بررسی تاثیر آموزش مبتنی بر مصاحبه انگیزشی بر خودکارآمدی شیردهی و تداوم تغذیه با شیر مادر تا ٦ ماه در زنان نخست باردار مراجعه کننده به مراکز خدمات جامع سلامت شهر زاهدان در سال ١٣٩٧

کودک برای رشد و تکامل ، نیاز به غذای مناسب در زمان مناسب دارد(١). تغذیه کودک در سال های اول پس از تولد، بویژه دو سال اول از جنبه های مختلف اهمیت دارد. مهم ترین ویژگی این دوران آن است که آسیب های جسمی و مغزی ناشی از سوء تغذیه پس از سپری شدن این دوران قابل جبران نیستند (٢). در طول مرحله شروع زندگی، بهترین غذا برای رشد و تکامل کودک شیر مادر است (١). چنانچه در بیانیه آکادمی طب کودکان آمریکا در سال ١٩٩٧ ذکر گردیده است، شیر مادر استاندارد طلایی تغذیه شیرخواران و نوزادان سالم و رسیده است (٣). تغذیه با شیر مادر نماد توانمند سازی، زنانه بودن و دلبستگی است و یکی از ویژگی های ازخودگذشتگی و مسئولیت است. همچنین یک عمل اخلاقی که از نشانگرهای مهم 'مادر خوب'  است را نشان می دهد. شیردهی یک تعهد به سلامتی کودک و قرارداد اجتماعی با جامعه برای تقویت سلامت کودک است (٤). هیچ ماده ای وجود ندارد که بتواند جای شیرمادر را بگیرد. بیش از ٤٠٠ ماده ی مفید در شیرمادر وجود دارد که نمی توان آن را در آزمایشگاه تهیه نمود مانند گلبولهای سفید خون و ایمونوگلوبولین (٥). کودک همه ویتامین ها، مواد معدنی، آنزیمها و آنتی بادی هایی که برای رشد نیاز دارد را از طریق شیر مادر بدست می آورد. شیر مادر قابل اطمینان است، زیرا همیشه در درجه حرارت مناسب است، نیاز به آماده سازی ندارد و حتی در محیط هایی که از نظر بهداشتی ضعیف هستند و آب آشامیدنی سالم وجود ندارد، در دسترس است (١). تغذیه انحصاری با شیر مادر^[1] (EBF) به معنی تغذیه شیرخوار فقط با شیر مادر و بدون دریافت مایع و مواد غذایی جامد، بجز ویتامین، موادمعدنی و دارو می باشد و تداوم تغذیه انحصاری با شیر مادر در صورتی محقق می شود که نوزاد طی ٦-٤ ماه اول پس از تولد، طی شبانه روز حداقل ٨-٦ بار فقط با شیر مادر تغذیه شود (٦). سازمان بهداشت جهانی^[2] (WHO) توصیه کرده است که نوزادان برای شش ماه اول زندگی به طور انحصاری از شیر مادر تغذیه شوند تا بتوانند به رشد، تکامل و سلامت بهینه دست یابند (٧). مطالعات نشان می دهد که شیردهی مزایای زیادی برای کودکان، مادران، سیستم های بهداشتی و اقتصادی به ارمغان می آورد (٨). شروع تغذیه با شیر مادر در ساعات اول تولد منجر به پیشگیری از حدود ٢٠ درصد مرگ نوزادان می شود (١). EBF در شش ماه اول زندگی، سیستم ایمنی کودکان را تقویت می کند و از آنها در برابر اسهال و عفونت حاد تنفسی که دو علت اصلی مرگ و میر کودکان در کشورهای در حال توسعه هستند، محافظت نموده و پاسخ آنها را به واکسیناسیون بهبود می بخشد (٧) مطالعات نشان می دهند که در کودکانی (٥-٠ ماهه) که از شیر مادر تغذیه نمی شوند، خطر ابتلا به اسهال به میزان ١٦٥ درصد و خطر ابتلا به پنومونی ١٠٧ درصد بیشتر از کودکانی است که به طور انحصاری با شیر مادر تغذیه می شوند. شیردهی، با کاهش خطر ابتلا مادران به سرطان پستان، سرطان تخمدان و دیابت نوع ٢ همراه است. در سراسر جهان، عدم تغذیه با شیر مادر، سالانه منجر به مرگ ٨٢٣٠٠٠ کودک (زیر ٥ سال) و ٢٠٠٠٠ مرگ ناشی از سرطان پستان می شود (٨). زیان های اقتصادی ناشی از عدم تغذیه با شیر مادر، نزدیک به سه میلیارد دلار در سال برآورد شده است (٩). علیرغم نقش موثر EBF در سلامت کودکان، مطالعات کم رنگ شدن فرهنگ شیردهی را نشان می دهند (١٠) به گونه ای که که تنها ٣٧ درصد کودکان زیر ٦ ماه، در سراسر جهان بطور انحصاری با شیر مادر تغذیه می شوند که این میزان در منطقه مدیترانه شرقی ٣٦ درصد، در استرالیا ١٠ درصد و در ترکیه ٤٢ درصد است (١١) و فقط ٥٨ درصد از کودکان ٢٣-٢٠ ماهه از ادامه تغذیه با شیر مادر بهره مند می گردند (١). میزان تغذیه با شیر مادر به مرور زمان کاهش می یابد، به طوری که شروع تغذیه با شیر مادر در زنان آمریکایی در دوران پس از زایمان ٧٩ درصد می باشد و در ٦ ماه اول به ٨/١٨ درصد می رسد (١١). با وجود اینکه در ایران وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ترویج تغذیه با شیر مادر را یکی از راهبردهای مهم برای رشد و بقای کودکان دانسته و گام های موثری در این زمینه برداشته است (١٠)، میزان شیردهی انحصاری در نوزادان ٦ ماهه به ٧/٢٧ درصد کاهش می یابد (١١). همچنین نتایج مطالعه ای در ایران نشان داده است که در مناطقی مانند زاهدان، یزد و قزوین میزان EBF دارای کمترین میزان در ایران است (١٢). بنابراین حمایت از تداوم شیردهی انحصاری در دوران پس از زایمان یکی از نیازهای زنان محسوب می شود (١٣) با توجه به اهداف سیاستهای تغذیه ای جهانی در جهت افزایش میزان شیردهی انحصاری و هدایت برنامه های ترویج تغذیه شیر مادر، یکی از راهکارها تمرکز بر عوامل مؤثر بر شیردهی است (١٤).

رفتار شیردهی تحت تاثیر عوامل متعدد فیزیولوژیکی و روانشناختی مادران قرار دارد. تغییر عوامل فیزیولوژیکی دشوار و در برخی موارد غیرممکن است، به همین دلیل به منظور ارتقای رفتار مذکور باید مداخلات را بر عوامل روانشناختی و انگیزشی موثر بنیان گذاشت (١٥). اخیرا، خودکارآمدی شیردهی به عنوان عامل روان سنجی مهمی برای افزایش مدت شیردهی و انحصاری بودن آن مورد توجه واقع شده است (١٦). طبق نظر بندورا، خودکارآمدی، اعتقادات فرد درباره توانایی وی در انجام رفتار مورد نظر یا دستیابی به اهداف مشخص است. هنگامی که خودکارآمدی بالا است، افراد احساس می کنند برای موفقیت در تلاش های خود، توانمند هستند (١٧). خودکارآمدی شیردهی عامل روانشناختی و انگیزشی مهم و قابل تغییری برای تداوم تغذیه با شیر مادر است (٣) که به توانایی یا اطمینان درک شده مادر درباره شیر دادن به نوزاد مربوط می شود و بر تصمیمات او در مورد شیردهی تاثیر می گذارد مثلا تصمیماتی نظیر اینکه آیا شیر بدهد یا نه، چقدر برای شیردهی تلاش کند و چگونه او خواهد توانست به چالش هایی که ممکن است در طی شیردهی با آنها مواجه شود، پاسخ بدهد (١٨). مطالعات نشان داده اند که هر چه خودکارآمدی شیردهی مادر بالاتر باشد، تداوم شیردهی تسهیل خواهد شد (١٩) و با انحصاری بودن شیردهی در کودکان گروه های سنی مختلف رابطه مثبت وجود دارد (١٦).

در مطالعه توصیفی O’Campo و همکاران که روی ١٩٨ مادر باردار صورت گرفت، به ١١ متغیر جمعیت شناختی، روانی و اجتماعی اشاره شده است. نتایج این مطالعه با ورود ١٠ متغیر به مدل رگرسیون نشان داد که خودکارآمدی شیردهی از متغیرهای مهم و تاثیرگذار بر تداوم شیردهی است که طول مدت شیردهی را پیش بینی می کند. همچنین نتایج این مطالعه نشان داد که زنان با خودکارآمدی پایین در مقایسه با زنان با خودکارآمدی بالا ، ١/٣ بار بیشتر، قطع زودرس شیردهی داشتند (٢٠).

بندورا معتقد است که می توان با اتخاذ راهکارها و مداخلات آموزشی مناسب در کسب مهارت ها و دانش مورد نیاز، میزان خودکارآمدی و توانمندی فرد را افزایش داد (٣). بنابر این انجام مداخلاتی بر خودکارآمدی شیردهی به منظور بهبود نتایج شیردهی، از اهمیت خاصی برخوردارند (١٦). خصوصا مداخلاتی که با مرحله تغییر مددجو همراه با تاکید بر افزایش قصد فرد و خودکارآمدی به منظور تغییر مطابقت دارند، موثرتر از ارائه اطلاعات آموزشی صرف و دادن مشاوره به افراد هستند (٢١).

یکی از روش هایی که به منظور افزایش خودکارآمدی و ایجاد تغییر رفتار در افراد به کار گرفته شده است، مشاوره مبتنی بر مصاحبه انگیزشی^[3] (MI) می باشد.  MI روشی مراجع محور و رهنمودی به منظور تقویت و افزایش انگیزه درونی برای تغییر رفتار از طریق شناسایی و حل تردیدها و دو سوگرایی است (٢٢).این روش به دنبال ایجاد فضای حمایتی و همدلانه است، درعین حال به آرامی بیماران را به تفکر و بیان انگیزه های خود برای تغییر تشویق می کند، همچنین به چگونگی تاثیر رفتار کنونی آنها بر توانایی شان در هدایت زندگی به سمتی که در نهایت می خواهند، توجه دارد. هدف MI کمک به افراد برای بررسی و حل و فصل ابهاماتشان می باشد (٢٣). در این روش مشاوران از مددجویان برای ایجاد اعتماد به نفس و خودکارآمدی حمایت می کنند و بیماران را به طراحی برنامه های خود برای تغییر، تشویق می کنند (٢٤). این رویکرد انگیزشی به جای ارائه اطلاعات و استدلال، توصیه، ترغیب و اجبار، از طریق فرآیند تعامل و طی دو مرحله - ایجاد انگیزه درونی و تقویت تعهد نسبت به تغییر-  باعث تسهیل تغییرات رفتاری می شود (٢٢). MI بر اصولی مانند ابراز همدلی، افزایش تضاد درونی، مدارا با مقاومت و حمایت از حس خودکارآمدی مراجعین تاکید دارد و برای فراخوانی انگیزه درونی از فنون مشاوره ای مانند پرسیدن سوالات باز، گوش دادن انعکاسی، تایید، خلاصه سازی و فراخوانی صحبت معطوف به تغییر ، استفاده می کند (٢٥). در MI اصل حمایت از خودکارآمدی مراجع شامل موارد زیر است : الف) اعتقاد به امکان تغییر، یک مشوق مهم برای تغییر است، ب) مسئوولیت انتخاب و انجام تغییر، برعهده خود مراجع است نه مشاور، ج ) امید داشتن به درمان، جایگزین مناسبی برای رویکردهای درمانی معتبر است (٢٦). روش MI در آموزش بهداشت مبتنی بر پروتکل مصاحبه از پیش برنامه ریزی شده است تا عواملی را کشف کند که می تواند رفتارهای بهداشتی را تشویق و ترغیب کند. همچنین عواملی را که می تواند به عنوان مقاومت در برابر تغییر عمل کند را شناسایی نماید. سپس بر اساس عوامل کشف شده و راهنمایی لازم برای دستیابی به اهداف بهداشتی آموزشی، یک برنامه آموزشی برای هر فرد تعیین می شود (٢٧). مطالعات متعدد نشان داده اند که مصاحبه انگیزشی در ارتقای رفتارهای مثبت بهداشتی (یعنی کاهش وزن، کنترل فشار خون، پیروی از درمان با رژیم های ضد رتروویروسی) و کاهش رفتارهای غیربهداشتی (مثل اعتیاد) موثر بوده است (٢٨). با این وجود در زمینه تاثیر مصاحبه انگیزشی بر تغذیه با شیر مادر، مطالعات محدود با نتایج ضد و نقیض موجود است. نتایج حاصل از مطالعه Elliott‐Rudder و همکاران (٢٠١٣) که با هدف بهبود تغذیه انحصاری با شیر مادر از طریق مصاحبه انگیزشی انجام شده بود، نشان داد که میزان تغذیه انحصاری با شیر مادر در ٤ ماهگی، در گروه مداخله بطور معنی داری بیشتر از گروه کنترل بود (p<0.05) (٢٩)، در حالیکه نتایج مطالعه ویلهلم و همکاران (٢٠٠٦) که با هدف بکارگیری مصاحبه انگیزشی بمنظور ارتقا تداوم شیردهی صورت گرفت، نشان داد که بین گروه مداخله و کنترل تفاوت معنی داری وجود نداشت (p>0.05) (٣٠).

با توجه به اینکه کاهش میزان مرگ و میر کودکان به میزان ١٠٠٠/١٢ تولد زنده تا سال ٢٠٣٠ هدف سوم از اهداف توسعه پایدار است (٣١). و همچنین منطقه مدیترانه شرقی باید افزایش سالیانه ٢/١ درصدی در میزان شیردهی انحصاری را بین سال های ٢٠١٢ تا ٢٠٢٥ داشته باشد تا به اهداف جهانی تغذیه WHO برسد. و به گزارش یونیسف، بهبود شیوه تغذیه با شیر مادر در سراسر جهان، می تواند سالانه جان حدود ٥/١ میلیون کودک را حفظ نماید (٣٢). و با توجه به اهمیت جهانی شیردهی انحصاری و آمارهای ارائه شده که مبنی بر نامطلوب بودن وضعیت شیردهی انحصاری میباشد، سیاستهای جهانی هنوز در پی یافتن راهکاری برای افزایش میزان شیردهی هستند (١٤). خودکارآمدی شیردهی، به عنوان یکی از عوامل تاثیر گذار بر شروع و تداوم شیردهی در مادران، تحت تأثیر تجربه شیردهی قبلی آن ها قرار می گیرد ، بنابراین زنان نخست باردار برای تغذیه انحصاری خود با شیر مادر به دلیل عدم تجربه کافی با مشکلاتی مواجه خواهند بود. لذا با توجه به پایین بودن میزان تغذیه انحصاری با شیر مادر در ایران لزوم تدوین استراتژی های مناسب در راستای افزایش بیش از پیش خودکارآمدی شیردهی به ویژه در مادران نخست باردار ، از اهمیت خاصی برخوردار است و توجه ارائه دهندگان مراقبت بهداشتی به این مساله در جهت بهبود روند شیردهی کاملا ضروری بوده و بسیار توصیه می شود. لذا به منظور گام برداشتن در جهت توسعه پایدار و با توجه به اهمیت تغذیه انحصاری با شیر مادر در سلامت کودکان و مادران، پژوهش حاضر با هدف بررسی تاثیر آموزش مبتنی بر مصاحبه انگیزشی بر خودکارآمدی شیردهی و تداوم تغذیه با شیر مادر تا شش ماهگی در زنان نخست باردار انجام خواهد شد.

