بررسی مقایسه ای تاثیر آموزش تلفنی، کتابچه آموزشی و پیام کوتاه بر توان خود مراقبتی بیماران مبتلا به سندوم حاد کرونری پس از ترخیص در بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی شهر زاهدان در سال 1397

بیماری عروق کرونر از شایع ترین موارد تشخیصی در بیماران بستری و یکی از عوامل مختل کننده سلامتی و اولین عامل مرگ و میر در کشورهای پیشرفته محسوب می گردد و مطابق آمار سازمان جهانی بهداشت 33درصد مرگ و میرها در دنیا  ناشی از بیماری های قلبی عروقی بوده است(1 و 2و) تا قبل از سال 1900 میلادی، بیماری های عفونی و سوءتغذیه شایع ترین علل مرگ و میر در جهان بودند و بیماری های قلبی عروقی تنها در کمتر از 10 درصد موارد عامل مرگ و میر بودند، ولی هم اکنون این بیماری ها تبدیل به مرگبار ترین علل شده اند و میزان مرگ و میر آن در کشور های توسعه یافته 40 درصد و در کشور های در حال توسعه و کمتر توسعه یافته، 28 درصد می باشد(3)  همچنین این بیماری ها باعث بروز عوارض، ناتوانی قابل توجه، و کاهش بهره وری می گردند و در راس علل هزینه ساز در سیستم مراقبت های بهداشتی و درمانی قرار دارند (4).  39 تا 46 درصد کل مرگ و میرها در ایران نیز ناشی از بیماری های قلبی عروقی می باشد (5). در حال حاضر باهمکاری بیماران و پزشکان و نیزبا مدیریت درمان،  برخلاف سال های قبل پیشرفت هایی در درمان این بیماری ها بدست آمده که مسیر  بعضی از آنها به سمت مدیریت فرآیند بیماری و امر مراقبت از خود میباشد (6).  به دلیل اثر منفی  بیماری عروق کرونر بر توانایی انجام فعالیتهای عادی زندگی، با پیشرفت بیماری، افراد دچار افسردگی و افت کیفیت زندگی شده و به مرور از ادامه درمان و پیروی ازدستورات پزشک خودداری می کنند که این امر خود سبب تشدید بیماری می گردد. عدم مراقبت از خود یا نامناسب بودن رفتارهای خودمراقبتی، منجر به تشدید بیماری می گردد و در نتیجه دفعات بستری شدن و هزینه ها افزایش می یابد. بعضی از این رفتارها به دلیل عدم آگاهی بیماران از دستورات درمانی و عدم مراقبت مناسب از خود می باشد(7).

 یکی از مهمترین مشکلات بیماران قلبی و عروقی پس از ترخیص از بیمارستان، عدم آگاهی از چگونگی مراقبت از خود، میزان فعالیت های فیزیکی، تغذیه و نیز چگونگی مصرف داروهای تجویز شده توسط پزشک می باشد.  عدم آگاهی باعث بروز اضطراب، عدم اطمینان، مشکلات عاطفی و احساسی می گردد. در سال های اخیر مطالعات و برنامه ریزی های متعددی برای مراقبت از بیماران پس ازترخیص انجام شده تا علاوه بر درمان این بیماران، از عوارض و مشکلات روانی پس از ترخیص آنان نیز کاسته شود (8). از جمله موثرترین اقدامات در این زمینه پیگیری بیماران پس از ترخیص آنهااز بیمارستان می باشد. آموزش بیماران و پیگیری آنان پس از ترخیص، نقش مهمی در بازتوانی شان دارد. مهمترین اقدامات در این موارد آگاهی دادن به بیماران از وضعیت بیماری،عوامل ایجاد کننده وتشدید کننده بیماری، عواملی که سبب عود بیماری می شوند،

تاکید بر مصرف صحیح و بموقع دارو های تجویز شده پس از ترخیص، تاکید بر جنبه های مختلف مراقبت از خود، دانش و آگاهی درخصوص عوامل خطر بیماری و مراجعه به موقع به پزشک برای پبگیری درمان است (9 و 10).

امروزه یکی از موضوعاتی که در اعتبار بخشی سازمانهای ارائه دهنده ی خدمات بهداشتی و درمانی نقش دارد، نحوه ی ارائه ی برنامه آموزشی به بیمار می باشد (11). تدارک برنامه آموزشی متناسب با نیازها، تجارب و علایق بیماران هنوز هم به عنوان یک چالش بزرگ برای کارکنان بهداشتی و درمانی شناخته می شود (12) .روش ها و وسایل مختلفی جهت آموزش به بیمار استفاده می شود که ارائه مطالب آموزشی به صورت کتبی، شفاهی، عکس، فیلم، تلفن و اینترنت را شامل  می گردد (13) .یکی از موثرترین اقدامات برای پیشگیری از بروز عوارض و کاهش نگرانی های بیماران، پیگیری پس از ترخیص می باشد. آموزش به بیمار و پیگیری وی پس از ترخیص از مرکز درمانی، نقش مهمی در بازتوانی وی خواهد داشت. مایسانو و دیگران در پژوهشی با عنوان کیفیت زندگی بیماران باجراحی تعویض دریچه میترال که در 225  بیمارسالمند اجرا شده بیان نموده که هرچند این جراحی در بهبود کیفیت زندگی موثر است اما این بیماران همچنان نیاز به پیگیری پس از ترخیص خواهندداشت (14) . بررسی ها نشان داده اند که پیگیرهای مراقبتی باعث افزایش توان فعالیتی، کاهش بروز درد،  کاهش اضطراب، کاهش میزان نارسایی قلبی، افزایش تعاملات اجتماعی و خانوادگی و در نهایت بهبود کیفیت زندگی در بیماران شده است (15).

روش های مختلف پیگیری مراقبتی به شکل مراجعه حضوری مددجو به مراکز ارائه مراقبت، بازدید از منزل توسط فرد ارائه دهنده مراقبت و یا استفاده از روشهای ارتباط از راه دور می باشد. پیگیری به هر شکلی که انجام شود موثر است، ولی در این بین بایستی روش های کم هزینه تر و راحت تر انتخاب گردند (16).  با توجه به روند رو به رشد تعدادبیماران در کشور ما و مشکلات سیستم بیمه در پرداخت هزینه های جاری و واقعی درمان، بازگرداندن سریع، کارآمد،کم هزینه و کم خطراین بیماران از طریق پیگیری های متعدد از اهمیت بالایی برخوردار می باشد (17 و 18).

چنان که ذکر شد روش های متعددی در امر آموزش به بیمار وجود دارد ولی از آنجایی که یکی از عوامل آموزش ناکافی به بیماران کمبود وقت می باشد، در بسیاری از موارد ارائه ی آموزش مناسب بامشکلاتی روبرو می گردد. فعلا  فضای اصلی آموزش بیماران بیمارستان ها می باشند، که کمبود وقت و ترخیص سریع بیماران مانع مهمی  جهت آموزش مناسب و یادگیری مطلوب  می باشد. بعلاوه تأثیرات منفی محیط بیمارستان، مثل عدم وجود محیط آرام و خلوت و جداسازی اجتماعی، می تواند با نقش فعال بیمار در تصمیم گیری در باره ی سلامتی و مشارکت وی در فرایند یادگیری تداخل داشته باشد (19). ازاین رو ضروری است برای جبران نقص و کمبودآموزش بیماران در بیمارستان روی موضوع آموزش از طریق پیگیری بیش از پیش تاکید گردد. پیگیری به روشهای مختلفی قابل اجراست . پیام کوتاه یکی از روش های پیگیری می باشد . روند صعودی استفاده از تلفن همراه در دنیا، این وسیله را به عنوان ابزاری جدید در مراقبت از راه دور جهت ایجاد ارتباط بین بیماران و مراقبین بهداشتی آن ها مطرح کرده است (20).  علیرغم توسعه پیامک در ایران جایگاه آن در فرایندهای کاری بسیار ضعیف می باشد و بالاترین فراوانی  به ارسال لطیفه (%29) و پیام های معمولی ( %21 ) تعلق دارد (21). گرچه تا کنون مطالعات زیادی در ایران روی این روش از پیگیری صورت نگرفته است اما مطالعات معدود  انجام شده نشان داده است که روش مفیدی برای پیگیری می باشد (22).

می توان با پیگیری مراقبتها ازطریق پمفلت و یا کتابچه های آموزشی  نیز تأثیرات منفی آموزش در بیمارستان را کاهش داد (23). استفاده از کتابچه ی آموزشی نیز در آموزش کاربرد وسیعی دارد (24).کتابچه آموزشی، کتابیست کوچک به نحوی که قابل حمل در دست بوده و معمولاً در یک موضوع مشخص برای دستیابی سریع و آسان به اطلاعات به چاپ می رسد  (25) که می توان از آن به عنوان راهنما برای بیماران در سطح وسیع و برای آموزش بیماران، کارکنان بهداشتی و غیره استفاده کرد (24) . از محاسن آن امکان استفاده در هر موقعیت  و شرایط است (25).  اما ممکن است برخی بیماران  از کتابچه آن طور که باید و شاید استفاده نکند و یا اهمیت آن را درک ننموده و اصلا به آن توجه ای ننمایند.

در بسیاری از مراکز پیشگیری و درمانی پیشرفته دنیا، از مشاوره و پیگیری تلفنی برای آموزش استفاده می شود. این کار باعث کاهش هزینه ها و ویزیت های غیر ضروری و در نتیجه افزایش کارایی این مراکز شده است (26). با توجه به اینکه پیگیری تلفنی نیز به عنوان یکی از شاخه های پرستاری از راه دور به منظور تبادل اطلاعات، فراهم کردن آموزشهای سلامت، تشخیص سریع عوارض،مدیریت نشانه های بیماری و فراهم کردن سرویسهای کیفی بعد از مراقبت شناخته شده است ، از این روش کم هزینه می توان در پیگیری وضعیت مربوط به بیماری  یا عوامل روانی مرتبط با آن، پس ازترخیص استفاده کرد. اما با وجود آسانی و کم هزینگی، پرستاری و مراقبت از راه دور که از طریق تلفن مقدور می باشد ، در ایران بطور روزمره مورد استفاده قرار نمیگیرد و اثرات مثبت پیگیری تلفنی در بیماران عروق قلبی تاکنون مورد توجه جدی قرار نگرفته است (27).

با توجه به انچه بیان شد و با عنایت به شواهد و تجارب، ارتباط بیماران پس از ترخیص از بیمارستان با کادر درمانی قطع می شود . به دلیل اثر منفی بیماری عروق کرونر بر توانایی انجام فعالیت های عادی زندگی با پیشرفت بیماری افراد دچار افسردگی و افت کیفیت زندگی شده و به مرور زمان از ادامه درمان و پیروی از دستورات پزشک خودداری کرده و این امر سبب تشدید علایم بیماری میگردد و در نتیجه دفعات بستری شدن و هزینه ها افزایش می یابد. لذا این پژوهش بصورت کارآزمایی بالینی و با هدف مقایسه سه روش شایع پیگیری در بیماران سندروم حاد کرونری  پس از ترخیص طراحی گردیده است تا هم تاکیدی بر اهمیت امر مهم پیگیری باشد و هم روش برتر را در بیماران این مرکز شناسایی و معرفی نماید.

1-توان خودمراقبتی بیماران مبتلا به سندروم حاد  کرونری  پس از ترخیص در گروه های آموزش تلفنی، کتابچه آموزشی و پیام کوتاه بعد از مداخله آموزشی متفاوت است

2-رفتار خودمراقبتی بیماران مبتلا به سندروم حاد  کرونری  پس از ترخیص در گروه های آموزش تلفنی، کتابچه آموزشی و پیام کوتاه بعد از مداخله آموزشی متفاوت است

تعیین و مقایسه ی اثر  آموزش  تلفنی، کتابچه آموزشی و پیام کوتاه  بر توان خود مراقبتی بیماران مبتلا به سندروم حاد کرونری پس از ترخیص در بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی  شهر زاهدان در سال 97

1-تعیین  و مقایسه میانگین نمره توان خودمراقبتی بیماران مبتلا به سندروم حاد  کرونری پس از ترخیص در گروه های آموزش  تلفنی، کتابچه آموزشی و پیام کوتاه قبل و بعد از مداخله

2-تعیین  و مقایسه میانگین نمره رفتار خودمراقبتی بیماران مبتلا به سندروم حاد  کرونری پس از ترخیص در گروه های آموزش  تلفنی، کتابچه آموزشی و پیام کوتاه قبل و بعد از مداخله

کلیه دانشگاه ها و مراکز تحقیقاتی

تله نرسینگ: طبق تعریف ، تله نرسینگ به استفاده از فنآوری ارتباط از راه دور درپرستاری جهت ارتقای مراقبت از بیماران گفته شده وشامل بکار بردن کانالهای الکترومغناطیسی برای انتقال صدا، اطلاعات و سیگنالهای ویدئویی است(31).

تعریف عملی: منظور از تله نرسینگ  در این مطالعه، آموزش و پیگیری وضعیت  بیمار از طریق  تماس تلفنی ، هفته ای دو نوبت و طول هر تماس بین 15 تا 20 دقیقه به مدت 4 هفته توسط پژوهشگر در ساعت هماهنگ شده انجام خواهد شد که شامل آموزش های مختلف در مورد بیماری ، پیامد ها ، درمان ها ، مصرف داروها ،میزان فعالیت روزانه ، رژیم غذایی و نحوه پیگیری خواهد بود.

 کتابچه آموزشی: کتابچه آموزشی،  نشریات چاپی هستند که معمولا دارای فرمت بدون اتصال و بدون پوشش اند و دارای تعداد صفحات کمی هستند. آنها اغلب به یک موضوع اختصاص داده می شوند(32).

تعریف عملی: منظور از کتابچه آموزشی در این  پژوهش، کتابچه ای است تحت عنوان' راهنمای مراقبت از خود در بیماران  عروق کرونر حاد' که  شامل اطلاعات کلی در مورد تعریف ، علائم ، عوارض و درمان های بیماری ، مصرف داروها ،میزان فعالیت روزانه و رژیم غذایی و نحوه پیگیری که به یکی از گروه های مداخله پس از ترخیص داده خواهد شد. 

پیام کوتاه: ارتباط بین کاربران تلفن همراه  از طریق پروتکل سرویس پیام کوتاه که اجازه می دهد تبادل پیام ها به صورت کتبی و کوتاه باشد(31).

تعریف عملی: منظور از پیام کوتاه در این مطالعه، ارسال پیامهای کوتاه با محتوای آموزشی بصورت روزانه از طریق تلفن همراه هوشمند برای گروه مداخله ی مربوطه می باشد که پس از ترخیص به مدت 4 هفته انجام خواهد شد.

توان خود مراقبتی: توانایی فرد در شناسایی و رویارویی وی با نیازهای مداومش در امر مراقبت از خود است که باعث تنظیم و توسعه عملکردهای انسان می شود(33) . 

تعریف عملی:  منظور از  توان خود مراقبتی در این پژوهش، نمره ای است که توسط پرسشنامه توان خودمراقبتی کرنی و فلسچر به بیمار تعلق می گیرد. 

نیمه تجربی 

جامعه ی پژوهش شامل کلیه بیماران مبتلا به سندروم حاد کرونری  در بخش های قلبی (ccu , pccu) در بیمارستانهای وابسته به دانشگاه علوم پزشکی  زاهدان در سال 1397 می باشد.

 معیارهای ورود به مطالعه:

1- تشخیص بیماری عروق کرونر حاد برای اولین بار (اولین نوبت تشخیص و بستری به این دلیل) در این بیماران توسط پزشک معالج

2- محدوده سنی30 تا 70 سال

3- دسترسی به تلفن و تلفن همراه  هوشمند در منزل

4- توان استفاده از تلفن همراه هوشمند توسط بیمار 

5- داشتن حد اقل سواد ابتدایی برای بیمار  

6-درمدت مطالعه در زاهدان سکونت داشته باشد

معیارهای خروج :

1- انصراف از ادامه ی حضور در پژوهش

2- وخامت حال عمومی به بیمار به هر دلیل 

3 - عدم  پاسخگویی به تماسهای تلفنی حد اقل در دو نوبت متوالی 

حجم نمونه بر اساس مطالعه فرازمند  و همکاران (2016) و با حدود اطمینان 95 درصد و توان آزمون آماری 95 درصد و بر اساس فرمول زیر در هر گروه تعداد 31  نفر برآورد گردید(27). به منظور اطمینان از کفایت حجم نمونه و در نظر گرفتن ریزش احتمالی ، در این مطالعه در هر گروه 40  نفر و در مجموع 120 نفر حجم نمونه تعیین شد.

n = = 31

 = 96/1                                      S1 = 15                                           = 87

 = 64/1                                    S2= 11                                            = 75

روش نمونه گیری در دسترس می باشد به این صورت که ابتدا از بین بیماران بستری افراد واجد شرایط بر اساس معیارهای ورود انتخاب و سپس به طور تصادفی بر اساس طرح بلوک جایگشتی در سه گروه  مداخله قرار می گیرند.

1-فرم اطلاعات دموگرافیک  حاوی ( سن – جنس –  شغل- تحصیلات - وضعیت تاهل –- BMI -بیماری زمینه ای - سابقه مصرف تنباکو -سابقه بیماری قلبی در خانواده- قومیت –نقش بیمار در خانواده   ) می باشد

2- پرسشنامه سنجش توان و تمرین خودمراقبتی که در سال 1979 توسط کرنی و فلسچر ابداع شده و در مقالات سبچیو همکاران (34) و آقاخانی و همکاران (35) از آنان استفاده شده است. مجموع دو پرسشنامه حاوی 64  سوال در مقیاس 5 درجه ای لیکرت با نمره دهی از 0 تا 4 به ترتیب برای برای عبارات 'هرگز، به ندرت، بعضی اوقات، بیشتر اوقات، همیشه' می باشد.  نمره ی به دست آمده جهت توان خودمراقبتی در واحد های پژوهش به سطح خوب (100-76 درصد)، متوسط (75-51 درصد) و ضعیف (کمتر از 50 درصد) تقسیم بندی می شوند. 21 سوال جهت تعیین توان خود مراقبتی و 43 سوال جهت رفتار خودمراقبتی می باشد. بالاترین نمره ی کسب شده در این ابزار نشان گر بالاترین درجه ی خودمراقبتی می باشد. روایی و پایایی ابزار توسط ناهسیوان  (36) در ترکیه تایید شده است. در ایران روایی ابزار توسط اساتید دانشگاه آزاد اسلامی واحد پزشکی تهران و پایایی ابزار با آلفای کرونباخ 92/0 در پژوهش محمد حسنی و همکاران (30) مورد تایید قرار گرفته است. نمره دهی کلی از  0 تا 256 می باشد. پایایی آن در مطالعه حاضر هم با آلفای کرونباخ تعیین خواهد شد.

مطالعه حاضر از نوع کارآزمایی بالینی تصافی شده خواهد بود که با مشارکت بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونری بستری در بخش های قلبی بیمارستان های وابسته به دانشگاه های علوم پزشکی شهر زاهدان در سال 1397 اجرا خواهد شد . بیماران واجد شرایط ورود به مطالعه با استفاده از روش نمونه گیری در دسترس انتخاب شده و پس از اخذ رضایت نامه کتبی آگاهانه، ابتدا فرم اطلاعات دموگرافیک به همراه پرسشنامه توان خود مراقبتی توسط پژوهشگر برای آنها  تکمیل می گردد و درمدت بستری و هنگام ترخیص بیماران، آموزش روتین بخش را دریافت خواهند نمود. و پس از ترخیص  بر اساس  طرح بلوک جایگشتی  در سه گروه مداخله قرار خواهند گرفت.  گروه تماس تلفنی،  از طریق تماس تلفنی، هفته ای دو نوبت بین 15تا20 دقیقه، به مدت 4 هفته توسط پژوهشگر در ساعت هماهنگ شده آموزشهای مورد نظر را دریافت خواهند کرد. در گروه پیامک، آموزش از طریق ارسال پیامک روزانه و به مدت 4 هفته صورت خواهد گرفت. تعداد پیامک ارسال شده در هر روز با توجه به محتوی مطالب آموزشی متفاوت خواهد بود. ضمنا بیمار مجاز خواهد بود سوالات خود را از طریق پیامک پرسیده و جواب آنها را نیز از همان طریق دریافت خواهد نمود. در گروه کتابچه، آموزش از طریق کتابچه ای که شامل آموزش های تایید شده می باشد  و در هنگام ترخیص در اختیار بیمار قرار می گیرد صورت خواهد گرفت و تا 4 هفته آینده هیچگونه تماسی با آنها برقرار نخواهد شد. محتوای آموزشی در هر سه گروه یکسان خواهد بود. 6 هفته پس  از آخرین روز آموزش، مجددا پرسشنامه ی توان خود مراقبتی  توسط  پژوهشگر از واحدهای پژوهش بصورت حضوری در منزل واحد پژوهش تکمیل خواهد شد. سپس اطلاعات درج شده در پرسشنامه ها به صورت قبل و بعد مورد تجزیه و تحلیل قرار خواهد گرفت.

جدول محتوی در گروه های آموزشی بشرح ذیل می باشد

لازم به ذکر است که در گروه مداخله تماس تلفنی زمان بندی مکالمه به شرح ذیل می باشد :

طول هر تماس 15 تا 20 دقیقه است که شامل : 5 دقیقه : مقدمه ، سوال و جواب از مباحث جلسه ی قبل – 10 دقیقه مطالب آموزشی جدید- 5 دقیقه سوال و جواب از مطالب بیان شده

 زمان لازم برای آموزش 20 دقیقه می باشد ولی در صورت وجود سوال سقف آزاد می باشد.

جهت تجزیه و تحلیل داده ها، ابتدا آنها را وارد نرم افزار spss نسخه ی 22 نموده و سپس برای تحلیل داده ها از آزمون های آماری توصیفی (میانگین و انحراف معیار)، کای دو، تی زوجی و آنالیز واریانس استفاده خواهد شد. در صورت نرمال نبودن داده ها، از آزمون های غیرپارامتریک معادل ،نظیر کروسکال والیس و در ادامه از آزمون های تعقیبی بونفرونی برای مقایسه های زوجی استفاده خواهد شد. سطح معنی داری نیز برابر 0.05 در نظر گرفته خواهد شد. 

جدول ......... مقایسه میانگین و انحراف معیار نمره توان خودمراقبتی در گروه های  پیگیری تلفنی، کتابچه آموزشی و پیامک قبل و بعد از مداخله

راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران 1392 :

1. در پژوهش بر آزمودنی انسانی، سلامت و ایمنی فرد فرد آزمودنی‎ها در طول و بعد از اجرای پژوهش، بر تمامی مصالح دیگر اولویت دارد. هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی انجام می‌گیرد، باید توسط افرادی طراحی و اجرا شود که تخصص و مهارت بالینی لازم و مرتبط را داشته باشند. در کارآزمایی‌های بالینی  بر روی بیماران یا داوطلب‌های سالم نظارت پزشک دارای مهارت و دانش متناسب الزامی است.
2. کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا می‌شود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانه‌ی کتبی غیر ممکن یا قابل صرف‌نظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیته‌ی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیته‌ی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.
3. پژوهشگر باید از آزادانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند. رفتارهایی که به هر نحوی متضمن تهدید، اغوا، فریب و یا اجبار باشد موجب ابطال رضایت آزمودنی می‌شود. به فرد باید فرصت کافی برای مشاوره با افرادی که مایل باشد – نظیر اعضای فامیل یا پزشک خانواده - داده شود. هم‌چنین، در پژوهش‌هایی که پژوهشگر مقام سازمانی بالاتری نسبت به آزمودنی  داشته باشد، دلایل این شیوه‌ی جذب آزمودنی، باید توسط کمیته‌ی اخلاق  تأیید شود، در این موارد شخص ثالث و معتمدی باید رضایت را دریافت کند.
4. پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنی‌ها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. هم‌چنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنی‌ها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده‌ها یا اطلاعات به‌دست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.
5. پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهش‌های خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی  سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ  گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافته‌هایی که از نظر حمایت کننده‌ی پژوهش  مطلوب نیست، بپذیرند.

1-واحدهای پژوهش از نظر سطح سواد ، قومیت و ویژگیهای شخصیتی و خانوادگی متفاوت هستند که می تواند بر تاثیر پذیری آموزش و انگیزه آنها موثر باشد که با تخصیص تصادفی افراد به سه گروه کنترل خواهد شد.

آموزش تلفنی، کتابچه آموزشی، پیام کوتاه، توان خود مراقبتی، بیماری عروق کرونری حاد Telenursing, Pamphlet, Text messages, self care ability, acute coronary syndrome

1.            Ghasemi E. A survey of correlation between lifestyle and quality of life in women with coronary artery disease reffered to Shahid Rajaii Cardiovascular [MSc Thesis]. IRAN: Tehran College of nursing and midwifery. 2010:5-9.

2.            Waller CG. Understanding the Relationship Between Gender, Previous Cardiac Event and Prehospital Delay Behavior in Acute Myocardial Infarction: Vanderbilt University; 2011.

3.            Longo D, Kasper D, Kauser S, Loscalzo J, Fauci A, Jameson J. Harrison’s Principle of Internal Medicine. Edisi ke-18. New York, McGraw-Hill; 2011.

4.            Goldman L, Ausiello DA. Cecil medicine: Saunders Elsevier Philadelphia; 2008.

5.            KOOHI F, SALEHINIYA H, MOHAMMADIAN HA. Trends in mortality from cardiovascular disease in Iran from 2006-2010. 2015.

6.            Wiggins BS, Rodgers JE, DiDomenico RJ, Cook AM, Page RL. Discharge Counseling for Patients with Heart Failure or Myocardial Infarction: A Best Practices Model Developed by Members of the American College of Clinical Pharmacy's Cardiology Practice and Research Network Based on the Hospital to Home (H 2 H) Initiative. Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy. 2013;33(5):558-80.

7.            Kato N, Kinugawa K, Ito N, Yao A, Kazuma K. Factors associated with self-care behavior of heart failure patients assessed with the european heart failure self-care behavior scale Japanese version. Journal of Cardiac Failure. 2007;13(6):S76.

8.            Shojaee A, Nehrir B, Naderi N, Zareiyan A. Effect of patient education and telephone follow up by the nurse on the level of hope in patients suffering from heart failure. 2013.

9.            Ali-Akbari F, Khalifehzadeh A, Parvin N. The effect of short time telephone follow-up on physical conditions and quality of life in patients after pacemaker implantation. Journal of Shahrekord Uuniversity of Medical Sciences. 2009;11.

10.          Pashkow FJ, Dafoe WA, Dafoe WA. Clinical Cardiac Rehabilitation: A Cardiologist's Guide: Williams & Wilkins; 1999.

11.          Deyirmenjian M, Karam N, Salameh P. Preoperative patient education for open-heart patients: a source of anxiety? Patient education and counseling. 2006;62(1):111-7.

12.          Strömberg A. Educating nurses and patients to manage heart failure. European Journal of Cardiovascular Nursing. 2002;1(1):33-40.

13.          Goddard‐Gerrald S. Cardiac Surgery Essentials for Critical Care Nursing. Aorn Journal. 2010;91(2):307-.

14.          Maisano F, Viganò G, Calabrese C, Taramasso M, Denti P, Blasio A, et al. Quality of life of elderly patients following valve surgery for chronic organic mitral regurgitation. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2009;36(2):261-6.

15.          Nekouei ZK, Yousefy A, Manshaee Q. The Effect of Cognitive-Behavioral Therapy on the Improvement of Cardiac Patients' Life Quality. Iranian Journal of Medical Education. 2010;10(2).

16.          Nesari M, Zakerimoghadam M, Rajab A, Bassampour S, Faghihzadeh S. Effect of telephone follow‐up on adherence to a diabetes therapeutic regimen. Japan Journal of Nursing Science. 2010;7(2):121-8.

17.          Ghalamghash R, Goosheh B, Emrani A, Keyhani M, Hosseini A. Effects of cardiac rehabilitation programs on functional capacity following valvular heart surgery. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention. 2007;27(5):346.

18.          Poshtchaman Z, JADID MM, ATASHZADEH SF, AKBARZADEH BA. The effect of two ways of using the phone and SMS follow-up care on treatment adherence in Coronary Artery Bypass Graft patients. 2014.

19.          Mohamadi M. A comparison of two different methods of computer training and face to face therapy adherence in patients after acute myocardial infarction. Tehran, Iran: Tehran University of Medical Sciences. 2010.

20.          Scherr D, Kastner P, Kollmann A, Hallas A, Auer J, Krappinger H, et al. Effect of home-based telemonitoring using mobile phone technology on the outcome of heart failure patients after an episode of acute decompensation: randomized controlled trial. Journal of medical Internet research. 2009;11(3).

21.          ZANDI B, RABANI F. Congruence between SMS language and the standard Persian. 2009.

22.          Boroumand S, Moeini M. The effect of a text message and telephone follow-up program on cardiac self-efficacy of patients with coronary artery disease: A randomized controlled trial. Iranian journal of nursing and midwifery research. 2016;21(2):171.

23.          Zolfaghari M, Mousavifar SA, Haghani H. Mobile phone text messaging and Telephone follow-up in type 2 diabetic patients for 3 months: a comparative study. Journal of diabetes and metabolic disorders. 2012;11(1):7.

24.          Yaghobian M, Yaghobi T, Salmeh F, Golmohammadi F, Safari H, Savasari R, et al. Comparing the Effect of Teaching Using Educational Booklets and Lecture along with Educational Booklets on Nurses' Knowledge about Professional Laws and Regulations. Iranian Journal of Medical Education. 2010;9(4):372-80.

25.          Bjørnnes AK, Parry M, Lie I, Fagerland MW, Watt-Watson J, Rustøen T, et al. The impact of an educational pain management booklet intervention on postoperative pain control after cardiac surgery. European Journal of Cardiovascular Nursing. 2017;16(1):18-27.

26.          Allen-Davis JT, Beck A, Parker R, Ellis JL, Polley D. Assessment of vulvovaginal complaints: accuracy of telephone triage and in-office diagnosis1. Obstetrics & Gynecology. 2002;99(1):18-22.

27.          Farazmand J, Nasiripour AA, Raeissi P. The Effect of Telephone Follow-up Programs after Hospital Discharge on Hope and the Quality of Life in Patients Admitted to the Coronary Care Unit (CCU). Journal of Babol University Of Medical Sciences. 2017;19(2):41-6.

28.          KAMRANI F, NIKKHAH S, BORHANI F, JALALI M, SHAHSAVARI S, NIRUMAND ZK. The effect of patient education and nurse-led telephone follow-up (telenursing) on adherence to treatment in patients with acute coronary syndrome. 2015.

29.          Yu M, Chair SY, Chan CW, Choi KC. A health education booklet and telephone follow-ups can improve medication adherence, health-related quality of life, and psychological status of patients with heart failure. Heart & Lung. 2015;44(5):400-7.

30.          MOHAMMAD HM, Farahani B, Zohour A, PANAHI AS. Self-care ability based on Orem’s theory in individuals with coronary artery disease. 2010.

31.          Sharpe CC. Telenursing: Nursing Practice in Cyberspace: Nursing Practice in Cyberspace: ABC-CLIO; 2000.

32.          Rose J, Alkire B. Distillation: A How-to-booklet: Herbal Studies Library; 2001.

33.          Taylor SG, Katherine Renpenning M, Renpenning KM. Self-care science, nursing theory and evidence-based practice: Springer Publishing Company; 2011.

34.          Cebeci F, Çelik SŞ. Discharge training and counselling increase self‐care ability and reduce postdischarge problems in CABG patients. Journal of clinical nursing. 2008;17(3):412-20.

35.          Aghakhani N, Salami J, Najafi Kalyani M. THE EFFECTS OF DISCHARGE PLANNING ON SELF-CARE ABILITY IN PATIENTS UNDERGOING PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL CORONARY ANGIOPLASTY IN SEYYEDOLSHOHADA (AS) HOSPITAL, URMIA, 2014-5. The Journal of Urmia Nursing and Midwifery Faculty. 2016;13(12):1029-38.

36.          Nahcivan NO. A Turkish language equivalence of the Exercise of Self-Care Agency Scale. Western journal of nursing research. 2004;26(7):813-24.

با توجه به اینکه پیگیری تلفنی نیز به عنوان یکی از شاخه های پرستاری از راه دور به منظور تبادل اطلاعات، فراهم کردن آموزشهای سلامت، تشخیص سریع عوارض، مدیریت نشانه های بیماری و فراهم کردن سرویسهای کیفی بعد از مراقبت شناخته شده است ، از این روش کم هزینه میتوان در پیگیری وضعیت مربوط به بیماری زمینه ای یا عوامل روانی مرتبط با بیماری، پس از ترخیص استفاده کرد. با این حال، با وجود آسانی و کم هزینگی پرستاری و مراقبت از راه دور که از طریق تلفنی مقدور می باشد ، در ایران این روش بطور روز مره مورد استفاده قرار نمیگیرد و اثرات مثبت پیگیری تلفنی در بیماران عروقی قلب تاکنون مورد توجه جدی قرار نگرفته است. استفاده از این روش و مقایسه ی تاثیر و  بازده آن با روش های پیگیری پس از ترخیص بوسیله ی پیام کوتاه و نیز روش ارائه ی کتابچه به بیمار جهت آموزش پس از ترخیص، می تواند اطلاعات بدیع و مفیدی جهت تاثیر هریک از روش های فوق در پیشبرد روند بهبودی بیماران پس از ترخیص در اختیار ما قرار دهد و حتی ضرورت تاکید بر اجرای روزمره ی این روش ها را برای ما نشان دهد. لذا با توجه به این که مقایسه ی این سه روش آموزشی نیز در ایران و در بیماران دارای مشکل عروق کرونری تاکنون صورت نگرفته است، ما بر آن شدیم تا این پژوهش را با هدف مقایسه ی تاثیر سه روش پیگیری تلفنی، کتابچه آموزشی و پیام کوتاه بر توان خود مراقبتی بیماران عروق کرونری حاد بستری در بیمارستان های آموزشی شهر زاهدان در سال 1397 انجام دهیم.

ندارد

تعیین تاثیر روش های آموزشی مختلف بر پیگیری های پس از ترخیص بیمار و ارائه و معرفی مناسب ترین روش پس از تجزیه و تحلیل داده ها و پیشنهاد آن روش برای اجرا در سطح وسیع

ندارد

-

بر عهده واحد پژوهش می باشد

-

در این پژوهش ابتدا پس از درخواست کتبی و اجازه از ریاست بیمارستان های مورد مطالعه و مسئولین مرکز بهداشت اجازه ی اجرای طرح در بخش گرفته خواهد شد. همچنین سعی بر این است که میزان رضایت ، مشارکت و همکاری بیماران را نیز در این طرح افزایش دهیم. ونتایج آزمایشها و روشهای به کار رفته به اطلاع بیمار خواهد رسید و این نتایج بصورت کاملاً محرمانه و صرفاً جهت مقاصد پژوهش به کار خواهد رفت و هویت بیماری وی در چارچوب قانون و جامعه و خانواده محرمانه خواهد ماند.

از طریق تماس با مجری طرح 

nezamjooz@gmail.com

شرکت من در مطالعه کاملاً اختیاری است و آزاد خواهم بود که از شرکت در مطالعه امتناع نموده یا هر زمان  که مایل بودم بدون آنکه تغییری در نحوه رفتار پزشک درمانگر یا نحوه درمان و مراقبت از بیماری اینجانب ایجاد شود از پژوهش مذکور خارج شوم.

با توجه به اطلاعات موجود در این فرم و توضیحات حضوری مجری یا همکاران طرح موافقت خود را با شرکت در این مطالعه اعلام می نمایم. یک نسخه از این فرم به من داده شده و فرصت خواندن آن را داشته ام.

پرسشنامه

سن:              جنس:                   خانم             آقا              قومیت:         نقش بیمار در خانواده:          

بیماری زمینه ای:          دیابت           سکته          ریوی           عروق محیطی            فشار خون     سایر

تاهل:           مجرد                متاهل             مطلقه               بیوه

                          BMI:

تحصیلات:          زیر دیپلم         دیپلم         فوق دیپلم           لیسانس          بالاتر از لیسانس

شغل:               بیکار         خانه دار         کارمند       کارگر        کشاورز و دامدار        بازنشسته

سابقه مصرف تنباکو :            دارد   (نوع آن را بنویسید )                ندارد           

سابقه بیماری قلبی در خانواده:            دارد               ندارد

گروه:                                                              A             B             C                   

پرسشنامه توان خودمراقبتی: