بررسی ارتباط بین سواد سلامت و شاخص های کفایت مراقبت های دوران بارداری با میزان پیامدهای هنگام تولد نوزاد ، در زنان باردار شهر زاهدان در سال1398

_{بارداری از بحرانی ترین مراحل زندگی زنان است که با تغییرات جسمی، روانی و اغلب کاهش کیفیت زندگی همراه است. در دوران بارداری مراقبت ها از اهمیت زیادی ، جهت افزایش کیفیت زندگی زنان باردار  بر خوردار است.  مراقبت های دوران بارداری به اجرای صحیح و دقیق اصولی اطلاق می گردد که با هدف حفظ حاملگی سالم از نظر سلامت جسمی و پیامدهای مطلوب روحی برای مادر، نوزاد و خانواده انجام می شود[1]. مراقبتهای دوران بارداری در حال حاضر یکی ازشاخصهای مهم طب پیشگیری محسوب میشود و یک مراقبت نظام مند است که شامل انجام معاینه و مشورت در مورد مسائل ضروری بارداری، دادن اطمینان خاطر، آموزش و حمایت از مادر باردار و خانواده ی او و برطرف کردن نارضایتی دوران بارداری و تهیه ی یک برنامه غربالگری مداوم کلینیکی و آزمایشگاهی برای تأیید کم خطر بودن حاملگی می باشد[2].}

_{مراقبتهای دوران بارداری ابزاری مهم برای تعیین و کاهش خطراتی نظیر تولد نوزادان کم وزن و مرده و یا مرگ کودک در طول سال اول زندگی است. هدف اصلی از ارائه این مراقبت ها، تولد نوزادی سالم بدون به خطر انداختن سلامت مادر میباشد. در این بین برخی عوامل مانع از دریافت صحیح و به موقع مراقبت های دوران بارداری شده و موجب بروز عوارض مربوط به مادر و نوزاد می گردند[3]. یکی از دلایل مرگ زنان باردار مراقبتهای ضعیف دوران بارداری است که به دلیل عوارض بارداری و زایمان برای او و خانواده اش یک ظلم اجتماعی محسوب میشود، به طوری که با مرگ بیش از نیم میلیون مادر حداقل یک میلیون کودک بی مادر می شوند[4].در نتیجه کفایت مراقبتهای دوران بارداری از اهمیت زیادی برخوردار است و یکی از شاخص های مهم در پیش بینی ابتلا به مرگ و میر نوزادان و مادران به شمار می آید[1].}

_{هر سال، 15.5 درصد و به عبارت دیگر بیش از ۲۰ میلیون نوزاد در جهان با وزن کم به دنیا می آیند[5]. این میزان در چین و کانادا 6 درصد، امریکا و انگلیس 7درصد و مکزیک و اندونزی 12 تا 14 درصد است[6, 7]. با وجود پیشرفت های چشمگیر در فناوری پزشکی در ایالات متحده امریکا، سالانه حدود 30  هزار کودک می میرند که علت عمده این مرگ ها وزن کم هنگام تولد است که از مراقبت های ضعیف دوران بارداری ناشی می شود[1]. این میزان در ایران 16.5 درصد گزارش شده است[7, 8]. میزان کلی مرگ جنین در موارد برخورداری از مراقبت پره ناتال 2.7 در 1000  تولد و در موارد عدم دریافت مراقبتهای بارداری14.1  در 1000 تولد می باشد[1]. یکی از شاخص های کفایت مراقبت های دوران بارداری وزن هنگام تولد نوزادان است ، که از مهم ترین شاخص های مربوط به مراقبت های دوران بارداری و شناخت وضعیت بهداشتی مادر در دوران بارداری می باشد و می تواند متأثر از عوامل متعددی از جمله: وضعیت تغذیه ای، شرایط اجتماعی و اقتصادی و فردی مادر، بیماری های جنینی و مادری، فاکتور ژنتیک، مراقبت های نامطلوب دوران بارداری، شاخص توده بدنی و میزان اضافه وزن در دوران بارداری باشد[9]. شروع به موقع مراقبت های دوران بارداری و تداوم آن در طول بارداری منجر به بهبود نتایج بارداری خواهد شد[9, 10]. از جمله فاکتورهایی که برای بررسی سطح سلامت جامعه مورد بررسی قرار می گیرد میزان شیوع  وزن کمتراز 2500گرم(LBW) در هر سال در هر جامعه است و هر چه در یک جامعه از میزان شیوع کمتری برخوردار باشد سطح سلامت و مخصوصا سطح مراقبت های پره ناتال در آن جامعه بالاتر خواهد بود[11]. مطالعات نشان داده که در بین زنانی که از مراقبت های دوران بارداری برخوردار شده اند، کاهش قابل توجهی در تولد نوزاد کم وزن وجود داشته است[7, 12]. مراقبت های دوران بارداری کافی، یک مداخله موثر در جهت بهبود نتایج حاملگی است و مراقبت های بارداری کافی، فرصتی را برای مشاوره و کاهش عوارض مرتبط با زایمان و نوزاد فراهم می نماید[7]. نوزادانی که دارای وزن بالاتر و یا پایین تر از محدوده وزن طبیعی هستند، در معرض خطر افزایش مرگ و میر و آسیب های جسمی و عصبی قرارمیگیرند[13-15]. وزن کم هنگام تولد در کشورهای توسعه یافته و در حال توسعه، چالش جدی در بهداشت مادر و کودک محسوب می شود؛ به طوری که میزان مرگ و میر نوزادان با وزن کمتر از 2500 گرم، 40 برابر و نوزادان با وزن کمتر از 1500 گرم، 200 برابر بیشتر از نوزادانی است که با وزن بیش از2500 گرم متولد می شوند[9, 16]. شیوع وزن کم هنگام تولد در آسیا نسبت به نقاط دیگر جهان بیشتر است( ایران نیز در منطقه آسیا قرار دارد) که عمدتاً به دلیل سوء تغذیه مادر قبل و در حین بارداری است[9, 15]. سازمان بهداشت تخمین می زند که صرف هزینه ای معادل 3 دلار برای هر نفر باعث پیشگیری اغلب مرگهای مادری، نیمی از مرگ و میر کودکان و معلولیت های دردناک و درازمدتی که میلیون ها زن کشورهای کم درآمد در حال توسعه از آنها رنج میبرند، میشود[4]. تقریبا 10% از هزینه های سالیانه جهت مراقبت های بهداشتی کودکان از مسائل و مشکلات مربوط به LBW ناشی می شود و چنانچه میزان LBW افزایش یابد این هزینه ها به همان میزان افزایش می یابد[17]. با وجود ارائه این مراقبت ها توسط مراکز بهداشتی درمانی، عواملی مانند پایین بودن آگاهی و سواد سلامت مادران، مانع از دریافت صحیح و به موقع مراقبت ها در حین بارداری میشود[9, 18]. شواهد جهانی حاکی از آن است که سواد سلامت و آگاهی از مراقبتهای دوران بارداری میزان مرگ و میر مادران و نوزادان را کاهش داده، سطح سلامت مادران و نوزادان را افزایش داده، از تحمیل هزینه های اضافی بر دوش سیستم سلامت کاسته و به طور کلی یکی از ارزشمندترین و اقتصادی ترین برنامه های بهداشتی و درمانی اولیه می باشند[2].}

_{همچنین کفایت مراقبتهای دوران بارداری در نمره آپگار بدو تولد نوزادان نقش دارد که  تعیین نمره آپگار یک روش علمی در ارزیابی اصولی نوزاد بلافاصله بعد تولد است که کمک می کند تا نوزادان نیازمند احیای فوری بخاطر اسیدوز هیپوکسیک را شناسایی کنیم[19]. ضریب آپگار شامل مجموع کل امتیازات مربوط به پنج یافته بالینی، برگرفته از حروف اول کلماتAppearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration : است که براساس ارزیابی کلینیکی نمره صفر، یک و یا دو داده می شود[20]. این مقیاس برای ارزیابی آسفیکسی ، پیش بینی آسیبهای عصبی و میزان بقای نوزاد طی دقیقه اول تولد بکار میرود ،که حداقل نمره آپگار صفر و حداکثر آن ده میباشد[19]. همچنین مادرانی که تحت مراقبت های بارداری نبوده و یا مراقبت را دیر شروع کرده اند، زایمان پیش از موعد و پس از موعد، نمره آپگار کمتر از 7، وزن کم زمان تولد، مرگ و میر جنین و نوزاد و خونریزی پس از زایمان بیشتر بوده است[4].}

_{در راستای تاثیر سواد سلامت و آگاهی مادران در مراقبتهای دوران بارداری زنان به عنوان اولین جمعیت هدف در افزایش سواد سلامت شناسایی شده و مورد تأکید هستند. مفهوم سواد سلامت مادران باردار استفاده از سواد سلامت در رسیدن به محتوا و نحوه ارائه مراقبتهای دوران بارداری است[21]. سواد سلامت(Health literacy) عبارت است از: ظرفیت کسب، پردازش و درک اطلاعات اساسی و خدمات مورد نیاز برای تصمیم گیریهای مناسب در زمینه سلامت[22]. سواد سلامت ابزار مهم و مشخص در سلامت جامعه است و اولین اولویت در ارتقاء کیفیت خدمات مربوط به سلامت میباشد[21]. سواد سلامت عنصری مهم در توانایی یک زن برای درگیر شدن با فعالیت های ارتقای سلامت و پیشگیری برای خود و فرزندانش محسوب می شود [23]. هم اکنون سواد سلامت به عنوان یک مسأله و بحث جهانی در قرن بیست ویکم معرفی شده است. بر این اساس سازمان جهانی بهداشت به تازگی در گزارشی سواد سلامت را به عنوان یکی از بزرگ ترین تعیین کننده های امر سلامت معرفی نموده است[23, 24]. این ادعا وجود دارد که افراد با مهارتهای ضعیف سواد سلامت، آگاهی کمتری درباره سلامت دارند، کمتر خدمات پیشگیرانه را دریافت میکنند، کنترل بیماریهای مزمن در آنها سخت است، عملکرد بهداشت جسمی و روانی ضعیف تری دارند و میزان استفاده از واحدهای اورژانس و خدمات بیمارستانی در میان آنها بیشتر دیده میشود[25]. به رغم شواهد بسیار در زمینه اهمیت سواد سلامت، بسیاری از مراقبین و آموزش دهندگان، یا از این مسئله آگاهی ندارند و یا در برخورد با مراجعین مهارت و اعتماد لازم برای رویکرد به این موضوع را ندارند. رسانه های غیر مکتوب، یکی از راه های مؤثر برای ارائه پیام سلامت به کسانی است که سواد عملی اندک دارند. این رسانه ها ممکن است شامل تصاویر و نوارهای ویدئویی و برنامه های کامپیوتری تعاملی باشد[9, 26]}

_{سواد سلامت مادر، ازطریق بهبود کیفیت مراقبت های دوران بارداری بر سرانجام بارداری تاثیرگذار است[7, 27]. توجه به اهمیت سلامت مادران باردار منجر به سلامت نوزاد و در نهایت سلامت جامعه می گردد[1, 28]. در نتیجه با توجه به اهمیت ارتقاء سواد سلامت مادران باردار به منظور تأمین سلامت مادر و نوزاد و وزن هنگام تولد و نمره آپگار نوزاد، و نیز به علت اینکه مطالعات کمی در این زمینه در استان سیستان و بلوچستان  انجام شده است و باتوجه به تفاوت قومیتی و همچنین تفاوت توزیع و ارائه خدمات در استان سیستان و بلوچستان مطالعه حاضر را به منظور بررسی ارتباط بین سواد سلامت و شاخص های کفایت مراقبت های دوران بارداری برمیزان پیامدهای هنگام تولد نوزاد ، در زنان باردار شهر زاهدان انجام گردد.}

_{بررسی متون}

1. _{مطالعه حسین ایزدی راد و همکاران  با عنوان' تاثیر سواد سلامت و شاخص کفایت مراقبت های دوران بارداری بر پیامد وزن هنگام تولد، در زنان باردار بلوچستان ایران در سال 1397 ' یافته ها نشان داد که میزان شیوع کم وزنی هنگام تولد16.5 درصد بود. شاخص کفایت بارداری 33 درصد زنان باردار در رده ناکافی و 67درصد باقی مانده در گروه متوسط بودند. میانگین سطح سواد سلامت زنان باردار 65.97 ± 1.748 بود. شاخص کفایت مراقبت بارداری قوی ترین پیش بینی کننده وزن هنگام تولد(47%) بود[7].}
2. _{مطالعه سکینه دادی پور و همکاران با عنوان' سواد سلامت زنان باردار استان های جنوبی ایران که در سال 1396 ' انجام گردید  نتایج نشان داد که سطح سواد سلامت زنان باردار این منطقه جغرافیایی در خط مرزی یا  ناکافی است[29].}
3. _{مطالعه فایقه زارعی و همکاران با عنوان' سواد سلامت زنان باردار و برخی عوامل مرتبط با آن در شهرستان میناب در سال 1395 'انجام شد یافته ها نشان داد که سواد سلامت 58.9% از زنان در حد کافی و 17.37% مرزی بودند[25].}
4. _{مطالعه سیده سارا خرازی و همکاران با عنوان' ارتباط بین سواد سلامت مادران باردار با مراقبت های دوران بارداری و پیامد آن در مشهد سال 1394 ' انجام شد که یافته ها نشان داد که میانگین نمره سواد سلامت مادران باردار 7/54±42/ 47 بود؛ به طوری که کمترین سطح 21 و بیش ترین آن 56 بود[9].}
5. _{مطالعه رحیم بقایی و همکاران با عنوان 'سواد سلامت عملکردی مادران باردار تحت پوشش مراکز بهداشتی درمانی شهر ارومیه در سال 1394  ' یافته های این مطالعه نشان داد که ، 24درصد نمونه ها دارای سطح سواد عملکردی ناکافی، 25 درصد سطح سواد مرزی و 51 درصد سطح سواد عملکردی کافی داشتند[21].}
6. _{مطالعه مهری فیروزی و همکاران با عنوان ' آگاهی و نگرش زنان درخصوص مراقبت قبل از بارداری شهرستان نطنز در سال1393 ' انجام گردید یافته ها نشان داد که میانگین نمره آگاهی زنان شهرستان، 5 / 1±13 / 8، نگرش 04 / 1% زنان، خنثی و 9 / 98 % آنها مثبت بود. بین نمرات آگاهی و نگرش در شهر و روستا، اختلاف آماری وجود نداشت[30].}
7. _{مطالعه حسن الماس پور خانقاه  و همکاران با عنوان 'بررسی کیفیت فنی مراقبتهای دوران بارداری در مجتمع سلامت شهید چمران شهر تبریز- سال 1393 ' انجام شد نتایج نشان داد بخش قابل توجهی از اظهارات مادران باردار نشان دهنده استفاده کمتر (Under Use) و بیشتر از حد استاندارد میباشد که نشانگر فرصت مناسب برای بهبود و ارتقای کیفیت مراقبت های دوران بارداری بر اساس استانداردهای وزارت بهداشت (Over Use) می باشد[2].}
8. _{مطالعه راضیه زاهدی و همکاران با عنوان 'ارزیابی کمیت و کیفیت مراقبتهای ارائه شده به زنان باردار شهری و روستایی مراجعه کننده به زایشگاه ها و تسهیلات زایمانی شهرستان جهرم در سال 1392-1393 ' انجام گردید نتایج نشان داد که  کمیت مراقبت بارداری در شهر(45%) با اختلاف معناداری کمتر از روستا (51%) به دست آمد. با وجود بالاتر بودن کمیت و کیفیت مراقبت دوران بارداری در مادران روستایی، فراوانی عوارض بارداری نسبت به زنان شهری بالاتر بوده است[31].}
9. _{مطالعه حمیرا سجادی و همکاران با عنوان' بررسی ارتباط سواد سلامت با سبک زندگی در زنان روستایی همسردار مرکز بهداشت ایذه در سال 1392' انجام شد نشان داد که با افزایش سطح سواد سلامت وضعیت تغذیه مناسب تر و دریافت مراقبت در بین این افراد نیز بیشتر می گرددمطالعه زهرا بستانی خالصی و همکاران با عنوان ' ارتباط شاخص کفایت مراقبتهای دوران بارداری با پیامدهای نوزادی در شهرستان رشت در سال 90-91 ' انجام گرفت. یافته ها نشان داد که بیشترین موارد زایمان زودرس، مرگ جنین، وزن پایین هنگام تولد نوزاد و زردی نوزادی در گروه با مراقبت ناکافی مشاهده شد[32].}
10. _{مطالعه شهلا قنبری و همکاران با عنوان ' بررسی سواد سلامت زنان باردار زیر پوشش مراکز بهداشتی درمانی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی در سال 1390 ' انجام شد .یافته ها نشان داد که  30% درصد افراد مورد مطالعه، سواد سلامت ناکافی، 24.6% درصد سواد سلامت مرزی و 45.4% سواد سلامت کافی داشتند[22].}
11. _{مطالعه طاهره طیبی و همکاران با عنوان ' بررسی رابطه شاخص سودمندی کفایت کمی مراقبت های دوران بارداری با زایمان زودرس در شهر ساری در سال 1389 ' دریافتند که بیشترین درصد مراقبتی مربوط به مراقبت ناکافی با 36 درصد بوده است . احتمال زایمان زودرس در گروه مراقبت ناکافی به میزان1.36 بار بیشتر از گروه مراقبت کافی و ویژه بود[33].}
12. _{مطالعه تبریزی و همکاران با عنوان 'کیفیت خدمت در مراقبت های دوران بارداری از دیدگاه مادران باردار در مراکز بهداشتی درمانی و پایگاه های بهداشتی شهر تبریز در سال 1389 ' انجام گردید نتایج نشان داد کیفیت خدمت از دیدگاه مادران باردار نسبتا پایین است[34].}
13. _{مطالعه زینت جورابچی و همکاران با عنوان ' تأثیر مراقبتهای ادغام یافته سلامت مادران بر میزان عوارض بارداری و زایمان در استان قزوین از سال1386-1389' انجام گردید یافته ها نشان داد که میزان عوارض بارداری از جمله فشارخون، زایمان زودرس و نوزاد نارس در مادرانی که تحت مراقبت های ادغام یافته سلامت بودند،کمتر گزارش شد[35].}
14. _{مطالعه جمشید یوسفی و همکاران با عنوان 'بررسی شیوع LBW (وزن کم هنگام تولد) و تعیین نسبت نارسی و IUGR در نوزادان زنده متولد شده در بیمارستان 22 بهمن مشهد طی یکسال (1386-1387) 'یا فته ها نشان داد که از میان 866 نوزاد زنده متولد شده، 143 نوزاد LBW بودند که شیوع آن 5 / 16 % بود در این میان نسبت نوزاد پره ترم به نوزاد با تاخیر رشد داخل رحمی 3 برابر می باشد[11].}
15. _{مطالعه فتانه بخشی و همکاران با عنوان ' بررسی چگونگی دریافت مراقبت های دوران بارداری مادران از مراکز بهداشتی، درمانی شهر رشت و عوامل موثر بر آن از دیدگاه آنان در سال 1387 ' انجام گردید یافته ها نشان داد 53.4%  زنان، مراقبت های دوران بارداری را به صورت ناکافی دریافت کرده بودند. بیشترین عامل موثر بر دریافت مراقبت های بارداری ، اطلاع از نحوه و تعداد درست مراجعات (85.3%) بیان گردید[10].}
16. _{مطالعه ضیاء اسلامی و همکاران با عنوان'ضریب آپگار و عوامل مؤثر بر آن در نوزادان متولد شده بیمارستانهای شهر یزد در سال 1387 'انجام گردید نتایج نشان داد که نوزادان نارس، با وزن تولد پایین و نیز مراقبت ناکافی در زمان بارداری و سطح تحصیلات پایین تری داشتند، از آپگار پایین تری برخوردار بودند[20].}
17. _{مطالعه Mellon و همکاران با عنوان ' درک ضعیف از بهداشت و درمان، بارداری همراه خطرات در زنان باردار بی بضاعت در درمانگاه پره ناتال در بیمارستان آموزشی عمومی در سال2018 ' انجام گرفت ، یافته ها نشان دادکه درصد زیادی از زنان باردار از خطرات بهداشتی مرتبط با بارداری آگاه نیستند[36].}
18. _{مطالعهG  Gebreheat و همکاران با عنوان' شیوع و عوامل مرتبط با آسفیکسی پریناتال در میان نوزادان در بیمارستان های عمومی تایگرای، اتیوپی در سال2018 ' انجام گردید نتایج نشان داد که وزن کم هنگام تولد و سزارین و کار طولانی مدت مادر با آسفیکسی پریناتال مرتبط است[37].}
19. _{مطالعه   Kapaya H و همکاران با عنوان 'آیا عوامل خطر زایمان میتوانند در هنگام تولد،اسیدمی جنین را پیش بینی کنند؟از ژوئن2016 تا ژانویه 2017 'انجام گردید نتایج نشان داد که دیابت بارداری ، عفونت ادراری و نمره آپگار کم با اسیدمی جنین ارتباط معنی داری دارد[38].}
20. _{مطالعه   Lynn M Yeeو همکاران با عنوان' بررسی نقش سواد سلامت در بهینه سازی مراقبت از زنان باردار مبتلا به دیابت در ایالات متحده آمریکا در سال2016 ' انجام گرفت ، یافته ها نشان داد که سطح سواد سلامت نامناسب ممکن است با دانش کم و رفتارهای خودمراقبتی در میان زنان باردار مبتلا به دیابت مرتبط باشد[39].}
21. _{مطالعه Gudayu TW با عنوان 'همبستگی و عوامل مرتبط با نمره کم آپگار دقیقه 5 در میان تک تک نوزادان تازه متولد شده در بیمارستان ارجاع دانشگاه گاندار؛ شمال غرب اتیوپی از مارس تا می 2013' انجام گردید نتایج نشان داد نسبت نمره آپگار کم دقیقه 5 در این مطالعه 13.8%  بود و وزن کم هنگام تولد یکی از فاکتورهایی که به طور قابل توجهی با آپگار کم دقیقه 5  در ارتباط بود.[40].}
22. _{مطالعهAN  Moraes و همکاران با عنوان' بررسی گذشته نگر از بیماری های مضر و نتایج پره ناتال در نوجوانان بارداردر استانLuapula ، زامبیا از ژانویه 2012 تا ژانویه 2013 ' انجام گردید نتایج نشان داد که میانگین سن مادران نوجوان 17.5 سال بود که آنها در معرض خطر بیشتر برای اکلامپسی، زایمان زودرس ، نمره آپگار پایین و مرگ نوزادان هستند.[41].}
23. _{مطالعه Jane Yelland و همکاران با عنوان' مراقبت های بهداشتی اولیه برای زنان و کودکان بومی در سال پس از تولد در استرالیای جنوبی ، از ژولای 2011 تا ژوئن 2013'  انجام گرفت، یافته ها نشان داد که با توجه به شیوع بالای مرگ و میر مادران و نوزادان ، تعداد معدودی(اقلیت بزرگی) از زنان پس از زایمان به مراقبت های اولیه دسترسی ندارند[42].}
24. _{نتایج مطالعه Savage C و همکاران با عنوان 'کافی بودن شاخص مراقبت های قبل از تولد در زنان باردار ایالت کانزاس در سال 2012 'نشان داد که 77/6%   زنان باردار،  مراقبت کافی دریافت می کردند[43].}
25. _{مطالعه Khanal V  و همکاران با عنوان' نقش مراقبت های قبل از زایمان و مکمل آهن در دوران بارداری در پیشگیری از کمبود وزن هنگام تولد در نپال در سال های2006 و 2011 ' انجام گرفت ، در آن گزارش شد که 12% از نوزادان LBW بودند و مادران آنها در مراقبتهای قبل از تولد حضور نداشتند و قرص آهن در دوران بارداری مصرف نکردند.و همچنین این مطالعه نشان داد که میزان شیوع LBW در نوزادان به میزان قابل توجهی کاهش نیافته است و نیاز به مداخلات هدفمند با هدف کاهش میزان LBW بالا از طریق افزایش مراقبتهای قبل از زایمان است[44].}
26. _{مطالعه  Woodhouse C و همکاران با عنوان ' تجزیه و تحلیل مقایسه های مراقبت های دوران بارداری و رشد جنین در هشت کشور آمریکای جنوبی از سال 1996 تا 2011 ' انجام گردید یافته ها نشان داد که مراقبت های قبل از زایمان و رشد جنین خاص بوده و قابل تعمیم به سایر کشورها نیست. علاوه بر این مراقبت های دوران بارداری شاخصی بسیار متغیر بین کشورهای آمریکای جنوبی است[45].}
27. _{مطالعه Watkins WJ و همکاران با عنوان' علت مرگ و میر نوزادان کم وزن در نوزادی ، کودکی و نوجوانی در جمعیت انگلستان و ولز از سال 1993-2011 ' انجام شد ، داده ها نشان داد که وزن کم هنگام تولد نوزاد با افزایش میزان مرگ و میر نه تنها در دوران کودکی بلکه در دوران نوجوانی نیز همراه است[46].}
28. _{مطالعه Briese V و همکاران با عنوان' بیماری چاقی : خطرات بارداری ، خطرات زایمان و وضعیت نوزادان ، مقایسه بیولوژی انسانی در شهر های اپلتون و لانگه انگلستان در سال 2009'  نشان داد در بین زنانی که از مراقبت های دوران بارداری برخوردار شده اند، کاهش قابل توجه ای در تولد نوزاد نارس و نوزاد کم وزن وجود داشته است[47].}
29. _{مطالعهJ Selander و همکاران با عنوان' قرار گرفتن در معرض سر و صدای شغلی در دوران بارداری به طور تمام وقت همراه با کاهش وزن هنگام تولد در یک مطالعه همگانی در سراسر کشور سوئد از سال1992 تا2008' انجام گردید نتایج نشان دادکه وزن کم هنگام تولد در نوزادانی که مادران آنها در معرض سطح بالای سرو صدا بودند افزایش یافت[48].}

1. بین سواد سلامت زنان باردار و میزان وزن هنگام تولد نوزاد ارتباط وجود دارد.
2. بین سواد سلامت زنان باردار و میزان نمره آپگار نوزاد ارتباط وجود دارد.
3. بین شاخص های کفایت مراقبت های بارداری و میزان وزن هنگام تولد نوزادارتباط وجود دارد.
4. بین شاخص های کفایت مراقبت های بارداری و میزان نمره آپگار نوزاد ارتباط وجود دارد.
5. بین سواد سلامت و شاخص های کفایت مراقبت های دوران بارداری با میزان وزن هنگام تولد نوزاد ارتباط وجود دارد.
6. بین سواد سلامت و شاخص های کفایت مراقبت های دوران بارداری با میزان نمره آپگار نوزاد ارتباط وجود دارد.
7. بین سواد سلامت و شاخص های کفایت مراقبت های دوران بارداری ارتباط وجود دارد.

تعیین ارتباط بین سواد سلامت و شاخص های کفایت مراقبت های دوران بارداری با میزان پیامدهای هنگام تولد نوزاد ، در زنان باردار شهر زاهدان در سال1398

1. تعیین ارتباط بین سواد سلامت زنان باردار با میزان وزن هنگام تولد نوزاد
2. تعیین ارتباط بین سواد سلامت زنان باردار با میزان نمره آپگار نوزاد
3. تعیین ارتباط بین شاخص های کفایت مراقبت های بارداری با میزان وزن هنگام تولد نوزاد
4. تعیین ارتباط بین شاخص های کفایت مراقبت های بارداری با میزان نمره آپگار نوزاد
5. تعیین ارتباط بین سواد سلامت و شاخص های کفایت مراقبت های دوران بارداری با میزان وزن هنگام تولد نوزاد
6. تعیین ارتباط بین سواد سلامت و شاخص های کفایت مراقبت های دوران بارداری با میزان نمره آپگار نوزاد
7. تعیین ارتباط بین سواد سلامت و شاخص های کفایت مراقبت های دوران بارداری

دانشگاه علوم پزشکی زاهدان ، مراکز بهداشتی

سواد سلامت، شاخص کفایت مراقبت بارداری، پیامدهای هنگام تولد نوزاد

مطالعه مقطعی از نوع توصیفی – تحلیلی

کلیه زنان باردار مراجعه کننده به پایگاههای بهداشتی جهت دریافت مراقبتهای بارداری

معیار های ورود: کلیه زنان بارداری با سن بین 18 تا 35 سال، زنان باردار تازه زایمان کرده که دارای سواد خواندن و نوشتن هستند.

معیارهای خروج از مطالعه شامل عدم ابتلاء به بیماری مزمن، وجود شرایط پرخطر دوران بارداری و عدم تکمیل یا تکمیل ناقص پرسشنامه بودند.

طبق مطالعات قبلی[7] و با در نظر گرفتنa=0.05   و  d=0.06 و p=0.33حداقل حجم نمونه برای این مطالعه 195 نفر برآورد شده است که با احتساب 18%ریزش های احتمالی حجم نمونه 230 نفر درنظرگرفته خواهد شد.

در این مطالعه‌ی مقطعی، نمونه‎‌ها را به روش نمونه‌گیری چند مرحله‌ای انتخاب می‌کنیم. بدین ترتیب که ابتدا مراکز بهداشتی-درمانی شهر زاهدان به صورت 5 گروه شمال، جنوب، غرب، شرق و مرکز تقسیم می‌شود و سپس از بین هریک از مناطق پنجگانه‌ی مذکور یک مرکز به‌طور تصادفی انتخاب خواهیم کرد. پس از هر پایگاه به صورت آسان و در دسترس با توجه به معیار های ورود 46 نفر را انتخاب می کنیم و در نهایت از 5 مرکز 230  نمونه وارد مطالعه می شود.

در گردآوری داده ها در این پژوهش از دو پرسشنامه و چک لیست استفاده شده است .

الف) ویژگیهای فردی :سن، قومیت، شغل مادر، تحصیلات مادر، درآمد خانوار

ب) پرسشنامه سواد سلامت مادری و نتایج بارداری MHLAPQ  توسط موجونییلا (2011) در کشور نیجریه ساخته شده است. نسخه انگلیسی و بدون اعتبار بومی این پرسشنامه دارای 2  زیرمقیاس و 32 گویه است که 17 گویه مربوط به سواد سلامت مادری و 15 گویه مربوط به نتایج بارداری است. تفکیک گویه های هر زیرمقیاس در نسخه اعتباریابی و بومی شده عبارت است از :

• سواد سلامت مادری: گویه های 1 الی 14؛
• نتایج بارداری: گویه های 15 الی 26.

شیوه نمره گذاری و تفسیر این پرسشنامه، بر درجه‌بندی پنج‌گانه لیکرت که شامل : بسیار موافقم (5)، موافقم (4)، نظری ندارم (3)، مخالفم (2)، بسیار مخالفم(1) صورت بندی شده است.

ج) چک لیست کفایت مراقبت های دوران بارداری و پیامد نوزادی شامل دو قسمت است که توسط گروه پژوهش این طرح تنظیم خواهد شد. این چک لیست به وسیله اطلاعات موجود در پرونده خانوار در سامانه سیب  تکمیل خواهد شد.

پژوهش حاضر پس از تأیید معاونت تحقیقات و فناوری و دریافت کد اخلاق به مرحله ی اجرا خواهد رسید بدین صورت که پژوهشگر هر روز با مراجعه به مراکز بهداشتی ابتدا اقدام به صورت آسان و در دسترس نمونه خانم های باردار که معیارهای ورود به مطالعه را دارند انتخاب می کند و پس از کسب رضایت آگاهانه و تمایل به شرکت در مطالعه پرسشنامه ها تکمیل می شود و چک لیست ها توسط پژوهشگر از طریق اطلاعات مستخرج شده از پرونده افراد مورد مطالعه تکمیل می شود. سپس داده های به دست آمده در نرم افزار SPSS نسخه 19 وارد شده و توسط روش های آمار توصیفی و تحلیلی تحلیل می شوند وسپس باارائه و انتشار نتایج طرح خاتمه می یابد.

• جهت توصیف داده ها از آمار توصیفی شامل جداول و نمودارهای آماری و شاخص های مرکزی و پراکندگی استفاده خواهد شد.
• جهت تحلیل داده ها از آزمون های مجذورکای ، Tمستقل و یا ضریب همبستگی استفاده خواهد شد.
• داده ها با سطح معناداری 0.05 در نرم افزار SPSS.19 تحلیل خواهد شد.

راهنمای عمومی اخلاق در پژوهشهای علوم پزشکی  دارای آزمودنی انسانی  در جمهوری اسلامی ایران (دفتر وزیر)

1-هدف اصلی هر پژوهش باید ارتقای سلامت انسانها توأم با رعایت کرامت و حقوق ایشان باشد.

4-مواردی از قبیل سرعت، سهولت کار، راحتی پژوهشگر، هزینهی پایینتر و/ یا صرفاً عملی بودن آن به هیچ وجه نباید موجب قرار دادن آزمودنی در معرض خطر یا زیان افزوده یا تحمیل هر گونه محدودیت اختیار اضافی به وی شود.

11-کمیته ی اخلاق در پژوهش علاوه بر بررسی و تصویب طرح نامه و دستورالعمل، این حق را دارد که طرحها را در حین و بعد از اجرا را از نظر رعایت ملاحظات اخلاقی مورد پایش قرار دهد. اطلاعات و مدارکی که برای پایش از سوی کمیتهی اخلاق درخواست میشود، باید از سوی پژوهشگران در اختیار این کمیته گذاشته شود.   

13-کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا میشود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانهی کتبی غیر ممکن یا قابل صرفنظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیتهی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیتهی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.

14-اگر در طول اجرای پژوهش تغییری در نحوه اجرای پژوهش داده شود یا اطلاعات جدیدی به دست آید که احتمال داشته باشد که بر تصمیم آزمودنی مبنی بر ادامهی شرکت در پژوهش تاثیر گذار باشد، باید موضوع به اطلاع کمیتهی اخلاق رسانده شود و در صورت موافقت کمیته با ادامهی پژوهش، مراتب به اطلاع آزمودنی رسانده شود و رضایت آگاهانه مجددا اخذ گردد.

15-پژوهشگر باید از آگاهانه بودن رضایت اخذشده اطمینان حاصل کند. برای این منظور، در تمامی پژوهشهای پزشکی، اعم از درمانی و غیردرمانی، پژوهشگر موظف است فرد در نظر گرفته شده بهعنوان آزمودنی را از تمامی اطلاعاتی که میتوانند در تصمیمگیری او مؤثر باشند، بهنحو مناسبی آگاه سازد. این اطلاعات مشتملند بر: عنوان و اهداف پژوهش، طول مدت پژوهش، روشی که قرار است بهکار گرفته شود (شامل احتمال تخصیص تصادفی به گروهمورد یا شاهد)، منابع تأمین بودجه، هر گونه تعارض منافع احتمالی، وابستگی  سازمانی پژوهشگر، و فواید و زیانهایی که انتظار میرود مطالعه در بر داشته باشد. همچنین، هر آزمودنی باید بداند که میتواند هر لحظه که بخواهد از مطالعه خارج شود و باید دربارهی خطرات و زیانهای بالقوهی ناشی از ترک زودرس پژوهش آگاه و پشتیبانی شود. پژوهشگر همچنین باید به تمامی سؤالات و دغدغههای این افراد، با حوصله و دقت پاسخ بدهد. این موارد باید در رضایتنامهی آگاهانه منعکس شود.

16-پژوهشگر باید از آزادانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند. رفتارهایی که به هر نحوی متضمن تهدید، اغوا، فریب و یا اجبار باشد موجب ابطال رضایت آزمودنی میشود. به فرد باید فرصت کافی برای مشاوره با افرادی که مایل باشد – نظیر اعضای فامیل یا پزشک خانواده - داده شود. همچنین، در پژوهشهایی که پژوهشگر مقام سازمانی بالاتری نسبت به آزمودنی  داشته باشد، دلایل این شیوهی جذب آزمودنی، باید توسط کمیتهی اخلاق  تأیید شود، در این موارد شخص ثالث و معتمدی باید رضایت را دریافت کند.

17-پژوهشگر ارشد مسؤول مستقیم ارائهی اطلاعات کافی و به زبان قابل فهم برای آزمودنی ، اطمینان از درک اطلاعات ارائه شده، و اخذ رضایت آگاهانه است. در مواردی که بنا بهدلیلی، نظیر زیاد بودن تعداد آزمودنیها، این اطلاعرسانی از طریق شخص دیگری انجام میگیرد، این پژوهشگر ارشد است که مسؤول انتخاب فردی آگاه و مناسب برای این کار و حصول اطمینان از تأمین شرایط مذکور در این بند است.

19-عدم قبول شرکت در پژوهش، یا ادامه ندادن به همکاری، نباید هیچگونه تأثیری بر خدمات درمانی که در همان مؤسسه – نظیر بیمارستان – به فرد ارائه میشود، داشته باشد. این موضوع باید در فرایند اخذ رضایت آگاهانه، به آزمودنی اطلاع داده شود.

25-پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنیها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. همچنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنیها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار دادهها یا اطلاعات بهدست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.

27-در پایان پژوهش، هر فردی که بهعنوان آزمودنی به آن مطالعه وارد شده است، این حق را دارد که دربارهی نتایج مطالعه آگاه شود و از مداخلات یا روشهایی که سودمندیشان در آن مطالعه نشان داده شده است، بهرهمند شود.

28-پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهشهای خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی  سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ  گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافتههایی که از نظر حمایت کنندهی پژوهش  مطلوب نیست، بپذیرند.

29-نحوهی گزارش نتایج پژوهش باید ضامن حقوق مادی و معنوی تمامی اشخاص مرتبط با پژوهش، از جمله خود پژوهشگر یا پژوهشگران، آزمودنیها و مؤسسهی حمایت کنندهی  پژوهش باشد.

30-گزارشها و مقالات حاصل از پژوهشهایی که مفاد این راهنما را نقض کردهاند، نباید برای انتشار پذیرفته شوند.

31-روش پژوهش نباید با ارزشهای اجتماعی، فرهنگی و دینی  جامعه در تناقض باشد.

راهنمای اخلاقی پژوهش بر گروههای آسیب پذیر در جمهوری اسلامی ایران (دفتر وزیر)

فصل اول: کلیات

1-در پژوهشهای علوم پزشکی نباید از افراد آسیبپذیر بهعنوان آزمودنی ترجیحی استفاده شود و تنها در صورتی باید از این افراد در پژوهش استفاده شود که  دلیل موجهی برای آن وجود داشته باشد.

2-افراد آسیب‌پذیر باید در تمامی مراحل طراحی و اجرا و گزارش پژوهش مورد حفاظت ویژه قرار بگیرند.

3- طراحی و اجرای پژوهش باید به‌گونه‌ای باشد که کرامت انسانی، احترام و تمامیت جسمانی و روانی این شرکت کنندگان رعایت و حفاظت شود.

4- در صورت ضرورتِ استفاده از افراد آسیب‌پذیر در پژوهش، باید تا حد ممکن افرادی به‌عنوان آزمودنی انتخاب شوند که درجات کم‌تری از آسیب‌پذیری را دارا باشند.

5- در پژوهش‌های غیر درمانی تنها در صورتی باید از افراد آسیب‌پذیر استفاده شود که نتایج پژوهش برای خود شرکت‌کننده یا سایر افرادی که به همان گروه آسیب‌پذیر تعلق دارند مفید باشد و خطر پژوهش برای هر شرکت‌کننده بیش از حد متعارف در زندگی روزمره نباشد.

6-در پژوهش‌های درمانی تنها در صورتی باید از افراد آسیب‌پذیر استفاده شود که نسبت فایده به زیان مورد انتظار برای خود آزمودنی به‌گونه‌ای باشد که انجام پژوهش را مبتنی بر منافع شخص آزمودنی توجیه کند.

7- داشتن تصمیم‌گیرنده‌ی جایگزین، ضرورت اخذ رضایت‌آگاهانه از خود آزمودنی را مرتفع نمی‌کند. در مورد افرادی که تصمیم‌گیرنده‌ی جایگزین (اعم از سرپرست قانونی) دارند، باید تا حد ممکن از خود فرد هم رضایت آگاهانه و آزادانه اخذ شود.

8- امتناع فرد از قبول یا ادامه‌ی شرکت در مطالعه را باید جدی گرفت و به آن احترام گذاشت.

فصل دوم :نوزادان و کودکان

1- در این راهنما دوره‌ی نوزادی از بدو تولد تا پایان 28 روزگی در نظر گرفته می‌شود. دوره‌ی کودکی نیز به سنینی اطلاق می شود که پس از نوزادی آغاز و تا پایان 18 سالگی ادامه می‌یابد. هم‌چنین، سرپرست قانونی به ولی، قیم، یا فرد بزرگسال دیگری اطلاق می‌شود که بر طبق قانون، سرپرستی کودک را بر عهده دارد.

2- هدف از پژوهش باید پیشبرد دانش در رابطه با سلامت نوزادان و کودکان یا ارتقای سلامت و مراقبت از این گروه باشد.

3- در نوزادان باید رضایت کتبی هم از پدر و هم از مادر نوزاد گرفته شود. در صورت عدم دسترسی به آن‌ها یا فقدان ظرفیت تصمیم‌گیری درهریک از والدین، رضایت از یکی از آن‌ها کفایت می‌کند. در صورت عدم دسترسی یا فقدان ظرفیت در هر دو والد، رضایت سرپرست قانونی واجد صلاحیت برای انجام پژوهش‌های درمانی لازم است، اما در پژوهش‌های غیردرمانی انجام پژوهش‌ها در چنین شرایطی ممنوع است.

8-از حیث برخی از ملاحظات اخلاق در پژوهش، نوزادان به سه گروه تقسیم می‌شوند:

1-8- نوزادانی که از قابلیت زنده ماندن برخوردارند.

2-8- نوزادانی که زنده ماندن آن‌ها مورد تردید است.

3-8- نوزادانی که از قابلیت زنده ماندن برخوردار نیستند.

11- پژوهش‌هایی که مستقیماً سودی به کودکان و نوزادان شرکت‌کننده نرساند، در صورتی که باعث ایجاد منافع برای گروه کودکان و نوزادان شود اخلاقی محسوب می‌شود. البته با این شرط که ضرری را متوجه آزمودنی‌ها نکند.

13- ارزیابی خطر باید توسط تمامی افراد درگیر در پژوهش صورت گیرد که شامل سرپرستان قانونی، محققان، متخصصین درگیر، کمیته‌ی اخلاق در پژوهش و خود کودک (در صورت امکان) می‌شود.

فصل سوم : زنان باردار و جنین

2-پژوهشگر باید برنامه‌ریزی مشخصی برای پایش وضعیت مادر و جنین در طی پژوهش و نیز پیامد‌های بلند‌مدت و کوتاه‌مدت پژوهش بر آن‌ها داشته باشد.

3- در فرایند تصمیم‌گیری و اخذ رضایت باید اطلاعات کافی در مورد سود و زیان ناشی از شرکت یا عدم شرکت در پژوهش به زنان باردار داده شود که شامل نتایج و اثرات پژوهش بر مادر، جنین، سیر بارداری، نوزاد و نیز قدرت باروری مادر در آینده می‌شود.

-عدم همکاری مدیران و کارکنان مراکز بهداشتی

-عدم همکاری مادران باردار

-عدم ثبت دقیق و کامل اطلاعات در پرونده‌ها

-جابه‌جایی و تغییر مکان زندگی افراد شرکت کننده در مطالعه و خروج آن‌ها از طرح تحقیقاتی.

سواد سلامت، شاخص کفایت مراقبت بارداری، پیامدهای هنگام تولد نوزاد

1.     Bostani Khalesi Z, Rafat F, and P. S., Relationship between adequacy of prenatal care utilization index and neonatal outcomes. comprehensive Nursing and Midwifery, 2015. 25(2): p. 8-15.

2.  Almaspour Khaneghah H, et al., Review of technical quality of prenatal care in Shahid Chamran health complex in Tabriz. Health image, 2015. 6(2): p. 44-53.

3.  Bakhshi F, et al., Survey Influencing Factors on Prenatal Care in mothers referring to health care centers in Rasht city in 2008. comprehensive Nursing and Midwifery, 2009. 13(2): p. 31-40.

4.  Hakery D, et al., On the Preventive Factors of Pregnancy Care and its Reletionship with the Conclusion of Pregnancy in Women Referring to a number of Tabriz Hospitals. IslamicAzad University Medical Branch, Tehran University of Medical Sciences, 2011. 21(3): p. 206-213.

5.  Zarbakhsh Bhari M.R, et al., Prevalence of Low Birth Weight and Comparison of Many Biological Characteristics of Low Birth Weight – Newborns, Mothers with those of normal weight- newborns’ counterparts. Guilan University of Medical Sciences, 2013. 21(81): p. 37-44.

6.  D., M., The Incidence and Related Factors of Low Birth Weight. Iran Journal of Nursing 2010. 23: p. 29-36.

7.  Izadirad H, et al., Health literacy and prenatal care adequacy index on the outcome of birth weight in pregnant women in Balochistan, Iran. Payesh, 2018. 17(2): p. 191-198.

8.  Jamshid Y, Mirzade M, and T.A. N., To study the prevalence of LBW and to determine the ratio preterm to IUGR during one year in 22 Bahman Hospital in Mashhad. Medical Journal of Mashad Univercity of Medical Sciences 2015. 5: p. 1-6.

9.  Kharrazi S.S, Peyman N, and E. Habibollah., The Relationship Between Health Literacy of pregnant Mothers and Their consequences of pregnancy Care. women, obstetrics and Gynecology Iran 2016. 19(37): p. 40-50.

10.         Bakhshi F, et al., Survey influencing factors on prenatal care in refrrring maternal to health care centers in Rasht city. Iran J Nurs Res 2012. 6(23): p. 41-50.

11.         Yousefi J, Mirzadeh M, and T.A. N., To study the prevalence of LBW and to determine the ratio preterm to IUGR during one year in 22 Bahman Hospital in Mashhad. Mwdical science, 2015. 5(1): p. 1-6.

12.         Hosna F, Mozhgan J, and N. A., The relationship between Quality of life with pregnancy cycle. Journal of Research in Medical Sciences, 2017. 5: p. 37-46.

13.         Shrestha, I., et al., Correlation between gestational weight gain and birth weight of the infants. Nepal Medical College journal: NMCJ, 2010. 12(2): p. 106-109.

14.         Upadhyay, S., et al., Association between maternal body mass index and the birth weight of neonates. Nepal Med Coll J, 2011. 13(1): p. 42-5.

15.         Esmaieli H, et al., The relationship between maternal body mass index at the beginning of pregnancy and infants' birth weight and pregnancy outcomes. women, obstetrics and Gynecology Iran 2014. 16(85): p. 1-10.

16.         SHARIFIRAD, G., et al., A survey of maternal weight gain during pregnancy based on recommended standards and its correlation with infant birth weight in Isfahan, Iran. 2012.

17.         S.H, A., Evaluate the role of passive smoker pregnant mothers having a baby with birth weight lower than 2500gr, in General Medical 2015, Jundishapur Ahvaz: Ahvaz. p. 1-62.

18.         Amiresmaili, M., STUDY OF HEALTH LITERACY LEVEL OF WOMEN REFERRING TO HEALTH CENTERS. 2013.

19.         Rezaee M, Jahanshahifard S, and H. SH., ASSOCIATION BETWEEN APGAR SCORE, UMBILICAL ARTERY CORD PH AND BASE EXCESS IN THE FIRST HOUR OF BIRTH IN NEONATES. Journal Of Urmia Nursing and Midwifery Faculty, 2014. 12(2): p. 144-152.

20.         Islami Z and F. R., Apgar coefficient and its effective factors in newborns born in hospitals in Yazd. Monthly Journal of Shahid Sadoughi Universcity of Medical Sciences Yazd, 2009. 16(5): p. 40-45.

21.         Baghaei R, et al., FUNCTIONAL HEALTH LITERACY IN PREGNANT WOMEN IN HEALTH CENTERS OF URMIA CITY- 2015. Journal Of Urmia Nursing and Midwifery Faculty, 2017. 15(5): p. 368-375.

22.         Ghanbari SH, et al., Health literacy study of Pregnant Women under coverage of health centers of Shahid Beheshti University of Medical Sciences. Two monthly scientific Journal of Daneshvar University of medical sciences, 2012. 19(97): p. 1-12.

23.         Moshki M, Mirzania M, and K. A., The Relationship of Health Literacy to Quality of Life and Demographic Factors in pregnant women: A Crosssectional Study. Journal of Health Literacy, 2018. 2(4): p. 203-215.

24.         Kooshyar H, et al., Health Literacy and its Relationship with Medical Adherence and Health-Related Quality of Life in Diabetic Community Residing Elderly. Journal of Mazandaran University of Medical Sciences, 2014. 23(1): p. 134-143.

25.         Zaree F, et al., Health literacy of pregnant women and some related factors in pregnant women referred to Minab health centers. JPM, 2018. 5(1): p. 40-46.

26.         Tol A, et al., Determination of knowledge and health literacy among women with type 2 diabetes in teaching hospitals of TUMS. J Hospital 2012. 11(3): p. 45-52.

27.         Kharazi SS, Peyman N, and E. H., Association between maternal health literacy level with pregnancy care and its outcomes. Journal of Obstetrics Gynecology and Infertility 2016. 19: p. 40-50.

28.         Debiec K, et al., Inadequate prenatal care and risk of preterm delivery among adolescents: a retrospective study over 10 years. Am J Obstet Gynecol, 2010. 203(2): p. 122.

29.         Dadipoor, S., et al., Pregnant women’s health literacy in the South of Iran. Journal of family & reproductive health, 2017. 11(4): p. 211.

30.         Firoozi M and E. A., Knowledge and attitude of women about prenatal care in Natanz. Journal of Qom university of Medical Sciences., 2017. 10(12): p. 62-68.

31.         Jahromi, K., Assessment the Quantity and Quality of Prenatal Care referred to Maternity and Obstetrics' Facility. Health-Based Research, 2016. 1(3): p. 199-213.

32.         Sajjadi, H., et al., Association between health literacy and life style in married rural women in Izeh, Iran. Journal of health, 2016. 7(4): p. 479-489.

33.         Tayebi, T., et al., Assessment of relationship between adequacy of prenatal care utilization index with preterm labor. Journal of Mazandaran University of Medical Sciences, 2011. 21(84): p. 87-95.

34.         Tabrizi, J., et al., Service Quality of maternity care from the perspective of pregnant women in Tabriz Health Centers and Health Posts–2010-2011. Journal of Hospital, 2014. 12(4): p. 9-18.

35.         Jourabchi, Z., et al., Impact of integrated maternal health care on reducing pregnancy and delivery complication in Qazvin province (2009-2011). JQUMS, 2013. 16(4): p. 47-53.

36.         Mellon, M., et al., Poor Understanding of Pregnancy-Associated Health Risks Among Indigent Pregnant Women [23N]. Obstetrics & Gynecology, 2018. 131: p. 158S.

37.         Gebreheat, G., et al., Prevalence and Associated Factors of Perinatal Asphyxia among Neonates in General Hospitals of Tigray, Ethiopia, 2018. BioMed research international, 2018. 2018.

38.         Kapaya, H., et al., Can Obstetric Risk Factors Predict Fetal Acidaemia at Birth? A Retrospective Case-Control Study. Journal of pregnancy, 2018. 2018.

39.         Yee, L.M., C.M. Niznik, and M.A. Simon, Examining the role of health literacy in optimizing the care of pregnant women with diabetes. American journal of perinatology, 2016. 33(13): p. 1242-1249.

40.         Gudayu, T.W., Proportion and factors associated with low fifth minute Apgar score among singleton newborn babies in Gondar University Referral Hospital; North West Ethiopia. African health sciences, 2017. 17(1): p. 1-6.

41.         Moraes, A.N., R.N. Likwa, and S.H. Nzala, A retrospective analysis of adverse obstetric and perinatal outcomes in adolescent pregnancy: the case of Luapula Province, Zambia. Maternal Health, Neonatology and Perinatology, 2018. 4(1): p. 20.

42.         Yelland, J., et al., Primary health care for Aboriginal women and children in the year after birth: findings from a population‐based study in South Australia. Australian and New Zealand journal of public health, 2016. 40(5): p. 418-423.

43.         Savage, C., G. Crawford, and D. Oakley, Adequacy of prenatal care utilization index, Kansas, 2013. Kansas Department of Health and Environment, Bureau of Epidemiology and Public Health Informatics, 2015. 4(3.9): p. 3.8.

44.         Khanal, V., Y. Zhao, and K. Sauer, Role of antenatal care and iron supplementation during pregnancy in preventing low birth weight in Nepal: comparison of national surveys 2006 and 2011. Archives of Public Health, 2014. 72(1): p. 4.

45.         Woodhouse, C., J.L. Camelo, and G.L. Wehby, A comparative analysis of prenatal care and fetal growth in eight South American countries. PloS one, 2014. 9(3): p. e91292.

46.         Watkins, W.J., S.J. Kotecha, and S. Kotecha, All-cause mortality of low birthweight infants in infancy, childhood, and adolescence: population study of England and Wales. PLoS medicine, 2016. 13(5): p. e1002018.

47.         Briese, V., et al., Morbid obesity: Pregnancy risks, birth risks and status of the newborn, Comparative Human Biology. UK: Appleton and Lange, 2009: p. 220-29.

48.     Selander, J., et al., Full-time exposure to occupational noise during pregnancy was associated with reduced birth weight in a nationwide cohort study of Swedish women. Science of the Total Environment, 2019. 651: p. 1137-1143.

هدف از انجام این طرح پژوهشی سنجش میزان اطلاعات شما درمورد سلامتی و فواید انجام مراقبتهای دوران بارداری برای داشتن فرزندی سالم است. این طرح به ما کمک می کند تا بدانیم اطلاعات شما در مورد سلامت و انجام به موقع مراقبت های دوران بارداری کافی و متناسب برای داشتن نوزادی سالم است. در نهایت نتایج حاصله از طرح در اختیار شما قرار خواهد گرفت.

ندارد

با شرکت در این طرح تحقیقاتی علاوه بر اینکه از اطلاعات صحیح خود با خبر میشوید می توانید از موثر بودن این اطلاعات و فواید انجام به موقع مراقبتهای دوران بارداری بر نوزاد خود مطلع شوید تا فرزندی سالم داشته باشید.

ندارد

ندارد

ندارد

ندارد

نتایج به دست آمده از تحقیق به صورت کاملا محرمانه و صرفا جهت مقاصد پژوهش بکار خواهد رفت و هویت هیچ یک از شما عزیزان فاش نخواهد شد و اطلاعات شما در چارچوب قانون ، جامعه و خانواده محرمانه خواهد ماند.

چنانچه سوال یا مشکلی در خصوص این طرح تحقیقاتی داشتید می توانید با مجری طرح خانم مهدیه گلشن ارتباط برقرارکنید.

شماره تماس: 09152919325

شرکت زنان باردار در مطالعه کاملا اختیاری است و آزاد خواهد بود که از شرکت در مطالعه امتناع نموده یا هر زمان کا مایل بوده است بدون آنکه تغییری در نحوه رفتار پژوهشگر ایجاد شود از پژوهش مذکور خارج شود.

باتوجه به اطلاعات موجود در این فرم و توضیحات حضوری مجری از زنان باردار مورد مطالعه رضایت کتبی و شفاهی گرفته شده است.

1