بررسی اثر آب اکسیژنه 1.5% با و بدون دهانشویه پرسیکا بر انسداد توبولهای عاجی(مطالعه آزمایشگاهی)

حساسیت دندان یا حساسیت عاج [1](DS)  یا افزایش حساسیت  عاجی[2] (DH)  نمونه بالینی بسیار متداولی است که می تواند نگرانی قابل توجهی را برای بیماران ایجاد کند.در اکثر مواقع  پریودنتیست ها ، دندانپزشکان ، متخصصان بهداشت دهان  با این بیماران مواجه می‌شوند. مدیریت این شرایط نیاز به درک درست از پیچیدگی مشکل و همچنین انواع روشهای درمانی موجود دارد. [1]

در سالهای اخیر شیوع حساسیت عاجی به طور قابل توجهی افزایش یافته است .شیوع آن در سراسر جهان از 8 تا 74٪ متغیر است[2,3]. حساسیت عاجی (DH)  دردی زودگذر و شدید ناشی از محرکهای خارجی مانند گرما ، لمس ، اسموتیک یا تحریک شیمیایی  است که نمی توان آن را به سایر نقایص یا بیماری های دندان نسبت داد .[4] نمایان شدن عاج ممکن است در اثر عوامل زیر باشد: (i) از بین رفتن مینا یا سمان و (ii) از بین رفتن بافت لثه توسط فرآیندهای مختلف فیزیکی و  یا شیمیایی . عواملی که باعث تشدید DH می شوند شامل رژیمهای غذایی اسیدوژن ، عادات مخرب ، روشهای بد مسواک زدن ، اروژن ، ابریژن ، اتریشن ، براکسیسم ، بلیچینگ ، بعضی داروها ، پیری ، شرایط ژنتیکی ، تحلیل لثه ، و بیماری یا فرایند پریودنتال . این عوامل  منجر به نمایان شدن عاج زیرین می شود.[5]  همچنین ساختار دندان نیمه‌ تراوا است و نشان داده شده است که مولکولهای با وزن مولکولی کم و محلول در آب ، به آسانی از طریق فضاهای بین منشور های مینایی  یا از طریق توبول های عاجی وارد حفره پالپ  می شوند.[6] اخیرا استفاده از پراکسید هیدروژن (HP)[3] ، چه انواع صنعتی آن و چه استخراج شده از سایر مواد ،به طور وسیعی مورد استفاده قرار میگیرد.Fourier Transformation  با طیف سنجی مادون قرمز فوتوآکوستیک نشان داده است که HP به عاج می رسد و اجزای آلی آن را تغییر می دهد [7] . در حال حاضر ، مکانیسم حساسیت عاجی که مورد قبول اکثریت واقع شده ، نظریه هیدرودینامیکی است که در سال 1964 توسط Brannstrom  ارائه شده است ، این نظریه ادعا می کند که هنگام از بین رفتن مینای دندان و/یا سمان ، توبول‌های عاجی در معرض محیط دهان قرار می‌گیرند و وجود برخی محرکها باعث جابجایی مایعات درون توبول‌ها می‌شود ، این  حرکت باعث فعال شدن مکانیکی اعصاب واقع در انتهای داخلی توبول‌ها میشود و بطور غیرمستقیم عصب پالپ را که در انتهای توبول‌های عاجی یا کمپلکس پالپ-عاج مستقر است تحریک می کند .[8] تا به امروز ، هیچ استاندارد طلائی برای درمان DH وجود ندارد.  رویکردهای اصلی مورد استفاده در مدیریت آن ، انسداد توبولی و ازبین بردن حساسیت عصب است .[9]   بهترین استراتژی برای کاهش حساسیت عاجی شامل رمینرالیزاسیون غیر تهاجمی و بدون درد  است ، که منجر به تشکیل یک لایه رمینرالیزه بر روی عاج می‌شود. این رویکرد به طور مکانیکی توبول‌های عاجی نمایان شده  را مسدود میکند ، نفوذپذیری توبول‌های عاجی را کاهش داده و علائم حساسیت عاجی را از بین می برد [10 , 11]   فلوراید و اگزالات برای انسداد شیمیایی استفاده می شود. مکانیسم های دیگری که برای کاهش نفوذپذیری عاج استفاده شده است شامل مواردی است که باعث تولید کلسیم فسفات آمورف در توبول ها میشود [12] . CPP-ACP[4] به آسانی یون های کلسیم و فسفات را با استفاده از گرادیان غلظت ، در ناحیه دمینرالیزاسیون دندان جابجا می کند , که دمینرالیزاسیون را مهار و رمینرالیزاسیون دندان را افزایش میدهد.[13-15] 

