بررسی میزان تطابق انتخاب رنگ دندان های طبیعی کشیده شده به وسیله کیت های انتخاب رنگ و دستگاه های رنگ سنج توسط دانشجویان دانشکده دندانپزشکی زاهدان

امروزه توجه به زیبایی در درمان های دندانپزشکی، از مهم ترین بخش های درمان پروتزی است. علم انتخاب رنگ، ابزاری مهم، جهت دستیابی به بهترین و زیباترین نتیجه ی درمانی است. به همین دلیل رنگ، ازمقوله های مهم دندانپزشکی معاصر محسوب می شود(1, 2).

تطابق رنگ دندان اغلب بصورت بصری با استفاده از کیت های راهنمای رنگ دندان انجام می گیرد(3).

آنالیز بصری یکی از ساده ترین روش هایی است که در کلینیک استفاده می شود. با این حال ، ممکن است از فاکتور هایی همچون منبع نور خارجی، تجربه ی دندانپزشک، سن دندانپزشک، مشکلات چشمی دندانپزشک و حتی آرایش بیمار، تاثیر پذیرد(4-6).

کیت های راهنمای انتخاب رنگ، شایعترین روش مورد استفاده جهت انتخاب رنگ در دندانپزشکی محسوب می شوند(5)، که محیط رنگی دندان های طبیعی  بیمار را به طور کامل بازسازی نمی کنند و دقت انتخاب رنگ را کاهش می دهند (7, 8)، با این حال هنوز روش اصلی جهت ارزیابی و انتخاب رنگ دندان در دندانپزشکی بالینی محسوب می شوند(9) .

تطابق رنگ ، مقایسه ای بین نمونه (دندان) و استانداردهای چندگانه (زبانه های راهنمای انتخاب رنگ) است. از انجایی که یک تطابق دقیق به ندرت مشاهده می شود ، میزان تفاوت  بین کیت انتخاب رنگ و رنگ دندان باید توصیف گردد(3). با این حال ممکن است یک کیت راهنمای رنگ نتواند رنگ تمامی دندان ها را بازسازی کند و همچنین کیت های راهنمای رنگ که توسط هر شرکت ساخته شده ، متفاوت بوده و یکسان نمی باشند(10).

چشم انسان توانایی تشخیص و تمیز بین درجات رنگی با اختلاف اندک را داراست، ولی در عین حال قادر به تشخیص طیف گسترده ای از رنگ ها، اوپسیتی ها و ترانسلوسنسی ها نمی باشد (11, 12) .انطباق رنگ به صورت چشمی به متغیرهایی مانند سن، جنس، تجربه، نوع استفاده از مقیاس، درجه های مختلف نوردهی، خستگی چشم و متغیرهای فیزیولوژیکی که ممکن است منجر به عدم هماهنگی شود، بستگی دارد(13, 14).

جهت انجام انتخاب رنگ دقیق تر  ، دستگاه های رنگ سنج به منظور تعیین رنگ برای مطابقت رنگ بالینی در دندانپزشکی قابل اعتماد و مفید هستند(15).

به منظور محدود کردن متغیرهای غیر قابل کنترل طی پروسه انتخاب رنگ، استفاده از ابزار های رنگ سنج (Colorimeter) رایج تر شده است. به کار بردن سیستم های دقیق اندازه گیری رنگ باعث بازسازی و انتقال دقیق رنگ می شود(16-18).

متأسفانه ، هر دستگاه رنگ سنج دندان محدودیت های خاص خود را دارد (15).

بنا بر مطالعات انجام گرفته ، اغلب دستگاه ها از قابلیت اطمینان بالایی برخوردار بودند که نشان دهنده ی مقادیر قابل پیش بینی رنگ از اندازه گیری های مکرر است. با این حال ، از نظر دقت بین دستگاهها از 67٪ تا 93% تفاوت معنی داری وجود داشت (15) .

Liberato و همکاران در سال ۲۰۱۹، با بررسی و مقایسه ی انتخاب رنگ به روش چشمی، اسکنر داخل دهانی و اسپکتوفتومتر، اعلام کردند که استفاده از دستگاه ها و وسایل، دقیق تر از انتخاب رنگ به صورت چشمی است . همچنین اعلام کردند در هنگام استفاده از روش چشمی، بهترین عملکرد هنگامی ایجاد می شود که از کیت Vita Pan Classic با نور تصحیح شده استفاده شود(19).

Igiel و همکاران در سال ۲۰۱۶، با بررسی ۳ دستگاه انتخاب رنگ Shadepilot، CrystalEye و ShadeVision و مقایسه با سیستم چشمی، اعلام کردند که Shadepilot 3/56% تطابق با سیستم چشمی دارد و ShadeVision و CrystalEye به ترتیب، 3/51% و 49% تطابق دارند. همچنین ایشان این بررسی را بین دندان های متفاوت نیز انجام دادند و اعلام کردند که دندان های انسیزال بیشترین تطابق و کمترین تطابق مربوط به کانین ها و لترال چپ می باشد(20).

در مطالعه ای در سال ۲۰۱۵، توسط Khoo با هدف مقایسه روش مشاهده چشمی و سیستم آنالیز رنگ فتوگرافیک انجام شد. نتایج نشان داد دقت رنگ ضعیفی بین روش اول و دوم وجود دارد اما روش دوم، قابلیت تکرار خوبی نسبت به روش مشاهده چشمی دارد، با این حال مدرکی دال بر دقت بالای انتخاب رنگ به روش آنالیز فتوگرافیک وجود ندارد(21).

در مطالعه ای که در سال ۲۰۱۰، توسط Choi و همکاران در کشور کره جنوبی صورت گرفت، میزان خطای انتخاب رنگ توسط سیستم انتخاب رنگ Vita 3D-Master با روش اسپکتروفوتومتری مقایسه شد. در این مطالعه ۵ نفر متخصص پروتزهای دندانی رنگ مناسب ترمیمی را برای ۵۰ نفر از دانشجویان دندانپزشکی خود با استفاده از آنالیز بصری و هر یک از سیستم های انتخاب رنگ مذکور مورد بررسی قرار دادند. محققین در نهایت نتیجه گرفتند که اختلاف بارزی در دقت انتخاب رنگ در سیستم انتخاب رنگ vita 3-D Master با روش اسپکتروفوتومتری وجود دارد. همچنین محققین بیان نمودند که تکرارپذیری سیستم انتخاب رنگ با مشاهده بصری بسیار پایین بوده است و در مقابل تکرار پذیری سیستم اسپکتر وفوتومتری را بالاتر از ۸۰ درصد ارزیابی نمودند(22).

بنابراین ، دقت و تکرارپذیری بالا و خطای کمتر دستگاه های رنگ سنج نسبت به روش چشمی با استفاده ازکیت های انتخاب رنگ ، سبب شده تا استفاده از این دستگاه ها در مطب های دندانپزشکی رایج تر گردد ،  لذا مطالعه حاضر با هدف مقایسه تطابق رنگ انتخابی در دندان های طبیعی کشیده شده به وسیله کیت های انطباق رنگ Vita 3-D master و Vita pan classic توسط دانشجویان دندانپزشکی  با دستگاه های رنگ سنج Vita Easy Shade و Degudent Shade Pilot  ساخت کشور آلمان انجام خواهد شد .

1. میزان تطابق انتخاب رنگ کیت Vita pan classic با دستگاه Vita Easy Shade چقدر است؟

2. میزان تطابق انتخاب رنگ کیت Vita 3-D master با دستگاه Vita Easy Shade چقدر است؟

3. میزان تطابق انتخاب رنگ کیت های vita 3-D master و vita pan classic با دستگاه Vita Easy Shade تفاوت دارد.

4. میزان تطابق انتخاب رنگ کیت های vita 3-D master و vita pan classic با دستگاه Vita Easy Shade در سال های تحصیلی مختلف تفاوت دارد.

5. میزان تطابق انتخاب رنگ کیت های vita 3-D master و vita pan classic با دستگاه Vita Easy Shade در دوجنس تفاوت دارد.

6. میزان تطابق انتخاب رنگ کیت های vita 3-D master و vita pan classic با دستگاه Vita Easy Shade با توجه به سن دانشجو تفاوت دارد.

7. میزان تطابق انتخاب رنگ کیت Vita pan classical با دستگاه Degudent Shade Pilot چقدر است؟

8. میزان تطابق انتخاب رنگ کیت Vita 3-D master با دستگاه Degudent Shade Pilot چقدر است؟

9. میزان تطابق انتخاب رنگ کیت های vita 3-D master و vita pan classical با دستگاه Degudent Shade Pilot تفاوت دارد.

10.  میزان تطابق انتخاب رنگ کیت های vita 3-D master و vita pan classical با دستگاه Degudent Shade Pilot در سال های تحصیلی مختلف تفاوت دارد.

11. میزان تطابق انتخاب رنگ کیت های vita 3-D master و vita pan classical با دستگاه Degudent Shade Pilot در دوجنس تفاوت دارد.

12. میزان تطابق انتخاب رنگ کیت های vita 3-D master و vita pan classical با دستگاه Degudent Shade Pilot با توجه به سن دانشجو تفاوت دارد.

تعیین و مقایسه میزان تطابق انتخاب رنگ دندان طبیعی کشیده شده به وسیله کیت های انتخاب رنگ و دستگاه های رنگ سنج توسط دانشجویان دانشکده دندانپزشکی زاهدان

1. تعیین میزان تطابق انتخاب رنگ کیت Vita pan classic با دستگاه Vita Easy Shade .

2. تعیین میزان تطابق انتخاب رنگ کیت Vita 3-D master با دستگاه Vita Easy Shade .

3. مقایسه میزان تطابق انتخاب رنگ کیت های vita 3-D master و vita pan classic با دستگاه Vita Easy Shade .

4. مقایسه میزان تطابق انتخاب رنگ کیت های vita 3-D master و vita pan classic با دستگاه Vita Easy Shade در سال های تحصیلی مختلف .

5. مقایسه میزان تطابق انتخاب رنگ کیت های vita 3-D master و vita pan classic با دستگاه Vita Easy Shade در دوجنس .

6. مقایسه میزان تطابق انتخاب رنگ کیت های vita 3-D master و vita pan classic با دستگاه Vita Easy Shade با توجه به سن دانشجو .

7. تعیین میزان تطابق انتخاب رنگ کیت Vita pan classical با دستگاه Degudent Shade Pilot .

8. تعیین میزان تطابق انتخاب رنگ کیت Vita 3-D master با دستگاه Degudent Shade Pilot .

9. مقایسه میزان تطابق انتخاب رنگ کیت های vita 3-D master و vita pan classical با دستگاه Degudent Shade Pilot .

10.  مقایسه تطابق انتخاب رنگ کیت های vita 3-D master و vita pan classical با دستگاه Degudent Shade Pilot در سال های تحصیلی مختلف .

11. مقایسه میزان تطابق انتخاب رنگ کیت های vita 3-D master و vita pan classical با دستگاه Degudent Shade Pilot در دوجنس .

12. مقایسه میزان تطابق انتخاب رنگ کیت های vita 3-D master و vita pan classical با دستگاه Degudent Shade Pilot با توجه به سن دانشجو .

دندانپزشکان

نمونه رنگ پرسلنی (Vita): سیستم طبقه بندی vita برای گروه بندی رنگ های پرسلن است که به یک استاندارد واقعی در دندانپزشکی تبدیل شده است(23).

پرسلن (porcelain): سرامیک هایی که به خاطر خواص مطلوبشان نظیر استحکام، سازگاری بافتی و زیبایی به طور گسترده ای، به عنوان ماده زیبایی ترمیمی مورد استفاده قرار می گیرند که به عنوان درمان نقص های مینایی، دندان های بد رنگ، دیاستم و جابجایی های دندانی استفاده می شوند(24).

(Porcelain shade): وسیله ای برای تعیین رنگ دندان، جهت انطباق رنگ ترمیم یا پروتز دندانی با رنگ طبیعی دندان، که به صورت دستگاه رنگ سنج یا کیت دستی انتخاب رنگ استفاده می شود(2).

تعیین رنگ (shade matching): عملی است که از طریق مقایسه رنگ دندان با رنگ یک نمونه رنگی، از یک سیستم راهنمای رنگ صورت می گیرد(25).

مقطعی(توصیفی-تحلیلی)

دانشجویان دانشکده دندانپزشکی زاهدان در سال 1399

معیارهای ورود:

1. رضایت دانشجویان برای شرکت در مطالعه

2. دانشجویان سال ۴، ۵ و ۶

3. نداشتن نقایص بینایی اصلاح نشده با عینک و لنز

4. نداشتن کوررنگی

معیارهای خروج:

انصراف از مطالعه در حین اجرای مطالعه به هر دلیلی

با توجه به محدود بودن جامعه مورد بررسی، تمام دانشجویان سال ۴، ۵ و ۶ که تعداد آنها ۱۲۰ نفر می باشد، مورد بررسی قرار خواهند گرفت. چون روش نمونه گیری سرشماری است، نیازی به فرمول حجم نمونه نمی باشد.

به صورت سرشماری، تمام دانشجویانی که حاضر به همکاری باشند، مورد بررسی قرار خواهند گرفت . چون روش نمونه گیری، سرشماری است، نیازی به ارائه نحوه تصادفی سازی و کورسازی نمی باشد.

ضمیمه شماره 1- فرم اطلاعاتی

ابزار جمع آوری: کیت انتخاب رنگ vita pan classic, vita 3-D master و دستگاه رنگ سنج Degudent Shade Pilot, Vita Easy Shade می باشد .

در این مطالعه، مقایسه تطابق رنگ انتخابی دانشجویان دندانپزشکی توسط کیت های انتخاب رنگ با دستگاه های رنگ سنج مورد بررسی قرار خواهد گرفت. 10 عدد دندان پرمولر با رنگ های متفاوت (4 و 5 دو فک )که به دلیل درمان ارتودنسی کشیده می شوند ،( معیار ورود دندان ها به مطالعه شامل:  فاقد پوسیدگی ، فاقد ترمیم و فاقد هرگونه تغییر رنگ  ) در ابتدا تمامی دندان ها در بلوک های اکریلی استوانه ای (با استفاده از سرنگ شستشو) مانت شده و شماره گذاری می شوند.  سپس پروفیلاکسی برای تمامی دندان ها توسط خمیر پروفیلاکتیک بدون روغن توسط دانشجو انجام خواهد شد .6 عدد دندان طبیعی به صورت تصادفی با استفاده از ماشین حساب انتخاب و تفاوت رنگ آنها توسط متخصص پروتز های دندانی مورد تایید قرار خواهد شد.از دانشجویان واجد شرایط ، رضایت نامه آگاهانه(ضمیمه شماره 2) گرفته خواهد شد . سپس این دندان های آماده شده، جهت تعیین رنگ در اختیار دانشجویان سال چهارم، سال پنجم و سال ششم قرار خواهد گرفت. دانشجویان انتخابی باید دارای چشم سالم یا دارای عینک و فاقد کوررنگی باشند. تشخیص کوررنگی براساس تست کوررنگی Ishihara  انجام خواهد شد . این تست کوررنگی شامل صفحاتی با نقاط رنگی حاوی اعداد مختلف می باشد، که برای ارزیابی سریع و دقیق نقص بینایی رنگی یا کوررنگی مادرزادی استفاده می شود(شکل شماره1). به این صورت که این صفحات در محیطی با نور طبیعی در اختیار دانشجویان قرار داده خواهد شد، تا اعدادی را که مشاهده می کنند، گزارش دهند. هنگامی که فرد پاسخ اشتباه بدهد یا بیش از سه ثانیه در تشخیص اعداد مکث کند، فرد در تست کوررنگی امتیازی دریافت نمی کند و قادر به شرکت در این مطالعه نمی باشد. دانشجویان براساس سیستم راهنمای رنگ Vita pan classic، Vita 3-D master در بخش پروتز دانشکده دندانپزشکی زاهدان ، در نور طبیعی (Day light 6500k)، محیط بسته و پنجره روبه شمال بین ساعت ۱۰-۱۲ صبح، با زاویه مستقیم و نیز زاویه مایل، انتخاب رنگ را انجام خواهند داد. دانشجویان نباید بیش از ۷۵ ثانیه به رنگ ها خیره شوند. برای استراحت چشم ها، باید مدتی به یک زمینه آبی نگاه کنند. سپس رنگ انتخابی در فرم اطلاعاتی توسط دانشجو ثبت می گردد. در مرحله ی بعد رنگ دندان پرمولر کشیده شده به کمک دستگاه های رنگ سنج Vita Easy Shade ساخت کشور آلمان و Degudent Shade Pilot ساخت کشور آلمان، تعیین و ثبت خواهد شد. لازم به ذکر است میزان توافق بالای 75% به عنوان انطباق رنگ خوب، توافق 75%-40% به عنوان تطابق متوسط و توافق پایین تر از 40% به عنوان تطابق ضعیف در نظر گرفته خواهد شد. داده ها توسط نرم افزار SPSS ورژن 22 آنالیز خواهد شد .

شکل شماره 1 – تست کوررنگی Ishihara

جهت توصیف داده ها، از آمار توصیفی شامل نمودارهای آماری، فراوانی ها و درصدها استفاده خواهد شد. جهت تعیین میزان انطباق یا توافق از ضریب توافق کاپا استفاده می شود. همچنین باتوجه به اینکه از روش سرشماری برای گردآوری داده ها استفاده می شود، مقایسه میزان توافق به صورت توصیفی انجام خواهد شد. استفاده از آزمون های آماری در شرایطی که نمونه گیری داشته باشیم کاربرد دارند. ضمنا از نرم افزار SPSS نسخه 22 برای توصیف و تحلیل داده ها استفاده می شود.

جدول - ضریب توافق رنگ انتخاب شده توسط دانشجو و دستگاه رنگ سنج

براساس راهنمای عمومی اخلاق درپژوهش های علوم پزشکی دارای ازمودنی انسانی، کدهای شماره 5،10،11،13،15،16،17،19،25،27،28،29،30 رعایت خواهد شد .

عدم همکاری کافی دانشجویان در طول مدت مطالعه

راه حل :

افزایش طول مدت مطالعه و جایگزینی دانشجویان جدید

انتخاب رنگ، رنگ سنج، راهنمای رنگ

Shade selection, Colorimeter, Shade Guide

.1    Derbabian K, Marzola R, Donovan TE, Arcidiacono A. The science of communicating the art of esthetic dentistry. Part III: precise shade communication. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. 2001;13(3):154-62.

.2       Hammad IA. Intrarater repeatability of shade selections with two shade guides. The Journal of prosthetic dentistry. 2003;89(1):50-3.

.3      Paravina RD. Performance assessment of dental shade guides. Journal of dentistry. 2009;37:e15-e20.

.4      Wyszecki G, Stiles WS. Color science: concepts and methods, quantitative data and formulae: John Wiley & Sons New York, NY; 1982.

.5       Van der Burgt T, Ten Bosch J, Borsboom P, Kortsmit W. A comparison of new and conventional methods for quantification of tooth color. The Journal of prosthetic dentistry. 1990:63(2):155-62.

.6      Yoon HI, Bae JW, Park JM, Chun YS, Kim MA, Kim M. A study on possibility of clinical application for color measurements of shade guides using an intraoral digital scanner. Journal of Prosthodontics. 2018;27(7):670-5.

.7      Culpepper WD. A comparative study of shade-matching procedures. Journal of Prosthetic Dentistry. 1970;24(2):166-73.

.8      Okubo SR, Kanawati A, Richards MW, Childressd S. Evaluation of visual and instrument shade matching. The Journal of prosthetic dentistry. 1998;80(6):642-8

        .9VAFAEE F, IZADI A, BADAMCHIZADEH S, GHAREKHANI V, MOJAVER KH, KHOSHHAL M. EVALUATION OF CUMULATIVE COLOR REPRODUCTION ERROR FROM SHADE SELECTION TO PFM CROWN PRODUCTION IN HAMADAN DENTAL STUDENTS. 2014.

       10.Sproull RC. Color matching in dentistry. Part II. Practical applications of the organization of color. The Journal of prosthetic dentistry. 1973;29(5):556-66.

.11     Chu SJ, Trushkowsky RD, Paravina RD. Dental color matching instruments and systems. Review of clinical and research aspects. Journal of dentistry. 2010;38:e2-e16.

.12     Samra APB, Moro MG, Mazur RF, Vieira S, De Souza EM, Freire A, et al. Performance of dental students in shade matching: impact of training. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. 2017;29(2):E24-E32.

.13     Alshethri S. Evaluation of color changes in the Vitapan Classical Shade Guide after disinfection. Operative dentistry. 2014;39(3):317-24.

.14    Pecho OE, Ghinea R, Perez MM, Della Bona A. Influence of gender on visual shade matching in dentistry. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. 2017;29(2):E15-E23.

.15    Chang J-Y, Chen W-C, Huang T-K, Wang J-C, Fu P-S, Chen J-H, et al. Evaluating the accuracy of tooth color measurement by combining the Munsell color system and dental colorimeter. The Kaohsiung journal of medical sciences. 2012;28(9):490-4.

.16     Cal E, Güneri P, Kose T. Comparison of digital and spectrophotometric measurements of colour shade guides. Journal of oral rehabilitation. 2006;33(3):221-8.

.17     Klemetti E, MATELA AM, Haag P, Kononen M. Shade selection performed by novice dental professionals and colorimeter. Journal of oral rehabilitation. 2006;33(1):31-5.

.18     ISHIKAWA‐NAGAI S, Yoshida A, Da Silva JD, Miller L. Spectrophotometric analysis of tooth color reproduction on anterior all‐ceramic crowns: Part 1: analysis and interpretation of tooth color. Journal of esthetic and restorative dentistry. 2010;22(1):42-52.

.19     Liberato WF, Barreto IC, Costa PP, de Almeida CC, Pimentel W, Tiossi R. A comparison between visual, intraoral scanner, and spectrophotometer shade matching: A clinical study. The Journal of prosthetic dentistry. 2019;121(2):271-5.

.20     Igiel C, Weyhrauch M, Wentaschek S, Scheller H, Lehmann KM. Dental color matching: A comparison between visual and instrumental methods. Dental materials journal. 2016;35(1):63-9.

.21     Khoo TSJ. A comparison between a photographic shade analysis system and conventional visual shade matching method. 2015.

.22     Choi J-H, Park J-M, Ahn S-G, Song K-Y, Lee M-H, Jung J-Y, et al. Comparative study of visual and instrumental analyses of shade selection. Journal of Wuhan University of Technology-Mater Sci Ed. 2010;25(1):62-7.

.23     Yap A. Color attributes and accuracy of Vita-based manufacturers' shade guides. Operative dentistry. 1998;23(5):266-71.

.24     Alavi AA, Behroozi Z, Eghbal FN. The shear bond strength of porcelain laminate to prepared and unprepared anterior teeth. Journal of Dentistry. 2017;18(1):50.

.25     WEE AC, Kang EY, Jere D, Beck FM. Clinical color match of porcelain visual shade‐matching systems. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. 2005;17(6):351-7.

سیستم های راهنمای رنگ، شایعترین روش به کار رفته در انتخاب رنگ در دندانپزشکی است، ولی محیط رنگی دندان های طبیعی را به طور کامل بازسازی نمی کنند و دقت انتخاب رنگ را تا ۴۰ درصد کاهش می دهند، با این حال هنوز مکانیسم اصلی ارزیابی و انتخاب رنگ دندان در دندانپزشکی بالینی محسوب می شوند. به منظور محدود کردن متغیرهای غیر قابل کنترل طی پروسه انتخاب رنگ، استفاده از ابزار های رنگ سنج (colorimeter) رایج تر شده است. به کار بردن سیستم های دقیق اندازه گیری رنگ باعث بازسازی و انتقال دقیق رنگ می شود. هزینه بر بودن روش آنالیز دستگاهی انتخاب رنگ سبب استفاده کمتر آن توسط دندانپزشکان شده است، با این حال دقت و تکرار پذیری آن مورد توجه است. با توجه به این که توجه کمی به این مسئله شده است، هدف از مطالعه حاضر، مقایسه تطابق رنگ انتخابی دانشجویان دندانپزشکی توسط کیت های انطباق رنگ با دستگاه های رنگ سنج می باشد.

ندارد.

نحوه انتخاب رنگ صحیح به انها اموزش داده می شود و تست کوررنگی گرفته می شود.

ندارد.

ندارد.

دانشجو هزینه ای متقبل نمی شود.

 ندارد.

اطلاعات محرمانه خواهد ماند.

مجری موظف است پاسخگوی کلیه پرسش ها باشد. 

شرکت شما در مطالعه کاملاً اختیاری است و آزاد خواهید بود که از شرکت در مطالعه امتناع نموده یا هر زمانکه مایل باشید بدون آنکه تغییری در نحوه رفتار پزشک درمانگر یا نحوه درمان و مراقبت از بیماری اینجانب ایجاد شود از پژوهش مذکور خارج شوید.

با توجه به اطلاعات موجود در این فرم و توضیحات حضوری مجری یا همکاران طرح موافقت خود را با شرکت در این مطالعه اعلان می نمایم. یک نسخه از این فرم به من داده شده و فرصت خواندن آن را داشته ام.

تاریخ:

کد شرکت کننده :

سال دانشجویان : 4 / 5 / 6