بررسی میزان اعتماد مردم به خدمات بیمارستانی در بیمارستان های شهر زاهدان بعد از اجرای طرح تحول نظام سلامت

موفقیت در دنیای رقابتی سازمان ها به توانایی توسعه روابط مبتنی بر اعتماد نیاز دارد، اعتماد یک عنصر مهم برای موفقیت سازمان محسوب میشود و کلید اصلی برای توسعه روابط بین فردی به شمار می رود و یک جز بسیار مهم پایداری بلند مدت سازمان است. وجود اعتماد به معنی داشتن اطمینان به نیات و اعمال دیگران است و عاملی کلیدی در روابط متقابل نوین به شمار می رود (1).

اعتماد سازمانی یک عامل موثر بر تعهد پرسنل تلقی میگردد، که تسهیل کننده روابط میان قرار دادهای روان شناختی و تعهد سازمانی کارکنان است،  منظور از اعتماد به سازمان، باور کارکنان به امر است که سازمان به نفع آنها اقدام خواهد کرد. کمبود آن در زمره مسائل و مشکلات سازمان های امروزی محسوب میشود، که نتیجه آن ایجاد فضای بی اعتماد در سازمان است که نتیجه آن از بین رفتن تعهد کارکنان در سازمان میگردد. بخصوص در سازمان حساسی مانند بیمارستان، نتیجه این بی اعتمادی ممکن است پیامد های غیر قابل جبرانی برای خدمت گیرنده گان بیمارستان به دنبال داشته باشد (2و3).

زیرا بیمارستان ها مهمترین عنصر نظام مراقبتی و درمانی هستند، آنها بخش زیادی از منابع مالی، انسانی  و سرمایه ای را، به خود جذب میکنند و در صف مقدم سلامت جامعه قرار دارند. ماموریت اصلی بیمارستان ها تامین مراقبت با کیفیت برای بیماران و برآورده کردن نیازها و انتظارات آنهاست، بیمارستان ها برای برآورده کردن نیاز های بیماران باید خدمات مناسب و با کیفیتی را ایفا می کنند، زیرا ساختار بخش خدمات درمانی در حال تغییر به سمتی است که در آن بیماران نقش اصلی را در تعریف کیفیت ارایه می کنند، بنابراین بیماران و خانوادهای آنها به عنوان مصرف کننده گان خدمات درمانی شناخته می شوند و نیاز ها و انتظارات آنها در توسعه محصولات و خدمات درمانی به عنوان عامل اصلی در نظر گرفته می شود(4).

تصمیم به انتخاب یک بیمارستان براساس عوامل متعددی نظیر کیفیت خدمات، ارزش های خدماتی و اعتماد به سرویس های بیمارستانی  می باشد(5).

در مطالعه زارعی و همکاران  برای ارتقاء اعتماد بیماران باید، تلاش هایی جهت  بهبود کیفیت، برنامه ریزی، انجام به موقع و دقیق خدمات و تقویت جنبه های بین فردی مراقبت و مهارت های ارتباطی پزشکان، پرستاران و کارکنان پیشنهاد کردند(6).در مطالعه برخایور و همکاران در کشور سویس به این نتیجه رسیدند که یکی از راههای افزایش اعتماد بیماران، ارایه مراقبت های بیمار محور می باشد(7). در مطالعه مصدق راد و همکاران پزشکان عامل اصلی افزایش کیفیت و رضایت بیماران را اعتماد به کادر درمانی اعلام  کردند(8).

یکی از پیامد های مهم اعتماد به خدمات بیمارستانی، رضایت مندی از مراقبت های سلامت میان شهروندان جامعه است، که رضایت حاصل از کیفیت خدمات، کیفیت ارائه خدمات و همچنین سطح انتظار خدمت گیرنده گان است. لذا به خدمات شاخص مناسبی برای سنجش کیفیت خدمات و نحوه ارائه آنها از نظر خدمت گیرنده گان است (9).

حساسیت مراقبتی پایین، ارتباط تنش زا، بی علاقه گی به حرفه و بیمار، ضعف در صلاحیت از موانع اعتماد به کادر درمان می باشد(10).

