بررسی اثر فیلترهای رنگی و آنتی رفلکس بر حساسیت کانتراست در شرایط نوری زیاد

اندازه گیری حساسیت کنتراست در شرایط نوری معمولی، اطلاعات محدودی در خصوص افت عملکرد بینایی در اثر پخش نور در چشم در زندگی روزمره از جمله شرایطی  همچون رانندگی در شب به ما می دهد(1). به منظور درک بهتر اثر اسکتر شدن نور در عملکرد بینایی، بهتر است تغییرات حساسیت کنتراست زمانی که یک منبع نور روشن اضافه در فیلد بینایی قرار می گیرد اندازه گیری شود(2). مطالعات مختلفی تاثیر گلیر در عملکرد بینایی را مورد بررسی قرار داده اند و با وجود اینکه شدت منبع ایجاد گلیر و اندازه آن در مطالعات مختلف متفاوت بوده است، اکثر این مطالعات افت حدت بینایی و به ویژه حساسیت کنتراست رادر شرایط نوری گلیر گزارش کرده اند(2-4).

از طرفی مطالعات نشان داده اند که شدت پخش نور به طور معکوس به طول موج نور وابسته است به طوری که طول موج های کوتاه تر بیشتر پخش می شوند و به طور معمول باعث ناراحتی، گلیر، و افت حساسیت کنتراست و دید می شوند. راه حل های بسیاری برای کاهش مشکلات و اختلالات بینایی در شرایط نوری مختلف ارائه شده است که از جمله آنها می توان به استفاده از فیلترهای رنگی و یا روکش های آنتی رفلکس اشاره کرد(3,5,6). در خصوص اثربخشی فیلترهای رنگی مختلف در بهبود عملکرد افراد با شکایت خیرگی مطالعات مختلفی انجام شده است ولی به دلیل تفاوت در روش اندازه گیری و استفاده از فیلترها با دانسیته نوری متفاوت نتایج ضد و نقیض و متفاوتی گزارش شده است(3,5,7). به عنوان مثال، علی رغم اینکه فیلتر زرد رنگ CFS به عنوان گلد استاندارد بهبود عملکرد و توانبخشی افراد کم بینا پیشنهاد شده است، نتایج مطالعه  Eperjesi و همکارانش نشان دهنده افت دید و حساسیت کنتراست در افراد نرمال جوان، که شرایط FLS در آنها با استفاده از فیلتر شبیه سازی شده بود، با استفاده از این فیلترها بود(5). محجوب و همکارانش در بررسی تاثیر فیلتر زرد در حدت بینایی و حساسیت کنتراست افراد نرمال درگروه های سنی مختلف و تحت شرایط نوری اضافه گزارش کردند که این فیلترها تنها در افراد مسن که عدم یکنواختی بیشتری در مدیای چشمشان دارند در بهبود عملکرد حساسیت کنتراست موثر است و تاثیری در بهبود عملکرد بینایی افراد جوان ندارد(3).  مطالعات بسیاری نیز تایید کننده این مطلب بوده اند که فیلترهای جاذب طول موج های کوتاه (فیلتر زرد و یا عدسی های با روکش آنتی رفلکس)، در بهبود عملکرد بینایی افراد در شرایط گلیر تاثیرگذارند(8-10). با توجه به اینکه بسیاری از افراد جوان و نرمال، علی رغم حدت بینایی و حساسیت کنتراست خوب، از افت عملکرد بینایی قابل توجهی در شرایط گلیر و در صورت وجود منبع نور اضافه در میدان دید شکایت دارند(11-12)، پیدا کردن روشی برای کاهش گلیر  و بهبود عملکرد این افراد بسیار حائز اهمیت است. هدف از مطالعه حاضر بررسی تاثیر فیلترهای زرد، صورتی و آنتی رفلکس در حساسیت کنتراست افراد نرمال و جوان تحت شرایط نوری اضافه به منظور تعیین مناسب ترین و مفیدترین فیلتر برای بهبود عملکرد بینایی افراد نرمال تحت شرایط گلیر است.

حساسیت کانتراست بدون فیلتر در شرایط نوری نرمال و شرایط نوری گلیر متفاوت است.

حساسیت کانتراست با فیلتر آنتی رفلکس نسبت به حالت بدون فیلتر در شرایط نوری گلیر متفاوت است.

حساسیت کانتراست با فیلتر زرد نسبت به حالت بدون فیلتر در شرایط نوری گلیر متفاوت است.

حساسیت کانتراست با فیلتر صورتی نسبت به حالت بدون فیلتر در شرایط نوری گلیر متفاوت است.

تعیین اثر فیلتر های رنگی و انتی رفلکس بر حساسیت کانتراست در شرایط نوری خیرگی

تعیین و مقایسه حساسیت کانتراست بدون فیلتر در شرایط نوری نرمال و شرایط نوری گلیر متفاوت است.

تعیین و مقایسه حساسیت کانتراست با فیلتر آنتی رفلکس نسبت به حالت بدون فیلتر در شرایط نوری گلیر متفاوت است.

تعیین و مقایسه حساسیت کانتراست با فیلتر زرد نسبت به حالت بدون فیلتر در شرایط نوری گلیر متفاوت است.

تعیین و مقایسه حساسیت کانتراست با فیلتر صورتی نسبت به حالت بدون فیلتر در شرایط نوری گلیر متفاوت است.

تمامی مراکز درمانی و مطب های خصوصی کشور که معاینه چشم افراد را انجام می دهند و با بیمارانی با شکایت کاهش دید در شرایط نوری زیاد مواجه هستند.

حساسیت کانتراست: توانایی تشخیص کمترین کانتراست بین جسم و زمینه

فیلتر های رنگی: فیلترهای رنگی و انتی رفلکس که جهت کیفیت بهتر دید در شرایط نوری زیاد مورد استفاده قرار می گیرد.

شرایط نوری گلیر: شرایط نوری بیشتر از حد استانداردمثل قرار گرفتن در آفتاب

مقطعی

دانشجویان دانشگاه علوم پزشکی زاهدان

معیارهای ورود:

داشتن دید بدون اصلاح 6/6 یا بهتر

داشتن سن 20 تا 30 سال بدلیل ثابت بودن پارامترهای عملکردی و ساختاری چشم در این محدوده سنی

معیارهای خروج:

دارا بودن بیماری سیستمیک

دارا بودن بیماری چشمی مانند خشکی چشم، گلوکوم یا کدورت در مدیای چشم،

دارا بودن هرگونه انحراف چشمی آشکار

دارا بودن سابقه تروما و جراحی در چشم

عیوب انکساری اسفریک بیشتر از -0.5 و +1

دارا بودن آستیگمات بیشتر از 0.5

با استفاده از نرم افزار G-power و با فرمول اندازه گیری تکراری واریانس ها درون گروهی، با احتمال خطای آلفای 0.05 و قدرت (1-β) 0.95 و سایز موثر f برابر با 0.25تعداد اندازه گیری های تکراری 4 تا ( بدون فیلتر، با فیلتر زرد، فیلتر صورتی و فیلتر آنتی رفلکس)، اصلاح غیر اسقریسیته 1 و  اصلاح در میان اندازه گیری های تکراری 0.5 حجم نمونه 36 نفر در در نظر گرفته خواهد شد.

تصادفی آسان.

بر اساس اطلاعیه در دانشکده های دانشگاه علوم پزشکی دانشجویانی که در روزهای مشخص شده مراجعه کنند معاینات انجام می شود و در صورت دارا بودن معیارهای ورود مطالعه، وارد مطالعه خواهند شد.

معاینه و پرسشنامه عمومی

در ابتدا معاینات کامل چشمی شامل اندازه گیری دید، رفرکشن، اسلیت لامپی، فاندوسکوپی انجام خواهد شد و افراد بر اساس معیارهای ورود وارد مطالعه خواهند شد در صورت داشتن معیارهای خروج از مطالعه خارج خواهند شد. سپس رفرکشن با اتورفرکتومتر و رتینوسکوپی و سابجکتیو رفرکشن انجام خواهد شد. برای تعیین حدت بینایی از  E چارت در فاصله 6 متر استفاده می شود و دید فرد با و بدون اصلاح انکساری ثبت خواهد شد.

به منظور بررسی حساسیت کنتراست از تست پلی رابسون در فاصله یک متر استفاده می شود. حساسیت کانتراست به صورت تک چشمی با چارت پلی رابسون در فاصله یک متری اندازه گیری می شود. به منظور سنجش اثر خیرگی در کاهش حساسیت کانتراست، از منبع نور اضافه (لامپ تابان فیلامنت تنگستن 60 وات) در میدان دید بیمار استفاده می کنیم. اندازه گیری حساسیت کانتراست تحت شرایط خیرگی به صورت تک چشمی انجام می شود. سپس برای بررسی تاثیر فیلتر زرد، صورتی و آنتی رفلکس در کاهش خیرگی و افزایش عملکرد بینایی افراد، حساسیت کنتراست مجددا تحت شرایط گلیر با استفاده از این سه فیلتر ارزیابی خواهد شد.

پس از ثبت داده ها در نرم افزار SPSS ورژن 19، آزمون نرمالیتی داده ها با آزمون کلوموگراف اسمیرنف صورت خواهد پذیرفت و در صورت نرمال بودن دادها از آزمون های آنالیز واریانس تکراری به منظور بررسی اثر فیلترهای رنگی بر حساسیت کانتراست در شرایط نوری مختلف استفاده خواهد شد. نتایج مقایسه زوجی با اصلاح بونفرونی به صورت میانگین تفاوت، 95% فاصله اطمینان ار میانگین اختلاف بیان خواهد شد. سطح معنی داری کمتر از 05/0 در آنالیز نتایج در نظر گرفته خواهد شد.

ضمن حفظ محرمانه بودن اطلاعات تمامی موارد اخلاقی منطبق با بیانیه هلسینکی رعایت خواهد شد و فرم رضایت آگاهانه از تمامی شرکت کنندگان اخذ خواهد شد.

کدهای اخلاقی بر اساس فرم اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی های انسانی (دفترچه شماره 3)و منطبق با بیانیه هلسینکی  شامل کدهای ذیل است.

13تا 17: کسب رضایت آگاهانه و آزادانه از آزمودنی انسانی 

بند 21:  رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنی‌ها 

بند 27-29: اطلاع از نتایج مطالعه برای افراد شرکت کننده و انتشار نتایج به طور صادقانه

عدم همکاری بیماران در طی انجام معاینات که با توجیه کافی این مشکل برطرف خواهد شد.

حساسیت کانتراست، فیلترهای رنگی، فیلتر آنتی رفلکس، شرایط نوری گلیر

1.            Puell MC, Palomo C, Sánchez-Ramos C, Villena C. Mesopic contrast sensitivity in the presence or absence of glare in a large driver population. Graefe's archive for clinical and experimental ophthalmology 2004; 242(9): 755-61.

2.            Paulsson L, Sjöstrand J. Contrast sensitivity in the presence of a glare light. Theoretical concepts and preliminary clinical studies. Investigative ophthalmology & visual science 1980; 19(4): 401-6.

3.            Mahjoob M, Heydarian S, Koochi S. Effect of yellow filter on visual acuity and contrast sensitivity under glare condition among different age groups. International ophthalmology 2016; 36(4): 509-14.

4.            Maniglia M, Thurman SM, Seitz AR, Davey PG. Effect of varying levels of glare on contrast sensitivity measurements of young healthy individuals under photopic and mesopic vision. Frontiers in psychology 2018; 9: 899.

5.            Eperjesi F. Effects of yellow filters on visual acuity, contrast sensitivity and reading under conditions of forward light scatter. Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology 2011; 249(5): 709-14.

6.            Mashige K, Thathane N, Kader F, Nyandoro G, Sultan A. The effect of antireflection coating on glare threshold and recovery under scotopic conditions. S Afr Optom 2008; 67: 68-76.

7.            Pérez-Carrasco MJ, Puell MC, Sánchez-Ramos C, López-Castro A, Langa A. Effect of a yellow filter on contrast sensitivity and disability glare after laser in situ keratomileusis under mesopic and photopic conditions. Journal of Refractive Surgery 2005; 21(2): 158-65.

8.            Yap M. The effect of a yellow filter on contrast sensitivity. Ophthalmic and Physiological Optics 1984; 4(3): 227-32.

9.            Raut HK, Ganesh VA, Nair AS, Ramakrishna S. Anti-reflective coatings: A critical, in-depth review. Energy & Environmental Science 2011; 4(10): 3779-804.

10.          Eperjesi F, Fowler CW, Evans BJ. Do tinted lenses or filters improve visual performance in low vision? A review of the literature. Ophthalmic and Physiological Optics 2002; 22(1): 68-77.

11.          Williamson T, Strong N, Sparrow J, Aggarwal R, Harrad R. Contrast sensitivity and glare in cataract using the Pelli-Robson chart. British journal of ophthalmology 1992; 76(12): 719-22.

12.          Abrahamsson M, Sjöstrand J. Impairment of contrast sensitivity function (CSF) as a measure of disability glare. Investigative ophthalmology & visual science 1986; 27(7): 1131-6.

در این طرح ، تاثیرفیلترهای رنگی و آنتی رفلکس بر حساسیت کانتراست در شرایط نوری زیاد مورد بررسی قرار می گیرد.

خونگیری صورت نخواهد گرفت

در صورت بهبود حساسیت کانتراست با فیلترهای رنگی و آنتی رفلکس در شرایط نوری زیاد( گلیر) می توان از این فیلترها برای کسانی که که شکایت کاهش دید در شرایط غیر طبیعی مانند رانندگی در شب یا در مه دارند استفاده کرد.   

این تحقیق هیچ اثر جانبی ندارد چرا که تمامی تست ها غیر تهاجمی است.

طولانی بودن معاینه ممکن است منجر به خستگی فرد شرکت کننده شود که استراحت بین آزمایشات در نظر گرفته شده است.

تمامی تست های کلینیکی توسط مجری پرداخت خواهد شد و هیچ هزنه ای بر عهده بیمار نیست.

در صورت عدم پذیرش روش انتخابی پژوهشگر بیمار از فرایند معاینه حذف خواهد شد.

نتایج آزمایشها به اطلاع بیمار خواهد رسید و این نتایج بصورت کاملاً محرمانه و صرفاً جهت مقاصد پژوهش به کار خواهد رفت و هویت بیماری وی در چارچوب قانون و جامعه و خانواده محرمانه خواهد ماند.

آدرس و شماره تلفن تماس مجری طرح جهت پرسش سوالات بیمار در مورد روشهای به کار یا بروز عوارض احتمالی :

زاهدان ، خیابان کفعمی کلینیک آموزشی بینایی سنجی رزمجو مقدم.

تلفن: 09153105701

شرکت من در مطالعه کاملاً اختیاری است و آزاد خواهم بود که از شرکت در مطالعه امتناع نموده یا هر زمان  که مایل بودم بدون آنکه تغییری در نحوه رفتار پزشک درمانگر یا نحوه درمان و مراقبت از بیماری اینجانب ایجاد شود از پژوهش مذکور خارج شوم.

با توجه به اطلاعات موجود در این فرم و توضیحات حضوری مجری یا همکاران طرح موافقت خود را با شرکت در این مطالعه اعلان می نمایم. یک نسخه از این فرم به من داده شده و فرصت خواندن آن را داشته ام.

Name:

Age:

Gender:

Medical health:

Ocular health: ophthalmoscopy

Slit lampy:

Refraction:

OD:

OS:

Visual acuity:

Contrast sensitivity: