تبیین درک زوجین از مقابله ی زوجی پس از عمل جراحی قلب باز :یک مطالعه کیفی بارویکرد تحلیل محتوای قراردادی

این مطالعه یک مطالعه ی کیفی می باشد که به  بررسی مقابله ی زوجی در زوجین پس از عمل جراحی قلب باز  می پردازد . در واقع این مطالعه قصد دارد با بررسی پدیده های ذهنی و انسانی از طریق رویکردهای کیفی به درک زوجین از این تجارب در زمینه ی اجتماعی و فرهنگی شان دست یابد و از این طریق به  درک جامعی از نگرانی های زوجین و توانایی آن ها در مقابله با شرایط واقعی استرس زا دست یابد. بر همین اساس  نظر به اینکه در این پژوهش نیز هدف دستیابی به تبیین وتوضیح مناسبی برای درک زوجین از مقابله ی زوجی بعد از عمل جراحی قلب باز  می باشدو اطلاعات بسیار کمی در این رابطه در دسترس می باشد ، به نظر رسید استفاده از روش شناسی تحلیل محتوی در میان سایر روش های کیفی مفیدتر بوده و این روش به استخراج اطلاعات معتبرتری کمک خواهد نمود لذا روش تحلیل محتوا انتخاب گردید.  

This study is a qualitative study that examines marital coping in couples after open heart surgery. In fact, this study aims to achieve the couples' understanding of these experiences in their social and cultural context by examining mental and human phenomena through qualitative approaches, and in this way, to achieve a comprehensive understanding of the couples' concerns and their ability to deal with Achieve real stressful situations. Based on this, considering that in this research, the goal is to achieve a suitable explanation for the couple's understanding of the couple's confrontation after open heart surgery, and there is very little information available in this regard, it seemed that the use of analytical methodology Content is more useful among other qualitative methods and this method will help extract more reliable information, so content analysis method was chosen.

بیماری های قلبی – عروقی,[1] شایعترین بیماری ها حتی در جوامع صنعتی به شمار می روند و یک مشکل در حال رشد در جوامع در حال توسعه را تشکیل می دهند(1). یکی از شایعترین این بیماری ها ، سکته قلبی می باشد که به دلیل ماهیت ناتوان کننده ی خود می توانند منجر به اختلال در زندگی روزمره، تغییر نقش ، ترس ها و نگرانی های مختلف ،احساس ناامنی در مورد نحوه برخورد با وضعیت ، کاهش کنترل زندگی و کیفیت زندگی همسران نیز شوند(2-4).

در حالی که همسر برای حمایت از بیمارتلاش می کند مجبور است با استرس ناشی از بیماری، و همچنین کمبود دانش سازگار شود(5).مسئولیت مراقبت از بیمار نیزباعث بروزترس و استرس در وی می شود(6) ،استرس همسر به نوبه خود، بر روابط دوسویه تأثیر می گذارد و مانع بهبودی از سکته قلبی می شود (4, 7).

از طرفی بیماران مبتلابه سکته‌ی قلبی؛ نیز به دلیل شروع ناگهانی و غیرمنتظره بیماری دچار مشکلات روان‌شناختی مانند اضطراب، افسردگی و ترس از ناتوانی جسمی می‌گردند و به دنبال آن، خطر عوارض بیمارستانی نظیر ایسکمی مجدد، سکته‌ی قلبی مجدد، آریتمی های بدخیم و مرگ‌ومیر بالاتر را ماه‌ها تا سال‌ها بعد از نخستین حمله‌ی قلبی در آن‌ها افزایش می دهد (6, 8, 9).

بنابراین، با توجه به آمارهای نگران‌کننده درباره شیوع بیماری عروق کرونر و درصد بیشتر احتمال مرگ در این بیماران، سکته قلبی می‌تواند رویدادی مهم و تحولی حائز اهمیت برای بیماران و خانواده آن‌ها محسوب شود(9, 10) . و با ایجاد مسائل روان‌شناختی و آشفتگی‌های هیجانی در زوجین و همچنین ایجاد چالش‌های درون فردی و بین فردی کیفیت و ثبات روابط زناشویی آن‌ها را نیزتغییر دهد(11) .

هر چند پیشرفت در درمان های جدید نظیر درمان ترومبولتیکی،آنژیوپلاستی از طریق بالون و لیزر و اترکتومی موجب اصلاح و پیشرفت تدابیر طبی در اداره بیماران قلبی شده است(12) ،اما ،بیماری عروق کرونر قلبی به شکل عمده به وسیله جراحی قلب باز مورد درمان قرار می گیرد  (13). و بیماران وخانواده آنها، سطح بالایی از تنش و فشار روانی را تجربه می‌کنند (14, 15).ازجمله ، این بیماری می‌تواند با ایجاد تغییر در نوع نگاه به زندگی، پذیرش پیامدهای بیماری را برای فرد و خانواده دشوار نماید (16).

جراحی همچنین یک عامل استرش زا بوده که واکنش های روانی (اضطراب و ترس) و فیزیولوژیک (پاسخ های نوروآندوکرینی )ایجاد می کند .قبل عمل بیشتر بیماران اضطراب را تجربه می کنند که موجب تشدید بی ثباتی همودینامیک و افزایش مصرف داروهای بیهوشی می شود(12)  . در جراحی قلب باز به دلیل وابستگی قلب با زندگی و مرگ ،عکس العمل های عاطفی و روانی شدیدتر می باشد(17) .بر همین اساس صاحب نظران همواره بر این نکته مهمّ تأکید دارند که تطابق با شرایط تنش زا و بیماری، مفهومی چند بعدی، تعاملی، وابسته به فرد بوده و نشان دهنده پاسخ فرد به تغییرات روان شناختی، اجتماعی و عملکردی است که متأثر از بستر اجتماعی، فرهنگی و عوامل مختلف می باشد و در زمان مواجهه با موقعیت های تنش زا، شروع بیماری، در طول زندگی با بیماری مزمن و یا ناشی از درمان اتفاق می افتد و به تدریج فرد یاد می گیرد تا با تغییرات ایجاد شده زندگی نماید(4, 18)

تطابق معمولادر سه حوزه موثر اتفاق می افتد سلامتی، بهداشت روانی و عملکرد اجتماعی. این سه حوزه به یکدیگر وابسته هستند و وقتی یک حوزه تحت تأثیر قرار میگیرد، حوزه های دیگر نیز متأثر میشوند (19) به‌طوری‌که ،پژوهش‌ها نشان می‌دهند ، مقابله ی ضعیف با بیماری، میزان بهبودی را نیز کاهش می دهد و با اضطراب، افسردگی، درماندگی و مشکلات رفتاری خود را نشان می دهد (20, 21) اما، مقابله ی خوب به بیمار این امکان را می دهد تا تغییرات تضمین‌کننده سلامتی‌اش را اعمال کند (21)و حتی فرایند سازگاری با بیماری را تسهیل نماید. به‌طور مثال افراسیابی فر و همکاران (1390)، در مطالعه‌ی خود نشان دادند که بیماران مبتلابه سکته‌ی قلبی معانی مثبتی را به بیماری‌شان نسبت می‌دهند. آن‌ها، اثرات مثبت ناشی از بیماری را در سه‌طبقه اصلی: شیوه زندگی سالم، ارزشمند بودن سلامتی ، زندگی و بهبود تعاملات اجتماعی/ارتباطات بین فردی قراردادند(9)به همین دلیل، مقابله با بیماری به‌عنوان فرایندی که ، باعث حفظ دیدگاه مثبت در مورد خود و جهان می شود به کار می‌رود (20, 21). در این مفهوم مقابله به معنای ' مدارا کردن، کنار آمدن و برخورد موفقیت آمیز' است(4)،که صرف نظر از پیامد آن، به عنوان فرآیندی پویامتاثر از تلاش های رفتاری و شناختی است که به طور مداوم در حال تغییر میباشد و برای مدیریت تقاضاهای داخلی و خارجی ویژه صورت میگیرد(22).بنابراین، هرچند فرآیند مقابله با بیماری به‌صورت منحصربه‌فرد و درونی می‌باشد اما در خلأ تکامل نمی‌یابد؛ بلکه در جریان زندگی با دیگران و کسب تجربه شکل می‌گیرد و به خاطر ماهیت تعاملی اش با افراد و محیط، با آنچه در نظریۀ تعامل گرایی نمادین مطرح است، همخوانی دارد (4).نتایج تحقیقات اخیر همچنین حاکی از این است که وقتی هر یک از زوجین دچار استرس می شود، همسرش نیز تحت تاثیر قرار می گیرد ،زیرا استرس کنش وری روابط ^[2] زوجین را تحت تاثیر قرار می دهد، و به واسطه سرریزشدن اثرات استرسورها در بین زوجین، تبادلات داغی را در آن ها به وجود می آورد که برخواسته از اضطرابی است که از استرس ناشی شده است . بنابراین استرس در زوجین همیشه یک پدیده دوتایی تلقی می شود که هردو همسر راتحت تاثیر قرار می دهد(11)

بر همین اساس در مطالعه ای کیفی که در سال 2017 و با عنوان پدیده شناسی ساختار مراقبت از همسران و باهدف تفسیر وجودی تأثیر حمایت خانواده بر بهبود و سازگاری پس از وقایع قلبی توسط Gullickو همکاران انجام گرفته بود . نتایج نشان داد که هسران نوعی بی عدالتی وجودی راکه ناشی از مشکل در تشخیص و ترس وابسته به مرگ می باشدرا تجربه کرده اند که خود موجب شده بود تا انها استراتژی هایی را برای حفاظت خود و همسرشان از استرس و خطر بیشتر به کار بگیرند اما از آن جایی که مرز مشخصی وجود نداشت اضطراب مراقب افزایش می یافت(23)Salminen-Tuomaala و همکاران نیز در مطالعه ی خود نشان دادند که پس از سکته ی قلبی،تطابق با همسر با سردرگمی واحساس ناامنی مشخص می شود. همسران و شوهران فقط از جدی بودن وضعیت بیمار آگاهی داشتند و احساس کنترل بر روی موقعیت نداشتند(3).به همین دلیل، شناسایی عواملی که می‌تواند به این خانواده‌ها کمک کند که در مواجهه با استرسور مقاوم باقی بمانند بسیار حیاتی است(11).

بر همین اساس بسیاری از پژوهشگران و افراد حرفه‌ای معتقدند که  بهبودی موفقیت‌آمیز بعد از یک سکته‌ی قلبی و سازگاری با شرایط، به حمایت مثبت از جانب همسر وابسته است. همسر یک بیمار کلید کاهش دادن دیسترس روانی اجتماعی توأم با یک سکته‌ی قلبی حاد یا جراحی قلب است و نقش بسیار مهمی در بهبودی، بازتوانی فردی و کیفیت زندگی مشترک آن‌ها دارد (4, 6). بنابراین همه اعضای خانواده مخصوصاهمسران باید شرایط مساعدی را برای بیمار فراهم کنند ،به وی دلگرمی و امید برای ادامه زندگی بدهند، درباره احساسات خود نسبت به یکدیگر صحبت کنند و تلاش نمایند که روابط مطلوبی با هم داشته باشند(24)

بررسی‌ها در این زمینه همچنین ، نشان می دهد که درگیری افراد در یک رابطه‌ی زوجی یا هر رابطه‌ی عاطفی مشابه دیگر؛ می‌تواند یک منبع اولیه ارتباط اجتماعی و حمایتی برای بیمار فراهم کند(25-28) که با پیامدهای بهتر بیماری قلبی و عروقی و کاهش مورتالیته در ارتباط است(29)

مطالعات انجام گرفته شده در این زمینه همچنین نشان می دهند که واکنش های فیزیولوژیک نسبت به استرس، تحت تاثیر حمایت اجتماعی تغییر می کند(30) و زمانیکه فرد با یک رویداد اضطراب زا روبه رو می شود، حمایت اجتماعی تأثیر مخرب آن رویداد را بر سلامتی فردتعدیل می کند و باعث می شود فرد مشکل به وجود آمده را کمتر استرس زا ارزیابی کند(31) در مقابل، مطالعاتی نیز وجود دارد که نشان می‌دهند؛ انزوا و سطح پایین حمایت اجتماعی باعث گسترش و بروز دوره‌های نامنظم بیماری‌های قلبی_ عروقی و افزایش خطر ابتلا به بیماری قلبی و عروقی می شود(32, 33) . مطالعات همچنین نشان می دهند که پاسخ های مقابله ایی در رویارویی با استرس، نقش مهمّی در فرآیند سازگاری روانی بازی می کند و سلامت روانی فرد را تحت تأثیر قرار می دهد(34) .به همین دلیل، افراد مبتلابه بیماری مزمن و همسرانشان برای اینکه بتوانند به سطح قابل قبولی از سلامتی و کارکرد جسمی ،روانی و اجتماعی برسند می‌بایست با چالش‌های موجود مقابله نمایند تا به سطح سازگاری قابل قبولی دست یابند(35) .

 بر همین اساس،محققین معمولا بر دو استراتژی عمده برای مقابله با استرس تاکید کرده اند که شامل مقابله فردی و مقابله زوجی می باشدکه از این میان ، مقابله زوجی به عنوان یک عامل اساسی که در پشت یک رابطه زناشویی خوب قرار دارد بیشتر مورد توجه قرار گرفته است .متخصصین بیان کرده اند مقابله زوجی پاسخی نسبت به استرس زوجی تلقی می شود و اشاره به روش هایی دارد که هر یک از زوجین با استرسورهای فردی و زوجی سروکار دارندکه هدف های آن در یک رابطه صمیمی هم حمایت از رابطه و هم حمایت از هر دو همسر است و می تواند تاثیر استرس مزمن بیرونی بر استرس مزمن درونی را کاهش داده که در نتیجه آن از سرریز شدن استرس جلوگیری نماید(7, 11) . اگرچه هم مقابله زوجی مثبت و هم مقابله زوجی منفی بر پیامدهای رابطه تاثیر دارند با این حال مقابله زوجی مثبت با پیامدهای بهتر هم در سطح فردی و هم در سطح رابطه ای همبسته می باشد و شامل تلاشهای مسئله محور برای حل موقعیت )وضعیت( همانند ارایه مشورت میباشد و همچنین شامل تلاش های هیجان محور برای کمک به همسر برای مدیریت هیجان های مربوط به استرس از قبیل گوش دادن همدلانه، اظهار اطمینان به همسر یا کمک به همسر برای اصلاح موقعیت باشد. نتایج تحقیقات حاکی از این است که حمایت همسران از همدیگر با کیفیت زناشویی همبسته است .چون که همسران در روابط نزدیک تاثیر دوجانبه قدرتمندی بر تجربه های یکدیگر دارند(11). برای نمونه Vedes و همکاران،در تحقیق خود به این نتیجه رسیدند که هرچه یک همسر شریک زندگی اش را حمایت کننده ادراک نماید وی و همسرش رضایتمندی بیشتری را تجربه خواهند کرد(36).

نتایج مطالعات همچنین نشان داده اند که مقابله زوجی حمایتی در زنان تاثیر بالاتری نسبت به مردان دارد. به عنوان نمونه، خجسته مهر و همکاران در تحقیق شان بر روی 150 زوج در ایران به این نتیجه رسیدند که مقابله زوجی در زنان نسبت به مردان تاثیر بیشتری بر رضایت زناشویی شان دارد، زیرا حمایتی که زنان در شرایط استرس زا از شوهران شان دریافت می کنند تاثیر بسزایی در کیفیت زندگی زناشویی شان خواهد داشت(37) .

در همین زمینه مطالعه ی Falconier و همکاران (2019) نشان داد که در همه ی مطالعات انجام شده در کشورهای غربی بین مقابله ی زوجی و شاخص های فردی مثبت در بیماران و همسران آنها ارتباط وجود دارد (38) Vaske و همکاران نیز در مطالعه ی خود نشان دادند که مقابله ی زوجی درزوجین با بیماری های مزمن ریوی باعث بروز دیسترس روانی کمتر و کیفیت زندگی بالاتری در آنها می شود(39)

به طور مشابه، مطالعات انجام گرفته شده بر روی پیامدهای رابطه ای به طور مداوم مزایای مقابله ی زوجی را پیشنهاد کرده اند. از جمله Gouin و همکاران در مطالعه ی خود نشان دادند که مقابله ی زوجی در زوج‌های غربی، با افزایش رضایت از رابطه در والدینی که فرزندان اوتیسم را بزرگ می‌کنندمرتبط است(40) Braakmann & Witkovsky نیز در مطالعه ی خود نشان دادندهنگامی که یک همسر مبتلا به PTSD تشخیص داده می شود، اختلافات کم بین مقابله ی زوجی همسران نسبت به شدت PTSDپیش بینی کننده ی بهتری ازرضایت رابطه است(41)

لذا با توجه به اهمیت موضوع تحقیقات در زمینه استرس و مقابله با آن که امروزه توجه فزاینده ای را در تحقیقات زناشویی دریافت کرده است ونقش بسیار مهمی در درک و فهم کیفیت و ثبات روابط نزدیک بازی می کنند. مواجه شدن با استرس مزمن دایمی می تواند موجب فروپاشی زندگی زناشویی گردد ، ازدواج هایی که تحت تاثیر تنش های مزمن قرار دارند، احتمال بیشتری برای پایان دادن به ازدواج دارند(11).

به همین دلیل، با توجه به تمامی توضیحات فوق الذکر و با توجه به اینکه در کشور ما کانون خانواده و ازدواج به دلیل مسائل خاص فرهنگی و ارزشی، اهمیت بیشتری در مقایسه با کشورهای غربی دارد و همسر بیمار تأثیر بسیار زیادی بر بهبودی بیمار مبتلا به سکته ی قلبی دارد و با توجه به تأثیرسکته ی قلبی بر روابط زناشویی و اهمیت خانواده و نقش آن در سلامت فردی و اجتماعی افرادو با توجه به اینکه مطالعات کمی متعددی در ایران در این زمینه انجام گرفته است لذا با استناد به موارد مذکور و با عنایت به این مورد که تحقیق کیفی منجر به توصیف مفهوم توسط تجارب مشارکت کنندگان در قالب صحبتها و احساسات آنها می شود و در موقعیت یا متن تجربه آنها ازمفهوم مورد نظر هدایت می شود، انجام این گونه تحقیقات برای کشف مفاهیم مهم در حیطه پرستاری ضروری و ارزشمند می باشد.وهمانطور که Ganong& Coleman (2014) نیز تأکید میکنند، تحقیق کیفی بهترین راه برای بررسی پویائی و روابط خانوادگی بوده، داده های فوق العاده غنی تری را نسبت به رویکرد کمی فراهم می آورد و به لحاظ دستیابی به برخی از اهداف پژوهشی، از رویکرد کمی فراتر می رود؛ چرا که در رویکرد کیفی پدیده ها عینی و ثابت تلقی نشده، متناسب با زمینه شان متفاوتند(42, 43)، در واقع زمانی که هدف، تحلیل علت و معلولی و ارائه تصویری واضح و روشنی از واقعیت باشد و محقق قصد داشته باشد تا پدیده مورد نظر را به صورت عمیق بررسی کند، از تحلیل، محتوی استفاده می شود (44, 45) نظر به اینکه در این پژوهش نیز هدف دستیابی به تبیین وتوضیح مناسبی برای درک زوجین از مقابله ی زوجی به دنبال ابتلاء به سکته ی قلبی می باشدو اطلاعات بسیار کمی در این رابطه در دسترس می باشد ، به نظر رسید استفاده از روش شناسی تحلیل محتوی در میان سایر روش های کیفی مفیدتر بوده و این روش به استخراج اطلاعات معتبرتری کمک خواهد نمود لذا روش تحلیل محتوا انتخاب گردید. علاوه بر این ، در تحلیل محتوا فرآیند تحلیل با جمع آوری اطلاعات شروع شده و فرآیند تحلیل به طور مداوم و ضمنی ادامه می یابد. در این روش، پژوهشگر مرتبا بین سوالات جلو و عقب حرکت می کند، سوالات قبلی را بررسی و آنها را پالایش می کند، به موارد مثبت و منفی توجه می کند و در نتیجه به بررسی عمیق داده ها می پردازد(46) .

تحلیل محتواهمچنین ابزار و روشی منظم برای تحلیل اطلاعات به صورت استاندار است و به پژوهشگر اجازه می دهد تا در مورد اطلاعات جمع آوری شده، استنتاج نماید (47) همچنین، امکان تحلیل داده های جمع آوری شده توسط چند گروه پژوهشگر در مکان های مختلف، توانایی کاربرد داده های گذشته نگر و مطالعه تغییرات در طی زمان از نقاط قوت روش شناسی تحلیل محتوا می باشد(45). لذا لازم است برای بررسی پدیده های ذهنی و انسانی مانندمقابله ی زوجی در زوجین پس از عمل جراحی قلب باز  با رویکردی کیفی به این پدیده پرداخته شود تا بابررسی درک زوجین از این تجارب و در ارتباط با زمینه اجتماعی و فرهنگی شان ، منجر به درک شرایط و تجربیاتی شویم که زوجین نگران آن هستند و ممکن است بر توانایی مقابله ای آنها تاثیر بگذارد در واقع از طریق این مطالعه کیفی با رویکرد تحلیل محتوا به شیوه قراردادی به بررسی عمیق تجارب و رفتارها در دنیای واقعی افراد پرداخته خواهد شد تا درک بهتری از معانی خلق شده از مفاهیم فوق الذکرتبیین شود

درک زوجین از مقابله ی زوجی پس از عمل جراحی قلب باز  چقدر است؟

تببین درک زوجین ازمقابله ی زوجی پس از عمل جراحی قلب باز

تبیین درک بیماران ازمقابله ی زوجی پس از عمل جراحی قلب باز  

تبیین درک همسران ازمقابله ی زوجی پس از عمل جراحی قلب باز  

دانشگاه های علوم پزشکی ،دانشجویان پرستاری ،پرستاران ،مدیران مراکز بهداشتی درمانی ،بیماران و خانواده ها می توانند از نتایج این تحقیق استفاده نمایند

نتایج این مطالعه احتمالا می تواند در ابعاد ذیل مورد استفاده قرار گیرد

آموزشی :

نتایج این مطالعه می تواند محتوای آموزشی و مشاوره ای را فراهم نماید که در حیطه ی آموزش  پرستاری و سایر حرف مراقبت از بیمار ،آموزش دانشجویان پرستاری در تمام سطوح تحصیلی ارائه شود .

مدیریتی و بالینی :

از آن جایی که در این مطالعه به تجارب  زوجین   توجه می شود ، با استفاده از نتایج این مطالعه می توان اضطراب  خانواده ها بعد از عمل جراحی قلب باز  را کاهش  داد .

پژوهشی:

اساس تولید علم در علوم بشری و مخصوصا در رشته های وابسته به علوم پزشکی ،پژوهش می باشد . بنابراین نتایج حاصل از این مطالعه می تواند گامی موثر در جهت پژوهش های گسترده تر در حوزه مراقبت از بیماران و خانواده های آنان باشد  .

تطابق با شرایط تنش زا و بیماری، مفهومی چند بعدی، تعاملی، وابسته به فرد بوده(20)و نشان دهنده پاسخ فرد به تغییرات روان شناختی، اجتماعی و عملکردی است که متأثر از بستر اجتماعی، فرهنگی و عوامل مختلف می باشد و در زمان مواجهه با موقعیت های تنش زا، شروع بیماری، در طول زندگی با بیماری مزمن و یا ناشی از درمان اتفاق می افتد(21) و به تدریج فرد یاد می گیرد تا با تغییرات ایجاد شده زندگی نماید(22).

نوع مطالعه :تحلیل محتوا به روش قراردادی

توضیح در مورد نوع مطالعه:

در پژوهش حاضر از روش تحقیق کیفی با رویکرد تحلیل محتوا (Content analysis) به روش قرار دادی استفاده می شود . تحلیل محتوا یک روش استقرایی است که در آن از مقایسه های مداوم و بررسی دقیق توسط محقق ،طبقات یا درون مایه های منحصر به فردی که دامنه ای از معانی پدیده را نشان می دهد ،ظهور می یابد .تحلیل محتوای کیفی را می توان روش تحقیقی برای تفسیر ذهنی محتوای داده های متنی از طریق فرایندهای طبقه بندی نظام مند ،کد بندی و تم سازی یا طراحی الگوهای شناخته شده دانست. که به محققان اجازه می دهد اصالت و حقیقت داده ها را به گونه ای ذهنی ولی با روش علمی تفسیر کنند . تحلیل محتوای قراردادی معمولا در طراحی مطالعاتی به کار می رود که هدف ان شرح یک پدیده است. این رویکرد اغلب هنگامی مناسب است که نظریه های موجود یا ادبیات تحقیق درباره ی پدیده ی مورد مطالعه محدود باشد . در این حالت پژوهشگران از به کار گرفتن مقوله های از پیش پنداشته می پرهیزند،در عوض ترتیبی می دهند که مقوله ها از داده ها ناشی شوند،و محققان خودشان را بر امواج داده ها شناور می کنند تا شناختی بدیع برایشان حاصل شود.بنابراین از طریق استقرا مقوله ها از داده ها ظهور می یابند(44, 48)هدف این مطالعه نیز تبیین درک زوجین ازمقابله ی زوجی پس از عمل جراحی قلب باز می باشد  می باشد . نمونه گیری به صورت هدفمندانجام خواهد شد . جمعیت مورد مطالعه نیزهمسران وبیماران مبتلا به سکته ی قلبی می باشند که تحت عمل جراحی قلب باز قرار گرفته اند و علاوه بر این تمایل به انجام مصاحبه دارند.

مشارکت‌کنندگان این مطالعه را همسران و بیماران پس از عمل جراحی قلب باز   تشکیل خواهند داد

معمولا در فاز کیفی تعداد مشارکت کنندگان با داده و تحلیل آن تعیین می شود، پژوهشگرتا زمانی به جمع آوری داده ها ادامه می دهد تا به اشباع دست یابد. یعنی وقتی که پژوهشگر هر طبقه یا درون مایه را به صورت عمیق کشف کرد و خصوصیات و ابعاد مختلف آن را تحت موقعیت های مختلف تعیین کرد، میتواند بگوید که در تحقیق به سطحی از اشباع رسیده است (49) در این مطالعه نمونه گیری تا زمانی ادامه پیدا می کند که هیچ یافته جدیدی یافت نشود

نمونه گیری به صورت هدفمند می باشد. نمونه گیری هدفمند نوعی از نمونه گیری غیر احتمالی است،که جهت دستیابی به حداکثر تنوع در ظهور مفاهیم از داده ها در پژوهشهای کیفی به کار می رود(50)،این روش به دنبال جمع آوری داده از مشارکت کنندگانی می باشد که اطلاعات و تجارب کافی در زمینه مورد مطالعه را دارند. علاوه بر این تلاش خواهدگردید تا با انتخاب طیف وسیعی از زوجین با ویژگی های متفاوت در متغییر های جنس (زن ،مرد)،تحصیلات ،سابقه ی بیماری،طول مدت ازدواج ،شدت بیماری و داشتن یا نداشتن فرزند نمونه گیری با حداکثر تنوع ،رعایت گردد .نمونه گیری به روش هدفمند وتا رسیدن به اشباع اطلاعات یعنی تا زمانی که همه کدها و طبقات تکمیل شده و مصاحبه‌های جدید هیچ داده جدیدی را به داده‌های قبلی اضافه نگردد ادامه خواهد یافت.

روش اصلی جمع آوری اطلاعات در این مطالعه مصاحبه های نیمه ساختارمند و انفرادی با هریک از مشارکت کنندگان می باشد. علاوه بر مصاحبه های نیمه ساختار یافته از یادداشت در عرصه و(Memos) نیز استفاده خواهد شد. در این مطالعه، مصاحبه با اولین مشارکت‌کننده به‌صورت غیرساختارمند انجام خواهد شد. پژوهشگر سعی خواهد نمود حداقل دخالت را در روند مصاحبه ها داشته باشد. در عین حال، پژوهشگر برای احاطه بر موقعیت و حفظ ارتباط سئوالات با هدف مطالعه، با پیشرفت مصاحبه و تحلیل از راهنمای مصاحبه استفاده خواهدنمود.به طوری که مصاحبه‌های بعدی بر مبنای راهنمای مصاحبه که بر اساس مصاحبه ی اول طراحی خواهدشد وبه‌صورت نیمه ساختار مند ادامه پیداخواهد کرد استفاده می نماید.بنابراین، یک راهنما برای مصاحبه بیماران و یک راهنما جهت مصاحبه باهمسران طراحی خواهد شد. سؤالات این دوراهنما در جستجوی تبیین معنای مقابله ی زوجی در بیماران و همسرانشان پس از عمل جراحی قلب باز  و تجارب زوجین جهت رسیدن به سازگاری پس از عمل جراحی قلب باز  خواهدبود.

پیش از شروع نمونه‌گیری، پس از مرور موارد مهمی که باید در مصاحبه لحاظ شود،طراحی رضایت‌نامه بر اساس آخرین توصیه‌های تهیه رضایت‌نامه در مطالعات کیفی صورت خواهد گرفت. پس از طراحی رضایت‌نامه، جمع‌آوری داده‌ها با اخذ معرفی‌نامه برای بیمارستان‌های وابسته به دانشگاه علوم پزشکی زاهدان آغاز خواهد شد،سپس با کسب اجازه مسئولین و مشارکت‌کننده‌ها و پر نمودن فرم رضایت‌نامه توسط آن‌ها ادامه خواهد یافت .

محقق پس از تعیین وقت مصاحبه از مشارکت کنندگان درخواست می نماید تا فرم رضایت آگاهانه را مطالعه و در صورت تمایل امضا نمایند . مصاحبه ها در مکان و زمانی که برای مشارکت کنندگان راحت باشد ،انجام خواهد شد . قبل از شروع مصاحبه راهنمای اولیه آن تهیه خواهد شد و به محقق جهت طرح سئوالات بیشتری برای کنکاش در حیطه مورد نظر کمک خواهد کرد . به این صورت که بعد از توضیح درباره هدف پژوهش به مشارکت کنندگان ،مصاحبه ها به روش گفتگوی دو طرفه انجام خواهد شد .مصاحبه با برقراری ارتباط و جلب اعتماد مشارکت کنندگان آغاز خواهد شد .

مصاحبه با سوالات عمومی و ساده برای شروع بحث و برقراری ارتباط شروع خواهد شد. در این سوالات، اطلاعات زمینه ای، تشخیص، درمان و ... مورد پرسش قرار خواهند گرفت. در ادامه با چند سوال باز با هدف اینکه مشارکت کنندگان با کلمات و بیانات خود احساسات و افکار و تجربیات خود را ابراز کنند، مصاحبه ادامه خواهد یافت،

پژوهشگر در حین مصاحبه در صورت نیاز از تکنیک های روشن کننده و کمک کننده برای دریافت اطلاع بیشتر و متمرکزکننده استفاده خواهد نمود.نمونه ای از این سوالات برای مشارکت کنندگان شامل موارد زیر خواهند بود

• لطفاً روز اولی را به یادآورید که متوجه ابتلا (خودتان/همسرتان) به سکته قلبی شدید. در مورد آن روز برام صحبت کنید و تجربیاتتون رو بگید؟
• لطفا در مورد احساسات تان زمانی که متوجه شدید تنها راه درمان(خودتان/همسرتان) جراحی قلب باز  می باشد  توضیح بدهید؟
• ماجراهایی که پس‌ازآن برای شما رخ داد را توضیح دهید؟
• مشکلاتی که بعد از ابتلا و تشخیص این بیماری و درمان (خودتان/همسرتان) در زندگی‌تان ایجاد شد چه بودند ؟واکنش شما و همسرتان چه بود؟
• تجارب شما و همسرتان برای حل این مشکلات چه بود؟
• چگونه سعی کردید با استرس عمل جراحی قلب باز  (خودتان/همسرتان) همسرتان سازگار شوید؟
• چه عواملی به شما کمک می‌کرد که بهتر بتوانید با شرایط کنار بیائید؟
• شما و همسرتان از چه شیوه هایی استفاده می کردید تا استرس کمتری بعد از عمل جراحی قلب باز  داشته باشید؟

لازم به ذکر است که این سوالات به عنوان راهنما عمل کرده و هر مصاحبه با توجه به نوع پاسخ مشارکت کنندگان و در نظر داشتن سوال اصلی پژوهش پیش خواهد رفت. به عبارت دیگر نوع و ترتیب سوالات با پیشرفت جریان جمع آوری داده ها تغییر خواهد کرد. مصاحبه ها با طرح سوالات ژرفکاو و پیگیر در جهت پوشش دادن اهداف پژوهش و پر کردن جاهای خالی اطلاعات هدایت می شوند. نمونه ای از این سوالات شامل موارد زیر خواهند بود:

ممکن است در این مورد بیشتر توضیح بدید؟

 منظورتان از این مورد چه هست؟

همچنین پژوهشگر به منظور ساده سازی سوالات در مصاحبه با بیماران از سوالات ایفاگر نقش استفاده خواهدنمود.مثال: توصیه شما برای همسران و یا بیماران مبتلابه سکته‌ی قلبی چیست؟ چنین سؤالاتی جو مصاحبه را بهبود می‌بخشد.

در پایان مصاحبه از مشارکت کننده خواهیم خواست که اگر صحبتی باقی مانده ،بیان نماید . در پایان پس از تشکر و قدردانی در خصوص احتمال انجام مصاحبه های بعدی نیز صحبت خواهد شد . مصاحبه ها با توجه به وقت و حوصله مشارکت کننده،اطلاعات به دست آمده و تمایل شرکت کنندگان ممکن است در یک یا چند نوبت انجام شود پیش بینی می شود زمان مصاحبه از 45-90 دقیقه و بر حسب شرایط و حوصله مشارکت کننده متفاوت باشد . تمامی مصاحبه ها پس از کسب رضایت شفاهی ضبط خواهد گردید و سپس طی 24 ساعت بعدکلمه به کلمه بر روی کاغذ پیاده خواهد شد...میانگین مدت مصاحبه با مشارکت کنندگان حدود 40 دقیقه خواهد بود

از آنجا که جمع آوری داده ها با روش های متفاوت می تواند به دقت و صحت بررسی انجام شده بیانجامد، پژوهشگر از یادداشت های در عرصه و یادآورها نیز در جریان پزوهش استفاده خواهد نمود.قابل به ذکر است که

 یادداشت های در عرصه شامل واکنش شرکت کنندگان، احساساتی که شرکت کنندگان به صورت غیر کلامی بروز می دهند و ارتباطات غیر کلامی آنهاست که با دستگاه ضبط صدا ثبت نمی شوند، خواهد بود.

 پژوهشگر در این مطالعه از یادداشت‌های در عرصه در کنار مصاحبه ها و به منظور جمع‌آوری داده‌ها استفاده خواهد نمود. تا رفتارهای کلامی، غیرکلامی زوجین و نحوه تعامل آنان با بیماران و اطرافیان و به ویژه موقعیت های استرس آور راموردبررسی قرار خواهد داد. داده‌ها و کدهای حاصل از ثبت یادداشت های در عرصه همراه با سایر داده‌ها مورد تجزیه تحلیل قرار خواهد گرفت. پژوهشگر حین، قبل و بعد از مصاحبه با مشارکت‌کنندگان، آنچه در محیط اطراف مشارکت‌کنندگان می‌بیند، می‌شنود، تعامل زوجین با یکدیگر و با اطرافیان و نحوه ی برخورد آنها را یادداشت می‌نماید. همچنین واکنش آنهانسبت به موقعیت های تنش زا، رفتار نسبت به نزدیکان و تیم درمان که در خارج از مصاحبه و مشاهدات رسمی اتفاق می افتد به‌عنوان یادداشت در عرصه ثبت خواهد شد.

یادآورها: در طول جمع آوری داده ها و تحلیل آنها، هرگاه ایده ای به ذهن محقق رسید، تحت عنوان یادآور آنها را یادداشت خواهد کرد. یادآورها در جهت دهی به مصاحبه ها، مقایسه مداوم، نمونه گیری نظری، ارتباط بین طبقات و تعمق در داده ها می توانند کمک کننده باشند.

برای ذخیره، مدیریت و بازسازی داده ها از نرم افزار MAXQDA استفاده خواهد شد. تجزیه و تحلیل و کد گذاری اولیه داده های هر مصاحبه قبل از مصاحبه ی بعدی صورت می گیرد.

هم زمان با انجام مصاحبه هاتجزیه و تحلیل داده ها براساس روش پیشنهادی Graneheim & Lundman انجام خواهد گرفت ، که پنج مرحله را برای تحلیل داده های کیفی به شرح ذیل پیشنهاد کرده اند 1. مکتوب کردن کل مصاحبه بلافاصله بعد از انجام هر مصاحبه، 2. خواندن کل متن مصاحبه بر ای رسیدن به درک کلی از محتو ای آن، 3. تعیین واحدهای معنا و کدهای اولیه، 4. طبقه بند ی کدهای اولیه مشابه در طبقات جامع تر و 5 تعیین محتوای نهفته در داده ها(44) لذا در این مطالعه نیز بلافاصله بعد از هر مصاحبه متن به صورت کلمه به کلمه دست نویس و تایپ خواهد شد و سپس چند ین بار متن های نوشته شده مطالعه و کدهای او لیه استخراج می گرد د. پس از آن ،کدهای او لیه ای که مربوط به هم می باشند با هم ادغام و براساس شباهت ها طبقات را تشکیل دادند که در نهایت مفاهیم نهفته در داده هااستخراج خواهدشد. لذا در این مطالعه نیز بلافاصله بعد از هر مصاحبه متن به صورت کلمه به کلمه دست نویس و تایپ خواهدشدو سپس چند ین بار متن های نوشته شده مطالعه و کدهای او لیه استخراج می گرد د. پس از آن ، کدهای او لیه ای که مربوط به هم می باشندبا هم ادغام و براساس شباهت ها طبقات را تشکیل می دهندکه در نهایت مفاهیم نهفته در داده ها استخراج خواهدشد

نحوه تامین صحت و استحکام داده ها

جهت صحت و اعتباربخشی به داده­ها محق از معیارهای گوبا و لینکن استفاده خواهد کرد. سعی می­کند که به مدت طولانی جهت جمع آوری و تحلیل داده­ها در عرصه بماند و ارتباط خوبی با مشارکت­کنندگان برقرار کند. هم­چنین در پایان هر مصاحبه خلاصه­ای از آن­چه محقق از کل مصاحبه دریافت نموده است برای مشارکت کننده بازگو می­کند تا برداشت درست خود را از مصاحبه چک کند. هم­چنین محقق سعی خواهد نمود از تنوع نمونه­ها استفاده کند تا به داده­ها عمق بیشتری ببخشد. مقایسه مداوم داده­ها و بازنگری کدها توسط تیم تحقیق نیز برای مؤثق بودن داده ها صورت خواهد گرفت.

گوبا و لینکن (1981) بیان نمودند که در یافته های کلیه تحقیقات کیفی باید دقت علمی وجود داشته باشد. آنها معیارهایی را برای ارزیابی کیفیت داده­ها معرفی نمودند. این معیارها عبارت بودند از اعتبار(مقبولیت)^[1]، قابلیت وابستگی(قابلیت اعتماد)^[2]، قابلیت تایید^[3]، و قابلیت انتقال^[4] که در زیرنحوه رعایت وحصول به آنها  توضیح داده می شوند(51)

1) مقبولیت

داده­ها و یافته­های پژوهش کیفی باید قابل پذیرش بوده و قابل اعتماد باشند و این در گرو جمع­آوری داده­های حقیقی است. معمولاً روش­هایی که برای افزایش میزان پذیرش داده­های پژوهشی انجام می­شود، مداخلات و توجهاتی است که در روش­شناسی پژوهش صورت می­گیرد. درگیری مداوم، استفاده از تلفیق در تحقیق، بازنگری ناظرین، جستجو برای شواهد مغایر و مقبولیت پژوهشگر کارهایی است که برای مقبولیت پژوهش کیفی انجام می­شود.جهت دستیابی به این مورد در تحقیق حاضر سعی خواهدشد زمان کافی برای جمع­آوری داده­ها صرف شو[5]د. بررسی مداوم انجام می شود و محققان سعی خواهند نمود ارتباط خوبی با مشارکت کنندگان برقرار نمایند. تلفیق در تحقیق نیز رعایت خواهد گردید. همچنین از افراد مختلف با تجارب متفاوت و در مکان های مختلف اطلاعات جمع­آوری شود و از تلفیق پژوهشگران نیز استفاده خواهد شد

(استفاده از پژوهشگران باتجربه برای تحلیل و تفسیر اطلاعات). استفاده از روش­های مختلف گردآوری داده­­ها نظیر مصاحبه و مشاهده نیز به مقبولیت داده­ها کمک خواهد نمود. جهت انجام بازنگری ناظرین نیز دست­نوشته­ها توسط بعضی از مشارکت­کنندگان مرور خواهد شد و نتایج تجزیه و تحلیل اطلاعات به صاحبنظران به منظور جلب نظرات تکمیلی و انتقادی آنان داده  خواهد شد.

2) قابلیت وابستگی(قابلیت اعتماد)

قابلیت وابستگی که در بعضی متون به همسانی نیز معروف می­باشد، در واقع ثبات و پایایی داده­ها در زمان و شرایط مشابه است. مفهوم آن مشابه پایایی در پژوهش های کمی است. شبیه سازی مرحله­ای و روش دونیمه کردن از انواع روشهایی است که در پژوهشهای کمی برای سنجش پایایی آزمون به کار می­رود. در تحقیق کیفی یک گروه از محققین به دو نیمه تقسیم می­شوند و مستقل از گروه دیگر منابع اطلاعات را مورد پژوهش قرار می­دهند و در نهایت داده­ها و نتیجه­گیری­ها با هم مقایسه می­شوند، البته پاره­ای از هماهنگی­های اولیه برای یکسان بودن چارچوب پژوهش الزامیست. در طبقه­بندی نهایی نکات به دست آمده باید مشابه یا بسیار نزدیک به یکدیگر باشند و یا حداقل متضاد نباشند. راه دیگر ارزیابی همسانی، نظارت خارجی است . به این معنی که داده­ها به پژوهشگری که ارتباطی با پژوهش نداشته و به منزله یک ناظر خارجی است داده می­شود، تا ببینند که آیا او نیز درک مشابهی از داده­ها خواهد داشت و نتایج به دست آمده یکسان می­باشند.

برای کسب معیار اعتماد در این مطالعه، از روش ناظر خارجی برای بررسی درک مشابه احتمالی او با پژوهشگر و جستجو برای موارد مغایر استفاده می‌شود.

3) قابلیت تایید

تایید پذیری نتایج تحقیق کیفی، هنگامی تحقق می­یابد که سایر محققان بتوانند به روشنی مسیر تحقیق و اقدامات انجام شده توسط محقق را دنبال کنند. یک راه برای رسیدن به این امر این است که محقق تمام مسیر رفته را به طور کامل مکتوب نماید.

به جای واژه­ی عینیت^[6]، در پژوهش­های کیفی از واژه­ی خنثی بودن یعنی عاری از سوگیری در روند و یا نتایج پژوهش سخن گفته می­شود. تایید پذیری در پژوهش­های کیفی، ممکن است عینی و یا ذهنی باشد و هیچ قانون و دستورالعملی نمی­تواند حقیقتی را که بدون تحریف، بیان و بررسی می­شود، محدود نماید.

در این مطالعه تمام تلاش تیم تحقیق بر این خواهد بودکه مراحل پژوهش و تصمیمات اخذ شده در طول آن  به طور دقیق ثبت و گزارش گردد تا در صورت امکان پیگیری پژوهش برای دیگران امکان پذیر باشد. بدین منظور،  تیم تحقیق در فرایند پژوهش به ترسیم و تکمیل نقشه ذهنی^[7] خواهد پرداخت که کلیه مراحل مطالعه را گزارش می‌کند. متن تعدادی از مصاحبه ها، کدها و طبقات استخراج شده در اختیار همکاران پژوهشگر و تعدادی از اعضای هیئت علمی که با نحوه آنالیز تحقیقات کیفی آشنا بوده و در تحقیق شرکت نداشته اند، گذاشته می شود و از آنان خواسته خواهد شد تا صحت فرایند کد گذاری داده ها را مورد بررسی قرار دهند.

4) قابلیت انتقال

انتقال پذیری نتایج پژوهش یعنی قابل تعمیم بودن نتایج حاصله، به سایر گروه ها و محیط  های مشابه می­باشد. در پژوهش­های کیفی  اصرار زیادی به تعمیم نتایج وجود ندارد، زیرا پژوهش گر کیفی به دنبال شناخت پدیده، رفتار و تجربه از منظر شرکت­کنندگان در تحقیق است و از آنجایی که هر شرکت کننده به جهان دیدگاهی دارد بنابراین قابلیت تعمیم ندارد. اما در هر صورت پژوهشگر کیفی تلاش می­کند تا قابلیت انتقال و تناسب یافته­ها را افزایش بدهد. منظور از انتقال پذیری نتایج کیفی این است که افراد دیگر از همان گروه یا گروه های مشابه، نتایج تحقیق را بخوانند و تشابه مناسبی را میان نتایج تحقیق با تجارب خود بیابند.

       تیم تحقیق ضمن اینکه ادعا نمی‌کنندکه نتایج پژوهش بطور مطلق صحیح است اما همواره تلاش  خواهند کرد تا قابلیت انتقال و تناسب یافته ها را افزایش  دهند. بدین منظور یافته های پژوهش به تعدادی از نمونه های مشابه با نمونه های تحقیق حاضر که جزو مشارکت کنندگان نبودند داده خواهد شد، و نظر آنها پرسیده خواهد شد. و در صورت وجود شباهت ها احساس تعمیم مفهومی به وجود خواهد آمد.

.

1. راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش‌های علوم پزشکی  دارای آزمودنی انسانی  در جمهوری اسلامی ایران
2.  انتخاب آزمودنی‌های بالقوه از میان جمعیت به صورت منصفانه خواهد بود(کد 12 )
3. پرسشنامه با رضایت کتبی  و اگاهانه افراد تحت بررسی تکمیل می شود(کد13) .
4. اگر در طول اجرای پژوهش تغییری در نحوه اجرای پژوهش داده شود یا اطلاعات جدیدی به دست آید که احتمال داشته باشد که بر تصمیم آزمودنی مبنی بر ادامه‌ی شرکت در پژوهش تاثیر گذار باشد، موضوع به اطلاع کمیته‌ی اخلاق رسانده خواهد شد و در صورت موافقت کمیته با ادامه‌ی پژوهش، مراتب به اطلاع آزمودنی رسانده می شود و رضایت آگاهانه مجددا اخذ می گردد(کد13و14).
5.  جهت اطمینان از آگاهانه بودن رضایت اخذشده پژوهشگر آزمودنی را از تمامی اطلاعاتی که می‌توانند در تصمیم‌گیری او مؤثر باشند، به‌نحو مناسبی آگاه می سازد. این اطلاعات مشتمل اند بر: عنوان و اهداف پژوهش، طول مدت پژوهش، روشی که قرار است به‌کار گرفته شود ، منابع تأمین بودجه، هر گونه تعارض منافع احتمالی، وابستگی  سازمانی پژوهشگر، و فواید و زیان‌هایی که انتظار می‌رود مطالعه در بر داشته باشد. هم‌چنین، به هر آزمودنی اطلاع داده می شود  که می‌تواند هر لحظه که بخواهد از مطالعه خارج شود. علاوه براین پژوهشگر خود را موظف می داند به تمامی سؤالات و دغدغه‌های این افراد، با حوصله و دقت پاسخ بدهد(کد15و14).
6. پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنی‌ها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. هم‌چنین، پژوهشگر خود را موظف می داند  که از رعایت حریم خصوصی آزمودنی‌ها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده‌ها یا اطلاعات به‌دست آمده بر اساس رضایت آگاهانه انجام می گیرد(کد25).
7. پژوهشگران خود را موظف می دانند  که نتایج پژوهش‌های خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی  سازمانی، و تعارض منافع کاملاً آشکارسازی می  شوند(کد28).
8. در پایان پژوهش، هر فردی که به‌عنوان آزمودنی به مطالعه وارد شده است، درباره‌ی نتایج مطالعه آگاه می شود و از مداخلات یا روش‌هایی که سودمندی‌شان در مطالعه نشان داده شده است، بهره‌مند می شود(کد27).

در هر مطالعه‌ای بنا به روش تحقیق، مشارکت‌کنندگان، محل تحقیق و مفهوم موردبررسی محدودیت‌هایی مطرح می‌شود. در مطالعات کیفی ایجاد ارتباط با مشارکت‌کنندگان و حس مشترک که بتواند منجر به بیان کامل احساسات و محرک درونی فرد نسبت به پدیده موردنظر شود، نیاز به مهارت خاصی دارد. در این رابطه، پژوهشگر تلاش می‌نماید تا ارتباط مناسب با مشارکت‌کنندگان برقرار نموده و اعتماد آن‌ها را جلب نماید، در موردتحقیق کیفی و اهداف آن توضیحات کافی به مشارکت کنندگان داده خواهد شد، همچنین، زمان و مکان مصاحبه بر طبق میل آن‌ها تعیین می‌شود.

علاوه بر این با توجه به این‌که مشارکت‌کنندگان آشنایی زیادی با روش تحقیق کیفی ندارند و جمع‌آوری اطلاعات به روش مصاحبه به نظرشان غیرمعمول هست به‌علاوه، ثبت اطلاعات به‌صورت ضبط صدا، برای بعضی از مشارکت‌کنندگان خوشایند نیست، جهت محرمانه ماندن اطلاعات به مشارکت‌کنندگان اطمینان داده خواهد شد (بالأخص در مورد ضبط صدا). به آن‌ها اطمینان داده خواهد شد که بعد از اتمام تحقیق، محقق آن‌ها را از بین خواهد برد.

 همچنین با توجه به این‌که ممکن است افراد مشارکت‌کننده در مطالعه تمایلی به افشای اسرار زندگی خود نداشته باشند و ممکن است جانب احتیاط را به خرج داده و از بیان برخی مسائل خودداری نمایند. به همین دلیل، تیم تحقیق سعی خواهد کرد با ایجاد اعتماد و تأکید بر رازداری، اطمینان آن‌ها را جلب نماید و تا حد امکان این محدودیت را برطرف نماید.

 این امکان وجود دارد، در حین و جریان مصاحبه و به دلیل یادآوری خاطرات ناراحت‌کننده توسط مشارکت‌کنندگان،احتمال مشکلاتی برای بیمار و یا همسر بیمار بروز نماید. هرزمانی این احتمال وجود داشته باشد و یا محقق احساس خطر ‌نماید، مصاحبه را قطع و به زمان دیگری موکول می‌نماید؛ و در صورت نیاز به مشاور حتماً به مشاور ارجاع داده خواهند شد.

جهت انجام این مصاحبه، نیاز به ایجاد محیطی بی‌خطر و ایمن است تا زوجین بتوانندبه‌راحتی در مورد شرایط زندگی‌شان صحبت نمایند. به همین دلیل، مکان مصاحبه توسط مشارکت‌کنندگان تعیین می‌شود و با توجه به سابقه‌ی کاری محقق در بخش قلب بیمارستان خاتم‌الانبیاء زاهدان اتاقی خصوصی در بخش قلب بیمارستان و یا دانشکده‌ی پرستاری و مامایی زاهدان به این امر، اختصاص داده خواهد شد

سکته ی قلبی،زوجین ،مقابله ی زوجی

1.       Ebrahimi K SS, KHademvatan K. Determine the burden of myocardial infarction. Tehran University Medical Journal. 2017;75(3):208-18.

2.       Sarhadi M, Navidian A, Fasihi Harandy T, Ansari Moghadam A. Comparing quality of marital relationship of spouses of patients with and without a history of myocardial infarction. Journal of Health Promotion Management. 2013;2(1):39-48.

3.       Salminen-Tuomaala M, Åstedt-Kurki P, Rekiaro M, Paavilainen E. Spouses’ coping alongside myocardial infarction patients. European Journal of Cardiovascular Nursing. 2013;12(3):242-51.

4.       Sarhadi M, navidian A. Exploring the marital adjustment process of couples following myocardial infarction and designing and implementing a couple training program based on a cognitive-behavioral approach on marital adjustment of couples: a mixed methods study Kerman university of medical sciences; 2022.

5.       Rantanen A, Kaunonen M, Tarkka M, Sintonen H, Koivisto A-M, Åstedt-Kurki P, et al. Patients' and significant others' health-related quality of life one month after coronary artery bypass grafting predicts later health-related quality of life. Heart & Lung. 2009;38(4):318-29.

6.       Sarhadi M, Navidian A, FasihiHarandy T, Ansari Moghadam A. Comparison of patients with a history of heart husbands perspective in the teaching hospital in Zahedan healthy people about the quality of the marital relationshipin 2012 [pdf]. Kerman: Kerman University Of Medical Sciences; 2013.

7.       Sarhadi M, navidian A, Mehdipoor R, nouhi E. Explaining positive couple interactions after myocardial infarction:a qualitative study  qualitative research in health sciences. 2022;11(4):1-7.

8.       Yousefy A, Khayyam-Nekouei Z, Sadeghi M, Ahmadi SA, Ruhafza H, Rabiei K, et al. The effect of cognitive-behavioral therapy in reducing anxiety in heart disease patients. ARYA Atherosclerosis. 2010;2(2):84-8.

9.       Afrasiabifar A, Hassani P, Fallahi  KH M, Yaghmaei F. Positive effects of illness following acute myocardial infarction. 2011.

10.     Vahidi A, Shaker Dioulagh A. The role of caregiver burden, marital stress, and mindfulness in predicting psychosocial adjustment to illness in people with coronary artery disease. Iranian Journal of Cardiovascular Nursing. 2018;7(1):50-9.

11.     Fallachai R. Mediating role of  supportive dyadic coping in the association between stress and marital adjustment in women undergoing treatment for breast cancer  ijbd. 2018;11(3):22-31.

12.     Jasemi M DM, Askari B,Alinejad V. Impact of orinentation with the virtual tour method on preoperative anxity of patients who are candidates for open heart surgery Nursing and midwifery journal. 2023;20(10):786-93.

13.     Azari Ghahfarokhi Z ASM, Shahzamani M. Efficacy of family -based social support training on the social adjustment and self -care behaviors of the cardiav patients with the signs of depression (after open surgery). Quarterly journal of health psychology. 2023;12(1):95-112.

14.     Mehrabi T, Moeini M, Bakhtiyari S, Qaleriz P. Marital satisfaction in patients with and without myocardial infarction. Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research. 2008;1(13):6-9.

15.     Ramesh C N, B.S, Pai, V.B,George, A, George, L.S, Devi, E.S. Pre-operative anxiety in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery – A cross-sectional study. International Journal of Africa Nursing Sciences. 2017;12(1):31-6.

16.     Yousefi A, KhayamNekouei Z. Basis of Cognitive-Behavioral Trainings and its Applications in Recovery of Chronic Diseases. Iranian Journal of Medical Education. 2011;10(5):792-800.

17.     Sedaghat S EA, Rostami S, Fereidooni-Moghadam M. . Development and psychometric evaluation of cardiac surgery stressors inventory:A mixed method study in an Iranian context Iran. Red Crescent Med J. 2019;21(1):838-89.

18.     Babamohamadi H NR, Dehghan-Nayeri N. . Coping strategies used by people with spinal cord injury: a qualitative study. Spinal cord. 2011;49(7):832.

19.     McEwen M, Wills EM. Theoretical basis for nursing: Lippincott Williams & Wilkins; 2017.

20.     Sahranavard S, Ahadi H, Taghdisi MH, Kazemi T, Krasekian A. The Role of Psychological Factors on the Psychological and Social Adjustment Through the Mediation of Ischemic Heart Disease Hypertension. Hypertension. 2017;5(2):139-46.

21.     Samadzad N, Poorshrifi H, Babapoor K. Investigating the effectiveness of cognitive-behavioral therapy on psychosocial adjustment with disease and depressive symptoms in people with type  diabetes II. Clinical Psychology Studies. 2014;5(17):77-96.

22.     Smith PH MC, Coker AL. . The coping window: A contextual understanding of the methods women use to cope with battering. . Violence and victims. 2010;25(1):18-28.

23.     Gullick J, Krivograd M, Taggart S, Brazete S, Panaretto L, Wu J. A phenomenological construct of caring among spouses following acute coronary syndrome. Medicine, Health Care and Philosophy. 2017;20(3):393-404.

24.     Taheri N ASH, Asghari Ebrahimabad M. The effectivness of an intimate relationship skills training(PAIRS) on increasing marital adjustment and satisfaction in women with cancer. The jounal of Urmia University of Medical Sciences. 2017;28(4):301-12.

25.     Dupre ME, George LK, Liu G, Peterson ED. Association between divorce and risks for acute myocardial infarction. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2015;8(3):244-51.

26.     Floud S, Balkwill A, Canoy D, Wright FL, Reeves GK, Green J, et al. Marital status and ischemic heart disease incidence and mortality in women: a large prospective study. BMC Med. 2014;12(1):42.

27.     IdlerE L, Boulifard D, Contrada R. Mending broken hearts: marriage and survival following cardiac surgery. Journal of Health and Social Behavior. 2012;53(1):33-49.

28.     King KB, Reis HT. Marriage and long-term survival after coronary artery bypass grafting. Health Psychol. 2012;31(1):55-62.

29.     Sarhadi M, Navidian A, Mehdipoor R, nouhi E. Explaning positive couple interactions after myocardial infarction:A qualitative study Qualitative research in health sciences. 2022;11(4):1-7.

30.     Selvarajan TR, Singh B, Cloninger PA. Role of personality and affect on the social support and work family conflict relationship. Journal of Vocational Behavior. 2016;94:39-56.

31.     Derakhshan S, Rahimi Pordanjani T, Amani M. The relationships between work-family conflict and marital adjustment in married female nurses: The moderating role of social support. The Horizon of Medical Sciences. 2019;25(1):44-9.

32.     Farzadmehr M KM, Hosseini MA, Khankeh HR. The Effect of Nursing Consultation on Anxiety and Satisfaction of Patient's Families at the Cardiac Surgical Intensive Care Unit. Iranian Journal of Psychiatric Nursing. 2016;4(2):57-63.

33.     Smith TW BB. Intimate relationships, individual adjustment, and coronary heart disease: Implications of overlapping associations in psychosocial risk. Am Psychol. 2017;72(6):578-89.

34.     Greenfield EA, Marks NF. Identifying experiences of physical and psychological violence in childhood that jeopardize mental health in adulthood. Child Abuse & Neglect. 2010;34(3):161-71.

35.     Afrasiabifar A, Hasani P, Fallahi  Khoshkenab M, Yaghmaei F. Models of adjustment to illness Nursing and Midwifery Quarterly: Shaheed Beheshti University of Medical Science. 2010;19(67):42-7.

36.     Vedes A, Nussbeck FW, Bodenmann G, Lind W, Ferreira A. Psychometric properties and validity of the Dyadic Coping Inventory in Portuguese. Swiss Journal of Psychology. 2013.

37.     KHojasteh mehr R KR, Rajabi G.   . Mediating role of relationship attributions and destructive conflict resolution strategies on the relationship between attachment styles and marital quality. Cntemporary psychology. 2013;7(2):3-14.

38.     Falconier  MK, Kuhn  R. Dyadic coping in couoles:A conceptual integration and review of the empirical literature. Frontiers in psychology 2019;10:1-23.

39.     Vaske I, Thöne, M. F., Kühl, K., Keil, D. C., Schürmann, W., Rief, W., et al. . For better or for worse: a longitudinal study on dyadic coping and quality of life among couples with a partner suffering from COPD. J Behav Med. 2015; 38:851–62.

40.     Gouin J-P, Scarcello, S., da Estrela, C., Paquin, C., and Barker, E. T. Dyadic coping and inflammation in the context of chronic stress. Health Psychol. 2016;35:1081–4.

41.     Witkovsky A, and Braakmann, D. Die Bedeutung partnerschaftlicher Stressbewältigung für die Beziehungsqualität und die posttraumatische Symptomausprägung [The importance of coping strategies for relationship quality and posttraumatic symptom severity]. Zeitschr Klin Psychol Psychother. 2015;4: 17–26.

42.     Ganong L, Coleman M. Qualitative research on family relationships. Journal of Social and Personal Relationships. 2014;31(4):451-9.

43.     Namvaran Germi K, Moradi A, Farzad V, Zahrakar K. Identifying the Dimensions of Marital Adjustment in Iranian Couples: a Qualitative Study. Journal of Health and Care. 2017;19(3):182-94.

44.     Graneheim UH LB. Qualitative content analysis in nursing research: concepts, procedures and measures to achieve trustworthiness. Nurse Educ Today. 2004 Feb;24(2):105-12.

45.     Zeighami R, Nesami MB, Oskouie F, Nikravesh MY. Content analysis. Iran Journal of Nursing. 2008;21(53):41-52.

46.     Mayring P. Qualitative content analysis: theoretical foundation, basic procedures and software solution. 2014.

47.     Krippendorff K. Content analysis: An introduction to its methodology: Sage publications; 2018.

48.     Nayeri ND DM, Iranmanesh S. . Being as an iceberg: hypertensive treatment adherence experiences in southeast of Iran. Global health action. 2015;8(1):28-814.

49.     SA CJ. Basics of qualitative research: Techniques and procedures for developing grounded theory. California: SAGE Publications; 2015.

50.     Polit DF BC. Essentials of nursing research: Appraising Evidence for Nursing Practice: PA; Philadelphia; 2014.

51.     Guba EG LY. Competing paradigms in qualitative research. Handbook of qualitative research. 1994.

پژوهش حاضر یک مطالعه ی کیفی است که به تبیین درک زوجین از مقابله ی زوجی به دنبال ابتلا به سکته  ی قلبی  می پردازد

ندارد

بعد از فهمیدن میزان تغییرات ایجاد شده به دنبال بیماری سکته ی قلبی در بیمار و همسر می توان برنامه های مداخله ای مناسبی برای بهبود روابط زوجین تدوین نمود

ندارد

ندارد

ندارد

روشهای روتین

پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنی‌ها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. هم‌چنین، پژوهشگر خود را موظف می داند  که از رعایت حریم خصوصی آزمودنی‌ها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده‌ها یا اطلاعات به‌دست آمده بر اساس رضایت آگاهانه انجام می گیرد.

جهت اطمینان از آگاهانه بودن رضایت اخذشده پژوهشگر آزمودنی را از تمامی اطلاعاتی که می‌توانند در تصمیم‌گیری او مؤثر باشند، به‌نحو مناسبی آگاه می سازد. این اطلاعات مشتمل اند بر: عنوان و اهداف پژوهش، طول مدت پژوهش، روشی که قرار است به‌کار گرفته شود ، منابع تأمین بودجه، هر گونه تعارض منافع احتمالی، وابستگی  سازمانی پژوهشگر، و فواید و زیان‌هایی که انتظار می‌رود مطالعه در بر داشته باشد. هم‌چنین، به هر آزمودنی اطلاع داده می شود  که می‌تواند هر لحظه که بخواهد از مطالعه خارج شود. علاوه براین پژوهشگر خود را موظف می داند به تمامی سؤالات و دغدغه‌های این افراد، با حوصله و دقت پاسخ بدهد.

پرسشنامه با رضایت کتبی  و اگاهانه افراد تحت بررسی تکمیل می شود .

رضایت به صورت کتبی اخذ می گردد.

طرح کیفی می باشد و به همین دلیل پرسشنامه ندارد و اطلاعات از طریق مصاحبه ،مشاهده و یادآور نویسی جمع اوری می شوند