از سوی دیگر عدم اعتماد به خدمات بیمارستانی می تواند سبب افزایش هوشیاری و دقت نابجا بیمار و خانواده او نسبت به مراقبت در حال ارائه شود و  اعضای خانواده بیمار نسبت به کادر درمانی حالت خشن، عصبانی و مدعی را میگیرند  و سعی میکنند که از کادر درمانی درمورد مراقبت سوال کنند و یا اقدام به تغییر بخش و بیمارستان میکنند که در واقع بی اعتمادی بین فردی ایجاد شده و می تواند به بی اعتمادی نسبت به بیمارستان منتهی شود (11).

همچنین عدم رضایت بیماران و بی توجهی به نظرات آنها بهبودی بیماران و اخذ نتیجه مطلوب درمانی را خدشه دار می کند. در مراکز درمانی، توجه به نظرات و خواسته های بیمار و جلب رضایت آنها یک شاخص کیفی به شمار می رود، زیرا این نظرات منجر به نو آوری شده و ارتقاء کیفیت خدمات اعاده سلامتی را به دنبال خواهد داشت و بیمارستان ها با استفاده از شاخص رضایت بیمار عملکرد خود را ارزیابی نموده و آن را با دیگر بیمارستان ها مقایسه می کنند(12).

کاهش اعتماد به ارائه دهندگان خدمات بیمارستانی و نابرابری قومی و نژادی به عنوان یک تهدید برای خدمات سلامت به حساب می آید و باعث کاهش رضایت مندی به خدمات بیمارستانی می شود(13).

بدون تردید یکی از فصول مهم اصلاحات نظام سلامت آگاهی بیماران از حقوق خود است. از جمله عوامل مهمی که در ایجاد آرامش خاطر بیماران بستری در بیمارستان موثر است، میزان توجه و احترامی است که کارکنان بخش درمان به بیماران قائل می شوند (9).

در ایران، برنامه افزایش عدالت در سلامت، اعتماد و رضایت مندی بیماران در بیمارستان های وابسته به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در قالب مجموعه برنامه های تحول نظام سلامت از تاریخ ۱۵ اردیبهشت ماه ۱۳۹۳ لازم الاجرا گردیده است (14).

به منظور مطالعه اثرات مداخلات طرح تحول سلامت، انجام بررسی جهت تعیین میزان اعتماد بیماران نسبت به خدمات درمانی ضروری به نظر می‌رسد. لذا هدف از این پژوهش تعیین میزان میزان اعتماد بیماران به خدمات بیمارستانی پس از اجرای طرح تحول نظام سلامت در شهرستان زاهدان می باشد. انتظار می‌رود که نتایج این پژوهش امکان تعیین گروه های پرخطر و سیاست‌گذاری مناسب در مورد آنها و تقویت مداخلات موثر در مشارکت عادلانه را برای سیاستگذاران بخش سلامت فراهم ‌آورد.

-میزان اعتماد مردم  به خدمات بیمارستانی از بعد اعتماد به پزشک در بیمارستان های شهر زاهدان بعد از اجرای طرح تحول نظام سلامت چگونه است؟

2- میزان اعتماد مردم  به خدمات بیمارستانی از بعد تخصص حرفه ای ارائه دهندگان خدمات بیمارستانی در بیمارستان های شهر زاهدان بعد از اجرای طرح تحول نظام سلامت چگونه است؟

3- میزان اعتماد مردم  به خدمات بیمارستانی از بعد سیاست بیمارستانی در بیمارستان های شهر زاهدان بعد از اجرای طرح تحول نظام سلامت چگونه است؟

4- میزان اعتماد مردم  به خدمات بیمارستانی از بعد کیفیت خدمات در بیمارستان های شهر زاهدان بعد از اجرای طرح تحول نظام سلامت چگونه است؟

 5- میزان اعتماد مردم  به خدمات بیمارستانی از بعد ارایه اطلاعات و خدمات در بیمارستان های شهر زاهدان بعد از اجرای طرح تحول نظام سلامت چگونه است؟

 6- میزان اعتماد مردم به خدمات بیمارستانی از بعد کیفیت همکاری بین ارائه دهندگان خدمات بیمارستانی در بیمارستان های شهر زاهدان بعد از اجرای طرح تحول نظام سلامت چگونه است؟

