ارزیابی مقادیر نرمال تست حساسیت کانتراست پیلی رابسون در جنوب شرقی ایران: یک منطقه گرمسیری

حساسیت کانتراست توانایی تشخیص جسم از زمینه در کانتراست های متفاوت می باشد. ارزیابی حساسیت کانتراست نسبت به تست تیزبینی بسیار ارزشمند تر می باشد و مشخص شده است که در معاینات بیماران با تیزبینی نرمال به عنوان یک ابزار ارزیابی معتبر می تواند دلیل کاهش کیفیت دید آن ها را مشخص کند(1-2). بسیاری از مطالعات نشان داده اند که تیزبینی در برخی از بیماری های چشم مانند نورایتیس، گلوکوم، دیابت و مولتیپل اسکلروزیس ممکن است کاملا نرمال باشد در حالی که کاهش حساسیت کانتراست بویژه در فرکانس های فضایی میانی و پایین رخ می دهد(3-4). با این وجود گزارش شده است که خشکی چشم می تواند برروی برخی جهات عملکرد بینایی بویژه حساسیت کانتراست تاثیر بگذارد درحالی که تیزبینی در این بیماران نرمال خواهد بود(5).

همچنین تست حساسیت کانتراست به عنوان یک ابزار ارزیابی ارزشمند بعد از جراحی کاتارکت و جراحی های انکساری می تواند کیفیت جراحی و عملکرد بینایی را مشخص کند(6-7). کاهش در حساسیت کانتراست می تواند فعالیت هایی مثل رانندگی، مطالعه، راه رفتن، تشخیص صورت، کار با کامپیوتر را تحت تاثیر قرار دهد و بر روی کیفیت زندگی افراد تاثیرگذار باشد(8-9).

چارت پیلی رابسون یک تست حساسیت کانتراست رایج، سریع، معتبر با قابلیت تکرارپذیری می باشد. این تست از حروف انگلیسی در سایز ثابت است که کانتراست حروف به تدریج کاهش می یابد. معتبر بودن و موثر بودن تست به همراه سادگی در روش اجرای تست باعث شده است از این تست به عنوان ابزار ارزیابی سیستم بینایی در معاینات منظم چشمی استفاده شود(10-11).

اطلاعات اپیدمیولوژیک در ارتباط با حساسیت کانتراست محدود است. حساسیت کانتراست ممکن است به روشهای مختلفی ارزیابی شودکه در مطالعات گذشته در جمعیت های سالم مورد ارزیابی قرار گرفته است(12-15). با وجود این اطلاعات مقادیر نرمال در سنین مختلف برای چارت پیلی رابسون محدود است(10-11). برای دانستن کاهش حساسیت کانتراست در بیماران لازم است که مقادیر نرمال آن گروه سنی در آن جامعه دردسترس باشد. درحالی که ویژگی های اپتیکی و نورونی سیستم بینایی در طول زندگی تغییر می کند (13,16)ما تلاش داریم تا مقادیر نرمال تست پیلی رابسون را در گروههای سنی مختلف در چشم های سالم بدست آوریم.

از طرفی مطالعات گذشته نشان داده اند که تفاوتهای قومی و نژادی و آب و هوا تاثیر مهمی در ساخنار و عملکرد چشم دارد(17). به طوری که مقالات گذشته شیوع بیشتر کاتاراکت، خشکی چشم و ناخونک را در مناطق گرمسیر نسبت به سایر مناطق نشان داده اند. با توجه به اینکه استان سیستان و بلوچستان از لحاظ آب و هوایی در منطقه گرمسیری قرار دارد (18)و با توجه به اهمیت نقش قومیت و آب و هوا در ساختار و عملکرد چشم (17,19)هدف از مطالعه حاضر بررسی مقادیر نرمال حساسیت کنتراست با استفاده از تست پلی رابسون در افراد نرمال بالای 7 سال ساکن در شهرستان زاهدان و بررسی ارتباط آن با سن، جنس و عیوب انکساری می باشد.

مقادیر نرمال حساسیت کانتراست در گروهای سنی مختلف متفاوت است.

مقادیر نرمال حساسیت کانتراست در گروهای جنسی مختلف متفاوت است.

همبستگی بین مقادیر نرمال حساسیت کانتراست با سن وجود دارد.

تعیین مقادیر نرمال تست حساسیت کانتراست پیلی رابسون در جنوب شرقی ایران

تعیین مقادیر نرمال حساسیت کانتراست در گروه های سنی مختلف

تعیین مقادیر نرمال حساسیت کانتراست در گروه های جنسی مختلف

مقایسه مقادیر نرمال حساسیت کانتراست در گروه های سنی مختلف

مقایسه مقادیر نرمال حساسیت کانتراست در گروه های جنسی مختلف

بررسی ارتباط و همبستگی مقادیر نرمال حساسیت کانتراست با سن

تمامی مراکز درمانی و مطب های خصوصی کشور که معاینه چشم افراد را انجام می دهند و و تست حساسیت کانتراست پیلی رابسون را برای بیماران خود انجام می دهند.

حساسیت کانتراست: توانایی تشخیص کمترین کانتراست بین جسم و زمینه

فرکانس فضایی: سایر محرکین تست حساسیت کانتراست در یک درجه زاویه بینایی

تست حساسیت پیلی رابسون: یکی از تست های معتبر ارزیابی حساسیت کانتراست

مقطعی

افراد مراجعه کننده به بیمارستان چشم پزشکی زاهدان و همراهان آنان

معیارهای ورود:

داشتن دید اصلاح شده 6/6 یا بهتر

داشتن سن بالای 7 سال

ساکن بودن در استان سیستان و بلوچستان

معیارهای خروج:

معیارهای خروج از مطالعه شامل

سابقه دیابت، MS و سایر بیماری های سیستمیک تاثیرگذار بر سیستم بینایی،

سابقه گلوکوم، کاتاراکت، استرابیسم، آفاکیا، آمبلیوپی، ناخونک،

سابفه هر گونه جراحی چشمی،

عیوب انکساری اسفریکال بالاتر از 3 دیوپتر و سیلندر بالاتر از 2.5 دیوپتر،

ناتوانی در خواندن حروف انگلیسی

با استفاده از نرم افزار G-power و با فرمول تفاوت میانگین های دو گروه مستقل(دو گروه جنسی)، و برا اساس نتایج مطالعه (11) با میانگین 1.43±0.18  و 1.45±0.2با احتمال خطای آلفای 0.05 و قدرت (1-β) 0.95 و سایز موثر 0.5 برابر حجم نمونه 176  نفر( در هر گروه جنسی 88 نفر) در در نظر گرفته خواهد شد.

نمونه گیری به صورت  تصادفی آسان از میان افراد بالای 7 سال مراجعه کننده به بیمارستان چشم الزهرا زاهدان و همراهان آنها انجام خواهد پذیرفت

معاینه و پرسشنامه عمومی

  قبل از شروع معاینات چشمی از کلیه افراد در خصوص سوابق پزشکی و چشم پزشکی سوال پرسیده خواهد شد.

معاینات کامل چشمی شامل اندازه گیری دید، رفرکشن، اسلیت لامپی، فاندوسکوپی و ارزیابی حساسیت کنتراست برای تمام افراد انجام خواهد شد. برای تعیین حدت بینایی از  E چارت در فاصله 6 متر استفاده می شود و دید فرد با و بدون اصلاح انکساری ثبت خواهد شد. رفرکشن نیز با  استفاده از اتورفرکتومتر Topcon AR  و رتینوسکوپی و سابجکتیو رفرکشن برای تمام افراد انجام خواهد شد. سپس دید فرد با بهترین اصلاح ثبت خواهد شد. 

به منظور بررسی حساسیت کنتراست از تست پلی رابسون در فاصله یک متر استفاده می شود. این تست دارای هشت ردیف 6 حرفی می باشد که اندازه حروف در تمامی ردیف ها یکسان بوده و با چشم در فاصله 1 متری زاویه 2.8 درجه می سازند. هر ردیف از دو تریپلت تشکیل شده است که کانتراست حروف در هر تریپلت یکسان بوده و  به تدریج از بالا سمت چپ به سمت پایین و سمت راست کاهش می یابد. میزان افت کنتراست در هر تریپلت 0.15 log unit می باشد و به طور کلی رنج log حساسیت کنتراست از 0 تا 2.25 می باشد. بر اساس راهنمای سازنده چارت، لوگاریتم حساسیت کنتراست آخرین تریپلتی که بیمار بتواند دو حرف از آن را به درستی بگوید به عنوان حساسیت کنتراست فرد ثبت می شود. در مطالعه حاضر حساسیت کنتراست در تمامی بیماران هم به صورت تک چشمی و هم دو چشمی ثبت خواهد شد. در بیماران پیرچشم با توجه به سن و فاصله تست ادیشن مناسب هنگام اندازه گیری حساسیت کنتراست استفاده می شود.

آنالیز نتایج با استفاده از نرم افزار SPSS ورژن 16 انجام می شود. افراد در 7 گروه سنی طبقه بندی می شوند. یافته های توصیفی برای چشم راست، چشم چپ و هر دو چشم شرکت کنندگان گزارش می شود. از آزمون کولموگروف اسمیرنوف برای بررسی نرمالیتی داده ها استفاده می شود. درصورت  نرمال بودن داده ها از آزمون های پارامتری تی مستقل ( غیر نرمال بودن آزمون من ویتنی) و آنالیز واریانس یک طرفه ( غیر نرمال بودن آزمون کروسکال والیس) برای مقایسه میانگین حساسیت کنتراست در دو جنس و گره های سنی مختلف استفاده می شود. به منظور ارزیابی همبستگی متغیرهای کمی از آزمون همبستگی پیرسون استفاده می شود. سطح معنی داری کمتر از 05/0 در آنالیز نتایج در نظر گرفته می شود.

ضمن حفظ محرمانه بودن اطلاعات تمامی موارد اخلاقی منطبق با بیانیه هلسینکی رعایت خواهد شد و فرم رضایت آگاهانه از تمامی شرکت کنندگان اخذ خواهد شد.

کدهای اخلاقی بر اساس فرم اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی های انسانی (دفترچه شماره 3)و منطبق با بیانیه هلسینکی  شامل کدهای ذیل است.

13تا 17: کسب رضایت آگاهانه و آزادانه از آزمودنی انسانی 

بند 21:  رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنی‌ها 

بند 27-29: اطلاع از نتایج مطالعه برای افراد شرکت کننده و انتشار نتایج به طور صادقانه

با توجه به طولانی بودن تست ها بیماران همکاری لازم را برای شرکت نداشته باشند که با توجیه کافی این مشکل برطرف خواهد شد.

حساسیت کانتراست، چارت پیلی رابسون، فرکانس فضایی

1. Arditi A (2005) Improving the design of the letter contrast sensitivity test. Investigative ophthalmology & visual science 46 (6):2225-2229

2. Kiser AK, Mladenovich D, Eshraghi F, Bourdeau D, Dagnelie G (2005) Reliability and consistency of visual acuity and contrast sensitivity measures in advanced eye disease. Optometry and vision science 82 (11):946-954

3. Bradley A, Hook J, Haeseker J (1991) A comparison of clinical acuity and contrast sensitivity charts: effect of uncorrected myopia. Ophthalmic and Physiological Optics 11 (3):218-226

4. VÄRINEN L, LAURINEN P, ROVAMO J (1983) Contrast sensitivity in evaluation of visual impairment due to macular degeneration and optic nerve lesions. Acta ophthalmologica 61 (2):161-170

5. Szczotka-Flynn LB, Maguire MG, Ying GS, Lin MC, Bunya VY, Dana R, Asbell PA (2019) Impact of Dry Eye on Visual Acuity and Contrast Sensitivity: Dry Eye Assessment and Management Study. Optometry and vision science : official publication of the American Academy of Optometry 96 (6):387-396. doi:10.1097/opx.0000000000001387

6. Muñoz G, Albarrán-Diego C, Montés-Micó R, Rodríguez-Galietero A, Alió JL (2006) Spherical aberration and contrast sensitivity after cataract surgery with the Tecnis Z9000 intraocular lens. Journal of Cataract & Refractive Surgery 32 (8):1320-1327

7. Pesudovs K, Hazel CA, Doran RM, Elliott DB (2004) The usefulness of Vistech and FACT contrast sensitivity charts for cataract and refractive surgery outcomes research. British Journal of Ophthalmology 88 (1):11-16

8. Haymes SA, Johnston AW, Heyes AD (2002) Relationship between vision impairment and ability to perform activities of daily living. Ophthalmic and Physiological Optics 22 (2):79-91

9. Richman J, Lorenzana LL, Lankaranian D, Dugar J, Mayer JR, Wizov SS, Spaeth GL (2010) Relationships in glaucoma patients between standard vision tests, quality of life, and ability to perform daily activities. Ophthalmic epidemiology 17 (3):144-151

10. Elliott DB, Sanderson K, Conkey A (1990) The reliability of the Pelli‐Robson contrast sensitivity chart. Ophthalmic and Physiological Optics 10 (1):21-24

11. Mäntyjärvi M, Laitinen T (2001) Normal values for the Pelli-Robson contrast sensitivity test. Journal of Cataract & Refractive Surgery 27 (2):261-266

12. Koefoed VF, Baste V, Roumes C, Høvding G (2015) Contrast sensitivity measured by two different test methods in healthy, young adults with normal visual acuity. Acta ophthalmologica 93 (2):154-161

13. Nomura H, Ando F, Niino N, Shimokata H, Miyake Y (2003) Age-related change in contrast sensitivity among Japanese adults. Japanese journal of ophthalmology 47 (3):299-303

14. Oen F, Lim T, Chung M (1994) Contrast sensitivity in a large adult population. Annals of the Academy of Medicine, Singapore 23 (3):322-326

15. Ostadimoghaddam H, Fotouhi A, Hashemi H, Yekta AA, Heravian J, Abdolahinia T, Norouzi Rad R, Asgari S, Khabazkhoob M (2014) Normal range of cambridge low contrast test; a population based study. J Ophthalmic Vis Res 9 (1):65-70

16. Calkins DJ (2013) Age-related changes in the visual pathways: blame it on the axon. Investigative ophthalmology & visual science 54 (14):ORSF37-ORSF41

17. Moss HE, Gao W, Balcer LJ, Joslin CE (2014) Association of race/ethnicity with visual outcomes following acute optic neuritis: an analysis of the Optic Neuritis Treatment Trial. JAMA ophthalmology 132 (4):421-427. doi:10.1001/jamaophthalmol.2013.7995

18. Mahjoob M, Heydarian S, Nejati J, Ansari-Moghaddam A, Ravandeh N (2016) Prevalence of refractive errors among primary school children in a tropical area, Southeastern Iran. Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine 6 (2):181-184

19. Jaggernath J, Haslam D, Naidoo KS (2013) Climate change: Impact of increased ultraviolet radiation and water changes on eye health. Health Vol.05No.05:10. doi:10.4236/health.2013.55122

برای دانستن کاهش حساسیت کانتراست در بیماران لازم است که مقادیر نرمال آن گروه سنی در آن جامعه دردسترس باشد. درحالی که ویژگی های اپتیکی و نورونی سیستم بینایی در طول زندگی تغییر می کند (13,16)ما تلاش داریم تا مقادیر نرمال تست پیلی رابسون را در گروههای سنی مختلف در چشم های سالم بدست آوریم.

خونگیری صورت نخواهد گرفت

با دانستن مقادیر نرمال حساسیت کانتراست در این منطقه گرمسیری می توان مقادیر حساسیت کانتراست بدست آمده در بیماران را با این نتایج مقایسه کرد و به طبیعی یا غیر طبیعی بودن نتایج تست در بیماری های مختلف پی برد.

این تحقیق هیچ اثر جانبی ندارد چرا که تمامی تست ها غیر تهاجمی است.

طولانی بودن معاینه ممکن است منجر به خستگی فرد شرکت کننده شود که استراحت بین آزمایشات در نظر گرفته شده است.

تمامی تست های کلینیکی توسط مجری پرداخت خواهد شد و هیچ هزنه ای بر عهده بیمار نیست

در صورت عدم پذیرش روش انتخابی پژوهشگر بیمار از فرایند معاینه حذف خواهد شد

نتایج آزمایشها به اطلاع بیمار خواهد رسید و این نتایج بصورت کاملاً محرمانه و صرفاً جهت مقاصد پژوهش به کار خواهد رفت و هویت بیماری وی در چارچوب قانون و جامعه و خانواده محرمانه خواهد ماند

آدرس و شماره تلفن تماس مجری طرح جهت پرسش سوالات بیمار در مورد روشهای به کار یا بروز عوارض احتمالی :

زاهدان ، خیابان کفعمی کلینیک آموزشی بینایی سنجی رزمجو مقدم.

تلفن: 09153105701

شرکت من در مطالعه کاملاً اختیاری است و آزاد خواهم بود که از شرکت در مطالعه امتناع نموده یا هر زمان  که مایل بودم بدون آنکه تغییری در نحوه رفتار پزشک درمانگر یا نحوه درمان و مراقبت از بیماری اینجانب ایجاد شود از پژوهش مذکور خارج شوم

با توجه به اطلاعات موجود در این فرم و توضیحات حضوری مجری یا همکاران طرح موافقت خود را با شرکت در این مطالعه اعلان می نمایم. یک نسخه از این فرم به من داده شده و فرصت خواندن آن را داشته ام

Name:

Age:

Gender:

Medical health:

Ocular health: ophthalmoscopy

Slit lampy:

Refraction:

OD:

OS:

Visual acuity:

OD:

OS:

OU:

Contrast sensitivity:

OD:

OS:

OU: