مقایسه و بررسی تطابق مارجین روکش های تمام سرامیکی IPS Emax با پرسلن گذاری به روش لایه ای و بدون پرسلن گذاری

IPS emax press نمونه ای از نسل دوم سرامیک های فشرده شده با حرارت است. فاز کریستالی اصلی ماده به کار رفته جهت کور دی سیلیکات لیتیم است (1) که برای روش فشاری استفاده می شود و بر روی آن سرامیک نان فلور و اپاتیک گلاس سرامیک به روش لایه لایه قرار میگیرد. ماده در درجه حرارت ۹۲۰ سانتیگراد فشرده می شود و سپس با ماتریکس شیشه ای که حاوی کریستال آپاتیت منتشر است ، ونیر می شود (2, 3). این سرامیک خلاقانه زیبایی بالایی به ارمغان می آورد و قابل مقایسه با سایر گلس سرامیک ها است و استحکام ۵/۲ تا ۳ برابر بیشتری نشان می دهد. طی تحقیقات انجام شد .

طی مطالعه ی Petra C. Guess  و همکاران مشخص شدIPS emax press    دارای دوام فوق العاده و استحکام خمش  MPa ۳۶۰ می باشد (4).

سرامیک های دندانی موادی شکننده با زیبایی بالایی هستند. در مواد شکننده ، فرکچر معمولا از یک نقطه آغاز میشود که معمولا ناشی از فرایند های مکانیکی ، شیمیایی یا حرارتی می باشد(5, 6).

تطابق مارجین یک ویژگی مکانیکی خیلی مهم است که نقش مهمی در موفقیت کلینیکی  ترمیم دارد . زیرا مارجین باز ، باعث تجمع باکتری ، افزایش مایع شیار لثه ای ، تحلیل استخوان و مشکلات پریودنتال می شود(7, 8).

طی مطالعه ای که توسط In-Sung Yeo روی مارجین های ۳ گروه سرامیک (IPS Empress 2  ، Celay In-Ceram و Conventional In-Ceram ) انجام شد ، مقدار میانگین تطابق مارجین IPS Empress 2 در تکنیک layering ، ۱۶mµ  ±  ۴۶mµ  نشان داده شد(9). همچنین در مطالعه ی مذکور نشان داده شد روکش های IPS Empress 2 تطابق مارجین بهتر و همگن تری نسبت به روکش های متال-سرامیک دارند (9).

طی یک مقاله ی مروری که در دانشگاه ‌Bordeaux Segalen در فرانسه انجام شد ، طی بررسی ۴۶۹ مقاله که تا ۱۵ آپریل ۲۰۱۲ روی تطابق مارجین گروه وسیعی از رستوریشن های سرامیکی  منتشر شده بودند، نشان داده شد ۹۴.۹٪ از ۱۷ گروه مورد بررسی تطابق مارجین قابل قبول دارند اما به دلیل ناهمگون بودن مطالعات امکان مقایسه ی متا-آنالیزی گروه ها وجود نداشت(10) . با این حال این نتیجه بدست آمد که ۴ پارامتر برای تطابق هر چه بیشتر مارجین تاثیر گذار است : پیکربندی فینیش لاین ، میزان فضا سمان ، فرآیند ونیرینگ و نوع و فرایند سمان کردن(10).  

در مطاله ای که توسط Frankie Sulaiman و همکاران انجام شد نشان داده شد تطابق مارجین در تمامی سطوح مزیال ، دیستال ، لیبال و لینگوال در IPS Empress در محدوده ی قابل قبول ( زیر ۱۲۰mµ(  می باشد ( به ترتیب متوسط ۴۲.۳۶ ، ۴۵.۱۳ ، ۸۶.۸۰ و ۷۶.۸۰ میکرومتر  ) (11) .

طبق مطالعه ی جلالیان و همکاران استحکام شکست Emax Press در محیط ازمایشگاهی و روی دای فلزی به صورت میانگین 380 N بوده و بعد از باند شدن به دندان استحکام شکست آن بالاتر می رود . میزان مقاومت به شکست در این گونه روکش تمام سرامیکی بالاتر از میزان نیرویی است، که در دهان بـر این روکش ها وارد میگردد (180N  ) به ویـژه پـس از باند شدن، بنابراین میتوان آنها را جـایگزین روکـش های PFM کرد (3).

اوپسیتی و ترانسلوسنتی و خواص انتشار نور آن کاملا مشابه دندان طبیعی است (12) که از لحاظ زیبایی و غیر قابل تشخیص بودن ترمیم ، اهمیت بالایی دارد.

در ساخت روکش به روش Layering  ، core با Emax Press ساخته شده و لایه لایه روی آن با پرسلن چینی گذاری میشود(1) .در ساخت روکش به روش Staining ، با استفاده از Emax Press روکش ساخته میشود و بعد مستقیما stain گذاری و گلیز می شود(1) .روش ساخت روکش با پرسلن گذاری به روش لایه ای ، Layering و روش ساخت روکش بدون پرسلن گذاری ، Staining خوانده میشود .

در خصوص مقایسه تطابق مارجین روکش های فول کانتور IPS Emax Press ساخته شده با روش  layering  و Staining تحقیقی صورت نگرفته است.

هدف از این تحقیق مقایسه ی تطابق مارجین روکش های تمام سرامیکی IPS Emax Press با پرسلن گذاری به روش لایه ای و بدون پرسلن گذاری ( مقایسه ی روش Staining و Layering ) می باشد.

میزان تطابق مارجین در روکش های تمام سرامیکی  IPS Emax Press با روش Layering

چقدر است ؟

میزان تطابق مارجین در روکش های تمام سرامیکی  IPS Emax Press با روش Staining چقدر است ؟

میزان تطابق مارجین در روکش های تمام سرامیکی  IPS Emax Press با روش Staining در دو زمان چقدر است؟

میزان تطابق مارجین در روکش های تمام سرامیکی  IPS Emax Press با روش Layering در دو زمان چقدر است؟

تفاوت میزان تطابق مارجین در روکش های تمام سرامیکی  IPS Emax Press با روش Staining و با روش Layering   گذاری چقدر است؟

مقایسه ی تطابق مارجین روکش های تمام سرامیکی IPS Emax Press با  روش Staining و Layering  می باشد.

تعیین میزان تطابق مارجین در روکش های تمام سرامیکی  IPS Emax Press با روش Layering

تعیین میزان تطابق مارجین در روکش های تمام سرامیکی  IPS Emax Press با روش Staining

تعیین میزان تطابق مارجین در روکش های تمام سرامیکی  IPS Emax Press با روش Layering در دو زمان مختلف

تعیین میزان تطابق مارجین در روکش های تمام سرامیکی  IPS Emax Press با روش Staining در دو زمان مخنلف

مقایسه میزان تطابق مارجین در روکش های تمام سرامیکی  IPS Emax Press با روش Layering  و Staining

دانشگاه علوم پزشکی زاهدان ، دانشکده دندان پزشکی

Dental porcelain  : پرسلن دندانی یکی از مواد دندانی است که توسط تکنسین لابراتوار دندانی برای ساخت رستوریشن های دندانی استفاده میشود . (1, 13)

Marginal integrity:میزان تطابق لبه ای بین روکش و دندان تراش خورده که بر حسب میکرومتر محاسبه میشود(1) .

Layering : در ساخت روکش به روش Layering  ، core با Emax Press ساخته شده و لایه لایه روی آن با پرسلن چینی گذاری میشود(1) .

Staining : در ساخت روکش به روش Staining ، با استفاده از Emax Press روکش ساخته میشود و بعد مستقیما stain گذاری و گلیز می شود (1).

تجربی experimental

به دلیل آزمایشگاهی بودن مطالعه ، معیار های ورود در نظر گرفته نمی شود.

اگر فریم قبل از پرسلن گذاری و یا رنگ آمیزی عدم تطابق داشته باشد از مطالعه حذف گردد . عدم تطابق در این مرحله چشمی بررسی میشود.

جهت تعیین حجم نمونه از نرم افزار Power & sample size و فرمول محاسبه

استفاده شد.

که با در نظر گرفتن α=0/05  و β=0/2 و انحراف معیار گروه یک S1 =79 و گروه دوم S2 =106 و d=75 تعداد ۲۰ نمونه برای هر گروه و مجموعا ۴۰ نمونه بدست آمد. با توجه به مقالات مشابه(14).

غیر احتمالی آسان

روش جمع آوری داده ها بصورت آزمایشگاهی و ابزار جمع آوری اطلاعات بصورت مشاهده می باشد.

در این مطالعه ی آزمایشگاهی تجربی دنتیک دندانی از فک بالا تهیه می شود . بر روی این دنتیک دندان سانترال سمت راست ماگزیلا برای روکش کامل تراش داده می شود .

قبل از تراش دندان، از دنتیک توسط اسکنر لابراتوری Amenn Girbach محصول کشور اتریش اسکن کامل تعبیه می شود ، تا از این اسکن برای ساخت وکس آپ استفاده گردد. پس از اسکن کردن با ماده قالب گیری سیلیکون افزایشی از دنتیک نگاره منفی تهیه می شود تا در زمان پرسلن گذاری بتوان از آن ایندکس استفاده نمود.

برای تراش تمام سرامیک ((All ceramic crown ابتدا با استفاده از شیار راهنما به میزان 2mm با استفاده از فرز flat end taper لبه انسیزال تراشیده می شود . تراش لبه انسیزال باید با شیب به سمت لینگوژنژیوال تراشیده شود تا از ایجاد نیروی Shear به پرسیلن جلوگیری شود. تراش سطح لیبیال در ۲ سطح صورت میگیرد تا فضای کافی برای دستیابی به زیبایی مناسب بدون به مخاطره انداختن پالپ فراهم گردد (16). با استفاده از شیار راهنما ( ۲ شیار در 1/3 انسیزال و ۳ شیار در 2/3 ژنژیوال) به میزان 1/4mm با فرز flat end taper ابتدا در پلن انسیزال سپس در پلن ژنژیوال تراش می دهیم

بعد از تراش سطح لبیال به میزان 2mm سطح لینگوال ( بالای سینگولوم) با فرز small wheel انجام می گردد . سپس بعد از تراش سطوح لینگوال و پروگزیمال با فرز flat end taper فینیش لاین شولدر با ضخامت 1mm ایجاد می شود.

فینیش لاین مورد نظر فینیش لاین رادیال شولدر می باشد . شولدر به پهنای یکنواخت 1mm ایجاد می شود تا یک جایگاه مسطح (Flat Seat) برای مقابله با نیرو هایی که از سمت انسیزال وارد می گردد فراهم شود(17, 18) ابتدا ledge با فرز الماسی flat end taper به صورت شولدر کلاسیک ایجاد شده سپس زاویه داخلی گرد می شود و فینیشینگ  توسط فرز پرداخت استوانه ای و چیزل دو لبه اصلاح می شود . در این نوع فینیش لاین ، مقدار استرس کمتر از شولدر می باشد. در نهایت تمام تیزی های تراش باید قدری گرد شوند تا خطر شکستن به لحاظ نقاط تمرکز استرس (concentration stress ) کاهش یابد.

از آنجایی که میخواهیم خطاهای قالب گیری و ریختن کست در این مطالعه حذف گردند لذا قالب گیری انجام نمی شود و از همان دندان تراشیده شده روی دنتیک به عنوان کست اصلی وکس آپ استفاده می گردد.

از دنتیک تراش خورده مجددا توسط اسکنر لابراتوری اسکن به عمل می آید. با سوپرایمپوز کردن اسکن های قبل و بعد از تراش، فرم روکش دندانی تهیه می شود و سپس برای جلوگیری از خطا های لابراتوری بجای وکس آپ دستی  وکس آپ توسط دستگاه CAD/CAM انجام می گردد. با توجه به حجم نمونه تعداد ۲۰ نمونه وکس با کانتور کامل تراشیده می شود و سپس برای پرسیلن    Ivoclar vivadent,Emax press ساخت کشور آلمان  با ماده اینوست  Z4ساخت کشور بلژیک سیلندرگذاری شده و سپس حذف موم در کوره حذف موم کوشا فن پارس طبق دستور کارخانه سازنده توسط کوره press پرسلن Icovlar vivadent با شمش های Emax press Icovlar vivadent رنگ A1 مطابق دستور کارخانه سازنده ساخته می شوند.

پس از خروج سیلندر از کوره پرسلن و سرد شدن ماده اینوست و اسپرو حذف شده و روکش های فول کانتور Emax press به روش Staining رنگ آمیزی A1 می شود.

سپس تمامی نمونه های ساخته شده روی دنتیک از لحاظ خصوصیات ساخت از قبیل رنگ و کانتور و وجود یا عدم وجود ترک ، پوسیدگی در شرایط نوری استاندارد و بدون بزرگ نمایی با چشم ارزیابی می گردد، هر نمونه ای که در این مرحله ایرادی داشته باشد اصلاح و اگر نتوان آن را اصلاح نمود از مطالعه حذف و نمونه جدید جایگزین آن خواهد شد

برای ساخت نمونه های Emax  که پرسلن گذاری می شوند، با استفاده از نرم افزار به میزان 1mm از سطوح باکال و پروگزیمال و 1/5mm  از لبه ی انسیزال برای ایجاد فضای مناسب جهت پرسلن روی فرم روکش دندانی با کانتور نهایی، کات بک ایجاد می گردد و سپس نمونه های وکس تراشیده می شود. وکس ها مانند روش قبلی سیلندر گذاری و ریخته شده و پس از فینیش روی دنتیک قرار می گیرند و با استفاده از ایندکس واحدی که قبلا تهیه شده روی آن ها پرسلن A1 Icovlar vivadent گذاشته می شود.

سپس ، یک به یک روی دای اصلی قرار گرفته و میزانم تطابق لبه ای زیر استریو میکروسکوپ  در ۱۲ نقطه در نواحی مید باکال و با فاصله ی مساوی دور تا دور دندان انجام میشود و در جدول مخصوص ثبت میگردد.سپس از داده ها میانگین گرفته شده و میانگین گپ روکش های دو گروه با آزمون آماری T مستقل ( در صورت نرمال بودن توزیع مقادیر بدست آمده ) و یا آزمون من ویتنی ( در صورت نرمال نبودن مقادیر بدست آماده ) جهت تعیین مقدار گپ و میزان معنی داری بررسی و با هم مقایسه خواهند شد. به جهت کاهش خطای انسانی این کار توسط یک اپراتور در ۲ زمان مجزا انجام خواهد شد.

برای توصیف داده ها از جدول آمار و میانگین و انحراف معیار استفاده می شود. برای تحلیل داده ها از آزمون آماری T مستقل ( در صورت نرمال بودن توزیع مقادیر بدست آمده ) و یا آزمون من ویتنی ( در صورت نرمال نبودن مقادیر بدست آماده ) استفاده خواهد شد. داده ها در نرم افزار SPSS 20 تحلیل خواهد شد.

جدول ۱ : میانگین و انحراف معیار میزان تطابق مارجین ( بر حسب میکرومتر ) در دو روش روکش دندانی Layering و Staning

کد های اخلاق منطبق بر دفترچه عمومی اخلاق در پژوهش‌های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی  در جمهوری اسلامی ایران

کدهای عمومی: ۱-۹-۱۰-۱۱-۲۶-۲۸-۲۹-۳۰ و ۳۱

هزینه ی بالای ساخت روکشهای ایمکس پرس ودستگاه استریومیکروسک‍پ

 دستگاه استریومیکروسک‍پ در دانشکده موجود نمی باشد.

ارجا‌ع به دانشکده ی دندان پزشکی مشهد داده میشود.

مارجین

IPS Emax

پرسلن گذاری (porcelaintion )

1.           Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J. Contemporary Fixed Prosthodontics-E-Book: Elsevier Health Sciences; 2015.

2.           Höland W, Schweiger M, Frank M, Rheinberger V. A comparison of the microstructure and properties of the IPS Empress® 2 and the IPS Empress® glass‐ceramics. Journal of Biomedical Materials Research Part A. 2000;53(4):297-303.

3.           Jalalian E, Moghaddam L, Sadegh M. Comparison of Fracture Strength between two Systems: IPS Empress 2 and IPS E. max press. Journal of Dentistry, Shiraz University of Medical Sciences. 2008;9(1):51-7.

4.           Guess PC, Schultheis S, Bonfante EA, Coelho PG, Ferencz JL, Silva NR. All-ceramic systems: laboratory and clinical performance. Dental Clinics of North America. 2011;55(2):333-52.

5.           Sadighpour L, Geramipanah F, Raeesi B. In vitro mechanical tests for modern dental ceramics. Journal of Dentistry of Tehran University of Medical Sciences. 2006;3(3):143-52.

6.           Scherrer S, Kelly JR, Quinn GD, Xu K. Fracture toughness (K IC) of a dental porcelain determined by fractographic analysis. Dental Materials. 1999;15(5):342-8.

7.           Sorensen JA. A rationale for comparison of plaque-retaining properties of crown systems. The Journal of prosthetic dentistry. 1989;62(3):264-9.

8.           Sorensen S, Larsen IB, JÖRGENSEN KD. Gingival and alveolar bone reaction to marginal fit of subgingival crown margins. European Journal of Oral Sciences. 1986;94(2):109-14.

9.           Yeo I-S, Yang J-H, Lee J-B. In vitro marginal fit of three all-ceramic crown systems. Journal of Prosthetic Dentistry. 2003;90(5):459-64.

10.        Contrepois M, Soenen A, Bartala M, Laviole O. Marginal adaptation of ceramic crowns: a systematic review. Journal of Prosthetic Dentistry. 2013;110(6):447-54. e10.

11.        Sulaiman F, Chai J, Wozniak WT. A comparison of the marginal fit of In-Ceram, IPS Empress, and Procera crowns. International Journal of Prosthodontics. 1997;10(5).

12.        Schwartz RS, Summitt JB, Robbins JW, Dos Santos Jr J. Fundamentals of operative dentistry: a contemporary approach: Quintessence Pub Co; 1996.

13.        Della Bona A, Kelly JR. The clinical success of all-ceramic restorations. The Journal of the American Dental Association. 2008;139:S8-S13.

14.        Yeo I-S, Yang J-H, Lee J-BJTJopd. In vitro marginal fit of three all-ceramic crown systems. 2003;90(5):459-64.

15.        Schwindling FS, Rues S, Schmitter M. Fracture resistance of glazed, full-contour ZLS incisor crowns. Journal of prosthodontic research. 2017;61(3):344-9.

16.        Bartels JC. Full porcelain veneer crowns. Journal of Prosthetic Dentistry. 1957;7(4):533-40.

17.        Bastian CC. The Porcelain Jacket Crown/Its Usefulness in Removable Bridgework. Journal of the American Dental Association. 1926;13(2):226-40.

18.        Pettrow JN. Practical factors in building and firing characteristics of dental porcelain. Journal of Prosthetic Dentistry. 1961;11(2):334-44.

روکش های تمام سرامیک شامل انواع اینله ، آنله ، ونیر و کرون می توانند از زیباترین روکش های دندانی حال حاظر باشند. این روکش ها می توانند از نظر رنگ، بافت سطحی و ترانسلوسنسی کاملا مشابه دندان طبیعی باشند و عملا در چشم از دندان ترمیم نشده قابل تمایز نباشند. دو مزیت اصلی روکش های تمام سرامیکی زیبایی و زیست سازگاری بالای آنها است. تطابق مارجین یک ویژگی مکانیکی خیلی مهم در ترمیم های سرامیکی است که نقش مهمی در موفقیت کلینیکی  ترمیم دارد . زیرا مارجین باز ، باعث تجمع باکتری ، افزایش مایع شیار لثه ای ، تحلیل استخوان و مشکلات پریودنتال می شود.

ندارد

تطابق مارجین یک ویژگی مکانیکی خیلی مهم است که نقش مهمی در موفقیت کلینیکی  ترمیم دارد . زیرا مارجین باز ، باعث تجمع باکتری ، افزایش مایع شیار لثه ای ، تحلیل استخوان و مشکلات پریودنتال می شود.

ندارد

ندارد

کلیه هزینه های این تحقیق بر عهده مجری طرح خواهد بود.

ندارد

ندارد

دانشکده دندانپزشکی زاهدان، مصطفی شاهبازی، تلفن: 09153402637

ندارد

مطالعه آزمایشگاهی بوده و نیازی به رضایت نامه ندارد

جدول اندازه گیری مارجین برای روکش های Emax به روش لیرینگ

جدول اندازه گیری مارجین برای روکش های Emax به روش استینینگ