4- بررسی متون:

به کمک کلید واژه های فارسی مصاحبه انگیزشی، تغذیه انحصاری با شیر مادر، تداوم شیردهی، خودکارآمدی، خودکارآمدی شیردهی و کلیدواژه های انگلیسی motivational interviewing, exclusive breastfeeding, continuity of breastfeeding, self-efficacy, breastfeeding self-efficacy در پایگاه های اطلاعاتی SID, Magiran, Pub Med, Springer, Elsevier, ProQuest, Google Scholar جستجو انجام شد و مطالعات مرتبط بررسی و انتخاب شدند که نمونه ای از آنها در ادامه آمده است:

• مصاحبه انگیزشی و شیردهی

١. Copeland و همکاران در سال ٢٠١٦ مطالعه ای امکان سنجی (feasibility study) با هدف بررسی مصاحبه انگیزشی و امکان انجام و پذیرش آن بمنظور تداوم شیردهی در زنان باردار و مادران در ویلز و انگلیس انجام دادند. بعد از انجام مداخله به مدت ٦ ماه، با ٥٠ نفر ( ٢٨ نفر مادر، ١٤ نفر متخصصین مراقبت های بهداشتی و 8 نفر همکار پشتیبان) مصاحبه ای نیمه ساختار یافته انجام شد. تفسیر نتایج نشان داد که مصاحبه انگیزشی روشی امکان پذیر و قابل قبول هم برای مادران و هم برای ارائه دهندگان خدمات در زمینه شیردهی بود (٣٣).

٢.  Wilhelm و همکاران در سال ٢٠١٤ مطالعه ای تجربی با هدف بررسی مصاحبه انگیزشی بر ارتقاء شیردهی در مادران آمریکایی مکزیکی تبار روستایی انجام دادند. ٢٦ نفر در گروه مداخله و ٢٧ نفر در گروه کنترل بطور تصادفی قرار گرفتند.مداخلات MI در گروه مداخله در روز سوم، ٢ هفته بعد و ٦ هفته بعد از زایمان انجام شد.گردآوری اطلاعات نیز در هر دو گروه در همین زمان ها صورت گرفت.همچنین یک ارزیابی نهایی تلفنی، ٦ ماه پس از زایمان در هر دو گروه انجام شد. نتایج مطالعه نشان داد که قصد، خودکارآمدی و مدت زمان شیردهی بین دو گروه تفاوت معنی داری نداشت ولی میانگین مدت شیردهی در گروه مداخله (٩٠ روز) بیشتر از گروه کنترل (٨٢ روز) بود. از محدودیت هایی که در این مطالعه وجود داشت، ریزش بالای افراد شرکت کننده هم در گروه مداخله ( ٦٩ % ) و هم در گروه کنترل ( ٦٣ % ) در هفته ششم بعد از زایمان بود که باعث می شود نتوان پتانسیل مصاحبه انگیزشی در ایجاد تغییر بر شیردهی، به خوبی ارزیابی شود (٣٤).

٣. Elliott‐Rudder  و همکاران در سال ٢٠١٣ کارآزمایی بالینی با هدف افزایش تداوم شیردهی از طریق بهبود حمایت مراقبت اولیه با مصاحبه انگیزشی در استرالیا انجام دادند. از میان زنانی که به فرزند خود شیر می دادند، بطور تصادفی ١٥٤ نفر در گروه مداخله و ١٧٦ نفر در گروه کنترل قرار گرفتند. پرستارانی که مداخله را انجام میدادند از فلوچارت انگیزشی برای آموزش شیردهی انحصاری، هنگامیکه مادران در ٢، ٤ و ٦ ماهگی فرزندشان جهت انجام واکسیناسیون مراجعه می کردند، استفاده کردند. در ماه ٤ و ٦ میزان تغذیه با شیرمادر مورد ارزیابی قرار گرفت. نتایج مطالعه نشان داد که هم میزان شیردهی انحصاری و هم میزان تغذیه غالب با شیر مادر در ٤ ماهگی در گروه مداخله به طور معنی داری بالاتر از گروه کنترل بود (p< 0.05). نتایج در ٦ ماهگی بین دو گروه تفاوت معنی داری را نشان نداد (٢٩).

٤. Wilhelm و همکاران در سال ٢٠٠٦ مطالعه ای تجربی طولی با هدف بکارگیری مصاحبه انگیزشی بمنظور افزایش تداوم شیردهی روی ٧٣ مادر نخست زا باردار انجام دادند. افراد بطور تصادفی در دو گروه مداخله (٣ جلسه مصاحبه انگیزشی) و کنترل ( دریافت مراقبت های روتین) قرار گرفتند. نتایج مطالعه نشان داد که میانگین مدت شیردهی در افراد گروه مداخله(١/٩٨ روز) بیشتر از گروه کنترل (٧/٨٠ روز) بود اگر چه این تفاوت از نظر آماری معنی دار نبود (٣٥). محققین در این مطالعه پیشنهاد کردند که آزمودن مصاحبه انگیزشی به عنوان یک استراتژِی، در یک برنامه مداخله ای جامع، ممکن است در تداوم شیردهی مفید واقع شود (٣٥).

٥.Racine  و همکاران در سال ٢٠٠٩ مطالعه ای کیفی بمنظور بررسی چگونگی تاثیر انگیزه بر مدت شیردهی روی ٤٤ زن کم درآمد انجام دادند. زنان بر حسب چهارچوب حداکثر سود خالص فرد بر اساس تئوری اقتصادی و تجربه شیردهی به سه گروه تقسیم شدند: انگیزه درونی، انگیزه بیرونی، تجربه شیردهی موفق هم با انگیزه درونی و هم با انگیزه بیرونی. زنان با تجربه موفق شیردهی بیشتر احتمال داشت که تا ٦ ماه شیر بدهند. زنان با انگیزه درونی شیردهی را ارزشمند می دانستند ولی برای دستیابی به اهداف شیردهی اغلب به اطلاعات و راهنمایی نیاز داشتند. زنان با انگیزه بیرونی حتی با وجود حمایت و راهنمایی، کمتر احتمال داشت که شیردهی را ادامه دهند. محققین در این مطالعه بیان کردند که زنان دارای انگیزه درونی ممکن است نیاز به حمایت و آموزش داشته باشند، زنان با انگیزه بیرونی ممکن است از مصاحبه انگیزشی سود ببرند و زنان با تجربه شیردهی موفق ممکن است تنها به مشاوره اندکی در این زمینه نیاز داشته باشند (٣٦).

• خودکارآمدی و شیردهی

٦.  Loke و همکاران در سال ٢٠١٠ مطالعه ای توصیفی از نوع همبستگی برای بررسی خودکارآمدی شیردهی، رفتار شیرخوردن شیرخوار و ارتباط با نتایج شیردهی بر روی ١٩٩ زن، ٦ هفته بعد از زایمان در چین انجام دادند. در هفته ششم پس از زایمان ٧/٤٧ % شیرخواران با بطری، ٢/٣٣ % با شیر مادر همراه با تغذیه تکمیلی و ١/٢٤ % انحصارا با شیر مادر تغذیه شده بودند. از عوامل موثر مهم برای شیردهی انحصاری، داشتن قصد شیردهی حداقل به مدت ٦ ماه (odds ratio [OR] = 5.537, 95% confidence interval [CI] [2.430, 12.619], p ≤ 0.001 )، همچنین بالا بودن خودکارآمدی شیردهی ( OR =, 7.776, 95% CI [2.546, 23.748], p ≤ 0.001 ) بود (٣٧).

٧. ورعی و همکاران در سال ٢٠٠٩ مطالعه ای توصیفی تحلیلی با هدف تعیین ارتباط خودکارآمدی شیردهی و وضعیت شیردهی، بر روی ٤٣٧ ادر مراجعه‌کننده به درمانگاه‌های پره ناتال بیمارستان‌های دانشگاه علوم پزشکی تهران که در هفته ٣٧ بارداری بوده و تصمیم به شیردهی داشتند، انجام دادند. نتایج مطالعه نشان داد که ارتباط معناداری بین خودکارآمدی شیردهی قبل از زایمان و تصمیم به شیردهی وجود نداشت. بین خودکارآمدی شیردهی با طول مدت شیردهی در ماه اول و چهارم پس از زایمان معنادار بود. بدین ترتیب که مادران با خودکارآمدی بالا در مقایسه با مادران با خودکارآمدی پایین درصد شیردهی انحصاری و طول مدت شیردهی بیشتری داشتند (١٠).

٨. Otsuka و همکاران در سال ٢٠٠٨ مطالعه ای مقطعی با هدف بررسی ارتباط خودکارآمدی شیردهی و درک مادر از عدم کفایت شیر، بر روی ٢٦٢ مادر در ژاپن انجام دادند. پرسشنامه خودکارآمدی شیردهی در بیمارستان و پرسشنامه درک عدم کفایت شیر ٤ هفته بعد از زایمان تکمیل شد. نتایج مطالعه نشان داد که بین خودکارآمدی شیردهی و درک عدم کفایت شیر ارتباط منفی معنی دار آماری وجود داشت ( p < 0.001 ) (٣٨).

• تاثیر آموزش و مشاوره  بر  شیردهی و خودکارآمدی شیردهی

٩. پارسا و همکاران در سال ٢٠١٦ کارآزمایی بالینی با هدف تعیین تاثیر مشاوره شیردهی برخودکارآمدی و تداوم شیردهی مادران روی ١٠٤ زن نخست زا زا انجام دادند. افراد بصورت تصادفی به دو گروه آزمون و کنترل تخصیص داده شدند . قبل ازمداخله پرسشنامه ای شامل اطلاعات دموگرافیک، خودکارآمدی شیردهی و روش شیردهی توسط دو گروه تکمیل گردید . در گروه آزمون، چهار جلسه مشاوره شیردهی در طی ماه اول و سه پیگیری تلفنی ماهانه انجام شد، در حالیکه گروه کنترل فقط مراقبتهای روتین را دریافت می کردند. در ماه چهارم بعد از زایمان دو گروه مجددا از نظر خودکارآمدی و تداوم شیردهی بررسی شدند. میانگین و انحراف معیار خودکارآمدی شیردهی قبل از مداخله درگروه کنترل و درگروه مداخله تفاوت معنی داری نداشت ولی بعد از مداخله میانگین نمره خودکارآمدی شیردهی در گروه مداخله بصورت معنادار بیشتر از گروه کنترل بود ( p<0.001 ). تداوم شیردهی انحصاری در ماه چهارم تفاوت آماری معناداری را در بین دو گروه نشان داد ( p=0.03 ) به این معنی که مشاوره برروی تداوم شیردهی با شیرمادر تاثیرگذار بوده است (٣٩).

١٠. چان و همکاران در سال ٢٠١٦ مطالعه ای با هدف بررسی اثربخشی برنامه آموزش تغذیه با شیر مادر مبتنی بر خودآموزی بر افزایش خودکارآمدی شیردهی، مدت شیردهی و میزان شیردهی انحصاری در هنگ کنک انجام دادند. افراد به تصادف در دو گروه مداخله و کنترل قرار گرفتند. افراد گروه مداخله در هفته ٣٠-٢٨ بارداری در یک کارگاه ٥/٢ ساعته شیردهی شرکت کردند و یک مشاوره تلفنی ٦٠-٣٠ دقیقه ای دو هفته بعد از زایمان دریافت کردند. گروه کنترل مراقبت های معمول را دریافت می کردند. پرسشنامه خودکارآمدی شیردهی دو هفته پس از زایمان بصورت تلفنی تکمیل شد. مدت شیردهی، الگوی شیردهی و میزان شیردهی انحصاری، دو هفته، چهار هفته، هشت هفته و شش ماه بعد از زایمان تکمیل گردید. نتایج مطالعه نشان داد که بین نمره خودکارآمدی شیردهی قبل از مداخله در دو گروه تفاوت معنی داری وجود نداشت و بعد از مداخله  فقط در هفته دوم بعد از زایمان تفاوت آماری معنی دار وجود داشت. میزان شیردهی انحصاری قبل و بعد از مداخله در دو گروه در هفته دوم و چهارم  بعد از زایمان، تفاوت آماری معنی دار نداشت ولی در هفته هشتم بعد از زایمان در گروه مداخله این میزان بطور معناداری بیشتر از گروه کنترل بود. همچنین این میزان در ماه ششم بعد از زایمان در دو گروه تفاوت آماری معنی داری نداشت (٤٠).

١١. میرمحمدعلی ئی و همکاران در سال ٢٠١٤ مطالعه تجربی یک سو کور با هدف بررسی تاثیر بسته آموزشی بر خودکارآمدی شیردهی در دوره پس از زایمان بر روی ٣٠٠ زن نخست زا زا انجام دادند. افراد بصورت تصادفی در ٣ گروه قرار گرفتند. در بخش پس از زایمان یک گروه بسته آموزشی بدون آموزش مستقیم، یک گروه بسته آموزشی با آموزش مستقیم و گروه کنترل مراقبت های معمول پس از زایمان دریافت کردند. ابزار گردآوری داده ها پرسشنامه شامل اطلاعات دموگرافیک و سوالات مربوط به خودکارآمدی شیردهی بود که جهت گردآوری اطلاعات یک بار پس از زایمان و سپس سه ماه بعد به کار گرفته شد. بسته آموزشی شامل یک CD و یک پمفلت بود. آموزش مربوط به صورت چهره به چهره به مدت ٢٠ دقیقه انجام شد. نتایج مطالعه نشان داد، میانگین نمره خودکارآمدی قبل از مداخله در گروه ها تفاوت معناداری نداشت ولی پس مداخله میانگین نمره خودکارآمدی در گروه مداخله تفاوت معنادار با گروه شاهد داشت (P<0.001). نتایج مطالعه حاکی از آن بود که آموزش شیردهی به صورت چهره به چهره و با دخالت مستقیم آموزش دهنده با افزایش خودکارآمدی شیردهی در ماه سوم پس از زایمان همراه است (١٩).

١٢. محمدی زیدی و همکاران در سال ٢٠١١ مطالعه نیمه تجربی شاهددار تصادفی با هدف بررسی اثربخشی مداخله آموزشی با کاربرد نظریه رفتار برنامه ریزی شده در تداوم تغذیه با شیر مادر بر روی ١١٠ زن نخست زا زا انجام دادند. افراد در ماه های هفتم و هشتم بارداری با استفاده از روش نمونه گیری تصادفی از ٢ مرکز از بین مراکز خدمات جامع سلامتمرکزی شهر تنکابن انتخاب و به طور تصادفی در دو گروه کنترل و آزمون قرار گرفتند. به مادران گروه مداخله آموزش هایی بر اساس سازه های نظریه رفتار برنامه ریزی شده درباره چگونگی تغذیه صحیح شیرخوار با شیر مادر، فواید تغذیه انحصاری با شیرمادر، خصوصیات تغذیهای نوزادان کم وزن، دفعات و طول مدت شیردهی و نحوه ذخیره نمودن شیرمادر در مادران شاغل صورت پذیرفت. داده ها در  دو مقطع زمانی ٢ ماه قبل از زایمان و ٤ ماه پس از زایمان به هنگام مراجعه به مرکز بهداشتی درمانی گردآوری شد. قبل از اجرای برنامه آموزشی بین دو گروه مداخله و کنترل از نظر سازه های نظریه رفتار برنامه ریزی شده تفاوت آماری معناداری وجود نداشت. بعد از اجرای مداخله آموزشی، افزایش معناداری در نگرش، هنجار انتزاعی، کنترل رفتاری درک شده، خودکارآمدی، قصد رفتاری و رفتار در گروه مداخله وجود داشت، در حالیکه در گروه کنترل تغییر معناداری وجود نداشت. رفتار شیردهی در مقطع زمانی قبل از مداخله آموزشی بین دو گروه تفاوت معناداری نداشت. با اجرای برنامه آموزشی تغییر معنادار در رفتار شیردهی در گروه آزمون مشاهده گردید به طوری که در گروه مداخله تعداد مادرانی که اقدام به شیردهی انحصاری نمودند بطور معناداری افزایش یافته بود. در گروه کنترل تغییرات ایجاد شده در رفتار شیردهی معنادار نبود (١٥).

مصاحبه انگیزشی و خودکارآمدی

١٣. نویدیان و همکاران در سال ٢٠١٧ کارآزمایی بالینی با هدف بررسی اثربخشی مصاحبه انگیزشی بر خود کارآمدی بیماران مبتلا به نارسایی قلبی مبتلا به افسردگی انجام دادند. افراد به طور تصادفی به دو گروه مداخله (٤١ نفر) و کنترل (٤١ نفر) اختصاص یافتند. ابزار گردآوری داده ها پرسشنامه خود کارآمدی مدیریت بیماریهای مزمن بود. گروه مداخله ٤ جلسه آموزش مبتنی بر اصول مصاحبه انگیزشی و گروه کنترل ٤ جلسه آموزش معمول رفتارهای خود مراقبتی را دریافت کردند. ٨ هفته بعد از پایان مداخله، خودکارآمدی در هر دو گروه سنجیده شد. بعد از آموزش، میانگین نمره خود کارآمدی بیماران در گروه مداخله به طور معناداری بیش از میانگین نمره بیماران گروه کنترل بود (p=0.0001) (٤١).

١٤. Viau و همکاران در سال ٢٠١٦ با هدف بررسی تغییر فعالیت و خودکارآمدی در ٣١ فرد مبتلا به فنیل کتونوری بعد از ٦ ماه مصاحبه انگیزشی تلفنی انجام دادند. قبل از شروع مداخله پرسشنامه خودکارآمدی و فعالیت بیمار تکمیل شد. مداخله بصورت مشاوره تلفنی مبتنی بر مصاحبه انگیزشی در مورد رژیم غذایی ماهانه برای هر فرد انجام شد. پس از اتمام مداخله نتایج تفاوت معناداری در فعالیت بیمار نسبت به قبل از مداخله نشان نداد. خودکارآمدی بیماران در افراد نوجوان و بزرگسال نسبت به قبل از مداخله افزایش معناداری یافته بود اما در افراد سنین قبل از نوجوانی تفاوت معناداری در خودکارآمدی مشاهده نشد.

١ .  خودکارآمدی شیردهی در دو گروه مداخله و کنترل پس از انجام مداخله متفاوت است.

٢. میانگین تعداد روزهای تغذیه  با شیر مادر تا شش ماهگی پس از انجام مداخله در دو گروه مداخله و کنترل متفاوت است. 

تعیین تاثیر مصاحبه انگیزشی بر خودکارآمدی شیردهی و تداوم تغذیه با شیر مادر تا شش ماهگی در زنان نخست باردار مراجعه کننده به مراکز خدمات جامع سلامت شهر زاهدان در سال١٣٩٧

1- تعیین و مقایسه میانگین نمره خودکارآمدی شیردهی زنان در دو گروه مداخله و کنترل قبل و بعد از انجام مداخله در زنان نخست باردار مراجعه کننده به مراکز خدمات جامع سلامت شهر زاهدان در سال ١٣٩٧

2- تعیین و مقایسه میانگین تعداد روزهای تغذیه با شیر مادر تا شش ماعگی در دو گروه مداخله و کنترل بعد از انجام مداخله در زنان نخست باردار مراجعه کننده به مراکز خدمات جامع سلامت شهر زاهدان ١٣٩٧

وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی

مصاحبه انگیزشی

تعریف نظری: روشی مراجع محور، رهنمودی به منظور تقویت و افزایش انگیزه درونی برای تغییر، از طریق کشف، شناسایی و حل تردیدها و دوسو گرایی است (٢٢).

تعریف عملی: در این مطالعه منظور، مشاوره ٤ جلسه ی مشاوره مصاحبه انگیزشی می باشد. مدت زمان هر جلسه 60-45 دقیقه خواهد بود.

خودکارآمدی شیردهی

تعریف نظری: خودکارآمدی شیردهی بصورت توانایی یا اطمینان درک شده مادر، درباره شیر دادن به نوزاد، تعریف می شود و و بر تصمیمات او در مورد شیردهی تاثیر می گذارد (١٨).

تعریف عملی: در این مطالعه منظور نمره ایست که افراد از تکمیل پرسشنامه کوتاه خودکارآمدی شیردهی دنیس کسب می کنند.

تداوم تغذیه با شیر مادر تا شش ماهگی

تعریف نظری: نوزاد طی ٦ ماه اول پس از تولد، طی شبانه روز حداقل ٨-٦ بار تغذیه شیرخوار فقط با شیر مادر و بدون دریافت مایع و مواد غذایی جامد، بجز ویتامین، موادمعدنی و دارو می باشد (٦).

تعریف عملی: در این مطالعه مطابق با تعریف میانگین تعداد روزهای تغذیه با شیر مادر تا شش ماهگی که بر اساس پاسخ مادر در چک لیست ارزیابی تغذیه شیرخوار می باشد.

مطالعه از نوع نیمه تجربی دو گروهی با طرح پیش آزمون – پس آزمون است.

جامعه مورد مطالعه(معیارهای ورود و خروج )

کلیه زنان نخست زا مراجعه کننده به مراکز خدمات جامع سلامت انتخاب شده  شهر زاهدان جامعه مورد مطالعه را تشکیل خواهند داد.

معیارهای ورود:

• سن حداقل ١٨ سال
• نخست زا
• سن حاملگی 34 – 32  بارداری
• نداشتن عوارض و مشکلات بارداری(جفت سرراهی، بیماری زمینه ای و.....)،
• نداشتن بحران طی 6 ماه گذشته (فوت نزدیکان،بحران های طبیعی و...)
• عدم وجود عوامل منع شیردهی در مادر(ابتلا به ایدز، اعتیاد، شیمی درمانی و پرتو درمانی.....)
• دارا بودن شماره تلفن ثابت یا همراه
• نداشتن مشکل تکلم یا شنوایی
• رضایت به شرکت در مطالعه

معیارهای خروج:

• قطع شیردهی به دلایلی مانند: مشکلات مادر، سزارین ، مصرف داروهای ضدافسردگی و روانگردان به صلاحدید پزشک
• وقوع حوادث استرس زا یا بحران برای مادر در حین مطالعه

• بستری نوزاد در بخش نوزادان یا NICU یا مرگ شیرخوار

• وجود عوامل منع شیردهی در نوزاد(گالاکتوزمی، فنیل کتونوری و....)
• عدم شرکت در حداقل یک جلسه
• عدم پاسخگویی به منظور تکمیل پرسش نامه

حجم نمونه بر اساس متغیر روش شیردهی انحصاری در مطالعه  پارسا  و همکاران (2016) و با حدود اطمینان 95% و توان ازمون اماری 80% و بر اساس فرمول زیر در هر گروه تعداد 63 نفر براورد گردید (39). برای اطمینان از کفایت حجم نمونه و  ریزش احتمالی ، در این مطالعه در هر گروه70  نفر و در مجموع 140 نفر حجم نمونه تعیین شد.

جهت نمونه گیری شهر زاهدان به پنج منطقه شمال، جنوب، شرق، غرب و مرکزی تقسیم خواهد شد. و از هر منطقه به تصادف دو مرکز انتخاب شده ، و از دو مرکز انتخاب شده در هر منطقه به تصادف یک مرکز در گروه مداخله و یک مرکز در گروه کنترل قرار خواهند گرفت. سپس در هر مرکز نمونه ها بصورت آسان و در دسترس انتخاب خواهد شد.

ابزار جمع آوری داده ها شامل سه بخش می باشد: پرسشنامه اطلاعات دموگرافیک، پرسشنامه کوتاه خودکارآمدی شیردهی دنیس و چک لیست ارزیابی تغذیه شیرخوار

پرسشنامه اطلاعات دموگرافیک:

شامل سوالاتی از قبیل سن، میزان تحصیلات، قومیت، شغل مادر، شغل همسر، وضعیت اقتصادی، جنسیت نوزاد می باشد.

پرسشنامه کوتاه خودکارآمدی شیردهی دنیس:

پرسشنامه کوتاه خودکارآمدی شیردهی(دنیس، 2003 ) شامل  13 سوال می باشد. تمامی سوالات با پبشوند ' من میتوانم همواره' شروع شده که در مقیاس 5 طبقه ای لیکرت و بر طبق پیشنهاد بندورا در تئوری خودکارآمدی، بصورت جملات مثبت طراحی شده اند. بدین ترتیب که دامنه نمرات  بین 1 نشاندهنده 'هرگز یا اصلا مطمئن نیستم' تا 5 که نشاندهنده 'همواره یا کاملا مطمئنم ' برای هر پاسخ در نظر گرفته می شود، که دامنه امتیازات خودکارآمدی شیردهی، بترتیب بین 13 تا 65 می باشد. بطوری که بالاترین نمره نشان دهنده بالاترین خودکارآمدی در شیردهی تلقی می شود و بالعکس.

پایایی این پرسشنامه در مطالعه عربان و همکاران در سال 1393 مورد ارزیابی قرار گرفت(آلفای کرونباخ 0.9) (44). در پژوهش حاضر پایایی این پرسشنامه مجددا به روش آلفای کرونباخ مورد بررسی قرار خواهد گرفت.4

فرم اطلاعاتی ارزیابی تداوم تغذیه انحصاری با شیر مادر:

این فرم برگرفته از فرم مراقبت کودک سالم می باشد که انحصاری بودن و تداوم تغذیه با شیر مادر را مورد ارزیابی قرار می دهد. به منظور بررسی پایایی، از روش آلفای کرونباخ استفاده خواهد شد. برای این منظور ٢٠ چک لیست اول تکمیل شده توسط شرکت کنندگان، ارزیابی خواهد شد.

پژوهشگر پس از تصویب پژوهش و ضمن کسب اجازه از کمیته اخلاق و پس از اخذ مجوزهای لازم از معاونت تحقیقات و فن آوری و معاونت بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان جهت نمونه گیری و برگزاری جلسات مداخله، بعد از هماهنگی با معاونت بهداشتی در مراکز خدمات جامع سلامت حضور خواهد یافت. در ابتدا به زنان نخست زایی که  واجد شرایط ورود به مطالعه می باشند، توضیحات لازم در مورد اهداف پژوهش داده خواهد شد. افراد در صورت رضایت به شرکت در مطالعه، پس از اخذ رضایت نامه کتبی وارد مطالعه شده و به افراد اطمینان داده خواهد شد که کلیه اطلاعات آنها محرمانه خواهد ماند. سپس جهت نمونه گیری شهر زاهدان به پنج منطقه شمال، جنوب، شرق، غرب و مرکزی تقسیم خواهد شد. و از هر منطقه به تصادف دو مرکز انتخاب شده ، و از دو مرکز انتخاب شده در هر منطقه به تصادف یک مرکز در گروه مداخله و یک مرکز در گروه کنترل قرار خواهند گرفت. سپس در هر مرکز نمونه ها بصورت آسان و در دسترس انتخاب خواهد شد. قبل از شروع مداخله، پیش آزمون از طریق تکمیل پرسشنامه حاوی اطلاعات دموگرافیک و پرسشنامه خودکارآمدی شیردهی از کلیه افراد گروه مداخله و کنترل بعمل خواهد آمد. پس از تکمیل پرسشنامه ها ، افراد گروه کنترل آموزش های معمول شیردهی که توسط مسئول مربوطه ارائه می شود دریافت خواهند کرد. برای افراد گروه مداخله چهار جلسه 60 -45 دقیقه ای مشاوره مصاحبه انگیزشی از هفته 34-32 بارداری بصورت دو جلسه در هفته، در گرو های 8-6 نفره برابر جدول، ارائه خواهد شد. محتوای آموزشی بر اساس آخرین دستورالعمل های شیردهی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، همچنین مجموعه آموزشی ترویج تغذیه با شیر مادر -که توسط انجمن ترویج تغذیه با شیر مادر به سفارش وزارت بهداشت و با همکاری یونیسف در ایران تهیه شده است- تنظیم خواهد شد (45). پس از پایان مداخله، برای هر دو گروه، چک لیست ارزیابی تداوم تغذیه انحصاری با شیر مادر 14-10 روزگی ، دو ، چهار و شش ماه پس از زایمان و  پرسشنامه خودکارآمدی شیردهی در ماه چهارم پس از زایمان بصورت تلفنی تکمیل خواهد شد. در این مطالعه فقط فرد تجزیه و تحلیل کننده داده ها از نظر نوع مداخله تخصیص یافته به گروه ها blind خواهد بود.

ساختار جلسات و محتوای مشاوره  مصاحبه انگیزشی

SPSS  نسخه ٢١ استفاده خواهد شد. جهت توصیف ویژگی های فردی در گروه های مورد مطالعه و  تعیین شاخص های مرکزی و  پراکندگی همچون حداقل، حداکثر، دامنه تغییرات، میانگین، انحراف معیار، درصد و فراوانی از آمار توصیفی استفاده خواهد شد. برای مقایسه میانگین های قبل، بعد و تغییرات  در هر گروه از آزمون تی مستقل، برای مقایسه فراوانی متغییر های کیفی دو گروه از آزمون کای دو و برای مقایسه میانگین ها در هر گروه در قبل و بعد از مداخله از آزمون تی زوجی  استفاده خواهد  شد. برای تعیین اثربخشی مداخله بر متغیرهای کمی همزمان با تعدیل اثر برخی متغیرهای کمی از آزمون تحلیل کوواریانس استفاده خواهد شد. سطح معناداری در این مطالعه ٠٥/٠ مد نظر است. در صورت نرمال نبودن داده ها از آزمون های معادل ناپارامتریک استفاده خواهد شد

'راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران سال 1392'

 2-در پژوهش بر آزمودنی انسانی، سلامت و ایمنی فرد فرد آزمودنی‎ها در طول و بعد از اجرای پژوهش، بر تمامی مصالح دیگر اولویت دارد. هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی انجام میگیرد، باید توسط افرادی طراحی و اجرا شود که تخصص و مهارت بالینی لازم و مرتبط را داشته باشند. در کارآزماییهای بالینی  بر روی بیماران یا داوطلبهای سالم نظارت پزشک دارای مهارت و دانش متناسب الزامی است.

13-کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا میشود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانهی کتبی غیر ممکن یا قابل صرفنظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیتهی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیته ی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.

 16-پژوهشگر باید از آزادانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند. رفتارهایی که به هر نحوی متضمن تهدید، اغوا، فریب و یا اجبار باشد موجب ابطال رضایت آزمودنی میشود. به فرد باید فرصت کافی برای مشاوره با افرادی که مایل باشد – نظیر اعضای فامیل یا پزشک خانواده - داده شود. همچنین، در پژوهشهایی که پژوهشگر مقام سازمانی بالاتری نسبت به آزمودنی  داشته باشد، دلایل این شیوهی جذب آزمودنی، باید توسط کمیتهی اخلاق  تأیید شود، در این موارد شخص ثالث و معتمدی باید رضایت را دریافت کند.

 25-پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنیها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. همچنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنیها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار دادهها یا اطلاعات بهدست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.

 28-پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهشهای خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی  سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ  گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافته هایی که از نظر حمایت کنندهی پژوهش  مطلوب نیست، بپذیرند

عدم تمایل فرد به ادامه شرکت در مطالعه، عدم پاسخگویی به تماس تلفنی و یا عدم شرکت در جلسات آموزشی، که در این صورت فرد از مطالعه خارج و نمونه جدید جایگزین خواهد شد

Motivational Interviewing, Exclusive Breastfeeding, Self-efficacy Breastfeeding

مصاحبه انگیزشی، تغذیه انحصاری با شیر مادر، خودکارآمدی شیردهی

1

1. Issaka AI, Agho KE, Renzaho AM. Prevalence of key breastfeeding indicators in 29 sub-Saharan African countries: a meta-analysis of demographic and health surveys (2010–2015). BMJ open. 2017 Oct 1;7(10):e014145.

2. Rahmatnejad L, Bastani F. An investigation of Breast Feeding Self Efficacy and its Relationship with exclusive breast feeding. aumj. 2012; 1 (1) :31-36

3. Azhari S, Baghani R, Akhlaghi F, Ebrahimzadeh S, Salehi J. Comparing the effects of hands-on and hands-off breastfeeding methods on self-efficacy in primiparous mothers. 2011; Volume 17 , Number 4 (58);

4. Payne D, Nicholls DA. Managing breastfeeding and work: a Foucauldian secondary analysis. Journal of Advanced Nursing. 2010 Aug 1;66(8):1810-8.

5. Gafari Asl M, Fadakar Sogheh R, Ghavi A, Ahmad Shear bafi M. Related factors to continued breastfeeding in infants . J Holist Nurs Midwifery. 2014; 24 (2) :1-8

6. Masoumi S Z, Khalili A, Shayan A, Yazdi-Ravandi S, Ahmadi S, Ghodratollah R. The effect of exclusive breast feeding counseling on knowledge and attitudes of mothers with premature infants. psj. 2016; 15 (1) :52-59

7. Sabin A, Manzur F, Adil S. Exclusive breastfeeding practices in working women of Pakistan: A cross sectional study. Pakistan journal of medical sciences. 2017 Sep;33(5):1148.

8. Siregar AY, Pitriyan P, Walters D. The annual cost of not breastfeeding in Indonesia: the economic burden of treating diarrhea and respiratory disease among children (< 24mo) due to not breastfeeding according to recommendation. International breastfeeding journal. 2018 Dec;13(1):10.

9. Henrick BM, Yao XD, Nasser L, Roozogausheh A, Rosenthal KL. Breastfeeding Behaviors and the Innate Immune System of Human Milk: Working Together to Protect Infants against Inflammation, HIV-1 and Other Infections. Frontiers in immunology. 2017;8:1631.

10. Varaei S, Mehrdad N, Bahrani N. The Relationship between Self-efficacy and Breastfeeding, Tehran, Iran. Hayat. 2009; 15 (3) :31-38

11. Heidari Z, Kohan S, Keshvari M. Empowerment in breastfeeding as viewed by women: A qualitative study. Journal of education and health promotion. 2017;6.

12. Saffari M, Pakpour AH, Chen H. Factors influencing exclusive breastfeeding among Iranian mothers: a longitudinal population-based study. Health promotion perspectives. 2017;7(1):34.

13. Bhutta ZA, Das JK, Rizvi A, Gaffey MF, Walker N, Horton S, Webb P, Lartey A, Black RE. Evidence-based interventions for improvement of maternal and child nutrition: what can be done and at what cost?. The lancet. 2013 Aug 3;382(9890):452-77.

14. moafi F, asgari S, yekefalah Z, momeni M, Hajnasiri H. ASSESSMENT OF BREASTFEEDING SELF-EFFICACY AND PATTERNS AND ITS PREDICTORS IN MOTHERS LIVING IN QAZVIN PROVINCE. J Urmia Nurs Midwifery Fac. 2018;15(10):777–87.

15. Mohammadi Zeidi I, Pakpour Hajiagha A, Mohammadi Zeidi B. Effectiveness of educational intervention on exclusive breast feeding in primipara women: application of planned behavior theory . RJMS. 2015; 21 (127) :12-23

16. Otsuka K, Taguri M, Dennis CL, Wakutani K, Awano M, Yamaguchi T, Jimba M. Effectiveness of a breastfeeding self-efficacy intervention: Do hospital practices make a difference?. Maternal and child health journal. 2014 Jan 1;18(1):296-306.

17. Marley SC, Carbonneau K, Lockner D, Kibbe D, Trowbridge F. Motivational interviewing skills are positively associated with nutritionist self-efficacy. Journal of nutrition education and behavior. 2011 Jan 1;43(1):28-34.

18. Vincent A. The effect of breastfeeding self-efficacy on breastfeeding initiation, exclusivity, and duration (Doctoral dissertation, Walden University). 2015

19. MIRMOHAMMAD ALIM, BAHIRAII A, RAHIMI A, HASHEMZADEH M, SOHRABI N, SOHRABI Z. Effect of educational package on breastfeeding self-efficacy in postpartum period. 2014; Volume 13 , Number 2; Page(s) 221 To 228.

20. O'Campo P, Faden RR, Gielen AC, Wang MC. Prenatal factors associated with breastfeeding duration: recommendations for prenatal interventions. Birth. 1992 Dec;19(4):195-201.

21. Ochsner LD. Through the Mothers' Eyes: The Impact of Motivational Interviewing on Sustaining Breastfeeding (Doctoral dissertation, University of Wyoming). 2005

22. Vafadar Z, Reazei R, Navidian A. Effectiveness of motivational interviewing on the weight self-efficacy life style in overweight and obese teenager boys. International Journal of Behavioral Sciences. 2014 Nov 1;8(2):185-93.

23. Shannon R, Donovan-Hall M, Bruton A. Motivational interviewing in respiratory therapy: What do clinicians need to make it part of routine care? A qualitative study. PloS one. 2017 Oct 31;12(10):e0187335.

24. Whitaker AK, Quinn MT, Munroe E, Martins SL, Mistretta SQ, Gilliam ML. A motivational interviewing-based counseling intervention to increase postabortion uptake of contraception: A pilot randomized controlled trial. Patient education and counseling. 2016 Oct 1;99(10):1663-9.

25. Navidian A, Abedi M, Baghban I, Fatehizadeh M, Poorsharifi H. The Effects of Motivational Interviewing on Lifestyle Modifications of Clients Suffering from hypertension. RJMS. 2010; 17 (71) :79-94

26. Dehghani F S, Ghasemi H, Safari S, Ebrahimi A A, Etemadi O. The Effectiveness of Group Motivational Interviewing Sessions on Enhancing of Addicted Women’s Self-Esteem and Self Efficacy. Quarterly Journal of Research on Addiction. 2013;7 (26) :145-158.

27. Mohammadi TM, Hajizamani A, Bozorgmehr E. Improving oral health status of preschool children using motivational interviewing method. Dental research journal. 2015 Sep;12(5):476.

28. Widder-Prewett R, Draime JA, Cameron G, Anderson D, Pinkerton M, Chen AM. Impact of Student vs Faculty Facilitators on Motivational Interviewing Student Outcomes. American Journal of Pharmaceutical Education. 2017 Aug;81(6):107.

29. Elliott‐Rudder M, Pilotto L, McIntyre E, Ramanathan S. Motivational interviewing improves exclusive breastfeeding in an Australian randomised controlled trial. Acta Paediatrica. 2014 Jan 1;103(1).

30. Wilhelm SL, Flanders Stepans MB, Hertzog M, Callahan Rodehorst TK, Gardner P. Motivational interviewing to promote sustained breastfeeding. Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing. 2006 May 1;35(3):340-8.

31. Mukunya D, Tumwine JK, Nankabirwa V, Ndeezi G, Odongo I, Tumuhamye J, Tongun JB, Kizito S, Napyo A, Achora V, Odongkara B. Factors associated with delayed initiation of breastfeeding: a survey in Northern Uganda. Global health action. 2017 Jan 1;10(1):1410975.

32. Al-Jawaldeh A, Abul-Fadl A. Assessment of the Baby Friendly Hospital Initiative Implementation in the Eastern Mediterranean Region. Children. 2018 Mar 11;5(3):41.

33. Copeland L, Merrett L, Grant A, Phillips R, Tedstone S, Sanders J, Robling M, Rollnick S, Gobat N, Hunter B, Paranjothy S. Mam-Kind, a novel peer support intervention of motivational interviewing for breastfeeding maintenance: a feasibility study in the UK. The Lancet. 2016 Nov 1;388:S38.

34. Wilhelm SL, Aguirre TM, Koehler AE, Rodehorst TK. Evaluating Motivational Interviewing to Promote Breastfeeding by Rural Mexican-American Mothers: the Challenge of Attrition. Issues in comprehensive pediatric nursing. 2015 Jan 2;38(1):7-21.

35. Wilhelm SL, Stepans MB, Hertzog M, Rodehorst TK, Gardner P. Motivational interviewing to promote sustained breastfeeding. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2006 May-Jun;35(3):340-8.

36. Racine EF, Frick KD, Strobino D, Carpenter LM, Milligan R, Pugh LC. How motivation influences breastfeeding duration among low-income women. J Hum Lact. 2009 May;25(2):173-81.

37. Loke AY, Chan LK. Maternal Breastfeeding Self‐Efficacy and the Breastfeeding Behaviors of Newborns in the Practice of Exclusive Breastfeeding. Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing. 2013 Nov 1;42(6):672-84.

38. Otsuka K, Dennis CL, Tatsuoka H, Jimba M. The relationship between breastfeeding self‐efficacy and perceived insufficient milk among Japanese mothers. Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing. 2008 Sep 1;37(5):546-55.

39. Parsa P, Boojar A, Roshanaei G, Bakht R. The Effect breastfeeding counseling on self-efficacy and continuation breastfeeding among primiparous mothers: a randomised clinical trial. Sci J Hamadan Nurs Midwifery Fac. 2016; 24 (2) :98-104

40. Chan MY, Ip WY, Choi KC. The effect of a self-efficacy-based educational programme on maternal breast feeding self-efficacy, breast feeding duration and exclusive breast feeding rates: A longitudinal study. Midwifery. 2016 May 1;36:92-8.

41. Navidian A, Mobaraki H, Shakiba M. Efficacy of Motivational Interviewing on Self-efficacy in Patients with Heart Failure and Depression. Journal of Mazandaran University of Medical Sciences. 2017 Dec 15;27(155):46-59.

42.Viau KS, Jones JL, Murtaugh MA, Gren LH, Stanford JB, Bilder DA. Phone-based motivational interviewing to increase  self-efficacy in individuals with phenylketonuria.Molecular genetics and metabolism reports 2016 Mar 31; 6:27-33.

43.Hasanpoor S.H, et al. Measuring breastfeeding self–efficacy among pregnant women referred to health centers of Ahvaz.  Nursing and Midwifery Journal of Tabriz University of Medical Sciences & Health Services (2010); 19: 47-53

44. Araban M, Falahiyan MF, Shahry P, Montazeri  Ali. The Persian version of Breastfeeding Self-Efficacy Scale-Short Form (BSES-SF): translation and psychometric assessment. 2016

پژوهش حاضر بررسی تاثیر مصاحبه انگیزشی بر خودکارآمدی شیردهی و تداوم تغذیه انحصاری با شیر مادر تا ٦ ماه در زنان نخست زا می پردازد و با بررسی میزان خودکارآمدی مادران نخست زا قبل از پژوهش آغاز و سپس پس انجام مشاوره به سبک مصاحبه انگیرشی با گروه کنترل که آموزش های معمول را دریافت نموده اند نمره خودکارآمدی و مدت زمان  تغذیه انحصاری بررسی و مقایسه خواهد شد

ندارد

افزایش خودکار آمدی زنان نخست زا در شیردهی و مدت زمان تغذیه انحصاری باشیر مادر که به نوبه خود شاخص سلامت مادر و کودک را ارتقاء خواهد بخشید.

ندارد

ندارد

شرکت در این طرح هیچگونه هزینه ای برای شما ندارد و به عهده پژوهشگر میباشد .

اطلاعات کاملا محرمانه خواهد ماند

جهت رفع اشکال و طرح پرسش با شماره  09151926807 تماس بگیرید 

شرکت شما در این طرح کاملا اختیاری میباشد و هیچ اجباری در کار نیست 

رضایت از  شرکت کنندگان در پژوهش ازابتدا مطالعه گرفته می شود.

پرسشنامه خودکارآمدی شیردهی