بررسی استحکام باند بین بلوک های CAD/CAM و کامپوزیت رزین توسط کیت های ترمیم پرسلن مختلف

استفاده از رستوریشن های تمام سرامیک CAD/CAM ، مثل اینله،اونله، کراون، ونیرو بریج در دهه های اخیر به دلیل افزایش درخواست زیبایی بیماران افزایش چشمگیری داشته است(1_3)

از اواخر سال 1900 که پرسلن برای اولین بار استفاده شد ، مواد دندانپزشکی جدیدی از جمله آکریل ها و کامپوزیت رزین ها برای پیدا کردن بهترین درمان گسترش یافته اند.( 4)

با این حال مواد سرامیکی هنوز بهترین موادی هستند که زیست سازگاری و زیبایی بالایی نسبت به بقیه مواد دارند. از طرف دیگر رستوریشن های سرامیکی مستعد شکست و لب پریدگی هستند، مطالعات نشان داده اند که فشارهای اکلوزالی در نواحی مولر و پرمولر و فشار های پالاتالی در اینسیزورها و همچنین ضربات مخرب می توانند باعث شکستگی سرامیک ها شوند.(5 _8)

روش های ترمیم یک رستوریشن معیوب عبارتند از: 1) بدون درمان( مانیتورینگ) 2) اصلاح سطح بدون اضافه کردن ماده 3) ترمیم( اضافه کردن ماده رستوریتیو) 4)جایگزینی رستوریشن و روکش (9)

جایگزینی رستوریشن سرامیک جهت تعویض؛ بدون آسیب به دندان زیرین یا خود رستوریشن معمولا امکان پذیر نیست، به علاوه هزینه مجدد و صرف زمان زیاد برای دندانپزشک دردسر ساز است.

با این حال بسته به سایز ترک یا شکستگی پروسه های ترمیم داخل دهانی با استفاده از کامپوزیت رزین ها می تواند کمک شایانی به دندانپزشک و بیمار بنماید بدون اینکه نیاز به صرف هزینه و وقت اضافی و خارج کردن رستوریشن باشد(10)

پروسه شامل آماده سازی سطح، استفاده از سایلن و در نهایت باندینگ است. روش های مختلفی  برای آماده سازی سطح وجود دارد، از آن جمله می توان به خشن کردن سطح با فرز به تنهایی، استفاده از سندبلاست Al2o3 ، استفاده از سیستم هایی با پوشش سیلیکا که با ذرات Al2o3 به سطح پرسلن پرتاب می شوند و استفاده از روش های اسید اچینگ که بیشتر از HFاستفاده می شود اشاره کرد.(11 -12)

در طی پیشرفت های اخیر در دندانپزشکی دیجیتال ، تولیدکنندگان بلوک های از پیش ساخته ای تولید کرده اند که قابلیت تراش با دستگاه CAD/CAM را دارند(10) شرکت Ivoclar یکی از شرکت های پیشگام در این عرصه است که با تولید  بلوک هایی با ساختار های کریستال مختلف به صورت Leucite reinforced وlithium disilicate به ترتیب با نام های تجاری (IPS Empress) و (IPS Emax) تولید می کند که می تواند به صورت ویزیت یک جلسه ای، اینله، اونله ونیر و حتی روکش ها را به مراجعه کننده تحویل دهد.(13)

کیت های ترمیم پرسلن مختلفی تولید شده اند که شامل اسید HF و سایلن و باندینگ مخصوص خود می باشند. از جمله ان ها می توان به شرکت های Ultradent و Bisco اشاره کرد.

درسال 2013 مطالعه ای انجام شد که در آن تأثیر سمان های کامپوزیت رزینی بر مقاومت برشی (SBS) به مواد پلی متیل متاکریلات (PMMA) و مواد کامپوزیتی CAD / CAM مورد بررسی قرار گرفت. که در نتیجه آن مواد CAD / CAM بدون مواد ادهزیو اضافی هیچ باندی با سمان کامپوزیت رزین ندارند. (14)

در سال 2014 مطالعه ای با هدف بررسی و مقایسه اثرات تکنیک های مختلف آماده سازی سطحی بر روی زبری سطح و مقاومت باند برشی یک رزین کامپوزیت   self adhering flowableجدید برای استفاده با مواد سرامیکی CAD / CAM  Lithium disilicateانجام شد. در نتیجه این بررسی هیدروفلوئوریک اسید و خشن کردن سطح با فرز الماسی با سرعت بالا، موجب شد که زبری سطحی به میزان قابل توجهی بیشتر از سایر گروه های پیش آماده سازی باشد (P <.05). اکسید اسید هیدروفلوئوریک و پوشش سیلیس بالاترین مقاومت استحکام باند برشی را نشان می دهند (P <0.001).(15)

مطالعه دیگری در همین زمینه در سال2016 باهدف ارزیابی استحکام باند میکرو پلاستیکی سه بلوک (CAD / CAM)، ترمیم شده با رزین کامپوزیت با استفاده از سه روش درمان سطحی انجام شد و نتایج آن نشان داد که بلوک های پرسلن  Lithium disilicateنیاز به اچینگ برای ترمیم با مواد کامپوزیت دارد. آماده سازی های سطحی باعث افزایش استحکام باند در گروه های سرامیک فلدسپات نشدند و باعث کاهش استحکام باند در گروه های نانو سرامیک رزین شدند.(16)

در سال 2015مطالعه ای با هدف بررسی استحکام باند سیستم های ترمیم پرسلن(ceramic repair و clearfil repair) به رستوریشن های CAD/CAM(IPS e.max CAD, Vita Suprinity, Vita Enamic, Lava Ultimate) انجام شد. در نتیجه آن تفاوت قابل ملاحظه ای بین رستوریشن های مختلف CAD/CAM به جز در مورد Vita suprinity مشاهده نشد و طبق این مطالعه استفاده از هر دو سیستم ceramic repair و clearfil repair می تواند به موفقیت رستوریشن بیانجامد.(7 1)

در همین سال مطالعه دیگری برای ارزیابی استحکام باند ترمیم یک کامپوزیت رزین نانوهیبرید را به یک سرامیک ترکیبی جدید CAD / CAM بر اساس چهار سیستم ترمیم داخل دهانی سرامیکی ارزیابی کرد. در این مطالعه از ویتا انامیک (VE)CAD/CAM هیبرید سرامیک استفاده شد. نمونه ها بر اساس روش ترمیم شده بر روی سطح سرامیکی به پنج گروه آزمایشی تقسیم شدند: Gr C (بدون درمان، کنترل)؛ Gr CZ(Cimara zircon) ؛  Gr PR (porcelain repair)؛ (GR CR (Clearfil Repair؛ و Gr CS (system  CoJet). کامپوزیت رزین نانوهیبرید(GrandioSO) بر روی سطوح سرامیکی درمان شده برای آزمایش چسبندگی با استفاده از آزمون استحکام باند میکرو پلاستیکی، قرار داده شد. نمونه ها با استفاده از یک Stereomicroscope و SEM برای تعیین حالت شکستگی مورد بررسی قرار گرفتند. داده ها با استفاده از آزمون ANOVA و HSD Tukey مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. سیستم های تعمیر و نگهداری PR و CZ به طور قابل توجهی استحکام باند کامپوزیت رزین نانوهیبرید به سرامیک ترکیبی VE CAD / CAM در مقایسه با دیگر سیستم های ترمیم آزمایش شده افزایش داد.(18)

با توجه به این که اطلاعات کمی در مورد عملکرد باند کامپوزیت رزین ها به بلوک های سرامیکی پیش ساخته موجود است و همچنین مطالعات کمی استحکام باند ماکرو تنسیل  بین بلوک های CAD/CAM و کامپوزیت رزین ها را بررسی کرده اند، این مطالعه با هدف بررسی استحکام باند ماکروتنسیل بین سرامیک هایlithium disilicate(IPS Emax) وleucite(IPS Empress) ترمیم شده با کامپوزیت رزین که به وسیله دو کیت ترمیم پرسلن Ultradent و Bisco انجام شده است.

1) استحکام باند ماکروتنسیل  پرسلن   Leucite reinforcedبا کیت  Ultradent چقدر است؟

2) استحکام باند ماکروتنسیل پرسلن Lithium dislicate  با کیت Ultradent  چقدر است؟

3) استحکام باند ماکروتنسیل پرسلن   Leucite reinforcedبا کیت   Biscoچقدر است؟

4) استحکام باند ماکروتنسیل پرسلن Lithium dislicate  با کیت Bisco   چقدر است؟

5) میانگین استحکام باند ماکروتنسیل در دو نوع پرسلن متفاوت است.

6) میانگین استحکام باند ماکروتنسیل در دو کیت مورد استفاده متفاوت است.

تعیین استحکام باند ماکروتنسیل بین بلوک هایLithium dislocate(IPS Emax) و Leucite reinforced(IPS Empress) ترمیم شده به وسیله دو کیت ترمیم پرسلن Ultradent و Bisco

1) تعیین استحکام باند ماکروتنسیل پرسلن   Leucite reinforcedبا کیت  Ultradent

2) تعیین استحکام باند ماکروتنسیل پرسلن Lithium dislicate  با کیت Ultradent  

3) تعیین استحکام باند ماکروتنسیل پرسلن   Leucite reinforcedبا کیت   Bisco

4) تعیین استحکام باند ماکروتنسیل پرسلن Lithium dislicate  با کیت Bisco   

5) مقایسه میانگین استحکام باند ماکروتنسیل پرسلنLeucite reinforced  با کیت  های ترمیم Bisco  وUltradent

6) مقایسه میانگین استحکام باند ماکروتنسیل پرسلن Lithium dislicate با کیت های ترمیم Bisco  وUltradent

دانشکده های دندانپزشکی_ دندانپزشکان عمومی_ متخصصین دندانپزشکی ترمیمی و زیبایی_ متخصصین پروتز های دندانی

Repair: فرایند تعمیر و اصلاح رستوریشن شکسته برای بازگرداندن فانکشن و زیبایی به ترمیم(19)

لوسایت(Leucite) : یک بلور آلومینوسیلیکات پتاسیم با ضریب انبساط حرارتی بالا. در سرامیک به قدرت خمشی کمک می کند.(19)

لیتیوم دیسیلیکات(lithium disilicate): یک سرامیک شیشه ای با قدرت متوسط که توسط شبکه ای از چهار تتراهید SiO4 که عمدتا از کریستال های لیتیوم دیسیلیکات (Li2Si2O5) تشکیل شده است، مشخص می شود.(19)

استحکام باند کششی(shear bond strength): بیشینه تنشی که جسم در هنگام کشیده شدن از طرفین، تا قبل از اینکه  مقطع نمونه، به صورت قابل توجهی باریک شود، می تواند تحمل کند.(19)

تجربی _آزمایشگاهی

40 قطعه پرسلن لوسایت(IPS Empress)

40 قطعه پرسلن لیتیم دیسیلیکات(IPS Emax )

معیار ورود:

40 عدد مکعب برش خورده کاملا سالم پرسلن leucite reinforced به طول ، عرض و ارتفاع 6mm

40 عدد مکعب برش خورده کاملا سالم پرسلن lithium disilicate  به طول ، عرض و ارتفاع 6mm معیار خروج:

هر گونه آسیب دیدگی به علت تروما شامل خراش یا تضعیف استحکام و همچنین تفاوت در قطر یا ضخامت به علت ایراد کار دستگاه برش

n= (z1-α/2+z1-β)2×(s12+s22)(d)2=82949=17

a=0.05

b=0.2

z1-α/2 =1.9

z1-β =0.84

s12 =8

s22 =6.5

برای افزایش اعتبار 20 نمونه در هر گروه مورد بررسی قرار می گیرد.

آسان و در دسترس

مشاهده و معاینه و ثبت در فرم اطلاعاتی

بلوک های CAD/CAM پیش ساخته در این مطالعه Lithium disilicate(IPS Emax) وleucite reinforced(IPS Empress) خواهند بود که با یک اره الماسی با سرعت کم برش داده خواهند شد تا از هر بلوک 40 عدد قطعه به طول ، عرض و ارتفاع 6 mm ساخته شود، سپس هر گروه به 2 زیر گروه تقسیم خواهد شد .

نحوه اماده سازی سطح به صورت خشن کردن با فرز الماسی و استفاده از کیت های ترمیم پرسلن خواهد بود. پس از خشن کردن سطح با فرز ،HF به مدت یک دقیقه بر سطح پرسلن قرار می گیرد و پس از شست و شوی کامل و ایجاد سطح برفی ، Silane  سه مرتبه بر روی سرامیک به کار برده می شود و در نهایت یک لایه نازک از porcelain bond  مورد نظطر روی سرامیک قرار خواهد گرفت.

در نهایت پس از قرارگیری کامپوزیت رزین نانوهیبرید 3Mو کیورینگ با دستگاه لایت کیور JERRY JR-CL37به مدت 40 ثانیه ، سرامیک های ترمیم شده در دستگاه قرار داده می شوند و با سرعت 1میلی متر بر دقیقه تحت کشش قرار می گیرند تا شکست رخ دهد. نیروی ثبت شده در لحظه شکست استحکام کششی ثبت شده  و با فرمول استحکام کششی باند= ماکزیمم نیرو/مساحت ناحیه اینترفیس ، استحکام باند ماکروتنسیل اندازه گیری می شود.

برای توصیف داده ها از آمار توصیفی شامل جداول و نمودار های آمار و شاخص های مرکزی و پراکندگی استفاده خواهد شد. جهت تحلیل داده ها از آزمون های آماری ، Tمستقل، ANOVAو آنالیز واریانس با طرح فاکتوریال استفاده خواهد شد. سطح معنی داری05 /0 در نظر گرفته می شود . داده ها در نرم افزار spss.19 تحلیل خواهد شد.

میانگین و انحراف معیار استحکام باند ماکروتنسیل در گروه های مورد مطالعه

1_ بر اساس راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی در جمهوری اسلامی ایران در این مطالعه کد های 1 ,9 ,10 ,11 , 14, 26 ,28 ,30 ,31 رعایت شده است.

مقرون به صرفه نبودن کیت های ترمیم : کم کردن تعداد نمونه

محدودت در دسترسی به دستگاه tensile tester  : همکاری با لابراتوارهای مجهز

ترمیم داخل دهانی پرسلن/کامپوزیت رزین/ رستوریشن CAD/CAM

1) Hickel R, Brüshaver K, Ilie N. Repair of restorations —Criteria for decision making and clinical recommendations. Dent Mater 2013; 29: 28-50.

2) Filho AM, Vieira LC, Araujo E, Monteiro Junior S. Effect of different ceramic surface treatments on resin microtensile bond strength. J Prosthodont 2004; 13: 28-35.

3) Bähr N, Keul C, Edelhoff D, Eichberger M, Roos M, Gernet W, Stawarczyk B. Effect of different adhesives combined with two resin composite cements on shear bond strength to polymeric CAD/CAM materials. Dent Mater J 2013; 32: 492-501.

4) Bowen RL, Rapson JE, Dickson G: Hardening shrinkage and hygroscopic expansion of composite resins. J Dent Res 1982;61:654-658

5) Wang YG, Xing YX, Sun YC, et al: Preliminary evaluation of clinical effect of computer aided design and computer aided manufacture zirconia crown. Ch J Stomatol 2013;48:355-358

6) Aboushelib MN: Fatigue and fracture resistance of zirconia crowns prepared with different finish line designs. J Prosthodont 2012;21:22-27

7) Hickel R, Brushaver K, Ilie N: Repair of restorations–criteria for decision making and clinical recommendations. Dent Mater 2013;29:28-50

8) Reich S, Schierz O: Chair-side generated posterior lithium disilicate crowns after 4 years. Clin Oral Investig 2013;17:1765-1772

9) Setcos JC, Khosravi R, Wilson NH, et al: Repair or replacement of amalgam restorations: decisions at a USA and a UK dental school. Oper Dent 2004;29:392-397

10) Semmelman JO, Kulp PR: Silane bonding porcelain teeth to acrylic. J Am Dent Assoc 1968;76:69-73

11) Thurmond JW, Barkmeier WW, Wilwerding TM: Effect of porcelain surface treatments on bond strengths of composite resin bonded to porcelain. J Prosthet Dent 1994;72:355-359

12) Ozcan M: The use of chairside silica coating for different dentalapplications: a clinical report. J Prosthet Dent 2002;87:469-472

13) Fasbinder DJ: Clinical performance of chairside CAD/CAM restorations. J Am Dent Assoc 2006;137(Suppl):22S-31S

14) Bähr N, Keul C, Edelhoff D, et al: Effect of different adhesives combined with two resin composite cements on shear bond strength to polymeric CAD/CAM materials. Dent Mater J. 2013;32(3):492-501.

15) Ugur Erdemir,  Hande Sar Sancakli,  Erkan Sancakli, et al:  Shear bond strength of a new self-adhering flowable composite resin for lithium disilicate-reinforced CAD/CAM ceramic material. J Adv Prosthodont. 2014 Dec; 6(6): 434–443.

16) Duzyol M1, Sagsoz O1, Polat Sagsoz N1, et al: The Effect of Surface Treatments on the Bond Strength Between CAD/CAM Blocks and Composite Resin. J Prosthodont. 2016 Aug;25(6):466-71

17) Uston O, Buyukhatipoglu IK, Secilimis A. Shear Bond Strength of Repair Systems to New CAD/CAM Restorative Materials. J Prosthodont. 2018 Oct;27(8):748-754.

18)  Elsaka SE. Repair bond strength of resin composite to a novel CAD/CAM hybrid ceramic using different repair systems. Dent Mater J. 2015;34(2):161-7.

19) The glossary of prosthodontic terms (2017).