بررسی هزینه های مستقیم سلامت در بیماران دیابتی شهر زاهدان بعد از طرح تحول نظام سلامت:1397

دیابت یک بیماری قندی است که به علت اختلال در هورمون های بدن باعت افزایش قند خون می شود(1). این بیماری یکی از پرهزینه ترین و پر زحمت ترین بیماری های مزمن غددی شایع و نیز یک معضل سلامت عمومی در دنیا است،که هر ساله بر تعداد مبتلایان به این بیماری افزوده میشود و حتی با وجود پیشرفت های متعدد در زمینه درمان دیابت در قرن اخیر، هنوز هم این بیماری شایعترین علت قطع اندام، نابینایی، نارسایی مزمن کلیوی و بیماری های قلبی محسوب میشود (3و2). انواع دیابت عبارتند از : دیابت نوع1 (T1D)^[1]، نوع2 (T2D)^[2] و دیابت بارداری (GD)^[3]. حالت پیش از دیابت^[4] با افزایش قندخون ناشتا (مساوی یا بیشتر از 100و کمتر از 126 میلی گرم در دسی لیتر= ^[5]IFG) و یا افزایش قند دوساعت پس از تجویز گلوکز مساوی یا بیشتر از 120تا 200 میلی گرم در دسی لیتر =^[6]IGT) مشخص می شود (4). دیابت T1D نوعی بیماری خودایمنی است که سلول های سازنده انسولین را در بدن تخریب میکند و امکان ایجاد آن در هر گروه سنی ممکن است اما معمولا قبل از سن 30سالگی به وجود می آید (7). دیابت T2D بیماری است که با مقاومت به انسولین، اختلال ترشح انسولین و هیپرگلیسمی مواجه است و معمولا بعد از سن 30 سالگی ایجاد میشود (7). هر اندازه از عدم تحمل گلوکز که برای اولین بار در دوران بارداری به وجود آید یا بروز نماید، به GDاطلاق میشود (5). به طور کلی بیماری های مزمن، از جمله دیابت، مشکلات بالینی، اجتماعی و روانی زیادی به دنبال دارندکه این مشکلات به نوبه خود سبب محدودیت فعالیت های جسمانی و روانی افراد می شود (2). بیش از 90 درصد کل شیوع دیابت در جهان از نوع دیابت نوع دو  است و 9 درصد از مرگ و میر جهانی ( 4 میلیون مرگ و میر در سال) مربوط به  این نوع دیابت است و رتبه سوم بار جهانی بیماری ها را به خود اختصاص داده است (3). براساس اطلاعات فدراسیون بین المللی دیابت^[7]، تعداد جهانی افراد مبتلابه دیابت نوع 2  تا سال 2030 به 552 میلیون افزایش خواهد یافت (5). منطقه دریای مدیترانه شرقی^[8] بیشترین میزان افزایش شیوع دیابت را پس از کشورهای آفریقایی دارد. بین کشورهای EMR، از نظر دیابت ایران دومین کشور پس از پاکستان است (6). افزایش شیوع دیابت در کشور ما، مسئولیت بزرگی برای دست اندرکاران حوزه دیابت ایجاد می نماید (4). هم اکنون بیش از5/4 میلیون نفر در ایران مبتلا به دیابت هستندکه براساس برآورد سازمان جهانی بهداشت^[9]، چنانچه اقدامات موثری صورت نپذیرد، این تعداد در سال 2030 به نزدیک7 میلیون نفر خواهد رسید و ازکل میزان مرگ و میر در ایران در هر گروه سنی و در هر دو جنس، حدود % 2 مربوط به دیابت است و نیز شیوع دیابت در زنان ایرانی % 6/9 و در مردان ایرانی% 1/11 میباشد (7). و همچنین هزینه های دیابت، حدود 10 درصد بودجه سلامت ملی ایران را تشکیل میدهد (6).

