بررسی میزان تطابق موقعیت های مولر سوم مندیبل در CBCT و پانورامیک

 مولر سوم مندیبل دندانی دارای بالاترین  احتمال نهفتگی در قوس دندانی می باشد که شیوع کلی آن ۱۸ تا ۳۲ درصد و  با احتمال بیشتر در زنان گزارش شده است . اصلی ترین علت نهفتگی مولر سوم مندیبل اندازه کوچک قوس دندانی است که باعث شده تا فضای کافی برای رویش دندان مولر سوم مندیبل وجود نداشته باشد . نهفتگی باعث تظاهرات کلینیکی متفاوتی از جمله پری کرونیت ،تورم در این ناحیه،تومورها و کیست های ادنتوژنیک ،تحلیل استخوان مجاور و تحلیل دندان های مجاور می شود(1).  مدیریت و درمان دندان نهفته نیاز به بررسی دقیق محل دندان و ارتباط آن با ساختارهای آناتومیک مجاور دارد (2). تصاویر رادیوگرافی می توانند هدایت کننده برای تعیین روش جراحی باشند به خصوص در هنگام ارتباط دندان با کانال عصب مندیبولار یا سینوس ماگزیلاری  است تا بتوان از ایجاد عوارضی همچون آسیب  به عصب ، شکستگی استخوان فک و یا oral-antral communication جلوگیری شود (3). تصویربرداری پانورامیک ،تکنیکی برای ایجاد یک تصویر از ساختارهای صورتی است که شامل قوس دندانی ماگزیلا و مندیبل و ساختمان های حمایت کننده آنهاست و به عنوان یک تصویربرداری ارزیابی اولیه مورد استفاده قرار میگیرد (4). تصویربرداری Cone Beam Coumputed Tomography )CBCT) ، یک روش رادیوگرافی است که یک تصویر سه بعدی واضح و با کنتراست بالا را از ساختارهای دندانی فراهم می کند (5). تصاویر پانورامیک برای ارزیابی مزیو دیستالی و ورتیکالی دندانهای نهفته مفید هستند اما بدلیل دو بعدی بودن ، این تصاویر نمی توانند موقعیت را در بعد باکو-پالاتالی(لینگوالی) نشان دهند، اما در مقایسه با تصاویر CT دارای مزایایی همچون دوز ، هزینه کمتر و همچنین دسترسی بیشتر می باشند(3). برخی مطالعات تصاویر پانورامیک را بعنوان یک راهنما جهت تصمیم گیری برای تهیه CT قبل از جراحی دندان مولر سوم نهفته مطرح می کنند(3).

ارزیابی رادیولوژیکی برای ارزیابی روابط توپوگرافی بین کانال مندیبول و مولار سوم آسیب دیده ضروری است و تصاویر پانورامیک برای این منظور بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند، اما محدودیت های تصویربرداری دو بعدی به خوبی مورد بحث قرار می گیرد. رادیوگرافی پانورامیک دارای ویژگی های مختلف هندسی است که می تواند دقت آن را کاهش دهد. بدین معناست که اطلاعات در مورد موقعیت فقط در صفحه ی عمودی ارائه می شود و دارای بزرگنمایی های متغیر است، ساختارهای با موقعیت لینگوالی که به صورت پیش بینی شده به سمت بالا قرار دارند و یک لایه تصویر شارپ (focal trough) با عرض محدود تولید می کند. علاوه بر این،  اغلب در محدوده این focal trough قرار دارد که به طور لینگوالی یا باکالی از IAC واقع شده است(6).

مقالات سراسر جهان نشان می دهد که کانال آلوئولار تحتانی بیشتر تحت تاثیر صفحه لینگوالی می باشد . این یافته ای مهم در مطالعه Medawela با هدف خارج کردن مولر سوم نهفته مندیبل توسط جراحی که شامل برداشت استخوان به طور عمده از باکال دندان است ، می باشد (1). موقعیت نسبت به کورتیکال پلیت ها را نمی توان براساس تصویر پانورامیک تشخیص داد و باید ازCBCT استفاده شود .

مطالعات گذشته نشان داده است که موقعیت و زاویه قرارگیری دندان مولر سوم میتواند بر شدت تحلیل مولردوم موثر باشد(7).

Oenning  در مطالعه ای با هدف  بررسی ارتباط مولر سوم نهفته مندیبل با تحلیل خارجی ریشه مولر دوم مندیبل را در تصویربرداری پانورامیک و CBCT نشان داد  ، CBCT زمانی در تشخیص تحلیل خارجی ریشه اندیکاسیون دارد که تماس مستقیم بین مولر دوم و سوم مندیبل در تصاویر پانورامیک مشاهده شود (8).

Jung و همکارانش سال 2012 در یک مطالعه ارتباط موقعیت  مولر سوم نهفته  نسبت به کانال را در  131 بیمار در پانورامیک را با cbctبررسی کردند در این مطالعه  در بیمارانی که کانال موقعیت باکالی داشت  در پانورامیک تیره تر شدن ریشه مولر بدون انقطاع کانال دیده شد همچنین درصد بالایی از مواردی که دارای انقطاع بوردر کانال بودند کانال در cbctموقعیت لینگوالی داشت  (9).

 چندین نویسنده ضرورت رادیوگرافی پانورامیک در تشخیص رابطه نزدیک بین ریشه دندان مولر سوم و کانال مندیبول را تایید کرده است در حالی که Gomes و همکاران(10) نتیجه گرفتند که رادیوگرافی پانورامیک ، تصاویر قابل اعتمادی برای پیش بینی ضایعات عصبی ارائه نمی کنند (6).

Nakagawa و همکاران  در سال 2007 در بررسی که بروی 73 دندان مولر سوم نهفته در تصاویر پانورامیک و سه بعدی انجام دادند اظهار داشتند که عدم وجود دیواره فوقانی کانال در تصاویر پانورامیک، ارتباط مستقیم بین ریشه مولر سوم و کانال مندیبولار را  در CT  سه بعدی و در٪ 64.5 از موارد نشان می دهد.  و این حالت بیشتر در زنان مشاهد شد(11).

Monaco و همکاران در سال  2004،   73 مولر نهفته که در تصویر پانورامیک ارتباط نزدیکی با کانال عصبی داشتند رابوسیله  ct اگزیا بررسی کردند و  بیان داشتند در هنگام مشاهده تغییرات در دانسیته ریشه و انقطاع بوردر  یا تنگ شدگی کانال در پانورامیک باید یک تصویر CT  مقطع اگزیال تهیه شود(12).

 Valmaseda-Castellon و همکاران متوجه شد که تنها انحراف کانال مندیبولار به طور قابل ملاحظه ای در ارتباط با آسیب  IAC بود، در حالی که نتایج مطالعات Tantanapornkul و همکاران تنها قطع دیواره کانال را مشخص می کنند(13و14).

CBCT یک تصویر سه بعدی با دامنه وسیعی از داده ها به پزشکان ارائه می دهد . با این حال، از آنجا  CBCT برتر از روشهای معمول رادیوگرافی است، مهم است که فاکتورها شامل احتمال اخذ اطلاعات تشخیصی از آن، خطرات و هزینه های آن را در نظر بگیریم. بنابراین، تکنسین های رادیولوژی همیشه باید از اصل  (As Low As Reasonably Achievable)ALARA پیروی کنند، این بدان معنا است که هر اقدام احتیاطی به منظور کاهش قرار گرفتن در معرض تابش برای بیماران باید صورت گیرد(15).

تا کنون هیچ مطالعه ای بطور اختصاصی ارتباط بین موقعیت های  مشاهده شده مولر نهفته  در پانورامیک و CBCT نپرداخته است و بیشتر تمرکز مطالعات در زمینه مقایسه موقعیت نسبت به کانال عصبی بود ه است

با توجه به اهمیت موقعیت دندان مولر سوم در فک جهت انجام جراحی و پیشگیری از عوارض احتمالی و عدم آشنایی کافی دندانپزشکان از مزایای CBCT نسبت به پانورامیک  و همچنین دسترسی مشکل به CBCT , و هزینه  بالا آن ، جهت کشف موقعیت های حساس مولر نهفته براساس نمای موجود در پانورامیک و انتخاب صحیح بیمارانی که نیاز به CBCT دارند  و با توجه به عدم وجود مطالعه ای که متغیرهای مختلف در ارتباط با مولر سوم مندیبل را به صورت جامع بررسی کند ، این پژوهش با هدف بررسی میزان تطابق  مولر سوم مندیبل و لندمارک های آناتومیک مجاور در CBCT و پانورامیک طراحی شده است. تا بعنوان راهنمایی برای جراح برای تشخیص موارد ضروری تجویز cbct باشد و در موارد عدم دسترسی بتوان بصورت تقریبی با پانورامیک موقعیت صحیح را ارزیابی کرد.

1- موقعیت مولر سوم مندیبل نسبت به کانال مندیبولار در CBCT و پانورامیک چگونه است؟

2- موقعیت مولر سوم مندیبل نسبت به راموس در CBCT و پانورامیک چگونه است؟

3- موقعیت مولر سوم نسبت به ریشه دندان مجاور در CBCT و پانورامیک چگونه است؟

4-  اندازه فضای فولیکولار مولر سوم مندیبل در CBCT و پانورامیک چگونه است؟

5- آیا تحلیل ریشه دندان مجاور مولر سوم مندیبل در CBCT و پانورامیک وجود دارد؟

6- شکل ریشه مولر سوم مندیبل در CBCT و پانورامیک چگونه است؟

7- زاویه قرارگیری مولر سوم مندیبل در CBCT و پانورامیک چگونه است؟

8- بین موقعیت دندان مولرسوم نهفته  نسبت به کانال مندیبولار در پانورامیک و درCBCT تطابق وجود دارد .

9- بین موقعیت دندان مولر سوم نهفته مندیبل نسبت به راموس در پانورامیک و CBCT تطابق وجود دارد.

10- بین فضای فولیکولار  دندان مولرسوم نهفته در پانورامیک و درCBCT تطابق وجود دارد .

11- بین شکل ریشه دندان مولرسوم نهفته در پانورامیک و درCBCT تطابق وجود دارد .

12- بین زاویه قرار گیری دندان مولرسوم نهفته مندیبل در پانورامیک با موقعیت دندان نسبت به کورتیکال پلیتها درCBCT تطابق وجود دارد .

13- بین شکل ریشه دندان مولرسوم نهفته مندیبل در پانورامیک با موقعیت دندان نسبت به کانال عصبی درCBCT تطابق وجود دارد .

14- بین اندازه فضای فولیکولاردندان مولرسوم نهفته مندیبل در پانورامیک و موقعیت نسبت به کورتیکال پلیت در CBCT تطابق وجود دارد .

15- بین زاویه قرارگیری دندان در پانورامیک با میزان تحلیل ریشه مجاور در CBCT تطابق وجود دارد .

تعیین میزان تطابق موقعیت های مولر سوم مندیبل در CBCT و پانورامیک

1- تعیین موقعیت مولر سوم مندیبل نسبت به کانال مندیبولار در CBCT و پانورامیک

2- تعیین موقعیت مولر سوم مندیبل نسبت به راموس در CBCT و پانورامیک

3- تعیین موقعیت مولر سوم نسبت به ریشه دندان مجاور در CBCT و پانورامیک

4- تعیین اندازه فضای فولیکولار مولر سوم مندیبل در CBCT و پانورامیک

5- تعیین وجود تحلیل ریشه دندان مجاور مولر سوم مندیبل در CBCT و پانورامیک

6- تعیین شکل ریشه مولر سوم مندیبل در CBCT و پانورامیک

7- تعیین زاویه قرارگیری مولر سوم مندیبل در CBCT و پانورامیک

8- تعیین ارتباط بین موقعیت دندان مولرسوم نهفته  نسبت به کانال در پانورامیک با موقعیت دندان درCBCT

9- تعیین ارتباط بین موقعیت دندان مولر سوم نهفته مندیبل نسبت به راموس در پانورامیک و CBCT

10- تعیین ارتباط بین فضای فولیکولار  دندان مولرسوم نهفته در پانورامیک و درCBCT

11- تعیین ارتباط بین شکل ریشه دندان مولرسوم نهفته در پانورامیک و درCBCT

12- تعیین ارتباط بین زاویه قرار گیری دندان مولرسوم نهفته مندیبل در پانورامیک با موقعیت دندان نسبت به کورتیکال پلیت ها درCBCT

13- تعیین ارتباط بین شکل ریشه دندان مولرسوم نهفته مندیبل در پانورامیک با موقعیت دندان نسبت به کانال عصبی درCBCT

14- تعیین ارتباط بین اندازه فضای فولیکولار دندان مولرسوم نهفته مندیبل در پانورامیک دندان  و موقعیت نسبت کورتیکال پلیت ها در CBCT

15- تعیین ارتباط بین زاویه قرارگیری دندان در پانورامیک با میزان تحلیل ریشه مجاور در CBCT

دندانپزشکان ، دانشکده دندانپزشکی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان

مولر سوم مندیبل :آخرین دندان  قوس دندانی در فک پایین که بیشترین میزان نهفتگی و ابنورمالیتی را در قوس دندانی دارا می باشد و معمولا بایستی خارج شود (1)

CBCT (Cone Beam Coumputed Tomography): یک مدالیته رادیوگرافی کامپیوتری  با اشعه مخروطی شکل که ایجاد یک تصویر سه بعدی از ساختارهای فکی را فراهم می کند (5)

پانورامیک : تکنیکی برای ایجاد یک تصویر از ساختارهای صورتی است که شامل قوس دندانی ماگزیلا و مندیبل و ساختمان های حمایت کننده آنهاست و به عنوان یک تصویربرداری ارزیابی اولیه مورد استفاده قرار میگیرد(4)

تقسیم بندی Pell: این تقسیم بندی در سال  1933   توسط Pell  و Gregory  در سه کلاس جهت بررسی وضعیت مولر سوم مندیبل نسبت به راموس مندیبل مطرح گردید .

class I: فضای کافی موجود بین راموس و مولر دوم برای قرار دادن تاج مولر سوم

class II:فضای ناکافی بین راموس و مولر دوم برای قرار دادن تاج مولر سوم

class III:تمام مولر سوم یا بیشتر آن درقسمت عمودی راموس قرار دارد (16)

توصیفی-تحلیلی

بیماران مراجعه کننده به دانشکده دندانپزشکی و یکی ازمراکز خصوصی سطح شهر زاهدان در سال 98 با دندان مولرسوم نهفته که دارای رادیوگرافی پانورامیک بوده اما جهت تشخیص و درمان بهتر و دقیق تر نیازمند تصویربرداری CBCT نیز می باشند.و بیماران مراجعه کننده به دانشکده دندانپزشکی زاهدان در 2 سال اخیر که تصاویر پانورامیک و CBCT آنها در آرشیو موجود است .

معیارهای ورود:

1- عدم ابتلا به ضایعات پاتولوژیک استخوانی

2- عدم ابتلا به  سرطان دهان

3- عدم ابتلا به بیماری های ژنتیکی با علایم فکی

4- عدم بارداری

5- عدم غیبت مادرزادی مولر سوم مندیبل

6-  افراد بالای 18 سال

معیارهای خروج:

هر گونه عاملی که مانع از حضور بیمار در مطالعه باشد .

حجم نمونه با استفاده از مطالعه Oenning و همکارانش(14) از طریق فرمول زیر تعیین شد.

α=0/05       z_1-α/2 =1/96      z_1-β= 1/24         β=0/1          r = 0/43

 برطبق فرمول ،60 دندان مولر سوم نهفته در نمای پانورامیک و CBCT مورد بررسی قرار می گیرد . 

آسان و در دسترس با توجه به معیار های ورود

فرم پرسشنامه(ضمیمه شماره 1)

در این مطالعه توصیفی- تحلیلی ، 60 دندان مولر سوم نهفته در نمای پانورامیک و CBCT بررسی خواهد شد و با یکدیگر مقایسه می گردد . این تصاویر از آرشیو تصاویر پانورامیک و CBCT بیمارانی که دارای دندان مولر سوم مندیبل نهفته بوده و در دو سال اخیر به دانشکده دندانپزشکی زاهدان مراجعه نموده اند و یا بیماران مراجعه کننده به دانشکده دندانپزشکی زاهدان در سال 98  که با نظر پزشک مربوطه جهت تهیه CBCT برای دندان مولر سوم نهفته مراجعه کرده اند .بعد از کسب رضایت آگاهانه (ضمیمه شماره2) ، انتخاب خواهد شد . پس از دریافت مجوز انجام طرح از کمیته اخلاق دانشگاه علوم پزشکی زاهدان انجام طرح شروع خواهد شد . 

موقعیت مولر سوم مندیبل  ( نسبت به کانال مندیبولار ، راموس و ریشه دندان مجاور ) در CBCT و پانورامیک و موقعیت مولر سوم مندیبل نسبت به کورتیکال پلیت فقط در CBCT با توجه به حالت های موجود توسط دانشجو و زیرنظر استاد راهنما تعیین می شود و در پرسشنامه (ضمیمه شماره 1) درج میگردد .

اندازه فضای فولیکولار  ، شکل ریشه و زاویه محوری قرارگیری مولر سوم مندیبل و تحلیل ریشه دندان مجاور با توجه به حالت های موجود موجود توسط دانشجو و زیرنظر استاد راهنما تعیین می شود و در پرسشنامه (ضمیمه شماره 1) درج میگردد .

برای توصیف داده ها از آمار توصیفی شامل جداول آماری و شاخص های مرکزی و پراکندگی استفاده خواهد شد جهت تحلیل داده ها از آمار کاپا با ارائه حدود اطمینان 95% استفاده خواهد شد .همچنین جهت تحلیل و تعیین اختلاف بین اندازه گیری ها در دو روش پانورامیک و CBCT از ملاک بوکر استفاده خواهد شد . سطح معنی داری 05/0 در نظر گرفته خواهد شد.داده ها در نرم افزار SPSS تحلیل خواهد شد

نمونه جدول تعیین میزان تطابق موقعیت های مولرسوم مندیبل در پانورامیک و CBCT (CI 95%)

قبل از مطالعه از بیماران رضایت به عمل می اید

مجوز کمیته اخلاق دانشگاه اخذ  خواهد شد

براساس راهنمای آزمودنی انسانی کدهای 1، 2، 3، 4، 5، 6، 7، 8، 9، 10، 11، 12، 13، 14، 15، 16، 17، 18، 24، 27، 28، 29 رعایت شده است .

عدم همکاری بیماران جهت تهیه تصاویر CBCT برای تشخیص و درمان بهتر

راه حل : جایگزینی افراد با افراد جدید و آرشیو سال های قبلتر

متغیرهای مخدوش کننده: بیشترین بزرگنمایی در بعد افقی اتفاق می افتد که در این مطالعه تنها متغییر افقی اندازه فولیکولار می باشد که علت مقایسه با CBCT  مشخص کردن این تغییرات در اندازه گیری می باشد.

مولر سوم مندیبل ، CBCT ، پانورامیک/ Mandibular Third Molar,Cone Beam Computed tomography(CBCT), Panoramic 

1. Medawela RMS, Jayasinghe R, Wijekoon P. Pattern of Mandibular Third Molar Impaction and Relationship to the Inferior Alveolar Canal: Retrospective Cone Beam Computed Tomography Analysis in a Group of Sri Lankan Patients.2018.

 2. Jayachandran S, Singh K, Resident & Azad M. .Panoramic Radiograph and cone beam computed tomography- evaluation of Mandibular impacted third molar and Mandibular canal.2013.

3.  Mandal S, Pahadia M, Sahu S ,Joshi A , Suryawanshi D ,Tiwari A. Clinical and Imaging Evaluation of Third Molars: A Review . Journal of Applied Dental and Medical Sciences.2015:1(3):3-9

4.Stuart C. white,Michael J. Pharoah.oral radiology principles and interpretation.2014:10:172-3

5. Neves FS, Souza TC, Almeida SM, Haiter-Neto F, Freitas DQ, Bóscolo FN. Correlation of panoramic radiography and cone beam CT findings in the assessment of the relationship between impacted mandibular third molars and the mandibular canal. Dentomaxillofacial radiology. 2012 Oct;41(7):553-7.

6. Szalma J, Lempel E, Jeges S, Szabo G, Olasz L. The Prognostic Value of Panoramic Radiography of Inferior Alveolar Nerve Damage after Mandibular Third Molar Removal. Retrospective study of 400 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod .2010; 102: 294-302.

7. Solange KV, Rennan L ,Oliveira DS, Fernanda C ,Sales S, Lucas RP, Marcelo GP ,Celso AL. Comparison between panoramic radiography and CBCT imaging on the diagnosis of second molar external root resorption associated with an impacted mandibular third molar: two case reports. J Dent Health Oral Disord Ther. 2018;9(2):117–119

8. Oenning AC, Neves FS, Alencar PN, Prado RF, Groppo FC, Haiter-Neto F. External root resorption of the second molar associated with third molar impaction: comparison of panoramic radiography and cone beam computed tomography.2014;3: 1444-55.

9.Jung YH, Nah KS, Cho BH. Correlation of panoramic radiographs and cone beam computed tomography in the assessment of a superimposed relationship between the mandibular canal and impacted third molars. Imaging Science in Dentistry .2012; 42 : 121-7

10. Gomes A, Vasconcelos EB, Silva OE, Caldas FA, Neto I. Sensitivity and specificity of pantomography to predict inferior alveolar nerve damage during extraction of impacted lower third molars. J Oral Maxillofac Surg 2008;66:256-9.

11. Nakagawa Y, Ishii H, Nomura Y, Watanabe NY, Hoshiba D, Kobayashi K, et al. Third molar position: reliability of panoramic radiography. J Oral Maxillofac Surg 2007;65:1303-8.

12. Monaco G, Montevecchi M, Bonetti GA, Gatto MRA, Checchi L. Reliability of panoramic radiography in evaluating the topographic relationship between the mandibular canal and impacted third molars. J Am Dent Assoc 2004;135:312-8.

13. Valmaseda-Castellon E, Berini-Aytes L, Gay-Escoda C. Inferior alveolar nerve damage after lower third molar surgical extraction: a prospective study of 1117 surgical extractions. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001;92:377-83.

14. Tantanapornkul W, Okouchi K, Fujiwara Y, Yamashiro M, Maruoka Y, Ohbayashi N, et al. A comparative study of cone-beam computed tomography and conventional panoramic radiography in assessing the topographic relationship between the mandibular canal and impacted third molars. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007;103:253-9.

15. Alamadi E, Alhazmi H, Hansen K, Lundgren T, Naoumova J. A comparative study of cone beam computed tomography and conventional radiography in diagnosing the extent of root resorptions. Prog Orthod. 2017;18(1):37.

16. Pell GJ, Gregory BT. Impacted mandibular third molars: classification and modified techniques for removal. Dent Digest 1933; 39: 330–338.

هدف این مطالعه ، بررسی میزان تطابق موقعیت های مولر سوم مندیبل در CBCT و پانورامیک و بررسی مزایا و معایب هر کدام در ارتباط با دندان مولرسوم مندیبل می باشد . تصاویر پانورامیک ، تصاویری دوبعدی از ساختارهای دهانی وتصاویر CBCT ، تصاویر سه بعدی از ساختار های دهانی را فراهم می آورند .بیماران مراجعه کننده به دانشکده دندانپزشکی زاهدان در سال 98 با دندان مولرسوم نهفته که دارای رادیوگرافی پانورامیک بوده اما جهت تشخیص و درمان بهتر و دقیق تر ، نیازمند تصویربرداری cbct نیز می باشند ، بعد از کسب رضایت آگاهانه (ضمیمه شماره2) ، انتخاب خواهد شد  و برای آنها تصاویر cbct تهیه می گردد . سپس برای هر بیمار براساس علایم رادیوگرافیک مشاهده شده ، پرسشنامه مورد نظر (ضمیمه شماره 1) تکمیل می شود.

نداریم

شرکت شما در این مطالعه و نتایج حاصله می تواند برتری های هر کدام از تصاویر پانورامیک و CBCT را در شرایط مختلف مشخص کرده و نیاز به تهیه تصاویر تشخیصی اضافه جهت خارج نمودن دندان مولر سوم مندیبل در آینده را مرتفع سازد .

در این مطالعه برای افراد شرکت کننده ضرر مالی وجود ندارد و تمام هرینه های مربوط به تهیه تصاویر اضافی بر عهده ی دانشگاه علوم پزشکی می باشد .اما تصاویر اضافی CBCT باعث دریافت اشعه اضافی بیمار می گردد .

میزان اشعه اضافی دریافتی در محدوده مجاز دریافت اشعه ایکس قرار دارد و همچنین از ابزار و وسایل کاهش اکسپوژر به اعضای غیرضروری بدن از جمله پیش بند سربی و تیرویید بند استفاده می گردد .

 هزینه کلیه اقدامات انجام شده در این مطالعه  به عهده مجری طرح خواهد بود و بیمار هزینه ای را پرداخت نخواهد کرد.

روش جایگزین وجود ندارد

نتایج آزمایشها در صورت تمایل بیمار به اطلاع وی خواهد رسید و این نتایج بصورت کاملاً محرمانه و صرفاً جهت مقاصد پژوهش به کار خواهد رفت و هویت بیماری وی در چارچوب قانون و جامعه و خانواده محرمانه خواهد ماند.

مجری موظف است پاسخگوی کلیه پرسش ها باشد. 

شرکت فرد در مطالعه کاملاً اختیاری است و در صورت عدم رضایت از مطالعه حذف می شود.

با توجه به اطلاعات موجود در این فرم و توضیحات حضوری مجری یا همکاران طرح موافقت خود را با شرکت در این مطالعه اعلان می نمایم. یک نسخه از این فرم به من داده شده و فرصت خواندن آن را داشته ام.

ضمیمه شماره 1 - فرم ثبت اطلاعات

کد فرد شرکت کننده :                                     آدرس و تلفن:

سن:                        جنس: 

سوالات مربوط به پانورامیک

1-موقعیت مولر سوم مندیبل نسبت به کانال آلوئولار در پانورامیک کدام است ؟

1. سوپرایمپوزیشن          2.قطع شدگی در بوردر رادیوگرافی کانال             3.باریک شدن کانال      

4.تیره تر شدن ریشه در گرافی           5. انحراف ریشه توسط کانال          

2-موقعیت مولر سوم نسبت به راموس در پانورامیک کدام است ؟

برطبق طبقه بندی Pell :

class I: فضای کافی موجود بین راموس و مولر دوم برای قرار دادن تاج مولر سوم

class II:فضای ناکافی بین راموس و مولر دوم برای قرار دادن تاج مولر سوم

class III:تمام مولر سوم یا بیشتر آن درقسمت عمودی راموس قرار دارد 

1. class I             2. class II              3. class III

3- موقعیت مولر سوم نسبت به ریشه دندان مجاور در پانورامیک کدام است ؟

1.تماس تاج با تاج        2.تماس تاج با ناحیه سرویکال دندان مجاور        3.تماس تاج با ریشه 

4-اندازه فضای فولیکولار مولر سوم مندیبل در پانورامیک کدام است؟

1.عدم مشاهده       2.کمتر از 5/2 میلی متر        3.بین 5/2 تا 5 میلی متر        4.بیشتر از 5 میلی متر

5- تحلیل ریشه در دندان مجاور مولر سوم مندیبل در پانورامیک وجود دارد؟

1.دارد              2.ندارد 

6-شکل ریشه مولر سوم مندیبل در پانورامیک کدام است ؟

1.تک ریشه                      2.ریشه های فیوز شده                        3.ریشه های مجزای واگرا             

4.ریشه های مجزای همگرا                                  5.دایلسریشن ریشه 

7-زاویه محوری قرارگیری مولر سوم مندیبل در پانورامیک کدام است ؟

1.عمودی(0 الی 10 درجه)       2.مزیوانگولار(11 الی 79 درجه       3.دیستوانگولار(11 الی 79 درجه)               4.افقی(80 الی 100 درجه)       

سوالات مربوط به CBCT

1- موقعیت مولر سوم مندیبل نسبت به کانال آلوئولار در CBCT کدام است ؟

1.باکالی تر نسبت به ریشه            2.لینگوالی تر نسبت به ریشه               3. بین ریشه ای     

4.پایین تر از ریشه ها              5.در تماس با بوردر کورتیکالی کانال

2-موقعیت مولر سوم مندیبل نسبت به کورتیکال پلیت در CBCT کدام است ؟     

1.لینگوالی                      2.باکالی                          3.مرکزی

3- موقعیت مولر سوم نسبت به راموس در CBCT کدام است ؟

برطبق طبقه بندی Pell :

class I: فضای کافی موجود بین راموس و مولر دوم برای قرار دادن تاج مولر سوم

class II:فضای ناکافی بین راموس و مولر دوم برای قرار دادن تاج مولر سوم

class III:تمام مولر سوم یا بیشتر آن درقسمت عمودی راموس قرار دارد 

1. class I             2. class II              3. class III

4- موقعیت مولر سوم نسبت به ریشه دندان مجاور در CBCT کدام است ؟

1.دیستالی با فاصله         2.دیستالی چسبیده         3. باکالی چسبیده           4.لینگوالی چسبیده

5- اندازه فضای فولیکولار مولر سوم مندیبل در CBCT کدام است؟

1.کمتر از 5/2 میلی متر        2.بین 5/2 تا 5 میلی متر        3.بیشتر از 5 میلی متر

6- تحلیل ریشه در دندان مجاور مولر سوم مندیبل در CBCT وجود دارد؟

1.دارد              2.ندارد 

7- شکل ریشه مولر سوم مندیبل در CBCT کدام است ؟

1.تک ریشه                      2.ریشه های فیوز شده                        3.ریشه های مجزای واگرا             

4.ریشه های مجزای همگرا                                  5.دایلسریشن ریشه 

8- زاویه محوری قرارگیری مولر سوم مندیبل در CBCT کدام است ؟

1.عمودی(0 الی 10 درجه)       2.مزیوانگولار(11 الی 79 درجه       3.دیستوانگولار(11 الی 79 درجه)               4.افقی(80 الی 100 درجه)     

جدول1- موقعیت دندان نسبت به کانال آلوئولار تحتانی

جدول 2- زاویه قرارگیری دندان در پانورامیک و موقعیت دندان نسبت به پلیت کورتیکال در CBCT

جدول 3- اندازه فولیکول دندان در پانورامیک و موقعیت دندان نسبت به کورتیکال پلیت در CBCT

جدول 5- شکل ریشه مولر سوم در پانورامیک و موقعیت دندان نسبت به کانال عصبی در CBCT