بررسی تاثیر مداخله آموزشی مبتنی بر تئوری شناختی اجتماعی بر میزان رضایت زناشوئی در زنان نابارور مراجعه کننده به کلینیک ناباروری بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان

احساسات عینی از خشنودی، رضایت و لذت تجربه شده توسط زن و شوهر،زمانی که همه جنبه های ازدواجشان را در نظر می گیرند را رضایت زناشویی تعریف می کنند(1).رضایت زناشوئی یک تجربه شخصی در ازدواج است که تنها توسط خود فرد در پاسخ به میزان لذت رابطه ی زناشوئی قابل ارزیابی است ، وینچ معتقد است که رضایت زناشوئی،انطباق بین وضعیت موجود با وضعیت مورد انتظار و ارزیابی کلی و ذهنی فرد، از ماهیت ازدواج می باشد و شامل میزانی از برآورده شدن نیازها،توقعات و امیال فرد است (2). رضایت زناشویی یکی ازعوامل موثردرثبات و پایداری خانواده ها ودر عین حال بهداشت روانی همسران وفرزندان است (3). تمامی گزارشها با وجود تفاوتهایی که با یکدیگردارند نشان میدهند که میزان شیوع ناسازگاری زناشویی به صورتهای مختلفی رو به افزایش است. مطالعات نشان می دهد که حدود 55 درصد ازدواجها در آمریکا ،42 درصد در انگلستان و 37 درصد در آلمان به طلاق منجر می شوند(هالفورد، 1385 ؛به نقل ازیزدانی،1389)(3). در ایران، روند طلاق بین سال‌های 1383 تا 1396 روندی افزایشی داشته و در سال 1383 از 08/1 مورد در هزار، در سال 1395 به 27/2 مورد در هزار رسیده است و در استان سیستان و بلوچستان میزان طلاق در سال 95 به میزان 9/0درصد بوده است(4). مروری بر ادبیات پژوهش نشان میدهد که میزان رضایت زناشویی زنان نابارور به طورمعناداری پایینتر اززنان بارور می باشد(5-9). باروری وتولید مثل اساس زندگی انسان و یکی از اصول زناشویی است. درواقع مهمترین مسئله پس از زنده بودن، زنده ماندن یا به عبارت دیگر بقا و تولیدمثل است(10).درصورتی که درزندگی زوجین پس ازیکسال نزدیکی بدون پیشگیری، حاملگی اتفاق نیفتد، نابارور نامیده میشوند(11). ناباروری به دو نوع تقسیم شده : ناباروری اولیه در مورد افرادی به کار می رود که هرگز باردار نشده اند و ناباروری ثانویه در مورد کسانی بکار می رود که سابقه باروری موفق یا ناموفق داشته اند(12). ناباروری ممکن است به دلیل فشارهایی که از لحاظ روانی به افراد وارد میکند و تأثیری که بر کیفیت زندگی زوجین دارد، باعث مشکلات وسیعی مانند احساس درماندگی،تعارض ،سرخوردگی ،افت شدید عزت نفس وکاهش اعتماد به نفس، کناره گیری وانزوا ،مشکل در هویت،احساس نا زیبایی وبی معنایی زندگی شود(13). هنگامی که باروری به شکل ناخواسته به تأخیر می افتد یا با شکست مواجه میشود رابطه زوجین تحت تأثیرقرارمیگیرد وسازگاری و رضایت زناشویی را دچار مخاطره میکند(14). این مسئله وقتی پیچیده تر می شود که شرایط فرهنگی نیز فشار وارده را مضاعف میکندوبر پریشانی وآشفتگی زوجین هم دربُعد فردی وهم روابط دونفره می افزاید(13). بر اساس مطالعات جهانی تقریبا یک پنجم زوجین نابارور هستند و سالانه دومیلیون زوج به این جمعیت اضافه می شوند(15). مطابق با نتایج مطالعات انجام گرفته در کشور میانگین کلی ناباروری 13.2درصد گزارش شده است.هچنین فراوانی کلی ناباروری اولیه در ایران 5.2 درصد و ناباروری ثانویه 3.2 درصد بوده است.مطابق با این نتایج به رغم اینکه شیوع ناباروری در نقاط مختلف ایران متفاوت گزارش شده است آما شیوع کلی ناباروری در ایران به آمار جهانی نزدیک میباشد درایران بیش ازیک میلیون زوج نابارور زندگی میکنند وبا توجه به اینکه از نظر مذهبی ،تاریخی وفرهنگی ،فرزندآوری دارای اهمیت فراوانی است ،ناباروری میتواند یکی از دلایل طلاق مطرح شود(16) . درمطالعات بسیاری، تاثیر منفی ناباروری برسازگاری زناشویی وکارکرد جنسی (17)،اضطراب ، افسردگی وکاهش کیفیت زندگی زناشویی (18و19)،نشان داده شده است. یافته های برخی پژوهشها مثل معصومی وهمکاران(20)، ,جنیدی ،نورانی سعدالدین،مخبر،وشاکری(21)، لی و همکاران(22) و گنت و همکاران(23) نشان داد که میزان واحساس رضایت زناشویی درزنان بارور نسبت به زنان نابارور بیشتر است. اینگونه میتوان بیان کرد که ناباروری به صورت یک بحران دارای ابعاد جسمی،روانشناختی و اجتماعی است. در زوجهایی که خواهان فرزند هستند ،ناباروری تنشزا بوده و اثرات شدیدی بر روابط زوجها دارد وسبب افزایش تعارضهای زناشویی ودرنتیجه کاهش رضایت زناشویی آنها میگردد(24). با توجه به اینکه برخی از صاحب نظران معتقدند یکی از علل عدم موفقیت برنامه های آموزشی ،عدم توجه به مطالعات سبب شناختی و پی ریزی آنها بدون درنظر گرفتن مدلهای روانی اجتماعی به عنوان چارچوب مفهومی مشخص دربرنامه ریزی آموزشی است(25) و از آنجا که با توجه به فرهنگ این منطقه عدم باروری زنان و مادر نشدن می تواند منجر به صدمات قابل توجهی به زندگی زناشوئی شود و ناباروری بصورت یک بحران دارای ابعاد جسمی،روانشناختی و اجتماعی است بنابراین در این مطالعه نظریه شناختی اجتماعی Social Cognitive Theory ) ) به عنوان محور مداخله و شیوه آموزش مورداستفاده قرارگرفته است. این تئوری به تشریح رفتار انسانی به صورت علیت مثلثی شکلی می پردازد که سه گوش آن را رفتار،محیط و عوامل شخصی (نظیر شناختها،عواطف و رویدادهای زیست شناختی) تشکیل می دهند.پنج قابلیت اساسی انسان بر طبق این تئوری توصیف می شود: قابلیت نمادسازی(استفاده از نمادها در نسبت دادن معنی به تجارب)، قابلیت جانشینی(یادگیری از طریق مشاهده رفتار دیگران و عواقبی که با آن مواجه می شوند)، قابلیت آینده نگری(اکثر رفتارها هدفمند بوده و بوسیله تفکرات پیشین تنظیم می شوند)، قابلیت خود تنظیمی (تنظیم استانداردهای داخلی و واکنش های خود ارزشیابی برای رفتار خود) و قابلیت خود انعکاسی(تحلیل تجارب و اندیشیدن به فرآیندهای فکری خود). ساختارهای این تئوری عبارتند از دانش(یادگیری حقایق و کسب بصیرت در رابطه با یک عمل،ایده،چیز، شخص یا موقعیت)،انتظارات پیامد(پیش بینی پیامدهای احتمالی که در نتیجه درگیری در یک عمل خاص روی می دهند)،ارزشهای پیامد(ارزشی که شخص بر پیامدهای احتمالی ناشی از انجام یک رفتار می نهد)، درک موقعیتی(شخص چگونه محیط پیرامون خود را درک و تفسیر می نماید)،محیط(شرایط یا اوضاع فیزیکی یا اجتماعی که شخص را دربر می گیرد)، خود کفایتی(اعتماد شخص به توانایی اش برای پیگیری یک رفتار)خود کفایتی در غلبه بر موانع(اعتماد شخص به غلبه بر موانع حین انجام یک رفتار مشخص)، تنظیم هدف یا خود کنترلی(تنظیم یا ایجاد برنامه هایی برای انجام رفتارهای منتخب) و سازگاری عاطفی(فنون بکار گرفته شده توسط شخص برای کنترل حالات عاطفی و فیزیولوژیک مرتبط با انجام یک رفتار جدید). این ساختارها بوسیله روش های آموزشی مختلف قابل تعدیل هستند.این تئوری در طی 30 سال گذشته در انواع برنامه های آموزش و ارتقاء سلامت بکار گرفته شده است(26). مطالعاتی در خصوص کاربرد تئوری شناختی اجتماعی در افزایش میزان رضایت زناشوئی زنان نابارور در دسترس نمی باشد امابا استفاده از تئوری شناختی اجتماعی مداخلاتی در زمینه رضایت جنسی به عنوان یکی از ابعاد رضایت زناشویی انجام شده است. Steinke در یک مطالعۀ مداخله ای مقدماتی تأثیر مشاورۀ جامع جنسی مبتنی برتئوری شناختی اجتماعی بر رضایت جنسی،خودکارآمدی جنسی، آگاهی،بازگشت فعالیت جنسی،اضطراب جنسی،افسردگی جنسی که از ابعادکیفیت زندگی زناشوئی هستند را در بیماران سکتۀ قلبی وهمسرانشان را مورد بررسی قرارداد. نتایج این مطالعه نشان داد که هشت هفته بعد از اتمام مداخله،بازگشت فعالیت جنسی در 60 درصد ازافراد مورد مطالعه رخداده بود(27). همچنین علیرضایی و همکاران نیز طراحی مداخله آموزشی،مشاوره ای مبتنی بر سازه خودکارآمدی و ارتباط ان با عملکرد جنسی را مورد تاکید قرار دادند(28) Reissuing . وهمکاران نیز درپژوهشی بیان کردند که با افزایش خودکارآمدی میتوان مشکلات جنسی اساسی واصلی زنان را مرتفع کرد. بدین گونه که هر چه خودکارآمدی جنسی بالاتر باشد، عملکرد جنسی نیز مطلوبتر میشود (29). همان گونه که قبلاﹰنیز گفته شد، یکی از مهارتهای مقابله ای که بسیاری از افراد آن را نادیده میگیرند، استفاده سازنده و مفیدی از سیستمهای حمایتی(شبکه دوستان، اقوام و نزدیکان) است. این سیستمها به روشهای مختلف به افراد کمک میکنند تا با رویدادهای استرس زای زندگی مقابله کنند؛ بنابراین ارزیابی مجدد سیستم حمایتی زوجهای نابارور و به ویژه زنان و آموزش به آنها به هدف یادگیری ایجاد یک سیستم حمایتی مؤثرو مفید میتوان در کم کردن تعارضات زناشویی و ناراحتیهای روانشناختی ناشی از بحران ناباروری سودمند باشد. این مهم از وظایف جامعه بهداشت روان و با همکاری سایر نهادهای اجتماعی و مدنی تحقق پذیر است. برایند مطالعات فوق نشان می دهند که ابعاد تئوری شناختی اجتماعی در بهبود برخی از ابعاد رضایت زناشویی موفق بوده است. براساس مطالعات انجام شده قبلی(30-34) ، در میان سازه های تئوری شناختی اجتماعی سازه های سازگاری عاطفی، خودکارآمدی جنسی و حمایت اجتماعی بیشترین ارتباط را با رضایت زناشویی داشته اند. بنابراین هدف این مطالعه اجرای مداخله آموزشی بر اساس سازه های فوق جهت افزایش میزان رضایت زناشوئی در زنان درگیر با ناباروری اولیه یا ثانویه مراجعه کننده به کلینیک ناباروری بیمارستان علی ابن ابیطالب (ع) شهر زاهدان خواهد بود.

مروری بر متون

ماشالپور فرد و همکارانش (2016) مطالعه ای توصیفی با عنوان رابطه بین خودکارآمدی و رضایت زناشویی انجام دادند.نمونه این تحقیق شامل 50 دانشجوی متاهل دانشگاه پیام نورشهر ایذه، جنوب غربی ایران بود. برای انتخاب نمونه ها از روش نمونه گیری تصادفی ساده استفاده شد. برای سنجش خودکارآمدی از پرسشنامه رضایت زناشویی Scherer و Enrich استفاده شد. داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS-20 تجزیه و تحلیل شدند. نتایج نشان داد که بین خودکارآمدی و رضایت زناشویی دانشجویان رابطه منفی معناداری وجود دارد (30) .

رستم پور و همکارانش (2013) مطالعه ای مقطعی با عنوان رضایت زناشویی و تاثیر افتراقی حمایت اجتماعی وابسته به وضعیت و جنسیت انجام دادند.جمع آوری داده ها در 653 کارمند علوم پزشکی با استفاده از سوالات اجتماعی-جمعیتی ، پرسشنامه رضایت زناشویی ENRICH و پرسشنامه حمایت اجتماعی انجام شد. نتایج نشان داد که حمایت همسر از حمایت اجتماعی از منابع دیگر برای توضیح رضایت زناشویی مهمتر است. رضایت شغلی به ویژه در مردان بر رضایت زناشویی تأثیر واضحی داشت(31) .

خراسانی و همکارانش (2015 )مطالعه ای توصیفی با عنوان بررسی رابطه بین خودکارآمدی و رضایت زناشویی زوجین انجام دادند. این مطالعه بر روی 354 زوج مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی بابل انجام شد. سطح خودکارآمدی با استفاده از مقیاس خودکارآمدی عمومی شرر و رضایت زناشویی با استفاده از پرسشنامه رضایت زناشویی انریچ اندازه گیری شد. با استفاده از مدل تحلیل رگرسیون چند متغیره و آزمون همبستگی ، رابطه بین خودکارآمدی و رضایت زناشویی بررسی شد نتایج نشان داد خودکارآمدی عاملی موثر در رضایت زناشویی زوجین است(32).

عزیزی و همکارانش (2017) مطالعه ای با عنوان رضایت عاطفی ، زناشویی و سبک زندگی زناشویی در بارورین و نابارورین انجام دادند. این مطالعه برروی 2 گروه افراد بارور و نابارورشهراصفهان (N=200)انجام شد. جهت جمع آوری داده از سوالات مربوط به سبک زندگی و رضایت زناشویی و رضایت عاطفی استفاده شد. نتایج نشان داد که زوجین نابارور سطح پایینی از رضایت زناشویی و عاطفی را دارا می باشند(33).

