مقایسه دقت ابعادی دای های گچی تهیه شده با روش دابل پوتی و واش در مقایسه با روش قالب گیری پوتی واش استاندارد در محیط آزمایشگاه

قالب نگاره منفی دندان ها با بافت های مجاور آن ها می باشد.برای ساخت رستوریشن جهت بازسازی نسج از دست رفته با پروتزهای دندانی نیاز به قالب گیری می باشد که پس از ریختن قالب با گچ نگاره منفی دندان ها تبدیل به نگاره مثبت می شود و امکان ساخت رستوریشن را در خارج از دهان می دهد.عدم دقت در مرحله قالبگیری، منجر به داشتن قالب گچی غیر دقیق و در پایان پروتزی با تطابق نامناسب خواهد شد. یکی از مواردی که در مراحل ساخت از اهمیت زیادی برخوردار است مواد و روش قالب گیری است که نقش مهمی در دقت و انطباق حاشیه (margin) رستوریشن دارد. مواد و روش های گوناگونی برای این منظور وجود دارد(1, 2).

امروزه به دلیل سهولت کار ودسترسی و صرفه‌جویی در وقت، بیشتر از مواد قالب گیری الاستومر پلی سایلوکسان با روش پوتی-واش استفاده می شود. زیرا در این روش به تری اختصاصی نیاز نمی باشد و قالب گیری با پوتی توسط تری آماده نقش اختصاصی را دارد.(3, 4)

Nissan وهمکاران(5) وleong و همکاران (6)توصیه نمودند که یک قالب خوب برای ساخت یک رستوریشن با انطباق دقیق لازم است.

نتایج دو تحقیق luthardt و همکاران نشان داد که دقت قالب در قالب گیری پوتی-واش به روش یک مرحله ای بهتر از روش دو مرحله‌ای است ولی در روش دو مرحله ای جزئیات زیر لثه بهتر ثبت شد.(7, 8)

wostmannوهمکاران اثر روش های مختلف قالب گیری و کنار زدن لثه را بر روی انطباق مارجین رستوریشن بررسی کردند. نتایج نشان داد که فضای باز مارجین بین صفر تا ۲۰۰ میکرون بود و تفاوت کمی بین استفاده از نخ زیر لثه و الکتروسرجری وجود داشت که از لحاظ آماری مشخص نبود. روش پوتی-واش دو مرحله‌ای بهتر از روش یک مرحله ای بود.(9)

در روش دو مرحله‌ای یک قالب اولیه به وسیله پوتی گرفته می شود و در مرحله دوم قالب نهایی به وسیله واش گرفته می شود. در پاره ای موارد جزئیات به طور دقیق ثبت نمی گردد بنابراین دادن واش دوم به قالب لازم می شود . قالب هایی که توسط تکنیک پوتی – واش تهیه شده و نقایص جزیی داشته باشند، می توان اقدام به حذف اندرکات های مزاحم نمود، سپس دیواره های موجود در نواحی اینترپروگزیمال را برداشته بطوریکه قالب بتواند بسهولت در مکان اصلی خود قرار گیرد(10). در روش واش مجدد، واش محل نقص را دست نمیزنیم و آن ناحیه دوباره با واش مجددا قالبگیری می شود.

صبوری و صدر تحقیقی در مورد تاثیر واش مجدد بر ثبات ابعادی قالب، انجام دادند. داده ها نشان داد که اندازه قطر دای ها کاهش داشت که از لحاظ آماری غیر مشخص بود. فاصله بین دای ها افزایش داشت و از لحاظ آماری مشخص بود. قطر دای زیر آندرکات به طور مشخصی کاهش داشت و روش استفاده از واش مجدد را برای قالب گیری توصیه ننمودند(3)

تدبیری (2012) در بررسی ومقایسه دقت تکنیک قالب گیری پوتی – واش دو مرحله‌ای با فضا وتکنیک پوتی- واش مجدد با قوام Light و Super Light نشان دادند که درهردو تکنیک ارتفاع دای کاهش یافته و معنی‌دار نمی‌باشد. قطر دای توسط تکنیک دو مرحله‌ای با فضا افزایش و تکنیک واش مجدد کاهش یافته است که این کاهش قطر معنی دار بود. از نظر فاصله بین دو دای، تکنیک قالبگیری دو مرحله‌ای با فضا دارای تغییرات بسیارکمی بوده، در حالی که در تکنیک واش مجدد فاصله بین دای‌ها بیشتر شده و معنی‌دار می‌باشد.بطور کلی در تکنیک قالبگیری پوتی- واش مجدد با قوام Light و Light Super قطر دای‌ کوچک می‌شود و فاصله بین دندان‌های پایه افزایش‌می‌یابد و استفاده از این تکنیک سئوال برانگیز است (11).

در تحقیقی که توسط نیلی و آقا میری صورت گرفت تکنیک های قالبگیری دو مرحله ای با فضا و دو مرحله ای با واش دوم را مورد بررسی قرار دادند و اعلام کردند که تکنیک با فضا دقیق تر بوده، انجام واش مجدد باعث افزایش قطر دای ها و کاهش فاصله بین آنها می شود(12).

بنابراین با توجه به نظرات مختلف و تناقضات موجود در رابطه با تکنیک قالبگیری واش مجدد وهمچنین تولید مواد قالبگیری واش با رقت بسیار بالا جهت قالبگیری با واش مجدد و انجام آن در کلینیک، به تحقیقات جامع تر ی نیازمند است تا بتوان با تکنیک صحیح تر و دقیق تر انجام شود. در همین راستا هدف از این تحقیق، تعیین میزان تاثیر دابل پوتی-واش بر دقت ابعادی دای های گچی تهیه شده با روش قالب گیری پوتی-واش سیلیکون افزایشی به روش استاندارد است. از آنجایی که در بسیاری از شرایط، پوتی در محل دندان پایه انتهایی هنگام قالب گیری تغییر شکل می دهد و قالب گیری پوتی مجدد مستلزم اتلاف وقت و هزینه بیشتر و اذیت بیمار است ، لذا در صورتی که نتایج دابل پوتی-واش از نظر دقت ابعادی قابل قبول باشد اقدامی منطقی و مقرون به صرفه است ، لذا از آنجایی که مطالعات اندکی در این زمینه انجام شده است و نتایج این روش مبهم است ، مطالعه حاضر ضرورت دارد.

1. مقادیر ابعادی روش قالب گیری پوتی واش استاندارد یک مرحله ای چقدر است؟
2. مقادیر ابعادی روش قالب گیری پوتی واش استاندارد دو مرحله ای چقدر است؟
3. مقادیر ابعادی روش قالب گیری دابل پوتی و واش چقدر است؟
4. اختلاف ابعادی سه روش قالب گیری چقدر است؟

تعیین دقت ابعادی دای گچی تهیه شده با روش دابل پوتی و واش در مقایسه با روش قالب گیری پوتی واش استاندارد یک مرحله ایی و دو مرحله ایی

1. تعیین میزان ابعاد روش قالب گیری پوتی واش استاندارد یک مرحله ای
2. تعیین میزان ابعاد روش قالب گیری پوتی واش استاندارد دو مرحله ای
3. تعیین میزان ابعاد روش قالب گیری دابل پوتی و واش
4. مقایسه سه روش قالب گیری فوق

دانشکده دندانپزشکی زاهدان

تکنیک قالبگیری: پروسه ای که در آن فرم دندان ها و بافت های نگهدارنده به صورت نگاره منفی ثبت می شود (13).

دقت ابعادی: میزان تغییرات ابعادی ماده قالب گیری بعد از ست شدن تحت شرایط مختلف (14)

سیلیکون افزایشی(پلی ونیل سایلوکسان): ماده قالب گیری است که بصورت دو خمیری و کارتریج ترکیب خودکار و در ویسکوزیته های پایین، متوسط، بالا و پوتی وجود دارد(3)

آزمایشگاهی

دنتیک مرجع و کست های حاصل از قالب با روش قالب گیری یک مرحله ای دو مرحله ای و دابل پوتی  

معیارهای ورود به مطالعه، نمونه های سالم و با روش قالب گیری صحیح خواهد بود. برای کنترل متغیر های مخدوش گر اندازه گیری ها توسط فردی متخصص و بدون اطلاع از تکنیک های قالب گیری انجام خواهد شد.

معیارهای ورود و خروج از مطالعه

• نمونه های سالم
• نمونه های بدون حباب و کشیدگی ماده قالب گیری
• نمونه های با ثبت کامل دندان
• نمونه های با ثبت کامل مارژین های تراش دندان های پایه
• نمونه های با ثبت دقیق علامت +

وارد مطالعه خواهند شد و نمونه های فاقد این مشخصات از مطالعه خارج می گردند.

جهت تعیین حجم نمونه از نرم افزار Power & sample size و فرمول محاسبه

14. = (Z_1-α/2 + Z_1-β)² ×(s₁² +s₂²) / (μ₁ – μ₂)²

• مطالعات آزمون دو میانگین مربوط به یک صفت) استفاده شد که با در نظر گرفتن 05/0 α=، توان 80 درصد و انحراف معیار گروه پوتی- واش استاندارد 015/0s₁₌ و گروه پوتی- واش مجدد 018/0s₂₌ همچنین میانگین گروه پوتی- واش استاندارد 072/0 μ₁=و گروه پوتی- واش مجدد  086/0 μ₂= (مطالعه Tadbiri, 2012)  و خطای 10 درصد تعداد 30 نمونه برآورد گردید. که تعداد 10 کست برای هر روش قالب گیری در نظر گرفته خواهد شد(11). 

