ارزیابی پاسخ به تستهای حساسیت پالپی در اختلالات افسردگی و اضطراب

بررسی حساسیت (sensitivity) پالپ، بخش مهمی از پروسه ی تشخیصی در ارزیابی سلامت پالپ محسوب می شود. تست های ترمال و الکتریکال، متداول ترین تست های حساسیت پالپی جهت ارزیابی وضعیت فیبرهای عصبی حسی پالپ(nociceptor)  می باشند(1). اثبات شده که این تست ها، متد های دقیق و قابل اعتمادی برای تمایز پالپ وایتال و نان وایتال می باشند. فاکتور های متعددی، دقت تشخیصی تست ها را تحت تأثیر قرار می دهند.(2،3)پاسخ پالپ دندان به محرک nociceptor بین افراد متفاوت بوده و تحت تأثیر فاکتورهای متعددی قرار می گیرد. جنس یکی از این فاکتورها است . خانمها در مقایسه با اقایان حساسیت بیشتری را در مواجهه با وضعیتهای دردناک نشان میدهند.داده ها حکایت از این دارد که جنس بر تفاوتهای حساسیت پالپ نقش دارد اما همه مطالعات از این یافته حمایت نمی کنند.(4)

عوامل سایکولوژیک، ژنتیک و درد مزمن نیز بر تفاوت های بین افراد در پاسخ های درد ایفای نقش می کنند. درک محرک ها با فاکتور های سایکولوژیک مختلف نظیر،، Psychosocial stress Emotional distress Anxiety , Depression  وSomatic awareness  ارتباط دارد(5). هم depression  و هم somatization  در مقادیر درد بالینی در افراد مبتلا به درد های مزمن می توانند نقش داشته باشند(6) اما ارتباط انها با پاسخهای حساسیت پالپی اثبات نشده است.  

Klauenberg  و همکاران نشان دادند که سمپتومهای depressive  ممکن است تجربه درد را بدتر کنند.(7) در مطالعه Mladenovic افرادیکه لول بالاتری از depression را تجربه کردند آستانه الکتریکی کمتر و شدت درد بیشتری را درمقابل cold test نشان دادند.(8)

با توجه به اهمیت نتایج تست های حساسیت پالپ در تصمیم گیری های کلینیکی و تأثیر عوامل سایکولوژیک بر نتایج این تست ها و از طرفی مطالعات اندک موجود، قصد داریم پاسخ تست های پالپی را در بیماران دپرس و مضطرب ارزیابی کنیم.

با توجه به جستجوی به عمل آمده در دیتابیس ها تعداد مقالات مرتبط اندک می باشد که از آنها در نگارش پروپوزال استفاده شده است.

1- میانگین شدت درد در پاسخ به محرک سرما در بیماران مضطرب، دپرس و سالم چقدر است.

2-  میانگین آستانه ی تحریک الکتریکی پالپ در بیماران مضطرب، دپرس و سالم چقدر است.

3-  میانگین شدت درد در پاسخ به محرک سرما در بیماران مضطرب، دپرس و سالم با هم متفاوت است.

4-  میانگین آستانه ی تحریک الکتریکی پالپ در بیماران مضطرب، دپرس و سالم با هم متفاوت است.  

تعیین تاثیر افسردگی و اضطراب بر تست های حساسیت پالپی

 1-  تعیین میانگین شدت درد در پاسخ به محرک سرما در بیماران مضطرب، دپرس و سالم

2-  تعیین میانگین آستانه ی تحریک الکتریکی پالپ در بیماران مضطرب، دپرس و سالم

3-  مقایسه ی میانگین شدت درد در پاسخ به محرک سرما در بیماران مضطرب، دپرس و سالم

4-  مقایسه ی میانگین آستانه ی تحریک الکتریکی پالپ در بیماران مضطرب، دپرس و سالم

بیماران مضطرب و افسرده و دندانپزشکان

nociceptor : یک گیرنده حسی می‌باشد که به صورت بالقوه باعث انتقال پیام محرک‌های دردزا به نخاع و مغز می‌شود.(8)

