مقدمه و بیان مسئله تحقیق (مشتمل بر مرور تحقیقات گذشته داخلی و خارجی مرتبط با موضوع با ذکر منابع و توجیه ضرورت انجام طرح):

زردی به معنی تغییر رنگ و زرد شدن پوست، مخاط و صلبیه چشم و نشانه بالینی هیپربیلیروبینمی است(1). زردی یک مشکل مهم بالینی در دوره نوزادی بویژه در آسیا  و آسیای جنوب­شرقی است.با افزایش شدید بیلی­روبین غیرمستقیم خون در صورت درمان‌نشدن، به­علت محلول بودن آن در چربی، می‌تواند از سد خونی-­ مغزی عبور کرده و به داخل مغز انتشار یابد که این حالت برای دستـگاه عصبی تأثیر بالقوه سمی دارد.عوامل دیگری مانند: نارسی، کاهش وزن، آسفیکسی و عفونت  نیز دستگاه عصبی شیرخوار را در معرض خطر تأثیر بیلی­روبین غیرمستقیم قرار می‌دهد (2).

اصطلاح شناخت معادل واژه یCognition می باشد و به فرایندهای درونی ذهنی یا راه هایی که در آنها اطلاعات پردازش میشوند یعنی راه هایی که ما به وسیله ی آنها اطلاعات را مورد توجه قرار میدهیم  و آنها را تشخیص میدهیم و به رمز در می آوریم گفته میشود(3)

تصور سنتی در باب شناخت آن را بر فرایند ها و تولیدات هوشی ذهنی آدمی محدود میکند.این تصور ماهیت های روانشناختی سطح بالایی همچون دانش- خوداگاهی - هوش - فکر-تصور-خلق مفهومی کردن- طبقه بندی-ربط نماد پردازی و شاید خلق رویا و تخیل را شامل می شود(4).

بروین در کتاب بنیادهای شناختی روانشناسی بالینی شناخت را اینگونه تعریف کرده است:

اصطلاح شناخت بازنمایی درونی دانش موجود زنده از خود محیط است یا به عبارتی دیگر شناخت به فرایندهایی اشاره دارد که از طریق آنها اطلاعات درباره ی خود و جهان طبقه بندی و در دانش از قبل موجود یکپارچه میگردد(5)0

براساس دایره المعارف روانشناسی گیل  (GALE)کارکرد های شناختی شامل توجه ادراک تفکر قضاوت تصمیمگیری حل مساله حافظه و توانایی زبانی است(6).

زردی نوزادی در 60 درصد نوزادان ترم و 80 درصد نوزادان نارس اتفاق می افتد، اگرچه در بیشتر موارد گذراست ولی حدودا 75 درصد منجر به بستری مجدد در هفته اول در نوزادان میشود. زردی نوزادی اگرچه در بیشتر نوزادان یک پدیده ی فیزیولوژیک است ولی در بعضی نوزادان ممکن است بشدت افزایش یابد و می تواند عوارض نورولوژیک و مغزی ناشی از رسوب بیلی روبین در مغز ایجاد نماید(7).همچنین در صورت عدم پیگیری به موقع منجر به مرگ و میر و عقب ماندگی ذهنی می شود(8). در برخی از کشورهای در حال توسعه، میزان زردی شدید نوزادان تقریبا 100 برابر نسبت به جوامع توسعه یافته  بیشتر است(9).

  مقادیر بالای بیلی روبین سرم از سد خونی- مغزی عبور می کند. رسوب بیلی روبین (Bilirubin) درغشای سلول های عصبی سبب آسیب های دائمی عصبی می شود و میتواند متعاقبا موجب ایجاد  آسیب عصبی، از دست دادن شنوایی و حتی تشنج و مرگ شود(11).

ریسک فاکتورهای متعددی برای بروز انسفالوپاتی بیلی روبین شناخته شده که یکی از مهمترین آنها مقدار بیلی روبین توتال و نسبت بیلی روبین به آلبومین می باشد.در مطالعه ای دیده شد،نوزادانی که نسبت بیلی روبین به آلبومین بالایی داشتند در سن 8 ماهگی در حیطه برقراری ارتباط نمره پایین تری داشتند.

از طرفی  نوزادانی که بیلی روبین توتال بالاتری داشتند در 12 ماهگی نمره کمتری در حیطه برقراری ارتباط داشتند. مطالعات بیشتری برای تعیین ارتباط بیلی روبین توتال و نسبت بیلی روبین به آلبومین با سایر حیطه های تکاملی مورد نیاز است(12).

برای نوزادان کامل و سالم  سطح بیلی روبین خون 20 تا 25 میلی گرم در دسی لیتر است و سطوح بالای بیلی روبین سرم، بیش از 30 میلی گرم در دسی لیتر ، باعث ایجاد اسیب عصبی می شود. (13). 

هایپربیلی روبینمیا میتواند منجر به اختلال حرکتی، ناهنجاری های چشم و کاهش شنوایی حسی- عصبی به عنوان عوارض طولانی مدت شود.بیشتر اطلاعات بر اساس آسیب مغزی هیپربیلی روبینمی ناشی از عدم سازگاری  RH وگروه های خونی ABO)) است (14). همچنین مشاهده شده است که  در نوزادانی  که بعد از زایمان هیپربیلیروبینمی داشتند  خطر اوتیسم  تقریبا چهار برابر بیشتر از سایر نوزادان است (16).

با توجه به اهمیت تکامل شناختی در دوران کودکی و تاثیر ان بر وضعیت شناختی فرد در طول زندگی و از طرفی ارتباط احتمالی شدت زردی بر ان شدیم تا این مطالعه را با هدف بررسی اثر شدت زردی بر تکامل شناختی عصبی شیرخوار در ۱۸ تا ۲۴ ماهگی در نوزادان مبتلا به زردی بستری شده در بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان در سال ۱۳۹۵ به انجام برسانیم.امید است براساس نتایج این مطالعه بتوان در صورت لزوم مداخلات مناسب در جهت بهبود وضعیت شناختی در کودکان ارائه گردد.

مروری بر مطالعات پیشین:

1. در مطالعه ای که فولادی نژاد و همکاران در سال 1393، بر روی223 نوزاد با هیپربیلروبینمی که غربالگری OAE نرمال در بدوتولد داشتند، به روش نمونه گیری غیرتصادفی، انتخاب شدند و مورد پیگیری قرار گرفتند. %13.0، فتوتراپی معمولی، %72.6، فتوتراپی شدید دریافت کردند و %14.3، تعویض خون شدند. این مطالعه نشان داد هیپربیلی روبینمی در دوره نوزادی، موجب کاهش شنوایی حسی- عصبی می گردد، لذا غربالگری مستمر، در نوزادان باهیپربیلروبینمی ضروری به نظر می رسد(17).
2. از یک مطالعه ملی آینده نگر که توسط Margot و همکاران در سال 1989 بر روی  نوزادان  در هلند، در خصوص رابطه بین حداکثر غلظت کل بیلی روبین سرم در نوزادان و نتایج عصبی رشد در سن 2 سال مورد بررسی قرار گرفت، افزایش میزان شیوع اختلالات عصبی به ازای  هر 50 میکرومول / لیتر (9 میلی گرم در دسی لیتر) افزایش غلظت کل بیلی روبین سرم مشاهده شد.. معلولیت ها عمدتا شامل فلج مغزی بودند. این مطالعه سیستماتیک نشان داد که بین حداکثر غلظت کل بیلی روبین سرم و پیامدهای رشد عصبی ارتباط وجود دارد(18).
3. در مطالعه ای که   Roelinekeوهمکاران در سال 2013 بر روی 43   نوزاد سالم را با سطح بیلی روبین ≥220 μmol / l)) 72-96 ساعت پس از تولد بررسی کردند که شامل هشت ارجاع برای هیپربیلی روبینمی بود. و شرایط نورولوژیکی نوزادان را در 3 و 18 ماهگی را بررسی کردند. نرخ )MND (Motor Neurone Disease در گروه های بیلی روبین و کنترل در هر سنی مشابه بود. با این حال مشاهده شد ، سطح بیلیروبین سطح ≥300 μmol / l (n = 10) با افزایش خطر MND پیچیده همراه بود و گروه بیلی روبین نسبت به گروه کنترل اغلب بیشتر لتارژیک بوده است (19).
4. مطالعه توسط M-J WOLF در سال 1999 با هدف بررسی تاثیر بیلیروبین سرم بر روی تکامل عصبی  در نوزادان در سال اول زندگی،با میزان توتال بیلیروبین سرم(TSB)بیشتر از mol/l400μ انجام شد. بر روی آنها تست Bayley Scales of Infant Development (BSID) انجام شد.   نوزادانی با بیلی روبین بین 400تا 500 mol/lμ که درBSID  نمره غیرطبیعی داشتند.نوزاد نارس بودند یا مشکل همولیز داشتند. اما نوزادانی که نارس نبودند با بیلی روبین بین 400-500 mol/lμ در 1 سالگی طبیعی بودند(20).
5. مجتبی ای و همکاران در سال 2013،در یک  مطالعه مقطعی، 63 نوزاد با افزایش بیلیروبین غیر مستقیم که در بیمارستانهای شهر رشت برای ارزیابی وضعیت شنوایی توسط A.B.R) پاسخ مغزی شنوایی) پذیرفته شدند، مورد بررسی قرار گرفتند. تنوع ارزیابی A.B.R شامل: فقدان موج، زمان تاخیر و زمان بین موجی موج بود. نوزادان بر اساس سطح بیلی روبین ( 12-20) میلی گرم در دسی لیتر و> 20 میلی گرم در دسی لیتر) به دو گروه تقسیم شدند در گروه اول تغییرات ABR دیده نشد و وضعیت شنوایی طبیعی داشتند.در گروه دوم در 44.4% نوزادان تغییرات شنوایی وجود داشت. نتیجه گیری: افزایش بیلی روبین غیر مستقیم (> 20 میلی گرم در دسی لیتر) موجب اختلال در وضعیت نوزادی شنوایی شده است که باید از طریق تعویض خون جلوگیری شود. بنابراین تست A.B.R در نوزادان دچار زردی شدید برای غربالگری شنوایی و تشخیص زودرس عوارض سمی و عصبی هایپر بیلی روبینمی مفید است(21).
6. در مطالعه ای  که توسط PAN Hong  و همکاران (2012) در چین انجام شد با هدف ارزیابی تاثیر بیلی روبینمیای نوزادی بر روی ریسک فاکتورهای نورولوژیک و هوشی انها 40  نوزاد مورد بررسی  قرار گرفتند.همچنین 26 نوزاد نرمال هم که در همان زمان متولد شده بودند به عنوان گروه کنترل وارد مطالعه شدند.وضعیت نورولوژیک و هوشی نوزادان در دوره ی نوزادی و همچنین شیرخوارگی به کمک آزمون  NBNA(Neonatal behavioral neurological assessment) و همچنین توسطCDCC(Children's Development Center of China)  مورد ارزیابی قرار گرفت و در پایان مطالعه نویسندگان نتیجه گرفتند که افزایش بیلی روبین به هر میزانی و به هر دلیلی میتواند بر تکامل و توانمندی های نورولوژیک و هوشی شیرخوار موثر باشد.(22)

1. امتیاز شناخت شیر خوار براساس آزمون Bayley Ш در سن 18-24 ماهگی در نوزادانی که در دو هفته ی اول پس از تولد  با  حدود زردی sever در بیمارستان علی ابن ابی طالب در سالهای 96  و 97  بستری شده، چقدر است؟
2. امتیاز شناخت شیر خوار براساس آزمون Bayley Ш در سن 18-24 ماهگی در نوزادانی که در دو هفته ی اول پس از تولد  با  حدود زردی extreme در بیمارستان علی ابن ابی طالب در سالهای  96 و 97 بستری شده، چقدر است؟
3. امتیاز شناخت شیرخوار  براساس آزمون Bayley Ш در سن 18-24 ماهگی در نوزادانی که در دو هفته ی اول پس از تولد با حدود زردی hazardouse در بیمارستان علی ابن ابی طالب در سالهای 96 و 97  بستری شده، چقدر است؟
4. امتیاز شناخت شیرخواران با حدود زردی sever ,extreme ,hazardousدر سن 18-24 ماهگی متفاوت است.
5. امتیاز شناخت شیرخواراران  براساس آزمون Bayley Ш در سن 18-24 ماهگی در نوزادان با زردی همولیتیک چقدر است؟
6. امتیاز شناخت شیرخواراران  براساس آزمون Bayley Ш در سن 18-24 ماهگی در نوزادان با زردی غیر همولیتیک  چقدر است؟
7. امتیاز شناخت شیرخواران با زردی همولیتیک و غیر همولیتیک متفاوت است.

تعیین ارتباط شدت زردی بر تکامل شناختی عصبی شیرخواران در ۱۸ تا ۲۴ ماهگی در نوزادان مبتلا به زردی بستری شده در بیمارستان علی ابن ابیطالب زاهدان در سالهای 96 و 97

1. تعیین شناخت شیر خوار براساس آزمون Bayley Ш در سن 18-24 ماهگی در نوزادانی که در دو هفته ی اول پس از تولد با حدود زردی sever در بیمارستان علی ابن ابی طالب در سالهای 97 و 96  بستری شده اند.
2. تعیین شناخت شیر خوار براساس آزمون Bayley Ш در سن 18-24 ماهگی در نوزادانی که در دو هفته ی اول پس از تولد با حدود زردی extreme در بیمارستان علی ابن ابی طالب در سالهای 97 و 96  بستری شده اند.
3. تعیین امتیاز شناخت شیرخوار براساس آزمون Bayley Ш در سن  18-24 ماهگی در نوزادانی که در دو هفته ی اول پس از تولد  با حدود زردی hazardouse در بیمارستان علی ابن ابی طالب در سالهای 96 و 97 بستری شده اند.
4. مقایسه ی شناخت شیرخواران با  حدود زردی  sever ,extreme ,hazardousدر سن 18-24 ماهگی.
5. تعیین امتیاز شناخت شیرخواران براساس آزمون Bayley Ш در سن 18-24 ماهگی در نوزادان با زردی همولیتیک.
6. تعیین امتیاز شناخت شیرخواران براساس آزمون Bayley Ш در سن 18-24 ماهگی در نوزادان با زردی غیر همولیتیک.
7. مقایسه ی شناخت شیرخواران با زردی همولیتیک و غیر همولیتیک.

دانشگاه علوم پزشکی زاهدان

بیمارستان علی ابن ابیطالب

مراکز بهزیستی و توان بخشی

مرکز بهدات استان و شهرستان

زردی نوزادی: انباشت بیلی روبین _محصول تجزیه ی پروتیین هم- در خون در طی هفته ی اول زندگی که ممکن است باعث زردی نوزادی شود.این زردی ممکن است به دو صورت کونژوگه و غیر کونژوگه باشد.این شرایط ممکن است خود محدود شونده –فیزیولوزیک- یا پاتولوزیک با سطح توکسیک بیلی روبین باشد.

شناخت: هوش یا فرابرد ذهنی که به موجب ان فرد کسب دانش می کند.

اختلالات شناخت: اختلالاتی که با اختلال در فرابرد ذهنی وابسته به یادگیری و تفکر و استدلال و قضاوت مشخص می شوند.

آزمون Bayley3 :این آزمون به منظور ارزیابی ابعاد مختلف مرتبط با تکامل کودکان طراحی شده است. نسخه سوم آزمون در سال ۲۰۰۶ ارائه شده است ابعاد قابل اندازه گیری توسط این آزمون شامل موارد زیر می باشد : 

1. شناخت(cognition )
2. زبان (language)
3. حرکت (motor )
4. اجتماعی-احساسی (social-emotional)
5. رفتار های انطباقی(adaptive behavior)

کوهورت گذشته نگر

کلیه نوزادان ترم مبتلا به زردی بستری شده در دو هفته ی اول پس از تولد در بیمارستان علی ابن ابی طالب زاهدان در سالهای 96 و 97 که در زمان اجرای طرح بین 18 تا 24 ماه سن دارند

• • 1. 1. معیار های ورود:

ترم و سالم بودن در هنگام تولد

بستری بین روزهای سوم تا جهاردهم پس از تولد فقط به علت زردی

نداشتن بیماری زمینه ای و مزمن

نداشتن انومالی و ناهنجاری مادرزادی

عدم وجود سابقه ی تروما

عدم اعتیاد مادر

کامل بودن اطلاعات پرونده بیمار

رضایت والدین

سن 18-22 ماهگی در زمان ویزیت

سکونت در زاهدان

• • 1. 2. معیار های خروج:

عدم همکاری شیرخوار برای انجام آزمون

عدم تمایل به ادامه همکاری از سوی والدین

ابتلا به سپسیس

حجم نمونه بر اساس نتایج ذکر شده از میزان امتیاز شناخت در مطالعات  با فرمول زیر 30 نفر در هر گروه محاسبه شده است.

n=Z1-α2+Z1-β2×S12+S22d2

لیست کلیه نوزادان بستری شده به علت زردی در سالهای  97 و 96  که در زمان اجرای مطالعه سنی بین 18-24 ماه داشتند از بایگانی بیمارستان دریافت میشود و سپس تعداد 90 بیمار که معیار های ورود به مطالعه در سه گروه ذکر شده  را دارا بودند انتخاب میشوند.(هر گروه شامل 30 نمونه)

آسان و در دسترس با در نظر گرفتن معیارهای ورود  

اطلاعات موجود در مصاحبه و معاینه

پرونده نوزاد در هنگام بستری

آزمون Bayley3 :

این آزمون به منظور ارزیابی ابعاد مختلف مرتبط با تکامل کودکان طراحی شده است. نسخه سوم آزمون در سال ۲۰۰۶ ارائه شده است ابعاد قابل اندازه گیری توسط این آزمون شامل موارد زیر می باشد : 

1. شناخت(cognition )
2. زبان (language)
3. حرکت (motor )
4. اجتماعی-احساسی (social-emotional)
5. رفتار های انطباقی(adaptive behavior)

این آزمون قابل اجرا در کودکان سنین ۱ تا ۲۴ ماهه می باشد. آزمون ، بر اساس ابزار تعبیه شده در کیت، به بررسی رفتارها و عکس العمل های کودک نسبت به مشاهده گر، محیط، ابزارهای مورد استفاده و ایجاد صدا پرداخته شده و به تناسب اجرا یا عدم اجرا نمره یک یا صفر به آیتم مربوط تعلق میگیرد. اول از ۵ حیطه قابل ارزیابی آزمون، به صورت مشاهده و از طریق ارزیابی کودک توسط توسط آزمونگر بررسی و ثبت می‌شود دو مورد آخر نیز به کمک نگهدارنده اصلی کودک تکمیل می گردد  دو مورد آخر بیشتر تکمیلی بوده و کمتر در مطالعات مورد استفاده قرار گرفته اند در این آزمون امتیاز کلی محاسبه نمی‌شود و به صورت مجزا نتایج به صورت امتیاز و صدک به دست می آید.

 در پایان امتیاز هر کدام از ایتم های مورد نظر را بر اساس راهنمای همراه کیت محاسبه می شود.

این مطالعه یک مطالعه گذشته نگر می باشد که با استفاده از ازمون baylye3  انجام خواهد شد.

 ازمون baylye 3  در سال 1392 توسط جمعی از متخصصین دانشگاه علوم بهزیستی و توانبخشی بومی سازی شده است و پایایی و روایی ان مورد تایید قرار گرفته است و به تعدادی از مراکز بهداشت مرجع جهت غربالگری اطفال در معرض خطر اسیب های تکاملی ارسال شده است.

این ازمون توسط افراد اموزش دیده در این مراکز انجام می شود.در حال حاضر این تست در مراکز بهداشت امیرالمومنین و سیدالشهدا شهر زاهدان انجام میشود.

ابتدا پرونده های مربوط به کودکان متولد شده در بیمارستان علی بن ابیطالب زاهدان در سال 96 و 95 که در زمان اجرای طرح بین ۱۸ تا 24 ماه سن دارند بررسی می شود سپس اطلاعات کودکان استخراج شده و با توجه به معیارهای ورود به مطالعه تعداد شصت کودک با توجه به بالاترین سطح بیلی روبین ثبت شده در پرونده برای هر کدام از گروه های sever, exterme, hazardous انتخاب می‌گردند. توسط مجریان با آنها تماس گرفته شده و برای اجرای طرح وقت ملاقات مشخص می گردد. و به مراکز بهداشت نامبرده شده جهت انجام تست معرفی میگردند. درصورتیکه والدین رضایت برای شرکت در مطالعه نداشته باشند به روش تصادفی ساده نوزاد دیگری جایگزین می گردد.

در تمام مراحل اجرای طرح رضایت والدین شرط حضور در مطالعه بوده و در صورت عدم تمایل آنها برای ادامه همکاری نمونه مربوطه از طرح خارج خواهد شد. زمان انجام  آزمون ۶۰  دقیقه بوده و برای هر فرد پس از کدگذاری چک لیست تا پایان طرح نگهداری خواهد شد.

دسته بندی وضعیت امتیاز کودکان در سنین ۱۸ تا ۲۴ ماهگی بر اساس دفترچه راهنمای آزمون به این صورت می باشد:

داده ها وارد  نرم افزار آماری spss  ورژن 19 شده و در ابتدا از نظر آمارهای توصیفی( میانگین انحراف معیار و درصد فراوانی) مورد ارزیابی قرار گرفت می‌گیرند. برای تغییر ارتباط بین متغیر ها از  آزمون آماری کای اسکوئر و ازمون t مستقل و آزمون انالیز واریانس ANOVA  استفاده میشود.

برای تعیین نرمالیتی توزیع نمرات شناخت از ازمون کولموگروف-اسمیرف استفاده خواهد شد.در صورت عدم نرمالیتی از ازمون های کروسکال والیس و من وتینی استفاده خواهد شد.

بر اساس راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران در این مطالعه کدهای شماره 1-2-3-4-5-7-8-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-23-22-21-24-25-26-27-28-29-30-31 مصوب کمیته اخلاق دانشگاه رعایت میشود.

عدم همکاری خانواده ها :با توضیحات بیشتر در مورد نحوه اجرا و اهداف طرح باید رضایت  آنها را جلب کنیم

 عدم همکاری شیرخوار : در هنگام انجام تست با ایجاد فضای مناسب رفع خواهد شد در صورت عدم همکاری مدل دیگر جایگزین می گردد

زردی نوزادی: انباشت بیلی روبین _محصول تجزیه ی پروتیین هم- در خون در طی هفته ی اول زندگی که ممکن است باعث زردی نوزادی شود.این زردی ممکن است به دو صورت کونژوگه و غیر کونژوگه باشد.این شرایط ممکن است خود محدود شونده –فیزیولوزیک- یا پاتولوزیک با سطح توکسیک بیلی روبین باشد.

شناخت: هوش یا فرابرد ذهنی که به موجب ان فرد کسب دانش می کند.

اختلالات شناخت: اختلالاتی که با اختلال در فرابرد ذهنی وابسته به یادگیری و تفکر و استدلال و قضاوت مشخص می شوند.

نوزاد: طفل در بیست و هشت روز ابتدایی پس از تولد.

شدت زردی:

20 mg per 100 ml <سطح بیلی روبین خون    : sever

25 mg per 100 ml <سطح بیلی روبین خون    : Extreme

30 mg per 100ml <سطح بیلی روبین خون    : Hazardous

1.         مطهره گ, عبدالحسین ف, امیر با. مقایسه میانگین بیلی روبین اندازه گیری شده از طریق بیلی روبینومتر با میانگین بیلی روبین سرم در نوزادان زرد.

2.         سیدحسین م, میرمحمد ج, امیرحسین ج, لیلا س. ارتباط افزایش بیلی روبین غیرمستقیم خون بر تغییرات شنوایی ساقه مغز  (ABR) در نوزادان مبتلا به زردی.

3.            سیفی ,علی اکبر.روانشناسی پرورشی (یادگیری و اموزش).تهران:انتشارات اگاه,1379                      4        .           فلاول,جان اچ. رشدشناختی. ترجمه فرهاد ماهر.تهران:رشد,1377

        .5 بردین,کریس.بنیادهای شناختی روانشناسی بالینی. ترجه مجید محمود علیلو,عباس بخشی پور رودسری حسن صبوری مقدم.تبریز:روان پویا,1376.

Strickland BR. The gale encyclopedia of psychology.gale;2001         .6

7.         ارشدزاده. بررسی اثر پروبیوتیک در درمان زردی نوزادان بستری شده در بیمارستان کودکان بندرعباس در سال ۱۳۹۵: Hormozgan University of Medical Science; 2016.

8.         وجیهه غس, کوروش و, علی طب. بررسی آگاهی و نگرش در مورد زردی نوزادی در مادران نوزادان متولد شده در بیمارستان های شهر ساری؛ سال 1383.

9.         Watchko JF, Tiribelli C. Bilirubin-induced neurologic damage—mechanisms and management approaches. New England Journal of Medicine. 2013;369(21):2021-30.

10.       Hansen TW. Prevention of neurodevelopmental sequelae of jaundice in the newborn. Developmental Medicine & Child Neurology. 2011;53:24-8.

11.       آزاده ا, فرزاد ت, فاطمه حات, رسول خ. تشخیص نوع زردی و پیش بینی ابتلا به آن توسط شبکه های عصبی.

12.       منیژه مقب, فهیمه فا, ربابه قچ, مهدی مگ, فرزانه ح. تعیین نمرات ASQ در شیرخواران مبتلا به هیپر بیلی روبینمی نوزادی و ارتباط آن با مقادیر بیلی روبین توتال و نسبت بیلی روبین به آلبومین در دوره نوزادی.

13.       Newman TB, Liljestrand P, Jeremy RJ, Ferriero DM, Wu YW, Hudes ES, et al. Outcomes among newborns with total serum bilirubin levels of 25 mg per deciliter or more. New England Journal of Medicine. 2006;354(18):1889-900.

14.       Gordon AL, English M, Tumaini Dzombo J, Karisa M, Newton CR. Neurological and developmental outcome of neonatal jaundice and sepsis in rural Kenya. Tropical Medicine & International Health. 2005;10(11):1114-20.

15.       Karimova A, Mukhambetova G, Izbassarova A, Kadrzhanova G, Bozhbanbayeva N, Akhmetche A, et al. Risk factors for prolonged jaundice in children. Journal of the Neurological Sciences. 2017;381:193-4.

16.       Maimburg RD, Væth M, Schendel DE, Bech BH, Olsen J, Thorsen P. Neonatal jaundice: a risk factor for infantile autism? Paediatric and perinatal epidemiology. 2008;22(6):562-8.

17.       مهناز فن, محسن س, محمدحسین ت, بارانک ص, احسان ع. فراوانی کم شنوایی حسی-عصبی در نوزادان مبتلا به زردی.

18.       van de Bor M, Verloove-Vanhorick SP, Brand R, Ruys JH. Hyperbilirubinemia in preterm infants and neurodevelopmental outcome at 2 years of age: results of a national collaborative survey. Pediatrics. 1989;83(6):915-20.

19.       Lunsing RJ, Pardoen WF, Hadders-Algra M. Neurodevelopment after moderate hyperbilirubinemia at term. Pediatric research. 2013;73(5):655.

20.       Wolf M-J, Wolf B, Beunen G, Casaer P. Neurodevelopmental outcome at 1 year in Zimbabwean neonates with extreme hyperbilirubinaemia. European journal of pediatrics. 1999;158(2):111-4.

21.       Mojtabai S, Jalali M, Jenabi A, Saljoughi L. Relation between indirect hyperbilirubinemia and auditory brain response abnormality due to neonatal icter. Journal of Guilan University of Medical Sciences. 2008;16(64):106-11.

22.PAN HM,XIA XP, DUANPX.Effect of neonatal hyper bilirubinemia on neurological behavior and intelligence development of infants.Maternal and Child Health Care of China. 2012;1027.

با توجه به اهمیت تکامل شناختی در دوران کودکی و تاثیر ان بر وضعیت شناختی فرد در طول زندگی و ارتباط احتمالی زردی با ان بر انیم تا این مطالعه را با هدف تعیین ارتباط زردی با تکامل شناختی عصبی شیرخوار در 18 تا 24 ماهگی در نوزادان متولد شده در بیمارستان علی بن ابی طالب (ع) زاهدان در سالهای 96 و 97 به انجام برسانیم.

انجام نمیشود

امید است با انجام این پژوهش در اینده بتوان راهکارهایی برای بهبود وضعیت شناخت کوکان ارائه داد.

مداخله ی خاصی انجام نمیگیرد که باعث عوارض جانبی گردد.

مداخله ی خاصی صورت نمیگیرد که باعث عوارض جانبی گردد.

چنانچه در طرح تحقیقاتی اقدام تشخیصی یا درمانی انجام شود هزینه ها به عهده ی مجری یا مجریان طرح خواهد بود و بیمار هزینه ای پرداخت نمیکند.

مداخله ی خاصی انجام نمیگیرد.

نتایج ازمایشها و روشهای به کار رفته به اطلاع بیمار خواهد رسید و این نتایج به صورت کاملا محرمانه و صرفا جهت مقاصد پژوهش به کار خواهد رفت و هویت بیمار در چارچوب قانون و جامعه و خانواده محرمانه خواهد ماند.

زاهدان بیمارستان علی بن ابیطالب-گروه اطفال

09331086156

شرکت من در مطالعه کاملا اختیاری است و ازاد خواهم بود که از شرکت در مطالعه امتنان نموده یا هر زمان که مایل بودم بدون انکه تغییری در نحوه ی رفتار پزشک درمانگر یا نحوه ی درمان و مراقبت از بیماری اینجانب ایجاد شود از پژوهش مذکور خارج شوم.

با توجه به اطلاعات موجود در این فرم و توضیحات حضوری مجری یا همکاران طرح موافقت خود را با شرکت در این مطالعه اعلان مینمایم. 

یک نسخه از این فرم به من داده شدهاست و فرصت خواندن ان را داشته ام.

ندارد