بررسی تاثیر مصاحبه انگیزشی بر نگرش ،خودکارآمدی و تصمیم درباره نوع زایمان در زنان نخست زای متقاضی سزارین انتخابی مراجعه کننده به مراکز خدمات جامع سلامت شهر زاهدان در سال 1397

زایمان یکی از موهبت های الهی و طبیعی برای تولید نسل بشر بر روی زمین می باشد که از بدو تولد نخستین آدم تاکنون همواره ادامه داشته است. مکانیسم انجام زایمان یک فرآیند خود به خودی و بدون نیاز به مداخله می باشد که سال های سال با سیر طبیعی خود انجام شده است (1).زایمان طبیعی روش ارجح زایمان است و انجام عمل سزارین بر طبق قواعد به شرایطی نظیر تنگی لگن مادر یا بزرگی بیش از حد جنین، موقعیت غیر طبیعی جنین در رحم، کاهش یا تغییر ضربان قلب جنین، طولانی شدن زمان زایمان، بروز خونریزی شدید، مسمومیت شدید بارداری، پارگی کیسه آب، عدم شروع دردهای زایمانی و هر گونه اختلال در پیشرفت زایمان طبیعی محدود می شود که زایمان طبیعی میسر نباشد یا روش طبیعی با خطر جدی برای مادر و جنین همراه باشد (2). تمام این موارد می توانند دلیل ۱۵-۱۰ درصد سزارین ها باشند و حدود ۹۰-۸۵ درصد زایمان ها معمولا می توانند بدون انجام هیچ گونه مداخله درمانی و طبیعی انجام شوند (3)این در حالی است که طی ۲۰  سال اخیر، شیوع زایمان سزارین به طور قابل ملاحظه ای در سراسر جهان افزایش یافته است است به طوری که از سال ۱۹۷۰ تا ۲۰۰۷ میزان سزارین در ایالات متحده از ۴.۵ درصد تمام زایمان ها به ۳۸ درصد رسیده است (4) این الگوی رو به رشد در ایران نیز مشاهده می شود، به گونه ای که بر طبق گزارش منتشر شده وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ایران در سال ۲۰۰۵  میزان سزارین در ایران را ۷/۴۰  درصد و در سال 2010 ، 65-50 درصد کل زایمان برآورد کرده است که این میزان 4-3 برابر میانگین جهانی است (5).طبق مطالعات در سالهای اخیر  در  بعضی از بیمارستان ها ی خصوصی کشور میانگین میزان سزارین نزدیک به 90 درصد بوده است (6)این در حالی است  که سازمان جهانی بهداشت ( WHO )نسبت زایمان سزارین را برای این که بهترین نتایج برای فرد داشته باشد تا  مقدار ۱۵ درصد  صرف نظر از منطقه، مناسب، قابل قبول و طبیعی می داند (7).

زایمان سزارین عوارض متعددی برای مادر و نوزاد دارد، از مهم ترین عوارض مادری می توان خونریزی، بی هوشی، عفونت محل بخیه ها، آندومتریت، افزایش مدت بستری در بیمارستان، افزایش میزان مرگ نسبت به زایمان واژینال  به ۵-۴ برابر، نازایی و مشکلات روحی-روانی از قبیل افسردگی، اضطراب، خستگی و ناامیدی را نام برد از سوی دیگر جنین در معرض خطر مشکلات تنفسی، نمره آپکار پایین و افزیش مرگ نوزادی قرار می گیرد (8).

در افزایش سزارین دو دسته از عوامل نقش دارند که شامل سزارین به دلیل فاکتورهای طبی وسزارین به دلیل تقاضای فرد می باشد (9)که در حال حاضر یکی از دلایل اصلی افزایش میزان سزارین در ایران تقاضا ی مادراست, انجام سزارین به درخواست مادربه عنوان رویدادی تعریف می شود که در آن خانم باردار به جای برنامه ریزی برای انجام زایمان واژینال، زایمان سزارین را  را بدون اندیکاسیون مادری یا جنینی درخواست کند (10) یافته ها نشان می دهد که سالیانه حدود ۲/۶ میلیون سزارین در جهان به صورت انتخابی انجام (11) و حدود ۷۰ درصد زنان باردار در ایران به دلایل غیر پزشکی زایمان سزارین را ترجیح می دهند (12).عوامل متعددی همچون آگاهی و باور نادرست نسبت به زایمان ،ترس از درد ،وضعیت اجتماعی–اقتصادی ،سیاست ها و قوانین بر تقاضای زنان برای سزارین تاثیر گذارند (13).

 از دیگر عوامل موثر بر افزایش سزارین انتخابی فشار اجتماعی، فشار روانی و نگرش منفی نسبت به زایمان طبیعی می باشد، به طوری که بر طبق اظهار نظر شریفی راد (۱۳۸۶) ۷۰ درصد از زنان نگرش منفی نسبت به زایمان مهبلی دارند (14). ﻧﮕﺮش در واقع دﯾﺪ دروﻧﯽ ﻓﺮد اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﻪ ﺻﻮرت رﻓﺘﺎر در ﺑﺮﺧﻮرد ﺑﺎ اﻓﺮاد، ﻋﻘﺎﯾﺪ، ﻧﻈﺮﯾﺎت و ﺣﻮادث ﺑﺮوز ﻣﯽ ﮐﻨﺪ. ﺧﺎﺻﯿﺖ ﻣﻬﻢ ﻧﮕﺮش ﻫﺎ در اﯾﻦ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺮ رﻓﺘﺎر و اﻋﻤﺎل ﺑﺎرز اﻧﺴﺎن اﺛﺮ ﻣﯽ ﮔﺬارﻧﺪ . در ﻓﺮآﯾﻨﺪ اﺗﺨﺎذ ﺗﺼﻤﯿﻢ، ﻧﮕﺮش ﺗﺼﻤﯿﻢ ﮔﯿﺮﻧﺪه در ﺗﻔﺴﯿﺮ و ارزﯾﺎﺑﯽ اﻃﻼﻋﺎت ﻧﻘﺶ ﻣﻬﻤﯽ دارد و آﻣﻮزش زﻣﺎﻧﯽ ﻣﺆﺛﺮ اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﺘﻮاﻧﺪ ﺗﻐﯿﯿﺮ ﻧﮕﺮش ﻣﺜﺒﺖ را ﺑﻪ ﻫﻤﺮاه داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ ﺗﺎ در ﻧﻬﺎﯾﺖ در راﺑﻄﻪ ﺑﺎ روش زاﯾﻤﺎن، اﯾﻤﻦ ﺗﺮﯾﻦ و ﺑﻬﺘﺮﯾﻦ روش ﻣﺘﻨﺎﺳﺐ ﺑﺎ ﺷﺮاﯾﻂ اﻧﺘﺨﺎب ﺷﻮد (15). همانطور که گمبل و همکاران(۲۰۰۱) تاکید نمودند می توان با آموزش و حمایت های روانی- اجتماعی به تصمیم گیری صحیح زنان کمک نمود (16).

یکی دیگر از عوامل تعیین کننده ی انگیزه زنان برای ترجیح زایمان طبیعی، خود کارامدی زایمان است (17). زایمان یکی از موقعیت های بسیار استرس زا در زندگی زنان است و از نظر علم رفتار شناسی بندورا خودکارآمدی مهم ترین پیش نیاز برای انجام رفتار در شرایط استرس زا هست (18) خود کارآمدی زایمان به توانایی ادراک شده زن برای انجام موفقیت آمیز زایمان اطلاق می شود و زنانی که خود کارمدی پایینی در زایمان دارند می ترسند با رفتار نامناسب خود، در طول زایمان به نوزاد آسیب برسانند و یا این که نتوانند به خوبی با درد زایمان مقابله کنند (19) نتیجه مطالعه جورجن و همکاران(۱۹۹۷) نشان داد که  ۵۶ درصد از دلایل ترس زنان باردار درباره زایمان ، ترس از ناتوانی خود در انجام زایمان می باشد (20) نتیجه مطالعه کنعانی و همکاران(۱۳۹۳) نیز نشان داد ترس زنان نخست   زا از زایمان به دلیل نداشتن تجربه زایمانی، میزان خود کارآمدی آنان را جهت زایمان تحت تاثیر قرار دهد (7). در صورتی که مادر احساس کند می تواند به خوبی با استرس مقابله کند، از تاثیرهای سوء استرس بر سلامتی خود مصون خواهد ماند.(21)  مطالعات نشان می دهند، میان نگرش ترس از زایمان و خودکارآمدی و انتخاب زایمان طبیعی ارتباط وجود دارد. در صورتی که مادر باردار تصور کند که نمی تواند موقعیت لیبر را کنترل کند، ترس و اضطراب ناشی ازآن باعث می شود اقدام به انتخاب سزارین آن هم بدون علت پزشکی نماید (22).

امروزه در اکثرکشورهای پیشرفته دنیا با اعمال سیاستهای جدید سلامت مادر و کودک و با انجام بسیاری از اقدامات مداخله ای سعی در کاهش میزان سزارین شده است. در سال 1990 طی یک استراتژی موفق در زمینه نفوذ در پزشکان و تغییر در انگیزه های آنان برای انجام سزارین، موفق به کاهش چشمگیری در میزان سزارین در شمال آمریکا شدند هر چند برنامه آموزش پزشکان و تشویق کارآزمایی لیبر بعد از سزارین عرضی قبلی جهت کاستن از تعداد سزارینها طراحی شده اند  (23). اما در جوامع در حال توسعه میزان سزارین همچنان رو به افزایش است (24)

 از جمله خدماتی که در مراقبت های بارداری پیش بینی شده است، آموزش زنان باردار به منظور افزایش آگاهی آنان در زمینه زایمان جهت حفظ و ارتقاء سلامت خود و جنین است، تا با صلاحدید پزشک روش مناسبی را برگزینند و بدون علل طبی سزارین را انتخاب نکنند (25).

محققان در ایران با استفاده از روشهای آموزشی مختلف توانسته اند از میزان سزارین به درخواست مادر بکاهند(26) اما آمار بالای سزارین درکشور و تاثیرانجام مداخلات درکاهش میزان سزارین، نشان دهنده لزوم انجام مداخلات جدی تر در این زمینه می باشد (27)

رضایت مادر از تجربه زایمان به میزان زیادی به انتظارات وی و میزان مشارکت در تصمیم گیری برای انتخاب نوع زایمان خود بستگی دارد (28). به طور یقین، تصمیم زنان در انتخاب نوع زایمان، خود متأثر از دیدگاه حاکم بر جامعه است. در برخی از منابع یکی از دلایل درخواست مادران برای انجام سزارین، مدرن بودن این روش در مقابل زایمان طبیعی عنوان شده است. این در حالی است که در مدرن ترین و پیشرفته ترین جوامع، تمام تلاش ها برای کاهش سزارین و انجام زایمان طبیعی صورت می گیرد (29) آنچه مسلم است عملکرد و توصیه های پزشکان به مراجعان، بستگان و اقوام نقش مهمی در کاهش یا افزایش سزارین ایفا می کند (30). علیرغم اهمیت مشارکت زنان در فرایند تصمیم گیری، بیشتر مطالعات نشان می دهند که زنان دارای دانش ناکافی برای تصمیم گیری آگاهانه درباره مراقبت های بارداری و روش زایمان هستند ، ارایه اطلاعات و حمایت مناسب می تواند اعتماد به نفس زنان را برای اتخاد تصمیم و قدرت توجیه تصمیمی را که گرفته اند افزایش دهد(31).داشتن اعتماد به نفس برای پرسیدن سوالات، درک اطلاعات بالینی و  مزیت روش زایمان، از عوامل مهم درتصمیم گیری بنیادی زنان باردار انتخاب روش زایمان  در نظر گرفته می شوند (32) از طرفی به اعتقاد برخی پژوهشگران ،توجه به مفید بودن زایمان به تنهایی کافی نیست و باور فرد در توانایی انجام زایمان (خودکارآمدی) نیز باید مورد هدف قرار گیرد(33)

روشهای آموزشی متفاوتی برای تغییر در نگرش و افزایش خودکارامدی زایمان و تصمیم گیری درباره نوع زایمان وجود وجود دارد (34) .بطور مثال توفیقی نیا و همکاران (1389)، توانستند با آموزش درباره زایمان طبیعی و سزارین توسط سخنرانی، فیلم و جزوه آموزشی تفاوت معنی داری را در نگرش افراد آموزش دیده ایجاد و موجب افزایش تصمیم به انجام زایمان طبیعی شوند اما در نهایت میزان انجام زایمان طبیعی در دو گروه تفاوت معنی داری نداشت (35). اسدی و همکاران (1392) نیز با آموزش بر اساس تئوری عمل منطقی توانستند تفاوت معنی داری را در نگرش زنان باردار بدون تغییر سطح آگاهی ایجاد کنند و اکثریت افراد بعد از آموزش فقط بصورت احتمالی زایمان طبیعی را انتخاب کرده بودند و در نهایت تفاوت معنی داری بین نوع زایمان انجام شده دیده نشد (36). قضایی و همکاران (1395) توانستند با روش درمان شناختی رفتاری میزان ترس از درد و زایمان را کاهش و میزان خودکارآمدی زایمان را افزایش دهند اما در نهایت میزان انجام زایمان بصورت طبیعی در دو گروه تفاوت فاحشی نداشت (37) یوسف زاده و همکاران (1393) نیز توانستند با آموزش خوش بینی در دوران بارداری باعث مثبت شدن سطح نگرش نسبت به زایمان طبیعی شوند و میزان تصمیم برای انجام سزارین را از 8/43 به 6/15 کاهش دهند (63) اما علی رغم این مداخلات آموزشی هنوز هم شاهد افزایش میزان سزارین های غیرضروری هستیم.