Depression:   یک حالت خلقی شامل بی‌حوصلگی و گریز از فعالیت یا بی‌علاقگی و بی‌میلی است و می‌تواند بر روی افکار، رفتار، احساسات و خوشی و تندرستی یک فرد تأثیر بگذارد(9).

anxiety:  عبارت است از یک احساس منتشر، ناخوشایند و مبهم هراس و نگرانی با منشأ ناشناخته، که به فرد دست می‌دهد و شامل عدم اطمینان، درماندگی و برانگیختگی فیزیولوژی است(9).

موردی _شاهدی

بیماران مضطرب  و افسرده ( به تعداد 60 نفر) مراجعه کننده به کلینیک روانپزشکی بهاران  که توسط روانپزشک بیماری آنها تایید شده است وارد مطالعه خواهند شد.

معیارهای ورود به مطالعه: دندان های انسیزور و لترال مندیبل عاری از پوسیدگی، رستوریشن، کرون، ونیر و سایش که هیچگونه علامتی از بیماری پالپی و پری رادیکولار بر مبنای ارزیابی های کلینیکی و رادیوگرافی نداشته باشند و سابقه ی ضربه و درمان ارتودنتیک و یا پریودنتال اخیر را نداشته باشند.تست های حساسیت ‍‍‍پالپی بلافاصله پس از تایید بیماری توسط روانپزشک و پیش از مصرف هرگونه داروی آرام بخشی و ضد اضطراب انجام میگردند.

معیارهای خروج از مطالعه: وجود هر گونه بیماری سیستمیک،بیماران دارای pacemaker، حاملگی و شیردهی، مصرف داروهای ضد بارداری، بی نظمی در سیکلهای قاعدگی در زنان، مصرف داروهایی که بر درک درد تاثیر دارند(آنتی هیستامین ها،مخدرها و NSAID )در 24 ساعت گذشته.

: بر اساس رفرنس 7 تعداد 30 نفر در هر گروه در نظر گرفته شد.

فرمول محاسبه ی حجم نمونه:

Z_1-B=1/64

P₁=0/80

P₂₌0/30

در دسترس

آسان و

ضمیمه شماره 1

پس از تایید پروپوزال در کمیته ی اخلاق و کسب رضایت ازبیماران، 90فرد شامل 30فرد سالم و 60 فرد مبتلا  به اضطراب و افسردگی که براساس  DASS_21  و تایید روانپزشک بیماری آن ها تایید شده است و در بازه ی سنی 30-20 سال قرار دارند، وارد مطالعه خواهند شد. تست های حساسیت پالپ شامل تست الکتریکی  و تست سرما بر روی دندان لترال مندیبل انجام میگردد.(8) قبل از انجام تست، سطح دندان به وسیله ی نوار ماتریکس سلولوییدی ایزوله شده و با رول پنبه خشک می شود. تست الکتریکی با استفاده از پالپ تستر دیجیتال  انجام میشود بدین ترتیب که  پروب دستگاه بر روی 3/1 انسیزال سطح باکال  در نقطه میانی دندان قرار میگیرد و شدت جریان به تدریج افزایش می یابد. از بیماران خواسته می شود که به محض دریافت اولین احساس دست را از روی دستگاه بردارند. کمترین شدت جریانی که پاسخ پالپی را تحریک کند به عنوان آستانه ی درد در نظر گرفته میشود( عددی بین 80-0).

تست سرما نیز با استفاده از اسپری سرما انجام میشود بدین ترتیب که  پس از ایزولاسیون دندان با رول پنبه ونوار ماتریکس سلولوییدی و خشک کردن سطح دندان،  یک سواپ را به cooling gas  آغشته میکنیم. سواپ در نقطه ی مرکزی سطح باکال دندان به مدت 15 ثانیه قرار میگیرد.(8) میزان درد  بر اساس VAS عددی بین 10-0 (0 عدم پاسخ و 10 بدترین دردی که تجربه شده ) ثبت میگردد.

در صورت عدم پاسخ بیمار تست یک بار دیگر انجام میشود. Recovery period  حدود 2 دقیقه بین تست های پالپی در نظر گرفته میشود.

براساس پارامتریک یا نان پارامتریک بودن داده ها برای مقایسه  گروهها از انالیز واریانس و independent samples t test  یا kruskal-wallis kal-wallis    استفاده خواهد شد.

مقایسه پاسخ به تستهای حساسیت پالپ در گروههای مورد مطالعه

کدهای راهنمای عمومی اخلاق در پزوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران

 1_2_3_4_5_7_8_9_10_11_12_13_14_15_16_17_19_21_22_23_24_25_27_28_29_30_31

عدم همکاری بیماران- جایگزین کردن انها با بیماران همکار

anxiety- depression- pulp test   اضطراب- افسردگی- تست پالپ     

1. Villa-Ch avez CE, Pati~ no-Mar ın N, Loyola-Rodr ıguez JP, et al. Predictive values of thermal and electrical dental pulp tests: a clinical study. J Endod 2013;39:965–9.

2. Jafarzadeh H, Abbott PV. Review of pulp sensibility tests. Part II: electric.pulp tests and test cavities. Int Endod J 2010;43:945–58

3. Neves VC, Toledo BE, Camargo GA, et al. Determination of the influence of chronic periodontitis on pulp sensibility by means of electric and thermal cold testing. J Endod 2017;43:1802–5.. Bartl.
 

4. Edwards, Robert R. M.A.; Fillingim, Roger B. Ph.D.; Yamauchi, Shizuko D.D.S., M.S. ; Sigurdsson, Asgeir D.D.S.,
M.S. ; Bunting, Shelley B.S.N. ; Mohorn, Stephen G. D.D.S., M.S. ; Maixner, William D.D.S., Ph.D. Effects of Gender and Acute Dental Pain on
Thermal Pain Responses. The Clinical Journal of Pain: September 1999 - Volume 15 - Issue 3 - p 233-237

5. Diatchenko L, Fillingim RB, Smith SB, et al. The phenotypic and genetic signatures of common musculoskeletal pain conditions. Nat Rev Rheumatol 2013;9:340–50.

6. Sherman JJ, LeResche L, Huggins KH, et al. The relationship of somatization and depression to experimental pain response in women with temporomandibular disorders. Psychosom Med 2004;66:852–60.

7.Klauenberg, S., Maier, C., Assion, H.J. et al, Depression and changed pain perception: hints for a central disinhibition mechanism. Pain. 2008;140:332–343

8. Irena Mladenovic, DDS, MS, PhD, Jelena Krunic, DDS, MS, PhD, Gordana Supic, MS, PhD, Ruzica Kozomara, DDS, MD, MS, PhD, k Dejan Bokonjic, MD, MS, PhD, Nikola Stojanovic, DDS, MS, PhD, and Zvonko Magic, MD, MS, PhD. Pulp Sensitivity: Influence of Sex, Psychosocial
Variables, COMT Gene, and Chronic Facial Pain.

9.E. Müjgan Özen, Z. Nergis Aküzüm Serhadlı, A. Solmaz Türkcan, Gülten Erben Ülker.Somatization in depression and anxiety disorders
 

در این پژوهش ما قصد داریم تاثیر اختلال اضطراب و افسردگی را بر روی پاسخ به تست های حساسیت پالپی(سرما و EPT) بسنجیم.

به دلیل اهمیت بالای تست های حساسیت پالپی در تشخیص بیماری های پالپ و احتمال تاثیر اختلالات اضطرابی و افسردگی بر پاسخ بیماران به این تست ها،آگاهی بر میزان تاثیر این اختلالات به تشخیص بهتر بیماری های پالپی کمک خواهد کرد.

هیچگونه عارضه ی جانبی برای بیمار در پی ندارد.

تمام هزینه های مربوط به طرح بر عهده ی مجری طرح بوده و بیمار هیچگونه هزینه ای پرداخت نخواهد کرد.

روش جایگزینی برای تست های حساسیت پالپی وجود ندارد.

نتایج آزمایشها و روشهای به کار رفته به اطلاع بیمار خواهد رسید و این نتایج بصورت کاملاً محرمانه و صرفاً جهت مقاصد پژوهش به کار خواهد رفت و هویت بیماری وی در چارچوب قانون و جامعه و خانواده محرمانه خواهد ماند.

مجری موظف است پاسخگوی تمامی پرسش های بیمار باشد.

شرکت من در مطالعه کاملاً اختیاری است و آزاد خواهم بود که از شرکت در مطالعه امتناع نموده یا هر زمان  که مایل بودم بدون آنکه تغییری در نحوه رفتار پزشک درمانگر یا نحوه درمان و مراقبت از بیماری اینجانب ایجاد شود از پژوهش مذکور خارج شوم.

با توجه به اطلاعات موجود در این فرم و توضیحات حضوری مجری یا همکاران طرح موافقت خود را با شرکت در این مطالعه اعلان می نمایم. یک نسخه از این فرم به من داده شده و فرصت خواندن آن را داشته ام.

پرسشنامه استرس- اضطراب- افسردگی DASS-21

پرسشنامه استرس- اضطراب- افسردگی توسط لاویبوند و لاویبوند[1] در سال 1995  جهت سنجش استرس- اضطراب- افسردگی ساخته شده و دارای 21 سوال می باشد. پرسشنامه DASS-21  شامل 3 مولفه است که هر یک از خرده های مقیاس های آن  شامل 7 سوال است که نمره نهایی هر کدام از طریق مجموع نمرات سوالهای مربوط به آن به دست می آید (جدول1).  شیوه نمره گذاری آن به این صورت است که برای هر سوال از صفر (اصلاً در مورد من صدق نمی کند) تا 3 (کاملاً در مورد من صدق می کند) در نظر گرفته می شود. از آنجا که DASS-21 فرم کوتاه شده مقیاس اصلی (42 سوالی) است نمره نهایی، هر یک از خرده مقیاس ها باید 2 برابر شود. سپس با مراجعه به جدول شماره2 می توان شدت علائم را مشخص کرد.

جدول1- خرده مقیاس ها و سوال های مربوط به آن

جدول2-شدت هر یک از خرده مقیاس ها

پاسخگوی محترم،

با سلام         

پرسشنامه ای که در اختیار دارید به منظور یک کار تحقیقاتی تنظیم گردیده است. بدیهی است کلیه پاسخها و اظهارات شما محرمانه تلقی شده و صرفاً در قالب ارقام آماری مورد استفاده قرار می گیرد و نیازی به ذکر نام نمی باشد. بدون شک پاسخگویی صحیح شما موجب درستی نتایج حاصل از پرسشنامه حاضر خواهد شد. نهایتاً از همکاری صمیمانه حضرتعالی کمال تشکر را می نمایم.                                             

  مشخصات پاسخگو:

1-وضع جنسیت:مردo                   زنo

2-وضعیت تأهل: مجردo       متأهل o 

3-تحصیلات: دیپلمo         فوق دیپلمo        لیسانس o           فوق لیسانسo              دکتریo 

4-سن
پرسشنامه استرس- اضطراب- افسردگی DASS-21
خواهشمند است هر یک از جملات زیر را به دقت بخوانیدو با علامت * مشخص کنید که هر جمله تا چه اندازه در مورد شما صدق می کند توجه داشته باشید که جمله درست و غلطی وجود ندارد.