7- میزان اعتماد مردم  به خدمات بیمارستانی بر اساس سن، جنس، سطح تحصیلات، سابقه شغلی، وضعیت مسکن، در بیمارستان های شهر زاهدان بعد از اجرای طرح تحول نظام سلامت چگونه است؟

تعیین میزان اعتماد مردم  به خدمات بیمارستانی در بیمارستان های شهر زاهدان بعد از اجرای طرح تحول نظام سلامت

1- تعیین میزان اعتماد مردم  به خدمات بیمارستانی از بعد اعتماد به پزشک در مراکز درمانی شهر زاهدان بعد از اجرای طرح تحول نظام سلامت

2- تعیین میزان اعتماد مردم  به خدمات بیمارستانی از بعد تخصص حرفه ای ارائه دهندگان خدمات سلامت در مراکز درمانی شهر  زاهدان بعد از اجرای طرح تحول نظام سلامت  

3-تعیین میزان اعتماد مردم  به خدمات بیمارستانی از بعد سیاست بیمارستانی در مراکز درمانی شهر زاهدان بعد از اجرای طرح تحول نظام سلامت  

4-تعیین میزان اعتماد مردم  به خدمات بیمارستانی از بعد کیفیت خدمات در مراکز درمانی شهر زاهدان بعد از اجرای طرح تحول نظام سلامت  

 5-تعیین میزان اعتماد مردم  به خدمات بیمارستانی از بعد ارایه اطلاعات و خدمات در مراکز درمانی شهر زاهدان بعد از اجرای طرح تحول نظام سلامت  

 6-تعیین میزان اعتماد مردم به خدمات بیمارستانی از بعد کیفیت همکاری بین ارائه دهندگان خدمات بیمارستانی در مراکز درمانی شهر زاهدان بعد از اجرای طرح تحول نظام سلامت  

7- تعیین میزان اعتماد مردم  به خدمات بیمارستانی بر اساس سن، جنس، سطح تحصیلات، سابقه شغلی، وضعیت مسکن، در مراکز درمانی شهر زاهدان بعد از اجرای طرح تحول نظام سلامت  

دانشگاه علوم پزشکی زاهدان و سایر دانشگاه های علوم پزشکی و موسسات درمانی غیر دولتی

بیمارستان

اعتماد

این پژوهش از نوع مطالعات مقطعی میباشد که به صورت توصیفی-تحلیلی در سال 1397 انجام خواهد شد.

دراین پژوهش جامعه آماری کلیه مراجعین به بیمارستان های شهرزاهدان (دانشگاهی و غیر دانشگاهی) در سال 1397 میباشند.

معیار های ورود:  حداقل 24 ساعت سابقه بستری در بیمارستان را داشته باشد، تمایل به همکاری، داشتن رضایت آگاهانه در مورد اهداف پژوهش

معیار خروج :عدم همکاری در پر کردن پرسشنامه

در  مطالعه  انجام گرفته توسط تبریزی و همکاران بر روی 1050 بیمار میانگین نمره اعتماد به  خدمات بیمارستانی در بیماران  7/13+91/53 بود(15).  با در نظر گرفتن این درصد و با برآورد در حیطه های مختلف، در این مطالعه تعداد504  بیمار برآورد شد

P=0.137

α=.05

d=.03

در این مطالعه قصد داریم با مراجعه حضوری  به شش مرکز  درمانی تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی زاهدان(بیمارستان علی بن ابی‌طالب، خاتم الانبیاء (ص)، بو علی، چشم پزشکی الزهرا، روانپزشکی بهاران، علی اصغر (ع) ) و سه بیمارستان غیر دانشگاهی (پیامبر اعظم (ص)، نبی اکرم(ص)، تامین اجتماعی) پرسشگری را انجام دهیم.  نمونه گیری نیز به روش خوشه ای چند مرحله ای انجام خواهد شد. بدین صورت که ابتدا در هر مرکز درمانی  را یک خوشه در نظر گفته می شود، سپس در هر بخش بیمارستان را به عنوان یک طبقه مشخص می شوند، سپس در هر طبقه افراد به صورت تصادفی انتخاب خواهند شد. مدت زمان میانگین تکمیل هر پرسشنامه حداکثر 15 تا 20 دقیقه خواهد بود.

ابزار جمع آوری داده ها در این مطالعه پرسشنامه میزان اعتماد به خدمات بیمارستانی(پیوست یک) می باشد: این پرسشنامه دارای دو قسمت است که قسمت اول مربوط به اطلاعات دموگرافیک و اجتماعی مراجعه کننده و  قسمت دوم دارای  25 سوال و6 بعد شامل (اعتماد به پزشک 5 سوال)، ( تخصص حرفه ای ارائه دهندگان خدمات 3سوال)، (سیاست بیمارستانی 3 سوال)، (کیفیت خدمات 6 سوال)، (ارایه اطلاعات و خدمات 5 سوال) و (کیفیت همکاری بین ارائه دهندگان خدمات بهداشتی3 سوال ) بوده و هدف سنجش میزان اعتماد مراجعین به خدمات بیمارستانی می باشد. نمره گذاری پرسشنامه بصورت طیف لیکرت 5 نقطه ای می باشد. این پرسشنامه در پژوهش دکتر تبریزی و همکاران (1394) روایی این مقیاس توسط نظر متخصصین با ضریب آلفا 81/0  مورد تایید قرار گرفته است. همچنین پایایی این پرسشنامه با استفاده از آلفای کرونباخ بالاتر از 86/0 بدست آمده است که نشان دهنده پایایی خوب این ابزار می باشد(15).

پس از تصویب طرح در کمیته تحقیقات دانشجویی  دانشگاه و کسب مجوز های لازم، پژوهشگران  به صورت حضوری به مراکز درمانی شهرزاهدان در شش بیمارستان تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی زاهدان (علی بن ابی‌طالب، خاتم الانبیاء (ص)، بو علی، چشم پزشکی الزهرا،  روانپزشکی بهاران، علی اصغر (ع) ) و سه بیمارستان غیر دانشگاهی (پیامبر اعظم (ص)، نبی اکرم(ص)، تامین اجتماعی)  مراجعه می نماید. در ابتدای کار شرکت کنندگان در مطالعه بر اساس حجم نمونه و شیوه نمونه گیری مورد شناسائی قرار می گیرند. بعد از مشخص شدن اولیه شرکت کنندگان، پژوهشگران در روز  ترخیص بیمار، از بیمارستان ضمن برقراری ارتباط چهره به چهره با هر یک از افراد در محیطی آرام در، ابتدا اهداف مطالعه را برای آنان تشریح نموده و توضیحات لازم در زمینه محرمانه بودن اطلاعات و داوطلبانه بودن شرکت در مطالعه را ارائه می دهد. همچنین سایر حقوق شرکت کنندگان مانند اجازه ترک مطالعه در هر زمان از مراحل تحقیق نیز به آنان توضیح داده خواهد شد. پس از پرکردن فرم رضایت آگاهانه(پیوست 2)، پرسشنامه ها به  شرکت کنندگان تحویل و پس از تکمیل، جمع آوری  میشود.(لازم بذکر است در کودکان زیر 14 سال و بیماران اعصاب و روان که خود توانایی جواب دهی به سوالات را ندارند، از قیم قانونی آنها پرسشگری انجام خواهد گرفت) پس از جمع آوری  داده ها، محتویات پرسشنامه ها به صورت دستی و با کمک  نرم افزارspss-25  در فایل رایانه ای ثبت می شود.

در این مطالعه برای تحلیل داده ها از نرم افزار آمار SPSS نسخه 25 استفاده خواهد شد. همچنین برای نشان داده آماره های توصیفی از میانگین، انجراف معیار، دامته تغییرات و برای بخش تحلیل و بررسی رابطه بین متغیرها از آزمون های اسپیرمن و T test و آنالیز واریانس، سایر آزمون های مرتبط استفاده خواهد شد.

 در این مطالعه کدهای اخلاقی 1 الی 5 ،  7 الی 16، 18 و 19، 23 تا 30 مربوط به بخش عمومی  رعایت خواهد شد .

1-هدف اصلی هر پژوهش‌باید ارتقای سلامت انسان‌ها توأم با رعایت کرامت و حقوق ایشان باشد.

2-در پژوهش بر آزمودنی انسانی، سلامت و ایمنی فرد فرد آزمودنی‎ها در طول و بعد از اجرای پژوهش، بر تمامی مصالح دیگر اولویت دارد. هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی انجام می‌گیرد، باید توسط افرادی طراحی و اجرا شود که تخصص و مهارت بالینی لازم و مرتبط را داشته باشند. در کارآزمایی‌های بالینی  بر روی بیماران یا داوطلب‌های سالم نظارت پزشک دارای مهارت و دانش متناسب الزامی است.

3-پژوهش بر انسان فقط در صورتی توجیه‌پذیر است که منافع بالقوه‌ی آن برای هر فرد آزمودنی بیش‌تر از خطرهای  آن باشد. در پژوهش‌های دارای ماهیت غیر درمانی، سطح آسیبی که آزمودنی در معرض آن قرار می‌گیرد نباید بیش‌تر از آن‌چه باشد که مردم عادی در زندگی روزمره‌ی خود با آن مواجه می‌شوند. حصول اطمینان از این امر برعهده‌ی طراحان، مجریان و همکاران پژوهش و تمامی شوراهای بررسی یا پایش‌کننده‌ی پژوهش از جمله کمیته‌ی اخلاق در پژوهش‌ است.

4-مواردی از قبیل سرعت، سهولت کار، راحتی پژوهشگر، هزینه‌ی پایین‌تر و/ یا صرفاً عملی بودن آن به هیچ وجه نباید موجب قرار دادن آزمودنی در معرض خطر یا زیان افزوده یا تحمیل هر گونه محدودیت اختیار اضافی به وی شود.

5-قبل از آغاز هر پژوهش پزشکی ، باید اقدامات  اولیه جهت به حداقل رساندن زیان احتمالی وارده به آزمودنی‌ها و تامین سلامت آن‌ها انجام گیرد.

7-طراحی و اجرای پژوهش‌هایی که بر روی آزمودنی انسانی انجام می‌گیرند، باید منطبق با اصول علمی پذیرفته شده بر اساس دانش روز و مبتنی بر مرور کامل منابع علمی موجود و پژوهش‌های قبلی آزمایشگاهی، و  در صورت لزوم،  حیوانی مناسب باشد. مطالعات حیوانی باید با رعایت کامل اصول اخلاقی کار با حیوانات آزمایشگاهی انجام شوند.

8-در پژوهش‌های پزشکی که ممکن است به محیط زیست آسیب برسانند، باید احتیاط‌های لازم در جهت حفظ و نگهداری و عدم آسیب رسانی به محیط ریست انجام گیرد.

9-هر پژوهشی باید بر اساس و منطبق بر یک طرح‌نامه (پروپوزال) به انجام برسد. در کارآزمایی‌های بالینی باید علاوه بر طرح نامه، دستورالعمل (پروتکل) نیز تهیه و ارائه شود. طرح‌نامه و دستورالعمل باید شامل تمامی اجزای ضروری باشد. از جمله بخش ملاحظات اخلاقی، اطلاعات مربوط به بودجه، حمایت کننده‌ها، وابستگی‌های سازمانی، موارد تعارض منافع بالقوه‌ی دیگر، مشوق‌های شرکت کنندگان، پیش بینی درمان و یا جبران خسارت افراد آسیب دیده در پژوهش .در مواردی که لازم است رضایت‌نامه‌ی آگاهانه به‌صورت کتبی اخذ شود، فرم رضایت‌نامه باید تدوین و به طرح‌نامه پیوست شده باشد. پیش از تصویب یا تأیید طرح‌نامه از سوی کمیته‌ی مستقل اخلاق در پژوهش، نباید اجرای پژوهش شروع شود.

10-کمیته‌ی اخلاق در پژوهش علاوه بر بررسی و تصویب طرح‌نامه و دستورالعمل، این حق را دارد که طرح‌‌ها را در حین و بعد از اجرا را از نظر رعایت ملاحظات اخلاقی مورد پایش قرار دهد. اطلاعات و مدارکی که برای پایش از سوی کمیته‌ی اخلاق درخواست می‌شود، باید از سوی پژوهشگران در اختیار این کمیته گذاشته شود.    

11-انتخاب آزمودنی‌های بالقوه از میان جمعیت بیماران یا هر گروه جمعیتی دیگر، باید منصفانه باشد، به‌نحوی که توزیع بارها (خطرات یا هزینه‌ها) و منافع شرکت در پژوهش، در آن جمعیت و کل جامعه، تبعیض‌آمیز نباشد.

12-کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا می‌شود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانه‌ی کتبی غیر ممکن یا قابل صرف‌نظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیته‌ی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیته‌ی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.

13-اگر در طول اجرای پژوهش تغییری در نحوه اجرای پژوهش داده شود یا اطلاعات جدیدی به دست آید که احتمال داشته باشد که بر تصمیم آزمودنی مبنی بر ادامه‌ی شرکت در پژوهش تاثیر گذار باشد، باید موضوع به اطلاع کمیته‌ی اخلاق رسانده شود و در صورت موافقت کمیته با ادامه‌ی پژوهش، مراتب به اطلاع آزمودنی رسانده شود و رضایت آگاهانه مجددا اخذ گردد.

14-پژوهشگر باید از آگاهانه بودن رضایت اخذشده اطمینان حاصل کند. برای این منظور، در تمامی پژوهش‌های پزشکی، اعم از درمانی و غیردرمانی، پژوهشگر موظف است فرد در نظر گرفته شده به‌عنوان آزمودنی را از تمامی اطلاعاتی که می‌توانند در تصمیم‌گیری او مؤثر باشند، به‌نحو مناسبی آگاه سازد. این اطلاعات مشتملند بر: عنوان و اهداف پژوهش، طول مدت پژوهش، روشی که قرار است به‌کار گرفته شود (شامل احتمال تخصیص تصادفی به گروه‌مورد یا شاهد)، منابع تأمین بودجه، هر گونه تعارض منافع احتمالی، وابستگی  سازمانی پژوهشگر، و فواید و زیان‌هایی که انتظار می‌رود مطالعه در بر داشته باشد. هم‌چنین، هر آزمودنی باید بداند که می‌تواند هر لحظه که بخواهد از مطالعه خارج شود و باید درباره‌ی خطرات و زیان‌های بالقوه‌ی ناشی از ترک زودرس پژوهش آگاه و پشتیبانی شود. پژوهشگر هم‌چنین باید به تمامی سؤالات و دغدغه‌های این افراد، با حوصله و دقت پاسخ بدهد. این موارد باید در رضایت‌نامه‌ی آگاهانه منعکس شود.

15پژوهشگر باید از آزادانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند. رفتارهایی که به هر نحوی متضمن تهدید، اغوا، فریب و یا اجبار باشد موجب ابطال رضایت آزمودنی می‌شود. به فرد باید فرصت کافی برای مشاوره با افرادی که مایل باشد – نظیر اعضای فامیل یا پزشک خانواده - داده شود. هم‌چنین، در پژوهش‌هایی که پژوهشگر مقام سازمانی بالاتری نسبت به آزمودنی  داشته باشد، دلایل این شیوه‌ی جذب آزمودنی، باید توسط کمیته‌ی اخلاق  تأیید شود، در این موارد شخص ثالث و معتمدی باید رضایت را دریافت کند.

16پژوهشگر ارشد مسؤول مستقیم ارائه‌ی اطلاعات کافی و به زبان قابل فهم برای آزمودنی ، اطمینان از درک اطلاعات ارائه شده، و اخذ رضایت آگاهانه است. در مواردی که بنا به‌دلیلی، نظیر زیاد بودن تعداد آزمودنی‌ها، این اطلاع‌رسانی از طریق شخص دیگری انجام می‌گیرد، این پژوهشگر ارشد است که مسؤول انتخاب فردی آگاه و مناسب برای این کار و حصول اطمینان از تأمین شرایط مذکور در این بند است.

18عدم قبول شرکت در پژوهش، یا ادامه ندادن به همکاری، نباید هیچ‌گونه تأثیری بر خدمات درمانی که در همان مؤسسه – نظیر مراکز درمانی – به فرد ارائه می‌شود، داشته باشد. این موضوع باید در فرایند اخذ رضایت آگاهانه، به آزمودنی اطلاع داده شود.

19در مواردی که آگاه کردن آزمودنی درباره‌ی جنبه‌ای از پژوهش باعث کاهش اعتبار پژوهش می شود، ضرورت اطلاع‌رسانی ناکامل از طرف پژوهشگر باید توسط کمیته‌ی اخلاق تأیید شود. بعد از رفع عامل این محدودیت، باید اطلاع‌رسانی کامل به آزمودنی انجام گیرد.

23-اگر در حین اجرای پژوهش، آزمودنی دارای ظرفیت، ظرفیت خود را از دست بدهد یا آزمودنی فاقد ظرفیت، واجد ظرفیت شود، باید با توجه به تغییر حاصله، رضایت آگاهانه برای ادامه‌ی پژوهش از سرپرست قانونی یا خود فرد اخذ شود. 

24پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنی‌ها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. هم‌چنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنی‌ها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده‌ها یا اطلاعات به‌دست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.

25-هر نوع آسیب یا خسارت ناشی از شرکت در پژوهش باید بر طبق قوانین مصوب جبران خسارت شود. این امر باید در هنگام طراحی پژوهش لحاظ شده باشد. نحوه‌ی تحقق این امر ترجیحاً به‌صورت پوشش بیمه‌ای نامشروط باشد.

26-در پایان پژوهش، هر فردی که به‌عنوان آزمودنی به آن مطالعه وارد شده است، این حق را دارد که درباره‌ی نتایج مطالعه آگاه شود و از مداخلات یا روش‌هایی که سودمندی‌شان در آن مطالعه نشان داده شده است، بهره‌مند شود.

27-پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهش‌های خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی  سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ  گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافته‌هایی که از نظر حمایت کننده‌ی پژوهش  مطلوب نیست، بپذیرند.

28-نحوه‌ی گزارش نتایج پژوهش باید ضامن حقوق مادی و معنوی تمامی اشخاص مرتبط با پژوهش، از جمله خود پژوهشگر یا پژوهشگران، آزمودنی‌ها و مؤسسه‌ی حمایت کننده‌ی  پژوهش باشد.

29-گزارش‌ها و مقالات حاصل از پژوهش‌هایی که مفاد این راهنما را نقض کرده‌اند، نباید برای انتشار پذیرفته شوند.

30-روش پژوهش نباید با ارزش‌های احتماعی، فرهنگی و دینی  جامعه در تناقض باشد

1)-عدم همکاری بعضی مراجعین : در این صورت یا فرد توجیه شده و یا مراجعه کننده  دیگری جایگزین خواهد شد.

2)- این تحقیق در بین مراجعین به  مراکز درمانی شهرزاهدان انجام شده و در تعمیم نتایج به دانشگاههای دیگر دارای محدودیت است.

3)-عدم همکاری  پرسنل و مسئولین در اجازه اجرای طرح در برخی از مراکز درمانی  که در این صورت یا فرد مسئول توجیه شده یا با کمک مقام مسئول در معاونت درمان این محدودیت بر طرف خواهد شد .

اعتماد، خدمات بیمارستانی، طرح تحول نظام سلامت

1- seifpanahi H, derakhsha M, maleki H, zandi K, salehi M. Co-relational framework between Spiritual Leadership, Teamwork and Organizational Trust in nurses. Nursing Management. 2016; 4 (3): 77-88

2-Sbaffi L, Rowley J. Trust and credibility in web-based health information: a review and agenda for future research. Journal of medical Internet research. 2017 Jun; 19(6).

3- Kafashpour A, Mortazavi S, Pour S. Impact of psychological contracts on organizational trust and commitment of nurses in Ghaem hospital - Mashhad province. jhosp. 2013; 11 (4) :65-74

4-Bangoli A, Ahmadikahnali R, Hoseinian Nodushan S K. Evaluating Hospital Service Quality through Using FAHP. Journal of Modern Medical Information Sciences. 2016; 2 (2) :27-35

5- Usman I. Hospital Image As A Moderating Variable On The Effect Of Hospital Service Quality On The Customer Perceived Value, Customer Trust And Customer Loyalty In Hospital Services. Eurasian Journal of Business and Management. 2017; 5(4):22-32.

6-Zarei E, Daneshkohan A, Khabiri R, Arab M. The effect of hospital service quality on patient's trust. Iranian Red Crescent Medical Journal. 2015 Jan; 17(1).

7-Birkhäuer J, Gaab J, Kossowsky J, Hasler S, Krummenacher P, Werner C, Gerger H. Trust in the health care professional and health outcome: A meta-analysis. PloS one. 2017 Feb 7; 12(2):e0170988.

8-Mosadeghrad AM. Factors influencing healthcare service quality. International journal of health policy and management. 2014 Jul;3(2):77.

9-Mona Omidi, Mojtaba Hosseini, Ali Maher. A Survey on Patients Satisfaction from Reducing Payment in Patients Admitted to the Health Care Plan. Hakim Health Sys Res. 2018; 20 (4) :195-201

10-Bos DG, Brown HL. Overcoming barriers to community participation in a catchment-scale experiment: building trust and changing behavior. Freshwater Science. 2015 Jun 29;34(3):1169-75.

11-Salmani N, Abbaszadeh A, Rassouli M, Hasanvand S. Exploring the Experiences of Parents of Hospitalized Children Regarding Trust Barriers to Nursing Care. J Qual Res Health Sci 2016; 4(4): 385-94.

12-Mousavi J, mohaddesi H, Farhad N, Fathi A A. EVALUATING SATISFACTION LEVEL AMONG IN-PATIENTS ABOUT THE HEALTH SYSTEM EVOLUTION PROGRAM IN AFFILIATED HOSPITALS OF URMIA UNIVERSITY OF MEDICAL SCIENCES. J Urmia Nurs Midwifery Fac. 2016; 14 (7):601-610

13-Boulware LE, Cooper LA, Ratner LE, LaVeist TA, Powe NR. Race and trust in the health care system. Public health reports. 2016 Nov 15.

14-Khammarnia M, Barfar E, Ansari-Moghadam A, Setoodehzadeh F, Baygi MZ, Peyvand M, Mohammadi M, Mirbalochzahi A. The Households Health Spending and Impoverishment: A Study after Iran’s Health Transformation Plan. Health Scope. 2018 Feb 1;7.

15 -Tabrizi JS, Saadati M, Sadeghi Bazargani H, Abedi L, Alibabayee R. Iranian public trust in health services: evidence from Tabriz, Islamic Republic of Iran. EMHJ-Eastern Mediterranean Health Journal. 2016; 22(10):713-8.

این پژوهش جهت  بررسی میزان اعتماد مردم  به خدمات بیمارستانی در بیمارستان های شهر زاهدان بعد از اجرای طرح تحول نظام سلامت انجام خواهد شد

ندارد

نتایج این پژوهش امکان تعیین گروه های پرخطر و سیاست‌گذاری مناسب در مورد آنها و تقویت مداخلات موثر در مشارکت عادلانه را برای سیاستگذاران بخش سلامت فراهم ‌آورد.

صرف زمان برای پر کردن پرسشنامه .

ندارد

بودجه پژوهشی کمیته تحقیقات دانشجویی

ندارد

ابتدا اهداف مطالعه را برای آنان تشریح نموده و توضیحات لازم در زمینه محرمانه بودن اطلاعات و داوطلبانه بودن شرکت در مطالعه را ارائه می دهد. همچنین سایر حقوق شرکت کنندگان مانند اجازه ترک مطالعه در هر زمان از مراحل تحقیق نیز به آنان توضیح داده خواهد شد. پس از پرکردن فرم رضایت آگاهانه(پیوست 2)،

حقوق شرکت کنندگان مانند اجازه ترک مطالعه در هر زمان از مراحل تحقیق نیز به آنان توضیح داده خواهد شد. 

داوطلبانه

در بالای پرسشنامه قید شده است تکمیل داوطلبانه پرسشنامه به منزله رضایت شما از شرکت در مطالعه می باشد.