بررسی نقش افسردگی ، اضطراب و تجربیات منفی(تروماتیک) بر عملکرد جنسی مردان تحت درمان نگهدارنده متادون

وابستگی و سوءمصرف مواد از مهم ترین مشکلات عصر حاضر است که گسترش جهانی پیدا کرده است و هر روز برشمار قربانیان مصرف مواد افزوده می شود(1). سوءمصرف مواد تغییردهنده خلق وخو، رفتار و یکی از بارزترین آسیب های روانی – اجتماعی است که وابستگی به آن اختلالی پیچیده با علل زیستی، روانی، اجتماعی و معنوی است(2). اعتیاد و عوارض ناشی از آن در زمره مهم ترین معضلات جامعه بشری به شمار می آیند. با توجه به پژوهش ها عوامل فردی مانند اختلالات و بیماری های روانی ازجمله اضطراب و افسردگی از عوامل اعتیاد هستند(3). رشد اعتیاد در کشور سالانه حدود 8 درصد  است درحالی که جمعیت کشور سالانه حدود 6/2 درصد رشد می کند. بنابراین، تعداد معتادان سالانه بیش از ٣ برابر جمعیت رشد می کند(4). دفتر مقابله با مواد مخدر و جرم سازمان ملل  در گزارش سال ٢٠١٦ خود اعلام کرد که در سال ٢٠١٤ در جهان ٢٤٧ میلیون نفر در جهان اقدام به استفاده از مواد مخدر کرده اند که ٢٩ میلیون نفر از آنها وضعیتی وخیم دارند(5). یکی از اقدامات انجام گرفته در برخورد با معضل اعتیاد، تأسیس مراکز ترک اعتیاد در کشور می باشد(6). یکی از مهمترین شیوه های درمان مبتنی بر شواهد مستدل علمی در درمان وابستگی به مواد، درمان نگهدارنده با متادون می باشد(7). متادون با متوقف نمودن گیرنده های اوپیوئیدی، در جلوگیری از بروز علائم محرومیت و کاهش اشتیاق برای مصرف، در درمان اعتیاد به مواد مؤثر واقع می شود(8).

اختلال جنسی حاصل مصرف مواد افیونی ، می تواند در تمامی مراحل تحریک جنسی (نعوظ)، مرحله برانگیختگی جنسی و ارگاسم (انزال) در چرخه واکنش های جنسی به وجود آید(9). و موجب بروز مشکلات روانشناختی مانند افسردگی و مشکلات زناشویی بین فرد مصرف کننده و همسرش گردد. اگرچه مصرف مواد افیونی به خصوص تریاک و هروئین فشرده (کراک) ، در دوران ابتدایی مصرف ، با کاهش اضطراب و یا بالا بردن موقتی خلق و بهبود عملکرد جنسی همراه است ، ولی به مرور و با استفاده مداوم از مواد، به تدریج میل جنسی کم ویا قطع می شود و تحریک جنسی ، صورت نمی پذیرد و فرد به مرحله اوج لذت جنسی یا ارگاسم نرسیده و اصلا انزالی، صورت نمی گیرد(10). در بررسی های انجام شده شواهد نشان می دهد که حدود 40 درصد از افراد وابسته به هروئین دچار نوعی از کژکاری جنسی هستند(11) و اختلال نعوظ از عوارض متداول در مصرف کنندگان هروئین است و میزان شیوع آن در بیماران تحت درمان نگهدانده با متادون بین 7-33% گزارش شده است(9, 12-14). علاوه بر این، اختلال عملکرد جنسی می تواند باعث عود مصرف مواد در بیمارانی که تحت درمان سم زدایی هستند، گردد(15). در یک فراتحلیل افزایش شیوع اختلال جنسی در بین بیمارانی که تحت درمان با متادون (MMT) قرار دارند 52 درصد بود(16). اگرچه اختلالات عملکرد جنسی، شکایتی شایع در بین سوء مصرف کنندگان مواد در ابتدای شروع درمان نگهدارنده با متادون است، لیکن در ایران و دنیا، مطالعات بسیار اندکی در رابطه با عملکرد جنسی معتادان به مواد وجود دارد. یک علت عمده این مسئله، آن است که بیماران، از بیان مسایل جنسی خود به درمانگران اعتیاد، احساس شرم می کنند و کمتر آن را گزارش می نمایند(17).

اختلالات جنسی اختلالات شایع در زنان و مردان است(18). شکی نیست که اختلالات خلقی یا اضطرابی بر عملکرد جنسی تاثیر می گذارد. افسردگی اساسی عمدتا با کاهش میل جنسی مردان همراه است، با وجود آن 25٪ از بیماران مرد مبتلا به افسردگی ممکن است همچنین اختلال نعوظ(ED) را تجربه کنند(19). رابطه بین افسردگی و ED دو طرفه است: افسردگی می تواند باعث اختلال تحریک جنسی و ایجاد ED شود، در حالی که کاهش فعالیت جنسی و عدم رضایت از زندگی جنسی می تواند نشانه های افسردگی باشد(20, 21). علائم افسردگی معمولا با ED حتی در غیاب افسردگی سندرمی همراه است(22, 23). افسردگی نیز با زود انزالی(PE) ارتباط دارد(24, 25) و ممکن است عزت نفس آسیب دیده ناشی از  PE را منعکس کند(26). اختلالات اضطرابی مختلف نیز با اختلال عملکرد جنسی همراه است. اضطراب اجتماعی، وضعیتی که با اضطراب قابل توجه در موقعیت های اجتماعی یا عملکردی مرتبط است، به شدت با PE ارتباط دارد(27-29) و اختلال پانیک در مطالعات متعددی با ED ارتباط داشته است(29-31). همچنین تعداد قابل توجهی از مردان مبتلا به اختلال اضطراب فراگیر (GAD) تجربه اختلال نعوظ را دارند(32). اضطراب به طور خاص در رابطه با عملکرد جنسی می تواند نقش مهمی در ED (33, 34) و PE داشته باشد (35) . همچنین لامن و همکارانش نتیجه گیری کردند که مشکلات هیجانی یا استرس پیش بینی کننده های قوی میل پایین، اختلال تحریک و درد جنسی در زنان هستند(36). علاوه بر این، دون و همکارانش دریافتند که افسردگی و اضطراب باعث تحریک، روان کنندگی ناکافی، اختلال عملکرد ارگاسم و دیسپارونیا می شود(37). سایر شواهد این ارتباطات اضطراب و افسردگی را به اختلال عملکرد جنسی تائید کرده است(38-41). با وجود تعداد زیادی از مطالعات که افسردگی و اضطراب را به اختلال عملکرد جنسی مرتبط می کنند، مشخص نیست که چگونه افسردگی و اضطراب مربوط به عوامل دیگر روانشناختی در این گروه بیمار، یا در مورد ارائه ED یا PE تاثیر می گذارد(42).

در پژوهشی که در سال 2018 در ایتالیا بر روی 200 زن دگرجنس گرا مراجعه کننده به کلینیک، با هدف بررسی شیوع تجارب جنسی ناخواسته (USE) در زمینه اختلال عملکرد جنسی زنان (FSD) و بررسی اینکه آیا آنها با پارامترهای مختلف روانشناختی وابسته به زمان وقوع رخ می دهد، نشان داده شد که تجارب جنسی ناخواسته در 47 زن(5/23 درصد) رخ داده است، به این ترتیب که در دوران کودکی 3/38 درصد (18 نفر)، نوجوانی 9/31 درصد (15 نفر) و بزرگسالان 8/29 درصد (14 نفر) موارد گزارش شده بودند. به طورقابل ملاحظه ای، زنان در معرض USE در نوجوانی، در مقایسه با زنان بدون سابقه USE و یا گزارش USE در دوران کودکی، اختلال شدیدتری از تحریک، ارگاسم، و رضایتمندی و میزان بیشتری اختلال جنسی را نشان می دهند. زنان در معرض USE در دوران کودکی، بیشتر نگرانی های تصویر بدن و علائم مسخ شخصیت را در مقایسه با افرادی که USE را گزارش نمی کنند، نشان می دهند(43).

همچنین در پژوهش دیگری که در سال 2015در ایتالیا به منظور تعیین ارتباط بین اختلال عملکرد جنسی و  مواجهه دراز مدت تحریک گیرنده های اپیوئیدی (وابستگی هروئین، درمان نگهدارنده متادون، دوز متادون) و نقش تجربیات سوء استفاده دوران کودکی در تاریخچه بالینی و علائم همراه با اختلالات روان شناختی مرتبط با مشکلات جنسی انجام شد، نشان داده شد که دوزهای متادون به طور معنی داری با نمره اختلال عملکرد جنسی به جز «اختلال عملکرد نعوظ» ارتباطی نداشتند. یافته های این پژوهش به نظر می رسد از دیدگاه مصیبت های دوران کودکی و علائم روانپزشکی همراه با اختلال عملکرد جنسی و تغییرات هورمونی مرتبط در میان متادون ها حمایت می کند و به این ترتیب این فرض را مطرح می کند که مشکلات جنسی به طور کامل به اثرات متفاوتی از داروهای آگونیست اپیوئید اختصاص دارد(44).

در مطالعه ای که در سال 2014 در چین بر روی 293 مرد وابسته به هروئین تحت درمان نگهدارنده متادون ، با هدف بررسی ارتباط درمان نگهدارنده با متادون و اختلالات جنسی و تعیین شیوع و عوامل خطر اختلال عملکرد جنسی با روش مقطعی انجام شد، نشان داده شد اختلال عملکرد جنسی در هر پنج دامنه IIEF-15 (عملکرد نعوظ، عملکرد ارگاسمی، میل جنسی، رضایت بخش بودن ارتباط و رضایت کلی) به شدت با استفاده طولانی مدت از هروئین مرتبط بود. کاهش شدت اختلال عملکرد جنسی با شروع MMT همراه بود. اختلال نعوظ، عدم میل جنسی، عدم توانایی ارگاسم و عدم رضایت از رابطه جنسی با افزایش سن شرکت کنندگان رابطه معنی داری دارد. دوز متادون و طول مدت درمان متادون با اختلال عملکرد جنسی ارتباط نداشتند. هیچ ارتباطی بین وضعیت افسردگی گزارش شده و عملکرد جنسی یافت نشد(45).

در پژوهش دیگری که در سال 2015 در هند بر روی 64 مرد مبتلا به اختلال نعوظ (ED) و انزال زودرس (PE)  با هدف بررسی فراوانی و همبستگی هم ابتلایی اضطراب و افسردگی انجام شد نشان داده شد هشت نفر (12.5%) اختلال افسردگی همراه داشتند و پانزده نفر(4/23 %) دارای اختلالات اضطرابی بودند. این اختلالات قبل از شروع اختلال جنسی در اکثر بیماران اتفاق می افتد. اختلال اضطراب فراگیر، شایع ترین اختلال اضطراب بود. مردان مبتلا به افسردگی همراه با افزایش قابل توجه میزان افکار خودکشی یا رفتار مربوط به اختلال عملکرد جنسی خود، بیشتر احتمال دارد که کاهش میل جنسی گزارش دهند(42).

همچنین در پژوهشی که در سال 92 بر روی 150 بیمار 60-18 ساله مرد مراجعه کننده به درمانگاه درمان نگهدارنده متادون مرکز آموزشی –درمانی شفای رشت با هدف بررسی فراوانی علایم اضطراب و افسرگی در بیماران با نگهدارنده متادون با روش توصیفی –مقطعی انجام شد نتایج نشان داد که از 150 بیمار مطالعه، 74نفر(3/49 درصد) علایم اضطرابی و 75نفر(50 درصد) علایم افسردگی داشتند(46).

1- میانگین نمره عملکرد جنسی بر حسب مراحل چهارگانه سیکل جنسی در بیماران تحت درمان نگهدارنده متادون چقدر است؟

2-میزان ارتباط افسردگی بر عملکرد جنسی در بیماران تحت درمان نگهدارنده متادون چقدر است؟

3- میزان ارتباط اضطراب بر عملکرد جنسی در بیماران تحت درمان نگهدارنده متادون چقدر است؟

4- میزان ارتباط تجربیات منفی بر عملکرد جنسی در بیماران تحت درمان نگهدارنده متادون چقدر است؟

5-میزان اثر مشترک افسردگی، اضطراب ، تجربیات منفی بر عملکرد جنسی بیماران تحت درمان نگهدارنده متادون چقدر است؟

تعیین اثر اختصاصی و مشترک افسردگی ، اضطراب و تجربیات منفی بر عملکرد جنسی در مردان تحت درمان نگهدارنده متادون

1- تعیین میانگین نمره عملکرد جنسی بر حسب مراحل چهارگانه در بیماران تحت درمان نگهدارنده متادون

2- تعیین  رابطه افسردگی بر عملکرد جنسی در بیماران تحت درمان نگهدارنده متادون

3- تعیین رابطه اضطراب بر عملکرد جنسی در بیماران تحت درمان نگهدارنده متادون

4- تعیین  ارتباط تجربیات منفی بر عملکرد جنسی در بیماران تحت درمان نگهدارنده متادون

5- تعیین میزان اثر اختصاصی و مشترک افسردگی، اضطراب و تجربیات منفی بر عملکرد جنسی بیماران تحت درمان نگهدارنده متادون

مراکز آموزشی و درمانی روان پزشکی، کلینیک های ترک اعتیاد

افسردگی

طبق تعریف سازمان جهانی بهداشت روان، افسردگی نوعی از اختلالات شایع و جدی خلقی است که موجب علائم حاد می‌شود و چگونگی تفکر، احساس و کنترل فعالیت‌های روزمره همچون خواب، تغذیه یا فعالیت‌های شغلی و لذت‌بخش را تحت تأثیر قرار می‌دهد. نشانه‌های رفتاری افسردگی شامل حوزه‌های هیجانی، انگیزشی شناختی و فیزیولوژیکی می‌شود (46)

اضطراب

اضطراب یک احساس هیجان آمیز عمومی و مبهم ازدلواپسی است که با یک یا چند احساس جسمی(تنگی نفس،تپش قلب، فشارخون بالاو...) و درصورت تداوم با مشکلات روانی دیگر همراه می گردد(47).

تجربیات منفی

تروماهای کودکی را شامل می شود و شامل سوء استفاده و غفلت از کودک است که در اشکال مختلف اتفاق می افتد که سوء استفاده جنسی، جسمی، هیجانی، غفلت هیجانی و غفلت جسمانی  را شامل می شود(48).

عملکرد جنسی

فعالیت جنسی عادی به چهار مرحله متمایز تقسیم میشود که اختلالات جنسی می توانند در هر یک از آنها روی دهند. 1 - برانگیختگی اولیه؛ 2 - برانگیختگی کامل؛ 3 – ارگاسم 4-بعد از ارگاسم(49).

درمان نگهدارنده با متادون

درمان با داروی متادون یکی از انواع درمان هایی است که به منظور کمک به بیماران و کم کردن مشکلات بهداشتی-روانی، اجتماعی و خانوادگی آن ها توصیه می شود(50) ومتادون یک داروی مخدر صنعتی قوی است که کمتر از مرفین و هروئین اعتیادآور است و غالبا به عنوان یک داروی نگهدارنده برای مهار اعتیاد به هروئین و مواد مخدر به کار می رود. متادون را مؤثرترین درمان هروئین و دیگر مواد مخدر دانسته اند(51).

مقطعی (توصیفی- تحلیلی)

تمام مردان تحت درمان نگهدارنده با متادون شهر زاهدان در سال 99-98 که به مراکز متادون درمانی(MMT) مراجعه می کنند.

معیارهای ورود: بازه سنی 40-20 سال، فرد متاهل باشد و در حال حاضر با همسر زندگی کند، مصرف کنندگان تریاک و مشتقات آن،کسانی که حداقل یک ماه تحت درمان متادون باشد، داشتن حداقل تحصیلات راهنمایی

معیارهای خروج: عدم رضایت شرکت در مطالعه،  سابقه اختلال جنسی قبل از اعتیاد ؛ وجود بیماری های مزمن از قبیل: صرع، دیابت و اختلالات آناتومیک ناحیه ژنیتال و اختلالات هورمونی که روی عملکرد جنسی تاثیر دارد؛ اختلالات اسکیزوفرنی، دوقطبی و افسردگی اساسی قابل تشخیص، مصرف همزمان داروهای محرک.

بر اساس فرمول کلی برآورد حجم نمونه در مطالعات رگرسیون که توسط رین پیشنهاد شده

n=8k+40 که k تعداد متغیرهای پیش بین می باشدحداقل حجم نمونه ۶۴ نفر می باشد و در این پژوهش براساس  یک مطالعه مرتبط توسط Teoh و همکاران در 135 نفر تحت درمان نگهدارنده متادون، مبنای محاسبه حجم نمونه این مطالعه قرار گرفت(53). با توجه به ماهیت مطالعه و  اندازه عدم پاسخ دهی 10 الی 15 درصد .

به مراکز متادون درمانی سطح شهر شامل دو مرکز دولتی و سه مرکز خصوصی مراجعه می شود و افراد نمونه از این مراکز به صورت در دسترس انتخاب می شود.

فرم اطلاعاتی  شامل ویژگی  های دموگرافیک افراد و نیز پرسشنامه های زیراستفاده خواهد شد.

1) پرسشنامه افسردگی بک – ویرایش دو (BDI- II)

این پرسشنامه شکل بازنگری شده پرسشنامه افسردگی بک است که جهت سنجش شدت افسردگی تدوین شده است. این ویرایش تمام عناصر افسردگی بر اساس نظریه شناختی را پوشش میدهد و دارای 21 سؤال لیکرت چهار گزینه ای است و نمره کلی در دامنه ای از0 تا 63 قرار می گیرد و نمرات صفر تا 13 نشان دهنده هیچ یا افسردگی حداقل، 14 تا 19 نشان دهنده افسردگی خفیف، 20 تا 28 نمایانگر افسردگی متوسط و نمره 29 تا 63 نمایانگر افسردگی شدید است. نتایج پژوهش بک و همکاران نشان داد که این پرسشنامه ثبات درونی بالایی دارد. همچنین مطالعه دیگری ضریب آلفا91/0 ، ضریب همبستگی میان دو نیمه 89/0 و ضریب باز آزمایی به فاصله یک هفته 94/0را برای آن گزارش نمود(53).

2)پرسشنامه اضطراب بک(BAI )

جهت سنجش میزان اضطراب از پرسشنامه استاندارد بک استفاده می شود که شامل21 عبارت 4 گزینه ای (از صفر تا 3) می باشد. هر یک از ماده های این پرسشنامه یکی از علایم اضطراب ( علایم ذهنی، بدنی، هراس) را توصیف می کند. نمره کلی در دامنه ای از 0 تا 63 قرار می گیرد و نمره 0 تا 7 به معنی هیچ یا کمترین اضطراب، نمره 8 تا 15 به معنی اضطراب خفیف، نمره 16 تا 25به معنی اضطراب متوسط و نمره 26 تا 63 به معنی اضطراب شدید است. در مطالعه ای  از بک و همکاران، همسانی درونی مقیاس را برابر با 92/0 و اعتبار بازآزمایی یک هفته ای آن را 75/0 گزارش کرده اند(54).

3)فرم کوتاه پرسشنامه ترومای کودکی ( CTQ): این پرسشنامه 25 ماده دارد که برای دامنه سنی 12 و بالاتر قابل اجراست و پنج حوزه ی تجارب آسیب زا را به ترتیب زیر پوشش می دهد: کودک آزاری جسمی(ماده های 1، 5، 9، 13، 17)، کودک آزاری جنسی (ماده های2 ، 6، 10، 14، 18)، غفلت یا بی توجهی(ماده های 3 ، 7، 11، 15، 19)، سوء تغذیه(ماده های 4، 8، 12، 16، 20)، کودک آزاری عاطفی(ماده های 21، 22، 23، 24، 25). این مقیاس در طیف 5 درجای لیکرت (هرگز=1، همیشه=5) نمره گذاری می شود. دامنه نمرات برای هر کدام از زیرمقیاس ها از 5 تا 25 و برای کل پرسشنامه 25 تا 125 می باشد. پایایی این آزمون به دو روش آزمون – بازآزمون و آلفای کرونباخ در دامنه 79/0 تا94/0 قرار دارد. همچنین روایی همزمان آن با درجه بندی درمانگران از میزان تروماهای کودکی در دامنه59/0 تا 78/0 گزارش شده است(55). در ایران نیز ابراهیمی و همکاران آلفای کرونباخ را برای فرم کوتاه از 81/0 تا 98/0 برآورد کرده اند(56) و رضایی روایی سازه ایی آن را تایید کرده است. در این مطالعه فقط دو زیرمقیاس سوءاستفاده جنسی( ماده های 16، 17، 22، 23، 24)، سوء استفاده هیجانی نمره گذاری شد(57).

4) شاخص بین‌المللی عملکرد نعوظ (IIEF) روزن و همکاران،( 1997)

شاخص بین‌المللی عملکرد نعوظ توسط روزن و همکاران (1997) ساخته شده است. این پرسشنامه که توسط خود فرد پر می شود و عملکرد جنسی فرد را نشان می دهد شامل ۱۵ سؤال بوده که وضعیت نعوظ، ارگاسم (اوج لذت جنسی)، میل جنسی و میزان رضایت از عمل مقاربت را نشان می دهد. این پرسشنامه بین المللی بوده و بطور گسترده ای در سراسر دنیا استفاده می شود. بر اساس نمره ای که فرد در این پرسشنامه می گیرد شدت ناتوانی جنسی به ۵ دسته تقسیم می شود: شدید (نمره ۵ تا ۷)؛ متوسط (نمره ۸ تا ۱۱)؛ خفیف تا متوسط (نمره ۱۲ تا ۱۶)؛ خفیف ( نمره ۱۷ تا ۲۱)؛ نرمال (نمره ۲۲ تا ۲۵). تفکیک سوالات هر حوزه به شرح زیر است:

 1. میل جنسی؛ سوالات 11 و 12.

2. کارکرد نعوظ؛ سوالات 1و 2و 3و 4و و5 و 15.

3. کارکرد اوج لذت جنسی؛ سوالات9 و 10.

4. رضایتمندی از تماس جنسی؛ سوالات 6 و 7 و 8.

5 . رضایتمندی همه‌جانبه. سوالات 13 و 14.

این شاخص برای اندازه‌گیری عملکرد جنسی مردان است و توسط روزن و همکارانش (1997) در گروهی از مردان با اختلال تحریک جنسی اعتباریابی شده است. روزن و همکاران(۱۹۹۷) نشان دادند که در بررسی اختلال عملکرد جنسی مردان، پرسشنامه بین المللی عملکرد نعوظ یک ابزار با حساسیت و ویژگی مناسب است و روایی این پرسشنامه در زبان های مختلف تأیید شده و پراستفاده ترین درنوع خود است. همچنین آنها پایایی این شاخص را با روش آلفا کرونباخ 0.73 گزارش کردند. در ایران مهربان و همکارانش (2006) روایی و حساسیت و ویژگی نسخه فارسی این شاخص را به ترتیب 0.79 و 0.88 و 0.82 اعلام کرده اند(58, 59).

در این مطالعه با هدف بررسی اضطراب ، افسردگی ، تجربیات منفی(تروماتیک) و ارتباط آن با عملکرد جنسی در بیماران تحت درمان نگهدارنده متادون، پس از تصویب طرح، مجوز دانشگاه و تاییدیه کمیته اخلاق، پژوهشگر پس از معرفی خود، بیان اهداف پژوهش و جلب رضایت جهت مشارکت در پژوهش و اخذ رضایت نامه کتبی ( درصوت نیاز)، فرم اطلاعاتی که شامل اطلاعاتی از قبیل سن، میزان تحصیلات، وضعیت شغلی، دوز مصرف متادون و ماده مصرفی قبل از درمان با متادون و نیز پرسشنامه های استاندارد بک جهت سنجش میزان اضطراب و افسردگی و فرم کوتاه پرسشنامه ترومای کودکی ( CTQ) جهت سنجش تجربیات منفی(تروماتیک) دوران کودکی و همچنین پرسشنامه شاخص بین‌المللی عملکرد نعوظ (IIEF) روزن و همکاران جهت سنجش عملکرد جنسی را پس از مصاحبه ای کوتاه با مردانی که حداقل یک ماه تحت درمان متادون قرار گرفته اند، بین آنها توزیع نموده و پس از تکمیل نمودن آن توسط افراد آن را تحویل گرفته و به کلیه افراد گفته خواهد شد که نیازی به نوشتن نام و نام خانوادگی نبوده و به آنان اطمینان داده خواهد شد که اطلاعات آنان کاملا محرمانه خواهد ماند. قابل ذکر است که همه پرسشنامه های ذکر شده خودایفا بوده و توسط خود فرد پر می شود.

ضمنا منظور از اختلال عملکرد جنسی ، اختلال در فرایندهایی است که جزء مراحل عادی آمیزش جنسی(میل جنسی، وضعیت نعوظ، ارگاسم (اوج لذت جنسی)، و میزان رضایت از عمل مقاربت) به حساب می آیند، یا دردی است که به هنگام آمیز جنسی روی می دهد. برای هریک از این اختلالات، که در مراحل چهارگانه فعالیت جنسی روی می دهند، معیارهای تشخیصی خاصی وجود دارد. مشکل مورد نظر باید باعث رنج و ناراحتی فرد شود، بر روابط او با همسرش تاثیر بگذارد و مستمر و مکرر باشد(61). عملکرد جنسی توسط شاخص بین‌المللی عملکرد نعوظ سنجیده می شود این پرسشنامه شامل ۱۵ سؤال بوده که وضعیت نعوظ، ارگاسم (اوج لذت جنسی)، میل جنسی و میزان رضایت از عمل مقاربت را نشان می دهد. بر اساس نمره ای که فرد در این پرسشنامه می گیرد شدت ناتوانی جنسی به ۵ دسته تقسیم می شود: شدید (نمره ۵ تا ۷)؛ متوسط (نمره ۸ تا ۱۱)؛ خفیف تا متوسط (نمره ۱۲ تا ۱۶)؛ خفیف ( نمره ۱۷ تا ۲۱)؛ نرمال (نمره ۲۲ تا ۲۵). تفکیک سوالات هر حوزه به شرح زیر است:

 1. میل جنسی؛ سوالات 11 و 12.

2. کارکرد نعوظ؛ سوالات 1و 2و 3و 4و و5 و 15.

3. کارکرد اوج لذت جنسی؛ سوالات9 و 10.

4. رضایتمندی از تماس جنسی؛ سوالات 6 و 7 و 8..

5 . رضایتمندی همه‌جانبه؛ سوالات 13 و 14.

برای توصیف متغیرها از آمار توصیفی (میانگین، درصد و فراوانیو همبستگی) استفاده خواهد شد. برای تعیین اثر اختصاصی و مشترک متغیرهای پیش بین روی متغیر ملاک از تحلیل رگرسیون چندگانه استفاده خواهد شد. نتایج بصورت فاصله اطمینان 95 درصد گزارش خواهد شد. سطح معنی داری آزمون ها 0/05 در نظر گرفته می شود. برای تحلیل اطلاعات از نرم افزارSPSS  استفاده می گردد.

1. هدف اصلی هر پژوهش‌باید ارتقای سلامت انسان‌ها توأم با رعایت کرامت و حقوق ایشان باشد.
2. در پژوهش بر آزمودنی انسانی، سلامت و ایمنی فرد آزمودنی‎ها در طول و بعد از اجرای پژوهش، بر تمامی مصالح دیگر اولویت دارد. هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی انجام می‌گیرد، باید توسط افرادی طراحی و اجرا شود که تخصص و مهارت بالینی لازم و مرتبط را داشته باشند. در کارآزمایی‌های بالینی  بر روی بیماران یا داوطلب‌های سالم نظارت پزشک دارای مهارت و دانش متناسب الزامی است.
3.  پژوهش بر انسان فقط در صورتی توجیه‌پذیر است که منافع بالقوه‌ی آن برای هر فرد آزمودنی بیش‌تر از خطرهای  آن باشد. در پژوهش‌های دارای ماهیت غیر درمانی، سطح آسیبی که آزمودنی در معرض آن قرار می‌گیرد نباید بیش‌تر از آن‌چه باشد که مردم عادی در زندگی روزمره‌ی خود با آن مواجه می‌شوند. حصول اطمینان از این امر برعهده‌ی طراحان، مجریان و همکاران پژوهش و تمامی شوراهای بررسی یا پایش‌کننده‌ی پژوهش از جمله کمیته‌ی اخلاق در پژوهش‌ است.
4. مواردی از قبیل سرعت، سهولت کار، راحتی پژوهشگر، هزینه‌ی پایین‌تر و/ یا صرفاً عملی بودن آن به هیچ وجه نباید موجب قرار دادن آزمودنی در معرض خطر یا زیان افزوده یا تحمیل هر گونه محدودیت اختیار اضافی به وی شود.
5. قبل از آغاز هر پژوهش پزشکی ، باید اقدامات  اولیه جهت به حداقل رساندن زیان احتمالی وارده به آزمودنی‌ها و تامین سلامت آن‌ها انجام گیرد.
6. در کارآزمایی های بالینی دوسوکور  که آزمودنی از ماهیت دارویی یا مداخله‌ای که برای وی تجویز شده بی‌اطلاع است، پژوهشگر باید تدابیر لازم جهت کمک‌رسانی به آزمودنی در صورت لزوم و در شرایط اضطراری را تدارک ببیند.
7. اگر در حین اجرای پژوهش مشخص شود که خطرات شرکت در این پژوهش برای آزمودنی‌ها بیش از فواید بالقوه‌ی آن است، باید آن پژوهش بلافاصله متوقف شود.
8. طراحی و اجرای پژوهش‌هایی که بر روی آزمودنی انسانی انجام می‌گیرند، باید منطبق با اصول علمی پذیرفته شده بر اساس دانش روز و مبتنی بر مرور کامل منابع علمی موجود و پژوهش‌های قبلی آزمایشگاهی، و  در صورت لزوم،  حیوانی مناسب باشد. مطالعات حیوانی باید با رعایت کامل اصول اخلاقی کار با حیوانات آزمایشگاهی انجام شوند.
9. در پژوهش‌های پزشکی که ممکن است به محیط زیست آسیب برسانند، باید احتیاط‌های لازم در جهت حفظ و نگهداری و عدم آسیب رسانی به محیط ریست انجام گیرد.
10. هر پژوهشی باید بر اساس و منطبق بر یک طرح‌نامه (پروپوزال) به انجام برسد. در کارآزمایی‌های بالینی باید علاوه بر طرح نامه، دستورالعمل (پروتکل) نیز تهیه و ارائه شود. طرح‌نامه و دستورالعمل باید شامل تمامی اجزای ضروری باشد. از جمله بخش ملاحظات اخلاقی، اطلاعات مربوط به بودجه، حمایت کننده‌ها، وابستگی‌های سازمانی، موارد تعارض منافع بالقوه‌ی دیگر، مشوق‌های شرکت کنندگان، پیش بینی درمان و یا جبران خسارت افراد آسیب دیده در پژوهش .در مواردی که لازم است رضایت‌نامه‌ی آگاهانه به‌صورت کتبی اخذ شود، فرم رضایت‌نامه باید تدوین و به طرح‌نامه پیوست شده باشد. پیش از تصویب یا تأیید طرح‌نامه از سوی کمیته‌ی مستقل اخلاق در پژوهش، نباید اجرای پژوهش شروع شود.
11. کمیته‌ی اخلاق در پژوهش علاوه بر بررسی و تصویب طرح‌نامه و دستورالعمل، این حق را دارد که طرح‌‌ها را در حین و بعد از اجرا را از نظر رعایت ملاحظات اخلاقی مورد پایش قرار دهد. اطلاعات و مدارکی که برای پایش از سوی کمیته‌ی اخلاق درخواست می‌شود، باید از سوی پژوهشگران در اختیار این کمیته گذاشته شود.    
12. انتخاب آزمودنی‌های بالقوه از میان جمعیت بیماران یا هر گروه جمعیتی دیگر، باید منصفانه باشد، به‌نحوی که توزیع بارها (خطرات یا هزینه‌ها) و منافع شرکت در پژوهش، در آن جمعیت و کل جامعه، تبعیض‌آمیز نباشد.
13. کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا می‌شود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانه‌ی کتبی غیر ممکن یا قابل صرف‌نظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیته‌ی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیته‌ی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.
14. اگر در طول اجرای پژوهش تغییری در نحوه اجرای پژوهش داده شود یا اطلاعات جدیدی به دست آید که احتمال داشته باشد که بر تصمیم آزمودنی مبنی بر ادامه‌ی شرکت در پژوهش تاثیر گذار باشد، باید موضوع به اطلاع کمیته‌ی اخلاق رسانده شود و در صورت موافقت کمیته با ادامه‌ی پژوهش، مراتب به اطلاع آزمودنی رسانده شود و رضایت آگاهانه مجددا اخذ گردد.
15. پژوهشگر باید از آگاهانه بودن رضایت اخذشده اطمینان حاصل کند. برای این منظور، در تمامی پژوهش‌های پزشکی، اعم از درمانی و غیردرمانی، پژوهشگر موظف است فرد در نظر گرفته شده به‌عنوان آزمودنی را از تمامی اطلاعاتی که می‌توانند در تصمیم‌گیری او مؤثر باشند، به‌نحو مناسبی آگاه سازد. این اطلاعات مشتملند بر: عنوان و اهداف پژوهش، طول مدت پژوهش، روشی که قرار است به‌کار گرفته شود (شامل احتمال تخصیص تصادفی به گروه‌مورد یا شاهد)، منابع تأمین بودجه، هر گونه تعارض منافع احتمالی، وابستگی  سازمانی پژوهشگر، و فواید و زیان‌هایی که انتظار می‌رود مطالعه در بر داشته باشد. هم‌چنین، هر آزمودنی باید بداند که می‌تواند هر لحظه که بخواهد از مطالعه خارج شود و باید درباره‌ی خطرات و زیان‌های بالقوه‌ی ناشی از ترک زودرس پژوهش آگاه و پشتیبانی شود. پژوهشگر هم‌چنین باید به تمامی سؤالات و دغدغه‌های این افراد، با حوصله و دقت پاسخ بدهد. این موارد باید در رضایت‌نامه‌ی آگاهانه منعکس شود.
16. پژوهشگر باید از آزادانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند. رفتارهایی که به هر نحوی متضمن تهدید، اغوا، فریب و یا اجبار باشد موجب ابطال رضایت آزمودنی می‌شود. به فرد باید فرصت کافی برای مشاوره با افرادی که مایل باشد – نظیر اعضای فامیل یا پزشک خانواده - داده شود. هم‌چنین، در پژوهش‌هایی که پژوهشگر مقام سازمانی بالاتری نسبت به آزمودنی  داشته باشد، دلایل این شیوه‌ی جذب آزمودنی، باید توسط کمیته‌ی اخلاق  تأیید شود، در این موارد شخص ثالث و معتمدی باید رضایت را دریافت کند.
17. پژوهشگر ارشد مسؤول مستقیم ارائه‌ی اطلاعات کافی و به زبان قابل فهم برای آزمودنی ، اطمینان از درک اطلاعات ارائه شده، و اخذ رضایت آگاهانه است. در مواردی که بنا به‌دلیلی، نظیر زیاد بودن تعداد آزمودنی‌ها، این اطلاع‌رسانی از طریق شخص دیگری انجام می‌گیرد، این پژوهشگر ارشد است که مسؤول انتخاب فردی آگاه و مناسب برای این کار و حصول اطمینان از تأمین شرایط مذکور در این بند است.
18. در پژوهش‌هایی که از مواد بدنی (شامل بافت‌ها و مایعات بدن انسان)  یا داده‌هایی استفاده می‌شود که هویت صاحبان آن‌ها معلوم یا قابل کشف و ردیابی است، باید برای جمع‌آوری، تحلیل، ذخیره‎سازی و /یا استفاده‌ی مجدد از آن‌ها رضایت آگاهانه گرفته شود. در مواردی که اخذ رضایت غیرممکن باشد یا اعتبار پژوهش را خدشه‌دار کند، می‌توان در صورت بررسی مورد و تصویب کمیته‌ی اخلاق ، از داده‌ها یا مواد بدنی ذخیره شده، بدون اخذ رضایت آگاهانه استفاده کرد.
19. عدم قبول شرکت در پژوهش، یا ادامه ندادن به همکاری، نباید هیچ‌گونه تأثیری بر خدمات درمانی که در همان مؤسسه – نظیر بیمارستان – به فرد ارائه می‌شود، داشته باشد. این موضوع باید در فرایند اخذ رضایت آگاهانه، به آزمودنی اطلاع داده شود.
20. در مواردی که آگاه کردن آزمودنی درباره‌ی جنبه‌ای از پژوهش باعث کاهش اعتبار پژوهش می شود، ضرورت اطلاع‌رسانی ناکامل از طرف پژوهشگر باید توسط کمیته‌ی اخلاق تأیید شود. بعد از رفع عامل این محدودیت، باید اطلاع‌رسانی کامل به آزمودنی انجام گیرد.
21. برخی از افراد یا گروه‌هایی از مردم، نظیر ناتوانان ذهنی، کودکان، جنین و نوزاد، بیماران اورژانسی، یا زندانیان‌که ممکن است به‌عنوان آزمودنی در پژوهش شرکت کنند، نمی‌توانند برای دادن رضایت، آگاهی یا آزادی لازم را داشته باشند. این افراد یا گروه‌ها آسیب‌پذیر دانسته می‌شوند و باید مورد حفاظت ویژه قرار گیرند.
22. از گروه‌های آسیب‌پذیر هیچ‌گاه نباید (به دلایلی چون سهولت دسترسی ) به عناون آزمودنی ترجیحی استفاده شود. پژوهش پزشکی با استفاده از گروه‌ها یا جوامع آسیب‌پذیر تنها در صورتی موجه است که با هدف پاسخگویی به نیازهای سلامت و اولویت‌های همان گروه یا جامعه طراحی و اجرا شود و احتمال معقولی وجود داشته باشد که همان گروه یا جامعه از نتایج آن پژوهش سود خواهد برد.
23. در پژوهش بر روی گروه‌های آسیب‌پذیر، وظیفه‌ی اخذ رضایت آگاهانه مرتفع نمی‌شود. در مورد افرادی که سرپرست قانونی دارند، پژوهشگر موظف است که علاوه بر اخذ رضایت آگاهانه از سرپرست قانونی، متناسب با ظرفیت خود فرد، از وی رضایت آگاهانه اخذ کند. در هر حال، باید به امتناع این افراد از شرکت در پژوهش احترام گذاشته شود.
24. اگر در حین اجرای پژوهش، آزمودنی دارای ظرفیت، ظرفیت خود را از دست بدهد یا آزمودنی فاقد ظرفیت، واجد ظرفیت شود، باید با توجه به تغییر حاصله، رضایت آگاهانه برای ادامه‌ی پژوهش از سرپرست قانونی یا خود فرد اخذ شود. 
25. پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنی‌ها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. هم‌چنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنی‌ها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده‌ها یا اطلاعات به‌دست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.
26. هر نوع آسیب یا خسارت ناشی از شرکت در پژوهش باید بر طبق قوانین مصوب جبران خسارت شود. این امر باید در هنگام طراحی پژوهش لحاظ شده باشد. نحوه‌ی تحقق این امر ترجیحاً به‌صورت پوشش بیمه‌ای نامشروط باشد.
27. در پایان پژوهش، هر فردی که به‌عنوان آزمودنی به آن مطالعه وارد شده است، این حق را دارد که درباره‌ی نتایج مطالعه آگاه شود و از مداخلات یا روش‌هایی که سودمندی‌شان در آن مطالعه نشان داده شده است، بهره‌مند شود.
28. پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهش‌های خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی  سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ  گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافته‌هایی که از نظر حمایت کننده‌ی پژوهش  مطلوب نیست، بپذیرند.
29. نحوه‌ی گزارش نتایج پژوهش باید ضامن حقوق مادی و معنوی تمامی اشخاص مرتبط با پژوهش، از جمله خود پژوهشگر یا پژوهشگران، آزمودنی‌ها و مؤسسه‌ی حمایت کننده‌ی  پژوهش باشد.
30. گزارش‌ها و مقالات حاصل از پژوهش‌هایی که مفاد این راهنما را نقض کرده‌اند، نباید برای انتشار پذیرفته شوند.
31. روش پژوهش نباید با ارزش‌های اجتماعی، فرهنگی و دینی  جامعه در تناقض باشد.

عدم تمایل برخی از بیماران برای شرکت در مطالعه که سعی می شود با ارائه توضیحات کافی در مورد اهداف طرح آن ها را برای شرکت در طرح ترغیب کرد.

تکمیل ناکامل پرسشنامه ها که در این صورت حجم نمونه را افزایش می دهیم.

افسردگی، اضطراب ، تجربیات منفی، عملکرد جنسی، درمان نگهدارنده با متادون

10. جهرمی،لیلا؛مکری،آذرخش؛فرهودیان،علی؛اختیاری،حامد. پیچیدگی های جنسی مواد مخدر و درمان آن. فصلنامه اعتیاد( درباب شناخت و مداخله سوء مصرف مواد). 1388;9:78-85.

45.          سلیمانی, ربابه, نجفی, اللهی, شرقی‌. بررسی فراوانی اضطراب و افسردگی در بیماران تحت درمان نگهدارنده با متادون. مجله دانشگاه علوم پزشکی گیلان. 2013;22(87):64-9.

57.          رضایی, پور ق, اله ع, رضایی, مظاهر, کاظمی. اثربخشی طرحواره درمانی هیجانی (EST) بر اندیشناکی و شدت افسردگی بیماران مبتلا به افسردگی اساسی. روان شناسی بالینی. 2015;7(4):45-58.

1.            Agrawal A, Budney AJ, Lynskey MT. The co‐occurring use and misuse of cannabis and tobacco: a review. Addiction. 2012;107(7):1221-33.

2.            Ekhtiari H, Rezvanfard M, Mokri A. Impulsivity and its different assessment tools: A review of view points and conducted researches. Iranian Journal of Psychiatry and Clinical Psychology. 2008;14(3):247-57.

3.            MOHSENI TA, Jazayeri A, BABAEI N. Factors affecting substance abuse in Iran: a meta-analysis of 49 psychosocial studies. 2010.

4.            Tafreshi. Addiction statistics in Iran. Med J Razi. 2012:23(2): 145. .

5.            Fedotov Y. World Drug Report 2016 By United Nations Office on Drugs and Crime: 2016ISBN: 978-92-1-148286-7. New York. 2016.

6.            Nastizayi N, Hezareh Moghadam M, Mollazehi A. The study of factors for recurred addiction from the view of self-introduced addicts to the addiction abandonment centers of zahedan. Journal of Urmia Nursing And Midwifery Faculty. 2010;8(3):0-.

7.            Calsyn DA, Malcy JA, Saxon AJ. Slow tapering from methadone maintenance in a program encouraging indefinite maintenance. Journal of substance abuse treatment. 2006;30(2):159-63.

8.            Oraki M, Bayat S, Khodadust S. Study of effectiveness mindfulness cognitive therapy and marlaat relapse preventive intervention for mental health in male crack addictions. Health Psychology. 2012;1:22-30.

9.            Quaglio G, Lugoboni F, Pattaro C, Melara B, Mezzelani P, Des Jarlais DC. Erectile dysfunction in male heroin users, receiving methadone and buprenorphine maintenance treatment. Drug and alcohol dependence. 2008;94(1-3):12-8.

11.         Sadock BJ, Sadock VA, Levin Ze. Kaplan and Sadock's study guide and self-examination review in psychiatry: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.

12.         Brown R, Balousek S, Mundt M, Fleming M. Methadone maintenance and male sexual dysfunction. Journal of addictive diseases. 2005;24(2):91-106.

13.         Bang-Ping J. Sexual dysfunction in men who abuse illicit drugs: a preliminary report. The journal of sexual medicine. 2009;6(4):1072-80.

14.         Hallinan R, Byrne A, Agho K, McMahon C, Tynan P, Attia J. Erectile dysfunction in men receiving methadone and buprenorphine maintenance treatment. The journal of sexual medicine. 2008;5(3):684-92.

15.         Patel K, Hellstrom W. Central regulation of ejaculation and the therapeutic role of serotonergic agents in premature ejaculation. Current opinion in investigational drugs (London, England: 2000). 2009;10(7):681-90.

16.         Yee A, Loh HS, Ng CG. The prevalence of sexual dysfunction among male patients on methadone and buprenorphine treatments: a meta-analysis study. The journal of sexual medicine. 2014;11(1):22-32.

17.         Hanbury R, Cohen M, Stimmel B. Adequacy of sexual performance in men maintained on methadone. The American journal of drug and alcohol abuse. 1977;4(1):13-20.

18.         McCabe MP, McCabe MP. The development and maintenance of sexual dysfunction: An explanation based on cognitive theory. Sexual and marital therapy. 1991;6(3):245-60.

19.         Seidman SN, Roose SP. The relationship between depression and erectile dysfunction. Current psychiatry reports. 2000;2(3):201-5.

20.         Shabsigh R, Zakaria L, Anastasiadis AG, Seidman SN. Sexual dysfunction and depression: etiology, prevalence, and treatment. Current urology reports. 2001;2(6):463-7.

21.         Nicolosi A, Moreira Jr ED, Villa M, Glasser DB. A population study of the association between sexual function, sexual satisfaction and depressive symptoms in men. Journal of affective disorders. 2004;82(2):235-43.

22.         Strand J, Wise TN, Fagan PJ, Jr CWS. Erectile dysfunction and depression: Category or dimension? Journal of Sex &Marital Therapy. 2002;28(2):175-81.

23.         Jern P, Gunst A, Sandnabba K, Santtila P. Are early and current erectile problems associated with anxiety and depression in young men? A retrospective self-report study. Journal of sex & marital therapy. 2012;38(4):349-64.

24.         Son H, Song SH, Lee JY, Paick J-S. Relationship between premature ejaculation and depression in Korean males. The journal of sexual medicine. 2011;8(7):2062-70.

25.         Zhang X, Gao J, Liu J, Xia L, Yang J, Hao Z, et al. Prevalence rate and risk factors of depression in outpatients with premature ejaculation. BioMed research international. 2013;2013.

26.         Symonds T, Roblin D, Hart K, Althof S. How does premature ejaculation impact a man’s life? Journal of Sex &Marital Therapy. 2003;29(5):361-70.

27.         Tignol J, Martin‐Guehl C, Aouizerate B, Grabot D, Auriacombe M. Social phobia and premature ejaculation: a case–control study. Depression and anxiety. 2006;23(3):153-7.

28.         Corretti G, Pierucci S, De Scisciolo M, Nisita C. Comorbidity between social phobia and premature ejaculation: Study on 242 males affected by sexual disorders. Journal of sex & marital therapy. 2006;32(2):183-7.

29.         Figueira I, Possidente E, Marques C, Hayes K. Sexual dysfunction: A neglected complication of panic disorder and social phobia. Archives of Sexual Behavior. 2001;30(4):369-77.

30.         Blumentals W, Gomez-Caminero A, Brown R, Vannappagari V, Russo L. A case–control study of erectile dysfunction among men diagnosed with panic disorder. International journal of impotence research. 2004;16(3):299.

31.         Okulate G, Olayinka O, Dogunro A. Erectile dysfunction: prevalence and relationship to depression, alcohol abuse and panic disorder. General hospital psychiatry. 2003;25(3):209-13.

32.         Kendurkar A, Kaur B. Major depressive disorder, obsessive-compulsive disorder, and generalized anxiety disorder: do the sexual dysfunctions differ? Primary care companion to the Journal of clinical psychiatry. 2008;10(4):299.

33.         Morse WI, Morse J. Erectile impotence precipitated by organic factors and perpetuated by performance anxiety. Canadian Medical Association Journal. 1982;127(7):599.

34.         Hedon F. Anxiety and erectile dysfunction: a global approach to ED enhances results and quality of life. International Journal of Impotence Research. 2003;15(S2):S16.

35.         Rajkumar RP, Kumaran AK. The association of anxiety with the subtypes of premature ejaculation: a chart review. The primary care companion for CNS disorders. 2014;16(4).

36.         Laumann EO, Gagnon JH, Michael RT, Michaels S. The social organization of sexuality: Sexual practices in the United States: University of Chicago press; 1994.

37.         Dunn KM, Croft PR, Hackett GI. Association of sexual problems with social, psychological, and physical problems in men and women: a cross sectional population survey. Journal of Epidemiology & Community Health. 1999;53(3):144-8.

38.         Eplov L, Giraldi A, Davidsen M, Garde K, Kamper‐Jørgensen F. EPIDEMIOLOGY: Sexual Desire in a Nationally Representative Danish Population. The journal of sexual medicine. 2007;4(1):47-56.

39.         Johannes CB, Clayton AH, Odom DM, Rosen RC, Russo PA, Shifren JL, et al. Distressing sexual problems in United States women revisited: prevalence after accounting for depression. The Journal of clinical psychiatry. 2009;70(12):1698-706.

40.         Osborn M, Hawton K, Gath D. Sexual dysfunction among middle aged women in the community. Br Med J (Clin Res Ed). 1988;296(6627):959-62.

41.         Johnson SD, Phelps DL, Cottler LB. The association of sexual dysfunction and substance use among a community epidemiological sample. Archives of sexual behavior. 2004;33(1):55-63.

42.         Rajkumar RP, Kumaran AK. Depression and anxiety in men with sexual dysfunction: a retrospective study. Comprehensive psychiatry. 2015;60:114-8.

43.         Maseroli E, Scavello I, Campone B, Di Stasi V, Cipriani S, Felciai F, et al. Psychosexual correlates of unwanted sexual experiences in women consulting for female sexual dysfunction according to their timing across the life span. The journal of sexual medicine. 2018;15(12):1739-51.

44.         Gerra G, Manfredini M, Somaini L, Maremmani I, Leonardi C, Donnini C. Sexual Dysfunction in Men Receiving Methadone Maintenance Treatment: Clinical History and Psychobiological Correlates. European Addiction Research. 2015;22(3):163-75.

45.         Zhang M, Zhang H, Shi CX, McGoogan JM, Zhang B, Zhao L, et al. Sexual dysfunction improved in heroin-dependent men after methadone maintenance treatment in Tianjin, China. PloS one. 2014;9(2):e88289.

47.         Blum K, Cull JG, Braverman ER, Comings DE. Reward deficiency syndrome. American Scientist. 1996;84(2):132-45.

48.         Nojomy.Sadegy.Rezvantalab, . Prevalence of anxiety in the high school teacher. Journal of Research. 2002:3. pp:47-53.[Text in Persian].

49.         Roemmele M, Messman-Moore TL. Child abuse, early maladaptive schemas, and risky sexual behavior in college women. Journal of child sexual abuse. 2011;20(3):264-83.

50.         Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock: Wolters Kluwer Health; 2012.

51.         Polonsky WH. Understanding and assessing diabetes-specific quality of life. Diabetes spectrum. 2000;13(1):36.

52.         Erdelyan M, Young C. Methadone maintenance treatment: A community planning guide: Centre for Addiction and Mental Health; 2009.

53.         Teoh JBF, Yee A, Danaee M, Ng CG, Sulaiman AHB. Erectile dysfunction among patients on methadone maintenance therapy and its association with quality of life. Journal of addiction medicine. 2017;11(1):40-6.

54.         Dabson K, MOHAMMAD KP. Psychometric characteristics of Beck depression inventory–II in patients with major depressive disorder. 2007.

55.         Beck AT, Epstein N, Brown G, Steer RA. An inventory for measuring clinical anxiety: psychometric properties. Journal of consulting and clinical psychology. 1988;56(6):893.

56.         Bernstein DP, Stein JA, Newcomb MD, Walker E, Pogge D, Ahluvalia T, et al. Development and validation of a brief screening version of the Childhood Trauma Questionnaire. Child abuse & neglect. 2003;27(2):169-90.

57.         Ebrahimi H, Dejkam M, Seghatoleslam T. Childhood Traumas and Suicide Attempt in adulthood. Iranian Journal of Psychiatry & Clinical Psychology. 2014;19(4).

58.         رضایی, پور ق, اله ع, رضایی, مظاهر, کاظمی. اثربخشی طرحواره درمانی هیجانی (EST) بر اندیشناکی و شدت افسردگی بیماران مبتلا به افسردگی اساسی. روان شناسی بالینی. 2015;7(4):45-58.

59.         MEHRABAN D, Shabaninia S, NADERI GH, Esfahani F. Farsi international index of erectile dysfunction and doppler ultrasonography in the evaluation of male impotence. 2006.

60.         Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, Mishra A. The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology. 1997;49(6):822-30.

61.         Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan & Sadock's concise textbook of clinical psychiatry: Lippincott Williams & Wilkins; 2008.

در این مطالعه  ابتدا  فرم اطلاعاتی و نیز پرسشنامه را پس از مصاحبه ای کوتاه با مردان درمراکز متادون درمانی ، بین آنها توزیع نموده و پس از تکمیل نمودن آن توسط افراد آن را تحویل گرفته  می شود، قابل ذکر است که همه پرسشنامه های ذکر شده خودایفا بوده و توسط خود فرد پر می شود.

ندارد

کمک به افزایش آگاهی نسبت به کارکردهای جنسی و توجه مراکز برای رسیدگی به مشکلات جنسی 

ندارد

ندارد

در این پژوهش تمام هزینه ها بر عهده مجریان طرح است، و بیمار هیچ هزینه ای را پرداخت نخواهد کرد .

ندارد

نتایج پرسشنامه های به کار رفته به اطلاع بیمار خواهد رسید و این نتایج بصورت کاملاً محرمانه و صرفا جهت مقاصد پژوهش به کار خواهد رفت و هویت بیماری وی در چارچوب قانون و جامعه و خانواده محرمانه خواهد ماند.

آدرس مجریان طرح : زاهدان، بیمارستان روانپزشکی بهاران، کلینیک

شماره تلفن دکتر بخشانی:09153411424

دکتر مجاهد: 09151431909

مالک طرح: 09199030491

شرکت من در مطالعه کاملاً اختیاری است و آزاد خواهم بود که از شرکت در مطالعه امتناع نموده یا هر زمان که مایل بودم بدون آنکه تغییری در نحوه رفتار پژوهشگر ایجاد شود از پژوهش مذکور خارج شوم.

با توجه به اطلاعات موجود در این فرم و توضیحات حضوری مجری یا همکاران طرح موافقت خود را با شرکت در این مطالعه اعلان می نمایم. یک نسخه از این فرم به من داده شده و فرصت خواندن آن را داشته ام.

پیوست ها

فرم اطلاعاتی:

سن:

تحصیلات:

وضعیت شغلی:

• کارمند         
• شغل آزاد         
• بیکار

ماده مصرفی قبل از درمان با متادون:...............................................................................................................

دوز مصرفی متادون.....................میلی گرم

شاخص بین‌المللی عملکرد نعوظ (IIEF) (روزن و همکاران، 1997)

پرسشنامه کودک آزاری (مقیاس خودگزارشی)

هدف: ارزیابی خودگزارشی کودک آزاری از ابعاد مختلف (کودک آزاری جسمی، کودک آزاری جنسی، غفلت یا بی توجهی، سوء تغذیه و کودک آزاری عاطفی)

پرسشنامه افسردگی بک BDI-II

این پرسشنامه شامل 21 گروه است. لطفا هر گروه از جملات را با دقت بخوانید. سپس در هر گروه یک جمله را انتخاب کنید که بهتر از همه گویای احساس شما طی 2 هفته گذشته تا به امروز است. سپس دور شماره جمله ای که انتخاب کرده ای یک دایره بکشید. اگر در یک گروه از جملات ، چند جمله در مورد شما صدق می کند دور شماره ای که از همه بالاتر است دایره بکشید. دقت کنید در هیچ یک از جملات بیشتر از یک جمله انتخاب نکنید.