 اما باید توجه داشت زمانی که تغییر نگرش با حضور و اشتغال فعال فراگیر کسب شده باشد، پایدارتر و در برابر تغییرات بعدی مقاومترند (38). انتخاب موثرترین شیوه آموزش با تکیه بر مهارت ها، توانایی ها و مشارکت فعال فراگیران امروزه به عنوان یکی از اصول مهم و اساسی آموزش در مراقبت های بهداشتی گزارش شده است (39).یکی راه از ﻫﺎی ﭘــیﺶ رو برای ﺳــﺎز ﺗﻮاﻧﻤﻨــﺪ ی ﺑیﻤــﺎران، اﺳــﺘﻔﺎده از ﻣﺼــﺎﺣﺒﻪ اﻧﮕیﺰﺷــی  اﺳــﺖ کــﻪ ﻧﺸــﺎن داده، در ایﺠﺎد ﺗﻐییﺮات رﻓﺘﺎری موثر است (40). مصاحبه انگیزشی رویکردی مراجع محور و رهنمودی که بر کشف انگیزه افراد برای تغییر رفتار و حل دوسوگرایی متمرکز است و  احساس خود کارآمدی بیشتری در مورد رفتارها در فرد می کند. این رویکرد  بر کمک به افراد برای تصمیم گیری برای تغییر خود تمرکز دارد و به جای تحت فشار قرار دادن بیمار از بیرون و یا تلاش برای متقاعد کردن یا تحمیل فرد، به تغییر متمرکز است (41).

مصاحبه انگیزشی با در نظر گرفتن 3 اصل مشارکت و سهیم شدن، فراخوانی و احترام به خود مختاری فرد و با هدف قردادن انگیزه افراد برای تغییر و  با شناسایی نگرانی ها  و حل تردیدها می تواند بر فرایند تصمیم گیری وخودکارآمدی افراد تاثیر بگذارد (40, 41)دلایل زیادی برای جذابیت مصاحبه انگیزشی و تمایل بیشتر برای استفاده از آن در مقایسه با روشهای معمول وجود دارد (42)ین روش نخست مشکل مهم و معمول در همه درمانها، یعنی مقاومت در برابر تغییر را به طورمستقیم مطرح و آن را بر طرف میکند. دوم، روشی انعطاف پذیر است. سوم، حجم قابل توجهی از شواهد تحقیقی وجود دارد که از کارآمدی و تاثیر مصاحبه انگیزشی در مشکلات مربوط به بهداشت و سلامت جسمانی و روانی حمایت می کند. چهارم، تحقیق اثبات کرده که مصاحبه انگیزشی قابل یادگیری است و طی جلسات معدود به اثرات درمانی قابل توجه ای میتوان  دست یافت (43, 44).مصاحبه انگیزشی با تکنیکهای دیگر مشاوره ای و آموزشی که اتحاد درمانی با بیماران را افزایش می دهد، تفاوتهای اساسی دارد و باید به نحوی با بیمار صحبت شود که مقاومت بیمار را به حداقل رسانده و بحث در مورد تغییر از سوی بیمار را تشویق کند (45)ین تکلیف بیمار است نه درمانگر  که تردید خود را کشف و حل نماید و این تکلیف درمانگر است که انتظار تردید را داشته باشد، آن را تشخیص دهد و به بیمار کمک کند که وی تردید را بررسی و حل نماید. بر این اساس در مصاحبه انگیزشی شیوه به طور معمول تسهیل گرایی بوده و رابطه به جای اینکه رابطه درمانگر  و بیمار باشد، بیشتر شبیه همراهی است (46).

مصاحبه انگیزشی به طور گسترده و اثر بخش در زمینه بهداشت و سلامت استفاده شده است (47)مصاحبه انگیزشی نسبت به ارائه مستقیم توصیه های درمانی، در 75 درصد کارآزماییهای بالینی تصادفی شده و نتایج درمانی بهتری را به دنبال داشته است(48).

 همچنین نتیجه مطالعه راهول و همکاران (۲۰۱۵) نشان داد که مصاحبه انگیزشی باعث افزایش آگاهی بهداشت کاران دهان و دندان،تغییر نگرش و خودکارامدی در مورد مصرف فلوراید و مراجعه به داندانپزشکی والدین و مربیان کودکان پیش دبستانی می گردد (49)و نیز  نتیجه مطالعه فیروزآبادی (۲۰۱۳) نشان داد که جلسات  مصاحبه انگیزشی گروهی بر افزایش عزت نفس و خود کارآمدی زنان معتاد موثر واقع می شود (50). در حالی که  مطالعه والوپ و همکاران (۲۰۱۳) نتیجه گرفت که مصاحبه انگیزشی به تنهایی در کاهش وزن نوجوانان چاق و افزایش خودکارآمدی تاثیری ندارد (51)  و نیز نتیجه مطالعه سالومون و همکاران(۲۰۱۲) نشان داد مصاحبه انگیزشی منجر به افزایش پای بندی بیماران مبتلا به استئوپروز به مصرف داروها دارد نمی گردد (52).

تعدادی از مطالعات با استفاده استراتژی های انگیزشی در طول بارداری انجام شده  اما آنها عمدتا بر رفتارهای خاصی از جمله مصرف الکل و کشیدن سیگار و یا در ارتباط با وزن مادران چاق انجام شده است (53).رسولی و همکاران (۲۰۱۶) نشان داد که مصاحبه انگیزشی باعث افزایش آگاهی ، تغییر نگرش  و افزایش انگیزه زنان باردار جهت شرکت منظم  در کلاس های آمادگی برای زایمان می گردد (54)پس منطقی است انتظار داشته باشیم مصاحبه انگیزشی به تنهایی برای برخی از مراجعان و بیماران موثر باشد. از طرفی نتیجه برقراری ارتباط عاطفی با شرکت کنندگان در مداخله انگیزشی می تواند باعث ارتقاء توانمندی،افزایش خود آگاهی،افزایش عزت نفس،آینده نگری و هدفمندی،افزایش خود کارآمدی،کنترل هیجانات منفی و تقویت تجربیات مثبت باشد(55)

لذا با توجه به بالابودن میزان سزارین­های غیرضروری و خطرات آن برای مادر و نوزاد،و تأثیر نگرش نادرست زنان باردار درباره زایمان طبیعی و سزارین بر تصمیم برای انجام سزارین و اهمیت مصاحبه انگیزشی در تغییر نگرش،افزایش خود کارآمدی ،مشارکت فعال مراجع در فرایند تصمیم گیری و با در نظر گرفتن این موضوع که تاکنون مطالعه ای پیرامون اثربخشی مصاحبه انگیزشی بر کارآمدی و انتخاب نوع زایمان در زنان متقاضی  سزارین انتخابی انجام نشده است، بر آن شدیم مطالعه ای تحت عنوان بررسی تاثیر مصاحبه انگیزشی بر نگرش، خود کارآمدی و تصمیم درباره نوع زایمان در زﻧﺎن ﺑﺎردار متقاضی سزارین انتخابی ﻣﺮاﺟﻌﻪ کﻨﻨﺪه ﺑﻪ ﻣﺮاکﺰ خدمات جامع سلامت شهری شهر زاهدان در سال ۹۷ انجام شد امید است این پژوهش گامی در جهت آشنایی مادران باردار با پیامدهای زایمان مهبلی و سزارین و کمک به تصمیم­گیری­ و انتخاب روش مناسب ختم زایمان و ایجاد دیدگاه مناسب به روش زایمان مهبلی باشد تا بدین­وسیله بتوان از میزان سزارین های غیرضروری کاست و موجبات ارتقاء برنامه های مدیریتی خدمات بهداشتی –درمانی را در پی داشته باشد.

مروری بر متون:

به منظور دستیابی به مطالعات مرتبط با موضوع پژوهش، با استفاده از کلیدواژه های فارسی: مصاحبه انگیزشی، نگرش، خودکارآمدی زایمان، تصمیم درباره نوع زایمان و سزارین انتخابی و کلیدواژه های انگلیسی :

Motivational interviewing, attitude, self-efficacy, decision making and elective cesarean section

جستجو در پایگاه های اطلاعاتی آنلاین ایران داک^[1]، ایران مدکس^[2]، اس آی دی^[3]، پاب مد^[4]، الزویر^[5]، اسکوپوس^[6]، ساینس دایرکت^[7]، پروکوئست^[8]  انجام شد و چند مقاله که بیشترین ارتباط را در خصوص موضوع پژوهش داشت گرفته شد که به ذکر آنها پرداخته می شود.

1- اشوارتز ^[9]و همکاران ( ۲۰۱۵)  مطالعه ای را تحت عنوان عوامل مرتبط با خودکارآمدی زایمان در زنان زائو بر روی ۱۴۱۰ زن باردار بالای ۲۴ هفته در استرالیا انجام داد. ابزار مطالعه شامل پرسشنامه استاندارد ترس از زایمان ویجیما، پرسشنامه اضطراب اودینبورگ و خود کار آمدی زایمان بود. نتایج نشان داد صرف نظر از تعداد زایمان ،زنانی که دانش پایین تری دارند، زایمان سزارین را ترجیح می دهند و اضطراب بالا و  ترس از زایمان ارتباط قوی با خود کارآمدی پایین دارد (56)

2- چانی گو ^[10]و همکاران(۲۰۱۸) مطالعه ای را تحت عنوان تصمیم گیری زنان نخست زا درباره شیوه زایمان تحت سیاست دو فرزندی بر روی ۲۱ زن نخست زا در روز ۳-۲ پس از زایمان در بخش های پس از زایمان بیمارستان شانگهای چین انجام دادند. در این مطالعه اطلاعات از طریق مصاحبه نیمه ساختار یافته جمع آوری شد. نتایج نشان داد زنان نخست زا تصمیم گیری در مورد روش زایمان را به عنوان یک فرایند پیچیده و متغیر می دانند که تحت تاثیر هم عوامل داخلی( دانش،نگرش، و خود کارآمدی زایمان) و هم عوامل خارجی ( حمایت اجتماعی و شرایط محیطی) قرار دارد (57).

3-بلوری والپول ^[11]و  همکاران (۲۰۱۳) مطالعه ای را تحت عنوان اثر بخشی مصاحبه انگیزشی بر افزایش خود کارآمدی و کاهش وزن در نوجوانان چاق و دارای اضافه وزن در شمال آمریکا انجام دادند. مطالعه به صورت کارآزمایی بالینی بر روی ۴۰ نوجوان (۱۸-۱۰ ساله) چاق و اضافه وزن انجام شد. افراد در دو گروه کنترل ( آموزش مهارت های اجتماعی) و مداخله (رویکرد انگیزشی) قرار گرفتند. هر ۲ گروه علاوه بر مشاوره معمول رژیم غذایی و ورزش ، درمان فردی را نیز دریافت کردند. خود کارآمدی و شاخص های آنتروپومتریک پیش و ۶ ماه پس از مداخله اندازه گیری شدند. نتایج مطالعه نشان داد که اگر چه تفاوت معنی داری بین دو گروه یافت نشد اما در هر ۲ گروه افزایش معنی داری در خود کارآمدی و روند کاهش شاخص نمایه توده بدنی دیده شد. همچنین افراد شرکت کننده  در گروه انگیزشی در جلسات بیشتری حضور داشتند به همین دلیل بیش از یک نوع مداخله (رویکرد انگیزشی توام با مهارت های اجتماعی) را در در مان چاقی مفید دانستند (51)

4- راهول نیدو ^[12]و همکاران (۲۰۱۵) مطالعه ای نیمه تجربی را تحت عنوان تاثیر مصاحبه انگیزشی بر آگاهی، نگرش و رفتار والدین و مربیان کودکان پیش دبستانی در مورد بهداشت دهان و دندان در شرق هند ( ترینیدا) انجام دادند. در این مطالعه ۶ دبستان که شامل ۷۶ نفر از والدین و مربیان بودند به صورت تصادفی در گروه آزمون و کنترل قرار گرفتند (۳ مدرسه در هر گروه). در گروه آزمون ( شامل ۲۵ نفر) با استفاده از رویکرد انگیزشی، آموزش در مورد سلامت دهان و دندان داده شد و گروه کنترل فقط آموزش روتین را در یافت کردند. همچنین هر دو گروه جزوه آموزشی در مورد بهداشت دهان و دندان نیز دریافت کردند. گروه مداخله انگیزشی علاوه بر آموزشها دو پیگیری تلفنی را نیز به عنوان بخشی از پروتکل رویکرد انگیزشی دریافت کردند .هر ۲ گروه پرسشنامه های آگاهی و نگرش را قبل و ۴ ماه پس از آموزش تکمیل کردند. نتایج این مطالعه نشان داد آگاهی در باره مصرف فلوراید، مسواک زدن دندان ، تغذیه مناسب و مراجعه به دندانپزشکی در هر دو گروه آزمون و و کنترل  افزایش یافته است(p<0.05)، اما در گروه آزمون (رویکرد انگیزشی) میانگین دفعات مسواک زدن و کاهش فرسایش دندانی بیشتر بود (49).

5-گین گریچ و همکاران (2008) کارآزمایی بالینی با عنوان تأثیر مصاحبه انگیزشی در بهبود نگرش نسبت به ورزش بر روی 38 دانشجوی شهر ماریتای مکزیک انجام دادند. ابزار این مطالعه شامل پرسشنامه نگرش ورزشی و خودکارآمدی ورزش بود. برای آموزش فواید ورزش در یک گروه از روش مصاحبه انگیزشی و در گروه دیگر فقط از آموزشهای کوتاه بصورت سخنرانی استفاده شد.آموزش در گروه مصاحبه انگیزشی در قالب سه جلسه 20-10 دقیقه ای انجام شد و پست تست یکماه بعد از آموزش مجددا تکمیل شد. همچنین برای ایجاد انگیزه هر هفته به وسیله ایمیل پیامی از طرف محقق ارسال می شد. نتایج مطالعه نشان داد تفاوت معنی داری از نظر نمره نگرش به ورزش و خودکارآمدی ورزش بین دو گروه وجود ندارد(58).

6-نویدیان و  همکاران (2017) مطالعه ای را تحت عنوان اثربخشی مصاحبه انگیزشی بر خود کارآمدی بیماران مبتلا به نارسایی قلبی با افسردگی بر روی 82 بیمار بستری در بیمازستان علی بن ابیطالب شهر زاهدان انجام دادند. در این مطالعه ابزار گردآوری داده ها پرسشنامه خود کارآمدی مدیریت بیماریهای مزمن بود. گروه مداخله، 4 جلسه آموزش مبتنی بر اصول مصاحبه انگیزشی و گروه کنترل، 4 جلسه آموزش معمول رفتارهای خود مراقبتی را دریافت کردند. 8 هفته بعد از پایان مداخله، خود کارآمدی در هر دو گروه مجددا سنجیده شد. نتایج مطالعه نشان داد بعد از آموزش، میانگین نمره خود کارآمدی بیماران مبتلا به نارسایی قلبی افسرده درگروه آموزش مبتنی بر مصاحبه انگیزشی به طور معناداری بیش از میانگین نمره بیماران گروه آموزش معمول بود و محققان نتیجه گرفتند آموزش مبتنی بر مصاحبه انگیزشی تاثیر مثبتی بر خود کارآمدی، بیماران مبتلا به نارسایی قلبی افسرده دارد (59).

7- نوائی و همکاران (2011) مطالعه ای را تحت عنوان مقایسه تأثیر دو روش آموزشی ایفای نقش و سخنرانی بر آگاهی، نگرش و عملکرد زنان نخست باردار درباره نوع زایمان بر روی 67 زن نخست باردار 36-34 هفته در شهر مشهد انجام دادند. نمونه گیری در این پژوهش به روش خوشه ای بود (35 نفر در گروه ایفای نقش و 32 نفر در گروه سخنرانی). داده ها با استفاده از پرسشنامه های پژوهشگر ساخته سنجش آگاهی و نگرش قبل و دو هفته پس از آموزش جمع آوری شد. به هر دسته در طی­یک جلسه 90 دقیقه ای، در مورد فواید و معایب­زایمان­طبیعی و سزارین آموزش داده شد. در روش ایفای نقش پژوهشگر به ایفای نقش در قالب 3  سناریو و در طی 7 مرحله (برای هر سناریو) درخصوص آموزش فواید و معایب زایمان طبیعی و سزارین پرداخت. درصد تغییرات نمره آگاهی در دو گروه معنی دار بود (001/0= P ). نگرش قبل و بعد از مداخله در دو گروه معنی دار بود (05/0> P). اختلاف میانگین قبل و بعد نمره آگاهی و نگرش در دو گروه معنی دار نبود(05/0< P). تفاوت معنی داری بین دو گروه از نظر عملکرد یافت نشد، اما سزارین انتخابی در گروه ایفای نقش یک پنجم سخنرانی بود. آنها نتیجه گیری کردند تأثیر سخنرانی بر افزایش­آگاهی و ایفای­نقش در کاهش سزارین انتخابی بیشتر بود (60)

8-نوائی و همکاران (2015) مطالعه ای را با عنوان 'بررسی تاثیر آموزش به روش ایفای نقش بر ترس زنان نخست باردار نسبت به زایمان طبیعی و تصمیم آنان درباره نوع زایمان' بر روی 67 زن نخست باردار 36-34 هفته در شهر مشهد انجام دادند. نمونه گیری در این پژوهش به روش خوشه ای بود (35 نفر در گروه ایفای نقش و 32 نفر در گروه سخنرانی). ابزار مطالعه پرسشنامه ترس زایمان از زایمان هارتمن و پرسشنامه بررسی تصمیم زنان باردار (پرسشنامه پژوهشگر ساخته) بود که قبل و دو هفته پس از آموزش برای هر دو گروه تکمیل شد. آموزش درباره زایمان طبیعی و سزارین با روش ایفای نقش در قالب سه سناریو، طی 7 مرحله و در مدت زمان 90 دقیقه صورت گرفت. در گروه سخنرانی همان مطالب در مدت زمان 90 دقیقه به زنان باردار داده شد. نتایج نشان داد نمره ترس در دو گروه بعد از مداخله تفاوت معنی داری دارد (007/0=P) و نمره ترس در گروه ایفای نقش نسبت به سخنرانی کاهش بیشتری داشت. دو گروه از نظر تصمیم هنگام پذیرش در بخش زایمان تفاوت معنی داری داشتند (000/0=P) و 75% در گروه سخنرانی و 100% در ایفای نقش زایمان طبیعی را انتخاب کردند (61).

9- شهرکی ثانوی و همکاران ( 2011) 'تحت عنوان بررسی تاثیر آموزش مبتنی بر تئوری رفتار برنامه ریزی شده نسبت به انتخاب نوع زایمان در زنان باردار' بر روی 200 خانم باردار در سه ماهه سوم بارداری که با قصد یا تصمیم به سزارین انتخابی به مطب های متخصص زنان و زایمان و کلینیک بیمارستان امام علی (ع) زاهدان مراجعه کرده بودند انجام شد. مطالعه به صورت نیمه تجربی بود. مداخله ی آموزشی بر اساس تئوری رفتار برنامه ریزی شده به صورت توزیع بسته های آموزشی و سپس ارایه یک جلسه بحث گروهی  ۶۰ دقیقه ای  جهت گروه مداخله انجام و سپس پس از یک ماه انتظار با مراجعه به درب منزل افراد هر دو گروه پس از آزمون گرفته شد. داده ها با استفاده از پرسشنامه پژوهشگر ساخته بر مبنای تئوری رفتار برنامه ریزی شده که شامل ۶ بخش اطلاعات دموگرافیک،آگاهی، نگرش نسبت به روش زایمان، کنترل رفتاری درک شده، هنجار های ذهنی و قصد رفتاری بود، جمع آوری شد. پس از آزمون پس از یک ماه در هر دو گروه تکمیل شد. نتایج مطالعه نشان داد که اختلاف معنی داری بین نمرات آگاهی،نگرش،کنترل رفتار درک شده،هنجار های ذهنی و درصد قصد رفتاری بین گروه مداخله و شاهد بعد از مداخله وجود دارد، در کل ۲۲ درصد خانم های گروه مداخله و ۴ درصد خانم های گروه شاهد زایمان طبیعی نمودند (62).

10- اسدی و همکاران (2013) مطالعه ای را تحت عنوان 'بررسی مداخله ی آموزشی بر اساس تئوری عمل منطقی بر انتخاب روش زایمان در زنان باردار خواستار سزارین انتخابی' بر روی  ۹۰ زن باردار  ۲۸-۲۴ هفته خواستار سزارین انتخابی مراجعه کننده به مراکز بهداشتی و درمانی شهر سبزوار، انجام دادند. مطالعه به صورت نیمه تجربی  و آینده نگر بود. ۴۵ نفر در گروه مورد مداخله آموزشی بر اساس تئوری عمل منطقی و ۴۵ نفر در گروه شاهد، مداخله آموزشی معمول را دریافت کردند. در این مطالعه داده ها با استفاده از دو ابزار پرسشنامه و مشاهده نوع زایمان در پرونده خانوار گردآوری شد. پرسشنامه شامل مشخصات فردی و زمینه ای، سؤالات آگاهی، سؤالات نگرش، سؤالات  مربوط  به  نرمهای انتزاعی و قصد انجام زایمان بود . نتایج مطالعه نشان داد پس از مداخله ۷ نفر(۶/۱۵ ٪) در گروه مورد قطعا قصد انجام زایمان به روش طبیعی را داشتند در حالی که در گروه شاهد هیچ فردی(۰٪) قطعا قصد انجام زایمان به روش طبیعی را نداشت ،۲۱ نفر(۴/۴۶٪) در گروه شاهد و۲۹ نفر(۴/۶۴ ٪) در گروه مورد، احتمالا قصد انجام  زایمان به روش طبیعی را داشتند (36).

11- یوسف زاده و همکاران (2013) کارآزمایی بالینی را تحت عنوان 'تاثیر آموزش خوش بینی در دوران بارداری بر نگرش و انتخاب نوع زایمان در زنان نخست زا مراجعه کننده به مراکز بهداشتی و درمانی مشهد' بر روی ۶۴ زن نخست باردار ۳۴-۳۰ هفته انجام دادند. آموزش خوش بینی طی ۵ جلسه ی ۶۰ دقیقه ای با مشارکت گروهی واحدهای پژوهش و تمرین های فعال اجرا شد. ابزار مورد استفاده در این پژوهش شامل پرسشنامه سنجش خوش بینی، پرسشنامه نگرش نسبت به روش زایمان طبیعی و سزارین بود. نتایج مطالعه نشان داد میانگین ﻧﻤﺮه ﻧﮕﺮش ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ زاﯾﻤﺎن ﻃﺒﯿﻌﯽ ﺑﻪ ﻃﻮر معنی داری در ﮔﺮوه ﻣﺪاﺧﻠـﻪ  ﺑﯿـﺸﺘﺮ  از ﮔـﺮوه  ﺷـﺎﻫﺪ  ﺑـﻮد (P<0/002 ).همچنین ﻓﺮاواﻧﯽ ﻗﺼﺪ اﻧﺘﺨﺎب زایمان طبیعی در ﮔﺮوه آﻣﻮزش ﺧﻮش ﺑﯿﻨﯽ بیشتر از گروه شاهد بود و ﺗﻔﺎوت ﻣﻌﻨﯽ داری وجود داشت(P=0/33)  در این مطالعه محقق توانست تصمیم برای انجام زایمان سزارین را از 8/43 به 6/15 و نمره نگرش مثبت به سزارین را از 28/22 به 44/15 کاهش دهد (63).

12- قضایی و همکاران (2016) مطالعه ای را 'تحت عنوان اثر بخشی درمان شناختی – رفتاری بر ترس از زایمان، ترس از درد، خودکارآمدی زایمان و تمایل به سزارین زنان نخست زا' به صورت کارآزمایی بالینی بر روی ۴۰ نفر از زنان نخست زا شهر مشهد انجام دادند.  افراد به دو گروه کنترل و آزمایش تقسیم شدند، ۹ جلسه ی ۹۰ دقیقه ای درمان شناختی-رفتاری به مدت ۵ هفته (هر هفته ۲ بار) توسط پژوهشگر بر رو ی گروه آزمایش اجرا شد. آموزش از طریق پاورپوینت و وایت برد به اعضا گروه منتقل شد. پرسشنامه های انتظار از زایمان ویژما، خود کارآمدی زایمان و نشانه های اضطراب از درد به عنوان ابزار در پیش آزمون و بلافاصله بعد از اتمام آموزش استفاده شدند. به علاوه پس از اتمام بارداری طی یک تماس تلفنی، نوع نهایی زایمان از مادران پرسیده شد. نتایج این مطالعه نشان داد که ترس از زایمان، ترس از درد، تمایل به سزارین  در گروه آزمایش در مقایسه با گروه کنترل کاهش یافته است. همچنین خودکارآمدی زایمان در گروه آزمایش در مقایسه با گروه کنترل افزایش یافته بود در حالی که نفاوت فاحشی بین نوع زایمان انجام شده در دو گروه دیده نشد (37).

13- رسولی و همکاران (2016) کارآزمایی بالینی را 'تحت عنوان تاثیر مصاحبه انگیزشی بر شرکت در کلاس های آمادگی برای زایمان و داشتن یک زایمان طبیعی' به صورت کارآزمایی بالینی بر روی ۲۳۴ زن نخست زا مراجعه کننده به کلینیک پری ناتال بیمارستان بهشهر انجام دادند. زنان باردار با سن حاملگی ۱۹-۱۶ هفته  به طور تصادفی در ۳ گروه ۷۸ نفره قرار گرفتند:۱-گروه مدخله انگیزشی ۲-گروه مداخله سخنرانی ۳-گروه کنترل ، گروه مداخله انگیزشی دو جلسه ی انگیزشی را با مدت زمان ۱۲۰ دقییقه که هفته ای یکبار برگزار می شد را دریافت نمودند ، گروه سخنرانی نیز جلسه ی آموزشی به روش سخنرانی با مدت زمان ۱۲۰ در هفته را دریافت تنودند و جهت گروه کنترل آموزش های روتین  ارایه شد. در این مطالعه از پرسشنامه های پژوهشگر ساخته آگاهی و نگرش که طی۳ نوبت توسط همه مادران  تکمیل می شد شد(قبل از مداخله،۲۱ هفتگی،۳۷ هفتگی ) استفاده شد، افراد گروه مداخله انگیزشی علاوه بر آن ۲ نوبت پیگیری تلفنی در ۳ و ۶ هفته بعد از آخرین جلسه انگیزشی را دریافت نمودند نتایج این مطالعه نشان داد که بیش از ۹۰ ٪ زنان در گروه مداخله انگیزشی در کلاس های آمادگی برای زایمان شرکت کردند در حالی که این میزان در گروه سخنرانی و کنترل به ترتیب ۵۹.۷٪ و ۲۷.۳٪ بود  و نیز آنالیز داده ها نشان داد که آگاهی و نگرش نسبت به کلاس های آمادگی برای زایمان ،زنان گروه مداخله تفاوت قابل توجهی با گروه کنترل داشت (54).

14- مخلصی و همکاران(2018) مطالعه ای را تحت عنوان' تاثیر کلاس های آمادگی زایمان بر آگاهی و نگرش نسبت به نوع زایمان در زنان باردار شهر قم '  به صورت کار آزمایی بالینی بر روی 160 مادر باردار مراجعه کننده به بیمارستان های دولتی شهر قم انجام داد؛ افراد در 2 گروه شرکت در کلاس های امادگی برای زایمان و گروه مراقبت های روتین قرار گرفتند. کلاس های آمادگی برای زایمان بر اساس پروتکل وزارت بهداشت به صورت هفته ای یکبار از هفته 37- 20 بارداری به  مدت 8 جلسه 1.5 ساعته برگزار گردید. جمع اوری داده ها با استفاده از پرسشنامه های دموگرافیک، نگرش نسبت به نوع زایمان و پرسشنامه محقق ساخته بررسی آگاهی نسبت به نوع زایمان انجام و این پرسشنامه ها در 3 مرحله تکمیل شدند.نتایج مطالعه نشان داد میانگین نمره آگاهی، نگرش در  گروه آزمون   بلافاصله پس از مداخله، و هم چنین پس از زایمان با گروه کنترل اختلاف معنی داری داشت(P=0/021) (64).

نتیجه گیری کلی از مروری بر مطالعات: 

مروری بر مطالعات نشان داد تاکنون از مصاحبه انگیزشی برای تغییر نگرش و خودکارآمدی افراد مختلف استفاده شده است که نتایج ضد و نقیضی بهمراه داشته است. بطور مثال نویدیان و همکاران (2017) توانستند با اجرای مصاحبه انگیزشی موجب افزایش خودکارامدی بیماران افسرده مبتلا به نارسایی قلبی شوند در حالی که در مطالعه بلوری والپول [13]و  همکاران (۲۰۱۲) مصاحبه انگیزش نتوانسته است تفاوت معنی داری در نمره خودکارامدی نوجوانان مبتلا به چاقی ایجاد کند . گین گریچ و همکاران (2008) نیز تفاوت معنی داری در نمره نگرش و خودکارامدی دانشجویان درباره ورزش نشان ندادند. تاکنون روش های آموزشی متعددی برای تغییر نگرش، میزان خودکارآمدی و انتخاب زایمان زنان باردار مانند سخنرانی، بحث گروهی، ایفای نقش و تئوری شناختی- رفتاری انجام شده است اما مصاحبه انگیزش روشی نوین برای کمک به تغییر رفتار و تصمیم با افزایش میزان خودکارآمدی افراد است اما در ایران بررسی های اولیه نشان می دهد تحقیقات انجام شده در این حوزه و بخصوص در حوزه بهداشت زنان و زایمان اندک است.از طرفی نتایج ضد و نقیض مطالعات انجام شده درباره تاثیر این روش بر نگرش و خودکارآمدی افراد مختلف نشان دهنده نیاز به انجام مطالعات بیشتر در این زمینه است. همچنین علیرغم جستجوی گسترده ای که انجام شد، مطالعه ای در زمینه مصاحبه انگیزشی بر نگرش و خودکارامدی زنان باردار درباره نوع زایمان یافت نشد، لذا نظر  به نو بودن مصاحبه انگیزشی و یافته های متعدد مبنی بر تاثیر آن در درمان و نیز با توجه  به آمار روزافزون سزارین در ایران و خطرات ناشی از آن برای مادر و نوزاد  پژوهشگر بر آن شد مطالعه ای را با عنوان بررسی تاثیر مصاحبه انگیزشی بر نگرش، خودکارآمدی و تصمیم درباره نوع زایمان در زنان نخست زا متقاضی سزارین انتخابی انجام دهد.

1- نگرش درباره نوع زایمان در ­زنان ­نخست باردار متقاضی سزارین انتخابی در دو گروه مداخله و کنترل، بعد از مداخله­ متفاوت است.

2- خودکارآمدی زایمان در ­زنان ­نخست باردار متقاضی سزارین انتخابی در دو گروه مداخله و کنترل، بعد از مداخله متفاوت است.

3- تصمیم گیری درباره نوع زایمان در ­زنان ­نخست باردار متقاضی سزارین انتخابی در دو گروه مداخله و کنترل، بعد از مداخله متفاوت است.

 هدف کلی: تعیین تاثیر مصاحبه انگیزشی بر نگرش، خودکارآمدی و تصمیم درباره نوع زایمان در زﻧﺎن ﺑﺎردار متقاضی سزارین انتخابی ﻣﺮاﺟﻌﻪ کﻨﻨﺪه ﺑﻪ ﻣﺮاکﺰ خدمات جامع سلامت شهری شهر زاهدان در سال ۹۷

هدف ۱: تعیین و مقایسه میانگین­ نمره­ نگرش درباره نوع زایمان در ­زنان ­نخست باردار متقاضی سزارین انتخابی در دو گروه مداخله و کنترل،  قبل و بعد از مداخله­

هدف ۲: تعیین و مقایسه میانگین­ نمره­ خودکارآمدی درباره نوع زایمان در ­زنان ­نخست باردار متقاضی سزارین انتخابی در  دو گروه مداخله و کنترل، قبل و بعد از مداخله­

هدف ۳: تعیین و مقایسه فراوانی تصمیم درباره نوع زایمان در زنان نخست باردار متقاضی سزارین انتخابی در دو گروه مداخله و کنترل، قبل و بعد از مداخله­

مراکز بهداشتی و درمانی و همچنین بیمارستانها بخصوص بخش زنان و زایمان

مصاحبه انگیزشی:

تعریف نظری: مصاحبه انگیزشی روش مراجع محور و رهنمودی است که از طریق کشف و رفع تردید، انگیزه درونی را برای تغییر افزایش می دهد (40).

تعریف عملی:در این پژوهش مصاحبه انگیزشی در قالب ۴ جلسه انگیزشی به مدت زمان 90 دقیقه جهت زنان باردار در طی هفته های 31-28 بارداری به مدت ۲ بار در هفته به صورت گروهی  انجام می شود.

نگرش:

 تعریف نظری: ﻧﮕﺮش دﯾﺪ دروﻧﯽ ﻓﺮد اﺳﺖ ﮐﻪ ﺑﻪ ﺻﻮرت رﻓﺘﺎر در ﺑﺮﺧﻮرد ﺑﺎ اﻓﺮاد، ﻋﻘﺎﯾﺪ، ﻧﻈﺮﯾﺎت و ﺣﻮادث ﺑﺮوز ﻣﯽ ﮐﻨﺪ (15).

تعریف عملی: منظور از نگرش در این پژوهش ، مجموعه امتیازی است که واحدهای پژوهش در پاسخ به سوالات پرسشنامه سنجش نگرش کسب می کنند .این پرسشنامه پژوهشگر ساخته مشتمل بر 22 عبارت است و دامنه نمرات آن 110-22 می باشد.

خودکارآمدی زایمان:

تعریف نظری: خود کار آمدی زایمان به توانایی ادراک شده زن برای انجام موفقیت آمیز زایمان اطلاق می شود(19)

تعریف عملی: مجموعه امتیازی که واحدهای پژوهش در پاسخ به سوالات سنجش خودکارآمدی زایمان لوئی کسب می کنند. . این پرسشنامه  شامل ۶۲ سوال با مقیاس لیکرت ۱۰ نقطه ای(کاملاً نامطمئن= 1  تا کاملا مطمئن= 10)  می باشد و امتیازها دامنه 62 تا 620 را شامل می شود.

تصمیم:

تعریف نظری: یعنی ارزیابی  راه حلهای ممکن موجود و انتخاب بهترین گزینه (65).

تعریف عملی: در این پژوهش منظور از اتخاذ تصمیم ، انتخاب یکی از دو روش زایمان (مهبلی و سزارین انتخابی) توسط زن باردار است که به روش پرسش از واحد پژوهش  با  استفاده از پرسشنامه پژوهشگر ساخته قبل و یکماه بعد از مداخله صورت می گیرد.

سزارین انتخابی:

تعریف نظری: سزارین انتخابی به عنوان رویدادی تعریف می شود که در آن خانم باردار به جای برنامه ریزی برای انجام زایمان واژینال، زایمان سزارین را  را بدون اندیکاسیون مادری یا جنینی درخواست کند(10).

تعریف عملی: در این پژوهش با مراجعه به مراکز خدمات جامع سلامت و مصاحبه با زنان باردار و با پرسیدن یک سوال (در صورت عدم و جود منع پزشکی ، کدام نوع زایمان را ترجیح می دهد)، در صورت ترجیح سزارین وارد مطالعه می شوند.

این پژوهش نوعی کارآزمایی بالینی دو گروهه است .

جامعه مورد مطالعه(معیارهای ورود و خروج ذکر شود

کلیه زنان نخست باردار مراجعه کننده به مراکز خدمات  جامع سلامت شهر زاهدان سال 97 که جهت دریافت مراقبت­های دوران بارداری متقاضی زایمان سزارین انتخابی باشند دارای شرایط ورود به پژوهش خوهند بود.

معیارهای ورود به مطالعه:

1- حداقل سواد خواندن و نوشتن داشته باشد.

2- 18 تا 35 سال سن داشته باشد.

3-  اندیکاسیون مامایی^[1] برای انجام سزارین نداشته باشد.

4- سن حاملگی بر اساس ارتفاع قله رحم و سونوگرافی سه ماهه اول یا اولین روز از آخرین قاعدگی، 31-28 هفته باشد.

5- حاملگی یک قلو داشته و جنین زنده و نمایش آن سر باشد.

6 - میزان مایع­آمنیوتیک و وضعیت قرارگیری جفت بر اساس سونوگرافی نیمه دوم حاملگی نسبت به سن حاملگی طبیعی باشد.

7- شماره تلفن جهت تماس داشته باشد.

8-  با همسر خود زندگی کند.

9- قدبالای 150 سانتی متر باشد.

10- بر اساس وزن قبل از بارداری یا 12 هفته اول بارداری، نمایه توده بدنی^[2] مادر در محدوده طبیعی (295/18) باشد.

11- سابقه ناباروری نداشته باشد.

12- از کارکنان شاغل در کادر علوم پزشکی نباشد.

13- درسونوگرافی سه ماهه اول جنین غیر طبیعی^[3] تشخیص داده نشده باشد.

14- مواردی که انجام زایمان طبیعی به صلاح مادر است^[4]، وجود نداشته باشد.

15- مادر بیماری طبی^[5] نداشته باشد.

16- کنتر اندیکاسیون زایمان طبیعی نداشته یاشد مانند سابقه شکستگی لگن

17- در طی 6 ماه گذشته دچار هیجانات روحی شدید^[6] نشده باشد.

18- در طی بارداری آموزش مدون^[7] در مورد فواید و معایب زایمان طبیعی و سزارین ندیده باشد.

19-تمایل به سزارین انتخابی

معیارهای خروج  از مطالعه:

1- عدم حضور در بیش از یک جلسه

2- زایمان زودرس : وضع حمل قبل از 37 هفته کامل بارداری.

3- مرگ جنین در حین پژوهش رخ دهد.

4- هیجانات شدید^[8] از زمان شروع پژوهش تا زمان زایمان را تجربه کرده باشد.

5- وجود علائم زجر جنین^[9] از زمان شروع پژوهش تا بدو ورود به زایشگاه داشته باشد.

حجم نمونه بر اساس متغیر میزان سزارین در مطالعه  شهرکی ثانوی  و همکاران (2013) و با حدود اطمینان 95% و توان ازمون اماری 80% و بر اساس فرمول زیر در هر گروه تعداد 53 نفر براورد گردید(62). .برای اطمینان از کفایت حجم نمونه و  ریزش احتمالی ، در این مطالعه در هر گروه60  نفر و در مجموع 120 نفر حجم نمونه تعیین شد.

3/52=

     =1/96                          P1=0.78                  q₁=0.22                          

 =0.85                      P2 96/.=                        q2= 0.04 

نمونه ها به روش نمونه گیری چندمرحله ای انتخاب می گردند .بدین ترتیب که ابتدا مراکز بهداشتی ، درمانی شهر زاهدان به صورت 5 گروه (خوشه) شامل مراکز شمال ، جنوب ،شرق، غرب و مرکز تقسیم شده و سپس از بین هریک از مناطق پنجگانة مذکور 2 مرکز به طور تصادفی با توجه به حجم نمونه مورد نیاز انتخاب می گردد و مجدداً در خوشه های دوم به روش قرعه کشی یکی از مراکز به  عنوان  گروه  مداخله  و  دیگری  به  عنوان  گروه  شاهد انتخاب می شود. سپس با مراجعه  به  هر  مرکز  و هماهنگی با مسئول  درمانگاه،  نمونه ها  به  روش  نمونه گیری  تصادفی ساده  از  بین  واجدین  معیارهای  ورود  انتخاب  خواهند شد.

ابزارهای گردآوری داده ها در این پژوهش شامل سه پرسشنامه و چهار فرم اطلاعاتی است. پرسشنامه ها شامل سه بخش هستند: بخش اول اطلاعات فردی- بارداری مانند سن، سابقه کار، تحصیلات، درامد، شغل همسر و ...، بخش دوم پرسشنامه 62 سوالی خودکارآمدی زایمان، بخش سوم پرسشنامه 22 سوالی نگرش زنان باردار درباره نوع زایمان. فرم های اطلاعاتی شامل: فرم اطلاعاتی بررسی اتخاذ تصمیم در قبل از مداخله، فرم اطلاعاتی بررسی اتخاذ تصمیم یک ماه بعد از مداخله و فرم اطلاعاتی ثبت نوع زایمان انجام شده (با رجوع به پرونده واحد پژوهش در بخش بعد از زایمان).         

پرسشنامه نگرش زنان باردار درباره نوع زایمان: این پرسشنامه شامل 22 سؤال است و دارای پاسخ هایی با مقیاس لیکرت 5 نقطه ای (کاملاً موافق، موافق، نظری ندارم، مخالف، کاملاً مخالف) میباشد و نمره گذاری در سؤالهای 21، 19، 17، 15، 13، 11، 10، 7، 5، 4، 2 از نمره 5 به گزینة کاملا موافق تا نمرة 1 به گزینة کاملا مخالف بوده و در سؤالات دیگر نمره گذاری معکوس و از نمره 5 به گزینه کاملا مخالف تا نمره 1 به گزینه کاملا موافق می باشد.کمترین نمره 22 و بالاترین نمره از این پرسشنامه 110 می باشد. هر چه نمره حاصل به عدد 110 نزدیکتر باشد، نشان دهنده نگرش مثبت نسبت به زایمان طبیعی و هر چه به عدد 0 نزدیکتر باشد، نشان دهنده نگرش مثبت به سزارین است. این پرسشنامه توسط زن باردار قبل و یکماه بعد از مداخله تکمیل خواهد شد. روایی (روایی محتوا )این پرسشنامه توسط نوائی و همکاران (1390)  و پایایی آن  با روش تنصیف و دسته بندی، همبستگی درونی آلفای کرونباخ برای هر نیمه بررسی شد و پایایی آن (94/0=α) مورد تائید قرار گرفت (60). در مطالعه حاضر پایایی این پرسشنامه به روش همسانی درونی تعیین خواهد شد.

پرسشنامه خودکارآمدی زایمان: منظور از خود کارآمدی زایمان در این پژوهش، مجموعه امتیازی است که واحدهای پژوهش در پاسخ به سوالات سنجش خودکارآمدی زایمان لوئی کسب می کنند. دارای 62 سؤال است که به منظور اندازه گیری باور مادر  در قابلیت سازگاری با درد لیبر در دوران بارداری تدوین  شده است که در هر سه ماهه بارداری قابل استفاده می باشد. این ابزار پیامد قابل انتظار و خودکارآمدی قابل انتظار را در دو قسمت فاز فعال (هر کدام 15سؤال شامل سوالات شماره 30-1)و مرحله دوم زایمان (هر کدام 16 سوال شامل سوالات 62-31) می سنجد. نمره دهی بر اساس مقیاس لیکرت ۱۰ نقطه ای (کاملاً نامطمئن= 1  تا کاملا مطمئن= 10)  می باشد.  با جمع نمرات خودکارآمدی در هر مرحله، نمره کل خودکارآمدی (محدوده نمرات 310-31) و با جمع نمرات انتظار پیامد (محدوده نمرات 310-31)، نمره کل پیامد زایمان بدست می آید. کل نمره خودکارآمدی از جمع حاصل این دو بدست می آی(محدوده نمره کل 62 تا 620 ). این پرسشنامه توسط زن باردار قبل و یکماه بعد از مداخله تکمیل خواهد شد. این پرسش نامه به نسخه فارسی ترجمه شده است روایی و پایایی آن توسط خورسندی و همکاران (1387)  مورد بررسی قرار گرفته است که روایی سازه برای پرسشنامه خودکارآمدی زایمان را از طریق تحلیل عاملی اکتشافی و چرخش واریماکس و پایایی آن را با روش همسویی درونی با ضریب آلفای کرونباخ۹۱/۰-۸۴/۰ گزارش کرده اند (66). در مطالعه حاضر پایایی این پرسشنامه به روش همسانی درونی تعیین خواهد شد.

فرم اطلاعاتی بررسی اتخاذ تصمیم در قبل از مداخله: این چک لیست پژوهشگر ساخته و مشتمل بر 8 سؤال است که از آن برای ثبت تصمیم زن باردار در مورد نوع زایمان در قبل از مداخله استفاده می شود و دارای سؤالاتی از قبیل تصمیم زن باردار در مورد روش زایمانی، نوع زایمان اکثر دوستان و آشنایان، نوع زایمان اکثر افراد خانواده (خواهر، مادر، زن برادر و خواهر شوهر)، پیشنهاد مادر، شوهر، دوستان و آشنایان و پزشک در مورد روش زایمان و مهمترین فرد برای زن باردار جهت تصمیم گیری در مورد نوع زایمان است که توسط زن باردار قبل از مداخله آموزشی تکمیل خواهد شد.

فرم اطلاعاتی بررسی اتخاذ تصمیم یک ماه  بعد از مداخله: این چک لیست پژوهشگر ساخته و مشتمل بر 3 سؤال است که از آن برای ثبت تصمیم زن باردار درباره نوع زایمان یکماه بعد از مداخله استفاده خواهد شد و دارای سؤالاتی از قبیل تصمیم زن باردار درباره روش زایمانی، پیشنهاد پزشک در مورد روش زایمان و مهمترین فرد برای زن باردار جهت تصمیم گیری درباره نوع زایمان است.

فرم ثبت نوع زایمان انجام شده: دارای 3 سؤال است که با مصاحبه تلفنی با واحد پژوهش بعد از زایمان تکمیل می شود. سؤالات این پرسشنامه شامل روش زایمان انجام شده، علت سزارین درصورت وضع حمل به روش سزارین و محل زایمان است.

پژوهشگر پس ازتأیید پژوهش توسط کمیته اخلاق دانشگاه و کسب معرفی نامه از تحقیقات و فناوری دانشگاه علوم پزشکی زاهدان دانشکده پرستاری و مامایی زاهدان و ارائه آن به ریاست مرکز بهداشت شهرستان زاهدان اقدام به نمونه گیری ­و­انجام پژوهش­می­نماید. نمونه ها به روش نمونه گیری چند مرحله ای انتخاب می گردند .بدین ترتیب که ابتدا مراکز بهداشتی و درمانی شهر زاهدان به صورت 5 گروه (خوشه) شامل مراکز شمال ، جنوب ،شرق، غرب و مرکز تقسیم شده و سپس از بین هریک از مناطق پنجگانه مذکور 2 مرکز به طور تصادفی با توجه به حجم نمونه مورد نیاز انتخاب می گردد و مجدداً در خوشه های دوم به روش قرعه کشی یکی از مراکز به  عنوان  گروه  مداخله  و  دیگری  به  عنوان  گروه  شاهد انتخاب می شود؛ به این صورت که اسامی گروهها به شکلA(مصاحبه انگیزشی) و B(گروه کنترل) بر روی 2 برگه نوشته شده و در یک کیسه نام مراکز به شکل AوB برروی 2 برگه دیگر نوشته و در کیسه ای دیگر گذاشته می شود.  سپس توسط قرعه کشی از هر کیسه برگه انتحاب می شود و بدین صورت اولین مرکز انتخاب شده به اولین گروه اختصاص و مرکز باقی مانده در هر خوشه به گروه دیگر اختصاص داده می شود. سپس با مراجعه  به  هر  مرکز  و هماهنگی با مسئول  درمانگاه،  نمونه ها  به  روش  نمونه گیری  تصادفی ساده  از  بین  واجدین  معیارهای  ورود  انتخاب  خواهند شد. برای به حد نصاب رساندن واحدهای پژوهش در هر دسته (10-5 نفر در هر دسته)، لیست زنان نخست باردار را با مراجعه به دفاتر ثبت مراقبت های مادران و یا سامانه سیب (سامانه یکپارچه بهداشت)در واحد بهداشت مادر و کودک مراکز استخراج  و اسامی و شماره پرونده زنان نخست بارداری که در هفته های ۳۱-۲۸ بارداری قرار داشتند را یادداشت کرده و بعد از آن با رجوع به پرونده خانوار یا پرونده الکترونیک  آنان، پرونده را بررسی و در صورت داشتن معیارهای اولیه برای ورود آنها را انتخاب خواهد کرد و سپس توسط تماس تلفنی با پرسیدن یک سوال 'در صورت عدم وجود منع پزشکی، کدام نوع زابمان را ترجیح می دهید؟' تمایل آنها نسبت به نوع زایمان سنجیده می شود و در صورت ترجیح سزارین به زایمان طبیعی از آنها خواسته می شود تا در صورت تمایل در کلاسهای آموزشی شرکت کنند. سپس در صورت به حد نصاب رسیدن واحدها در هر گروه ، با واحدهای پژوهش تماس گرفته می­شود و از آنها درخواست می­شود که در روز و ساعتی مشخص به مرکز بهداشتی- درمانی برای حضور در جلسه انگیزشی ، مراجعه کنند. بعد از مراجعه آنها و قبل از شروع آموزش پرسشنامه های اطلاعات دموگرافیک-بارداری، نگرش زنان باردار درباره نوع زایمان، پرسشنامه خودکارآمدی زایمان و فرم اطلاعاتی بررسی تصمیم درباره نوع زایمان در اختیار آنان قرار داده می­شود و از آنها خواسته می­شود به تمامی سؤالات پاسخ دهند. در این مطالعه مصاحبه انگیزشی توسط دانشجوی کارشناسی ارشد مشاوره در مامایی انجام خواهد شد که توسط مشاور محترم پژوهش (دکترای مشاوره و راهنمایی) آموزش خواهد دید و پس از تایید توسط ایشان مداخله در گروه مصاحبه انگیزشی آغاز خواهد شد.  سپس برای گروه مداخله ۴  جلسه آموزش مبتنی بر مصاحبه انگیزشی 90 دقیقه ای برابر جدول محتوای تهیه شده ارائه خواهد شد. در حالی که گروه کنترل فقط مراقبت های معمول دوران بارداری را دریافت خواهند کرد. همچنین پژوهشگر برای تشویق زنان گروه مداخله برای ادامه شرکت در پژوهش­ کتابچه ای با عنوان آمادگی برای زایمان و یک سی دی حاوی فیلمهای کوتاه در ارتباط با ورزشهای سه ماهه سوم بارداری، ماساژهای دوران بارداری و تصاویر تمرینات آرام سازی و  تنفسی دریافت خواهند کرد. سپس یکماه پس از پایان مداخله همان پرسشنامه ها مجددا در اختیار زنان باردار هر دو گروه قرار داده می شود تا تکمیل شود. در نهایت پژوهشگر بعد از زایمان واحدهای پژوهش، توسط مکالمه تلفنی نوع زایمان آنها و در صورت سزارین علت آن را ثبت خواهد کرد. لازم بذکر است به منظور کنترل انتشار اطلاعات در بین واحدهای پژوهش، یکی از مراکز هر خوشه به طور تصادفی به گروه مداخله و مرکز دیگر به گروه کنترل اختصاص داده می شوند.

در جلسات گروهی مصاحبه انگیزشی، برای ارزیابی رفتار فعلی زنان باردار، سوالات باز پاسخ مناسب و در صورت نیاز سوالات بسته پرسیده می شود. (در مورد زایمان چه می دانید یا مایل به یادگیری در مورد زایمان هستید؟ آیا تا به حال سعی کرده اید در مورد زایمان اطلاعاتی کسب کنید یا برای زایمان آماده شوید؟ اگر اطلاعاتی درباره زایمان دارید، به نظر شما برخی از مزایای احتمالی آن چیست؟ چه چیزی شما را آماده برای زایمان می کند؟ ) علاوه بر این، نگرانی ها، سوالات، میزان آگاهی ها و مراحل تغییر رفتار در زنان باردار مشخص خواهد شد. مادران تشویق می شوند تا اهداف روشن و قابل دستیابی را به منظور آمادگی برای زایمان تعیین کنند. علاوه بر این، از آنها خواسته می شود راهبردهای خود را برای غلبه بر موانع آماده شدن برای زایمان اعلام کنند و حتی در مورد موفقیت های قبلی خود (در جهت غلبه بر سایر موانع در بارداری) صحبت کنند. مشاور به زنان باردار کمک خواهد کرد تا برای زایمان آماده شوند و نگرانی ها، دودلی ها و نگرانیهای خود را بیان کنند و همچنین باعث افزایش انگیزه درونی زنان از طریق ایجاد رابطه مثبت با آنها خواهند شد. بدین طریق همدلی و خود کارآمدی، گوش دادن فعال و پذیرش ایجاد می شود. سپس خلاصه ای از مسائل اصلی مورد بحث (فواید زایمان طبیعی و سزارین و تکنیک های آرام سازی  جهت کاهش درد زایمان شامل تکنیک های تنفسی، تجسم سازی هدایت شده و ..) در طی بحث و گفتگو  بیان خواهد شد. در طول مشاوره، مشاور سعی خواهد داشت انگیزه ای برای تغییر در آنچه مادران خودشان بیان می کنند، پیدا کند . مصاحبه گر همواره به خاطر خواهد داشت از دخالت دادن پیش داوریها، دیدگاه ها و آگاهی های قبلی خود بر رفتارش جلوگیری کند. همچنین تا حد ممکن، از خارج شدن پاسخ دهنده از حیطه سؤال و به حاشیه رفتن او جلوگیری کند و تشویق زنان باردار به زایمان طبیعی بدون تحمیل، اجبار، استدلال شخصی و متقاعد کردن مستقیم باشد.

ساختار جلسات و محتوای اموزش  در مصاحبه انگیزشی

داده ها پس از جمع آوری و کد گذاری توسط نرم افزار 21-spss مورد تجزیه و تحلیل قرار خواهدگرفت. برای بررسی نرمال بودن داده ها از آزمون کولموگروف اسمیرنوف استفاده خواهد شد.سپس فراوانی، درصد، میانگین، انحراف معیار، حداقل و حداکثر به کمک آمار توصیفی تعیین می شود و در ادامه برای مقایسه میانگین های قبل و بعد در هر گروه از آزمون تی زوجی، مقایسه میانگین های  دو گروه مداخله و کنترل در قبل، بعد و تغییرات قبل و بعد از آزمون تی مستقل، مقایسه فراوانی متغیرهای کیفی دو گروه از آزمون کای دو و برای تعیین اثربخشی مشاوره انگیزشی با کنترل همزمان برخی متغیرهای مخدوش کننده از آزمون تحلیل کوواریانس استفاده خواهد شد. در صورت غیر نرمال بودن متغیرها ، برای مقایسه میانگین­ها در دو گروه از آزمون من ویتنی و ویلکاکسون ،استفاده خواهد شد.  سطح معناداری در این مطالعه 05/0 مد نظر است.

راهنمای اخلاقی کارآزمایی‌های بالینی در جمهوری اسلامی ایران1392

 فصل اول: ارزیابی سود و زیان

1. کارآزمایی‌های بالینی باید کاملاً در چارچوب یک طرح‌نامه و دستورالعمل مکتوب طراحی و اجرا شوند. طرحنامه و دستورالعمل کارآزمایی بالینی باید دربردارنده‌ی بخش ملاحظات اخلاقی، هم‌چنین اطلاعات مربوط به بودجه‌ی پژوهش، حامیان پژوهش، وابستگی حرفه‌ای، بیان هرگونه تعارض منافع احتمالی و تمهیدات مورد نظر برای ترغیب مشارکت افراد در مطالعه باشد.
2. شروع اجرای کارآزمایی منوط به بررسی و تأیید طرح‌نامه و دستورالعمل آن توسط کمیته‌ی اخلاق در پژوهش است. کمیته‌ی اخلاق در پژوهش حق پایش کارآزمایی‌های در حال اجرا را دارد. پژوهشگر موظف است که اطلاعات مورد نیاز برای پایش را در اختیار کمیته قرار دهد.
3. پژوهشگر موظف است که در طول اجرای پژوهش، هرگونه حادثه یا عارضه‌ی نامطلوب جدی قابل انتساب به پژوهش را در اولین زمان ممکن، به کمیته‌ی اخلاق در پژوهش و سایر مراجع قانونی ذی‌ربط گزارش دهد.

فصل دوم: رضایت آگاهانه

1. اخذ رضایت آگاهانه برای کارآزمایی بالینی باید همواره به‌صورت کتبی باشد. فرم رضایت‌نامه باید دربردارنده‌ی تمامی اطلاعات لازم برای تصمیم‌گیری فرد جهت شرکت یا عدم شرکت در پژوهش – شامل اطلاعاتی که در بندهای بعدی این راهنما ذکر شده اند – باشد.
2.  فرم رضایت آگاهانه باید توسط پژوهشگر ارشد - یا عضو دیگری از تیم پژوهشی که آگاهی و توانایی لازم را دارد، به‌عنوان نماینده‌ی پژوهشگر ارشد - و آزمودنی یا نماینده‌ی قانونی او امضا شود. این فرم باید حداقل در دو نسخه تهیه شود که یک نسخه‌ی آن به آزمودنی تحویل داده می‌شود و نسخه‌ی دیگر باید توسط پژوهشگر نگه‌داری شود.
3.  در مواردی که فرد به هر دلیلی قادر به خواندن فرم رضایت‌نامه‌ی مکتوب نباشد، باید فرد ثالثی که دارای تعارض منافع نباشد، مندرجات فرم را به زبان قابل فهم برای آزمودنی توضیح داده، به پرسش‌های او پاسخ دهد. در این حالت، فرم باید علاوه بر امضای پژوهشگر و امضا یا اثر انگشت آزمودنی، واجد امضای فرد ثالث پیش‌گفته نیز باشد
4.  هنگام ارسال طرح‌نامه برای بررسی توسط کمیته‌ی اخلاق، فرم رضایت‌نامه‌ای که قرار است به آزمودنی‌ها ارائه شود، باید به طرح‌نامه پیوست باشد. بررسی اخلاقی طرح‌نامه‌ی کارآزمایی بالینی بدون بررسی و ارزیابی فرم رضایت آگاهانه‌ی آن معتبر نخواهد بود.
5.  برای اخذ رضایت، اطلاعات باید به زبانی ارائه شود که برای آزمودنی قابل فهم باشد. آزمودنی یا نماینده‌ی قانونی او باید فرصت کافی برای پرس‌وجو در مورد جزییات کارآزمایی را داشته باشند. باید به‌طور مشخص اعلام شود که کارآزمایی یک فرایند پژوهشی است که مشارکت در آن داوطلبانه است و عدم قبول شرکت یا خارج شدن از کارآزمایی در هر زمانی، مراقبت از نمونه، حقوق و سلامت وی را تحت تأثیر قرار نخواهد داد.

'راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران سال 1392'

2-در پژوهش بر آزمودنی انسانی، سلامت و ایمنی فرد فرد آزمودنی‎ها در طول و بعد از اجرای پژوهش، بر تمامی مصالح دیگر اولویت دارد. هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی انجام می‌گیرد، باید توسط افرادی طراحی و اجرا شود که تخصص و مهارت بالینی لازم و مرتبط را داشته باشند. در کارآزمایی‌های بالینی  بر روی بیماران یا داوطلب‌های سالم نظارت پزشک دارای مهارت و دانش متناسب الزامی است.

3-پژوهش بر انسان فقط در صورتی توجیه‌پذیر است که منافع بالقوه‌ی آن برای هر فرد آزمودنی بیش‌تر از خطرهای  آن باشد. در پژوهش‌های دارای ماهیت غیر درمانی، سطح آسیبی که آزمودنی در معرض آن قرار می‌گیرد نباید بیش‌تر از آن‌چه باشد که مردم عادی در زندگی روزمره‌ی خود با آن مواجه می‌شوند. حصول اطمینان از این امر برعهده‌ی طراحان، مجریان و همکاران پژوهش و تمامی شوراهای بررسی یا پایش‌کننده‌ی پژوهش از جمله کمیته‌ی اخلاق در پژوهش‌ است.

7-اگر در حین اجرای پژوهش مشخص شود که خطرات شرکت در این پژوهش برای آزمودنی‌ها بیش از فواید بالقوه‌ی آن است، باید آن پژوهش بلافاصله متوقف شود.

8-طراحی و اجرای پژوهش‌هایی که بر روی آزمودنی انسانی انجام می‌گیرند، باید منطبق با اصول علمی پذیرفته شده بر اساس دانش روز و مبتنی بر مرور کامل منابع علمی موجود و پژوهش‌های قبلی آزمایشگاهی، و  در صورت لزوم،  حیوانی مناسب باشد. مطالعات حیوانی باید با رعایت کامل اصول اخلاقی کار با حیوانات آزمایشگاهی انجام شوند.

13-کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا می‌شود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانه‌ی کتبی غیر ممکن یا قابل صرف‌نظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیته‌ی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیته‌ی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.

16-پژوهشگر باید از آزادانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند. رفتارهایی که به هر نحوی متضمن تهدید، اغوا، فریب و یا اجبار باشد موجب ابطال رضایت آزمودنی می‌شود. به فرد باید فرصت کافی برای مشاوره با افرادی که مایل باشد – نظیر اعضای فامیل یا پزشک خانواده - داده شود. هم‌چنین، در پژوهش‌هایی که پژوهشگر مقام سازمانی بالاتری نسبت به آزمودنی  داشته باشد، دلایل این شیوه‌ی جذب آزمودنی، باید توسط کمیته‌ی اخلاق  تأیید شود، در این موارد شخص ثالث و معتمدی باید رضایت را دریافت کند.

25-پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنی‌ها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. هم‌چنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنی‌ها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده‌ها یا اطلاعات به‌دست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.

26-هر نوع آسیب یا خسارت ناشی از شرکت در پژوهش باید بر طبق قوانین مصوب جبران خسارت شود. این امر باید در هنگام طراحی پژوهش لحاظ شده باشد. نحوه‌ی تحقق این امر ترجیحاً به‌صورت پوشش بیمه‌ای نامشروط باشد.

31-روش پژوهش نباید با ارزش‌های اجتماعی، فرهنگی و دینی  جامعه در تناقض باشد.

1. پژوهشگر خود مسئول آموزش و پیگیری زنان است، لذا انجام مطالعه به صورت دوسوکور امکان­پذیر نیست و بصورت یک­ سو کور انجام می شود.

2- عدم مراجعه دو بار در هفته به مراکز بهداشتی درمانی : پرداخت قسمتی از هزینه رفت و آمد واحدهای پژوهش و دادن بسته های تشویقی

مصاحبه انگیزشی، خودکارآمدی ،سزارین انتخابی

Motivational interviewing, self-efficacy , elective cesarean section

1.             SHARIFIRAD GR, Fathian Z, Tirani M, Mahaki B. Study on Behavioral Intention Model (BIM) to the attitude of pregnant women toward normal delivery and cesarean section in province of Esfahan–Khomeiny shahr-1385. 2007.

2.             Garmaroudi G, Eftekhar H, Batebi A. Factors that affect cesarean among pregnant women. Payesh J. 2002;1(2):45-9.

3.             Afshari A, Ghafari M. A survey on selection of delivery method by nulliparous pregnant women using health belief model in Semirom, Iran, 2012. The Iranian Journal of Obstetrics, Gynecology and Infertility. 2013;16(47.48):22-9.

4.             Shakeri M, Mazloumzade S, Mohamaian F. Factors affecting the rate of cesarean section in Zanjan maternity hospitals in 2008. ZUMS Journal. 2012;20(80):98-104.

5.             Badakhsh MH, Seifoddin M. Rise in cesarean section rate over a 30-year period in a public hospital in Tehran, Iran. Archives of Iranian medicine. 2012;15(1):4.

6.             Azami-Aghdash S, Ghojazadeh M, Dehdilani N, Mohammadi M. Prevalence and causes of cesarean section in Iran: systematic review and meta-analysis. Iranian journal of public health. 2014;43(5):545.

7.             Kanani S, Allahverdipour H. Self-Efficacy of choosing delivery method and labor among pregnant women in Pars-Abad city. J Educ Community Health. 2014;1(2):39-47.

8.             Darvishi E, Mortazavi S, Nedjat S, Holakouie Naieni K. Experiences of women and gynecologists on the choice of delivery method: A qualitative research. J Health Sys Res. 2012;8:59-68.

9.             Tollånes M. Increased rate of Caesarean sections--causes and consequences. Tidsskrift for den Norske lægeforening: tidsskrift for praktisk medicin, ny række. 2009;129(13):1329-31.

10.          Ecker J. Elective cesarean delivery on maternal request. Jama. 2013;309(18):1930-6.

11.          Gibbons L, Belizán JM, Lauer JA, Betrán AP, Merialdi M, Althabe F. The global numbers and costs of additionally needed and unnecessary caesarean sections performed per year: overuse as a barrier to universal coverage. World health report. 2010;30:1-31.

12.          Bahonar A, Shaebani A, Aghajani M. Determinants of cesarean and its trend in Damghan, Iran. Iranian Journal of Epidemiology. 2010;6(1):33-8.

13.          Macones G. Clinical Outcomes in VBAC Attempts: What to Say to Patients? Obstetric Anesthesia Digest. 2009;29(1):9-10.

14.          Sharifirad G, Fathian Z. Survey of pregnant women view than vaginal and cesarean delivery based on behavioral intention model. J Illam Univ Med Sci. 2007;1:19-23.

15.          Etghaee M, Noohi A. khajepoor M. Investigating the attitude towards labor pain and choose the mode of delivery in pregnant women referred to health care centers in Kerman. Journal of Nursing and Midwifery, Kerman. 2009;41(19):10-36.

16.          Gamble JA, Creedy DK. Women's preference for a cesarean section: incidence and associated factors. Birth. 2001;28(2):101-10.

17.          Dilks FM, Beal JA. Role of self-efficacy in birth choice. The Journal of perinatal & neonatal nursing. 1997;11(1):1-9.

18.          Kish JA. The development of maternal confidence for labor among nulliparous pregnant women 2003.

19.          Fisher C, Hauck Y, Fenwick J. How social context impacts on women's fears of childbirth: a Western Australian example. Social science & medicine. 2006;63(1):64-75.

20.          Sjögren B, Thomassen P. Obstetric outcome in 100 women with severe anxiety over childbirth. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 1997;76(10):948-52.

21.          Bandura A. Social foundation of thought and action: A social-cognitive view. Englewood Cliffs. 1986.

22.          Lowe NK. Self-efficacy for labor and childbirth fears in nulliparous pregnant women. Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynecology. 2000;21(4):219-24.

23.          Wiliams Cunningham FG LK, Bloom SL,Hauth JC,Rouse DJ,Sponge CY. Willams 's obestetrics. 15 ed. New York City: McGraw-Hill; 2005.

24.          Nuri T. Reasons of cesarean choice in pregnant women refer to Rasht health centers. Midwifery: MSc Thesis, Tehran University of Medical Sciences. 2004.[Text in Persian]; 2004.

25.          Dioreh M. safety in pregnancy: Translated by: Ehtesabi Moghaddam, Ozra. Tehran: Paike Mama Publications. 1993.

26.          Akbarzadeh K, Amidi M. The effects of health education on pregnant woman's knowledge and attitude on cesarean section. 2005.

27.          Fathian Z, SHARIFIRAD GR, HASANZADEH A, FATHIAN Z. Study of the effects of Behavioral Intention Model education on reducing the cesarean rate among pregnant women of Khomeiny-Shahr, Isfahan, in 2006. 2007.

28.          Bani S, Seyyed Rasouli A, Ghoraishi Shams T, Ghoojazadeh M, Hasan Poor S. Preferrenced perpetrators of delivery about their delivery and type of delivery offered to pregnant women. Journal of Nursing and Midwifery, Tabriz. 2012;5(11):629-35.

29.          Amiri M, Raee M, Chaman R, Rezaee N. Factors related to the type of delivery in women who Sciences Medical Shahrood. Journal of Razi Medical Sciences. 2013;106(20):1-8.

30.          Bagheri A, Masudi N, Abbas Zade F. Determine factors of influencing choice of delivery by pregnant women in Kashan city. Journal of Scientific Research Faiz. 2011;2(16):146-53.

31.          Gee RE, Corry MP. Patient engagement and shared decision making in maternity care. Obstetrics & Gynecology. 2012;120(5):995-7.

32.          Farnworth A, Robson S, Thomson R, Watson DB, Murtagh M. Decision support for women choosing mode of delivery after a previous caesarean section: a developmental study. Patient education and counseling. 2008;71(1):116-24.

33.          Rastegari L, Mohebbi P, Mazlomzadeh S. The effect of childbirth preparation training classes on perceived self-efficacy in delivery of pregnant women. ZUMS Journal. 2013;21(86):105-15.

34.          Escott D, Slade P, Spiby H. Preparation for pain management during childbirth: the psychological aspects of coping strategy development in antenatal education. Clinical psychology review. 2009;29(7):617-22.

35.          Niaki MT, Behmanesh F, Mashmuli F, Azimi H. The Effect of Prenatal Group Education on Knowledge, Attitude and Selection of Delivery Type in Primiparous Women. Iranian Journal of Medical Education. 2010;10(2).

36.          Asadi ZS, Solhi M, Taghdisi MH, Moghadam Hoseini V, Javan R, Hashemian M. The effect of educational intervention based on Theory of Reasoned Action (TRA) on selected delivery method, for selective cesarean section in pregnant women. The Iranian Journal of Obstetrics, Gynecology and Infertility. 2014;17(109):1-8.

37.          Ghazaie M, Davoodi I, Neysi A, Mehrabizadeh Honarmand M, Bassak Nejad S. The effectiveness of cognitive-behavioral therapy on fear of childbirth, fear of pain, self-efficacy of childbirth and tendency to caesarean in nulliparous women. The Iranian Journal of Obstetrics, Gynecology and Infertility. 2016;19(31):1-12.

38.          Cacioppo JT, Petty RE, Kao CF, Rodriguez R. Central and peripheral routes to persuasion: An individual difference perspective. Journal of personality and social psychology. 1986;51(5):1032.

39.          Joyce BR  WM, Calhoun E,, editor. models of theaching. 7 ed. Tehran: kamale tarbiat ,; 2004.

40.          Rollnick S, Miller WR, Butler CC, Aloia MS. Motivational interviewing in health care: helping patients change behavior. Taylor & Francis; 2008.

41.          Rollnick S. Motivational interviewing: preparing people for change: Guilford Press; 2002.

42.          Sarkar U, Ali S, Whooley MA. Self-efficacy and health status in patients with coronary heart disease: findings from the heart and soul study. Psychosomatic medicine. 2007;69(4):306.

43.          Lempola L. Improving self-care adherence in chronic heart failure patients through motivational interviewing: The College of St. Scholastica; 2015.

44.          Arkowitz H, Miller WR, Rollnick S. Motivational interviewing in the treatment of psychological problems: Guilford Publications; 2015.

45.          Morreale M. Introducing Motivational Interviewing into Medical Schools. Academic  Psychiatry,. 2015;39:605-6.

46.          Britt E, Hudson SM, Blampied NM. Motivational interviewing in health settings: a review. Patient education and counseling. 2004;53(2):147-55.

47.          Martins RK, McNeil DW. Review of motivational interviewing in promoting health behaviors. Clinical psychology review. 2009;29(4):283-93.

48.          Brobeck E, Odencrants S, Bergh H, Hildingh C. Patients’ experiences of lifestyle discussions based on motivational interviewing: a qualitative study. BMC nursing. 2014;13(1):13.

49.          Naidu R, Nunn J, Irwin JD. The effect of motivational interviewing on oral healthcare knowledge, attitudes and behaviour of parents and caregivers of preschool children: an exploratory cluster randomised controlled study. BMC oral health. 2015;15(1):101.

50.          Dehghani S, Ghasemi H, Safari S, Ebrahimi AA, Etemadi O. The Effectiveness of Group Motivational Interviewing Sessions on Enhancing of Addicted Women’s Self-Esteem and Self Efficacy. research on addiction. 2013;7(26):145-58.

51.          Walpole B, Dettmer E, Morrongiello BA, McCrindle BW, Hamilton J. Motivational interviewing to enhance self-efficacy and promote weight loss in overweight and obese adolescents: a randomized controlled trial. Journal of pediatric psychology. 2013;38(9):944-53.

52.          Solomon DH, Iversen MD, Avorn J, Gleeson T, Brookhart MA, Patrick AR, et al. Osteoporosis telephonic intervention to improve medication regimen adherence: a large, pragmatic, randomized controlled trial. Archives of internal medicine. 2012;172(6):477-83.

53.          Lindhardt CL, Rubak S, Mogensen O, Hansen HP, Goldstein H, Lamont RF, et al. Healthcare professionals experience with motivational interviewing in their encounter with obese pregnant women. Midwifery. 2015;31(7):678-84.

54.          Rasouli M, AtashSokhan G, Keramat A, Khosravi A, Fooladi E, Mousavi S. The impact of motivational interviewing on participation in childbirth preparation classes and having a natural delivery: a randomised trial. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2017;124(4):631-9.

55.          ghasemi h, heidary h, ghasemi n, dehghani s. The Evaluation of the Effectiveness of Motivational Interviewing on Lifestyle Changes in Female Addicts under Way for Recovery. Research on Addiction. 2015;8(31):25-34. eng.

56.          Schwartz L TJ, Creedy D K, Baird K , Gamble J and Fenwick J,. Effectiveness of cognitive-behavioral therapy on fear of delivery, fear of pain, autoimmunity, and desire for cesarean section in nulliparous women. BMC Pregnancy and Childbirth,. 2015;15.

57.          Gu C, Zhu X, Ding Y, Simone S, Wang X, Tao H, et al. A qualitative study of nulliparous women's decision making on mode of delivery under China's two-child policy. Midwifery. 2018;62:6-13.

58.          Gingrich AM. Effects of Motivational Interviewing on Improving Attitude toward Exercise in College Students 2008.

59.          Navidian A, Mobaraki H, Shakiba M. Efficacy of Motivational Interviewing on Self-efficacy in Patients with Heart Failure and Depression. Journal of Mazandaran University of Medical Sciences. 2017;27(155):46-59.

60.          Abedian Z, Navaee M, Jaafari Sani H, Arani A, Ebrahimzadeh S. Comparing the Effect of two Teaching Methods, Role Playing and Lecture on Primigravida Women’s Knowledge, Attitude and Performance according to Delivery Mode. The Iranian Journal of Obstetrics, Gynecology and Infertility. 2012;15(1):26-34.

61.          Navaee M, Abedian Z. Effect of role play education on primiparous women's fear of natural delivery and their decision on the mode of delivery. Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research. 2015 Jan-Feb

11/01/received

05/08/accepted;20(1):40-6. PubMed PMID: PMC4325412.

62.          Shahraki Sanavi F, Navidian A, Rakhshani F, Ansari-Moghaddam A. The effect of education on base the Theory of Planned Behavior toward normal delivery in pregnant women with intention elective cesarean. Bimonthly Journal of Hormozgan University of Medical Sciences. 2014;17(6):531-9.

63.          Yousefzadeh S, Darmian ME, Yoonesi MRA, Shakeri MT. Investigating the Effect of Optimism Training during Pregnancy on Attitude and Mode of Delivery in Nulliparous Women Referred to Health Centers of Mashhad, 2014. Majallah-i dānishgāh-i ̒ulūm-i pizishkī-i Arāk. 2016;19(2):89-98.

64.          Mokhlesi S, Mohebi S, Omenzadeh F. The Effect of Childbirth Preparation Classes on Knowledge and Attitude towards Mode of Delivery among Pregnant Women in Qom City (Iran). Majallah-i Dānishgāh-i ̒Ulūm-i Pizishkī-i Qum. 2018;11(12):35-42.

65.          Mintz A. The decision to attack Iraq: A noncompensatory theory of decision making. Journal of Conflict Resolution. 1993;37(4):595-618.

66.          Khorsandi M, Ghofranipour F, Faghihzadeh S, Hidarnia A, Akbarzadeh Bagheban A, Aguilar‐Vafaie ME. Iranian version of childbirth self‐efficacy inventory. Journal of Clinical Nursing. 2008;17(21):2846-55.

بررسی تاثیر مصاحبه انگیزشی بر نگرش ،خودکارآمدی و تصمیم درباره نوع زایمان در زنان نخست باردار متقاضی سزارین انتخابی مراجعه کننده به مراکز خدمات جامع سلامت شهر زاهدان در سال 1397

ندارد

افزایش آگاهی درباره فواید و معایب دو روش زایمان طبیعی و سزارین و نیز آشنایی با روشهای کاهش درد در حین زایمان/ کمک به افزایش خودکارامدی برای انتخاب بهترین روش زایمان

عارضه ای ندارد و فقط شرکت در جلسه های آموزشی ، وقت مادر را می گیرد.

ندارد

برای شرکت کنندگان در این پژوهش هزینه ای نیست.

شرکت در کلاسهای آمادگی برای زایمان
شرکت در جلسه های یوگا و آرامیدگی
مطالعه کتاب مجلات یا بازدید از سایت های اینترنتی مرتبط با زایمان

نتایج روشهای به کار رفته به اطلاع بیمار خواهد رسید و این نتایج بصورت کاملاً محرمانه و صرفاً جهت مقاصد پژوهش به کار خواهد رفت و هویت بیماری وی در چارچوب قانون و جامعه و خانواده محرمانه خواهد ماند.

یک شماره موبایل در اختیار شرکت کنندگان جهت طرح سوالات شان ،در اختیارشان گذاشته خواهد شد.

شرکت در مطالعه کاملاً اختیاری است و افراد آزاد خواهند بود که از شرکت در مطالعه امتناع نموده یا هر زمان که مایل بودند بدون آنکه تغییری در نحوه رفتار پزشک درمانگر یا نحوه درمان و مراقبت از بیماری شان ایجاد شود از پژوهش مذکور خارج شوند.

با توجه به اطلاعات موجود درپرسشنامه ها و توضیحات حضوری مجری یا همکاران طرح، موافقت و رضایت خود و همسرم را برای شرکت در این مطالعه اعلام می نمایم.
امضا

«پرسشنامه انتخاب واحد پژوهش»

کد واحد پژوهش.................

گروه..................

خانم باردار محترم، سلام:                                                                                                                         

اینجانب یاسمی حسن زهی دانشجوی کارشناسی ارشد مشاوره در مامایی از دانشگاه علوم پزشکی زاهدان، قصد دارم مطالعه ای در زمینه « تاثیرآموزش مبتنی بر مصاحبه انگیزشی بر نگرش ،خودکارآمدی و تصمیم درباره نوع زایمان در زنان نخست باردار » انجام دهم. ابتدا چند سؤال از شما پرسیده خواهد شد. در صورتی که شرایط مورد نظر برای شرکت در این پژوهش را دارا باشید، وارد پژوهش شده و سؤالات دیگری از شما پرسیده خواهد شد. حوصله و دقت شما در پاسخگویی به سؤالات در صحت انجام این بررسی بسیار مؤثر است. پاسخهای فردی شما کاملا محرمانه می ماند و فقط نتایج کلی این بررسی به اطلاع دیگران خواهد رسید.

                                                                                                                         با تشکر از همکاری شما

معیارهای ورود:

معیارهای خروج:

« پرسشنامه اطلاعات فردی- بارداری »

کد واحد پژوهش                                                               شماره تلفن: ..............................oo

oگروه

با سلام و ضمن تشکر از همکاری جنابعالی

شما دارای شرایط ورود به این پژوهش می باشید .اگر برای ادامه مشارکت در این تحقیق رضایت داشته باشید ، تحقیق را با همراهی شما ادامه خواهیم داد . هر زمان که تمایل به ادامه همکاری نداشتید ، می توانید از مطالعه خارج شوید.

با تشکر

الف- مشخصات فردی

1)چند سال سن دارید ؟       سال             

o2) میزان تحصیلات شما چقدر است؟ 1- سواد خواندن و نوشتن و ابتداییΟ 2- راهنماییΟ 3- متوسطه و دیپلم  Ο 4- عالی Ο

o 3) شغل شما چیست؟ 1- خانه دار Ο 2- شاغل Ο   نوع شغل: .....

o 4) میزان تحصیلات همسر شما چقدر است؟ 1- بیسواد Ο 2-سواد خواندن و نوشتن و ابتدایی Ο 3- راهنماییΟ 4- متوسطه و دیپلم Ο

5- عالی Ο

o 5) شغل همسر شما چیست؟  1- بیکار Ο 2- شاغل Ο  نوع شغل: ...... 

o 6) وضعیت مسکن شما چگونه است؟  1- شخصی Ο 2- استیجاری Ο 3- سازمانی Ο 4- سکونت در منزل اقوام بدون پرداخت اجاره Ο   موارد دیگر:......

 o 7) میزان درآمد خانواده شما چقدر است؟ 1- کمتر از حد کفاف زندگی Ο  2- در حد کفاف زندگی Ο  3- بیشتر از کفاف زندگی  Ο

o 8) آیا از خدمات بیمه استفاده می کنید؟  1- بلی Ο 2- خیر Ο 

o 9) در صورت پاسخ بلی، چه نوع بیمه ای: 1- روستایی Ο 2- تامین اجتماعی Ο 3- خدمات درمانی Ο 4- نیروهای مسلح  Ο 5- تکمیلی Ο سایر موارد Ο

ب- خصوصیات بارداری:

پرسشنامه سنجش نگرش درباره نوع زایمان:

کد واحد پژوهش.........

گروه: .......                                

مادر گرامی ضمن تشکر از شما از زحمتی که قبول می فرمایید خواهشمند است در تکمیل این پرسشنامه کمال دقت را بفرماییدچون نتایج نظرات و اطلاعات شما مادر بزرگوار می تواند مارا در برنامه ریزیهای ارتقاء سلامت خانواده ها یاری نماید.(لازم به ذکر است اطلاعاتی که شما در اختیار ما قرار می دهید کاملا محرمانه خواهد ماند.) 

- لطفا جملات زیررا به به دقت خوانده و نظر خود را در مورد هر جمله با گذاردن علامتÏدر ستون مربوطه مشخص فرمایید.

نمره کل:ÿÿ

پرسشنامه و مقیاس انتظار پیامد و خودکارآمدی زایمانCBSEI  (لوئی، 1993)

مقیاس انتظار زایمان ) بخش اول) : در مورد زمانی که انقباضات رحمی به فاصله 5 دقیقه یا کمتر دارید چه احساسی خواهید داشت و اینکه لیبر چگونه خواهد بود، فکر کنید، در مورد هریک از رفتار های زیر با کشیدن دایره دور یکی از اعداد بین: 1 کاملاً بی فایده و 10 کاملاً مفید مشخص نمائید، هر کدام از رفتارها به چه میزان می تواند به شما در مواجهه با این قسمت از مراحل زایمان کمک نماید.

کاملاً بی فایده 1  2   3   4   5   6   7   8   9   10 کاملا ًمفید

1 - می توانم بدنم را شل سازم .

٢- می توانم برای هر انقباض آمادگی پیدا کنم .

٣- می توانم در طی دردهای زایمانی نفس عمیق بکشم.

4- سعی می کنم خودم را کنترل کنم .

5- در مورد آرام سازی فکر می کنم .

6- به منظور پرت کردن حواسم به شئی در اتاق متمرکز می شوم .

7- خود را خونسرد نگه می دارم .

8- فکر خودم را روی نوزادم متمرکز می نمایم .

9- در هر انقباض تسلط خودم را حفظ می نمایم .

10- مثبت فکر می کنم .

11- به درد فکر نمی کنم .

12- به خودم می گویم من قادرم آن ) زایمان ( را انجام دهم .

13- به سایر افراد خانواده ام فکر می کنم.

14- در زمان وقوع هر انقباض رحمی به گذراندن همان انقباض فکر می کنم، نه چیز دیگر.

15- به تشویق فردی که به من در زمان زایمان کمک می کند گوش می دهم .

.

مقیاس خودکارآمدی زایمان( بخش اول ) : در مورد زمانی که انقباضات رحمی به فاصله 5 دقیقه یا کمتر دارید چه احساسی خواهید داشت و اینکه لیبر چگونه خواهد بود ، فکر کنید، در مورد هریک از رفتار های زیر با کشیدن دایره دور یکی از اعداد بین: 1 کاملاً نا مطمئن و 10 کاملاً مطمئن مشخص نمائید، چه میزان مطمئنید شما می توانید از آن رفتار به منظور روبه روشدن با این مرحله از زایمان استفاده نمائید .

کاملاً نامطمئن 1  2   3   4   5   6   7   8   9   10 کاملا مطمئن

16- می توانم بدنم را شل سازم .

17.   می توانم برای هر انقباض آمادگی پیدا کنم .
18. می توانم در طی دردهای زایمانی نفس عمیق ک بشم .
19. می توانم خودم را کنترل کنم .
20. می توانم در مورد آرام ساز ی فکر کنم .
21. می توانم به منظور پرت کردن حواسم به شئی در اتاق متمرکز شوم .
22. می توانم خود را خونسرد نگه دارم .
23. می توانم فکر خودم را رو ی نوزادم متمرکز نمایم .
24. می توانم در هر انقباض تسلط خودم را حفظ نمایم .
25.  می توانم مثبت فکر کنم .
26.  می توانم به درد فکر نکنم .
27.  می توانم به خودم بگویم من قادرم آن ) زایمان ( را انجام دهم .
28.  می توانم به سایر افراد خانواده ام فکر کنم.
29.  می توانم در زمان وقوع هر انقباض رحمی به گذراندن همان انقباض فکر کنم، نه چیز دیگر.
30.  میتوانم به تشویق فرد ی که به من در زمان زایمان کمک می کند گوش دهم .

مقیاس انتظار زایمان ) بخش دوم ) : ) : در مورد اینکه تصور می کنید لیبر چگونه خواهدبود و  اینکه زمان زورزدن، جهت خروج کودتان، چه احساسی خواهید داشت  ، فکر کنید در مورد هریک از رفتار های زیر با کشیدن دایره دور یکی از اعداد بین: 1 کاملاً بی فایده و 10 کاملاً مفید مشخص نمائید، هر کدام از رفتارها به چه میزان می تواند به شما در مواجهه با این قسمت از مراحل زایمان کمک نماید.

کاملاً بی فایده 1  2   3   4   5   6   7   8   9   10 کاملا ًمفید

31. می توانم بدنم را شل سازم .
32. می توانم برای هر انقباض آمادگی پیدا کنم .
33. می توانم در طی دردهای زایمانی نفس عمیق بکشم.

34- سعی می کنم خودم را کنترل کنم .

35- در مورد آرام سازی فکر می کنم .

36- به منظور پرت کردن حواسم به شئی در اتاق متمرکز می شوم .

37- خود را خونسرد نگه می دارم .

38- فکر خودم را روی نوزادم متمرکز می نمایم .

39- در هر انقباض تسلط خودم را حفظ می نمایم .

40- مثبت فکر می کنم .

41- به درد فکر نمی کنم .

42- به خودم می گویم من قادرم آن ) زایمان ( را انجام دهم .

43- به سایر افراد خانواده ام فکر می کنم.

44- در زمان وقوع هر انقباض رحمی به گذراندن همان انقباض فکر می کنم، نه چیز دیگر.

45- به فردی که به من در زمان دردزایمان کمک می کند، توجه نمایم .

46- به تشویق فردی که به من درزمان زایمان کمک می کند،گوش می دهم .

مقیاس خودکارآمدی زایمان( بخش دوم ) : در مورد اینکه تصور می کنید لیبر چگونه خواهدبود و  اینکه زمان زورزدن، جهت خروج کودتان، چه احساسی خواهید داشت  ، فکر کنید، در مورد هریک از رفتار های زیر با کشیدن دایره دور یکی از اعداد بین: 1 کاملاً نا مطمئن و 10 کاملاً مطمئن مشخص نمائید، چه میزان مطمئنید شما می توانید از آن رفتار به منظور روبه روشدن با این مرحله از زایمان استفاده نمائید .

کاملاً نامطمئن 1  2   3   4   5   6   7   8   9   10 کاملا مطمئن

47- می توانم بدنم را شل سازم .

48. می توانم برای هر انقباض آمادگی پیدا کنم .
49.  می توانم در طی دردهای زایمانی نفس عمیق ک بشم .
50. می توانم خودم را کنترل کنم .
51. می توانم در مورد آرام ساز ی فکر کنم .
52. می توانم به منظور پرت کردن حواسم به شئی در اتاق متمرکز شوم .
53. می توانم خود را خونسرد نگه دارم .
54. می توانم فکر خودم را رو ی نوزادم متمرکز نمایم .
55. می توانم در هر انقباض تسلط خودم را حفظ نمایم .
56.  می توانم مثبت فکر کنم .
57.  می توانم به درد فکر نکنم .
58.  می توانم به خودم بگویم من قادرم آن ) زایمان ( را انجام دهم .
59.  می توانم به سایر افراد خانواده ام فکر کنم.
60.  می توانم در زمان وقوع هر انقباض رحمی به گذراندن همان انقباض فکر کنم، نه چیز دیگر.

61- به فردی که به من در زمان دردزایمان کمک می کند، توجه نمایم .

62- به تشویق فردی که به من درزمان زایمان  کمک می کند،گوش می دهم

چک لیست بررسی اتخاذ تصمیم زن باردار درباره نوع زایمان (قبل از مداخله) :

    کد واحد پژوهش.....                                                                                               

    گروه: .......

مادر گرامی ضمن تشکر از شما از زحمتی که قبول می فرمایید خواهشمند است در تکمیل این پرسشنامه کمال دقت را بفرمایید. 

چک لیست بررسی اتخاذ تصمیم درباره نوع زایمان بلافاصله و یکماه بعد از مداخله:

کد واحد پژوهش: .........                                                                       گروه: ...............

چک لیست ثبت نوع زایمان انجام شده (توسط مکالمه تلفنی با واحدهای پژوهش):

کد واحد پژوهش: .........                                                                                                       

 گروه: ...............