نمونه گیری ندارد 

داده های به دست آمده از دستگاه اندازه گیری و کست های نهایی در چک لیستی ثبت خواهند شد.( پیوست ۱)

تهیه دنتیک:

برای انجام این مطالعه آزمایشگاهی تجربی مولد دندانی با مارک شرکت حاسبان ماندگار ساخت کشور ایران از فک پایین انتخاب شد و دندان مولر اول پایین سمت راست از آن خارج می کنیم و محل خارج شدن دندان را با آکریل فوری سیل می کنیم دندان های پره مولر اول و مولر دوم سمت راست  به صورت اباتمنت برای روکش متال سرامیک با ١.٥ میلی متر مارژین باکالی و ٠.٥ میلی متر مارژین های پروگزیمالی و لینگوالی می تراشیم. به نحوی که مارژین یکی در حد لثه و دیگری یک میلی متر بالای لثه قرار بگیرد تا زیر آن فضای آندرکات ایجاد گردد. روی سطح اکلوزال دندان های مورد نظر ،با فرز سوزنی علامت + جهت تسهیل دقت اندازه گیری متراشیم و مرکز علامت + روی دندان پرمولر اول نقطه ی A و مرکز علامت + روی دندان پرمولر دوم نقطه ی B ‌و مرکز علامت + روی مولر دوم نقطه ی C نامگذاری می کنیم.

روش A : (روش قالب گیری پوتی واش استاندارد یک مرحله ای)

برای روش قالبگیری یک مرحله ای مواد پوتی سیلیکون افزایشی طبق دستور کارخانه مخلوط می کنیم و داخل تری گذاشته می شوند و پس از آن واش طبق دستور کارخانه توسط Gun   روی پوتی تزریق می کنیم و با فشار ملایم  تری را روی دای ها می نشانیم تا زمانی که به طور کامل بنشیند، پس از آن تری در جای خود بدون فشار6 دقیقه نگه می داریم تا زمانی که سخت شود.

روش B:  (روش قالب گیری پوتی واش استاندارد دو مرحله ای)

 مواد پوتی سیلیکون افزایشی طبق دستور کارخانه استفاده می شوند و داخل تری گذاشته می شوند و با فشار ملایم روی دای ها می نشانیم تا زمانی که به طور کامل بنشیند پس از آن تری در جای خود بدون فشار برای ٦ دقیقه نگه می داریم تا زمانی که سخت شود.بعد تری به سرعت از بیس خارج می شود.

پس از آن واش طبق دستور کارخانه مخلوط می شود و مرحله ی دوم قالب گیری را انجام می دهیم. با روش دوم نیز ده مدل گچی تهیه می کنیم.

روش C: (روش قالب گیری دابل پوتی و واش )

برای روش سوم مراحل قالب گیری و ریختن به صورت روش اول انجام می دهیم با این تفاوت که قبل از تراش یک قالب با پوتی می گیریم سپس تراش می دهیم و مقدار کمی پوتی اصلاحی در دندان پایه ی مولر دوم سمت راست می گذاریم ،واش توسط Gun تزریق می شود و قالب گیری را انجام می دهیم.با روش سوم نیز ده مدل گچی تهیه می کنیم.

ریختن کست:

قالب را با گچ استون دندانی نوع IV گیلانت ساخت کشور آلمان به ترتیب زیر می ریزیم؛ابتدا ٥٠گرم گچ در ده میلی لیتر آب به آهستگی میریزیم و برای کاهش حباب حین مخلوط کردن گچ،به مدت ٢٠ ثانیه تأمل میکنیم تا گچ آب را به داخل خود بکشد و به مدت ٣٠ ثانیه به صورت مکانیکی طبق دستور العمل کارخانه مخلوط می کنیم سپس گچ با ارتعاش کم و به آهستگی به داخل قالب می ریزیم.بعد از یک ساعت مدل گچی از قالب خارج می شود.،به همین ترتیب ده مدل گچی آماده اندازه گیری می کنیم.

اندازه گیری کست ها:

در مرحله ی اندازه گیری نمونه های گچی را شماره گذاری می کنیم و توسط یک فرد متخصص بدون اطلاع از روش قالب گیری با دستگاه Imetric scanner L1 ساخت کشور سوییس با دقت در حد ١٥ میکرون فاصله ی دو نقطه A (مرکز علامت + روی دندان پرمولر اول) و نقطه ی B ( مرکز علامت + روی دندان پرمولر دوم) ونیز فاصله ی دو نقطه ی B و C (مرکز علامت + روی دندان مولر دوم) را اندازه گیری میکنیم.

سپس اسکن های تهیه شده را با روش digital subtraction با نمونه های استاندارد مقایسه می کنیم.(10, 11)

روش تحلیل و توصیف داده‌ها:

برای توصیف داده ها از شاخص های مرکزی و پراکندگی استفاده خواهد شد. جهت مقایسه دقت ابعاد در سه روش قالب گیری از آنالیز واریانس انوا (درصورت توزیع نرمال داده ها) و ازمونهای تعقیبی مربوطه و یا آزمون کروسکال والیس (در صورت عدم توزیع نرمال داده ها) استفاده خواهد شد. داده ها در نرم افزارspss.19  با سطح معنی داری 5% تحلیل خواهد شد

جدول1/میانگین و انحراف معیار دقت ابعادی اندازه گیری شده به روش استاندارد و روش های یک مرحله ای و دابل پوتی و واش

به دلیل اینکه پایان نامه آزمایشگاهی می باشد و آزمودنی انسانی در دسترس نیست با توجه به دفترچه راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران کدهای:30،29،28،11،1و31 در این مطالعه رعایت می گردد.

به دلیل اینکه در این مطالعه کوچکترین خطایی منجر به تفاوت در داده ها و امار خواهد شد تمامی مراحل توسط یک نفر و همچنین اندازه گیری ها توسط دستگاه ها سه بار انجام خواهد شد.

روش قالبگیری،دقت وثبات ابعادی قالب،مواد قالبگیری،سیلیکون افزایشی

منابع:

1. Amini P, Rahimi M. Accuracy and dimensional stability of two polysiloxane putty-wash impression techniques. Journal of Dentistry, Shiraz University of Medical Sciences. 2009;9(4):338-43.
2. Sazegara H, Yavari M. Accuracy of two different condensational Silicones impression materials (Optosil-Xantopren & Alphasil). J Dent Sch Shahid Beheshti Univ Med Sci. 1998;19(2):195-201.
3. Sabouri A, Sadr S. The effect of rewash on putty-wash impression technique in fixed prosthodontics. Research Journal of Biological Sciences. 2007;2(7):702-5.
4. Nissan J, Laufer B-Z, Brosh T, Assif D, Maurice T. Accuracy of three polyvinyl siloxane putty-wash impression techniques. The Journal of prosthetic dentistry. 2000;83(2):161-5.
5. Nissan J, Rosner O, Barnea E, Assif D. Full arch impression techniques utilizing addition type poly vinyl siloxane for fabrication of tooth born fixed partial dentures. Refu'at ha-peh veha-shinayim (1993). 2006;23(1):42-6, 71.
6. Leong E, Cheng AC, Khin NT, Lee H, Leong D. Predictable definitive impressions for multiple indirect restorations using a modified putty and wash impression procedure. Singapore dental journal. 2007;29(1):46-9.
7. Luthardt R, Loos R, Quaas S. Accuracy of intraoral data acquisition in comparison to the conventional impression. International journal of computerized dentistry. 2005;8(4):283-94.
8. Luthardt RG, Walter MH, Quaas S, Koch R, Rudolph H. Comparison of the three-dimensional correctness of impression techniques: a randomized controlled trial. Quintessence international. 2010:845.
9. Wöstmann B, Rehmann P, Trost D, Balkenhol M. Effect of different retraction and impression techniques on the marginal fit of crowns. Journal of dentistry. 2008;36(7):508-12.
10. Calomeni AA, Colenel L. A wash Technique using rubber - base impression material. J Prosthet Dent 1971;25: 520 -24.
11. Tadbiri H, Saboury A. Comparison of the accuracy of standard putty-wash impression technique with the re-putty-wash technique using Super Light material. J Dent Sch. 2012; 29 (5) :428-433
12. Nili M, Agamiri N. the effect second wash In one-step impression technique and two-step technique to cast a plaster model of the dimensional precision. Journal of Dentistry Shiraz University of Medical Sciences. Spring 1387, 9: 32-40.[Persian]
13. Rosentiel S,Land M,Fujimoto J. contemporary fixed prosthodontics; 4nd.St louis 2006, mosby Elsevier, PP:431 22.
14. Robert G. Craig,Dental material ; 4nd. St louis 2004, mosby Elsevier,pp:14-37
15. 10.       Vandeweghe S, Vervack V, Vanhove C, Dierens M, Jimbo R, De Bruyn H. Accuracy of optical dental digitizers: an in vitro study. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. 2015;35(1).
16. 11.       Vlaar ST, van der Zel JM. Accuracy of dental digitizers. International dental journal. 2006;56(5):301-9.

ندارد

پیوست1

چک لیست داده ها: