بررسی میزان کنترل عفونت مطب های دندان پزشکی در همه گیری کویید-19 بر اساس دستورالعمل های CDC در شهر زاهدان در سال 1399-1400

بیماری کرونا ویروس 2019 (COVID-19) در سراسر جهان به صورت آشکار وجود دارد و در حال ویران کردن اقتصاد و فرهنگ جوامع مختلف است. کرونا ویروس در ووهان چین در 29 دسامبر سال 2019 آغاز شده است. این ویروس با استفاه از اتیولوژِی 4 مورد پنومونی ناشناخته که توسط بیمارستان های محلی با استفاده از سیستم نظارتی که در سال 2003 پس از شیوع سندرم حاد تنفسی حاد (SARS) ایجاد شده بود ، تشخیص داده شد که هر چهار مورد به بازار غذاهای دریایی هوانا مرتبط بودند(1).

از 12 مارس 2020 ، بیماری کروناویروس 2019 (COVID-19) در 125048 نفر در سرتاسر جهان تأیید شده است، که دارای مرگ و میر تقریبا 7/3 % است(2). این پاتوژن در سال 2019 به عنوان یک کروناویروس جدید (2019-nCov) توصیف شد. بعداً با کسب اطلاعات بیشتر ، کمیته بین المللی تاکسونومی ویروس ها بطور رسمی پاتوژن را به عنوان سندرم حاد تنفسی حاد (SARS-Cov-2) معرفی کرد. سازمان بهداشت جهانی متعاقباً این بیماری را به عنوان بیماری کروناویروس 2019 (CoVID-19) نامگذاری کرد (3) و در 11 مارس سال 2019 شیوع  بیماری کرونا ویروس 2019 را یک همه گیری جهانی اعلام کرد(4).

انتقال ویروس کرونا از طریق قطرات تنفسی ایجاد شده توسط عطسه ، سرفه و تماس مستقیم با سطوح آلوده صورت می گیرد. قطرات تنفسی ذرات بزرگتر از 5 میکرون هستند و توسط بیمارانی که سرفه یا عطسه می کنند و یا صحبت می کنند ایجاد می شود. قطرات در عمل دندانپزشکی نیز از طریق ترشحات ایجاد می شوند. انتقال بیماری از طریق قطرات نیاز به تماس نزدیک (در فاصله 1 متر) دارد ، زیرا قطرات بزرگ به دلیل اندازه زیاد به جلو حرکت نمی کنند و در هوا نمی ماند(5).  SARS-CoV-2 از بزاق بیماران COVID 19 جدا شده است (6) علاوه بر این ، سلولهای اپیتلیال غده بزاقی به طور بالقوه می توانند توسط SARS-CoV آلوده شده و به منبع اصلی ویروس در بزاق تبدیل شوند (7) حتی پس از بهبودی بیمار ، بازگشت بیماری در طول دوره نقاهت نیز گزارش شد است (8).

علاوه بر آلودگی خون و بزاق ، بیشتر درمان های  معمول دندان پزشکی مقادیر قابل توجهی قطرات و ذرات معلق در هوا را تولید می کنند، که مربوط به استفاده از دستگاه ها و تجهیزاتی از قبیل دستگاه های اسکنر اولتراسونیک ، سرنگ های هوا ... است(9). انتقال از طریق آئروسل بعنوان یک مسیر ممکن دیگر مشخص شده است که یک مطالعه جدید توسط سانتارپیا و همکارانش در واحد زیستی دانشگاه نبراسکا ، با بررسی نمونه های سطح و هوا در مسافت های مختلف ، وجود RNA ویروسی را در 63٪ موارد نشان دادند(10). WHO اکنون انتقال آئروسل را به عنوان شیوه دیگری از شیوع بیماری اضافه کرده است(5). با توجه به قابلیت انتقال بالای این بیماری و در نظر گرفتن این که روشهای معمول دندانپزشکی معمولاً بیوآئروسل تولید می کنند؛ در طول این بیماری تغییرات در درمان دندانپزشکی باید در نظر گرفته شود تا یک محیط سالم برای بیماران و تیم دندانپزشکی ایجاد شود(9).

علیرغم انتقال گسترده COVID-19 طی اپیدمی در چین. تقاضا برای درمان فوری دندانپزشکی تنها 38٪ کاهش یافته بود (11). این نشان می دهد که نیاز عمومی به مراقبت فوری دندانپزشکی حتی در طول این بیماری همه گیر همیشه ضروری خواهد بود. از زمان شیوع COVID-19 به عنوان بیماری همه گیر اعلام شده است، هنوز انجمن های دندانپزشکی ، نهادهای نظارتی و مشاوره  دید روشنی در مورد تأثیر جهانی که این بیماری همه گیر بر خدمات دندانپزشکی می تواند داشته باشد ندارند. پاسخ ها و اقدامات انجمن های دندانپزشکی در سراسر جهان متفاوت است(9).

در پاسخ به بیماری همه گیر COVID-19 در ایالات متحده، در مارس 2020 ، CDC توصیه کرد که فرایند های دندانپزشکی باید ویزیت های فوری و اضطراری را در اولویت قرار دهند و ویزیت ها و روش های انتخابی را برای محافظت از کارکنان و بیماران به تعویق بیاندازند و به تجهیزات محافظت کننده شخصی و لوازم مراقبت از بیمار اهمیت زیادی بدهند و همچنین ظرفیت و فضای کلینیک موجود را گسترش دهند. با این حال ، از آنجا که همه گیری همچنان در حال تکامل است و مراقبت های بهداشتی در حال پاسخگویی به موقعیت های منحصر به فرد در اجتماعات خود هستند ، CDC بیان کرد که فرایند های دندانپزشکی نیز ممکن است نیاز به ارائه خدمات دندانپزشکی غیر اضطراری داشته باشند. فرایند های دندانپزشکی باید ضمن فراهم آوردن حداقل خطر برای بیماران و پرسنل، به ارائه خدمات لازم در حد متعادل نیاز دارد. CDC چارچوبی را برای پرسنل و سیستم های مراقبت های بهداشتی برای ارائه مراقبت های اورژانسی و غیر اورژانسی دندان پزشکی در طول بیماری همه گیر COVID-19 ایجاد کرده است که مورد تایید سازمان بهداشت جهانی قرار گرفته است(12)

با توجه به ویژگی های کار دندانپزشکی ، احتمال بروز عفونت متقاطع بین دندانپزشکان و بیماران زیاد است و همچنین نبود مطالعه ای درباره میزان رعایت اصول بهداشتی در مراکز دندان پزشکی این مطالعه ، به بررسی میزان رعایت اصول بهداشتی بر اساس دستورالعمل های CDC می پردازد.

1. چه رابطه ای بین اطلاعات دموگرافیک و کنترل عفونت در مطب های دندان پزشکی در طول همه گیری کووید-19 بر اساس گایدلاین های CDC در شهر زاهدان در سال 1399 وجود دارد؟
2. چه رابطه ای بین میزان استفاده از تجهیزات حفاظت فردی در دندانپزشکان و کنترل عفونت در مطب های دندان پزشکی در طول همه گیری کووید-19 بر اساس گایدلاین های CDC در شهر زاهدان در سال 1399 وجود دارد؟
3. چه رابطه ای بین میزان استفاده از تجهیزات حفاظت فردی در مراجعه کنندگان و کنترل عفونت در مطب های دندان پزشکی در طول همه گیری کووید-19 بر اساس گایدلاین های CDC در شهر زاهدان در سال 1399 وجود دارد؟
4. چه رابطه ای بین میزان رعایت الزامات آموزشی پرسنل و کنترل عفونت در مطب های دندان پزشکی در طول همه گیری کووید-19 بر اساس گایدلاین های CDC در شهر زاهدان در سال 1399 وجود دارد؟
5. چه رابطه ای بین میزان رعایت الزامات آموزشی مراجعین و کنترل عفونت در مطب های دندان پزشکی در طول همه گیری کووید-19 بر اساس گایدلاین های CDC در شهر زاهدان در سال 1399 وجود دارد؟
6. چه رابطه ای بین غربالگری مراجعه کنندگان و کنترل عفونت در مطب های دندان پزشکی در طول همه گیری کووید-19 بر اساس گایدلاین های CDC در شهر زاهدان در سال 1399 وجود دارد؟

تعیین میزان کنترل عفونت در مطب های دندان پزشکی همزمان با همه گیری کووید-19 بر اساس دستورالعمل های CDC در شهر زاهدان در سال 1399

1. تعیین رابطه بین اطلاعات دموگرافیک و کنترل عفونت در مطب های دندان پزشکی در طول همه گیری کووید-19 بر اساس گایدلاین های CDC در شهر زاهدان در سال 1399.
2. تعیین رابطه بین میزان استفاده از تجهیزات حفاظت فردی در دندانپزشکان و کنترل عفونت در مطب های دندان پزشکی در طول همه گیری کووید-19 بر اساس گایدلاین های CDC در شهر زاهدان در سال 1399.
3. تعیین رابطه بین میزان استفاده از تجهیزات حفاظت فردی در مراجعه کنندگان و کنترل عفونت در مطب های دندان پزشکی در طول همه گیری کووید-19 بر اساس گایدلاین های CDC در شهر زاهدان در سال 1399.
4. تعیین رابطه بین میزان رعایت الزامات آموزشی پرسنل و کنترل عفونت در مطب های دندان پزشکی در طول همه گیری کووید-19 بر اساس گایدلاین های CDC در شهر زاهدان در سال 1399.
5. تعیین رابطه بین میزان رعایت الزامات آموزشی مراجعین و کنترل عفونت در مطب های دندان پزشکی در طول همه گیری کووید-19 بر اساس گایدلاین های CDC در شهر زاهدان در سال 1399.
6. تعیین رابطه بین غربالگری مراجعه کنندگان و کنترل عفونت در مطب های دندان پزشکی در طول همه گیری کووید-19 بر اساس گایدلاین های CDC در شهر زاهدان در سال 1399.

دانشگاه علوم پزشکی زاهدان

کرونا ویروس: کرونا ویروس جدیدترین ویروس از خانواده ویروس های کرونا است که به نام COVID-19 نا مگذاری شده است (13).

گایدلاین: کاری متشکل از مجموعه ای از بیانیه ها ، دستورالعمل ها یا اصول ارائه قوانین یا خط مشی موجود یا آینده  می باشد. دستورالعمل ها ممکن است توسط نهادهای دولتی در هر سطح ، نهادها ، سازمان هایی مانند انجمن های حرفه ای یا هیئت های حاکم یا با تشکیل پنل های خبرگان تهیه شوند و به طور کلی یک راهنمای جامع برای مشکلات و رویکردهای هر رشته یا فعالیت است. این مفهوم به رفتارهای عمومی و اداره فعالیت های مراقبت های بهداشتی مربوط می شود تا تصمیمات خاص برای یک شرایط بالینی خاص (14).

کنترل عفونت: برنامه های نظارت بر بیماری می باشد و به طور کلی در مراکز مراقبت های بهداشتی درمانی برای بررسی ، پیشگیری و کنترل شیوع عفونت ها و میکروارگانیسم های ایجاد کننده آنها طراحی شده است (15).

توصیفی-تحلیلی

کل جامعه اماری در این پژوهش  شامل دندانپزشک عمومی و متخصص شاغل در 11 کلینیک  و  133 مطب خصوصی و دولتی شهر زاهدان در فاصله سال های 1399 -1400  که در دوران همه گیری کرونا ویروس فعال بودند خواهد بود.

-بیماران مراجعه کننده به کلینیک و مطب دندان پزشکان

در این پژوهش ﺑﻪ دﻟﯿﻞ ﻣﺤﺪود ﺑﻮدن ﺟﺎﻣﻌـﻪ آﻣـﺎری به روش سرشماری که کل جامعه دندان پزشکان به عنوان حجم نمونه مورد بررسی قرار خواهد گرفت.

150 نفر از بیماران مراجعه کنده به کلینیک و مطب دندان پزشکان به صورت تصادفی انتخاب شده و وارد مطالعه خواهند شد

در این پژوهش ﺑﻪ دﻟﯿﻞ ﻣﺤﺪود ﺑﻮدن ﺟﺎﻣﻌـﻪ آﻣـﺎری ﻧﻤﻮﻧـﻪ ﮔﯿــﺮی در بخش مطب و کلینیک دندان پزشکان ﺻــﻮرت  نخواهدگرفت .

-انتخاب بیماران به روش نمونه گیری ساده تصادفی است.

نحوه جمع آوری اطلاعات با استفاده از چک لیست می‌باشد و به دلیل استفاده از چک لیست نیازی به بررسی روایی و پایایی وجود ندارد. چک لیست بر اساس گایدلاینCDC شامل شیش بخش تجهیزات حفاظت شخصی مورد نیاز دندانپزشک و پرسنل بهداشتی-درمانی، الزامات حفاظت شخصی مراجعه کنندگان در فضای سالن پذیرش و انتظار، الزامات آموزشی پرسنل بهداشتی-درمانی، الزامات آموزشی مراجعین، تعداد تجهیزات حفاظت شخصی مورد نیاز به ازای هر شیفت کاری، غربالگری مراجعه کنندگان به مراکز دندانپزشکی بوده که هر بخش بر اساس گایدلاین پیشگیری از عفونت های CDC دارای آیتم های متعددی هستند که در چک لیست لحاظ شده است. که توسط محقق از دندان پزشکان و بیماران مراجعه کننده به مطب و کلینیک دندان پزشکان سوال پرسیده شده و پر خواهد شد.

این مطالعه توصیفی-تحلیلی بر روی تمام دندانپزشکان عمومی و متخصص شاغل در کلینیک ها و مطب های خصوصی شهر زاهدان، درسال 1399 -1400 که در دوران کرونا فعال بودند و همچنین از تعداد 150 بیمار با دقت 08/0 که در سال 1399 -1400  به کلینیک و مطب مراجعه کردند، صورت خواهد گرفت.

با استفاده از گایدلاین CDC پیشگیری از عفونت در مطب دندان پزشکان در دوران کرونا و همچنین با مشاوره و نظر متخصصین امر، چک لیست اولیه تنظیم گردید. چک لیست بر اساس گایدلاینCDC شامل شیش بخش تجهیزات حفاظت شخصی مورد نیاز دندانپزشک و پرسنل بهداشتی-درمانی، الزامات حفاظت شخصی مراجعه کنندگان در فضای سالن پذیرش و انتظار، الزامات آموزشی پرسنل بهداشتی-درمانی، الزامات آموزشی مراجعین، تعداد تجهیزات حفاظت شخصی مورد نیاز به ازای هر شیفت کاری که بطور متوسط هر شیفت کاری هشت ساعت و در هر شیفت کاری ویزیت پنج بیمار درنظر گرفته شده است، غربالگری مراجعه کنندگان به مراکز دندانپزشکی بوده که هر بخش بر اساس گایدلاین پیشگیری از عفونت های CDC دارای آیتم های متعددی هستند که در چک لیست لحاظ شده است. آنگاه پس از مراجعه به واحد دندان پزشکی معاونت دارو و درمان استان سیستان و بلوچستان و کسب اطلاعات لازم در مورد آمار دندان پزشکان و لابراتوارهای مجاز و همچنین چگونگی پراکندگی آنها، محقق به صورت حضوری به مراکز مراجعه خواهد کرد و با پرسش موارد مطرح شده در چک لیست از دندان پزشکان و بیماران مراجعه کننده چک لیست را تکمیل خواهد نمود. و در نهایت داده های حاصل از این مطالعه در نرم افزار آماری SPSS وارد می گردد  و پاسخ های شرکت کنندگان با یکدیگر و با حالت استاندارد پروتکل کنترل عفونت CDC  در همه گیری کرونا مقایسه  می گردد.

داده های حاصل از این مطالعه در نرم افزار آماری SPSS وارد گردیده و با استفاده از آمار توصیفی و تستهای آماری کروسکال والیس و square-Chi در سطح معنیداری 5/0=α مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد. پاسخ های شرکت کنندگان با یکدیگر و با حالت استاندارد پروتکل کنترل عفونت CDC  در همه گیری کرونا مقایسه  می گردد.

دفترچه راهنمای عمومی آزمودنی انسانی

کدهای 1-11-13-14-15-16-17-20-25-27-28-29-30-31

عدم همکاری دندان پزشکان

کووید-19، عفونت کرونا ویروس 2019، مطب دندان پزشکی،گایدلاین دندان پزشکی

COVID19; 2019-nCoV infection; Dental Office; Dental guidelines

1.      Naqvi K, Mubeen SM, Shah SMA. Challenges in providing oral and dental health services in COVID-19 pandemic. J Pak Med Assoc. 2020;70(5):S113–7.

2.      Covid CDC, Team R. Severe outcomes among patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19)—United States, February 12–March 16, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(12):343–6.

3.      Gorbalenya A, Baker S, Baric R, de Groot R, Drosten C, Gulyaeva A, et al. Coronaviridae Study Group of the International Committee on Taxonomy of Viruses. The species severe acute respiratory syndrome-related coronavirus: classifying 2019-nCoV and naming it SARS-CoV-2. Nat Microbiol. 2020;2020:3–4.

4.      Organization WH. WHO Director-General’s opening remarks at the media briefing on COVID-19-11 March 2020. 2020.

5.      Organization WH. Modes of transmission of virus causing COVID-19: implications for IPC precaution recommendations: scientific brief, 27 March 2020. World Health Organization; 2020.

6.      To KK. W, Tsang OT‐Y, Leung W‐S, et al. Temporal profiles viral load posterior oropharyngeal saliva samples serum Antib responses Dur Infect by SARS‐CoV‐2 an Obs cohort study Lancet Infect Dis. 2020;20(5):565–74.

7.      Liu L, Wei Q, Alvarez X, Wang H, Du Y, Zhu H, et al. Epithelial cells lining salivary gland ducts are early target cells of severe acute respiratory syndrome coronavirus infection in the upper respiratory tracts of rhesus macaques. J Virol. 2011;85(8):4025–30.

8.      Chen D, Xu W, Lei Z, Huang Z, Liu J, Gao Z, et al. Recurrence of positive SARS-CoV-2 RNA in COVID-19: A case report. Int J Infect Dis. 2020;

9.      Alharbi A, Alharbi S, Alqaidi S. Guidelines for dental care provision during the COVID-19 pandemic. Saudi Dent J. 2020;

10.    Santarpia JL, Rivera DN, Herrera V, Morwitzer MJ, Creager H, Santarpia GW, et al. Transmission potential of SARS-CoV-2 in viral shedding observed at the University of Nebraska Medical Center. MedRxIV. 2020;

11.    Guo H, Zhou Y, Liu X, Tan J. The impact of the COVID-19 epidemic on the utilization of emergency dental services. J Dent Sci. 2020;

12.    (CDC) C for DC and P. CDC Developing Guidance Regarding Responding to COVID-19 in Dental Settings. Division of Oral Health. Natl Cent Chronic Dis Prev Heal Promot. 2020;

13.    Wei Q, Wang Y, Ma J, Han J, Jiang M, Zhao L, et al. Description of the First Strain of 2019-nCoV, C-Tan-nCoV Wuhan Strain—National Pathogen Resource Center, China, 2020. China CDC Wkly. 2020;2(6):81–2.

14.    Guideline - MeSH - NCBI [Internet]. [cited 2020 Nov 11]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/68016431

15.    Infection Control - MeSH - NCBI [Internet]. [cited 2020 Nov 11]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/68017053

درمورد بررسی بررسی میزان کنترل عفونت مطب های داندان پزشکی در همه گیری کویید-19 بر اساس دستورالعمل های CDC در شهر زاهداندر سال 1399-1400 ابتدا سوالاتی از شما پرسیده می‌شود و در صورتی‌که شرایط ورود به مطالعه را داشتید،تحقیق را با حضورتان ادامه خواهیم داد.مدت زمان این تحقیق از زمان شروع مطالعه تا پایان مطالعه  10مدت  به طول خواهد انجامید .

ندارد

در این تحقیق شما یکسری پرسشنامه در مورد بررسی میزان کنترل عفونت مطب های داندان پزشکی در همه گیری کویید-19 بر اساس دستورالعمل های CDC در شهر زاهداندر سال 1399-1400 پر خواهید کرد .

در این مطالعه  برای افراد شرک کننده ضرر مالی و یا جانبی وجود ندارد.

ندارد

هزینه این طرح بر عهده مجریان طرح خواهد بود و فرد شرکت کننده  هزینه ای را پرداخت نخواهد کرد.

ندارد

نام شما در پرسشنامه ثبت نخواهد شد و اطلاعات شما به صوت محرمانه نزد ما باقی می‌ماند و فقط نتایج آن منتشر خواهد شد.

مجری موظف است پاسخگوی کلیه پرسش ها باشد. 

شرکت من درمطالعه کاملاً اختیاری است وآزاد خواهم بود که از شرکت درمطالعه امتناع نموده یا هرزمان مایل بودم بدون آنکه تغییری درنحوه رفتار پژوهشگر یا پزشک درمانگر یا نحوه درمان و مراقبت ازبیماری اینجانب ایجاد شود ازپژوهش مذکور خارج شوم.

چک لیست میزان رعایت گایدلاین CDC جهت پیشگیری از گسترش عفونت ها در مراکز دندان

پزشکی در دوران همه گیری ویروس کرونا

*(با در نظر گرفتن اینکه بطور متوسط در هر شیفت کاری 5 بیمار توسط پزشک ویزیت می شود)

اطلاعات دموگرافیک دندان پزشکان

سن:..................

جنس: ..................

مدرک تحصیلی:            عمومی¨                متخصص¨

وضعیت مرکز:           مطب خصوصی¨      کلینیک خصوصی¨            کلینیک دولتی¨

اطلاعات دموگرافیک مراجعه کنندگان به دندان پزشکان

سن:..................

جنس: ..................

مدرک تحصیلی:       زیر دیپلم¨ دیپلم¨          کارشناسی¨              کارشناسی ارشد و بالاتر¨

وضعیت مرکز:           مطب خصوصی¨      کلینیک خصوصی¨            کلینیک دولتی¨