سازمان بهداشت جهانی (WHO) داروی گیاهی را به عنوان ماده مشتق از گیاه تعریف کرده است که حاوی مواد اولیه خام یک یا چند گیاه با کاربردهای درمانی است.[16]   استفاده از فرمولاسیون گیاهی در خمیردندان ، دهانشویه ، نخ دندان و Periodontal Chip بر سلامت دهان و دندان اثرات مثبتی دارد . گیاه Salvadora persica معمولاً به عنوان درخت miswak شناخته می شود. Miswak [17] ، یک کلمه عربی به معنی چوب تمیز کننده دندان است که به جهت برقراری ارتباط راحت و گسترده بین متخصصان ، به یک نام رایج برای Salvadora persica  تبدیل شده است [17] . Salvadora persica  ،متعلق به خانواده Salvadoracea با توزیع جغرافیایی گسترده ای از هند، نپال ، و مالزی در شرق ، تا پاکستان ، ایران ، عراق ، عربستان سعودی و مصر تا موریتانی در غرب است .عصاره  Salvadora persicaحاوی طیف گسترده ای از ترکیبات آلی و معدنی است . ترکیبات آلی شناسایی شده شامل گلیکوزید ، ساپونین ، فلاونوئیدها ، آلکالوئیدها ، تانن ها ، مشتقات بنزیل ، ترکیبات فنل و اسیدهای آلی و  ترکیبات معدنی شامل مواد معدنی آنیونی مانند فلوراید ، کلرید ، سولفات ، تیوسیانات و نیترات است [17]. از نظر بهداشت دهان و دندان ،  Salvadora persica حاوی اثرات ضد باکتری [18-20]  ، ضد قارچی[21]  ، ضد پوسیدگی[22]   و ضد پلاک[23] است. به دلیل برخی عوارض جانبی نامطلوب که از مصرف کلرهگزیدین گزارش شده است ، تمایل به استفاده از دهانشویه های گیاهی افزایش یافته است .[24] دهان‏شویه گیاهی پرسیکا حاوی عصاره گیاهان سالوادورا پرسیکا، نعنا و بومادران است. شستشو دهنده های حاوی Salvadora persica می تواند به عنوان یک جایگزین مناسب برای بهداشت دهان و دندان برای استفاده افراد در هر سنی ، شرایط اقتصادی - اجتماعی و شرایط بهداشتی به ویژه به عنوان یک اقدام طولانی مدت به دلیل کارآیی ، ایمنی ، در دسترس بودن ، مقرون به صرفه بودن و سهولت کاربرد ،در نظر گرفته شود.[19] سازمان بهداشت جهانی استفاده از S.Persica به عنوان یک محصول بین المللی در بهداشت دهانی را مورد تشویق قرار داده است، نتیجتا تحقیقات بیشتری جهت اثبات اثرات پرسیکا مورد نیاز است .[25] همچنین برای ارزیابی اثرات S.persica بر روی دندانها و دندانهای درگیر با حساسیت به دندان ، تحقیقات بیشتری نیاز است[24]. این روزها به دلیل پاندمی ویروس کووید19(COVID-19)، محلول HP 1-1.5% یا Povidone – iodine 0.2-1% به عنوان دهانشویه موثر جهت کاهش میزان ویروس COVID-19 در حفره دهانی به ویژه قبل از شروع اعمال دندانپزشکی استفاده میشود . ]26[ ویروس zoonotic به نام -nCoV2019 یا COVID-19 متعلق به خانواده Coronaviridae است ، که احتمالاً توسط خفاش های نعل اسبی چینی شیوع پیدا کرده است (Rhinolophussinicus) SARS-CoV-2 .یک ویروس پاکت دار است که توسط غشای لیپید خارجی مشتق شده از سلول میزبان ، که از آن جوانه می زند ، شناسایی می شود و به عواملی که باعث در هم گسیختن غشاهای زیستی لیپیدی می شوند بسیار حساس است.[26]   همچنین در ابتدا گمان میرفت که احتمالا پانگولیسم میزبان واسطه ای باشد. به طور عمده گلو محل اصلی تکثیر و انتقال بار ویروسی مهم ویروس در بیماری COVID-19 است. [26] با توجه به نیاز به تحقیقات بیشتر در مورد اثر آب اکسیژنه مورد استفاده به عنوان دهانشویه در اعمال دندانپزشکی به هدف به حداقل رساندن ویروس COVID-19 حین اعمال دندانپزشکی و همچنین دهانشویه پرسیکا بر حساسیت عاجی ، از این رو هدف این مطالعه بررسی اثر آب اکسیژنه 1.5% با و بدون دهانشویه پرسیکا بر انسداد توبول های عاجی است.

درصد انسداد توبول های عاجی در مصرف آب اکسیژنه 1.5%  با و بدون دهانشویه پرسیکا و بزاق مصنوعی متفاوت است.

تعیین و بررسی اثر آب اکسیژنه 1.5% با و بدون دهانشویه پرسیکا بر  انسداد توبول های عاجی

مقایسه درصد انسداد توبول های عاجی در مصرف آب اکسیژنه 1.5% با و بدون دهانشویه پرسیکا و بزاق مصنوعی

دندانپزشکان، متخصصان دندانپزشکی ترمیمی ، پریو ، اندو ، کودکان ، دانشکده دندانپزشکی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان

حساسیت عاجی: حساسیت عاجی (DH)  دردی زودگذر و شدید ناشی از محرکهای خارجی مانند گرما ، لمس ، اسموتیک یا تحریک شیمیایی  است که نمی توان آن را به سایر نقایص یا بیماری های دندان نسبت داد .[4]

  آزمایشگاهی-مداخله ای

قطعات دندان های مولر انسان

معیارهای ورود:

1.دندان های مولر سالم با تاج کامل و عدم وجود پوسیدگی ، ترک و ترمیم در دندان ها

2.دیسک های عاجی به ضخامت 1.5 میلیمتر با سطح همگن ، مسطح و صاف به موازات سطح افق

معیارهای خروج:

1.سطح نمونه ترک خورده و متخلخل باشد

جهت تعیین حجم نمونه از نرم افزار Power & sample size و فرمول محاسبه

 n = (Z_1-α/2 + Z_1-β)² ×(s₁² +s₂²) / (μ₁ – μ₂)²

 (برای مطالعات آزمون دو میانگین مربوط به یک صفت ) استفاده شد

با توجه به مطالعه et al, 2015 Samuel جهت مقادیر انحراف معیار و میانگین حساسیت دندان برای حجم نمونه برآورد گردید[29].

با در نظر گرفتن 05/0 α=، توان 80 درصد و انحراف معیار گروه یک 8/0=s₁ و گروه دو 9/0=s₂ همچنین میانگین گروه یک 9/0 =μ₁ و گروه دو  9/1= μ₂ و خطای 10 درصد تعداد 16 نمونه برای هر یک از گروهها برآورد گردید .

بعد از برش دندان ها و تهیه دیسک های عاجی مناسب ، دیسک ها به طور تصادفی جهت موارد درمانی مختلف جداسازی می شوند.

بعد از آماده سازی دیسک های گروه های مختلف ، این دیسک ها جهت بررسی آزمایشگاهی SEM آماده سازی می شوند و داده ها طبق جدول توخالی شماره 1 (ضمیمه شماره 1) ثبت میگردند.

گروه : q دیسک های عاجی بدون هیچ دخالت درمانی

           q دیسک های عاجی مواجهه با EDTA

          q دیسک های عاجی EDTA +آب اکسیژنه 1.5%

          q دیسک های عاجی EDTA + آب اکسیژنه 1.5% + بزاق مصنوعی

          q دیسک های عاجی EDTA + آب اکسیژنه 1.5% + دهانشویه پرسیکا

در این مطالعه آزمایشگاهی ، 65 دیسک عاجی از 20 مولر تهیه می شود که در ادامه نحوه ایجاد دیسک عاجی بیان خواهد شد.لایه مینای دندان توسط توربین و با خنک کننده آب و هوا  برداشته می شود.  دیسک های عاجی با ضخامت 1.5 میلی متر ، توسط دیسک برشی با برش موازی با سطح اکلوزال در حدود 1.6 میلی متر زیر محل اتصال اکلوزالی مینا و عاج بدست می آید.قسمت اکلوزال نمونه ها به صورت گام به گام توسط کاغذهای ساینده سیلیکون کارباید پالیش داده میشود تا ضخامت حدود 1.5 میلی متر از سطح همگن ، مسطح و صاف تشکیل شود و به پاک کننده اولتراسونیک حاوی آب دیونیزه منتقل و به مدت 5 دقیقه شسته شد تا دبری ها پاک شوند.

پنج دیسک به صورت تصادفی در گروه کنترل منفی به صورت درمان نشده قرار میگیرند. برش‌های عاج باقیمانده با 5 میلی لیتر 17٪ EDTA به مدت 1 دقیقه شسته میشوند[27] تا لایه اسمیر ، برای نمایان شدن توبول‌های عاجی و ایجاد دیسک عاجی دمینرالیزه حذف شود .

دیسکهای عاج دمینرالیزه در دستگاه اولتراسونیک با آب دیونیزه به مدت 3 دقیقه شستشو داده شده و خشک میشوند.از دیسک های عاجی حاصله 15 دیسک به طور تصادفی به عنوان کنترل ، جداسازی می شوند. دیسک های مربوط به گروه های کنترل ، در 15 میلی لیتر آب دیونیزه به مدت 7 روز قرار می گیرند و هر 12 ساعت آب تعویض می گردد.باقیمانده دیسک ها در 15 میلی لیتر دهانشویه 1.5% H₂O₂ به مدت 30 دقیقه مغروق می شوند و به طور تصادفی به سه گروه با 15 نمونه در هر گروه تقسیم میشوند ، به ترتیب گروه های ذیل:

گروه 1 : دیسک های عاجی ، بدون هیچ دخالت درمانی ، در 15 میلی لیتر آب دیونیزه مغروق می شوند و هر 12 ساعت آب تعویض می گردد و این روند تا 7 روز ادامه دارد.

گروه 2 : دیسک های عاجی در 15 میلی لیتر بزاق مصنوعی غوطه ور و در یک حمام آب با دمای ثابت 37 درجه سانتیگراد قرار می‌دهیم. هر 12 ساعت بزاق مصنوعی تعویض میگردد. و این روند تا 7 روز ادامه میابد.

گروه 3 : دیسک های عاجی در 5 میلی لیتر دهانشویه (Pursina CO, Tehran, Iran)Persica  به مدت 5 دقیقه مغروق و به مدت 3 دقیقه با آب دیونیزه شسته میشوند.سپس در 15 میلی لیتری بزاق مصنوعی منتقل شده و در یک حمام آب با دمای ثابت 37 درجه سانتی گراد انکوبه میشوند. غوطه وری در دهانشویه دو بار در روز به فاصله 12 ساعت انجام خواهد شد و هر بار بزاق مصنوعی جایگزین میشود . این روند 7 روز ادامه خواهد داشت.  نمونه های برش عاج در دستگاه تمیز کننده اولتراسونیک به مدت 2 دقیقه با آب دیونیزه شده تمیز و شسته شدند.

از آنجا که طبق پرتکل درمانی دندان پزشکی کووید 19 ، از دهانشویه H2O2 1.5% قبل از شروع درمان و همین طور در مخزن دندانپزشکی جین درمان استفاده میشود ، به طور متوسط زمان 30 دقیقه مغروق سازی عاج در این دهانشویه در نظر گرفته شده است .

تهیه بزاق مصنوعی

بزاق مصنوعی به شرح زیر تهیه میشود:

NaCl (0.4 g), KCl (0.4 g), NaH2PO4 (0.1 g), Na2S•2H2O (0.005 g), Urea (1 g), CaCl2•2H2O (0.795 g), deionized water (1000 ml).

مقدار pH محلول با استفاده از٪ 0.01 HCl و 0.05 NaOH به 6.8 (37 درجه سانتی‌گراد) تنظیم میشود. و در یک حمام آب با دمای ثابت 37 درجه سانتی گراد انکوبه می شوند. تمام دیسک های عاج در بزاق مصنوعی تازه غوطه ور شده و در دمای ثابت 37 درجه سانتیگراد نگهداری میشوند . تمامی فرایند عملیات آزمایشی توسط  یک دانشجو  انجام خواهد شد .

آنالیز SEM

نمونه های عاج به دست آمده از هر گروه با هوا خشک می شوند ، با گلوتارآلدهید ثابت ، اسپری طلا زده میشودو سپس توسط میکروسکوپ الکترونی(SEM, S-3700N, Hitachi, Japan) تحت شرایط تسریع ولتاژ 10 کیلو ولت و وضوح 3 نانومتر ، برای رعایت مورفولوژی سطح و ارزیابی وضعیت انسداد توبول‌های عاجی، تصویربرداری میشوند.

میکروگرافهای به دست آمده توسط دو فرد به صورت جداگانه ارزیابی میشوند و با رتبه بندی شاخص Hullsmann و همکاران[28] به شرح ذیل رتبه بندی میشوند

نمره 1 : عدم انسداد کل توبول های عاجی

نمره2 : انسداد کمتر از 50% توبول های عاجی

نمره 3 : انسداد بیشتر از 50% توبول های عاجی

نمره 4 : انسداد نزدیک به کل توبول های عاجی

پس از به دست آمدن ضریب توافق بین دو فرد مشاهده گر ، نتیجه نهایی بر اساس میانگین مقادیر بین دو مشاهده گر ارزیابی خواهد شد . داده ها کد گذاری و وارد جدول ثبت اطلاعات میگردند.

داده های بدست آمده از مطالعه با استفاده از روش های آماری توصیفی(میانگین ± انحراف معیار و فراوانی(درصد)) با استفاده از نرم افزار آماری20.SPSS مورد بررسی و تجزیه و تحلیل آماری قرار خواهد گرفت. در این مطالعه مقدارP کمتر از 05/0 از لحاظ آماری معنی دار تلقی خواهد شد. برای فراوانی شدت انسداد توبول ها از آزمون کای اسکوار و جهت مقایسه میانگین انسداد توبولها از آزمون کروسکال والیس ( درصورت توزیع غیر نرمال داده ها) و یا انالیز واریانس آنوا ( توزیع نرمال داده ها ) استفاده خواهد شد. و در صورت معنی داری از آزمونهای مقایسه ایی دو به دو استفاده خواهد شد.

مقایسه درصد انسداد توبول ها در 5 گروه مورد مطالعه

کدهای 1 و 9 و 10 و 11 و 13 و 25 و 28 و 29 و 30 و 31 از راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی رعایت می گردد. 

1-هدف اصلی هر پژوهش‌باید ارتقای سلامت انسان‌ها توأم با رعایت کرامت و حقوق ایشان باشد.

9- در پژوهش‌های پزشکی که ممکن است به محیط زیست آسیب برسانند، باید احتیاط‌های لازم در جهت حفظ و نگهداری و عدم آسیب رسانی به محیط ریست انجام گیرد.

10- هر پژوهشی باید بر اساس و منطبق بر یک طرح‌نامه (پروپوزال) به انجام برسد. در کارآزمایی‌های بالینی باید علاوه بر طرح نامه، دستورالعمل (پروتکل) نیز تهیه و ارائه شود. طرح‌نامه و دستورالعمل باید شامل تمامی اجزای ضروری باشد. از جمله بخش ملاحظات اخلاقی، اطلاعات مربوط به بودجه، حمایت کننده‌ها، وابستگی‌های سازمانی، موارد تعارض منافع بالقوه‌ی دیگر، مشوق‌های شرکت کنندگان، پیش بینی درمان و یا جبران خسارت افراد آسیب دیده در پژوهش .در مواردی که لازم است رضایت‌نامه‌ی آگاهانه به‌صورت کتبی اخذ شود، فرم رضایت‌نامه باید تدوین و به طرح‌نامه پیوست شده باشد. پیش از تصویب یا تأیید طرح‌نامه از سوی کمیته‌ی مستقل اخلاق در پژوهش، نباید اجرای پژوهش شروع شود.

11-کمیته‌ی اخلاق در پژوهش علاوه بر بررسی و تصویب طرح‌نامه و دستورالعمل، این حق را دارد که طرح‌‌ها را در حین و بعد از اجرا را از نظر رعایت ملاحظات اخلاقی مورد پایش قرار دهد. اطلاعات و مدارکی که برای پایش از سوی کمیته‌ی اخلاق درخواست می‌شود، باید از سوی پژوهشگران در اختیار این کمیته گذاشته شود.  

13- کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا می‌شود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانه‌ی کتبی غیر ممکن یا قابل صرف‌نظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیته‌ی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیته‌ی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.

25- پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنی‌ها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. هم‌چنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنی‌ها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده‌ها یا اطلاعات به‌دست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.

28- پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهش‌های خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی  سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ  گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافته‌هایی که از نظر حمایت کننده‌ی پژوهش  مطلوب نیست، بپذیرند.

29-نحوه‌ی گزارش نتایج پژوهش باید ضامن حقوق مادی و معنوی تمامی اشخاص مرتبط با پژوهش، از جمله خود پژوهشگر یا پژوهشگران، آزمودنی‌ها و مؤسسه‌ی حمایت کننده‌ی  پژوهش باشد.

30-گزارش‌ها و مقالات حاصل از پژوهش‌هایی که مفاد این راهنما را نقض کرده‌اند، نباید برای انتشار پذیرفته شوند.

31-روش پژوهش نباید با ارزش‌های احتماعی، فرهنگی و دینی  جامعه در تناقض باشد.

به علت سختی در تراش و ایجاد دیسک های عاجی ، احتمال می رود برخی دیسک ها مطلوب نبوده یا حین انجام مراحل کاری مخدوش شوند.

راه حل:جایگزینی آن ها با دیسک های جدید آماده شده.

Dentine Hypersensitivity, Salvadora,Persica,COVID-19, Hydrogen Peroxide (H2O2)

1. P M Bartold . Dentinal Hypersensitivity: A Review. Aust Dent J 2006;51(3):212-8.
2. Favaro Zeola L, Vinícius Soares P, Cunha-Cruz J.Prevalence of Dentin Hypersensitivity: Systematic Review and Meta-Analysis.J Dent  2019;81:1-6.
3. Awad M A, EL Kassas D, AL Harthi L, Abraham Sh, Al-Khalifa Kh, Khalaf M and et al. Dentine Hypersensitivity and Dentine Exposure in Arab Patient Populations.J Oral Rehabil 2020;47(4):473-479.
4. Yuan P, Liu Sh ,Yingtao Lv,Liu W,Weiqun Ma,Xu P. Effect of a dentifrice containing different particle sizes of hydroxyapatite on dentin tubule occlusion and aqueous Cr (VI) sorption. International Journal of Nanomedicine 2019;14: 5243–5256.
5. L Rimondini, C Baroni, A Carrassi. Ultrastructure of Hypersensitive and Non Sensitive Dentine. A Study on Replica Models.J Clin Periodontol 1995;22(12):899-902.
6. So Ran Kwon, Yiming Li, Udochukwu Oyoyo, Raydolfo M Aprecio. Dynamic Model of Hydrogen Peroxide Diffusion Kinetics into the Pulp Cavity. The journal of contemporary dental practice 2012; 13(4):440-445.
7. Carmen Llena , Oreto Martínez-Galdón , Leopoldo Forner  , Lucía Gimeno-Mallench ,Francisco J. Rodríguez-Lozano and Juan Gambini. Hydrogen Peroxide Diffusion through Enamel and Dentin. Materials 2018; 11: 1694.
8. Isabei C.C.M.Porto, Ana K .M. Andrade,Marcos A.J.R Montes.Diagnosis and Treatment of Dentinal Hypersensitivity.Journal of Oral Science 2009;51(3):323-332.
9.  Anand S, Rejula F, Joseph V G S, Christaline R, Nair M G, Dinakaran Sh, Comparative Evaluation of Effect of Nano-hydroxyapatite and 8% Arginine Containing Toothpastes in Managing Dentin Hypersensitivity: Double Blind Randomized Clinical Trial. Acta Medica (Hradec Králové) 2017; 60(3): 114–119.
10. Libang He , Yu Hao , Li Zhen , Hongling Liu , Meiying Shao , Xin Xu , Kunneng Liang , Yuan Gao , He Yuan , Jianshu Li , Jiyao Li , Lei Cheng , Cor van Loveren . Biomineralization of Dentin. J Struct Biol 2019;207(2):115-122.
11. Salma M. Fathy. Remineralization ability of two hydraulic calcium-silicate based dental pulp capping materials: Cell-independent model. J Clin Exp Dent 2019;11(5):e360-6. Minor.
12. S. V€alimaa  L. Perea-Lowery  J.-H. Smatt , J. Peltonen , T. Budde , P. K. Vallittu . Grit blasted aggregates of hydroxyl apatite functionalized calcium carbonate in occluding dentinal tubules. Heliyon 4 (2018) e01049.
13. Zhou Zhou1, Xingyun Ge1, Minxia Bian1, Tao Xu, Na Li1, Jiamin Lu and Jinhua Yu. Remineralization of dentin slices using casein phosphopeptide–amorphous calcium phosphate combined with sodium tripolyphosphate. BioMed Eng OnLine 2020; 19:18.
14. Jialing Li , Xiaoqiu Xie , Yu Wang , Wei Yin, Joseph S Antoun, Mauro Farella, Li Me. Long-term Remineralizing Effect of Casein Phosphopeptide-Amorphous Calcium Phosphate (CPP-ACP) on Early Caries Lesions in Vivo: A Systematic Review.J Dent 2014;42(7):769-77.
15. Poggio C, Lombardini M, Vigorelli P, Ceci M. Analysis of dentin/enamel Remineralization by a CPP-ACP Paste: AFM and SEM Study 2013;35(6):366-74.
16. Bhargava K, Kumar T, Aggarwal Sh, Zinzarde S, Sanap A, Patil P. Comparative evaluation of the antimicrobial efficacy of neem, green tea, triphala and sodium hypochlorite: An in vitro study.Journal of Dental Research and Review 2015; 2(1): 13-16.
17. Nordin A , Bin Saim A, Ramli R, Abdul Hamid A, Mohd Nasri N W, Bt Hj Idrus R. Miswak and oral health: An evidence-based review. Saudi Journal of Biological Sciences 2020 ;27:1801–1810.
18. Al-Ayed, M.S.Z., Asaad, A.M., Qureshi, M.A., Attia, H.G., AlMarrani, A.H., 2016. Antibacterial activity of Salvadora persica L. (Miswak) extracts against multidrug resistant bacterial clinical isolates. Evid. Based Complement Alternat. Med. https://doi.org/10.1155/2016/7083964.
19. Jassoma E, Baeesa L, and Sabbagh H. The antiplaque/anticariogenic efficacy of Salvadora persica (Miswak) mouthrinse in comparison to that of chlorhexidine: a systematic review and meta-analysis. BMC Oral Health 2019; 19: 64.Published online 2019 Apr 27. doi: 10.1186/s12903-019-0741-5.PMCID: PMC6486980.PMID: 31029127.
20. Niazi F H, Kamran M A, Naseem M, AlShahrani I, Fraz T R, Hosein M. Efficacy of Herbal Mouthwashes Compared to Synthetic Mouthwashes in Patients Undergoing Orthodontic Treatment: A Randomised Controlled Trial. Oral Health Prev Dent 2018;16(5):409-416.
21. Pribadi, E.S., Rihansyah, H.P., Darusman, H.S. In vitro growth inhibition of Candida albicans caused by antifungal properties of miswak (Salvadora persica Linn.) ethanolic extract and commercial mouthwash. J. Oral. Health Dent. Manag 2014; 13 (4), 1048–1051.
22. Ezoddini-Ardakani F. Efficacy of Miswak (salvadora persica) in preventing dental caries. Efficacy of Miswak (salvadora persica) in preventing dental caries. HEALTH 2010;2:499-503.
23. Varma SR, Sherif H, Serafi A, Abu Fanas S, Desai V,Abuhijleh E, and Al Radaidah A. The Antiplaque Efficacy of Two Herbal-Based Toothpastes: A Clinical Intervention. J Int Soc Prev Community Dent. 2018; 8(1): 21–27.
24. Almas KH.The Effect of Salvadora Persica Extract (Miswak) and Chlorahexidine Gluconate on Human Dentin: A SEM Study.The Journal of Contemporary Dental Practice 2002;3(3):1-9.
25. Blto H, Ghandourah B, Al-Sulaiman H, The efficacy of Salvadora persica extract in the elimination of the intracanal smear layer : A SEM study. The Saudi Dental Journal 2012;24:71-77.
26. Juan Antonio Ruiz Roca. What is the most effective mouthwash in patients infected with covid-19 to minimize possible transmission by saliva? Update. J Dent Maxillofacial Res 2020; 3(1): 1-5.
27. Aby Kuruvilla, Bharath Makonahalli Jaganath, Sahadev Chickmagaravalli Krishnegowda, Praveen Kumar Makonahalli Ramachandra, Dexton Antony Johns, and Aby Abraham. A comparative evaluation of smear layer removal by using edta, etidronic acid, and maleic acid as root canal irrigants: An in vitro scanning electron microscopic study. J Conserv Dent 2015; 18(3): 247–251.
28. Hulsamann M, Heckendorff M,Schafers F.Comprative in-vitro evaluation of three chelator pasters.Int Endod J 2002;35(8):668-79.
29.  Samuel SR, Khatri SG,Acharya S, Patil ST,Evaluation of instant desensitization after a single topical application over 30 days: a randomized trial, Australian Dental Journal ,2015,60(3): 336-342

حساسیت دندانی یکی از عواملی است که باعث ناراحتی شدید بیماران می شود. ما در این پژوهش سعی داریم با انجام آزمایشات خاص بر روی دندان های کشیده شده و به کار بردن مواد دارویی ، راهی برای به حداقل رساندن و رفع کردن این حساسیت پیدا کنیم.

ندارد.

کمک به پیشرفت علم و کشف راهی برای رفع حساسیت دندانی

ندارد.

ندارد.

چنانچه در طرح تحقیقاتی اقدام تشخیصی یا درمانی انجام شود، هزینه به عهده مجری یا مجریان طرح خواهد بود و شما  هزینه ای را پرداخت نخواهید کرد.

ندارد.

نتایج آزمایشها و روشهای به کار رفته به اطلاع شما خواهد رسید و این نتایج بصورت کاملاً محرمانه و صرفاً جهت مقاصد پژوهش به کار خواهد رفت و هویت بیماری شما در چارچوب قانون و جامعه و خانواده محرمانه خواهد ماند.

مجری موظف است پاسخگوی کلیه پرسش ها باشد. 

شرکت من در مطالعه کاملاً اختیاری است و آزاد خواهم بود که از شرکت در مطالعه امتناع نموده یا هر زمان  که مایل بودم بدون آنکه تغییری در نحوه رفتار پزشک درمانگر یا نحوه درمان و مراقبت از بیماری اینجانب ایجاد شود از پژوهش مذکور خارج شوم.

با توجه به اطلاعات موجود در این فرم و توضیحات حضوری مجری یا همکاران طرح موافقت خود را با شرکت در این مطالعه و سپردن دندان کشیده شده ی خود به مجری طرح اعلان می نمایم. یک نسخه از این فرم به من داده شده و فرصت خواندن آن را داشته ام.

ضمیمه شماره1

جدول1 : ثبت درصد انسداد توبول های عاجی