در مطالعه مزیدی و همکاران در سال 1391، بیان شد با توجه به افزایش هزینه های بیماران دیابتی و محدودیت منابع تامین کننده نیاز سلامت جامعه، دیابت یکی از اولویت های بهداشتی درمانی کشور ماست و باید تدابیر گسترده ای در جهت کاهش هزینه ها و بار ناشی از این بیماری بر فرد و جامعه اندیشیده شود (8).

در مطالعه محبی و همکاران در سال 1394، نتایج نشان داد که: یکی از روش های جدید برای محاسبه بهای تمام شده، روش هزینه یابی بر مبنای فعالیت زمان گراست که بها ی تمام شده خدمات ارائه شده به بیماران دیابتی به روش هزینه یابی بر مبنای فعالیت زمان گرا بیشتر از روش سنتی است و در بخش هزینه های مستقیم، حقوق پزشکان متخصص بیشترین سهم را به خود اختصاص داده بود (9).

با توجه به بالابودن هزینه های درمان دیابت که نشان دهنده پوشش نامناسب حفاظت مالی سلامت است، در ایران، برنامه کاهش میزان پرداختی بیماران در بیمارستان های وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب مجموعه برنامه های تحول نظام سلامت از تاریخ ۱۵ اردیبهشت ماه ۱۳۹۳ لازم الاجرا گردیده است. یکی از مهمترین اهداف طرح تحول نظام سلامت، برقراری عدالت در تامین مالی نظام سلامت و کاهش بار هزینه های پرداختی مستقیم توسط بیمار است (10).

لذا اجرای مطالعه ای به منظور بررسی اثرات مداخلات طرح تحول سلامت ضروری می رسد، در همین راستا مطالعه حاضر با هدف تعیین هزینه های مستقیم مرتبط با سلامت در بیماران دیابتی مراجعه کننده به مراکز درمانی شهر زاهدان طراحی شده است. امید است که بتوانیم در جهت ارتقای برنامه ریزی های بهداشتی در حوزه هزینه های سلامت در سطح کلان به منظور کمک به بیماران دیابتی و بهبود سطح سلامت جامعه تاثیر گذار باشیم.

سئوالات:

1) تعیین توزیع فراوانی هزینه های سلامت دیابت  برحسب میانگین سن در بیماران دیابتی شهر زاهدان، 1397 چگونه است ؟

2) تعیین توزیع فراوانی هزینه های سلامت دیابت  برحسب جنس در بیماران دیابتی شهر زاهدان، 1397 چگونه است ؟

3) تعیین توزیع فراوانی هزینه های سلامت دیابت  برحسب وضعیت اشتغال در بیماران دیابتی شهر زاهدان، 1397 چگونه است ؟

4) تعیین توزیع فراوانی هزینه های سلامت دیابت  برحسب سطح تحصیلات در بیماران دیابتی شهر زاهدان، 1397 چگونه است ؟

5) تعیین توزیع فراوانی هزینه های سلامت دیابت  برحسب نوع دیابت در بیماران دیابتی شهر زاهدان، 1397 چگونه است ؟

6) تعیین توزیع فراوانی هزینه های مستقیم سلامت پرداخت شده در بیماران دیابتی شهر زاهدان، 1397 چگونه است ؟

7) تعیین توزیع فراوانی هزینه های سلامت دیابت  بر حسب نوع خدمات دریافت شده در بیماران دیابتی شهر زاهدان، 1397 چگونه است ؟

8) تعیین توزیع فراوانی هزینه های سلامت دیابت  برحسب نوع خدمت (آزمایشات، ویزیت و ...)  دریافت شده در بیماران دیابتی شهر زاهدان، 1397 چگونه است ؟

فرضیات:

1)  هزینه های سلامت دیابت  با سن بیماران دیابتی شهر زاهدان، 1397 ارتباط دارد .

2) هزینه های سلامت دیابت با جنس  بیماران دیابتی شهر زاهدان، 1397 ارتباط دارد .

3) هزینه های سلامت دیابت با وضعیت اشتغال بیماران دیابتی شهر زاهدان، 1397 ارتباط دارد .

4) هزینه های سلامت دیابت با سطح تحصیلات بیماران دیابتی شهر زاهدان، 1397 ارتباط دارد .

5) هزینه های سلامت دیابت  با نوع دیابت، در بیماران دیابتی شهر زاهدان، 1397 ارتباط دارد .

6) هزینه های سلامت دیابت  با هزینه های مستقیم سلامت پرداخت شده ، در بیماران دیابتی شهر زاهدان، 1397 ارتباط دارد .

7) هزینه های سلامت دیابت  با نوع خدمات دریافت شده ، در بیماران دیابتی شهر زاهدان، 1397 ارتباط دارد .

8) هزینه های سلامت دیابت  با نوع خدمت (آزمایشات، ویزیت و ...)  دریافت شده ، در بیماران دیابتی شهر زاهدان، 1397 ارتباط دارد .

تعیین هزینه های مستقیم مرتبط با سلامت  در بیماران دیابتی بعد از طرح تحول نظام سلامت در شهر زاهدان سال 1397

1) تعیین میانگین هزینه های مستقیم مرتبط با سلامت بیماری دیابت برحسب سن در بیماران دیابتی مراجعه کننده به مراکز درمانی شهر زاهدان در سال، 1397

2) تعیین میانگین هزینه های مستقیم مرتبط با سلامت بیماری دیابت برحسب جنس در بیماران دیابتی مراجعه کننده به مراکز درمانی شهر زاهدان در سال، 1397

3)تعیین میانگین هزینه های مستقیم مرتبط با سلامت بیماری دیابت برحسب وضعیت اشتغال در بیماران دیابتی مراجعه کننده به مراکز درمانی شهر زاهدان در سال، 1397

4) تعیین میانگین هزینه های مستقیم مرتبط با سلامت بیماری دیابت برحسب سطح تحصیلات  در بیماران دیابتی مراجعه کننده به مراکز درمانی شهر زاهدان در سال، 1397

5) تعیین میانگین هزینه های مستقیم سلامت بر حسب نوع دیابت در بیماران مراجعه کننده به مراکز درمانی شهر زاهدان در سال 1397

6) تعیین میانگین هزینه های مستقیم سلامت پرداخت شده توسط بیماران دیابتی مراجعه کننده مراکز درمانی شهر زاهدان در سال 1397

7) تعیین فراوانی هزینه های سلامت دیابت برحسب نوع خدمات دریافت شده در سال 1397

8)تعیین میانگین هزینه مستقیم مرتبط با سلامت بر حسب نوع خدمت (آزمایشات، ویزیت و ...) در بیماران دیابتی مراجعه کننده به مراکز درمانی شهر زاهدان در سال 1397

الف) دانشگاه های علوم پزشکی کشور

ب) مراکز تخصصی دیابت کشور

ج) سازمان های بیمه گر

هزینه های مستقیم : عبارتند از منابعی که در طراحی، اجرا،دریافت و تداوم یک مداخله سلامت مورد استفاده قرار می گیرند (5).

توصیفی تحلیلی از نوع مقطعی

جامعه مورد مطالعه: تمام بیماران دیابتی (سرپایی و بستری) مراجعه کننده به مراکز درمانی  بیمارستان  حضرت علی ابن ابیطالب (ع) و بیمارستان بوعلی ، شهرستان زاهدان که حداقل یک سال از زمان تشخیص بیماری دیابت آنهاگذشته است، می باشند.

معیار های ورود: مبتلا بودن به بیماری دیابت، ایرانی بودن، نیز کامل بودن پرونده هزینه ای بیمار، بازه زمانی پرونده ها سه ماهه چهارم سال 96 و سه ماهه اول سال 97 باشد

معیار های خروج: پرونده هایی که بسیار ناقص باشند.

در مطالعه ما قصد داریم تمام پرونده های هزینه های بیماران که در بازه زمانی سه ماهه چهارم سال 96 و سه ماهه اول سال97  به روش سرشماری بررسی نماییم.

در این مطالعه قصد داریم هزینه های سلامت برای بیماران دیابتی سرپایی و بستری را بررسی کنیم.

روش نمونه گیری نداریم و به صورت سرشماری همه موارد شامل میشود و میخواهیم تمام پرونده های اطلاعات هزینه ای بیماران دیابتی در 6 ماه گذشته موجود در قسمت فروش تعرفه بیمارستان بوعلی و  حضرت علی ابن ابیطالب  (ع)  زاهدان (با در نظر گرفتن معیارهای ورود) را بررسی کنیم.

 ابزار جمع آوری داده ها در این پژوهش چک لیستی به منظور ثبت آخرین اطلاعات هزینه های موجود در پرونده بیمار شامل مشخصات دموگرافیک و  سه بخش: هزینه سرپایی، هزینه بستری و هزینه جراحی مرتبط با دیابت می باشد.

چک لیست مشخصات دموگرافیک و هزینه ای با توجه به اوراق استاندارد مدارک پزشکی موجود در بیمارستان می باشد(پیوست یک)، چک لیست های تهیه شده در اختیار اساتید فن قرار خواهد گرفت و پس از تایید نهایی با مراجعه به بخش فروش تعرفه و استخراج پرونده های پزشکی، نمونه پژوهش تکمیل خواهد شد.

پس از تصویب طرح در کمیته تحقیقات دانشجوئی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان و کسب مجوز های لازم، پژوهشگران جهت بررسی پرونده هزینه ای بیماران سرپایی(در کلینیک دیابت بیمارستان بوعلی)  و بستری (بیمارستان  حضرت علی ابن ابیطالب (ع) شهرستان زاهدان) به صورت حضوری مراجعه نموده و  اطلاعات هزینه ای همه ی پرونده های  موجود در واحد فروش تعرفه به تفکیک هر خدمت دریافت شده را وارد چک لیست نموده و در نهایت پس از جمع آوری داده ها، محتویات چک لیست ها به صورت دستی و با کمک نرم افزار  SPSS-V22در فایل رایانه ای ثبت خواهد شد و مورد  تحلیل قرار خواهد گرفت.

پس از جمع آوری داده ها و اطمینان از صحت اطلاعات موجود, ابتدا داده ها وارد نرم افزارSPSS (نسخه22) خواهند شد و سپس  برای توصیف و تحلیل داده ها از روش های آمار توصیفی و آزمون های تحلیلی متناسب با ماهیت داده ها استفاده خواهد شد.

 کدهای اخلاقی مورد استفاده از راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش‌های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی  در جمهوری اسلامی ایران1392 عبارتند از:

1-هدف اصلی هر پژوهش‌باید ارتقای سلامت انسان‌ها توأم با رعایت کرامت و حقوق ایشان باشد.

2- در پژوهش بر آزمودنی انسانی، سلامت و ایمنی فرد فرد آزمودنی‎ها در طول و بعد از اجرای پژوهش، بر تمامی مصالح دیگر اولویت دارد. هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی انجام می‌گیرد، باید توسط افرادی طراحی و اجرا شود که تخصص و مهارت بالینی لازم و مرتبط را داشته باشند. در کارآزمایی‌های بالینی  بر روی بیماران یا داوطلب‌های سالم نظارت پزشک دارای مهارت و دانش متناسب الزامی است.

3- پژوهش بر انسان فقط در صورتی توجیه‌پذیر است که منافع بالقوه‌ی آن برای هر فرد آزمودنی بیش‌تر از خطرهای  آن باشد. در پژوهش‌های دارای ماهیت غیر درمانی، سطح آسیبی که آزمودنی در معرض آن قرار می‌گیرد نباید بیش‌تر از آن‌چه باشد که مردم عادی در زندگی روزمره‌ی خود با آن مواجه می‌شوند. حصول اطمینان از این امر برعهده‌ی طراحان، مجریان و همکاران پژوهش و تمامی شوراهای بررسی یا پایش‌کننده‌ی پژوهش از جمله کمیته‌ی اخلاق در پژوهش‌ است.

4- مواردی از قبیل سرعت، سهولت کار، راحتی پژوهشگر، هزینه‌ی پایین‌تر و/ یا صرفاً عملی بودن آن به هیچ وجه نباید موجب قرار دادن آزمودنی در معرض خطر یا زیان افزوده یا تحمیل هر گونه محدودیت اختیار اضافی به وی شود.

5- قبل از آغاز هر پژوهش پزشکی ، باید اقدامات  اولیه جهت به حداقل رساندن زیان احتمالی وارده به آزمودنی‌ها و تامین سلامت آن‌ها انجام گیرد.

10- هر پژوهشی باید بر اساس و منطبق بر یک طرح‌نامه (پروپوزال) به انجام برسد. در کارآزمایی‌های بالینی باید علاوه بر طرح نامه، دستورالعمل (پروتکل) نیز تهیه و ارائه شود. طرح‌نامه و دستورالعمل باید شامل تمامی اجزای ضروری باشد. از جمله بخش ملاحظات اخلاقی، اطلاعات مربوط به بودجه، حمایت کننده‌ها، وابستگی‌های سازمانی، موارد تعارض منافع بالقوه‌ی دیگر، مشوق‌های شرکت کنندگان، پیش بینی درمان و یا جبران خسارت افراد آسیب دیده در پژوهش .در مواردی که لازم است رضایت‌نامه‌ی آگاهانه به‌صورت کتبی اخذ شود، فرم رضایت‌نامه باید تدوین و به طرح‌نامه پیوست شده باشد. پیش از تصویب یا تأیید طرح‌نامه از سوی کمیته‌ی مستقل اخلاق در پژوهش، نباید اجرای پژوهش شروع شود.

11- کمیته‌ی اخلاق در پژوهش علاوه بر بررسی و تصویب طرح‌نامه و دستورالعمل، این حق را دارد که طرح‌‌ها را در حین و بعد از اجرا را از نظر رعایت ملاحظات اخلاقی مورد پایش قرار دهد. اطلاعات و مدارکی که برای پایش از سوی کمیته‌ی اخلاق درخواست می‌شود، باید از سوی پژوهشگران در اختیار این کمیته گذاشته شود.

12- انتخاب آزمودنی‌های بالقوه از میان جمعیت بیماران یا هر گروه جمعیتی دیگر، باید منصفانه باشد، به‌نحوی که توزیع بارها (خطرات یا هزینه‌ها) و منافع شرکت در پژوهش، در آن جمعیت و کل جامعه، تبعیض‌آمیز نباشد.

13-کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا می‌شود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانه‌ی کتبی غیر ممکن یا قابل صرف‌نظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیته‌ی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیته‌ی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.

15- پژوهشگر باید از آگاهانه بودن رضایت اخذشده اطمینان حاصل کند. برای این منظور، در تمامی پژوهش‌های پزشکی، اعم از درمانی و غیردرمانی، پژوهشگر موظف است فرد در نظر گرفته شده به‌عنوان آزمودنی را از تمامی اطلاعاتی که می‌توانند در تصمیم‌گیری او مؤثر باشند، به‌نحو مناسبی آگاه سازد. این اطلاعات مشتملند بر: عنوان و اهداف پژوهش، طول مدت پژوهش، روشی که قرار است به‌کار گرفته شود (شامل احتمال تخصیص تصادفی به گروه‌مورد یا شاهد)، منابع تأمین بودجه، هر گونه تعارض منافع احتمالی، وابستگی  سازمانی پژوهشگر، و فواید و زیان‌هایی که انتظار می‌رود مطالعه در بر داشته باشد. هم‌چنین، هر آزمودنی باید بداند که می‌تواند هر لحظه که بخواهد از مطالعه خارج شود و باید درباره‌ی خطرات و زیان‌های بالقوه‌ی ناشی از ترک زودرس پژوهش آگاه و پشتیبانی شود. پژوهشگر هم‌چنین باید به تمامی سؤالات و دغدغه‌های این افراد، با حوصله و دقت پاسخ بدهد. این موارد باید در رضایت‌نامه‌ی آگاهانه منعکس شود.

17- پژوهشگر ارشد مسؤول مستقیم ارائه‌ی اطلاعات کافی و به زبان قابل فهم برای آزمودنی ، اطمینان از درک اطلاعات ارائه شده، و اخذ رضایت آگاهانه است. در مواردی که بنا به‌دلیلی، نظیر زیاد بودن تعداد آزمودنی‌ها، این اطلاع‌رسانی از طریق شخص دیگری انجام می‌گیرد، این پژوهشگر ارشد است که مسؤول انتخاب فردی آگاه و مناسب برای این کار و حصول اطمینان از تأمین شرایط مذکور در این بند است.

19- عدم قبول شرکت در پژوهش، یا ادامه ندادن به همکاری، نباید هیچ‌گونه تأثیری بر خدمات درمانی که در همان مؤسسه – نظیر بیمارستان – به فرد ارائه می‌شود، داشته باشد. این موضوع باید در فرایند اخذ رضایت آگاهانه، به آزمودنی اطلاع داده شود.

24- اگر در حین اجرای پژوهش، آزمودنی دارای ظرفیت، ظرفیت خود را از دست بدهد یا آزمودنی فاقد ظرفیت، واجد ظرفیت شود، باید با توجه به تغییر حاصله، رضایت آگاهانه برای ادامه‌ی پژوهش از سرپرست قانونی یا خود فرد اخذ شود.

25- پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنی‌ها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. هم‌چنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنی‌ها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده‌ها یا اطلاعات به‌دست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.

27- در پایان پژوهش، هر فردی که به‌عنوان آزمودنی به آن مطالعه وارد شده است، این حق را دارد که درباره‌ی نتایج مطالعه آگاه شود و از مداخلات یا روش‌هایی که سودمندی‌شان در آن مطالعه نشان داده شده است، بهره‌مند شود.

28- پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهش‌های خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی  سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ  گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافته‌هایی که از نظر حمایت کننده‌ی پژوهش  مطلوب نیست، بپذیرند.

29- نحوه‌ی گزارش نتایج پژوهش باید ضامن حقوق مادی و معنوی تمامی اشخاص مرتبط با پژوهش، از جمله خود پژوهشگر یا پژوهشگران، آزمودنی‌ها و مؤسسه‌ی حمایت کننده‌ی  پژوهش باشد.

31- روش پژوهش نباید با ارزش‌های احتماعی، فرهنگی و دینی  جامعه در تناقض باشد.

عدم همکاری مسئول فروش تعرفه جهت در اختیار گذاشتن پرونده بیماران،  در این صورت از مسئولین بیماران جهت توجیه کارمند کمک گرفته می شود.

- در صورت عدم کامل بودن پرونده بیماران دیابتی، از پرونده های هزینه ای دیابتی  دیگری به عنوان جایگزین(طبق روش نمونه گیری)استفاده خواهد شد .

هزینه های مستقیم سلامت، دیابت، طرح تحول سلامت 

1) Keramaty T,et al. 'Cost-effectiveness assessment of HbA1C measurement methods in Iran.' Journal of Diabetes and Metabolism of Iran. 2015;15(1): 28-36(In Persian).

2) Seyedoshohadaee M, et al.' THE RELATIONSHIP BETWEEN HEALTH LITERACY AND GENERAL HEALTHIN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES'. Iranian journal of Diabetes and Metabolism; 2016;15(5)(In Persian).

3) Azizi, F ,et al.'Ascension of diabetes and pre-diabetes in Iran'. Journal of Endocrinology and Metabolism of Iran. 2015; 17(1):1-3(In Persian).

4) Salehi F,. Ahmadian L And et al.' The role of information resources used by diabetic patients on the management of their disease'. Journal of Mashhad University of Medical Sciences. 2016; 25(1):17-25(In Persian).

5) Nithesh KK, et al.' A study to assess prevalence of diabetes mellitus and its associated risk factors among adult residents of rural Khammam '. Int J Community Med  and Public Health. 2018;5(4):1360-1365.

6)M. Katibeh, S,Hosseini and et al.' Prevalence and risk factors of diabetes mellitus in a central district in Islamic Republic of Iran: a population-based study on adults aged 40–80 years'. Eastern Mediterranean Health Journal.2015; 21(6).

7) Diaz A -Valencia and et al.' Global epidemiology of type 1 diabetes in young adults and adults: a systematic review'. BMC Public Health. 2015;15:255-256.

8) Mazidi Sadeghi A,and et al.' An analysis of the economic costs of diabetes mellitus in type 2 diabetic patients ' Quarterly Journal of Monitoring. 2010;11(4)(In Persian).

9) Mohebi M. Talebnia Gh.' Comparison of the cost of services provided to diabetic patients using traditional costing methods based on time-based activity in the health care complex of Nader Kazemi, Shiraz'.Journal of Health Accounting.2016;5,15(1):43-59.

10).Fazaeli Ak.' Financial Contribution of Iranian Urban Households in the Health System (2004-2016): With an Emphasis on the Health Transformation Plan '. Journal of Education and Community Health. 2017;1, 4(13): 43-50.

در این مطالعه با مراجعه به بخش فروش تعرفه دو بیمارستان امام علی و  بو علی اطلاعات موجود در پرونده بیماران  را وارد پرسشنامه خواهیم کرد

ندارد

اطلاعات این پژوهش برای مدیران بخش سلامت و شرکت های بیمه برای تحلیل وضعیت هزینه ای بیماران دیابتی مفید می باشد

ندارد

دارد

بودجه پژوهشی کمیته تحقیقات دانشجویی

ندارد

تمامی اطلاعات محرمانه به حساب می آیند و تمام نتایج به صورت کلی گزارش می شوند

در صورت  عدم  رضایت بیمار، اطلاعات پرونده بیمار وارد پرسشنامه نخواهد شد

بسمه تعالی

سن:  ....... سال           جنسیت:     مرد□       زن

تاهل:     مجرد□       متاهل□         سایر□                         شغل: .......                

 سطح تحصیلات:   

بیسواد□     ابتدایی□    راهنمایی□    دبیرستان□    دیپلم □    فوق دیپلم □     لیسانس□    فوق لیسانس و بالاتر □                  

 نوع دیابت:         نوع یک □          نوع دو □         دیابت بارداری □

نوع بیمه:  تامین اجتماعی□    نیروهای مسلح□    سلامت شهری□    سلامت روستایی□    خدمات درمانی□     سایر: .....      بیمه ندارد□

شهر محل سکونت : ................                     در روستا زندگی میکند □

نوع درمان:      سرپایی □           جراحی□           بستری□                        تعداد روزهای بستری: ...........               

هزینه جدید ترین ویزیت و آزمایشات شش ماه گذشته بیماران دیابتی سرپایی موجود در کلینیک تخصصی دیابت:

هزینه جدید ترین نتیجه ویزیت و آزمایشات شش ماه گذشته موجود در پرونده  بیماران دیابتی بستری در بیمارستان امام علی(ع) قبل از انجام عمل جراحی یا بدون نیاز به آن:  

هزینه های مربوط به عمل جراحی و بعد از آن: