بررسی تاثیر آموزش الکترونیک تست های غربالگری جنین بر اضطراب،نگرانی و عملکرد زنان باردار مراجعه کننده به مراکز بهداشتی-درمانی شهر زاهدان در سال ۱۳۹۹

ناهنجاری های مادرزادی، یکی از نقایص تکاملی جنین و عامل مهم مرگ و میر نوزادان در زمان تولد است که به میزان   ۲تا ۳ درصد بروز می کند و معمولا دراوایل دوران بارداری، طی مرحله رویانی در اثر علل مختلفی از جمله عوامل محیطی، توارث چند عاملی، دوقلویی و اختلالات کروموزومی و ژن های جهش یافته رخ می دهند(1, 2). اختلالات تعداد کروموزمی سهم عمده ای از اختلالات ژنتیکی دارند و این ناهنجاری ها عامل 50 درصد مرگ های رویان و 7_5 درصد موارد مرگ جنین و 11_6 درصد مرگ نوزادان می باشد(1, 3)و همچنین زندگی 3 درصد از نوزادان را تهدید به معلولیت و مرگ می کنند(4). این ناهنجاری ها در ایالات متحده مسئول 20 درصد مرگ های نوزادان هستند و به عنوان شایع ترین علت، را از زایمان پره ترم ربوده اند(1). به گفته های جمعیتی و داده های نظام مراقبت مرگ کودکان در ایران، ناهنجاری های مادرزادی بعد از سوانح و حوادث دومین علت مرگ کودکان است (5) . حدود ۰.۶ درصد نوزادان متولد شده از مادرانی که هیچکدام ازآزمایشات غربالگری را در دوران بارداری انجام نداده اند، مبتلا به اختلالات کروموزومی هستند که تریزومی کروموزوم های اتوزومی نزدیک به یک سوم از اختلالات کروموزومی را به خود اختصاص می دهند(6, 7). از انواع این تریزومی ها می توان به تریزومی 21،18،13 اشاره کرد که هرکدام از این تریزومی ها باعث ایجاد اختلالاتی در جنین می شوند(8).

سندرم داون (تریزومی21) شایع ترین تریزومی غیر کشنده است که میزان شیوع آن 1 مورد در هر 500 حاملگی شناسایی شده است(9). میزان شیوع تریزومی 18 (سندرم ادواردز) حدود 1 مورد در هر 2000 حاملگی و حدود 1 مورد از هر 6600 نوزادان زنده متولد شده گزارش شده است. تریزومی13 (سندرم پاتو) همانند تریزومی 18 بسیار کشنده است و میزان شیوع  این سندرم 1مورد در هر 12000تولد زنده و 1 مورد در هر 5000 حاملگی شناسایی شده است(1). از ﺟﻤﻠﮫ مهمترین ﻣﺴﺎﯾﻞ اﯾﻦ ﺑﯿﻤﺎران بار اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی زیادی است که برای خانواده ها و جامعه در پی دارد(10). بعلاوه آموزش این بیماران، بخصوص آن دسته که از ضریب هوشی خفیف برخوردار هستند نیازمند فعالیت ها و هزینه های مضاعفی می باشند(11).

 بدیهی است پیشگیری از بروز این بیماری ها و مشکلات آن، تنها از راه غربالگری دوران بارداری، بخصوص در سه ماهه اول و در صورت لزوم انجام روش های تشخیصی، کشف جنین های مبتلا و ختم بارداری با کسب مجوز و رضایت خانواده مقدور است(12). در گذشته احتمال خطر ناهنجاری های جنین، توسط سن مادر مشخص می شد به طوری که به زنان با سن بالاتر از ۳۵ سال، مشاوره ژنتیک و آزمایشات تشخیصی پیشنهاد می شد(13). سپس انجمن زنان و مامایی امریکا در سال ۲۰۰۷ توصیه کرد که سن مادر باردار به تنهایی، نباید معیاری برای پیشنهاد آزمایشات غربالگری و تشخیصی باشد(14). بنابراین درحال حاضر براساس توصیه نهادهای معتبر همچون انجمن زنان و مامایی امریکا، جامعه زنان و مامایی کانادا، کالج ژنتیک پزشکی کانادا، موسسه ملی بهداشت و درمان انگلیس و پروتکل غربالگری ایران، به همه زنان باردار صرف نظر از مولفه سن، انجام آزمون های غربالگری سندرم داون، ادوارد و نقایص لوله عصبی باز پیشنهاد می شود(15). همچنین با توجه به سیاست های کلی وزارت بهداشت در ایران غربالگری های دوران بارداری با هدف کاهش مرگ و میر نوزادان و کودکان زیر 5 سال، کاهش ناتوانی و بهبود کیفیت زندگی، اجرای همزمان غربالگری تریزومی 13 و 18 و ناهنجاریهای لوله عصبی، کاهش سقط غیرقانونی، کاھش زایمان زودرس و مرگ جنین درون رحم انجام می شود(5). زمان انجام غربالگری سه ماهه اول، شروع هفته ۱۱ الی ۱۳هفته و ۶ روز بارداری است و توسط آزمون ترکیبی شامل آزمایشات هورمون گنادوتروپین کوریونی انسان، پروتئین Aی پلاسمایی مرتبط با حاملگی و سونوگرافی ترانس لوسنسی گردن جنین، انجام می گیرد. اگر نتیجه غربالگری سه ماهه اول، پرخطر باشد مادر باید در اسرع وقت توسط متخصص زنان و زایمان بررسی تکمیلی (آمنیوسنتز یا بیوپسی از پرزهای جفتی) شود. در صورتی که نتیجه در معرض خطر باشد، لازم است غربالگری ناهنجاری های جنین در سه ماهه دوم نیز درخواست شود(16).

 غربالگری بارداری علاوه بر داشتن فوایدی چون: اطمینان یافتن از سلامت جنین در دوران بارداری، تعیین برخی از نقایص مادرزادی و ژنتیکی، سقط درمانی با اجازه پزشکی قانونی در صورت تشخیص ناهنجاری های جنین، کاهش تعداد آزمون های تشخیصی و کاهش سقط جنین های طبیعی در اثر این روش های تهاجمی، عوارض و پیامد هایی نیز به همراه دارد. آسیب های غربالگری اساسا ناشی از نتایج منفی و مثبت کاذب بواسطه پیامد های قانونی، روانی و طبی است(17, 18). همچنین با محدودیت هایی چون: عدم مراجعه به موقع زنان باردار برای انجام غربالگری، عدم مهارت سونوگرافیست، نگرانی و استرس زنان باردار و احساس بی علاقگی آنها به بارداری یا جنین خود در مدت زمانی که منتظر جواب آزمایشات هستند، عدم آماده شدن به موقع نتایج آزمایشات جهت انجام آزمایشات تشخیصی، انجام آزمایشات گرانتر و تهاجمی تر در صورت نتایج غیر طبیعی غربالگری، عدم تعیین تمام ناهنجاری های جنین توسط آزمایشات غربالگری و یا تعیین غلط بعضی از بیماری ها، نتایج منفی و یا مثبت کاذب و سقط درمانی که بدنبال نتایج مثبت کاذب همراه است(13, 17). از طرفی اجرای برنامه غربالگری جنین می تواند باعث سرگردانی زنان باردار بین مطب پزشکان، سونوگرافی و آزمایشگاه ها به دلایل عدم آگاهی کافی از جزییات برنامه، اطلاع رسانی ناقص و عدم تمکن اقتصادی گردد(19).

 از جمله عواملی که در پذیرش آزمون های غربالگری و انجام آن توسط زنان باردار موثر است، می توان به سن، وضعیت خانوادگی، وضعیت اجتماعی-اقتصادی، مذهب و نژاد، ارزش های شخصی و توانایی عملکرد فرد، تاثیر خانواده، همسر، دوستان و کارکنان بهداشتی، تجربیات شخصی، اعتماد زنان باردار به مراکز بهداشتی، ترس از انجام آزمونها و نتایج آن، ترس از سقط، فقدان آگاهی و تجربیات بد قبلی اشاره کرد(14, 20, 21). در بین این عوامل، ارایه اطلاعات کافی و آگاهی مناسب پیرامون آزمایشات غربالگری یک بخش قدرتمند را در این زمینه بر عهده دارد. درحالی که اکثر کارکنان مشاغل بهداشتی این موضوع را در مسئولیت هایشان نادیده می گیرند(22, 23). از دلایل دیگر آن، اضطراب و نگرانی در مورد سلامت جنین بوده که در این زمینه نتایج متناقضی گزارش شده است(24-27). اضطراب عبارت است از نگرانی پیشاپیش نسبت به خطرات آتی همراه با فقدان احساس لذت یا نشانه های بدنی تنش که البته منبع خطر پیش بینی شده می تواند درونی یا بیرونی باشد  و نگرانی بخشی از تجارب روزمره انسانهـا و از اجزای مهم اضطراب است که به علت پـیش بینـی وقایع ناخوشایند در آینده شکل می گیرد(28, 29). زنان باردار ممکن است نگرانیهای مداومی را در مورد سلامت جنـین، نحـوه مراقـبت، شـکل و ظـاهر کـودک و ناهنجاریهای جنینی داشته باشند(30). نگرانی بـا افـزایش خطـر بـروز اخـتلالات روانی، اجتمـاعی و شـغلی، افـزایش اسـتفاده از خدمات بهداشـتی و مشـکلات جسـمانی همـراه است(31). علاوه بـر ایـن تحقیقـات نشـان داده است که افزایش سطح اضطراب و نگرانی مادر در بارداری بــا عــوارض مامــایی نظیــر ســزارین، افسـردگی بعـد از زایمـان و عـوارض نـوزادی مانند کم وزنی هنگام تولد  و نیز سبب ترسهای غیرضروری در مورد تولد بچـه، تغییـر در کیفیـت زنـدگی، اخـتلالات خــواب یــا محــدودیت فعالیــت مــادران شــود. اختلالات روانی در بـارداری تـأثیر زیـادی بـر سلامت جسمی و روانی مادر و همچنین نحـوه ارتباط وی با فرزندش در دوران بعد از زایمان  بر جای می گـذارد(30, 32-34)

 بارداری برای بسیاری از زنان با استرس و اضطراب همراه است(35). بر اساس نتایج مطالعات، سلامت جنین بیش ترین عامل اضطراب و نگرانی مادران بوده است (26, 36, 37)و اکثر زنان باردار در مورد ناهنجاری های جنین و انجام آزمایشات غربالگری نگرانی و اضطراب دارند(38-40). بر اساس دستورالعمل غربالگری در بارداری، مادران باید در زمینه انجام این آزمایشات انتخاب آگاهانه داشته باشند تا منجر به نگرانی و اضطراب بی مورد آن ها نشود(39). در واﻗﻊ ھﺪف ﺑﺮﻧﺎﻣﮫ ھﺎی ﻏﺮﺑﺎﻟﮕﺮی دوران ﺑﺎرداری (از ﺟﻤﻠﮫ ﺳﻼﻣﺖ ﺟﻨﯿﻦ) آن اﺳﺖ که زﻧﺎن ﺑﺘﻮاﻧﻨﺪ ﺑﺎ ﺗﻮاﻧﻤﻨﺪی ﺑﺎﻻﺗﺮی درﻣﻮرد اﻧﺘﺨﺎب ھﺎی ﺧﻮد ﭘﯿﺮاﻣﻮن ﺗﺴﺖ ھﺎی ﻏﺮﺑﺎﻟﮕﺮی و ﺗﺸﺨﯿﺼﯽ ﺗﺼﻤﯿﻢ ﺑﮕﯿﺮﻧﺪ، بطوری که اﻧﺘﺨﺎب آنها ﮐﻤﺘﺮﯾﻦ هزینه و ﮐﻤﺘﺮﯾﻦ ﺳﻄﺢ اﺿﻄﺮاب را به همراه داشته باشد(41). ﺑﻨﺎﺑﺮاﯾﻦ مهم اﺳﺖ ﺗﺎ ﺑﺮای زﻧﺎن اطﻼﻋﺎت دﻗﯿﻖ و ﻣﺘﻌﺎدل ﻓﺮاھﻢ ﺷﻮد ﺗﺎ ﺑﺘﻮان به آﻧﺎن ﮐﻤﮏ ﻧﻤﻮد ﺗﺎ ﺗﺼﻤﯿﻤﯽ ﺑﺮ اﺳﺎس ارزش های ﺧﻮﯾﺶ اﺗﺨﺎذ و به آن عمل ﻧﻤﺎﯾﻨﺪ(42). محققان نشان داده اند که افزایش دانش، توانایی فرد را برای تشخیص موضوعات مهم تحت تأثیر قرار می دهد و فهم و درک را افزایش داده و نگرش ها را مثبت می کند(43, 44). در حالی که کمبود دانش، اضطراب و نگرانی ایجاد می کند و اضطراب بر روی تصمیم و عملکرد اثر سوء می گذارد(45).

تاکنون از روشهای مختلف آموزشی برای کاهش میزان نگرانی و اضطراب زنان باردار درباره انجام تست های غربالگری استفاده شده است اما با نتایج ضد و نقیضی همراه بوده است. بطور مثال بر اساس مطالعه تورنتون و همکاران (1995)در انگلستان، آموزش زنان باردار در زمینه آزمایشات غربالگری در سه ماهه دوم بارداری نتوانست سطح اضطراب آن ها را کاهش دهد(41). در مطالعه کیسر و همکاران (2002) در کانادا، ارائه مشاوره گروهی به زنان باردار در زمینه آزمایشات غربالگری، تأثیری در سطح اضطراب آن ها نداشت(46). در مطالعه بارتون و همکاران( 1985) زنانی که غربالگری را انجام داده و نتایج آن طبیعی بود، سطح اضطراب کمتری نسبت به زنانی که غربالگری انجام نداده بودند، داشتند(47). بجورکلند و همکاران( 2013) از مطالعه خود نتیجه گرفتند که ارائه اطلاعات بیشتر پیرامون آزمایشات غربالگری به وسیله یک فیلم آموزشی، باعث افزایش نگرانی و اضطراب زنان باردار نمی شود(48). کردی و همکاران (2015) نیز نشان دادند آموزش گروهی و انفرادی می تواند موجب کاهش نگرانی زنان باردار نسبت به غربالگری شود اما آموزش گروهی در کاهش میزان اضطراب زنان باردار مؤثرتر  از آموزش انفرادی است(49).

پزشکان و مراقبین بهداشتی در اطلاع رسانی خود متفاوت عمل می کنند. اکثر آنها راجع به غربالگری ها به طور مختصر و روتین توضیح می دهند و برای انجام غربالگری ارجاع می دهند. گاهی این اطلاعات ابهامات موجود در ذهن بیماران را برطرف نمی سازد و افراد با چالش های حل نشده باقی می مانند. بنابراین تئوری ها و برنامه های آموزشی را باید به طور موثر تغییر داد.

آموزش الکترونیکی یک فرآیند جدید در آموزش است که براساس فناوری هـای رایانـه ای، چنـد  رسـانه ای و پردازشگرها شکل گرفته است(50). آموزش الکترونیکی ارائـه کننـده محتـوای آموزش ازطریق رسانه های الکترونیکی شامل اینترنت، اینترانـت، اکسترانت، نـشر مـاهواره ای، نـوار صـوتی تـصویری، تلویزیـون، سـی دی رم و آموزش مبتنـی بـر رایانـه می باشد(51). طبق برخی مطالعات، استفاده از ابزارهای نوشتاری و الکترونیکی به عنوان ابزارهای کمک کننده در یادگیری، تصمیم و عمل که در آموزش زنان باردار بکار می رود، بهبود آگاهی و کاهش تعارضات تصمیم گیری در مسائل مهم را به دنبال دارد (52, 53)، اما اینکه کدام وسیله آموزشی در ارائه بهتر اطلاعات غربالگری به زنان باردار، بالا بردن آگاهی آنها و کمک جهت ساختن تصمیم آگاهانه و عملکرد درست مفیدتر است، مشخص  نیست(54).

 یکی از انواع متداول در محیط های یادگیری چند رسانه ای مبتنی بر یارانه، انیمیشن (پویانمایی) است(55). انیمیشن از واژه یونانی انیما به معنای جان و روان گرفته شده است. وجود بستری از هنرها، استفاده از دستاوردهای هنری و بهره گیری از حرکت، هنر پویانمایی را به ظهور رسانده و تثبیت کرده است(56). پویانمایی یک محیط یادگیری غنی از ترکیب چند فرم مختلف برای یادگیری است. در این آموزش، ترکیبی از کلمات و تصاویر به صورت طرح ها یا تصاویر پویا وجود دارند(50). در سال های اخیر استفاده از پویانمایی به عنوان یکی از ابزارهای آموزشی برای بهبود یادگیری رواج یافته و انگیزه یادگیری و عملکرد را بهبود بخشیده و اطلاعات بیشتری در اختیار یادگیرندگان قرار می دهد و باعث تسهیل یادگیری می شود(57). از طرفی پویانمایی باعث ایجاد انگیزه در یادگیری و ایجاد علاقه ی عاطفی می شود. جذابیت و تازگی در پویانمایی ها از جایگاه ویژه ای برخوردار است و این ویژگی درک موضوعات انتزاعی را آسانتر می سازد. ﺑﺎ ﭘﻴﺸﺮﻓﺖ آﻣﻮزش اﻟﻜﺘﺮوﻧﻴﻜﻲ، آﻣﻮزش ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻧﻴﺰ از ﻇﺮﻓﻴﺖ ﻫـﺎی آن در زﻣﻴﻨـﻪ ﻫـﺎی ﻣﺨﺘﻠـﻒ ﺑﻬـﺮهﺟﺴﺘﻪ اﺳﺖ(51). آﻣﻮزش اﻟﻜﺘﺮوﻧﻴﻜﻲ ﻛﺎرﺑﺮدﻫﺎی ﻣﺨﺘﻠﻔﻲ از ﺟﻤﻠﻪ اﺟﺮای آﻣـﻮزشﻫـﺎی ﻣــﺪاوم ﺑــﺮای ﻛﺎرﻛﻨــﺎن ﭘﺰﺷــﻜﻲ، آﻣــﻮزش ﺑﻴﻤــﺎران، آﻣﻮزشﻫﺎی ﻋﻤﻮﻣﻲ ﺑﺮای ارﺗﻘﺎء ﺳﻄﺢ ﺳﻼﻣﺖ ﺟﺎﻣﻌﻪ و ﺷﺒﻴﻪ ﺳﺎزی ﺟﻬﺖ آﻣـﻮزش های عملی دارد(58).

تاکنون مطالعات مختلفی جهت بررسی تاثیرات پویانمایی انجام شده و نتایج ضد و نقیض گزارش شده است به طوری که برخی از پژوهش ها اثرات منفی پویانمایی بر یادگیری را گزارش کرده اند(59). مطالعاتی وجود دارد که استفاده از فیلم های ویدئویی را برای ارائه اطلاعات در مورد آزمایش های تشخیصی قبل از تولد ارزیابی می کند. این مطالعات نشان داده اند که فیلم های اطلاعاتی منجر به افزایش دانش بینندگان بدون افزایش اضطراب می شود(46, 60, 61). درمطالعه گزدگوک وهمکاران (2016) مشخص شد آموزش با استفاده از مانکن های شبیه ساز، فیلم های انیمیشن و نمایش اسلاید در خودکارامدی زایمان و ترس از تولد در زنان باردار با سابقهاسترس بعد از تروما ( PTSD) موثر بوده اما تاثیری بر روی نمره ی امید مادران نداشته است(62). میچی و همکاران (1997) نیز در مطالعه خود  نتیجه گرفتند که بین میزان آگاهی زنان بارداری که بروشور اطلاعاتی در زمینه آزمایشات غربالگری سندرم داون دریافت کرده بودند با آنهایی که علاوه بر بروشور اطلاعاتی، فیلم ویدیویی نیز مشاهده کرده بودند، اختلاف آماری وجود نداشت(54).

آموزش هایی که در حال حاضر در سیستم سلامت برای مادران باردار ارائه می شود، عمدتاً از نوع انفرادی، چهره به چهره و گاهی به صورت ارائه جزوه و پمفلت آموزشی می باشند که ممکن است مشکل ایجاد کننده نگرانی و عدم انجام غربالگری ها، زمان در دسترس برای ارائه اطلاعات راجع به آزمایشات غربالگری اختلالات جنین باشد و طولانی کردن زمان در دسترس مشکل را حل کند اما این کار هزینه بر است.  داشتن یک نوار ویدئویی یا فیلم کوتاه یا انیمیشن در مورد این موضوع که به طور مداوم در کلینیک پیش از تولد یا در منزل پخش شود، یک روش ارایه اطلاعات  است که اطلاعات کامل تری نسبت به یک مصاحبه ارایه می دهد و می تواند یک مزیت  برای زنان باشد تا بتوانند در خانه های خود به راحتی همراه با همسرشان آن را مشاهده کنند و اگر قسمتی از آموزش را متوجه نشدند ، به عقب برگرشته و آن را دوباره مشاهده کنند (41). بنابراین با توجه به مطالب فوق مبنی بر مزایای آموزش الکترونیکی و بخصوص پویانمایی و  نو بودن روشهای الکترونیک و محبوبیت بیشتر در بین افراد بدلیل جذابیت و کوتاه بودن آن نسبت به روشهای سنتی و نیز اهمیت انجام تست های غربالگری در شناسایی جنین های ناهنجار جهت کاهش بار فکری و اقتصادی خانواده و جامعه و عدم انجام مطالعه ای جهت بررسی تاثیر روشهای نوین آموزشی مانند آموزش به روش انیمیشن یا پویا نمایی بر نگرانی و اضطراب زنان باردار در خصوص تست های غربالگری جنین در ایران، محقق برآن شد تا مطالعه ای تحت عنوان ' تعیین تاثیر آموزش الکترونیک تست های غربالگری جنین بر اضطراب، نگرانی و عملکرد زنان باردار مراجعه کننده به مراکز بهداشتی-درمانی شهر زاهدان در سال 1399'انجام دهد.

مروری بر مطالعات:

به منظور دستیابی به مطالعات مرتبط با موضوع پژوهش، با استفاده ازکلید واژه های فارسی: آموزش الکترونیکی، انیمیشن، اضطراب، نگرانی، عملکرد، تست های غربالگری جنین و کلیدواژه های انگلیسی:

e-learning ، anxiety، worry، fetal screening test، performance،animation

در پایگاه های اطلاعاتی SID ، Magiran ، Pub Med ،Springer ، Elsevier ،ProQuest جستجو انجام شد و مطالعات مرتبط بررسی و انتخاب شدند که برخی نمونه های مرتبط و نزدیک به عنوان از لاتین به فارسی به ترتیب سال، در زیر آمده است.

ریچموند[1]  و همکاران (۲۰۱۸) مطالعه ای به عنوان تاثیر تست غربالگری قبل از زایمان بر اضطراب زنان در معرض خطر بالا یا پایین برای اناپلوییدی بعد از غربالگری ترکیبی سه ماهه اول بارداری انجام دادند. این مطالعه از نوع کوهورت آینده نگر بود و در بیمارستان رویال پرنس الفرد استرالیا انجام شد. این مطالعه دو هدف را دنبال می کرد:۱-تعیین تاثیر روانی تست های غیر تهاجمی دوران بارداری در زنان پرخطر و کم خطر در غربالگری سه ماهه اول ۲-تعیین فاکتورهای تاثیرگذار بر اضطراب و تصمیم گیری در هر دوگروه پر خطر و کم خطر. روش کار تکمیل پرسشنامه خصلتی-حالتی و مصاحبه ساختار یافته برای زنان در زمان خون گیری و مجددا یک هفته بعد از دریافت نتایج تست های غربالگری بود. محققان نتیجه گیری کردند زنانی که نتایج پر خطر را براساس غربالگری سه ماهه اول دریافت می کردند، سطح بالاتری از اضطراب حالتی نسبت به گروه کم خطر داشتند و همچنین یک هفته بعد، سطح اضطراب در هر دو گروه به گونه مشابه ای کاهش یافته بود(63).

کوپرمن[2]  و همکاران (۲۰۱۴) مطالعه ای با عنوان 'تاثیر بالا بردن اطلاعات پیشرفته، وضوح ارزش ها و حذف موانع مالی بر استفاده از تست های ژنتیک' بر روی 710 زن باردار در هفته 11 بارداری انجام دادند.این مطالعه یک کارازمایی تصادفی شده بود که  از ۲۰۱۳-۲۰۱۰ در ۳ بخش کلینیکال پره ناتال شامل: ۱.بخش دانشگاهی۲.کلینیک اجتماعی۳. مرکز بیماری های طبی در سانفرانسیسکو انجام شد. افراد به صورت تصادفی به دوگروه مداخله و کنترل تقسیم شدند. در مرحله اول با استفاده از مروری از یادداشت های پزشکی پیامدهای استفاده از تست های تشخیصی تهاجمی اطلاعاتی کسب کردند و درمرحله ی بعد پیامدهایی که شامل آگاهی از تست ها و درک خطر و تضاد در تصمیم گیری و پشیمانی در هفته ۳۶-۲۴ بود را آموختند و در این مطالعه نتیجه گیری شد که زنان گروه مداخله نسبت به گروه کنترل کمتر احتمال داده می شود که تست های تشخیصی تهاجمی را انجام دهند و بیشتر احتمال داده می شود که تست های تهاجمی را نادیده بگیرند. نتایج نشان داد زنان درگروه مداخله نمره آگاهی بالاتری دارند. همچنین تفاوت آماری معنی داری بین پشیمانی و تضاد در تصمیم گیری مشاهده نشد و اجرای کامل راهنمای تست پره ناتال درغیاب موانع مالی برای انجام تست ها منجر به استفاده کمتر از تست ها تست های پره ناتال شد(64).

یجورکلند[3]  و همکاران (۲۰۱۳) مطالعه کنترل شده تصادفی با عنوان' آیا این فیلم اطلاعاتی درباره آزمون های دوران بارداری براضطراب و نگرانی زنان تاثیر گذار است؟' در استکهلم انجام دادند. در این مطالعه واحدهای پژوهش به طور تصادفی در دوگروه مداخله و کنترل تقسیم شدند. همه زنان باردار در هر دوگروه اطلاعاتی در زمینه غربالگری دوران بارداری با محتوای بررسی از طریق سونوگرافی و آزمایشات بیوشیمیایی، اسکن آنومالی و آزمایشات تهاجمی در اولین ویزیت بارداری دریافت کردند.گروه مداخله علاوه بر این اطلاعات، یک فیلم اطلاعاتی ۲۵ دقیقه ای درباره ی آزمون های غربالگری و تشخیصی مشاهده کردند. سپس در هفته ۲۵بارداری به شرکت کنندگان هر دو گروه یک پرسشنامه ۸۳ سوالی که دربرگیرنده اطلاعات دموگرافیک، سلامت روحی، نگرش و آگاهی در مقابل آزمون ها، فرایند تصمیم گیری و تجربه حاصل از اطلاعات بود داده شد و افراد گروه مداخله علاوه بر این پرسشنامه ای در زمینه اطلاعات ارائه شده توسط فیلم آموزشی را نیز تکمیل کردند. همچنین از پرسشنامه اضطراب آشکار و پنهان اشپیلبرگر و نگرانی کمبریچ نیز در این مطالعه استفاده شد. محققان نتیجه گیری کردند نمایش فیلم به منظور ارائه اطلاعات اضافی، جهت تکمیل اطلاعات مکتوب و شفاهی در زمینه آزمایشات غربالگری دوران بارداری، تاثیری در کاهش میزان اضطراب و نگرانی زنان ندارد (65).

کاکینوما[4] و همکاران (۲۰۱۲) یک مطالعه کنترل شده تصادفی با عنوان تاثیر اطلاعات ویدئویی انیمیشن کوتاه تعاملی درمورد اضطراب، دانش و زمان مصاحبه قبل از بی حسی و ارزیابی ریسک بی هوشی در دانشکده پزشکی توکیو انجام دادند. دراین مطالعه فیلم متحرک تعاملی طراحی شده بود که توضیحات اساسی از جمله خطرات،مزایا و گزینه های دیگر روش های بی هوشی را ارائه می داد.۲۱۶بیمار برنامه ریزی شده برای جراحی سرطان تحت بی هوشی عمومی یا ترکیبی عمومی و اپیدورال،که حداقل یک روز قبل بستری شده بود،به طور تصادفی به دو گروه مداخله و کنترل تقسم شد.از افراد گروه مداخله خواسته شد تا یک فیلم کوتاه انیمیشن را دربخش تماشا کنند.اما برای افراد کنترل انیمیشن پخش نشد.در نهایت هر روگروه مورد ارزیابی توسط پرسشنامه اضطراب حالت-خصلت و مقیاس۱۴امتیاز دانش قرار گرفتند و زمان مصاحبه را نیز اندازه گیری کردند. محققان نتیجه گرفتند فیلم کوتاه انیمیشن تعاملی به درک بیماران از بی هوشی کمک کرده و زمان مصاحبه را کاهش می دهد(66).

کایسر[5]  و همکاران (2002) یک مطالعه یک گروهه پیش آزمون-پس آزمون با عنوان تاثیر مشاوره ژنتیک گروهی در آگاهی،اضطراب و تعارض تصمیم گیری زنان باردارپیرامون سونوگرافی نوکال ترانسنوسنسی درکانادا انجام دادند.ابزارجمع اوری اطلاعات شمل فرم دموگرافیک،پرسشنامه آگاهی دردو بعد(آگاهی از غربالگری سرم مادر وسونوگرافی نوکال ترانسلوسنسی)،اضطراب وتعارض تصمیم گیری بوددراین مطالعه زنان باردار پس از پر کردن پرسشنامه ها درکلاس های مشاوره گروهی شرکت کردند و همزمان فیلم ویدیویی درمورد آمنیوسنتز نیز مشاهده کردند.بعد از مشاوره نیز شرکت کنندگان پرسشنامه ها را تکمیل کردند.نتیجه این مطالعه نشان دادمشاوره گروهی درزمینه ژنتیک یک روش موثربرای آموزش و حمایت از تصمیم زنان باردارمی باشد ولی تفاوتی در سطح اضطراب زنان باردار ایجاد نشد(67).

هویسون و همکاران (۲۰۰۱) یک مطالعه کنترل شده تصادفی با عنوان 'استفاده از فیلم ویدئویی پیرامون غربالگری سندرم داون برای تماشا در منزل جهت انتخاب آگاهانه' در بیمارستان هال انگلستان انجام شد. برای هر زن باردار در گروه مداخله یک فیلم ویدئویی و زمان تعیین شده برای قرار ملاقات با انها،به صورت پستی ارسال شد و همچنین به دو گروه مداخله و کنترل یک بروشور ۶ صفحه ای که حاوی اطلاعات مشابه فیلم ویدئویی بود، به همراه نحوه پر کردن پرسشنامه ها ارسال گردید. جهت ارزیابی آگاهی از پرسشنامه ای با ۱۲ آیتم استفاده شده که دربرگیرنده ویژگی های سندرم داون، روش انجام آزمایش غربالگری و معانی خطر نتایج آزمایش است. پرسشنامه نگرانی شامل ۱۶ آیتم بوده که ۳ عبارت آن در زمینه ناهنجاری های جنین یا نوزاد، ۹ عبارت مربوطه به نگرانی عمومی مادران درباره بارداری و زایمان و ۴ عبارت در مورد خطرات وابسته به آزمایشات غربالگری و تشخیصی بود. برای بررسی سطح اضطراب عمومی نیز از پرسشنامه افسردگی و اضطراب بیمارستانی استفاده گردید. محققان نتیجه گرفتند فیلم ویدئویی در زمینه آزمایشات غربالگری در دوران بارداری، می تواند سطح آگاهی مادران باردار را بدون تاثیر بر میزان انجام آزمایشات یا سطح استرس های روانی افزایش دهد(68).

ربیعی و همکاران (2016) مطالعه ای با عنوان بررسی تأثیر استفاده از مولتی مدیای آموزشی بر میزان اضطراب قبل از سزارین انجام دادند. این مطالعه کارآزمایی بالینی یک سوکور بر روی 162 نفراز بیماران 50-16ساله مراجعه کننده به بیمارستانهای آموزشی بوشهر که جهت انجام عمل جراحی سزارین الکتیو مراجعه کرده بودند انجام شد. افراد در دو گروه آزمون و کنترل قرار گرفتند .به گروه آزمون در شب قبل از عمل یک لوح فشرده (حاوی فیلم اموزشی مرتبط با عمل جراحی و انواع بیهوشی ) VCD داده شد و توسط پژوهشگر به نمایش گذاشته شد . برای گروه کنترل مداخله ای صورت نگرفت. جهت تعیین میزان اضطراب از پرسشنامه سنجش اضطراب قبل از عمل آمستردام استفاده شد.از این مطالعه نتیجه گیری شداستفاده از مولتی مدیای آموزشی برای کاهش اضطراب بیماران قبل از عمل جراحی سزارین مؤثر می باشد (69).

صالحی مقدم و همکاران (2016) مطالعه تصادفی یک سو کور با عنوان ﺑﺮرﺳﯽ ﺗﺄﺛﯿﺮ ﻓﯿﻠﻢ آﻣﻮزﺷﯽ ﺑﺮ اﺿﻄﺮاب ﻗﺒﻞ از ﻋﻤﻞ ﺑﯿﻤﺎران ﺗﺤﺖ ﻋﻤﻞ ﺟﺮاﺣﯽ ﻗﻠﺐ ﺑﺎز ﺑﺪون ﭘﻤﭗ انجام دادند این مطالعه در بخش قلب باز بیمارستان امام رضا (ع) مشهدانجام گردید. بیماران به‌صورت تصادفی به دو گروه 30 نفری کنترل و مداخله تخصیص شدند. برای بیماران گروه مداخله، یک فیلم آموزشی طی دو جلسه 15 دقیقه‌ای و برای بیماران گروه کنترل آموزش‌ها در قالب پمفلت و چهره به چهره، در روز قبل از عمل ارائه گردید. اضطراب بیماران هر دو گروه با استفاده از پرسشنامه اضطراب اسپیل برگر قبل و بعد از مداخله بررسی شد. در این مطالعه، فیلم آموزشی از پمفلت و آموزش چهره به چهره جهت کاهش اضطراب قبل از عمل بیماران کاندید عمل جراحی قلب باز مؤثرتر بود(70).

کردی و همکاران (۲۰۱۵) در مطالعه ای با عنوان 'مقایسه تاثیر آموزش گروهی و انفرادی بر نگرانی و اضطراب زنان باردار پیرامون تست های غربالگری اختلالات کروموزومی جنین ' انجام شد. این مطالعه از نوع کارآزمایی بالینی بر روی ۲۴۰ زن باردار با سن بارداری کمتر از ۱۰ هفته در مراکز بهداشتی-درمانی شهر مشهد انجام شد. در این مطالعه ابزار گرد اوری داده ها شامل پرسشنامه اطلاعات فردی ،پرسشنامه نگرانی کمبریچ و اضطراب اشپیلبرگر بود. روش کار در گروه مداخله ،آموزش انفرادی و گروهی طی دو جلسه به صورت هفته ای یک بار و طی دوهفته متوالی برگزار شد و گروه کنترل مراقبت معمول را دریافت نمودند. میزان نگرانی و اضطراب زنان باردار قبل از آموزش و نیز در هفته ۲۰-۲۲بارداری در سه گروه اندازه گیری شد و این گونه نتیجه گیری شد که روش های آموزش انفرادی و گروهی در کاهش نگرانی و اضطراب آشکار در زنان باردار پیرامون تست های غربالگری اختلالات کروموزومی جنین موثر است(49).

نتیجه گیری کلی از مروری بر مطالعات 

مروری بر مطالعات نشان داد تاکنون از چند روش آموزشی برای کاهش اضطراب و نگرانی و تغییر عملکرد زنان باردار جهت انجام تست های غربالگری جنینی استفاده شده است که نتایج ضد و نقیضی را هم بدنبال داشته اند. بطور مثال در مطالعه یجورلند و همکاران ارایه اطلاعات بیشتر را بر پذیرش وانجام آزمایشات غربالگری دوران بارداری موثردانسته اما اظهار داشتند نمایش یک فیلم اطلاعاتی در زمینه آزمایشات غربالگری دوران بارداری، تاثیری برمیزان اضطراب ونگرانی زنان نداشته است ویا درمطالعه هویسون وهمکاران بیان شد یک فیلم ویدیویی در زمینه آزمایشات غربالگری دوران بارداری می تواند سطح آگاهی زنان را بدون تاثیر بر میزان استرس های روانی افزایش دهد اما تاثیری برمیزان انجام آزمایشات نداشته باشد. اما در مطالعه صالحی مقدم و همکاران فیلم آموزشی از پمفلت وآموزش چهره به چهره جهت کاهش اضطراب قبل از عمل بیماران کاندید عمل جراحی قلب باز موثرتر بود. در نتیجه با توجه به نو بودن روش های الکترونیک و محبوبیت بیشتر در بین افراد به دلیل جذابیت، دسترسی آسان و هماهنگ با وقت و کوتاه بودن آن و سرایت آن به حوزه های مختلف آموزشی در ایران بررسی های اولیه نشان می دهد تحقیقات انجام شده در این حوزه کم است. همچنین در ایران تنها مطالعه یافت شده بر روی اضطراب و نگرانی پیرامون تست های غربالگری، مربوط به کردی و همکاران بود که در آن مطالعه هم از روشهای سنتی مانند آموزشی انفرادی و گروهی استفاده شده بود.  بنابراین با توجه به نو بودن آموزش الکترونیک در جهت افزایش آگاهی و در نتیجه کاهش اضطراب و نگرانی و نیز اهمیت موضوع تست های غربالگری جنین و اضطراب و نگرانی خانم های باردار نسبت به این تست ها و نوین بودن این کاربرد در حیطه مربوط به زنان باردار پژوهش حاضر با هدف 'تعیین تاثیر آموزش الکترونیک تست های غربالگری جنین بر اضطراب، نگرانی و عملکرد زنان باردار مراجعه کننده به مراکز بهداشتی-درمانی شهر زاهدان' انجام خواهد شد.

1_ اضطراب زنان باردار درباره تست های غربالگری جنین در دو گروه مداخله و کنترل بعد از مداخله متفاوت است.

2_ نگرانی زنان باردار درباره تست های غربالگری جنین در دو گروه مداخله و کنترل بعد از مداخله متفاوت است.

3_ فراوانی انجام تست های غربالگری جنین در دو گروه مداخله و کنترل بعد از مداخله متفاوت است.

تعیین تاثیر آموزش الکترونیک تست های غربالگری جنین بر اضطراب، نگرانی و عملکرد زنان باردار مراجعه کننده به مراکز بهداشتی-درمانی شهر زاهدان در سال 1399

1_تعیین و مقایسه میانگین نمره  نگرانی زنان باردار درباره تست های غربالگری جنین قبل و بعد از مداخله در دو گروه کنترل و مداخله.

2_تعیین و مقایسه میانگین نمره اضطراب زنان باردار درباره تست های غربالگری جنین قبل و بعد از مداخله در دو گروه کنترل و مداخله.

3_تعیین و مقایسه فراوانی انجام تست های غربالگری جنین بعد از مداخله در دو گروه کنترل و مداخله.

1- مراکز بهداشتی و درمانی

2- مطب های خصوصی متخصص زنان

3- مطب های خصوصی ماماها

4- درمانگاه های زنان

آموزش الکترونیکی

تعریف نظری: آﻣﻮزش اﻟﻜﺘﺮوﻧﻴﻜﻲ ﻳﻚ ﻓﺮآﻳﻨﺪ ﺟﺪﻳﺪ در آﻣﻮزش اﺳﺖ ﻛﻪ ﺑﺮاﺳﺎس ﻓﻨﺎوریﻫـﺎی راﻳﺎﻧـﻪای، ﭼﻨـﺪ رﺳـﺎﻧﻪای و  ﭘﺮدازﺷﮕﺮﻫﺎ ﺷﻜﻞ ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ(71).

تعریف عملی: در این پژوهش آموزش الکترونیک تست های غربالگری جنین در قالب یک جلسه نمایش انیمیشن 15-10 دقیقه ای ساخته شده توسط پژوهشگر جهت زنان باردار در طی هفته های 9-7 بارداری به صورت گروهی و سپس ارسال انیمیشن به گوشی همراه زنان باردار جهت مشاهده در منزل انجام می شود.

اضطراب

تعریف نظری:عبارتی است که از یک احساس منتشر، ناخوشایند و مبهم هراس و نگرانی ﺑﺎ ﻣﻧﺷﺎ ﻧﺎ ﺷﻧﺎﺧﺗﻪ که به فرد دست می دهد و شامل عدم اطمینان ، درماندگی و برانگیختگی فیزیولوژی است.(72)

ﺗﻌﺮﯾف ﻋﻣﻠﯽ: منظور نمره ی کسب شده از پرسشنامه اضطراب آشکار و پنهان اشپیل برگر است و هر پرسشنامه آن شامل 20 سوال می باشد و ارزش نمره گذاری هر عبارت آن براساس مقیاس لیکرت از1  (خیلی کم) تا 4 (خیلی زیاد) است. حداقل نمره هر کدام از پرسشنامه ها 20 و حداکثر آن 80 است.

نگرانی

تعریف نظری: نگرانی یک فرایند شناختی است که افراد، وقایع و نتایج تهدید زا راپیش بینی می کنند و به تدریج تبدیل به راهبردهایی برای کشف و مقابله با تهدیدهای قریب الوقوع می شود(73).

تعریف عملی: منظور نمره کسب شده از پرسشنامه 16 سوالی نگرانی کمبریچ است که حداقل نمره صفر و حداکثر آن 80  است.

عملکرد

تعریف نظری: رفتار قابل مشاهده وقابل بررسی است که به وسیله شخص انجام می پذیرد.رفتار بهداشتی،نه تنها شامل مشاهده فعالیت هاست بلکه شامل وقایع روانی و وضع احساسی فرد بوده که می تواند اندازه گیری شود(74).

تعریف عملی:در این پژوهش منظور از عملکرد انجام یا عدم انجام تست های غربالگری است که در هفته  14 بارداری از طریق تماس تلفنی از خانم باردار سوال خواهد شد.

این پژوهش نوعی مطالعه نیمه تجربی دو گروهه با پیش آزمون و پس آزمون و گروه کنترل است.

کلیه زنان نخست باردار 9-7 هفته مراجعه کننده به مراکز بهداشتی- درمانی شهر زاهدان جهت دریافت مراقبت­های دوران بارداری که دارای شرایط ورود به پژوهش بودند.

 معیار ورود

1_رضایت برای شرکت در پژوهش

2-بارداری اول

3_سن حاملگی 9_7 هفته بر اساس اولین روز آخرین قاعدگی  / ( LMP) ﯾﺎ ﺑﺮ اﺳﺎس ﺳوﻧو ﮔﺮاﻓﯽ ﺳﻪ ﻣاهه اول

4-سن زن باردار 35-18 سال

5_داشتن هوشیاری کامل و توانایی شنیداری و دیداری برای دریافت آموزش

6_نداشتن اندیکاسیون انجام آزمون های غربالگری مانند ابتلای یکی از والدین به ناهنجاریها

7_عدم سابقه سوء مصرف مواد مخدر

8-بارداری به شیوه طبیعی انجام شده باشد 

9-بارداری تک قلو

10_داشتن تلفن همراه با قابلیت پخش فیلم

11_داشتن شماره تماس

12-عدم دریافت اطلاعات بصورت مدون درباره غربالگری در قبل از ورود به مطالعه

معیار های خروج

1_عدم تمایل به ادامه شرکت در پژوهش

2-عدم مشاهده انیمیشن در منزل برای حداقل یکبار

3_مرگ جنین در حین پژوهش و اتفاق افتادن حوادث ناگوار درحین برگزاری جلسات آموزشی برای مادر باردار

حجم نمونه بر اساس میانگین و انحراف معیار نمره نگرانی زنان باردار در مطالعه کردی و همکاران (2015) و با حدود اطمینان 95 درصد وتوان آزمون آماری 95 درصد و بر اساس فرمول زیر در هر گروه حدود 27 برآورد گردید(49). برای اطمینان از  کفایت حجم نمونه و در نظر داشتن ریزش احتمالی حجم نمونه در هر گروه 60 نفر و در مجموع 120  نفر تعیین شد.

                                       61/26=     =n

                                                                                    = 18/06= 24/5    1/96=

                                                                                     =  17/55 8/04=            1/64  =

نمونه هابه روش نمونه گیری چندمرحله ای انتخاب خواهند شد. بدین ترتیب که ابتدا مراکز بهداشتی و درمانی شهرزاهدان به صورت 5 گروه (خوشه) شامل مراکزشمال، جنوب، شرق، غرب ومرکز تقسیم شده وسپس از بین هریک ازمناطق پنجگانة مذکور2 مرکز به طورتصادفی باتوجه به حجم نمونه مورد نیاز انتخاب  و مجددا ًدر خوشه های دوم به روش قرعه کشی یکی از مراکز به عنوان گروه مداخله و دیگری به عنوان گروه شاهد انتخاب می شوند. سپس با مراجعه به هر مرکز وهماهنگی با مسئول درمانگاه، نمونه ها به روش نمونه گیری تصادفی ساده از بین واجدین معیارهای ورود انتخاب خواهند شد.

ابزارهای گردآوری داده ها در این پژوهش شامل سه پرسشنامه و یک چک لیست است. پرسشنامه ها شامل سه بخش هستند: بخش اول اطلاعات فردی- بارداری مانند سن، تحصیلات، شغل همسر و ...، بخش دوم پرسشنامه 20 سوالی اضطراب آشکار اشپیلبرگر، بخش سوم پرسشنامه 16 سوالی نگرانی کمبریچ. فرم ارزیابی عملکرد شامل دو سوال درباره ی انجام و عدم انجام تست ها و علت انجام ندادن می باشد.

پرسشنامه اضطراب اشپیلبرگر

پرسشنامه اضطراب آشکار اشپیلبرگر که حاوی20 سؤال برای سنجش اضطراب آشکار است که پاسخ ها از نوع 4 درجه ای لیکرت از خیلی کم تا خیلی زیاد است و و ارزش نمره گذاری بین ۱الی ۴ دارد  اما نمره گذاری سوالات 1،2،5،8،10،11،15،16،19،20بصورت معکوس است. حداقل نمره این پرسشنامه 20 و حداکثر نمره 80 است که هر چه نمره بالاتر باشد نشانه اضطراب ببیشتر است. 

این پرسشنامه ابزار استانداردی است وبرای اولین بار اشپیلبرگر(۱۹۸۳) ان را بکار برده است، روایی ویرایش فارسی آن توسط مهرام (۱۳۷۲)تایید شده است. (75)پرسشنامه اضطراب اشپیلبرگر مکررا در مطالعات ایرانی استفاده شده است. پایایی این پرسشنامه درسال ۱۳۸۷با روش الفای کرونباخ توسط زارع مبینی برابر ۰.۸۸۹محاسبه شده است(76). در این مطالعه نیز همسانی درونی به کمک الفای کرونباخ تایید خواهد شد.

پرسشنامه نگرانی کمبریچ

حاوی 16 سوال برای سنجش میزان نگرانی مادران باردار بوده که پاسخ دهی به سوالات این پرسشنامه براساس مقیاس لیکرت 6 نقطه ای از بدون نگرانی (نمره صفر) تا نگرانی شدید (نمره 5) است. حداقل نمره ی کسب شده صفر و حداکثر نمره 80 محاسبه می باشد. پایایی آن توسط گرین (۲۰۰۳) در انگلیس با روش های آزمون-بازآزمون و همسانی درونی r=0.7مورد تایید قرار گرفته است. روایی ویرایش فارسی پرسشنامه کمبریچ توسط یوسفی (۱۳۹۴)تایید شده است همچنین پایایی پرسشنامه نگرانی کمبریجبا استفاده از ضریب آلفای کرونباخ r=0.90در مطالعه کردی و همکاران(1394)به دست آمد (77). در مطالعه حاضر پایایی این پرسشنامه به روش همسانی درونی تعیین خواهد شد.

فرم ارزیابی عملکرد

این فرم پژوهشگر ساخته است و شامل دو سوال می باشد که انجام و عدم انجام آزمایشات غربالگری مشکلات جنین و علت عدم انجام آن سنجیده می شود.

پژوهشگر پس ازکسب کد کارآزمایی بالینی از مرکز ثبت کارآزمایی بالینی ایران و سپس تأیید پژوهش توسط کمیته اخلاق دانشگاه و کسب معرفی نامه از تحقیقات و فناوری دانشگاه علوم پزشکی زاهدان و ارائه آن به ریاست مرکز بهداشت شهرستان زاهدان اقدام به نمونه گیری ­و­انجام پژوهش می نماید. نمونه ها به روش نمونه گیری چندمرحله ای انتخاب خواهند شد. بدین صورت که ابتدا از بین هریک از مناطق پنجگانه شهر زاهدان 2 مرکز به طور تصادفی انتخاب شده  و مجدداً در خوشه های دوم به روش قرعه کشی یکی از مراکز به عنوان گروه مداخله و دیگری به عنوان گروه شاهد تخصیص داده می شوند. به اینصورت که اسامی گروهها به شکل A(مصاحبه انگیزشی) وB (گروه کنترل) بر روی 2 برگه نوشته شده و در یک کیسه نام مراکز به شکل A و Bبر روی 2 برگه دیگر نوشته و در کیسه ای دیگر گذاشته می شود. سپس توسط قرعه کشی از هرکیسه یک برگه انتخاب و بدین صورت اولین مرکز انتخاب شده به اولین گروه اختصاص و مرکز باقی مانده در هر خوشه به گروه دیگر اختصاص داده می شود. سپس با واحدهای پژوهش دارای معیارهای ورود تماس گرفته می شود و در صورت تمایل برای شرکت در پژوهش، هماهنگی لازم برای شرکت در کلاس حضوری در گروه مداخله انجام می شود.در روز مداخله پس از اخذ رضایت آگاهانه کتبی، پیش آزمون ازطریق تکمیل پرسشنامه های اضطراب اشپیل برگر و نگرانی کمبریج انجام خواهد شد و در صورت بیسواد بودن واحدها، پرسشنامه توسط پژوهشگر تکمیل خواهد شد..  در گروه مداخله، آموزش درباره تستهای غربالگری جنین در قالب انیمیشن 15-10 دقیقه ای بر اساس محتوای تعیین شده در گروههای 10-5 نفره صورت خواهد گرفت. محتوای آموزشی در آموزش الکترونیک شامل: روش های ﻏﺮﺑﺎﻟﮕﺮی، ﻣﮑﺎن و زﻣﺎن اﻧﺠﺎم  ﺗﺴت ها، ، بیماریهایی که در ﺻﻮرت اﻧﺠﺎم ﺗﺴت ها ﻣﯽ ﺗﻮاﻧﺪ ﺗﺸﺨﯿﺺ داده ﺷﻮد، ﻣﺸﮑﻼت شایع این بیماری ها،  ﻧﺤﻮه اﻧﺠﺎم ﺗﺴت ها، هزینه اﻧﺠﺎم ﺗﺴت ها، ﻣﯿﺰان درﺻﺪ ﺷﻨﺎﺳﺎﯾﯽ ﻣﺸﮑﻞ در هر روش ﺧﺎص آزﻣﺎﯾشگاهی و اطﻼﻋﺎﺗﯽ در ﻣﻮرد ﺟﻮاب ﺗﺴت ها و ﻧﺤﻮه ﭘﯿﮕﯿﺮی  و  اﻗﺪاﻣﺎت ﺑﻌﺪی در ﻣﻮارد ﺧﺎص.

در این مطالعه تولید محتوای آموزشی توسط دانشجوی کارشناسی ارشد مشاوره در مامایی صورت می گیرد. پژوهشگر (دانشجو) پس از گذراندن دوره های آموزشی ساخت انیمیشن و کسب تاییدیه از مهندس کامپیوتر و سپس تایید محتوا توسط اساتید راهنما و مشاور و چند تن دیگر از اساتید رشته مامایی، اقدام به ساخت انیمیشن آموزشی خواهد کرد و بعد از تایید نهایی انیمیشن توسط اساتید مربوطه، کلاس آموزشی در مرکز بهداشتی-درمانی منتخب برگزار خواهد شد. سپس انیمیشن به گوشی همراه زنان گروه مداخله ارسال می شود تا در منزل امکان مشاهده آن برای خود و همسرش وجود داشته باشد. لازم بذکر است که یک جلسه پیگیری تلفنی یک هفته بعد از مداخله توسط پژوهشگر با هدف ارزیابی مراجعه کنندگان از نظر مشاهده انیمیشن در منزل با پرسیدن چند سوال مهم از محتوای انیمیشنها از خانمهای باردار، پرسش و پاسخ و رفع ابهامات صورت خواهد گرفت و در صورت عدم مشاهده حداقل یکبار انیمیشن در منزل، واحد پژوهش از مطالعه حذف خواهد شد. در حالی که گروه کنترل فقط مراقبت های معمول دوران بارداری را دریافت خواهند کرد. سپس دو هفته پس از پایان مداخله پرسشنامه اضطراب و نگرانی مجددا در اختیار زنان باردار هر دو گروه قرار داده می شود تا تکمیل شود. در نهایت پژوهشگر در هفته 14 بارداری، توسط مکالمه تلفنی عملکرد زنان را ارزیابی کرده و در صورت عدم انجام تستها علت آن را ثبت خواهد کرد.

داده ها پس از جمع آوری و کد گذاری توسط نرم افزار 21- spss مورد تجزیه و تحلیل قرار خواهدگرفت. ابتدا فراوانی، درصد، میانگین، انحراف معیار، حداقل و حداکثر به کمک آمار توصیفی تعیین می شود. برای مقایسه میانگین های قبل و بعد در هر گروه از آزمون تی زوجی، مقایسه میانگین های نمره اضطراب و نگرانی  دو گروه مداخله و کنترل از آزمون تی مستقل استفاده خواهد شد. به منظور مقایسه عملکرد زنان دو گروه مداخله و کنترل و نیز مقایسه فراوانی متغیرهای کیفی دموگرافیک  بین دو گروه  از آزمون کای دو استفاده می شود.  در صورت برقرار نبودن شرط نرمالیتی داده ها با استفاده از آزمون شاپیرو ویلکز، آزمون های ناپارامتریک معادل مانند یو من ویتنی و ویلکاکسون بکار گرفته خواهد شد. برای آزمودن اثربخشی مداخله بر متغیرهای کمی و همزمان تعدیل اثر سایر متغیرهای مخدوش کننده احتمالی و اثر پیش آزمون از آزمون تحلیل کوواریانس استفاده خواهد شد. سطح معناداری در این مطالعه 05/0 مد نظر است.

براساس 'راهنمای عمومی اخلاق درپژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی در جمهوری اسلامی ایران سال 1392'کدهای اخلاقی به شرح ذیل استخراج و رعایت شده اند

2-در پژوهش بر آزمودنی انسانی، سلامت و ایمنی فرد فرد آزمودنی‎ها در طول و بعد از اجرای پژوهش، بر تمامی مصالح دیگر اولویت دارد. هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی انجام میگیرد، باید توسط افرادی طراحی و اجرا شود که تخصص و مهارت بالینی لازم و مرتبط را داشته باشند. در کارآزماییهای بالینی  بر روی بیماران یا داوطلبهای سالم نظارت پزشک دارای مهارت و دانش متناسب الزامی است.

3-پژوهش بر انسان فقط در صورتی توجیهپذیر است که منافع بالقوهی آن برای هر فرد آزمودنی بیشتر از خطرهای  آن باشد. در پژوهشهای دارای ماهیت غیر درمانی، سطح آسیبی که آزمودنی در معرض آن قرار میگیرد نباید بیشتر از آنچه باشد که مردم عادی در زندگی روزمرهی خود با آن مواجه میشوند. حصول اطمینان از این امر برعهدهی طراحان، مجریان و همکاران پژوهش و تمامی شوراهای بررسی یا پایشکنندهی پژوهش از جمله کمیتهی اخلاق در پژوهش است.

7-اگر در حین اجرای پژوهش مشخص شود که خطرات شرکت در این پژوهش برای آزمودنیها بیش از فواید بالقوهی آن است، باید آن پژوهش بلافاصله متوقف شود.

8-طراحی و اجرای پژوهشهایی که بر روی آزمودنی انسانی انجام میگیرند، باید منطبق با اصول علمی پذیرفته شده بر اساس دانش روز و مبتنی بر مرور کامل منابع علمی موجود و پژوهشهای قبلی آزمایشگاهی، و  در صورت لزوم،  حیوانی مناسب باشد. مطالعات حیوانی باید با رعایت کامل اصول اخلاقی کار با حیوانات آزمایشگاهی انجام شوند.

13-کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا میشود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانهی کتبی غیر ممکن یا قابل صرفنظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیتهی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیتهی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.

16-پژوهشگر باید از آزادانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند. رفتارهایی که به هر نحوی متضمن تهدید، اغوا، فریب و یا اجبار باشد موجب ابطال رضایت آزمودنی میشود. به فرد باید فرصت کافی برای مشاوره با افرادی که مایل باشد – نظیر اعضای فامیل یا پزشک خانواده - داده شود. همچنین، در پژوهشهایی که پژوهشگر مقام سازمانی بالاتری نسبت به آزمودنی  داشته باشد، دلایل این شیوهی جذب آزمودنی، باید توسط کمیتهی اخلاق  تأیید شود، در این موارد شخص ثالث و معتمدی باید رضایت را دریافت کند.

25-پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنیها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. همچنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنیها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار دادهها یا اطلاعات بهدست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.

26-هر نوع آسیب یا خسارت ناشی از شرکت در پژوهش باید بر طبق قوانین مصوب جبران خسارت شود. این امر باید در هنگام طراحی پژوهش لحاظ شده باشد. نحوهی تحقق این امر ترجیحاً بهصورت پوشش بیمهای نامشروط باشد.

31-روش پژوهش نباید با ارزشهای اجتماعی، فرهنگی و دینی  جامعه در تناقض باشد

1-عدم مشاهده انیمیشن در منزل که با تماس تلفنی و یادآوری به واحدهای پژوهش کنترل خواهد شد.

2.وﺿﻌﯾت ﻣﺎﻟﯽ ﺿﻌﯾف اﻓﺮاد ﻣﯾﺗواﻧد ﺑﺎﻋث ﻋدم اﻧﺟﺎم آزﻣﺎﯾﺷﺎت ﺷود که با پرسش درباره علت عدم انجام غربالگری بررسی خواهد شد.

3-تفاوت های فردی، وضعیت روحی و روانی و شرایط زمانی پاسخگویی واحد های پژوهش می تواند بر نحوه ی پاسخگویی انها تاثیر بگذارد.

4-ممکن است بسته به میزان مطالب و نحوه ساخت انیمیشن مدت زمان انیمیشن تغییر کند و کم یا زیاد شود.

آموزش الکترونیکی، انیمیشن، اضطراب، نگرانی، عملکرد، تست های غربالگری جنین e-learning ، anxiety، worry، fetal screening test، performance،animation

1.       Cuningham GF, leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY. Williams Obstetrics. 24th ed. Tehran Golban Medical Publisher; 2014.384.

2.       Ghorbani M, Parsian N, Mahmoudi M, Jalalmanesh Sh.A.M. The Study Of Incidence Of Congenital Anomalies And Relationship Between Anomalies And Personal And Family- Social Factors. Iranian Journal Of Obstetrics, Gynecology And Infertility.  2003. 6(2): 66-71.

3.         Marcdant K. Nelson Essenals of Pediatrics. Storee Anghalab: Antasharat Andisha Rafei; 2018. 248 p

4.       Amniocentesisand Chorionic Villus Sampling. 2010.

5.         darman.tums.ac.ir/Content/media/filepool3/2018/11/2166.pdf 2018

6.       Wildschut HIJ, Weiner TImJ. When to screen in obstetrics and gynecology. Philadelphia. 2th ed; 2006.

7.       Ardabili MM ,Mohseni J, Amirfirozy A. Screening for Down syndrome and trisomy 18 in the second trimester maternal serum biochemical markers were measured using. Medical Journal of Tabriz University of Medical Sciences 2011;72(2):67.

8.       Elsevier‏- KH Nicolaides - American journal of obstetrics and gynecology, 2004. 45-67.

9.       Marilyn J. Bull, MD, and the COMMITTEE ON GENETICS. Clinical Report-Health Supervision for Children with Down SyndromePediatrics. 2011. 128:393–406.

10.     Poorjavad M DS, Shakeri MT, Mahmoudi M. Evaluate the test results and obtain the three medians of serum markers for early diagnosis of fetal anomalies in the first trimester of pregnancy. 2009.

11.     Bull MJ, Committee on G. Health supervision for children with Down syndrome. Pediatrics. 2011;128(2):393-406.

12.     Behjati F SY, Bagherizadeh E, Z Razavi S H. prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities by amniocentesis: report of 261 cases ; genetics in third millennium. 2008; 6(4):  8-11.

13.     Anderson C.L BEL. Fetal Chromosomal Abnormalities: Antenatal Screening and Diagnosis. January 2009. 79(2):117-23.

14.     Bauer A. Factors influenceing decision-making in prenatal screening for down syndrom, for the degree of Master of Public Health. University of North Carolina at Chapel Hille, Department of Maternal and Child Health; 2011.

15.     Rowe HJ FJ, Quinlivan JA. Are pregnant Australian women well informed about prenatal genetic screening? A systematic investigation using the Multidimensional Measure of Informed Choice. The Australian  & New Zealand journal of obstetrics & gynaecology 2006. 46(5):433-9.

16.     Styles screening and diagnosis of fetal abnormalities. Ministry of Health and Medical Education. 2011. [Last accessed on 2014 Oct 21]. Available at: http://www.google.com/gws/rd/ss.

17.     Radpoor R. Guidance and genetic counseling for young couples and families in order to have healthy children. Tehran: Nor Danesh Publishers. 2004. [Persian]

18.     Gourounti K SJ. Do pregnant women in Greece make informed choices about antenatal screening for Down's syndrome? A questionnaire survey .Midwifery. 2008. ;24(2):153-62.

19.     Amini A, Zanozi F .Prenatal Medicine. 1nd ed. Tehran, Saman Nashr: Tabib Publishers; 2003.

20.     Fransen MP E-BM, Oenema A, Mackenbach JP, Steegers EAP. Wildschut HIJ. Ethnic differences in determinants of participation and non-participation in prenatal screening for Downsyndrome: a theoretical framework. Prenatal Diagnosis. 2007; 27(2):7-13.

21.     Stefansdottir V SH, Jonasson K, Hardardottir H, Jonsson JJ. Effects of knowledge, education, and experience on acceptance of first trimester screening for chromosomal anomalies. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2010; 89(7). 931-938.

22.     Al-Jader LN P-LN, Smith RJW. Survey of attitudes of pregnant women towards Down syndrome screening. PRENATAL DIAGNOSIS. 2000; 20(1):23-9.

23.     Knutzen DM SK, McClellan MW, Deering SH, Foglia LM. Improving knowledge about prenatal screening options: can group education make a difference? The journal of maternal-fetal & neonatal medicine : the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstet. 2013 ;26(18): 1799-1803.

24.     Sahin NH GI. Congenital anomalies: parents' anxiety and women's concerns before prenatal testing and women's opinions towards the risk factors. Journal of clinical nursing. 2008; 17(6):827-36.

25.     J. E. Is informed choice in genetic testing a different breed of informed decision-making? A discussion paper. Health expectations : an international journal of public participation in health care and health policy. 2001; 4(2): 6-81.

26.     Georgsson Ohman S SS, Grunewald C, Waldenstrom U. Does fetal screening affect women's worries about the health of their baby? A randomized controlled trial of ultrasound screening for Down's syndrome versus routine ultrasound screening. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2004; 83(7): 634-640.

27.     Browner CH PM, Press NA. The effects of ethnicity, education and an informational video on pregnant women's knowledge and decisions about a prenatal diagnostic screening test. Patient education and counseling. . 1996; 27(2): 46-135.

28.     Kaye WH BC, Thornton L. Comorbidity of anxiety disorders with anorexia and bulimia nervosa. Am psychiatric. . 2004;161(12): 2215-2221.

29.     Charles D. Spielberger.Anxiety and behavior. 1966. January; 430.

30.     Bazrafshan MR MRA. [The effect of pregnant women's anxiety on apgar score and birth weight of newborns]. Scientific Journal of Hamadan Nursing & Midwifery Faculty. 2009. 17(12): 58-68.

31.     Kelly, William E. Worry and sleep length revisited: worry, sleep length, and sleep disturbance ascribed to worry. The Journal of Genetic Psychology. 2001. Jul;163(3): 296-304.

32.     Alderdice F LF, Lobel M. . A review and psychometric evaluation of pregnancy-specific stress measures. J Psychosom Obstet Gynaecol. . 2012. Jun;33(2):62-77.

33.     Andersson L S-PI, Wulff M, Astrom M, Bixo M. Implications of antenatal depression and anxiety for obstetric outcome. 2004.Sep;104(3):467-76.

34.     Lancaster CA GK, Flynn HA, Yoo H, Marcus SM, Davis MM. Risk factors for depressive symptomsduring pregnancy: a systematic review. Am J Obstet Gynecol. 2010. Jan; 202(1): 5–14.

35.     Georgsson Öhman, Susanne .Women's experiences of fetal screening for Down's syndrome by means of an early ultrasound examination. Sweden: Department of Nursing Karolinska Instittet Stockholm; . 2005.56.

36.       Harriett K.Light,CarolFenster. Maternal concerns during pregnancy. 1974. January;  118(1) 1: 46-50.

37.     Statham H GJ, Katesios K. Who worries that something might be wrong with the baby? A prospective study of 1072 women. Birth. 1997. Dec;24(4):223-33.

38.     Statham H, Green JM, Snowdon C. Psychology and social aspects of screening for fetal abnormality, during routine antenatal care. In Green JM. Women’s experiences of prenatal screening and diagnosis. In Abramsky L. Chapple J (eds). Prenatal diagnosis: The human side. London: Chapman and Hall; 1994.

39.     J.H. Kleinveld. Psychological consequences of prenatal screening. Amsterdam: Dissertation VU Medical Center.2008. Dec .

40.     Baillie C, Mason G. The psychological impact of obstetric ultrasound scans and soft marker screening. Imaging;1997.

41.     Thornton  J HJ, Lilford  RL,  Vail  A.  A  randomisedtrial   of   three   methods   of   giving   information   about   prenataltesting. 1995 Oct; 311(7013): 1127–1130.

42.     Jepson RG HJ, Thompson AG, Weller D. How should we measure informed choice? The case of cancer screening. J Med Ethics. 2005. Apr;31(4):192-6.

43.     Prokop P LA, Kubiatko M, Diran C. Slovakian students knowledge of and attitudes toward biotechnology. Int J Sci Educ. 2007. Apr;31(4):192-6.

44.     Lewis J LJ. Discussion of socio-scientific issues: The role of science knowledge. 2006. 28(11):1267-1287.

45.     Navei M. Comparison of two methods of teaching and lecturing roles in knowledge, attitudes and decisions about the mode of delivery of pregnant women. Mashhad 2010.[ Persian]

46.     Kaiser AS, Ferris LE, Pastuszak AL, Llewellyn-Thomas H, Johnson J-A, Conacher S, et al. The effects of prenatal group genetic counselling on knowledge, anxiety and decisional conflict: issues for nuchal translucency screening. 2002 May;22(3):246-55.

47.     Burton BK DR, Clark EN. Maternal serum alpha-fetoprotein screening: the effect of participation on anxiety and attitude toward pregnancy in women with normal results. 1985 Jul;152(5):540-3.

48.     Bjorklund U MA, Ohman SG. Does an information film about prenatal testing in early pregnancy affect women's anxiety and worries? J Psychosom Obstet Gynaecol 2013. Mar;34(1):9-14.

49.     Kordi M RS, Loalizade M, Shakeri MT, Suny HJ. A comparison of face to face and group educaon on informed choice and decisional conflict of pregnant women about screening tests of fetal abnormalies. Journal of Educaon and Health Promoon. 2018. Jan;7(6).

50.     Mayer RE MR. Animation as an aid to multimedia learning. Educational psychology review. 2002. 87–99.

51      Dargahi H - Ghazi saidi M - Ghasemi M . Comparative Study of Electronic  Medical Education in Studied Countries. 2010.Mar ;

 52.    O'Connor AM, Jacobsen MJ. Decisional Conflict: Assessing and Supporting Patient Experiencing Uncertainty About Decisions Affecting their Health. Ottawa 1998.

Tang TS FM, Anderson RM. Group Education Strategies for Diabetes SelfManagement. Diabets Spectrum 2006; 19(2): 99-105.

54.     Michie S, Mclennan A et al. Patient decision making: an evaluation of two different methods of presenting information about a screening test. Br J Health Psychol. 1997; 2(34): 26-317.

55.     Gavriel Salomon. Interaction of Media, Cognition, and Learning: An Exploration of How Symbolic Forms Cultivate Mental Skills and Affect Knowledge Acquisition. 1994.

56.     ShahKarami A, Kasaee L, Ahmadi S. Role Of Education And Research In The Animation Theses Of Iranian Universities: Documentation Approach.  Honar-Ha-Ye-Ziba . 2008: 33; 115 - 121.

 57.    Tversky B, Morrison, J. B., & Betrancourt, M. Animation: Can it facilitate? Int. J. Human-Computer Studies. 2002: 57( 4): 247-262.

58.     Kullota T CY, Kajiwasa M , Baba K. Use of a computer – assisted simulation system in undergraduate education of laboratory technologists. Rinsho Byori. 2007. 55(6): 517-21.

59.     Schnotz W RT. Enabling, facilitating, and inhibiting effects of animations in multimedia learning: Why reduction of cognitive load can have negative results on learning. Educational Technology Research and Development. 2005: 53(3): 47-58.

60.     Bjo ¨rklund U MA, Levin C, Georgsson O ¨hman S. Audiovisual information affects informed choice and experience of information in antenatal Down syndrome screening – a randomized controlled trial. Patient Educ Couns. 2012; 86(3): 390-5.

61.     Hewison J CH, Baillie C, et al. Use of videotapes for viewing at home to inform choice in Down syndrome screening: a randomised controlled trial. Prenat Diagn. 2001;21(2): 146-9.

62.     İsbir GG, Inci F, Önal H, Yıldız PD. The effects of antenatal education on fear of childbirth, maternal self-efficacy and post-traumatic stress disorder (PTSD) symptoms following childbirth: an experimental study. Applied nursing research. 2016; 32: 227-232.

63.     Richmond Z FR, Chopra M, Pinner J, D'souza M, Fridgant Y, et al. The impact of noninvasive prenatal tesng on anxiety in women considered at high or low risk for aneuploidy aer combined first trimester screening. Prenatal diagnosis . 2017; 37(10): 975-982.

64.     Kuppermann M PS, Bishop JT, Nakagawa S, Gregorich SE, Sit A, et al. Effect of enhanced informaon, values clarificaon, and removal of financial barriers on use of prenatal genec tesng: a randomized clinical trial. Jama: 2014; 312(12):1210-7.

65.     Bjorklund U MA, Ohman SG. Does an information film about prenatal testing in early pregnancy affect women's anxiety and worries? Journal of psychosomatic obstetrics and gynaecology. 2013; 34(1): 9-14.

66.     Kakinuma A, Nagatani H, Otake H, Mizuno J, Nakata Y. The effects of short interactive animation video information on preanesthetic anxiety, knowledge, and interview time: a randomized controlled trial. Anesth Analg. 2011;112(6):1314-8.

67.     Kaiser AS FL, Pastuszak AL, Llewellyn-Thomas H, Johnson JA, Conacher S, et al. The effects of prenatal group genetic counselling on knowledge, anxiety and decisional conflict: issues for nuchal translucency screening. Journal of obstetrics and gynaecology : the journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology: 2008: 246-255.

68.     Hewison J CH, Baillie C, Sehmi I, Lindow S, Jackson F, et al. Use of videotapes for viewing at home to inform choice in Down syndrome screening: a randomised controlled trial. Prenatal diagnosis. 2001; 21(2): 146-9.

69.     Rabie Z, Jahanpoor F. Effect of educational multimedia on anxiety before cesarean section. The Iranian Journal of Obstetrics, Gynecology and Infertility : 2015:20( 5). 24-29.

70. Salehmoghaddam A Za, Mazlom S R, Amini S. The Effect Of Educational Videos On Preoperation Anxiety Among Patients Before Undergoing Open Heart Surgerywithout Pump. The J Urmia Nurs Midwifery Fac: 2016: 14 (7). 648-657.

71.     Della Corte F  LmFapR. E – learning as educational tool in emergency and disaster medicine teaching. Minerva Anestesiol. 2005; 71(5): 181-95.

72.     Moudi Z, Z Phanodi, Ansari H, Zohour MM. Decisional conflict and regret: shared decisionmaking about pregnancy affected by β-thalassemia major in Southeast of Iran. Journal of human genecs. 2018.63. 309-317

73. Bekker HL HJ, Thornton JG. Applying decision analysis to facilitate informed decision making about prenatal diagnosis for Down syndrome: a randomised controlled trial. Prenatal diagnosis. 2004; 24(4): 265-75.

74.     Saffari M SD, Ghofranipour F, Heydarnia A, Pakpour AH. Health Education and Promotion. 2, editor. Tehran: Publication of Asare Sobhan. 2012. 87-99.

75.     B M. Validation of Eshpil berger anxiety test in Mashhad. Thesis of Master in University of oloom tarbiaty Tabatabaie;. 1996.

76.     FZ M. Effect of smelling lavender essential oil on the first stage of labor anxious,in nulliparous women. Thesis of Master of Midwifrey, Nursing and Midwifery Mashhad University of Medical Sciences; . 2008.

77.     Josephine M. Green, Konstantinos Kafetsios, Helen E. Statham, Claire M. Snowdon . Factor Structure, Validity and Reliability of the Cambridge Worry Scale in a Pregnant Population. J Health Psychol: 2003: 8(6). 753-764. https://doi.org/10.1177/13591053030086008

در این پژوهش با استفاده از آموزش الکترونیک و نمایش انیمیشن تلاش شده است اضطراب ونگرانی در انجام تست های غربالگری کاهش و عملکرد افراد در انجام این تست ها افزایش یابد.

ندارد

کاهش اضطراب و نگرانی،افزایش عملکرد در انجام تست ها

ندارد

این پژوهش هیچ گونه خطری برای شما ندارد با این وجود پژوهشگر در کنارشما بوده و پاسخگوی تمام سوالات شما خواهد بود

ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ در ﻃﺮح ﺗﺤﻘﯿﻘﺎﺗﯽ اﻗﺪام ﺗﺸﺨﯿﺼﯽ ﯾﺎ درﻣﺎﻧﯽ اﻧﺠﺎم ﻧﺸﻮد ﻫﺰﯾﻨﻪ ﺑﻪ ﻋﻬﺪه ﻣﺠﺮی ﯾﺎ ﻣﺠﺮﯾﺎن ﻃﺮح ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﻮد ﺑﯿﻤﺎر ﻫﺰﯾﻨﻪ ای را ﭘﺮداﺧﺖ ﻧﺨﻮاﻫﺪ ﮐﺮد

ﺑﺮ ﻃﺒﻖ ﻣﻌﻤﻮل آﻣﻮزش ﻫﺎی ﻻزم ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ آزﻣﺎﯾﺸﺎت ﻏﺮﺑﺎﻟﮕﺮی ﺗﻮﺳﻂ ﮐﺎرﮐﻨﺎن در ﻣﺮﮐﺰ ﺑﻬﺪاﺷﺘﯽ-درﻣﺎﻧﯽ ﺑﻪ ﻣﺮاﺟ اراﺋﻪ ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ

ﻧﺘﺎﯾﺞ آزﻣﺎﯾﺸﺎت و روش ﻫﺎی ﺑﻪ ﮐﺎر رﻓﺘﻪ ﺑﻪ اﻃﻼع ﺑﯿﻤﺎر ﺧﻮاﻫﺪ رﺳﯿﺪ واﯾﻦ ﻧﺘﺎﯾﺞ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﮐﺎﻣﻼٌ ﻣﺤﺮﻣﺎﻧﻪ و ﺻﺮﻓﺎٌ ﺟﻬﺖ ﻣﻘﺎﺻﺪ ﭘﮋوﻫﺶ ﺑﻪ ﮐﺎر ﺧﻮاﻫﺪ رﻓﺖ و ﻫﻮﯾﺖ ﺑﯿﻤﺎری وی در ﭼﺎرﭼﻮب ﻗﺎﻧﻮن و ﺟﺎﻣﻌﻪ و ﺧﺎﻧﻮاده ﻣﺤﺮﻣﺎﻧﻪ ﺧﻮاﻫﺪ ﻣﺎﻧﺪ

سوسن مجلسی

شماره تماس: 09138965218

ﺷﺮﮐﺖ ﻣﻦ در ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﮐﺎﻣﻼٌ اﺧﺘﯿﺎری اﺳﺖ وآزاد ﺧﻮاﻫﻢ ﺑﻮد ﮐﻪ از ﺷﺮﮐﺖ در ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ اﻣﺘﻨﺎع ﻧﻤﻮده ﯾﺎ ﻫﺮ زﻣﺎن ﮐﻪ ﻣﺎﯾل ﺑﻮدم ﺑﺪون آن ﮐﻪ ﺗﻐﯿﯿﺮی در ﻧﺤﻮه رﻓﺘﺎر ﭘﺰﺷﮏ درﻣﺎﻧﮕﺮ ﯾﺎ ﻧﺤﻮه درﻣﺎن و ﻣﺮاﻗﺒﺖ از  ﺟﻨﯿﻨﻢ اﯾﺠﺎد ﺷﻮد از ﭘﮋوﻫﺶ ﻣﺬﮐﻮر ﺧﺎرج ﺷﻮم.

ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ اﻃﻼﻋﺎت ﻣﻮﺟﻮد در اﯾﻦ ﻓﺮم و ﺗﻮﺿﯿﺤﺎت ﺣﻀﻮری ﻣﺠﺮی ﯾﺎ ﻫﻤﮑﺎران ﻃﺮح ﻣﻮاﻓﻘﺖ ﺧﻮد را ﺑﺎ ﺷﺮﮐﺖ در اﯾﻦ ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ اﻋﻼم ﻣﯽ ﻧﻤﺎﯾﻢ .ﯾﮏ ﻧﺴﺨﻪ از اﯾﻦ ﻓﺮم ﺑﻪ ﻣﻦ داده ﺷﺪه و ﻓﺮﺻﺖ ﺧﻮاﻧﺪن آن را داﺷﺘﻪ ام