بررسی چالش ها,میزان سازگاری و کیفیت زندگی بیماران مبتلا به سرطان پستان شهر زاهدان طی سال های 98-94

سرطان پستان بعد از سرطان ریه,شایع ترین سرطان در جهان بوده(1, 2) و میزان شیوع آن بخصوص در کشورهای در حال توسعه به سرعت در حال افزایش است.(3) با وجود پیشرفت در تشخیص و درمان سرطان پستان، این بیماری هنوز هم بیش از 40 هزار مرگ را در ایالات متحده در سال 2009 به خود اختصاص داده است(4). اگر چه شیوع سرطان پستان در ایران نسبت به سایر کشور های اسیایی کم تر است اما در سالهای اخیر میزان بروز سرطان سینه در ایران به طور مدام در حال افزایش است (5) به طوری که با بروز 28.3در 100000نفرسال , 4/21٪ از تمام موارد سرطان را در زنان ایرانی ,تشکیل می دهدو شایعترین سرطان در میان زنان ایرانی است (6, 7). همچنین زنان ایرانی در مقایسه با زنان در کشورهای توسعه یافته,یک دهه زودتر سرطان پستان را تجربه می کنند(8). استان سیستان وبلوچستان نیز همانند سایرنقاط کشور روند رو به رشد قابل توجه ی از سرطان دیده می شود و سرطان پستان شایع ترین سرطان در زنان این استان می باشد (9) . بنابراین سرطان پستان یکی از مهم ترین مسائل بهداشتی زنان در ایران محسوب می شود(10).

نشان داده شده است که سرطان پستان و درمان متعاقب آن,تمام جنبه های زندگی بیمار را تحت تاثیر قرار می دهدو علاوه بر بیمار,خانواده های آن ها و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی را دچار چالش می کند و می تواندتاثیر بسزائی بر توانایی جسمی و روانی فرد داشته باشد. ازطرف دیگر این بیماری و فرایند درمان می تواند کارکردها و نقش های اجتماعی ,خانوادگی و فعالیت های روزانه را بسیار تحت تاثیر قرار دهد و بشدت مختل نماید و فرد را با افسردگی ,اضطراب, افکار خودکشی ، بی خوابی رو به رو سازد(11-13). از انجایی که پستان غالباً با زنانگی و تمایلات جنسی مرتبط است , به علت تغییرات بدنی و اختلال در عملکرد جنسی و اضطراب از معاینات مکرر باعث ایجاد اختلالات روانشناختی در بیماران مبتلا به سرطان پستان می شود(14, 15).همچنین در مطالعه براندیرگ(2008)بر 98زن مبتلا به سرطان پستان نشان داد  ﮐﻪ اﻓﺴﺮدﮔﯽ در اﯾﻦ اﻓﺮاد از ﭘﺎﯾـﺪاری ﻗﺎﺑـﻞ ﺗـﻮﺟﻬﯽ ﺑﺮﺧـﻮردار اﺳـﺖو ﺷـﺮاﯾﻂ دﺷﻮاری ﮐﻪ ﺑﻪ ﺧﺎﻃﺮ ﺳﺮﻃﺎن ﺑﺮ ﺑﯿﻤﺎران ﺗﺤﻤﯿﻞ ﻣﯽ ﺷﻮد ﺑﻄﻮر ﻋﻤﯿﻘﯽ ﮐﯿﻔﯿﺖ زﻧﺪﮔﯽ را ﺗﺤﺖ ﺗﺎﺛﯿﺮ ﻗﺮار می دهد(16).

بر اساس مطالعات مختلف تمامی مشکلات مربوط به مسائل جسمی و روانی اجتماعی به علاوه بستری شدن های طولانی , مراجعات مکرربه پزشک ,درمان های مختلف,عوارض و هزینه های بالای درمان  ,کیفیت زندگی بیماران سرطانی را تحت تاثیر قرار می دهد(17, 18). ﺑﺮﺧﯽ از ﻣﻄﺎﻟﻌﺎت در ﺑﯿﻤﺎران ﻣﺒﺘﻼ ﺑـﻪ ﺳـﺮﻃﺎن ﻧﺸـﺎن داده ﺷﺪه ﮐﻪ ﺷﺪت ﺑﯿﻤﺎری و ﻓﺸﺎرﻫﺎی روﺣﯽ ﺑﺮ ﮐﯿﻔﯿﺖ زﻧـﺪﮔﯽ ﺗـﺄﺛﯿﺮ دارد(19). همچنین در مطالعه بیماران مبتلا به سرطان پستان تحت شیمی درمانی یا پرتودرمانی در چین نشان داد که اضطراب و افسردگی اثرات مضری بر روی حوزه  کلی و دیگر حوزه های کیفیت زندگی آنان دارد(20).

بدیهی است که سرطان به علت تغییرات زیادی که در روندزندگی بیماران مبتلا به سرطان ایجاد میکنند,نیاز به حمایت اجتماعی را زیاد می نماید و دریافت حمایت از جانب دیگران مانند سپری در مقابل پیامدهای منفی بیماری و درمان عمل می کند(21). مطالعات متعددی نشان داده اند که بین حمایت اجتماعی و پیامدهای بهداشتی در بیماران مبتلا به سرطان, ارتباط مثبت معنادار وجود دارد و افرادی که از حمایت اجتماعی خوبی برخوردار بوده اند,مشکلات عاطفی و روانی - اجتماعی کمتر وتوانایی مقابله ای بهتری با بیماری خودو کیفیت زندگی بهتری دارند(22-24). به ویژه حمایتی که ازطرف نزدیکان بیمار  مانند همسر و خانواده دریافت می شود , نقش موثری در سازگاری روانی اجتماعی بیماران  دارد(25). همچنین مطالعه ای توسط پینار و همکاران(2012) برو روی 187 زن مبتلا به سرطان های زنانه نشان داد حمایت اجتماعی بالا باعث افزایش کیفیت زندگی و کاهش اضطراب و افسردگی می شود(26). مطالعه هوگس و همکاران نیز  نشان دادند که بیماران مبتلا به سرطان پستان با حمایت خانواده بالاتر، علایم افسردگی و اضطراب کمتری دارند(27).

علاوه برحمایت های اجتماعی, طیف گسترده ای از مراقبت های حمایتی برای بیماران مبتلا به سرطان پس از تشخیص بیماری و در حین درمان ضروری می باشد(28). مراقبت حمایتی فراهم کردن خدمات ضروری و لازم برای زندگی با سرطان در جهت تامین انواع نیازهای بیماران در تمام مراحل بیماری می باشد(29).

نیازها مراقبت حمایتی را می توان در پنج حوزه اصلی شامل نیازهای روانشناختی ، سیستم بهداشتی و اطلاعاتی ، جسمی و زندگی روزانه ، مراقبت و پشتیبانی از بیماران و تمایلات جنسی طبقه بندی کرد.  براساس تحقیقات قبلی بر بیماران سرطانی در آلمان و چین و ژاپن بیشترین نیازهای برآورده نشده در حوزه های روانشناختی و اطلاع رسانی / آموزشی گزارش شده است(30).  همچنین بر اساس مطالعه سو و همکاران که بر 163 زن مبتلا به سرطان پستان در چین انجام شد،63-55٪ افراد، پنج نیاز برآورده نشده راگزارش کردند و نیازهای برآورده نشده جسمی و  روحی و اطلاعاتی مستقلا کیفیت زندگی پایینی را برایشان به همراه داشت(31).

مطالعات نشان میدهند که بیماران سرطانی واکنش های مختلفی نسبت به بیماری خود به عنوان یک تغییر در زندگیشان نشان میدهند و به گونه ای متفاوتی آثار زیانبار این بیماری را تحمل می نمایند و اغلب  بیماران از راهکارهای مقابله ای از جمله انکار ، پذیرش ,برنامه ریزی ,خوش بینی ، عقب نشینی ، اعتقادات و انجام فرایض مذهبی و در یافت حمایت از اعضای خانواده و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی , استفاده می کنند(32, 33). در زنان ایرانی ایمان مذهبی در این امر نقش عمده ای دارد(34).  همچنین در مطالعه ی  حیدری و همکاران نشان داد که حمایت اجتماعی به عنوان قوی ترین و نیرومندترین نیروهای مقابله ای برای رویارویی موفقیتآمیز افراد در زمان درگیری با سرطان و شرایط تنش زا شناخته شده است و تحمل مشکلات را برای بیماران تسهیل میکند و باعث افزایش میزان بقا و بهبود وضعیت های بهداشتی و در نهایت بهبودی کیفیت زندگی میشود(35). بنابراین حمایت اجتماعی با تسهیل مهارت های سازگاری و ارتقا استراتژی های سازگاری  به عنوان یک منبع مقابله ای مثبت در بیماران سرطانی شناخته شده است و به افرادجهت تطابق با تغییرات زندگی کمک می کند(36, 37).

با توجه به روند افزایشی سرطان پستان در زنان و با در نظر گرفتن این مطلب که زنان محور اصلی خانواد را تشکیل می دهند و نقش بسیار مهمی در خانواده ایفا می کنندو مشکلات ناشی از این بیماری نه تنها خود این افرادبلکه سایر اعضای خانواده را درگیر و بنیان خانواده را متزلزل می کند, دلیلی بر ضرورت انجام پژوهش برروی این بیماری می باشد و این مطالعه با هدف تعیین چالش ها, میزان سازگاری,کیفیت زندگی بیماران مبتلا به سرطان پستان انجام خواهد شد.

مروری بر تحقیقات انجام شده(پیشینه پژوهش)

تحقیقات داخلی:

براساس مطالعه حمیده محدثی وهمکاران , با عنوان' ﺑﺮرﺳﯽ ﮐﯿﻔﯿﺖ زﻧﺪﮔﯽ در ﻣﺒﺘﻼﯾﺎن ﺳﺮﻃﺎن ﭘﺴﺘﺎن ﺗﺤﺖ درﻣﺎن در ﻣﺮﮐﺰ ﺗﺤﻘﯿﻘﺎت ﺳﺮﻃﺎن اﻣﯿﺪ- اروﻣﯿﻪ در سال 1391', اﺣﺴﺎس ﺧﺴﺘﮕﯽ ﺑﺎرزﺗﺮﯾﻦ ﻧﺸﺎﻧﻪ ﻧﺎﺷﯽ از ﻋﻮارض درﻣﺎن در ﺑﯿﻦ ﻣﺒﺘﻼﯾﺎن ﺑﻪ سرطان ﭘﺴﺘﺎن ﺑﻮد و وﺟﻮد ﺧﺎﻧﻮاده و ﻓﺮزﻧﺪ ﻫﻤﭽﻨﯿﻦ ﺣﻤﺎﯾﺖﻫﺎی روﺣﯽ-رواﻧﯽ، ﺧﺎﻧﻮادﮔﯽ، اﺟﺘﻤﺎﻋﯽ و اﻗﺘﺼﺎدی ﻣﯽﺗﻮاﻧﺪ ﺑﺎﻋﺚ ارﺗﻘﺎ ﮐﯿﻔﯿﺖ زﻧﺪﮔﯽ در ﻣﺒﺘﻼﯾﺎن ﺑﻪ ﺳﺮﻃﺎن ﭘﺴﺘﺎن  شود.(38)

براساس مطالعه احمد اداوی و همکاران با عنوان' بررسی کیفیت زندگی بیماران مبتلا به سرطان پستان تحت درمان با انواع روش های درمانی' در سال 1395,برخورداری از سلامت معنوی و انجام فرایض مذهبی می تواند با کاهش اختلالات عاطفی, اضطراب,احساس ناامیدی به عنوان یک روکرد سازگاری در تطابق روانشناختی پس از تشخیص بیماری مفید واقع شود و می تواند نقش موثری در بهبودکیفیت زندگی بیماران ایفا کند.(39)

براساس مطالعه فرخنده حیاتی و همکاران با عنوان 'راﻫﺒﺮدﻫﺎی ﻣﻘﺎﺑﻠﻪ ﺑﺎ اﺳﺘﺮس در زﻧﺎن ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺳﺮﻃﺎن ﭘﺴﺘﺎن ﻣﺮاﺟﻌﻪ ﻛﻨﻨﺪه ﺑﻪ ﺑﻴﻤﺎرﺳﺘﺎنﻫﺎی واﺑﺴﺘﻪ ﺑﻪ داﻧﺸﮕﺎه های ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ شهرﺗﻬﺮان در سال1386 ' , اﻛﺜﺮ ﺑﻴﻤﺎران ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺳﺮﻃﺎن ﭘﺴﺘﺎن از راﻫﺒﺮدﻫﺎﻳﻲ ﭼﻮن راﻫﺒﺮد ﻣﺬﻫﺒﻲ، ﻧﮕﺮش ﻣﺜﺒﺖ و اﻣﻴﺪواری و ﺧﻮﺷﺒﻴﻨﻲ، ﭘﺬﻳﺮش ﺣﻘﻴﻘﺖ ﺑﻴﻤﺎری، ﺗﻼش در ﺟﻬﺖ درﻣﺎن ﺑﻴﻤﺎری، ﻛﻨﺘﺮل دروﻧﻲ، ﺑﺎزﻧﮕﺮی ﻣﺜﺒﺖ، ﻧﮕﺮاﻧﻲ، درﺧﻮاﺳﺖ ﺣﻤﺎﻳﺖ اﺟﺘﻤﺎﻋﻲ و ﻓﺮاﻣﻮﺷﻲ ﻋﻤﺪی اﺳﺘﻔﺎده ﻣﻲ ﻛﺮدﻧﺪ .و درزنان ایرانی اﻋﺘﻘﺎد ﻣﺬﻫﺒﻲ ﺑﻪ ﻋﻨﻮان ﻳﻚ ﻣﻨﺒﻊ ﻣﻬﻢ ﻓﺮدی ﺑﺮای ﺗﻄﺎﺑﻖ ﺑﺎ ﺑﻴﻤﺎری اﺳﺘﻔﺎده ﻣﻲ کردند.(40)

فخری ، پاک سرشت و همکاران(1391) در پژوهشی با عنوان 'بررسی رابطه بین حمایـت اجتمـاعی وافسردگی در بیماران مبتلا به سرطان پستان در بیمارستان های آموزشی دانشگاه علوم پزشکی اهواز'، بر روی 50 نفر ازمبتلایان , میانگین افسردگی افراد را که بـه وسیله آزمون افسردگی بک سنجیده شده بود را 19.58 اعلام کردند که نشان دهنـده وجـود افسـردگی قابـل توجه دراین گروه است . آنها دریافتند که هرچه میزان حمایت اجتماعی برای مبتلایان سرطان پستان بیشـتر باشد، میزان افسردگی آنها پایین تر خواهد بود. آنها نتیجه گرفتند که حمایت اجتماعی نقـش پـر اهمیتـی در پیشگیری و کاهش افسردگی در بیماران دارد. همچنین آنها میزان تحصیلات را نیز به عنوان یکـی از عوامـل تاثیر گذار در سطح افسردگی بیماران معرفی کردند کـه افـراد بـا سـطح تحصـیلی بـالاتر افسـردگی کمتـری  داشتند.  (41) 

صفائی، ضیغمی و همکاران)  1386  (در پژوهشی با عنوان » کیفیت زندگی و عوامل مـوثر بـر آن در بیماران مبتلا به سرطان پستان تحـت شـیمی درمـانی  «بـر روی119 زن دریافتنـد کـه متغییرهـای وضعیت شغلی، طول دوره بیماری، درجـه تمـایز یـافتگی تومـور، عملکـرد جسـمانی ، احساسـی، شـناختی و همچنین علائم بیماری نظیر خستگی، تهوع و استفراغ، درد، تنگی نفس، کاهش خواب، یبوسـت و مشـکلات اقتصادی از جمله متغییرهایی بئدند که ارتباط معنی داری با کیفیت زندگی داشتند.(42)

پژوهشی با عنوان' رابطه بین حمایت اجتماعی و سبکهای مقابله ای در سیر بهبودی بیماران سرطان پستان' توسط شعاع کاظمی و همکاران در سال 1392در بین 100 زن مبتلا به سرطان پستان مراجعه کننده به بیمارستان امام حسین(ع) انجام شده است. نتایج این پژوه نشان دادکه رابطه مثبت و معناداری بین میزان دریافت حمایت اجتماعی خانواده و سبک های مقابله ای مسئله مدار وجود دارد. به طور کلی میتوان عنوان نمود که هرچه میزان حمایت خانواده نسبت به بیمار بیشتر باشد، احتمال بهبودی و استفاده از شیوه مقابله مسئله مدارنیز افزایش می یابد.(43)

حیدری، سلحشوریان، رفیعی و حسینی (1386 ) تحقیقی بر 220 بیمار مبتلا به سرطان درسه بیمارستان  فیروزگر، حضرت رسول اکرم (ص) و  امام خمینی تهران  انجام دادند، که نتایج  بدست آمده نشان داد، نمره ی میانگین حمایت اجتماعی درک شده (136/44) و نمره ی میانگین کیفیت زندگی(18/22)، که نسبتاً بالا بودند و میانگین اندازه ی شبکه اجتماعی آنها (4/17) نفر بود. حمایت اجتماعی باکیفیت زندگی، به ویژه با بعد خانوادگی آن و اندازة شبکه اجتماعی ارتباط مستقیم و معناداری داشت.(44)   

ﺣﺎﺗﻢ، ﺑﺎﺳﺘﺎﻧﯽ و همکاران(1390) در پژوهشی 'ﮐﯿﻔﯿـﺖ زﻧـﺪﮔﯽ ﻣﺒﺘﻨـﯽ ﺑـﺮ ﺳـﻼﻣﺖ درﻣﺒﺘﻼﯾﺎن ﺑﻪ ﺳﺮﻃﺎن ﭘﺴﺘﺎن ﺗﺤﺖ درﻣﺎن ﺑﺎ رژﯾﻢ های رایج درمانی' که برروی 100زن مبتلا به سرطان پستان انجام شده بود درﯾﺎﻓﺘﻨﺪ ﮐﻪ ﺑﺎ وﺟﻮد ﯾﮑﺴﺎن ﺑﻮدن ﻧﻤﺮات ﮐﯿﻔﯿﺖ زﻧـﺪﮔﯽ ﺑﯿﻤـﺎران در اﺑﺘـﺪای اﺑـﺘﻼ، درﭘﺎﯾﺎن دوره ﺷﯿﻤﯽ درﻣﺎﻧﯽ ﻫﻤﻪ اﻓﺮاد ﺑﻪ ﻣﯿﺰان ﻗﺎﺑﻞ ﺗﻮﺟﻬﯽ ﮐﯿﻔﯿﺖ زﻧﺪﮔﯽ ﮐﻤﺘﺮی را داﺷﺘﻨﺪ .آﻧﻬﺎ درﯾﺎﻓﺘﻨﺪ ﮐﻪ اﺳﺘﻔﺎده از داروﻫﺎی ﺷﯿﻤﯽ درﻣﺎﻧﯽ ﻣﯽ ﺗﻮاﻧﺪ ﺑﻪ ﻣﯿﺰان زﯾﺎدی در ﮐﺎﻫﺶ ﮐﯿﻔﯿﺖ زﻧـﺪﮔﯽ ﺑﯿﻤـﺎران ﺗﺤـﺖ درﻣـﺎن ﻣﻮﺛﺮ ﺑﺎﺷﺪ . (45)

ﻧﻘﯽ ﭘﻮر، زارع ﺑﻬﺮام آﺑﺎدی و همکاران (1391) در پژوهشی با عنوان' مقایسه تصور بدنی، رضایت جنسی و کیفیت زندگی در زنان مبتلا به سرطان سینه (گروه جراحی حفظ سینه و جراحی ماستکتومی) با زنان غیرمبتلا در استان مرکزی' برروی 68نفرزن ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺳﺮﻃﺎن ﭘﺴﺘﺎن ﮐـﻪ ﺑـﻪ وﺳﯿﻠﻪ ﻧﻤﻮﻧﻪ ﮔﯿﺮی ﻫﺪﻓﻤﻨﺪ اﻧﺠﺎم ﺷﺪه ﺑﻮد، ﻣﯿﺰان ﮐﯿﻔﯿﺖ زﻧﺪﮔﯽ را درزﻧﺎن ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺳﺮﻃﺎن ﭘﺴـﺘﺎن در ﮔـﺮوه ﺟﺮاﺣﯽ ﺣﻔﻆ ﭘﺴﺘﺎن و ﮔﺮوه ﺟﺮاﺣﯽ ﻣﺎﺳﺘﮑﺘﻮﻣﯽ و ﮔﺮوه زﻧﺎن ﻏﯿﺮ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ اﯾـﻦ ﺑﯿﻤـﺎری، ﻣـﻮرد ﺑﺮرﺳـﯽ ﻗـﺮا دادﻧﺪ .آﻧﻬﺎ ﭘﺲ از اﯾﻦ ﭘﮋوﻫﺶ درﯾﺎﻓﺘﻨﺪ ﮐﻪ ﻣﯿﺰان ﮐﯿﻔﯿﺖ زﻧﺪﮔﯽ زﻧﺎن درﻫﺮ دوﮔﺮوه ﻣﺒﺘﻼﯾﺎن ﺑﻪ ﺳـﺮﻃﺎن ﺑـﻪ ﻣﯿﺰان ﻗﺎﺑﻞ ﺗﻮﺟﻬﯽ ﮐﻤﺘﺮ از زﻧﺎن ﻏﯿﺮﺑﯿﻤﺎرﺑﻮد.ﭘﮋوﻫﺶ آﻧﻬﺎ ﻧﯿﺰﻫﻤﭽﻮن دﯾﮕﺮ ﭘﮋوﻫﺶ ﻫﺎی ﻓﻮق اﻟﺬﮐﺮﺑرﻧﻘـﺶﺳﺮﻃﺎنﭘﺴﺘﺎن ﺑﺮﮐﯿﻔﯿت زﻧﺪﮔﯽ ﻣﺒﺘﻼﯾﺎن ﺗﺎﮐﯿﺪ دارد . (46)   

تحقیقات خارجی:

پژوهشی تحت عنوان 'اضطراب، افسردگی، حمایت اجتماعی دریافتی و کیفیت زندگی در بیماران سرطان پستان مالزیایی: مطالعه آینده نگر یک ساله'توسط چونگ گوان و همکاران(2015) بر روی 220 زن طی دورههای شش ماه و دوازده ماهه انجام شد. سطح اضطراب و افسردگی در بین بیماران نسبتاً پایین بود. سطح اضطراب به طور قابل توجهی بین12-6 ماه  کاهش  پیدا کرد اما هیچ تغییری در سطح افسردگی طی دوره مطالعه مشاهده نشد. وضعیت کلی کیفیت زندگی و حمایت اجتماعی دریافتی به نسبت بالا بود. رابطه بین وضعیت کیفیت زندگی کلی و حمایت اجتماعی دریافتی برای موردهای مورد مطالعه مثبت بود. ارتباط بین کیفیت زندگی و حمایت اجتماعی با افسردگی و اضطراب منفی بود. آن دسته از زنان مبتلا به سرطان پستان مالزیایی که سطح اضطراب و افسردگی پایین تری داشتند دارای کیفیت زندگی به نسبت بالاتای بودند. حمایت اجتماعی دریافتی فاکتور مهمی برای کیفیت زندگی بهتر و سطح پایین تر روانپریشی بود که این موضوع منعکس کننده اهمیت توجه به فعالیتهایی است که سیستم حمایت اجتماعی را برای بیماران مبتلا به سرطان پستان بهبود بخشیده و حفظ مینماید.(47)

مطالعه ای با عنوان  »رابطه بین حمایت اجتماعی و سطح اضطراب، افسردگی و کیفیت زندگی در بین زنان ترک مبتلا به ساطان های زنانه«  توسط پینار و همکاران(2012) برو روی 187 زن مبتلا به سرطان های زنانه صورت گرفت. نتایج این مطالعه حاکی ازآن بود که رابطه معناداری بین حمایت اجتماعی با کیفیت  زندگی، اضطراب و افسردگی وجود دارد؛ به طوری که حمایت اجتماعی بالا با کیفیت زندگی افزایش یافته مرتبط بوده، همچنین حمایت اجتماعی بالا با نمره های اضطراب و افسردگی کاهش یافته مرتبط بود. به طور کلی این مطالعه نشان داد که حمایت اجتما عی دریافتی بیماران اثر قابل توجهی با کیفیت زندگی و اضطراب و افسردگی داشت. (26) 

در مطالعه ای با عنوان' حمایت اجتماعی درک شده، تادید، بلاتکلیفی و کیفیت زندگی زنان جوان بازمانده از سرطان پستان' توسط آنجلا سامارکو در سال 2001 بر روی 101 زن جوان مبتلا به سرطان با سن کمتر از 50سال انجام گرفت. نتایج این تحقیق، طبق پیش بینی ها و فرضیات، یک ارتباط مثبت بین حمایت اجتماعی درک شده، کیفیت زندگی و ابعاد آن و یک ارتباط منفی بین تردید و کیفیت زندگی و ابعاد آن و بین حمایت اجتماعی و تردید نشان داد.طبق آمار رگرسیون چندگانه,2/27 درصد ازتغییرات کیفیت زندگی به وسیله حمایت اجتماعی درک شده و تردید و بلاتکلیفی توجیه میشود. همچنین یافته های اضافی در این تحقیق، ارتباط مثبت و معناداری بین اندازه شبکه اجتماعی و حیطه اقتصادی-اجتماعی کیفیت زندگی و حمایت اجتماعی درک شده و یک ارتباط منفی و معنادار بین حمایت اجتماعی درک شده و تردید، اندازه شبکه و مدت زمان درمان و اندازه شبکه با تردید و بلاتکلیفی نشان داد.(24)

در مطالعه ی (سو، چاؤ، چن، چوئ، وان، مک، چر و چان ، 2014) که بر 163 زن مبتلا به سرطان پستان در چین انجام شد، کیفیت زندگی و نیازهای برآورده نشده در حوزه ی اطلاعات نظام سلامت در آنها بررسی شد.  63-55٪ افراد، پنج نیاز برآورده نشده و 84 ٪ آنها یک نیاز برآورده شده را گزارش کردند.  زمان صرف شده رفت و آمد برای درمان، خود نوع درمان و نیازهای برآورده نشده جسمی و  روحی و اطلاعاتی مستقلا کیفیت زندگی بد و پایینی را برایشان بهمراه داشت.(31)

در مطالعه ی (هیوز، جارمکا و همکاران،  2014) که بر روی  164 فرد  مبتلا به سرطان پستان انجام شد، نقش حمایت اجتماعی در وضعیت سلامت جسمی و روانی آنان  مورد بررسی قرار گرفت. نتایج نشان داد که افراد با سطوح پایین حمایت اجتماعی، سطوح بالاتری از درد  و التهاب و افسردگی را تجربه کرده اند.(27)

در  تحقیق  اوچایون، تونین، یوسلیس وکادمون (2015)که بر روی 210 زن مبتلا به سرطان پستان  به منظور بررسی ارتباط بین نشانه های هورمون درمانی و حمایت اجتماعی ادراک شده صورت گرفته است،  آزمودنی ها پرسشنامه تداخل و شدت نشانه ها و پرسشنامه حمایت اجتماعی را پر کردند.  یافته  ها نشان از آن داشت، افرادی که شغلی نداشتند و بیکار بودند و آنهایی که به تنهایی زندگی می  کردند،  شدت  علائم  بیشتری (شاخص بعد جسمانی کیفیت زندگی) از  خود نشان داده اند. در نتیجه  اینکه، شدت علائم با کاهش حمایت اجتماعی ادراک شده ارتباط مستقیم داشت.(48)

هینسـون و همکاران (2002) مطالعـه گسـترده ای بـر روی بازمانـدگان سرطان سینه انجام دادند  .در این پژوهش 864 زن حضـور داشـتند  .میـانگین سـنی افـراد 57.4 سـال بـود و همچنین آن ها 5-1 سال بعد از تشخیص ارزیابی شده بودند  .آنها دریافتند که سرطان سینه بطور قابل تـوجهی عوامل مرتبط با کیفیت زندگی را تحت تاثیر قرار می دهد. همچنین آنها در پژوهش خود دریافتند کـه تعـداد قابل توجهی از بیماران افسردگی داشتند.(49)

در  مطالعه  چنگ،  سیت، و همکاران،(2013) که  در  مبتلایان  به  سرطان  پستان  انجام شده بود نشان داده شد، اندازه شبکه حمایت اجتماعی با کیفیت زندگی هیچ ارتباطی نداشت ولی  احساس رضایتمندی ازحمایت اطرافیان با کیفیت زندگی مرتبط بود و اعضای خانواده نزدیک و همکاران  منبع اصلی حمایت در موقعیت های بحرانی بوده اند.(50)

• میانگین نمره حمایت اجتماعی درک شده(ازطرف خانواده, دوستان,افراد مهم دیگر) شرکت کنندگان مطالعه.,چقدر است؟
• میانگین نمره کیفیت زندگی شرکت کنندگان مطالعه.,چقدر است؟
• میانگین نمره میزان سازگاری شرکت کنندگان مطالعه.,چقدر است؟
• میانگین نمره نیاز به مراقبت های حمایتی شرکت کنندگان مطالعه.,چقدر است؟
• میانگین نمره افسردگی شرکت کنندگان مطالعه.,چقدر است؟
• میانگین نمره اضطراب شرکت کنندگان مطالعه.,چقدر است؟

• فرضیات:

• بین متغیرهای دموگرافیک با کیفیت زندگی شرکت کنندگان مطالعه ارتباط وجود دارد.
• بین حمایت اجتماعی درک شده با کیفیت زندگی شرکت کنندگان مطالعه ارتباط وجود دارد.
• بین میزان سازگاری با کفیت زندگی شرکت کنندگان مطالعه ارتباط وجود دارد.
• بین افسردگی با کیفیت زندگی شرکت کنندگان مطالعه ارتباط وجود دارد.
• بین اضطراب با کیفیت زندگی شرکت کنندگان مطالعه ارتباط وجود دارد.
  بین نیازها به مراقبت های حمایتی با کیفیت زندگی شرکت کنندگان مطالعه ارتباط وجود دارد.
•  متغیر های مستقل در مطالعه کیفیت زندگی شرکت کنندگان مطالعه را پیش بینی می کنند.
• بین حمایت اجتماعی درک شده با نیاز به مراقبت های حمایتی شرکت کنندگان مطالعه ارتباط وجود دارد.
• بین حمایت اجتماعی درک شده با میزان سازگاری شرکت کنندگان مطالعه ارتباط وجود دارد.
• بین حمایت اجتماعی درک شده  با افسردگی شرکت کنندگان مطالعه ارتباط وجود دارد.
• بین حمایت اجتماعی درک شده  با اضطراب شرکت کنندگان مطالعه ارتباط وجود دارد.
• بین میزان سازگاری با افسردگی شرکت کنندگان مطالعه ارتباط وجود دارد.
• بین میزان سازگاری با اضطراب شرکت کنندگان مطالعه ارتباط وجود دارد.

تعیین چالش ها , میزان سازگاری و کیفیت زندگی بیماران مبتلا به سرطان پستان شهر زاهدان.

1.تعین میانگین نمره ی حمایت اجتماعی درک شده(از طرف خانوده,دوستان,افراد مهم دیگر) شرکت کنندگان مطالعه.

    2.تعیین میانگین نمره سازگاری شرکت کنندگان مطالعه.

3.تعیین میانگین نمره نیاز به مراقبت های حمایتی شرکت کنندگان مطالعه.

4. تعیین میانگین نمره کیفیت زندگی شرکت کنندگان مطالعه.

5. تعیین میانگین نمره افسردگی شرکت کنندگان مطالعه.

6. تعیین میانگین نمره اضطراب شرکت کنندگان مطالعه.

    7. تعیین ارتباط متغیرهای دموگرافیک با کیفیت زندگی شرکت کنندگان مطالعه.

8.تعیین ارتباط حمایت اجتماعی درک شده(از طرف خانواده,دوستان,افراد مهم دیگر) با کیفیت زندگی شرکت کنندگان مطالعه.

9.تعیین ارتباط میزان سازگاری با کفیت زندگی شرکت کنندگان مطالعه.

     10.تعیین ارتباط نیاز به مراقبت های حمایتی با کیفیت زندگی شرکت کنندگان مطالعه.

11.تعیین ارتباط افسردگی با کیفیت زندگی شرکت کنندگان مطالعه.

12.تعیین ارتباط اضطراب با کیفیت زندگی شرکت کنندگان مطالعه.

13.تعیین پیش بینی کننده های کیفیت زندگی شرکت کنندگان مطالعه.

14.تعیین ارتباط حمایت اجتماعی درک شده با نیاز به مراقبت های حمایتی شرکت کنندگان مطالعه.

15.تعیین ارتباط حمایت اجتماعی درک شده با افسردگی شرکت کنندگان مطالعه.

16.تعیین ارتباط حمایت اجتماعی درک شده با اضطراب شرکت کنندگان مطالعه.

17.تعیین ارتباط حمایت اجتماعی درک شده با میزان سازگاری شرکت کنندگان مطالعه.

18. تعیین ارتباط میزان سازگاری با افسردگی شرکت کنندگان مطالعه.

19. تعیین ارتباط میزان سازگاری با  اضطراب شرکت کنندگان مطالعه.

علوم پزشکی زاهدان

معرفی متغیرها:تعاریف نظری و عملیاتی

1.کیفیت زندگی

تعریف نظری: از نظر لغوی به معنی چگونه زندگی کردن است. بر ساس تعریف سازمان جهانی بهداشت کیفیت زندگی برداشت, درک و استنباط فرد از موقعیت خود درزندگی با توجه به شرایط و زمینه های نظام ارزشی و فرهنگی که در آن زندگی می کنند,می باشد.مفهوم زندگی از نظر درک فرد در ارتباط با اهداف,انتظارات,ارزش ها و ارتباطشان(روابط و علایق) که در بر دارنده سلامت فیزیکی,وضعیت روحی و روانی,سطح استقلال,روابط و ارتباطات اجتماعی, عقاید شخصی,علائق معنوی,ارتباطات محیطی و روابطشان با خصوصیات مهم محیط است,تعریف می شود(56).

تعریف عملی: کیفیت زندگی در این پژوهش , از مجموع سوالات پرسشنامه بخش کیفیت زندگی اختصاصی سرطان پستان EORTC QLQ-BR23 محاسبه می شود .

2. حمایت اجتماعی

تعریف نظری: حمایت اجتماعی یک شبکه اجتماعی است که برای افراد منابع روان شناختی  و محسوسی را فراهم می کند تا بتوانند با شرایط استرس زای زندگی و مشکلات روزانه کنار بیایند. حمایت اجتماعی از طریق ایفای نقش واسطه ای میان عوامل تنش زای زندگی و بروز مشکلات جسمی و روانی و همچنین تقویت شناخت افراد، باعث کاهش تنش تجربه شده، افزایش میزان بقا و بهبود کیفیت زندگی افراد می شود(57).

حمایت اجتماعی آسایش جسمانی، عاطفی ارائه شده از جانب خانواده، دوستان، همکاران و دیگران به فرد است. حمایت اجتماعی شیوهای از طبقه بندی پاداشهای اجتماعی در شرایط خاص است(58).

تعریف عملی: حمایت اجتماعی در در این پژوهش , از مجموع سوالات پرسشنامه بخش حمایت اجتماعی (MSPSS) محاسبه می شود .

3.اضطراب

تعریف نظری: اضطراب سطح هراس از مرگ و تعلق به زندگی هر فرد است که معمولا پس از بحران شخصی بیدار می شود و از ناامیدی,بیگانگی و احساس پوچی درون او نشات می گیرد و مفهوم انتزاعی از مرگ ,ناامیدی ,از خودبیگانگی,یاس و بی معنایی است(59).

تعریف عملی: اضطراب در این پژوهش , از مجموع سوالات پرسشنامه افسردگی و اضطراب (HADS) محاسبه می شود .

4.افسردگی

ﺗﻌﺮﯾﻒ نظری : یک دوره افسردگی اساسی شامل حداقل دو هفته خلق افسرده یا از دست دادن علاقه همراه با چهار یا بیشتر نشانگان دیگر ی شامل: تغییر در وزن یا اشتها ,خواب نامنظم,بی قراری فیزیکی یا گوشه گیری , فقدان انرژی , احساس بی ارزشی یا احساس گناه شدید, مشکل در تمرکز یا تصمیم گیری و برنامه ریزی یا تلاش برای خد کشی می باشد(60).

ﺗﻌﺮﯾﻒ عملی: در این پژوهش , از مجموع سوالات پرسشنامه بخش افسردگی و اضطراب (HADS) محاسبه می شود .

4.راهکار مقابله ای و سازگاری

تعریف نظری :استراتژی های مقابله شامل مواردی است که بیماران برای از بین بردن یا کاهش تأثیرات استرس زا و دستیابی به سازگاری اعمال می کنند(61)دو راهبرد اصلی مقابله شامل راهبرد مسئله مدار و هیجان مدار می باشد(62). راهبرد مسئله مدار, عبارت اند ازروش های فعال حل مسئله که جهت مقابله موفقیت آمیز بین فرد و محیط صورت می گیرد که شامل انجام کار یا تلاش در راستای حل مسئله, از بین بردن استرس یا به حداقل رساندن آن می یباشد(63). راهبرد مقابله ای هیجان مدار, عبارتند از شیوه هایی که بر پایه ان افراد به سطح بهینه ای از تنظم هیجانی و توانایی برخورد با موقعیت ها و احساس شدید و بحرانی دست می یابد(64).

تعریف عملی: در این پژوهش , از مجموع سوالات پرسشنامه راهکار مقابله ای و میزان سازگاری     (AIMI-IBC) محاسبه می شود .

5.نیاز به مراقبت های حمایتی

تعریف نظری: مراقبت حمایتی فراهم کردن خدمات ضروری و لازم برای زندگی با سرطان در جهت تامین انواع نیازهای بیماران در تمام مراحل بیماری می باشد(29).  نیازها مراقبت حمایتی را می توان در پنج حوزه اصلی شامل نیازهای روانشناختی ، سیستم بهداشتی و اطلاعاتی ، جسمی و زندگی روزانه ، مراقبت و پشتیبانی از بیماران و تمایلات جنسی طبقه بندی کرد(30).

تعریف عملی: در این پژوهش , از مجموع سوالات پرسشنامه نیاز به مراقبت های اجتماعی             (SCNS-SF34) محاسبه می شود.

6.چالش

تعریف نظری:وضعیت و پدیده ای سخت و دشوار که مواجهه با آن تلاشی سخت و تعیین کننده را ایجاب کند(65).

تعریف عملی: در این پژوهش ،اضطراب و افسردگی,نیازبه مراقبت های حمایتی،میزان سازگاری ،حمایت اجتماعی درک شده کیفیت زندگی بیماران از مجموع سوالات پرسشنامه محاسبه می شود.

مطالعه حاضر یک مطالعه مقطعی توصیفی - تحلیلی می باشد.

جامعه مورد مطالعه در این پژوهش کلیه زنان مبتلا به سرطان پستان تحت درمان در بیمارستان ها, کلینیک ها و مطبهای خصوصی در شهر زاهدان طی سال های 98-94، می باشند که معیارهای زیر را داشته باشند.

معیار ورود به مطالعه:

1.ابتلابه سرطان پستان براساس تشخیص پزشک متخصص و پرونده بیمار

2. سن 18سال و بالاتر

3. تمایل به شرکت در مطالعه

4.قادر به برقراری ارتباط کلامی و همکاری با پژوهشگر باشند.

معیار خروج از مطالعه:

1. وجود بیماریهای زمینه ای بارز که مانع از انجام تحقیق شود.

2. عدم رضایت به شرکت در مطالعه

دراین مطالعه به صورت سرشماری کلیه مراجعین (تقریبا 100نفر)بیمار زن مبتلا به سرطان پستان جهت درمان به بیمارستان ها ,کلینیک ها و مطبهای خصوصی در شهر زاهدان در طی پنج سال اخیر,وارد مطالعه خواهند شد.

به علت محدود بودن جمعیت مورد مطالعه,نمونه گیری انجام نشده و به صورت سرشماری   کلیه زنان مبتلا به سرطان پستان در شهر زاهدان وارد مطالعه خواهند شد.

ابزار جمع آوری اطلاعات شامل پرسشنامه های ذیل می باشد.

1.پرسشنامه اطلاعات جمعیت شناختی بیمار:

پرسشنامه اطلاعات جمعیت شناختی بیمار دارای 29سوال شامل: سن ,میزان تحصیلات, شغل و ....می باشد و توسط پژوهشگر وبا استفاده از نظرات اساتید راهنما و مشاور طراحی شده است.

2. پرسشنامه کیفیت زندگی اختصاصی سرطان پستان EORTC QLQ-BR23 :

پرسشنامه EORTC QLQ-BR23  ویژه سرطان پستان که کیفیت زندگی را در بیماران مبتلا به سرطان پستان اندازه گیری می کند. این پرسشنامه شامل 4 مقیاس عملکردی (عملکرد جنسی,لذت جنسی ,تصویر بدنی و دورنمای اینده) و4 مقیاس علامتی(علائم بازو,علائم پستان,ناراحتی ناشی از ریزش مو وعوارض جانبی درمان )است. قابل ذکر است که پرسشنامه فوق الذکر استاندار و اختصاص سرطان پستان است.همچنین این پرسشنامه در ایران توسط منتظری و همکاران به منظور تعیین پایایی و روایی نسخه فارسی مورد استفاده قرار گرفته است. در اندازه گیری پایایی مقدار ضریب الفا کرونباخ از 63/. تا 95/. متغییر بود(51).

پرسشنامه فوق بصورت لیکرت طراحی شده و هر پرسش دارای 4 گزینه(به هیچ وجه,کمی,زیاد,خیلی زیاد) است که از 1تا4 امتیاز بندی شده است و نمره ی کلی آن در محدوده 0 تا100 می باشد. بطوریکه در رابطه با ابعاد عملکردی امتیاز بالاتر نشان دهنده ی سطح بهتر عملکرد می باشد و در رابطه با ابعاد علامتی امتیاز بالاتر نشان دهنده ی وجود میزان بیشتری از علائم است. در مطالعه حاضراندازه گیری کیفیت زندگی مبتنی بر QLQ-BR23 scoring procedrues انجام گرفت.

بدین صورت که هرکدان از ایتم های پرسشنامه فوق الذکر شامل یک یا چند سوال می باشد. بنابراین برای به دست آوردن یک نمره برای هر ایتم طراحان پرسشنامه استفاده از این فرمول هارا لازم دانسته اند.

برای ایتم عملکردی    

                                                                    
برای ایتم عملیاتی

در این فرمول ها میزان RS(raw score) به طریق زیر محاسبه می شود:

3. پرسشنامه نیاز به مراقب های حمایتی بیماران مبتلا به سرطان(SCNS-SF34):

پرسشنامه اندازه گیری نیازهای براورده نشده بیماران مبتلا به سرطان پستان (SCNS-SF34) 34 سؤالی است که پنج عامل (نیازهای روانی، نظام سلامت و اطلاعات، فیزیکی و زندگی روزانه، مراقبت از بیمار و پشتیبانی و نیازهای جنسی) را می سنجد. این نیازها بر اساس مقیاس پنج درجه ای لیکرت (1=بدون نیاز , 2=براورده شدن نیاز ، 3= نیازکم ،4 = نیازمتوسط , 5= نیاز بالا) طراحی شده است و نمره بالاتر نشان دهنده سطح بالاتری ازنیاز ها است.در انداره گیری پایایی ضریب الفاکرونباخ که با 20 بیمار مبتلا به سرطان سینه پایلت شده است ، بیشتر از 90/0 می باشد(30).

4. پرسشنامه حمایت اجتماعی (MSPSS):

این پرسشنامه توسط زیموت و همکاران درسال 1997جهت سنجش حمایت اجتماعی از طرف  خانواده، دوستان و افراد مهم زندگی طراحی شده است که دارای 12 سوال در سه حیطه (حمایت اجتماعی دریافت  شده از سوی خانواده، دوستان و افراد مهم زندگی) است. نمر ه گذاری این ابزار به شکل طیف لیکرت پنج نقطه ای بوده که کمترین نمره برای جواب کاملا مخالف ( نمره 1) و بیشتری نمره برای جواب کاملا موافقم (5نمره) است.طیف نمرات بدست آمده بین 12 تا 60 متغیر است که نمره بین 12 تا 20 نشان دهنده میزان حمایت اجتماعی ادراک شده در حدپایین و نمره بین 20 تا 40 بیان گر میزان حمایت اجتماعی ادراک شده در حد متوسط است.نمره بالاتر از 40 نشان دهنده میزان حمایت اجتماعی ادراک شده در حد بالا است و همچنین طیف نمره هر زیر مقیاس نیز بین 4 تا 20 متغیر بوده و نمره بالا تر نشان دهنده حمایت بالا در آن زیر مقیاس است(52). این بزار توسط نظری و همکاران در ایران مورد استفاده قرار گرفته است و روایی آن با روش تحلیل عاملی مناسب بوده است و پایایی آن برای حیطه حمایت اجتماعی دریافت شده از سوی خانواده برابر86/. , حیطه حمایت اجتماعی دریافت شده از سوی دوستان برابر 86/. و حیطه حمایت اجتماعی دریافت شده از سوی افراد مهم زندگی 82/. بوده است(53).

5.پرسشنامه راهکار مقابله ای و میزان سازگاری با سرطان پستان(AIMI-IBC):

این پرسشنامه نه تنها راهکارهای مقابله که زنان در پاسخ به بیماری استفاده می کنند,
بلک میزان سازگاری با بیماری را نیز اندازه گیری می کند.

روایی و پایایی پرسشنامه راهکار مقابله ای و میزان سازگاری با سرطان پستان در ایران توسط مطالعه حاجیان و همکاران در سال 2015 میلادی با حجم نمونه 340  از افراد واجد شرایط مراجعه کننده به بیمارستان شهدای تجریش و بیمارستان امام حسین(ع) و یک بیمارستان خصوصی در شهرتهران انجام شد.

این پرسشنامه از 49 سوال  و 10 فاکتور (7عبارت برای احساس گناه ,6عبارت برای خودداری – سرگرمی , 6 عبارت برای حفظ نقش و جست و جوی حمایت , 8عبارت برای تلاش برای کنترل خطر, 6عبارت برای مقابله ,4 عبارت برای بیهوده تلف شدن نقش,5 عبارت برای ترس و اضطراب , 5 عبارت برای بلوغ و رشد, 1عبارت برای انزوا, 1 عبارت برای اعتقاد به سرنوشت ) تشکیل شده است.نمره گذاری این ابزار بر اساس طیف لیکرت 5 درجه ای و از همیشه تا هرگز برای سوال 1 تا 36 و از کاملا موافقم تا کاملا مخالفم برای سوال 37 تا 49 می باشد.

هرچه نمرات به دست آمده در فاکتورهای 3 ، 4 ،8 بالاتر باشد, نشان دهنده ی میزان سازگاری بیشتر است
اما هرچه نمرات به دست آمده ازفاکتورهای 1 ، 2 ، 5 ، 6 ، 7 ، 9 ,10بالاترباشد , نشان دهنده ی میزان سازگاری کمتربا بیماری می باشد.  به عبارت دیگر ، نمرات بالاتر برای سوال های منفی یا معکوس از جمله سوال   1تا 15 ، 19 تا 24 و 37 تا 45 نشان دهنده سازگاری کمتر و یا رفتار مقابله ای نامناسب است.حداکثر امتیاز مورد انتظار برای همه سوال ها ی 245 و حداقل امتیاز 49 می باشد. مقدار تفکیک کننده برای این مقیاس 5/122 می باشد که بر اساس میانگین نمره ی پاسخ دهندگان محاسبه شده است ومیانگین نمره ی 5/122 وبالاتر نشان دهنده ی سازگاری بالا با بیماری و میانگین نمره ی کمتر از 5/122 نشان دهنده ی سازگاری ناکافی با بیماری می باشد.

پایایی10 فاکتور با استفاده ازضریب الفا کرونباخ در دامنه از 78/. تا 87/. گزارش شده است.  این فاکتورها 59.1 درصد از واریانس مشاهده شده را به خود اختصاص دادند(54).

7. پرسشنامه اضطراب و افسردگی بیمارستانی (HADS)

پرسشنامه  اضطراب وافسردگی هاسپیتال توسط زیگمون و اسنایت (1983) طراحی شده است . دراین مقیاس هفت پرسش در ارتباط با نشانه های اضطراب (پرسش های 11، 9، 7، 5، 3، 1 و 13) و هفت پرسش پیرامون نشانه های افسردگی (پرسش های 12، 10، 8، 6، 4، 2 و 14) وجود دارد. این پرسشنامه برمبنای یک مقیاس چهار نمرهای (3 و 2 ،1،0) نمره گذاری می شود . نمرات 11 یا بیشتر در هر دو مقیاس به عنوان 'مورد' قابل توجهی از عوارض روانی، نمرات 8-10 نشان دهنده، مرز و 0-7  نشان دهنده ی فرد طبیعی می باشد.

روایی و پایایی این پرسشنامه در ایران توسط مطالعه منتظری و همکاران باحجم نمونه 167  نفر ازبیماران مبتلا به سرطان پستان مراجعه کننده به کلینیک پستان یک بیمارستان آموزشی بزرگ در تهران ،  انجام شد. یافته های آنها نشان داد مقیاس افسردگی, براساس ضریب الفا کرونباخ  دارای پایایی 86/. و مقیاس اضطراب دارای پایایی 78/. می باشد. همچنین روایی پرسشنامه با استفاده از تحلیل مقایسه گروههای شناخته شده ، نتایج رضایت بخش را نشان داد(55).

پس از تصویب طرح و کسب مجوز از کمیته اخلاق معاونت تحقیقات و فناوری دانشگاه علوم پزشکی زاهدان و هماهنگی با بیمارستان ها, کلینیک ها و مطبهای خصوصی  جمع آوری اطلاعات انجام خواهد شد.کلیه شرکت کنندگان ابتدا توسط پژوهشگر از اهداف و روش اجرای طرح آگاه خواهند شد وپس از ارزیابی از لحاظ اطلاعات پایه و معیارهای ورود و خروج ,در صورت حائز شرایط بودن، بعد از اینکه فرم رضایت آگاهانه را امضا نمودند، وارد پژوهش می شوند. پرسشنامه های جمعیت شناختی, میزان سازگاری ,کیفیت زندگی , حمایت اجتماعی درک شده , نیازهای براورده نشده, امید به زندگی به روش مصاحبه با هر یک از بیماران به صورت خصوصی تکمیل خواهد شد. قبل از انجام مصاحبه و تکمیل پرسشنامه به کلیه افراد شرکت کننده اطلاع داده می شود که تمام اطلاعات مربوط به آن ها به صورت محرمانه حفظ خواهد شد.

پس از تکمیل و گرداوری پرشسنامه ها , با استفاده از نرم افزار stata14  داده ها مورد تجزیه و تحلیل اماری قرار می گیرند. بخش اول تحلیل ها، در برگیرنده تحلیل های توصیفی بوده که شاخص های مرکزی، پراکندگی و شکل توزیع هر یک از متغیرهای تحقیق بیان می شود. بخش دوم تحلیلها، در برگیرندة تحلیل های استنباطی بوده که نرمال بودن داده های تحقیق با استفاه از آزمون کلموگروف – اسمیرنوف بررسی می شود. برای بررسی رابطه بین متغیرها ازضریب همبستگی پیرسون، رگرسیون خطی چندگانه گام به گام(Stepwise) و از آزمون اماری t-tests و   ANOVA استفاده می شود. در صورت نیاز از سایر آزمون های آماری پارامتریک یا ناپارامتریک متناسب با ماهیت داده ها استفاده خواهد شد.

 در این مطالعه کدهای اخلاقی 30,29,28,27,25,24,19,16,14,13,11,7,4,3,1 از راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران,رعایت میگردد که شامل موارد ذیل می باشند:

کداخلاقی شماره1:هدف اصلی هر پژوهش باید ارتقای سلامت انسان ها توام با رعایت کرامت و حقوق ایشان باشد.

کد اخلاقی شماره3: پژوهش بر انسان فقط در صورتی توجیه‌پذیر است که منافع بالقوه‌ی آن برای هر فرد آزمودنی بیش‌تر از خطرهای آن باشد. در پژوهش‌های دارای ماهیت غیر درمانی، سطح آسیبی که آزمودنی در معرض آن قرار می‌گیرد نباید بیش‌تر از آن‌چه باشد که مردم عادی در زندگی روزمره‌ی خود با آن مواجه می‌شوند. حصول اطمینان از این امر برعهده‌ی طراحان، مجریان و همکاران پژوهش و تمامی شوراهای بررسی یا پایش‌کننده‌ی پژوهش از جمله کمیته‌ی اخلاق در پژوهش‌ است.

کد اخلاق شماره4: مواردی از قبیل سرعت، سهولت کار، راحتی پژوهشگر، هزینه‌ی پایین‌تر و/ یا صرفاً عملی بودن آن به هیچ وجه نباید موجب قرار دادن آزمودنی در معرض خطر یا زیان افزوده یا تحمیل هر گونه محدودیت اختیار اضافی به وی شود.

کد شماره 7: اگر در حین اجرای پژوهش مشخص شود که خطرات شرکت در این پژوهش برای آزمودنی‌ها بیش از فواید بالقوه‌ی آن است، باید آن پژوهش بلافاصله متوقف شود.

کد شماره 11: کمیته‌ی اخلاق در پژوهش علاوه بر بررسی و تصویب طرح‌نامه و دستورالعمل، این حق را دارد که طرح‌‌ها را در حین و بعد از اجرا را از نظر رعایت ملاحظات اخلاقی مورد پایش قرار دهد. اطلاعات و مدارکی که برای پایش از سوی کمیته‌ی اخلاق درخواست می‌شود، باید از سوی پژوهشگران در اختیار این کمیته گذاشته شود.    

کد شماره 13: کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا می‌شود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانه‌ی کتبی غیر ممکن یا قابل صرف‌نظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیته‌ی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیته‌ی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.

کد شماره14: اگر در طول اجرای پژوهش تغییری در نحوه اجرای پژوهش داده شود یا اطلاعات جدیدی به دست آید که احتمال داشته باشد که بر تصمیم آزمودنی مبنی بر ادامه‌ی شرکت در پژوهش تاثیر گذار باشد، باید موضوع به اطلاع کمیته‌ی اخلاق رسانده شود و در صورت موافقت کمیته با ادامه‌ی پژوهش، مراتب به اطلاع آزمودنی رسانده شود و رضایت آگاهانه مجددا اخذ گردد.

کد اخلاق شماره 16: پژوهشگر باید از آزادانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند. رفتارهایی که به هر نحوی متضمن تهدید، اغوا، فریب و یا اجبار باشد موجب ابطال رضایت آزمودنی می‌شود. به فرد باید فرصت کافی برای مشاوره با افرادی که مایل باشد – نظیر اعضای فامیل یا پزشک خانواده - داده شود. هم‌چنین، در پژوهش‌هایی که پژوهشگر مقام سازمانی بالاتری نسبت به آزمودنی  داشته باشد، دلایل این شیوه‌ی جذب آزمودنی، باید توسط کمیته‌ی اخلاق  تأیید شود، در این موارد شخص ثالث و معتمدی باید رضایت را دریافت کند.

کد اخلاق شماره19: عدم قبول شرکت در پژوهش، یا ادامه ندادن به همکاری، نباید هیچ‌گونه تأثیری بر خدمات درمانی که در همان مؤسسه – نظیر بیمارستان – به فرد ارائه می‌شود، داشته باشد. این موضوع باید در فرایند اخذ رضایت آگاهانه، به آزمودنی اطلاع داده شود.

کد اخلاق شماره 24: اگر در حین اجرای پژوهش، آزمودنی دارای ظرفیت، ظرفیت خود را از دست بدهد یا آزمودنی فاقد ظرفیت، واجد ظرفیت شود، باید با توجه به تغییر حاصله، رضایت آگاهانه برای ادامه‌ی پژوهش از سرپرست قانونی یا خود فرد اخذ شود.

کد اخلاق شماره 25: پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنی‌ها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. هم‌چنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنی‌ها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده‌ها یا اطلاعات به‌دست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.

کد اخلاق شماره 27: در پایان پژوهش، هر فردی که به‌عنوان آزمودنی به آن مطالعه وارد شده است، این حق را دارد که درباره‌ی نتایج مطالعه آگاه شود و از مداخلات یا روش‌هایی که سودمندی‌شان در آن مطالعه نشان داده شده است، بهره‌مند شود.

کد اخلاق شماره28: پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهش‌های خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی  سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ  گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافته‌هایی که از نظر حمایت کننده‌ی پژوهش  مطلوب نیست، بپذیرند.

کد اخاق شماره29: نحوه‌ی گزارش نتایج پژوهش باید ضامن حقوق مادی و معنوی تمامی اشخاص مرتبط با پژوهش، از جمله خود پژوهشگر یا پژوهشگران، آزمودنی‌ها و مؤسسه‌ی حمایت کننده‌ی  پژوهش باشد.

کد اخلاق شماره 31: روش پژوهش نباید با ارزش‌های احتماعی، فرهنگی و دینی  جامعه در تناقض باشد.

به علت وضعیت جسمی و روانی بیماران مبتلا به سرطان , برقراری ارتباط و حرف زدن با آن ها دشوار بوده وموجب عدم همکاری بیماران در این مطالعه می شود که با بازگو کردن اهمیت و ارزش تحقیق و توجیه بیماران مشکل حل خواهد شد.

breast cancer, challenges, quality of life           

1.       Hashemi S-M, Balouchi A, Al-Mawali A, Rafiemanesh H, Rezaie-Keikhaie K, Bouya S, et al. Health-related quality of life of breast cancer patients in the Eastern Mediterranean region: a systematic review and meta-analysis. Breast cancer research and treatment. 2019;174(3):585-96.

2.       Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: a cancer journal for clinicians. 2018;68(6):394-424.

3.       Rezaeian M, Sharifirad G, Mostafavi F, Moodi M, Abbasi MH. The effects of breast cancer educational intervention on knowledge and health beliefs of women 40 years and older, Isfahan, Iran. Journal of education and health promotion. 2014;3.

4.       Naghibi SA, Shojaizadeh D, Montazeri A, Cherati JY. Sociocultural factors associated with breast self-examination among Iranian women. Acta Medica Iranica. 2015:62-8.

5.       Ebrahimi E, Sellars E, Shirkoohi R, Harirchi I, Ghiasvand R, Mohebbi E, et al. The NCCN Criterion 'Young Age at Onset' Alone is Not an Indicator of Hereditary Breast Cancer in Iranian Population. Cancer Prev Res. 2019;12(11):763-70.

6.       Babu GR, Samari G, Cohen SP, Mahapatra T, Wahbe RM, Mermash S, et al. Breast cancer screening among females in Iran and recommendations for improved practice: a review. Asian Pac J Cancer Prev. 2011;12(7):1647-55.

7.       Mahdavifar N, Pakzad R, Ghoncheh M, Pakzad I, Moudi A, Salehiniya H. Spatial analysis of breast cancer incidence in Iran. Asian Pac J Cancer Prev. 2016;17(S3):59-64.

8.       Hajian S, Mehrabi E, Simbar M, Houshyari M. Coping strategies and experiences in women with a primary breast cancer diagnosis. Asian Pacific journal of cancer prevention: APJCP. 2017;18(1):215.

9.       Rafiemanesh H, Mehtarpoor M, Mohammadian-Hafshejani A, Salehiniya H, Enayatrad M, Khazaei S. Cancer epidemiology and trends in Sistan and Baluchestan province, Iran. Medical journal of the Islamic Republic of Iran. 2015;29:254.

10.     Dianatinasab SMKM, Fararouei M, Moameri H, Pakzad R, Gharaei HA, Ghaiasvand R. Meta-Analysis of High Prevalence of Depression among Breast Cancer Survivors in Iran: Calling Community Supportive Care Programs.

11.     Bayram Z, Durna Z, Akin S. Quality of life during chemotherapy and satisfaction with nursing care in T urkish breast cancer patients. European Journal of Cancer Care. 2014;23(5):675-84.

12.     Cheng K, Devi RD, Wong W, Koh C. Perceived symptoms and the supportive care needs of breast cancer survivors six months to five years post-treatment period. European Journal of Oncology Nursing. 2014;18(1):3-9.

13.     Suwankhong D, Liamputtong P. Social support and women living with breast cancer in the south of Thailand. Journal of Nursing Scholarship. 2016;48(1):39-47.

14.     Bencova V, Krajcovicova I, Bella V, Krcmery V. Psychosocial support needs of Slovak breast cancer survivors one and three years after breast conserving surgery. Bratislavske lekarske listy. 2013;114(2):96-9.

15.     Li J, Lambert VA. Coping strategies and predictors of general well‐being in women with breast cancer in the People's Republic of China. Nursing & health sciences. 2007;9(3):199-204.

16.     Brandberg Y, Sandelin K, Erikson S, Jurell G, Liljegren A, Lindblom A, et al. Psychological reactions, quality of life, and body image after bilateral prophylactic mastectomy in women at high risk for breast cancer: a prospective 1-year follow-up study. Journal of Clinical Oncology. 2008;26(24):3943-9.

17.     Palmer SC, DeMichele A, Schapira M, Glanz K, Blauch AN, Pucci DA, et al. Symptoms, unmet need, and quality of life among recent breast cancer survivors. The Journal of Community and Supportive Oncology. 2016;14(7):299-306.

18.     Shell G, Kirs C. Psychosocial issues, outcomes and quality of life. Oncology nursing. 2001;4:948-70.

19.     Northouse LL, Caffey M, Deichelbohrer L, Schmidt L, Guziatek‐Trojniak L, West S, et al. The quality of life of African American women with breast cancer. Research in Nursing & Health. 1999;22(6):449-60.

20.     So WK, Marsh G, Ling W, Leung F, Lo JC, Yeung M, et al. Anxiety, depression and quality of life among Chinese breast cancer patients during adjuvant therapy. European Journal of Oncology Nursing. 2010;14(1):17-22.

21.     Helgeson VS, Cohen S. Social support and adjustment to cancer: reconciling descriptive, correlational, and intervention research. 1999.

22.     Drageset S, Lindstrøm T. The mental health of women with suspected breast cancer: the relationship between social support, anxiety, coping and defence in maintaining mental health. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing. 2003;10(4):401-9.

23.     Katapodi MC, Facione NC, Miaskowski C, Dodd MJ, Waters C, editors. The influence of social support on breast cancer screening in a multicultural community sample. Oncology nursing forum; 2002: Oncology Nursing Society.

24.     Sammarco A. Perceived social support, uncertainty, and quality of life of younger breast cancer survivors. Cancer nursing. 2001;24(3):212-9.

25.     Sammarco A, Konecny LM, editors. Quality of life, social support, and uncertainty among Latina breast cancer survivors. Oncol Nurs Forum; 2008.

26.     Pinar G, Okdem S, Buyukgonenc L, Ayhan A. The relationship between social support and the level of anxiety, depression, and quality of life of Turkish women with gynecologic cancer. Cancer nursing. 2012;35(3):229-35.

27.     Hughes S, Jaremka LM, Alfano CM, Glaser R, Povoski SP, Lipari AM, et al. Social support predicts inflammation, pain, and depressive symptoms: Longitudinal relationships among breast cancer survivors. Psychoneuroendocrinology. 2014;42:38-44.

28.     حاجلو, برهمند, اوشا, عدیلی, فتحی. نقش مرحله ی بیماری، ادارک بیماری، نیازهای برآورده نشده و خستگی در پیش بینی کیفیت زندگی بیماران مبتلا به سرطان. فصلنامه علمی-پژوهشی روانشناسی سلامت. 2017;5(19):123-39.

29.     Fitch M. Providing supportive care for individuals living with cancer. Toronto, ON: Ontario Cancer Treatment and Research Foundation. 1994.

30.     Abdollahzadeh F, Moradi N, Pakpour V, Rahmani A, Zamanzadeh V, Mohammadpoorasl A, et al. Un-met supportive care needs of Iranian breast cancer patients. Asian Pac J Cancer Prev. 2014;15(9):3933-8.

31.     So WK, Chow KM, Chan HY, Choi KC, Wan RW, Mak SS, et al. Quality of life and most prevalent unmet needs of Chinese breast cancer survivors at one year after cancer treatment. European Journal of Oncology Nursing. 2014;18(3):323-8.

32.     Khalili N, Farajzadegan Z, Mokarian F, Bahrami F. Coping strategies, quality of life and pain in women with breast cancer. Iranian journal of nursing and midwifery research. 2013;18(2):105.

33.     Al-Azri MH, Al-Awisi H, Al-Rasbi S, Al-Moundhri M. Coping with a diagnosis of breast cancer among Omani women. Journal of health psychology. 2014;19(7):836-46.

34.     Taleghani F, Yekta ZP, Nasrabadi AN. Coping with breast cancer in newly diagnosed Iranian women. Journal of Advanced Nursing. 2006;54(3):265-72.

35.     سعیده ح, آسیه سف, فروغ ر, فاطمه ح. ارتباط حمایت اجتماعی درک شده از سوی منابع حمایتی مختلف و اندازه شبکه اجتماعی با کیفیت زندگی بیماران مبتلا به سرطان.

36.     Drageset S, Lindstrøm TC. Coping with a possible breast cancer diagnosis: demographic factors and social support. Journal of Advanced Nursing. 2005;51(3):217-26.

37.     Li C-C, Chen M-L, Chang T-C, Chou H-H, Chen M-Y. Social support buffers the effect of self-esteem on quality of life of early-stage cervical cancer survivors in Taiwan. European Journal of Oncology Nursing. 2015;19(5):486-94.

38.     Quality of life in breast cancer patients: Study in the Omid cancer research center– Urmia. Iranian Quarterly Journal of Breast Diseases. [Research]. 2013;5(4):35-43.

39.     نوع ا, مقاله ن, اداوی ا, مدملی م, مدملی ی, نوع م, et al. عنوان: بررسی کیفیت زندگی بیماران مبتلا به سرطان پستان تحت درمان با انواع روش های درمانی.

40.     فرخنده ح, محمود م. راهبردهای مقابله با استرس در زنان مبتلا به سرطان پستان مراجعه کننده به بیمارستان های وابسته به دانشگاه های علوم پزشکی شهر تهران.

41.     احمد ف, سیروس پس, محمدرضا حد, عبدالحسن طز, دیانا رز. بررسی رابطه بین حمایت اجتماعی و افسردگی در بیماران مبتلا به سرطان سینه در بیمارستان های آموزشی دانشگاه علوم پزشکی اهواز.

42.     صفایی, آزاده, ضیغمی, طباطبایی, حمیدرضا س, دهکردی م. کیفیت زندگی و عوامل مؤثر بر آن در بیماران مبتلا به سرطان پستان تحت شیمی درمانی. مجله تخصصی اپیدمیولوژی ایران. 2008;3(3):61-6.

43.     کاظمی ش, مهرانگیز. رابطه بین حمایت اجتماعی خانواده و سبک‌های مقابله‌ای در سیر بهبودی بیماران سرطان پستان. فصلنامه علمی-پژوهشی بیماری های پستان. 2014;6(4):35-40.

44.     حیدری, سلحشوریان, آسیه, رفیعی, فروغ, حسینی. ارتباط حمایت اجتماعی درک شده و اندازه شبکه اجتماعی با ابعاد کیفیت زندگی بیماران مبتلا به سرطان. مجله علمی پژوهشی فیض::: دانشگاه علوم پزشکی کاشان. 2008;12(2):15-22.

45.     ناهید ح, پیوند ب, نیلوفر ا, اصغر اع. کیفیت زندگی مبتنی بر سلامت در مبتلایان به سرطان پستان تحت درمان با رژیم های رایج درمانی.

46.     لیلا نپ, مهدی زبآ, صادق تل, حسن ح. مقایسه تصور بدنی، رضایت جنسی و کیفیت زندگی در زنان مبتلا به سرطان سینه (گروه جراحی حفظ سینه و جراحی ماستکتومی) با زنان غیرمبتلا در استان مرکزی.

47.     Ng CG, Mohamed S, See MH, Harun F, Dahlui M, Sulaiman AH, et al. Anxiety, depression, perceived social support and quality of life in Malaysian breast cancer patients: a 1-year prospective study. Health and quality of life outcomes. 2015;13(1):205.

48.     Ochayon L, Tunin R, Yoselis A, Kadmon I. Symptoms of hormonal therapy and social support: is there a connection? Comparison of symptom severity, symptom interference and social support among breast cancer patients receiving and not receiving adjuvant hormonal treatment. European Journal of Oncology Nursing. 2015;19(3):260-7.

49.     Henson HK. Breast cancer and sexuality. Sexuality and disability. 2002;20(4):261-75.

50.     Cheng H, Sit JW, Chan CW, So WK, Choi KC, Cheng KK. Social support and quality of life among Chinese breast cancer survivors: Findings from a mixed methods study. European Journal of Oncology Nursing. 2013;17(6):788-96.

51.     Montazeri A, Harirchi I, Vahdani M, Khaleghi F, Jarvandi S, Ebrahimi M, et al. The EORTC breast cancer-specific quality of life questionnaire (EORTC QLQ-BR23): translation and validation study of the Iranian version. Qual Life Res. 2000;9(2):177-84.

52.     Zimet GD, Dahlem NW, Zimet SG, Farley GK. The multidimensional scale of perceived social support. Journal of personality assessment. 1988;52(1):30-41.

53.     Nazari S, Foroughan M, Mohammadi Shahbolaghi F, Rassouli M, Sadegh Moghadam L, Farhadi A, et al. Analysis of the Psychometric Properties of the Perceived Social Support Scales in Older Adults. Iranian Journal of Ageing. 2016;10(4):210-8.

54.     Hajian S, Mehrabi E, Simbar M, Houshyari M, Zayeri F, Hajian P. Designing and Psychometric Evaluation of Adjustment to Illness Measurement Inventory for Iranian Women With Breast Cancer. Iranian journal of cancer prevention. 2016;9(4).

55.     Montazeri A, Vahdaninia M, Ebrahimi M, Jarvandi S. The Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS): translation and validation study of the Iranian version. Health and quality of life outcomes. 2003;1(1):14.

56.     Phillips D. Quality of life: Concept, policy and practice: Routledge; 2006.

57.     Cohen S. Social relationships and health. American psychologist. 2004;59(8):676.

58.     Caltabiano ML, Sarafino EP. Health psychology: biopsychosocial interactions. An Australian perspective: John Wiley & Sons; 2002.

59.     Fox AP, Leung N. Existential well‐being in younger and older people with anorexia nervosa—a preliminary investigation. European Eating Disorders Review: The Professional Journal of the Eating Disorders Association. 2009;17(1):24-30.

60.     Sadock B. Kaplan & Sadock's synopsis of psychiatry: behavioral sciences/clinical psychiatry. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia; 2007.

61.     Lazarus RS. Fifty years of the research and theory of RS Lazarus: An analysis of historical and perennial issues: Psychology Press; 2013.

62.     Elsheshtawy EA, Abo-Elez WF, Ashour HS, Farouk O, zaafarany MIEE. Coping strategies in Egyptian ladies with breast cancer. Breast cancer: basic and clinical research. 2014;8:BCBCR. S14755.

63.     Keil RM. Coping and stress: a conceptual analysis. Journal of Advanced Nursing. 2004;45(6):659-65.

64.     Saarni C. The development of emotional competence: Guilford Press; 1999.

65.DICTIONARY, B. E. 1992. A Dictionary for the World.  London, BBC

                                                                   بسم تعالی

                                                                                             «پرسشنامه»

  کد پرسشنامه:                    نام مرکز:                       تاریخ تکمیل پرسشنامه:                      شماره تماس:

اطلاعات جمعیت شناختی

1.سن: …….….سال

2. مدت زمان طی شده از زمان تشخیص:                  

3.تعداد سال های تحصیلی موفق:......سال 

4.شغل؟

☐. خانه دار        ☐ کارمند        ☐ بازنشسته          ☐ ازاد       ☐کارگر       ☐سایر موارد:.....

5.تعداد سال های تحصیلی موفق همسر:......سال

6.شغل همسر؟

      ☐بی کار          ☐ کارمند          ☐  بازنشسته        ☐ آزاد       ☐ کارگر     ☐سایر:.................

7.قومیت؟

☐ سیستانی       ☐ بلوچ         ☐بیرجندی            ☐سایر:.....

8.محل سکونت؟        ☐ زاهدان                ☐شهرستان

9. وضعیت تاهل؟

☐متاهل       ☐مجرد       ☐ مطلقه(طلاق گرفته)       ☐بیوه (همسر فوت شده)

10.ایا فرزند دارید؟

      ☐ بلی                 ☐خیر    (در صورتی که پاسخ شما بلی است,تعداد فرزند را ذکر کنید.)

    (  تعداد فرزند:....................... )          

11.سن کوچکترین فرزند:.....................سال

12.سابقه نازایی(اولیه،ثانویه):                  ☐ بلی                    ☐خیر

13.سابقه درمان نازای:          ☐بلی                     ☐ خیر

14.آیا قبلا از قرص های ضد بارداری استفاده کرده اید؟

  ☐بله         ☐ خیر (درصورت پاسخ بلی چه مدت مصرف کرده اید:...............ماه ، نوع قرص:............ )

15.تاریخ اخرین قاعدگی؟  ........................

16.وضعیت قاعدگی)عادت ماهیانه( قبل ازبیماری:

   ☐ قاعدگی منظمی داشتم

   ☐ اغلب اوقات قاعدگی نامنظمی داشتم

    ☐ بیش از یکسال قطع قاعدگی داشتم

17.ایا در طول بیماری قاعدگی شما مرتب بوده است؟

☐بله همیشه            ☐ بله گاهی اوقات             ☐ خیر         ☐ یائسه هستم  

(در صورت یائسه بودن به سوالهای زیر جواب دهید)  

 سن یائسگی :...................        نوع یائسگی شما چگونه است؟     ☐طبیعی      ☐جراحی(برداشتن رحم یا تخمدان)

18.فردی دیگر در خانواده شما با سرطان سینه درگیر  بوده است؟            ☐بلی               ☐خیر                           (درصورت پاسخ بلی,چه کسی به سرطان سینه مبتلا بوده است.)

   ☐ مادر        ☐ خواهر           ☐سایر: ..............

19.کدامیک از سینه های شما درگیر است؟

 ☐راست              ☐ چپ                ☐ هردو (راست و چپ)

20.سرطان شما در چه مرحله ای است؟  

☐مرحله صفر       ☐ مرحله 1        ☐ مرحله 2      ☐ مرحله 3      ☐مرحله 4      ☐ التهابی      ☐ نمی دانم

21.روش جراحی:

      ☐جراحی با حفظ سینه

      ☐جراحی با تخلیه سینه  ) برداشتن کامل یک سینه(

      ☐ برداشتن هر دو سینه

22.کدام اقدام تاکنون برای شما انجام شده است؟(امکان انتخاب بیش از یک مورد وجود دارد.)

   ☐ماستکتومی(برداشتن سینه)     ☐لامپکتومی      ☐پرتودرمانی       ☐شیمی درمانی      ☐برداشتن غدد لنفاوی                 ☐هورمون درمانی

23.در حال حاضر کدام یک از علایم زیر را دارید؟

   ☐ خروج ترشحات از سینه    ☐حساسیت سینه    ☐ درد سینه    ☐ قرمزی و التهاب در سینه         ☐ سایر:.........                

24.وضعیت مسکن:

☐مالک        ☐ مستاجر         ☐خانه سازمانی          ☐ زندگی در منزل اقوام           

   ☐ساکن در منزل والدین خود یا همسر                   ☐سایر

25.تعداد افرادی که با شما در یک منزل زندگی میکنند: ............نفر

26. در حال حاضر با چه کسانی در یک منزل زندگی می کنید؟

     ☐همسر و فرزندان      ☐فقط با همسر           ☐ فقط با فرزندان       ☐ با اقوام یا سایرین                          

     ☐همسر/فرزند و حداقل با یکی از اقوام خودم         ☐همسر/فرزند و حداقل با یکی از اقوام همسرم

27.آیا دارای بیمه تکمیلی درمان می باشید؟             ☐ بلی                   ☐خیر

  (درصورت جواب بله, تحت پوشش چه نوع بیمه ی درمانی  هستید)

☐ بیمه روستایی     ☐ تامین اجتماعی     ☐ نیروهای مسلح      ☐ ازاد یا خصوصی        ☐بهزیستی یا کمیته امداد    ☐بیمه سلامت        ☐ سایر :......

28. آیا دچار عوارض درمانی شده اید؟       ☐ بله       ☐ خیر (درصورت جواب بله, گزینه زیر را انتخاب کنید.)

1.ادم لنف  2. نوروپاتی  3.تورم سینه  4.التهاب و قرمزی پوست   5.بی اشتهایی   6. ضعف و خستگی  7.سایر   8. هیچ کدام

29. میزان تقریبی درآمد خانواده در ماه:

☐درآمد با هزینه های زندگی ،مساوی است.  

 ☐درآمد از هزینه های زندگی،کمتر است. 

☐درآمد از هزینه های زندگی بیشتر است.

30.آیا در طی دوره زندگی حداقل به مدت 6 ماه،هریک از موارد زیر را مصرف کرده اید؟

       ☐بله          ☐ خیر         (در صورت که پاسخ شما مثبت است به سوالات زیر پاسخ دهید.)

پرسشنامه کیفیت زندگی اختصاصی سرطان پستان (EORTC QLQ-BR23)

لطفا هر یک از عبارات رابه دقت مطالعه نموده و با توجه به  تجربیات  خود در طول 2-1 ماه گذشته, یکی از گزینه ها را انتخاب و در مربع مربوط به آن × بزنید.                              

پرسشنامه سنجش میزان سازگاری با سرطان پستان(AIMI-IBC)

ابزار حاضر) ابزار سنجش سازگاری با سرطان پستان( با هدف تعیین میزان سازگاری شما با سرطان پستان و عوارض درمانی می باشد . خواهشمندم بر اساس تجربیات خود طی 1-2 ماه اخیر به سوالات زیر پاسخ دهید.

پرسشنامه حمایت اجتماعی درک شده (از طرف خانواده,دوستان,افرادمهم دیگر)(MSPSS):

در جدول زیر عباراتی نوشته شده که ممکن است برخی افراد با آن موافق و برخی دیگر مخالف آن باشند. لطفاً هر یک از عبارات را بخوانید و در هر مورد پاسخ خود را در ستون مورد نظرتان با علامت× مشخص کنید.

پرسشنامه نیازهای مراقبت حمایتی بیماران مبتلا به سرطان(SCNS-SF34):

(لطفا هر یک از عبارات را به دقت مطالعه نموده و برای هر سوال,پاسخ مناسب را ارائه فرمایید.)

پرسشنامه اضطراب و افسردگی بیمارستانی(HADS)

لطفا در کنار پاسخی که نزدیک به احساسات شما درطی یک هفته گذشته است ، تیک بزنید.