] و همکاران این ابزار را با گزارش فردی مقایسه کردند و به این نتیجه رسیدند. این ابزار برای تعیین میزان درد قبل و بعد از مصرف مسکن ها و روشهای کاهش درد دارای اعتبار قابل قبولی می باشد. روایی و پایایی این ابزار توسط محققان مختلف دیگر نیز تائید شده است .در پژوهش بابایی و همکاران روایی صوری و محتوایی ابزار(70/0r= ) تائید شد (10).

پرسشنامه سنجش اضطراب کودکان تعدیل شده ییل ( modified- Yale preoperative anxiety scale):

 این پرسشنامه شامل 5 محور اصلی از جمله (فعالیت، صحبت کردن، بیان عواطف، هیجانات، اتکا به والدین) و 22 مورد است. این پرسشنامه استاندارد شده است در مطالعه کین [2]و همکاران در سال 1997 تدوین و استاندارد شده است و پایایی ان 0.66 گزارش شده است. این مقیاس به صورت مشاهده رفتار است  ﻧﻪ ﺧﻮد ﮔﺰارش دﻫﻲ و در کمتر از 1 دقیقه قابل اجرا است. هر دسته از مقیاس های تعدیل شده ییل با سطوح مختلف از رفتار های مربوط به آن دسته نمره گذاری می شود. برخی از این دسته ها شامل 4 یا 6 مورد هستند که برای نمره دهی از صفر تا صد محاسبه می شود. روش محاسبه به این صورت است که سطح رفتاری که کودک در هر دسته دارا بوده است؛ بر تعداد دسته ها تقسیم می شود. برای مثال نمره گذاری کل کودکی که از بین 5 دسته موجود، دارای دو دسته شامل 4و 6 با نمره 1 در هر دسته بوده است به صورت زیر محاسبه می شود(28)

= نمره گذاری

عماد آبادی و همکاران (2014) از این ابزار جهت بررسی اضطراب درطی القای بیهوشی در کودکان تحت مطالعه استفاده کردند (1) 

اعتبار و پایایی ابزار:

 ابزار خود گزارشی سنجش درد اوشر، مقیاس بررسی رفتاری درد کودکان FLACC و پرسشنامه سنجش اضطراب کودکان تعدیل شده ییل ابزار  استانداردی هستند که در مقالات متعدد استفاده شده اند  و میزان روایی آن ها بررسی شده است.  جهت بررسی پایایی ابزار خود گزارشی سنجش درد اوشر روش آزمون مجدد استفاده می شود. بدین صورت که ابزار  تهیه شده و بین 10 کودک بستری در بخش  جراحی  بیمارستان علی ابن ابیطالب (ع) توزیع می گردد.  دو هفته بعد مجددا ابزار به همان کودکان داده شده و ضریب همبستگی درونی خوشه ای بین نمرات بررسی می گردد. جهت بررسی پایایی ابزار FLACC و ابزار  پرسشنامه سنجش اضطراب کودکان تعدیل شده ییل از پایایی بین مشاهده کننده گران (مشاهده همزمان)[3] استفاده می شود. پژوهشگر و فرد دیگری که مشخصات نزدیک با پژوهشگر را دارد؛ رفتار درد و اضطراب 10 کودک را به طور هم زمان مشاهده و ابزار را تکمیل می کنند و و ارتباط بین مشاهدات با بررسی ضریب کاپا بررسی می شود.

روش کار به این صورت می باشد که پژوهشگر بعد از فراهم کردن و اخذ معرفی نامه از معاونت تحقیقات و فن آوری دانشگاه علوم پزشکی زاهدان و کسب مجوز های لازم به بیمارستان علی بن ابیطالب(ع) مراجعه می کند و با مسئولین بیمارستان و بخش جراحی برای همکاری در اجرای مطالعه هماهنگی لازم به عمل می آید. از بین کودکانی که دارای شرایط و معیارهای ورود به مطالعه هستند، نمونه گیری به صورت در دسترس و بر مبنای معیارهای ورودی از جامعه  یعنی کودکان خردسال تحت عمل جراحی ناحیه تحتانی شکم صورت می گیرد. نمونه ها به صورت تصادفی و از طریق قرعه کشی در دو گروه مداخله و کنترل گمارده می شوند. نمونه گیری به صورت یک هفته در میان و تدریجی انجام می شود. 

   در روز قبل از عمل و در طی زمان بستری کودک در بخش جراحی اطفال، پس از توضیح دادن به مادران کودکان و اخذ رضایت کتبی از مادران، پرسشنامه اطلاعات جمعیت شناسی از طریق مصاحبه با مادر کودک یا  با استفاده از پرونده بیمار تکمیل می گردد. درگروه مداخله به مادر در مورد چگونگی ضبط صدا و مراحل پخش آن برای کودک توضیح داده می شود. صدای مادر در دو مرحله ضبط می گردد. مرحله اول جهت کاهش اضطراب قبل از عمل جراحی و بار دوم جهت کاهش درد پس از عمل جراحی. جهت ضبط محتوای اولین صدا، نظرات 5 کودک و مادر آن ها بررسی می شود و با توجه به درخواست کودک و یا مادر وی، محتوای صدا شامل شعر یا صحبت معمولی برای کاهش اضطراب کودک تعیین می شود. در مرحله دوم متن نوشته شده ای در اختیار مادر گذاشته می شود تا مادر با لحن خود آن را جهت کاهش درد پس از عمل برای کودک بخواند. محتوای متن به این صورت است ' عزیزم عملت به خوبی انجام شده است. اینجا همه مهربونن و می خوان بهت کمک کنن تا زودتر حالت خوب بشه'. جهت بررسی میزان شنوایی کودک، پژوهشگر در فاصله نزدیک با کودک صحبت می کند و واکنش شنوایی کودک بررسی می شود. صدای مادر با استفاده از   voice recorder مدل 2 SONYضبط می شود. Voice recorder قبل از ضبط صدا، توسط پژوهشگر تست می شود. سعی می شود زمانی برای ضبط صدای مادر انجام شود که مادر هیچ گونه اضطراب و تنشی در خصوص جراحی کودک  نداشته باشد.  صدای مادر در یک اتاق ساکت و آرام ضبط می گردد. به مادر اطمینان داده می شود صدای وی محرمانه باقی خواهد ماند و در پایان حذف می گردد. صدای مادر برای کودک در دو مرحله پخش می شود. قبل از پخش صدا برای کودک صدای مادر روی سطح نرمال گفتار(50 تا 60 دسی بل) با استفاده از نرم افزارsound meter pro نسب شده بر گوشی اندروید تنظیم می شود. مرحله اول پس از اینکه کودک از مادر جدا می شود و وارد اتاق عمل می شود. ابتدا با استفاده از پرسشنامه سنجش اضطراب کودکان تعدیل شده ییل،  اضطراب کودک توسط پژوهشگر سنجیده می شود. سپس کودکان از طریق هدفون بی سیم مدل Nla-x2 nin به مدت 15 دقیقه به صدای مادر خود گوش می دهند و پس از گذشت 10 دقیقه از اتمام صدای ضبط شده مادر اضطراب کودک مجددا  با استفاده از پرسشنامه سنجش اضطراب کودکان تعدیل شده ییل توسط پژوهشگر مورد ارزیابی قرار می گیرد. در مرحله دوم بعد از اتمام عمل جراحی ودر طی انتقال کودک به اتاق ریکاوری صدای مادر برای کودک پخش می شود و نیم ساعت بعد از اتمام عمل جراحی در اتاق ریکاوری و کسب هوشیاری نسبی، درد با استفاده از مقیاس بررسی رفتاری درد کودکان FLACC  توسط پژوهشگر سنجیده می شود( طبق مطالعه byun و همکاران). و همچنین یک ساعت بعد از عمل (طبق مطالعه پوی و همکاران) و طی حضور کودک در بخش جراحی اطفال و پس از ثابت شدن شرایط کودک، درد با استفاده از ابزار خود گزارشی سنجش درد اوشر توسط کودک سنجیده می شود 

در گروه کنترل مداخله ای به جزء مراقبت های روتین صورت نمی گیرد. در این گروه، هدفون متصل به دستگاه خاموش بر روی گوش کودک قرار می گیرد و اضطراب قبل از عمل و درد پس از عمل مانند گروه مداخله بررسی و ثبت می گردد. در هر دو گروه مداخله و کنترل،  قبل و پس از عمل جراحی، کودک تحت مانیتورینگ قرار می گیرد.  

  پس از اتمام مراحل کار و تکمیل ابزارهای جمع آوری داده ها، نمره رفتاری و خود گزارشی درد به طور جداگانه در نرم افزار SPSS 20 ثبت می گردند. همچنین میانگین اضطراب قبل از عمل در دو گروه با هم مقایسه می گردد.

   داده ها پس از جمع آوری و کدگذاری توسط نرم افزار spss-20 مورد تجزیه وتحلیل قرار می گیرد. ابتدا فراوانی، درصد، میانگین، انحراف معیار، حداقل و حداکثر به کمک آمار توصیفی تعیین خواهد شد و در ادامه برای مقایسه میانگین ­های قبل، بعد و تغییرات در دو گروه مداخله، از آزمون تی مستقل ، مقایسه فراوانی متغیرهای کیفی در گروه از آزمون های کای دو و برای تعیین نمره  شدت درد با کنترل همزمان بعضی از متغیر های مخدوش کننده از آزمون تحلیل کوواریانس استفاده خواهد شد .سطح معنا داری در این مطالعه 0.05مد نظر قرار می گیرد.

راهنمای اخلاقی کارآزمایی‌های بالینی در جمهوری اسلامی ایران1392

 فصل اول: ارزیابی سود و زیان

1. کارآزمایی‌های بالینی باید کاملاً در چارچوب یک طرح‌نامه و دستورالعمل مکتوب طراحی و اجرا شوند. طرحنامه و دستورالعمل کارآزمایی بالینی باید دربردارنده‌ی بخش ملاحظات اخلاقی، هم‌چنین اطلاعات مربوط به بودجه‌ی پژوهش، حامیان پژوهش، وابستگی حرفه‌ای، بیان هرگونه تعارض منافع احتمالی و تمهیدات مورد نظر برای ترغیب مشارکت افراد در مطالعه باشد.
2. شروع اجرای کارآزمایی منوط به بررسی و تأیید طرح‌نامه و دستورالعمل آن توسط کمیته‌ی اخلاق در پژوهش است. کمیته‌ی اخلاق در پژوهش حق پایش کارآزمایی‌های در حال اجرا را دارد. پژوهشگر موظف است که اطلاعات مورد نیاز برای پایش را در اختیار کمیته قرار دهد.
3. پژوهشگر موظف است که در طول اجرای پژوهش، هرگونه حادثه یا عارضه‌ی نامطلوب جدی قابل انتساب به پژوهش را در اولین زمان ممکن، به کمیته‌ی اخلاق در پژوهش و سایر مراجع قانونی ذی‌ربط گزارش دهد.

فصل دوم: رضایت آگاهانه

1. اخذ رضایت آگاهانه برای کارآزمایی بالینی باید همواره به‌صورت کتبی باشد. فرم رضایت‌نامه باید دربردارنده‌ی تمامی اطلاعات لازم برای تصمیم‌گیری فرد جهت شرکت یا عدم شرکت در پژوهش – شامل اطلاعاتی که در بندهای بعدی این راهنما ذکر شده اند – باشد.
2.  فرم رضایت آگاهانه باید توسط پژوهشگر ارشد - یا عضو دیگری از تیم پژوهشی که آگاهی و توانایی لازم را دارد، به‌عنوان نماینده‌ی پژوهشگر ارشد - و آزمودنی یا نماینده‌ی قانونی او امضا شود. این فرم باید حداقل در دو نسخه تهیه شود که یک نسخه‌ی آن به آزمودنی تحویل داده می‌شود و نسخه‌ی دیگر باید توسط پژوهشگر نگه‌داری شود.
3.  در مواردی که فرد به هر دلیلی قادر به خواندن فرم رضایت‌نامه‌ی مکتوب نباشد، باید فرد ثالثی که دارای تعارض منافع نباشد، مندرجات فرم را به زبان قابل فهم برای آزمودنی توضیح داده، به پرسش‌های او پاسخ دهد. در این حالت، فرم باید علاوه بر امضای پژوهشگر و امضا یا اثر انگشت آزمودنی، واجد امضای فرد ثالث پیش‌گفته نیز باشد
4.  هنگام ارسال طرح‌نامه برای بررسی توسط کمیته‌ی اخلاق، فرم رضایت‌نامه‌ای که قرار است به آزمودنی‌ها ارائه شود، باید به طرح‌نامه پیوست باشد. بررسی اخلاقی طرح‌نامه‌ی کارآزمایی بالینی بدون بررسی و ارزیابی فرم رضایت آگاهانه‌ی آن معتبر نخواهد بود.
5.  برای اخذ رضایت، اطلاعات باید به زبانی ارائه شود که برای آزمودنی قابل فهم باشد. آزمودنی یا نماینده‌ی قانونی او باید فرصت کافی برای پرس‌وجو در مورد جزییات کارآزمایی را داشته باشند. باید به‌طور مشخص اعلام شود که کارآزمایی یک فرایند پژوهشی است که مشارکت در آن داوطلبانه است و عدم قبول شرکت یا خارج شدن از کارآزمایی در هر زمانی، مراقبت از نمونه، حقوق و سلامت وی را تحت تأثیر قرار نخواهد داد.

- وجود عوامل محیطی (سرو صدا) که منجر به کاهش کیفیت ضبط صدای مادر می گردد.

- عدم همکاری تعدادی  از کودکان در قرار دادن هدفون روی گوش 

صدای مادر، درد، اضطراب، کودکان

Mother's voice, pain, anxiety, pediatrics

1.         Rasti R, Jahanpour F, Motamed N, Kiani J. Effects of parental presence during induction of anesthesia in children undergoing surgery on anxiety of parents. Scientific Journal of Hamadan Nursing & Midwifery Faculty. 2014;22(1):52-9.[Persian]

2.         Valizadeh F. Exploring parents’ experiences of the process of postoperative pain care in children: Providing an appropriate caring model. School of Nursing and Midwifery.: Ahvaz Jundishapur University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran; 2018.[Persian]

3.         Berat  F, Debirian A, Yaldashkan M, Zayeri F, Rasool M. The effect of game therapy on postoperative pain in schoolchildren hospitalized in surgery division of pediatric hospital. Scientific Journal of Shahid Beheshti University of Medical Sciences and Health Services. 2011;21(75):25-8.[Persian]

4.         Reyhani T, Dehghan Z, Shojaeian R, Ashgharinekah S, Behnamvashani H. The influence of the puppet Kolah Ghermezi on preoperative anxiety among hospitalized children with appendicitis in Dr Shaikh hospital of Mashhad. Evidence Based Care. 2014;4(3):77-86.[Persian]

5.         Borhani F, Abbaszadeh A, kohan M. Preoperative worries and its association with sleep disturbances in children admitted for surgery to Kerman medical university hospitals. Nursing Research. 2008;3(10-11):53.[Persian]

6.         Madarshahian F, Hasanabadi M, Khazaei S. The Effect of preoperative cares with holistic approach prior to surgical procedure on the patient’s anxiety and fulfillment. Journal of Holistic Nursing And Midwifery. 2015;25(1):45-53.[Persian]

7.         Khoshrang H, haddadi S, farzi F, ebrahimpour N. Comparing the effect of premedication with intra-nasal Dexmedetomidine and intra-nasal Midazolam on sedation and anxiety level in children undergoing elective surgery. Journal of Anesthesiology and Pain. 2016;6(3).[Persian]

8.         Hockenberry M, Wilson D. Wong`s Nursing Care of Infants and  CHildren. 10`, editor. St.louis Elsevier mosby; 2015.

9.         Maroofi M, Sirous fard M, Alimohammadi N. The effect of aromatherapy with rosa damascene mill and pelargonium graveolens on post- operative pain intensity in pediatric Journal of Anesthesiology and Pain. 2015;5(3):64-73.[Persian]

10.       Babaei K, Alhani F, Khaleghipour M. Effect of mother’s voice on postoperative pain in pediatric tonsillectomy surgery. Iranian Nursing Scientific Association. 2016;3(2):51-7.[Persian]

11.       Bageriyan S, Borhani F, Abaszadeh A. The effect of non- pharmacologic pain management methods for venipuncture pain in school aged children in the center for thalassemia in the city of kerman Journal of Nursing And Midwifery Urmia University Of Medical Sciences. 2013;10(6):٥٢-٩.[Persian]

12.       Azarmnejad E, Sarhangi F, Javadi M, Rejeh N. The effect of mother’s voice on arterial blood sampling induced pain in neonates hospitalized in neonate intensive care unit. Global journal of Health Science. 2015;7(6):198.[Persian]

13.       Salkhordeh H, Sabet B, Babajani S. The Effect of Music Therapy on Preoperational Anxiety and Pain in Waiting Room. Paramedical Sciences and Military Health. 2017;12(2):55-62.[Persian]

14.       Naderi F, Aghayi A, Mohammadzadeh M, Nazemi S, Salmani F, Rashvand M. Comparing the effect of music on pain threshold, anxiety, behavioral responses to pain and the hemodynamic parameters during dressing change in burn patients. Quarterly of the Horizon of Medical Sciences. 2014;20(1):63-8.[Persian]

15.       Karimi R, Shabani F, Dehghan Nayeri N, Zareii K, Khalili G, Chehrazi M. Effect of music therapy on physiological pain responses of blood sampling in premature infants. Journal of Hayat. 2012;18(2):76-86.[Persian]

16.       Sodmand N, sohrabi F, barmas H. The effect of the therapeutic cartoon on improving the relationships between children and parents with personality types A and B. Clinical Psychology Studies. 2015;5(20):55-78.[Persian]

17.       Azimifar s, jazayeri R, fatehizadeh M, abedi A. The comparing the effects of parent management training and acceptance and commitment based parenting training on mother-child relationship among mothers who have children with externalizing behavior problems. Family Counseling & Psychotherapy. 2018;7(2).[Persian]

18.       Byun S, Song S, Kim J, Ryu T, Jeong M, Kim E. Mother's recorded voice on emergence can decrease postoperative emergence delirium from general anaesthesia in paediatric patients: a prospective randomised controlled trial. British Journal of Anaesthesia. 2018.

19.       Song SY, Kwak SG, Kim E. Effect of a mother’s recorded voice on emergence from general anesthesia in pediatric patients: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2017;18(1):430.

20.       Webb AR, Heller HT, Benson CB, Lahav A. Mother’s voice and heartbeat sounds elicit auditory plasticity in the human brain before full gestation. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2015;112(10):3152-7.

21.       Kim S, Oh Y, Kim K, Kwak Y, Na S. The effect of recorded maternal voice on perioperative anxiety and emergence in children. Anaesthesia and intensive care 2010;38(6):1064.

22.       Rajan D, Lakshmanan G, Gupta SK, Sivasubramanian R, Saxena A, Juneja R. Effect of recorded maternal voice on child’s cooperation during cardiac catheterization–A randomized controlled trial. Indian pediatrics. 2017;54(3):204-7.

23.       Zardadkhani H. The effect of maternal voice on the physiological responses of premature infants admitted to the neonatal intensive care unit of Mashhad University of Medical Sciences Hospitals: School of Nursing, Kerman University of Medical Sciences, Kerman, Iran; 2016.[Persian]

24.       Pouy.s, yaghobi s. The effect of acupressure on pain after tonsillectomy in children: Guilan University of Medical Sciences,Guilan.Iran

2017.

25.       Janice El. Hinckle CHC. Internal Nursing and Bruner & Surgery Surgery (Patient Care Concepts and Challenges). 13, editor. Tehran.: Nashr game negar; 2016.

26.       kaplan   ss. Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry is a complete overview of the entire field of psychiatry for clinicians. 11, editor. Tehran: Argmand.2015; 2015.

27.       Mikaeili N, Fathi A, Kanani S, Samadifard H. A Comparison of Distraction Techniques (Bubble and Cartoon) On Reducing Chemotherapy induced pain in children with Cancer. Cancer Care Journal. 2016;1(1):15-23.

28.       Rasti R, Jahanpour F, Motamed N. The effect of parental presence on anxiety during anesthesia induction in children 2 to 11 years of age undergoing surgery. Journal of Jahrom University of Medical Sciences. 2014;12(1):9-17.[Persian]

پژوهش به این صورت خواهد بود که صدای مادر ضبط شده و در دو زمان صدای مادر برای کودک از طریق هدفون پخش می شود. برای اولین بار زمانی که کودک در اتاق عمل است این صدا برای  کودک از طریق هدفون پخش خواهد شد و زمان دوم زمانی که کودک در بحش جراحی است این صدا برای کودک پخش می گردد

نیاز ندارد

با پخش صدا کودک احساس بهتری خواهد داشت و احساس تنهایی نخواهد کرد.

انجام این مداخله برای کودک هیچ گونه خطری ندارد

انجام مداخله هیچگونه دردی یا خطری برای کودک ندارد

هیچ گونه هزینه ای ندارد

اطلاعات  و صدای مادر به صورت محرمانه خواهد ماند. و در پایان پژوهش حذف خواهد شد

در صورت بروز مشکل و سوال میتوانید تماس بگیرید

به نمونه ها اعلام  خواهد شد که در هر زمان مایل باشند می توانند از شرکت درتحقیق انصراف دهند

رضایت اگاهانه کتبی از والدین گرفته خواهد شد

پرسشنامه سنجش اضطراب کودکان ( modified- Yale preoperative anxiety scale):

ابزار استاندارد سنجش درد اوشر(OUCHER)

 این ابزارتوسط Beyer درسال 1984برای ارزیابی شدت درد کودکان 3-12سال تدوین شده است و ازمعتبرترین وقدیمی ترین و پراستفاده ترین مقیاس های خود گزارش شدت درد است که از چهره واقعی کودکان در موقعیت های دردناک استفاده می نماید.این ابزار مورد استفاده دست اندرکاران سلامت کودکان درتمام دنیا می باشد و روایی محتوایی و ساختاری آن با آزمون های روایی وپایایی مستند شده است. دراین ابزار از عکس صورت های معمولی و ناراحت کودکان استفاده شده که از چهره واقعی کودکان حین تجربه درد دربیمارستان گرفته شده است. این ابزار شامل 6عکس کودک که نشان دهنده درجات مختلف درد بوده و به صورت عمودی و براساس کمترین تا شدید ترین درد از پایین به بالا قرار گرفته اند، می باشد و نمرات 6-1دارند.که 1 بدون درد و 6 با درد خیلی شدید می باشد. و برای کودکانی که قادر به شمردن تا 100 نیستند کاربرد دارد نمره 1نشان دهنده نداشتن درد، نمره 2نشان دهنده درد خفیف ، نمره3 و  4دردمتوسط ،نمره 5 درد زیاد ونمره 6نشان دهنده شدید ترین دردی است که کودک تجربه کرده است.همچنین یک جدول عمودی شامل اعداد100-0در سمت چپ عکس ها نیزقرار گرفته است. میزان عددی برای کودکانی که قادر به شمردن هستند است  و صفر بدون درد ، 1تا 29 درد خفیف، 30تا 69 درد متوسط ، 70 تا 99 درد زیاد و 100بیشترین درد ممکن می باشد.

FLACC

این ‌مقیاس‌ درد ‌بعد ‌از‌عمل ‌را‌ از‌  2 ماهگی ‌تا‌ 7 سالگی‌ می‌سنجد.

مقیاس بررسی رفتاری درد در کودکان ( FLACC) این ابزار درد بعد از عمل را مورد سنجش قرار میدهد و 5 مورد از رفتار را در نظر میگیرد که شامل واکنش صورت، حرکت پا، فعالیت، گریه و ارام بودن میباشد که با دادن نمرات از صفر فاقد درد تا10  بیشترین درد سنجیده میشود.