صحرائیان و همکارانش (2015) مطالعه ای توصیفی با عنوان رابطه میان حمایت اجتماعی و رضایت زناشویی در زنان نابارور بر اساس عامل ناباروری با استفاده از پرسشنامه رضایت زناشویی انریچ و پرسشنامه حمایت اجتماعی ساراسون انجام دادند نمونه پژوهش شامل 50 زن نابارور با عامل ناباروری زنانه و 50 زن نابارور با عامل ناباروری مردانه بود. زنان نابارور از بین مراجعان به کلینیک ناباروری مهر تحت درمان روش‌های کمک باروری ART انتخاب شدند. در این پژوهش از پرسشنامه رضایت زناشویی انریچ و پرسشنامه حمایت اجتماعی ساراسون برای اندازه‌گیری میزان حمایت اجتماعی استفاده شد. برای تجزیه‌وتحلیل داده‌ها علاوه بر استفاده از روش‌های آمار توصیفی از آزمون t مستقل، خی دو و ضریب همبستگی پیرسون استفاده گردید.نتایج نشان داد زنانی که خود عامل ناباروری هستند کمتر از زنانی که همسرشان عامل ناباروری هستند حمایت اجتماعی دریافت می‌کنند و همچنین زنان نابارور بر اساس عامل ناباروری رویکرد متفاوتی به جستجوی حمایت اجتماعی دارند (34).

وزیری وهمکاران(1389) مطالعه ای نیمه تجربی با عنوان رابطه بین خودکارآمدی و رضایت زناشویی در دانشجویان متاهل، بر روی 50 دانشجوی متاهل دانشگاه پیام نور در شهر ایذه انجام دادند. برای انتخاب نمونه ها از روش نمونه گیری تصادفی ساده استفاده شد. برای سنجش خودکارآمدی از پرسشنامه Scherer و پرسشنامه رضایت زناشویی اینریچ استفاده شد. که در نتیجه رابطه معنی داری بین خودکارآمدی جنسی بالا و ارتقای عملکرد جنسی وجود دارد ،بطوری که هر چه خودکارآمدی جنسی در افراد بالاتر باشد توانایی حل مشکل در آنها در برخورد با مشکلات جنسی بیشتر است (35).

کلارا و همکارانش (۲۰۰۳) مطالعه ای با عنوان تحلیل عاملی تأییدی مقیاس چند بعدی حمایت اجتماعی ادراک شده در نمونه های بالینی مضطرب و دانشجویی انجام دادند این مطالعه در دودسته نمونه دانشجویان دانشگاه (N=549) ومراجعین سرپایی به روانپزشکی(N=156) انجام شد،در این مطالعه حمایت اجتماعی ادراک شده به 3 ساختار مجزا تقسیم شد که از اعضای خانواده ، از دوستان و از افراد مهم گرفته شد نتیجه این مطالعه نشان داد که میان میزان حمایت اجتماعی به عنوان یکی از سازه های تئوری شناختی اجتماعی با رضایت زناشویی رابطه مستقیم معنی داری وجود دارد و حمایت اجتماعی درک شده می تواند بر بهزیستی عاطفی فرد تأثیر بگذارد (36).

تجلی و همکارانش (۲۰۱۰)مطالعه ای با هدف تعیین حمایت های اجتماعی و سلامت روان انجام دادند. در این راستا ، از میان دانشجویان دانشگاه آزاد اسلامی ، 262 دانشجو به طور تصادفی به عنوان گروه نمونه انتخاب شدند. آزمون حمایت اجتماعی فلمینگ (1982) و پرسشنامه سلامت عمومی گلدبرگ (1972) برای آنها اجرا شد. در داده های تجزیه و تحلیل ، از ضریب همبستگی پیرسون ، رگرسیون چندگانه استفاده شد. نتایج نشان داد که بین حمایت های اجتماعی و سلامت روان رابطه معنی داری وجود دارد و حمایت اجتماعی ادراک شده بر وضعیت جسمی ،روانی، رضایت از زندگی و جنبه های مختلف کیفیت زندگی افراد اثرات زیادی دارد و به عنوان یک عامل تعدیل کننده مؤثر در مقابله و سازگاری با شرایط استرس زای زندگی شناخته شده است (37).

لو (2010) مطالعه ای با عنوان حمایت اجتماعی ، واکنش متقابل و سرسپردگی انجام داد او از روشهای نمونه گیری تصادفی سیستماتیک برای جمع آوری نمونه ای از 191 نفر از ساکنان جامعه در شهر Kaohsiung ، تایوان برای بررسی آنها در مورد میزان حمایت اجتماعی داده شده -متقابل بودن درک حمایت در روابط با اعضای خانواده ، دوستان و همکاراناستفاده کرد. نتایج نشان داد که حمایت اجتماعی اثرات رویدادی استرس زا را تعدیل میکند و به تجربه عواطف مثبت میانجامد. همچنین حمایت اجتماعی با شادکامی و سلامت روانی رابطه مثبت دارد (38).

دهله و همکارانش(2010) در مطالعه خود نقش حمایت اجتماعی از همسران را برای رضایت زناشویی و فردی بررسی کردند. افراد متاهل از یک نمونه دانشگاهی (177 = N ) انتخاب شدند.رفتارهای حمایتی خاص ارائه شده توسط همسر به صورت روزانه به مدت 7 روز ثبت شد. حمایت اجتماعی در جهت مورد انتظار با رضایت زناشویی ، افسردگی و استرس درک شده همبستگی داشت (39).

1) متوسط نمره خودکارآمدی در زنان گروه مداخله با زنان گروه کنترل،بعد از انجام مداخله آموزشی متفاوت است.

2) متوسط نمره حمایت اجتماعی در زنان گروه مداخله با زنان گروه کنترل،بعد از انجام مداخله آموزشی متفاوت است.

3) متوسط نمره سازگاری عاطفی در زنان گروه مداخله با زنان گروه کنترل،بعد از انجام مداخله آموزشی متفاوت است.

4) وضعیت نمره رضایت زناشویی در زنان گروه مداخله با زنان گروه کنترل،بعد از انجام مداخله آموزشی متفاوت است.

5)بین ویژگیهای دموگرافیک،سازگاری عاطفی،خودکارآمدی و حمایت اجتماعی زنان نابارور با نمره رضایت زناشویی در زنان نابارور ارتباط وجود دارد.

تعیین تاثیر مداخله آموزشی مبتنی بر تئوری شناختی اجتماعی بر میزان رضایت زناشوئی در زنان نابارور مراجعه کننده به کلینیک ناباروری بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان

1. تعیین و مقایسه وضعیت نمره رضایت زناشویی زنان نابارور در دو گروه مداخله و کنترل قبل و بعد از مداخله

2. تعیین و مقایسه متوسط نمره سازگاری عاطفی زنان نابارور در دو گروه مداخله و کنترل قبل و بعد از مداخله

3 .تعیین و مقایسه متوسط نمره خودکارآمدی زنان نابارور در دو گروه مداخله و کنترل قبل و بعد از مداخله

4. تعیین و مقایسه متوسط نمره حمایت اجتماعی زنان نابارور در دو گروه مداخله و کنترل قبل و بعد از مداخله

5. تعیین و مقایسه وضعیت نمره رضایت زناشویی زنان نابارور در دو گروه مداخله و کنترل قبل و بعد از مداخله

معاونت درمان و معاونت بهداشتی دانشگاه های علوم پزشکی و مراکز مشاوره

ناباروری اولیه- ناباروری ثانویه -خودکارآمدی-حمایت اجتماعی-سازگاری عاطفی-

تعریف نظری ناباروری اولیه : ناباروری اولیه در مورد افرادی به کار می رود که هرگز باردار نشده اند (12).

تعریف عملی ناباروری اولیه : ناباروری اولیه عدم وقوع بارداری در زن بعد از گذشت یکسال نزدیکی بدون پیشگیری می باشد.

تعریف نظری ناباروری ثانویه: ناباروری ثانویه در مورد کسانی بکار می رود که سابقه باروری موفق یا ناموفق داشته اند(12).

تعریف عملی ناباروری ثانویه: عدم وقوع بارداری بعد از گذشت یکسال نزدیکی بدون پیشگیری در زنانی که سابقه وقوع سقط یا تولد نوزاد مرده یا زنده را داشته اند.

تعریف نظری خودکارآمدی:بندورا (1977) خودکارآمدی رابه عنوان باور و قضاوت شخص از توانایی خود برای انجام یک تکلیف خاص تعریف کرده است

تعریف عملی خودکارآمدی :یکی از سازه های تئوری شناختی اجتماعی که در این پژوهش بر اساس پرسشنامه محقق ساخته جهت اندازه گیری خودکارآمدی جنسی استفاده خواهد شد.

تعریف نظری حمایت اجتماعی:حمایت اجتماعی عبارت است از: کسب اطلاعات، کمک‌های مادی، طرح یا توصیه‌های سلامتی و حمایت عاطفی از دیگرانی که فرد به آن‌ها علاقه‌مند است یا ارزشمند تلقی می‌شوند و بخشی از شبکه اجتماعی مانند همسر، بستگان و دوستان هستند(40).

تعریف عملی حمایت اجتماعی: یکی از سازه های تئوری شناختی و اجتماعی که در این پژوهش با استفاده ار پرسشنامه اندازه گیری خواهد شد.

تعریف نظری سازگاری عاطفی:توانایی آمیزش،انطباق،مصالحه،همکاری و کنار آمدن با خود،محیط و دیگران تعریف شده است(41)

تعریف عملی سازگاری عاطفی:یکی از سازه های تئوری شناختی و اجتماعی که در این پژوهش با استفاده از پرسشنامه اندازه گیری خواهد شد.

مداخله ای از نوع نیمه تجربی

تمامی زنان نابارور مراجعه کننده به کلینیک ناباروری بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان که سن 20 الی 40 سال داشته اند.

معیارهای ورود به مطالعه:

1. ساکن استان سیستان و بلوچستان

2. دارای ملیت ایرانی

3. سن بین 20 تا 40 سال (سن باروری طبق دستورالعمل وزارت بهداشت)

4. رضایت آگاهانه و آزادانه برای شرکت در مطالعه 5. حداقل تحصیلات ابتدایی

6. سپری شدن حداقل یکسال از تصمیم ناموفق برای بارداری

7. دسترسی به تلفن همراه با قابلیت استفاده از شبکه های مجازی

معیارهای خروج از مطالعه:

1.عدم تمایل به ادامه همکاری در هر یک از مراحل پژوهش

2.ابتلا به بیماریهای روحی و روانی و افسردگی

3. بارداری در طی زمان مطالعه

4. عدم مشاهده سه پیام آموزشی و بیشتر در طی مداخله

5. و....

با توجه به هدف پژوهش که به مقایسه میزان رضایت زناشویی بین دو گروه مداخله و شاهد می‌پردازد، از فرمول زیر برای تعیین اندازه نمونه استفاده می‌شود(42).

با درنظرگرفتن مقادیر زیر       α: 0.05     β: 0.20       Pcontrol:0.20          Pintervention:0.50      κ:1       ε:0.30پس از انجام محاسبات، تعداد 36 بیمار در هر گروه لازم است.

ضمناً با درنظرگرفتن 30% ریزش احتمالی زنان نابارور در حین اجرای تحقیق، تعداد 52نمونه در ابتدای مطالعه مطابق با روش نمونه‌گیری ذکر شده در بخش 4، برای هر گروه انتخاب خواهند شد.

روش نمونه‌گیری غیراحتمالی آسان (دردسترس)

تصادفی‌سازی (Randomization)

تخصیص تصادفی زنان نابارور به دو گروه با روش تصادفی سازی طبقه‌بندی‌شده بلوکی جایگشتی (Permuted block stratified randomization) انجام می‌شود. به این صورت که ابتدا بیماران مراجعه‌کننده به مرکز ناباروری مولود بیمارستان علی ابن ابیطالب شهر زاهدان و واجدشرایط به ترتیب ورود، بر حسب سن و سطح تحصیلات طبقه‌بندی می‌شوند. سپس بر اساس بلوک‌های 4 تایی (متشکل از دو گروه A و B و دو تکرار برای هرکدام) که به صورت تصادفی از بین تمامی حالات ممکن جایگشت‌ها انتخاب شده‌اند، به گروه موردنظر اختصاص می‌یابند(43). این بلوکها با استفاده از نرم‌افزار آماری R نسخه 4.0.2 ایجاد می‌شوند.

همسان‌سازی (Matching)

دو گروه با استفاده از روش تصادفی‌سازی طبقه‌بندی‌شده بلوکی جایگشتی از نظر سن و سطح تحصیلات به صورت فراوانی (Frequency matching) همسان می‌شوند.

کورسازی (Blinding)

در این پژوهش از روش دو سوکور (double blinding) استفاده می‌شود. به طوری که کارشناس آموزش دیده برای تکمیل پرسشنامه ها و تحلیلگر داده ها از وضعیت گروه نمونه ها مطلع نخواهند بود(42).

پنهان سازی تخصیص تصادفی (Allocation concealment)

به منظور پنهان نگهداشتن توالی تخصیص تصادفی بیماران به گروه‌ها از روش پاکت نامه‌های غیرشفاف مهروموم شده با توالی تصادفی (sequentially numbered, sealed, opaque envelopes) استفاده خواهد شد(44).

پرسشنامه

متشکل از 3 بخش می باشد

بخش اول

اطلاعات فردی شامل سن، تحصیلات، درآمد خاتوار ،نوع فعالیت،مدت ازدواج،محل سکونت ، قومیت،تعداد فرزندان، ،تحصیلات همسر، نوع فعالیت همسر،طول مدت ناباروری،نسبت خویشاوندی

بخش دوم

پرسشنامه رضایت از زندگی زناشویی بود. پرسشنامه اینریچ به عنوان یک ابزار معتبر درتحقیقات متعددی برای بررسی میزان رضایت از زندگی زناشویی مورد استفاده قرار گرفته است. اولسون و همکاران جهت بررسی رضایت از زندگی زناشویی این پرسشنامه را تهیه کردند. این مقیاس به تغییراتی که در طول دوره زندگی خانواده بوجود می آید حساس است. دارای 9 خرده مقیاس اصلی با موضوعات شخصیتی، ارتباط زناشویی، حل تعارض، مدیریت مالی، فعالیت های اوقات فراغت، روابط جنسی، ازدواج و فرزندان، جهت گیری مذهبی و اقوام و دوستان دارد. هر خرده مقیاس با 5 سوال سنجیده می شود. این پرسشنامه در یک طیف لیکرت 5 گزینه ای از1 ً= کاملا مخالفم تا5 = کاملاموافقم نمره دهی می شود. حداکثر نمره کسب شد ه از این آزمون 235 و حداقل نمره کسب شده در آن 47 است. کسب نمره بالاتر در این آزمون به معنای بیشتر بودن رضایت زناشویی فرد است. این پرسشنامه توسط سلیمانیان به فارسی ترجمه شده است که بعد از تائید روایی محتوی مورد استفاده قرار گرفته است . پایایی ابزار از طریق ضریب آلفای کرونباخ (α=0/95 ) بر روی نمونه 30 نفری مورد تایید قرارمی گیرد.

بخش سوم

پرسشنامه مبتنی بر سه سازه تئوری شناختی اجتماعی شامل سازگاری عاطفی، خودکارآمدی جنسی و حمایت اجتماعی محقق ساخته خواهد بود.. این پرسشنامه با استفاده از مطالعات قبلی (30-39) توسط محقق ساخته می شود و روایی و پایایی آن مورد سنجش قرار خواهد گرفت. روایی و پایایی پرسشنامه در بررسی روایی صوری از دو روش کمی و کیفی استفاده می شود. تعیین روایی صوری کیفی در یک پانل 5 نفره از اعضای هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان بررسی خواهد شد که نظرات آنان درباره سطح دشواری، میزان عدم تناسب، ابهام عبارات و یا وجود نارسایی در معانی کلمات در پرسشنامه اعمال خواهد شد. برای تایید روایی صوری نیز پرسشنامه در اختیار 20 نفر از زنان نابارور قرار خواهد گرفت و در نهایت شاخص Impact score هر سوال محاسبه خواهد شد. در بررسی روایی محتوا به شیوه کیفی از 3 نفر از اعضای هیات علمی درخواست خواهد شد پس از مطالعه دقیق ابزار، دیدگاههای اصلاحی خود را به صورت کتبی ارائه کنند تا پس از جمع آوری نظرات، تغییرات لازم در ابزار داده شود. جهت بررسی روایی محتوایی به شیوه کمی، پرسشنامه اصلاح شده مرحله قبل به 10 نفر از متخصصان رشته های آمار و اپیدمیولوژی، آموزش بهداشت و بهداشت باروری ارسال و از آنان درخواست می شود که درباره هر یک از سوالات ابزار به صورت «ضروری است»، «ضروری نیست ولی مفید است» و «ضرورتی ندارد»، پاسخ دهند. پاسخها براساس فرمول CVR محاسبه و با جدول Lawshe انطباق داده خواهد شد. پس از محاسبهCVR ، بررسی شاخصCVI بر روی همان 8 نفر از متخصصان ذکر شده انجام خواهد شد و از آنان خواسته می شود که در مورد هر یک از سوالات، سه معیار «مربوط بودن»، «ساده بودن» و «واضح بودن» را بر اساس طیف لیکرتی چهار گزینه ای (امتیاز 0 تا 3) اظهار نظر نمایند. پس از ارزیابی روایی، جهت بررسی تکرارپذیری پرسشنامه از روش آزمون-باز آزمون استفاده خواهد شد که برای این منظور نسخه روا شده پرسشنامه به 20 نفر از زنان نابارور داده خواهد شد؛ سپس 7 روز بعد از آنها خواسته خواهد شد تا مجدداً پرسشنامه ها را پر کنند و سپس ضریب ICC محاسبه می شود. در نهایت از ضریب آلفای کرونباخ جهت تایید همسانی درونی سوالات پرسشنامه استفاده خواهد شد.

پس از تصویب طرح توسط شورای محترم پژوهش دانشکده بهداشت و تایید کمیته اخلاق و تهیه ابزار جمع آوری داده ها و انجام روایی و پایایی ابزار و اخذ معرفی نامه، و پس از هماهنگی لازم با رئیس مرکزدرمان ناباروری مولود بیمارستان علی ابن ابیطالب(ع) زاهدان نمونه گیری به صورت غیر احتمالی آسان(در دسترس) انجام خواهد گرفت و تعداد 104 زن نابارور انتخاب خواهد شد سپس فرم رضایت آگاهانه حضور در طرح در اختیار شرکت کنندگان قرار خواهد گرفت تا تکمیل نمایند.سپس نسبت به تکمیل پرسشنامه که شامل سه بخش است در مدت 60 دقیقه اقدام نمایند. با توجه به شیوع بیماری کرونا جهت حفظ سلامت نمونه های آزمون آموزش به صورت مجازی و با تشکیل گروه های واتساپ و تلگرامی برای شرکت کنندگان به مدت سه ماه خواهد بود.در جلسه اول یک سخنرانی توسط فیلم یا صدا جهت شرکت کنندگان آماده و ارسال خواهد شد و اهداف و جلسات برای آنها توضیح داده خواهد شد. سپس هر هفته5-3 پیام آموزشی در مورد خودکارآمدی جنسی و حمایت اجتماعی و سازگاری عاطفی جهت افزایش رضایت زناشویی در گروه های تشکیل شده بصورت نوشتاری یا از طریق صدا و فیلم ارسال خواهد شد و همچنین بر اساس مطالعات مشابه مانند مطالعه درگاهی و همکارانش در سال 2015 بر روی زنان نابارور جهت بهزیستی روانشناختی و کیفیت روابط زناشویی ،تعداد 8 جلسه گروهی نیز با توجه به نیاز شرکت کنندگان و بعد از جمع آوری اطلاعات پرسشنامه گذاشته خواهد شد(45). در پی وی پیامهای شخصی با توجه به نیاز هر شرکت کننده رد و بدل خواهد شد.. محتوای آموزشی شامل جنبه های مختلف رضایت زناشویی با استناد به سازه های حمایت اجتماعی ، خودکارآمدی و سازگاری عاطفی مورد بررسی بر اساس پرسشنامه رضایت زناشویی توسط پژوهشگر تولید خواهد شد. محتوای آموزشی در اختیار یک نفر از استادان برجسته ی رشته آموزش بهداشت و ارتقاء سلامت و یا بهداشت باروری قرار داده خواهد شد و با استفاده از نظرات اصلاحی محتوای آموزشی به صورت پیام در مورد استراتژیهای مداخله آموزشی شامل خودکارآمدی جنسی،سازگاری عاطفی و حمایت اجتماعی در رضایت زناشویی آماده خواهدشد.جهت استاندارد بودن محتوا از طریق یک چک لیست، محتوای آماده شده ابتدا دریک گروه 20 نفره پایلوت و سپس اجرا خواهد شد. به مدّت سه ماه هر هفته 3تا 5 پیام آموزشی بر اساس محتوای طبقه بندی شده در جدول ذیل و شامل پیامهای آموزشی هر سه استراتژی مداخله شامل خودکارآمدی جنسی و حمایت اجتماعی و سازگاری عاطفی در گروه ارسال خواهد شد و از شرکت کنندگان خواسته می شود در صورت نیاز به اطلاعات و آموزش بیشتر با پیام در پی وی در ارتباط باشند. پیام ها در گروه باقی خواهند ماند که شرکت کنندگان هر زمان که وقت آزاد داشتند، پیام را مطالعه نمایند. جهت مداخله آموزشی حمایت اجتماعی نیز همسر و بستگان نزدیک نمونه های گروه مداخله نیز در گروه واتساپی و تلگرامی عضو خواهند شد و محتوای آموزشی مربوط به حمایت اجتماعی جهت آنها از طریق صدا یا فیلم ارسال خواهد شد. در طی مداخله یک کلیپ آموزشی نیز جهت آموزش مسائل روانشناختی و راه های کنترل استرس و اضطراب و جلوگیری از افسردگی با همکاری روانشناس تهیه و برای گروه مداخله ارسال خواهد شد. محتوای اموزشی بر اساس جدول ذیل بصورت هفتگی در گروه ارسال خواهد شد و پایان مداخله نیز فایل کامل آموزشی با عنوان راه های افزایش خودکارآمدی جنسی و حمایت اجتماعی و سازگاری عاطفی در زندگی زناشویی فضای مجازی جهت گروه مداخله ارسال خواهد شد. بعد از گذشت سه ماه و دریافت پیام های آموزشی و انجام مداخله با استفاده از استراتژی های ارتقاء خودکارآمدی جنسی و حمایت اجتماعی و سازگاری عاطفی در رضایت زناشویی، مجدداً پرسشنامه رضایت زناشویی بعد از سه ماه از اتمام مداخله توسّط افراد شرکت کننده تکمیل خواهد شد. اطلاعات به دست آمده مورد تجزیه و تحلیل قرار خواهد گرفت. در پایان نیز محتوای آموزشی در اختیار گروه کنترل قرار خواهد گرفت. پیام های مربوط به استراتژی های مداخله آموزشی خودکارآمدی جنسی،حمایت اجتماعی و سازگاری عاطفی به شرح جدول ذیل است:

پس از گردآوری اطلاعات، داده‌های خام وارد نرم‌افزار آماری SPSS نسخه‌ی 24خواهند شد. در گام نخست به بررسی کیفیت داده‌ها با استفاده از روش‌های نموداری و محاسبه‌ی شاخص‌های توصیفی اقدام می‌شود. در صورت وجود داده‌های گمشده (missing)، با مراجعه به فرم ها و پرسشنامه های شرکت‌کنندگان یا برقرای تماس تلفنی و یا در صورت امکان با مراجعه حضوری، این داده‌ها اصلاح و جایگزین خواهند شد. در صورتی که نتوان با روش‌های مذکور، داده گمشده را جایگزین نمود، به کمک روش‌های آماری مانند روش‌های رگرسیونی یا چندگانه، اقدام به جانهی کردن (imputation) آن‌ها خواهد شد. داده‌های دورافتاده (outlier) نیز دوباره بازنگری شده و در صورت وجود چنین داده‌هایی و عدم برقراری شرایط روشهای پارامتری، از روش‌های ناپارامتری یا روش‌های آماری استوار (robust) برای تحلیل آن‌ها استفاده خواهد شد. برای توصیف داده‌‌های کیفی از جداول توزیع فراوانی و نمودارهای متداول میله‌ای یا دایره‌ای استفاده می‌شود. هم‌چنین برای توصیف داده‌های کمی از شاخص‌های متداول مرکزی (میانگین و میانه) و شاخص‌های پراکندگی (انحراف معیار و دامنه میان‌چارکی) به همراه کمینه و بیشینه استفاده می‌شود.برای برآورد متوسط و وضعیت نمرات پرسشنامه و سازه های مختلف از برآورد نقطه‌ای و فاصله‌ای ۹۵ درصدی استفاده خواهد شد. برای تعیین تاثیر عوامل دموگرافیک و سازه های مختلف پرسشنامه بر نمره رضایت زناشویی از روش رگرسیون چندگانه خطی کلاسیک استفاده خواهد شد. برای انتخاب متغیرهای پیشگو در مدل نیز از روش گام به گام (stepwise) اقدام می‌شود. در تمام تحلیل‌ها، ۰۵/۰ > P به عنوان سطح معناداری درنظرگرفته خواهد شد.

با استفاده از دفترچه راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی کدهای(1-4-8-11-12-13-14-15-16-19-25-28-31)با توضیحات ذیل ملاحظات اخلاقی در پژوهش حاضر می باشد:

1- هدف اصلی  پژوهش  ارتقای سلامت انسانها توأم با رعایت کرامت و حقوق ایشان می باشد.

4- مواردی از قبیل سرعت، سهولت کار، راحتی پژوهشگر، هزینه ی پایینتر و/ یا صرفاً عملی بودن آن به هیچ وجه موجب قرار دادن آزمودنی در معرض خطر یا زیان افزوده یا تحمیل هر گونه محدودیت اختیار اضافی به وی نخواهد شد.

8- طراحی و اجرای پژوهش منطبق با اصول علمی پذیرفته شده بر اساس دانش روز و مبتنی بر مرور کامل منابع علمی موجود و پژوهشهای قبلی خواهد بود.

11- کمیته ی اخلاق در پژوهش علاوه بر بررسی و تصویب طرح نامه و دستورالعمل، این حق را دارد که طرحها را در حین و بعد از اجرا را از نظر رعایت ملاحظات اخلاقی مورد پایش قرار دهد. اطلاعات و مدارکی که برای پایش از سوی کمیته ی اخلاق درخواست میشود، در اختیار این کمیته قرار داده خواهد شد.

12- انتخاب آزمودنی های بالقوه از میان جمعیت بیماران یا هر گروه جمعیتی دیگر،  منصفانه خواهد بود، به نحوی که توزیع بارها (خطرات یا هزینه ها) و منافع شرکت در پژوهش، در آن جمعیت و کل جامعه، تبعیض آمیز نباشد.

13- کسب رضایت آگاهانه و آزادانه  بر روی آزمودنی انسانی اجرا میشود،  این رضایت  کتبی میباشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانه ی کتبی غیر ممکن یا قابل صرفنظر باشد، موضوع با ذکر دلایل به کمیته ی اخلاق منتقل میشود. در صورت تأیید کمیته ی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.

14- اگر در طول اجرای پژوهش تغییری در نحوه اجرای پژوهش داده شود یا اطلاعات جدیدی به دست آید که احتمال داشته باشد که بر تصمیم آزمودنی مبنی بر ادامه ی شرکت در پژوهش تاثیر گذار باشد، موضوع به اطلاع کمیته ی اخلاق رسانده شود و در صورت موافقت کمیته با ادامه ی پژوهش، مراتب به اطلاع آزمودنی رسانده شود و رضایت آگاهانه مجددا اخذ خواهد شد.

15- پژوهشگر  از آگاهانه بودن رضایت اخذشده اطمینان حاصل خواهد کرد. برای این منظور، پژوهشگر فرد در نظر گرفته شده به عنوان آزمودنی را از تمامی اطلاعاتی که میتوانند در تصمیم گیری او مؤثر باشند، به نحو مناسبی آگاه خواهد ساخت. این اطلاعات مشتملند بر: عنوان و اهداف پژوهش، طول مدت پژوهش، روشی که قرار است به کار گرفته شود (شامل احتمال تخصیص تصادفی به گروه مورد یا شاهد)، منابع تأمین بودجه، هر گونه تعارض منافع احتمالی، وابستگی سازمانی پژوهشگر، و فواید و زیانهایی که انتظار میرود مطالعه در بر داشته باشد. همچنین، هر آزمودنی باید بداند که میتواند هر لحظه که بخواهد از مطالعه خارج شود و باید درباره ی خطرات و زیانهای بالقوه ی ناشی از ترک زودرس پژوهش آگاه و پشتیبانی شود. پژوهشگر همچنین به تمامی سؤالات و دغدغه های این افراد، با حوصله و دقت پاسخ خواهد داد. این موارد باید در رضایتنامه ی آگاهانه منعکس شود.

16- پژوهشگر  از آزادانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل خواهد کرد. رفتارهایی که به هر نحوی متضمن تهدید، اغوا، فریب و یا اجبار باشد موجب ابطال رضایت آزمودنی میشود. به فرد باید فرصت کافی برای مشاوره با افرادی که مایل باشد – نظیر اعضای فامیل یا پزشک خانواده - داده خواهد شد.

19- عدم قبول شرکت در پژوهش، یا ادامه ندادن به همکاری،  هیچگونه تأثیری بر خدمات درمانی که در همان مؤسسه – نظیر بیمارستان – به فرد ارائه میشود، نخواهد داشت. این موضوع باید در فرایند اخذ رضایت آگاهانه، به آزمودنی اطلاع داده خواهد شد.

25- پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنیها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. همچنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنیها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده ها یا اطلاعات به دست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.

28- نتایج پژوهش صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر خواهد شد. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – کاملاً آشکارسازی خواهد شد.

31- روش پژوهش با ارزشهای احتماعی، فرهنگی و دینی جامعه در تناقض نخواهد بود.

عدم امکان برگزاری حضوری کلاسها به علت شیوع کرونا

راه حل مشکل  : محتوای آموزشی از طریق پیامک و فضای مجازی در اختیار نمونه های مورد آزمون قرار خواهد گرفت.

خروج برخی نمونه ها در روند انجام آموزش ها

راه حل مشکل احتمالی: که با توجه به این امر تعداد نمونه ها بیشتر در نظر گرفته شده است.

ناباروری-خودکارآمدی-حمایت اجتماعی- سازگاری عاطفی

[1] Kaneto H, Matsuoka T-a, Nakatani Y, Kawamori D, Matsuhisa M, Yamasaki Y. Oxidative Stress and the JNK Pathway in Diabetes. Curr Diabetes Rev. 2005;1(1):65-72.

[2]Schumacher JA, Leonard KE. Husbands’ and wives’ marital adjustment, verbal aggression, and physical aggression as longitudinal predictors of physical aggression in early marriage. J Consult Clin Psychol. 2005;73(1):28-37

[3] یزدانی،کریم(1389). بررسی عوامل اجتماعی مرتبط باسازگاری زناشویی دربین معلمان متاهل مدرس راهنمایی شهر مرند. پایان نامه کارشناسی ارشد.

 [4] عسکری ندوشن, عباس, شمس قهفرخی, مهری, شمس قهفرخی, فریده. (1398). تحلیلی از مشخصه‌های اقتصادی- اجتماعی مرتبط با طلاق در ایران. پژوهش های راهبردی مسائل اجتماعی ایران, 8(2), 1-16.

[5] Lee TY, Sun GH, Chao SC. The effect of an infertility diagnosis on the distress, marital and sexual satisfaction between husbands and wives in Taiwan. Human reproduction. 2001;16(8): 1762-7.

[6] Monga M, Alexandrescu B, Katz SE, Stein M, Ganiats T. Impact of infertility on quality of life, marital adjustment, and sexual function. Urology. 2004;63(1):126-30.

[7] Schmidt L, Holstein B, Christensen U, Boivin J. Does infertility cause marital benefit?: An epidemiological study of 2250 women and men in fertility treatment. Patient education and counseling. 2005;59(3):244-51.

[8] Valsangkar S, Bodhare T, Bele S, Sai S. An evaluation of the effect of infertility on marital, sexual satisfaction indices and health-related quality of life in women. Journal of human reproductive sciences. 2011;4(2):80.

[9] Repokari L, Punamäki RL, Unkila-Kallio L, Vilska S, Poikkeus P, Sinkkonen J, Almqvist F, Tiitinen A, Tulppala M. Infertility treatment and marital relationships: a 1-year prospective study among successfully treated ART couples and their controls. Human reproduction. 2007;22(5):1481-91.

[10] Cunningham FG, Leveno KJ., Bloom SL, Hauth JC, Gilstrap III, Wenstrom KD. Williams Obstetrics. 22nd Edition, New York: McGraw Hill; 2005.

[11] Jacobson MH, Chin HB, Mertens AC, Spencer JB, Fothergill A, Howards PP.“ResearchonInfertility:DefinitionMakesaDifference”Revisited. American Journal of Epidemiology. 2017; 187(2):337-46.

[12] Omokanye  L,  Ibiwoye-Jaiyeola  O,  Olatinwo  A,  Abdul  I,  Durowade  K,  BiliaminuS.  Polycystic  ovarian syndrome: Analysis of management outcomes among infertile women at a public health institution in nigeria. The Nigerian Journal of General Practice. 2015;13(2):44.

[13] Behdani F, Erfanian M, Jobrani P, Hojat K. [Investigation of the prevalence of depression and factors affecting it in infertile women admitted in Mashhad’s Montaseryeh infertility clinic (Persian)]. The Quarterly Journal of Fundamentals of Mental Health. 2004; 6(23 24):141-6.
 
[14] Luk BH-K, Loke AY. The impact of infertility on the psychological wellbeing, marital relationships, sexual relationships, and quality of life of couples: A systematic review. Journal of Sex & Marital Therapy. 2015; 41(6):610-25

 [15]Montesi JL, Conner BT, Gordon EA, Fauber RL, Kim KH, Heimberg RG. On the relationship among social anxiety, intimacy, sexual communication, and sexual satisfaction in young couples. Arch Sex Behav 2013; 42: 81-91.

[16]Maisel NC, Karney BR. Socioeconomic status moderates associations among stressful events, mental health, and relationship satisfaction. J Fam Psychol 2012; 26: 654-660.

 [17] Monga, M.,& et al.(2004). Impact of infertility on quality of life Marital Adjusment and sexual Function. Urology. 63(1), 126-130.

[18] Matsubayashi, H. (2004). Increased depression and anxiety in infertile Japanese women resulting from Lack of husbands support and feeling of stress. General Hospital psychiatry, 26(5), 398-404.

[19] Peterson, B.O.(2004). Dyatic coping processes of men and women in infertile couples and their relationship to infertility stress, marital adjustment, and depression. Fertilstril. 82(2), 104.

[20] Masoumi, S. Z, Garousian, M., Khani, S., Oliaei, S. R., & Shayan, A.(2015). Comparison of quality of life, sexual satisfaction and maritalsatisfaction between fertile and infertile couples. International Journal ofFertility and Sterility, 10(3), 290-296.

[21] Jonaidy, E., Sadodin, S. N., Mokhber N., & Shakeri, M. T. (2009).Comparing the marital satisfaction in infertile and fertile womenreferred to the public clinics in Mashhad. Iranian Journal of Obstetrics,Gynecology and Infertility, 2(1), 7-16.

[22] Lee, T. Y., Sun, G. H., & Chao, S. C. (2001). The effect of an infertility diagnosison the distress, marital and sexual satisfaction between husbands and wives inTaiwan. Human Reproduction, 16(8), 1762-1767.

[23] Ganth, D. B., Thiyagarajan, S., & Nigesh, B. (2013). Role of infertility,emotional intelligence and resilience on marital satisfaction amongIndian couples. International Journal of Applied Psychology, 3(3), 31-37.

[24] Schmidt, L., Christensen, U., & Holstein, B. E. (2005). The socialepidemiology of coping with infertility. Human Reproduction, 20 (4),1044-1052.

[25] Glanz K, Rimer BK, Viswanath K. Health Behavior and Health Education: Theory, Research and Practice. SanFrancisco: Jossey-Bass publication; 2008.

[26]Saffari M, Shojaeizadeh D, Ghofranipour F, Heydarnia A, Pakpour A, theories models and methods of health education and health promotion , Tehran, Pubhication Sobhan 2013 : 112-101.

[27] Steinke EE, Mosack V, Hertzog J, Wright DW. A Social‐Cognitive Sexual Counseling Intervention Post‐MI—Development and Pilot Testing. Perspect Psychiatr Care. 2013;49(3):162-70.

[28] Alirezaee S, Ozgoli G, Majd HA. Comparison of sexual self-efficacy and sexual function in fertile and infertile women referred to health centers in Mashhad in 1392. Pajoohandeh Journal. 2014;19(3):131-6.

[29] Reissing ED, Laliberté GM, Davis HJ. Young women's sexual adjustment: The role of sexual self-schema, sexual self-efficacy, sexual aversion and body attitudes. Can J Hum Sex. 2005;14(3/4):77.

[30] Mashal Pour Fard, M., Kavoosi, M., Ebadi, Z., & Moussavi, S. (2016). The Relationship between Self-efficacy and Marital Satisfaction among Married Students. International Journal of Pediatrics, 4(8), 3315-3321.

[31] Rostami, A., Ghazinour, M., & Richter, J. (2013). Marital satisfaction: the differential impact of social support dependent on situation and gender in medical staff in Iran. Global Journal of Health Science, 5(4), 151.‏

[32] Khorasani, N. H., Hosseini, M., Matbouei, M., Khafri, S., Vasli, P., & Vardanjani, A. E. (2017). The study of relationship between self–efficacy and marital satisfaction of couples referring to the community health centers of Babol in 2015. Journal of Advances in Medicine and Medical Research, 1-9.

[33] Azizi, A. (2018). Regulation of Emotional, Marital Satisfaction and Marital Lifestyle of Fertile and Infertile. Rev. Eur. Stud., 10, 14.

[34] صحراییان, کیمیا, جعفرزاده, پورسمر, & سیده لیلا. (2015). رابطه میان حمایت اجتماعی و رضایت زناشویی در زنان نابارور بر اساس عامل ناباروری. مجله دانشکده پرستاری و مامایی ارومیه, 12(12), 1104-1109.

[35] Vaziri S, Lotfi K, Hosseinian S, Bahram G. Sexual efficacy and marital satisfaction. Andisheh Va Raftar (Applied Psychology). 2010;4(16):75-81.

[36] Clara IP, Cox BJ, Enns MW, Murray LT,Torgruudic LJ. Confirmatory factor analysis of the multidimensional scale of perceived socialsupport in clinically distressed and student sample. J Person Assess 2003;81(3):265–70.

[37] Tajalli P, sobhi A, Ganbaripanahah A. Therelationship between daily hassles and socialsupport on mental health of university students.Procedia Social Behav Sci 2010; 5:99–103.(Persian)

[38] Lu L. Social Support, reciprocity, and well-being.J Socl Psyhol 1997;137(5):618-28.

[39] Dehle C, Landers JE. Personality traits and social support in marriage. J Soc Clin Psychol2005;24(7):1051-76.

[40] Musavinasab M, Ravanipour M, Pouladi S, Motamed N, Barekat M. [Validity and reliability of elderly patients with cardiovascular disease empowerment questionnaire in receiving social support (Persian)]. Iranian Journal of Ageing. 2016; 11(2):258–69. [DOI:10.21859/sija-1102258]  

[41] Saghi  M,  Rajai  A. Relation  between  adolescent  perception  families  with  adjustment.  Thought  and  Behavior  in  Clinical Psychology 2009; 10:71-82.

[42] Chow SC, Wang H, Shao J. Sample size calculations in clinical research. CRC press; 2007 Aug 22.

[43] Kang M, Ragan BG, Park JH. Issues in outcomes research: an overview of randomization techniques for clinical trials. Journal of athletic training. 2008 Mar;43(2):215-21.

[44] Schulz KF, Grimes DA. Allocation concealment in randomised trials: defending against deciphering. The Lancet. 2002 Feb 16;359(9306):614-8.

[45] درگاهی, شهریار, محسن زاده, زهراکار, & کیانوش. (2015). تاثیر آموزش مهارت مثبت‌اندیشی بر بهزیستی روانشناختی و کیفیت رابطه زناشویی ادارک شده زنان نابارور. پژوهش نامه روانشناسی مثبت, 1(3), 45-58.

پرسشنامه بر اساس سازه های تئوری شناختی اجتماعی که در پژوهش مورد هدف می باشد در حال  طراحی می باشد.و روایی و پایایی آن بررسی خواهد شد.

این تحقیق جهت بررسی میزان رضایت زناشویی و مشکلات موجود در روابط زناشویی می باشد تا بتواند با شناسایی آنها آموزش لازم به شما در خصوص کاهش مشکلات داده شود.

خیر

به دست آوردن مهارت لازم برای کاهش مشکلات زناشوئی و افزایش رضایتمندی زناشویی

عدم امکان موفقیت در خصوص کاهش مشکلات زناشویی

تمامی عوارض عدم موفقیت در این پژوهش بر عهده پژوهشگر می باشد

تمامی هزینه های موجود به عهده مجریان طرح می باشد و شما هیچگونه هزینه ای در این خصوص متحمل نخواهید شد.

در صورتی که امکان ارسال پیامک نباشد با استفاده از تماس تلفنی مطالب آموزشی در اختیار شما قرار خواهد گرفت.

نتایج پژوهش و روشهای به کار رفته به اطلاع شما خواهد رسید و این نتایج بصورت کاملاً محرمانه و صرفاً جهت مقاصد پژوهش به کار خواهد رفت و هویت بیماری وی در چارچوب قانون و جامعه و خانواده محرمانه خواهد ماند.

آدرس:دانشگاه علوم پزشکی زاهدان-معاونت درمان- اداره مامایی

تلفن:09154310062

33290714

شرکت من در مطالعه کاملاً اختیاری است و آزاد خواهم بود که از شرکت در مطالعه امتناع نموده یا هر زمان که مایل بودم بدون آنکه تغییری در نحوه رفتار پزشک درمانگر یا نحوه درمان و مراقبت از بیماری اینجانب ایجاد شود از پژوهش مذکور خارج شوم.

با توجه به اطلاعات موجود در این فرم و توضیحات حضوری مجری یا همکاران طرح موافقت خود را با شرکت در این مطالعه اعلان می نمایم. یک نسخه از این فرم به من داده شده و فرصت خواندن آن را داشته ام.

نام و نام خانوادگی:                                                                                                              تاریخ:                                                                               امضاء: