بررسی اثر آب اکسیژنه 1.5% با و بدون CPP-ACP و خمیر دندان نانو هیدروکسی آپاتیت بر انسداد توبولهای عاجی (مطالعه آزمایشگاهی)

حساسیت دندان یا حساسیت عاج [1](DS)  یا افزایش حساسیت  عاجی[2] (DH)  یک نمونه بالینی بسیار متداولی است که می تواند نگرانی قابل توجهی را برای بیماران ایجاد کند.در اکثر مواقع  پریودنتیست ها ، دندانپزشکان ، متخصصان بهداشت دهان  با این بیماران مواجه می‌شوند. مدیریت این شرایط نیاز به درک درست از پیچیدگی مشکل و همچنین انواع روشهای درمانی موجود دارد. [1]

در سالهای اخیر شیوع حساسیت عاجی به طور قابل توجهی افزایش یافته است .شیوع آن در سراسر جهان از 8 تا 74٪ متغیر است[2,3]. حساسیت عاجی (DH)  دردی زودگذر و شدید ناشی از محرکهای خارجی مانند گرما ، لمس ، اسموتیک یا تحریک شیمیایی  است که نمی توان آن را به سایر نقایص یا بیماری های دندان نسبت داد .[4] نمایان شدن عاج ممکن است در اثر عوامل زیر باشد: (i) از بین رفتن مینا یا سمان و (ii) از بین رفتن بافت لثه توسط فرآیندهای مختلف فیزیکی و  یا شیمیایی . عواملی که باعث تشدید DH می شوند شامل رژیمهای غذایی اسیدوژن ، عادات مخرب ، روشهای بد مسواک زدن ، اروژن ، ابریژن ، اتریشن ، براکسیسم ، بلیچینگ ، بعضی داروها ، پیری ، شرایط ژنتیکی ، تحلیل لثه ، و بیماری یا فرایند پریودنتال . این عوامل  منجر به نمایان شدن عاج زیرین می شود.[5]  همچنین ساختار دندان نیمه‌ تراوا است و نشان داده شده است که مولکولهای با وزن مولکولی کم و محلول در آب ، به آسانی از طریق فضاهای بین منشور های مینایی  یا از طریق توبول های عاجی وارد حفره پالپ  می شوند.[6] اخیرا استفاده از پراکسید هیدروژن (HP)[3] ، چه انواع صنعتی آن و چه استخراج شده از سایر مواد ،به طور وسیعی مورد استفاده قرار میگیرد.  Fourier transformationبا طیف سنجی مادون قرمز فوتوآکوستیک نشان داده است که HP به عاج می رسد و اجزای آلی آن را تغییر می دهد [7] . در حال حاضر ، مکانیسم حساسیت عاجی که مورد قبول اکثریت واقع شده ، نظریه هیدرودینامیکی است که در سال 1964 توسط Brannstrom  ارائه شده است ، این نظریه ادعا می کند که هنگام از بین رفتن مینای دندان و/یا سمان ، توبول‌های عاجی در معرض محیط دهان قرار می‌گیرند و وجود برخی محرکها باعث جابجایی مایعات درون توبول‌ها می‌شود ، این  حرکت باعث فعال شدن مکانیکی اعصاب واقع در انتهای داخلی توبول‌ها میشود و بطور غیرمستقیم عصب پالپ را که در انتهای توبول‌های عاجی یا کمپلکس پالپ-عاج مستقر است تحریک می کند .[8] تا به امروز ، هیچ استاندارد طلائی برای درمان DH وجود ندارد.  رویکردهای اصلی مورد استفاده در مدیریت آن ، انسداد توبولی و ازبین بردن حساسیت عصب است .[9]   بهترین استراتژی برای کاهش حساسیت عاجی شامل رمینرالیزاسیون غیر تهاجمی و بدون درد  است ، که منجر به تشکیل یک لایه رمینرالیزه بر روی عاج می‌شود. این رویکرد به طور مکانیکی توبول‌های عاجی نمایان شده  را مسدود میکند ، نفوذپذیری توبول‌های عاجی را کاهش داده و علائم حساسیت عاجی را از بین می برد [10 , 11]   فلوراید و اگزالات برای انسداد شیمیایی استفاده میشود . مکانیسم های دیگری که برای کاهش نفوذپذیری عاج استفاده شده است شامل مواردی است که باعث تولید کلسیم فسفات آمورف در توبول ها میشود [12]  CPP-ACP[4] به آسانی یون های کلسیم و فسفات را با استفاده از گرادیان غلظت ، در ناحیه دمینرالیزاسیون دندان جابجا می کند , که دمینرالیزاسیون را مهار و رمینرالیزاسیون دندان را افزایش میدهد.[13-15] 

 نانو هیدروکسی آپاتیت (n-HAp)[5] اصلی ترین ماده معدنی بافت سخت دندان است ، که دارای خصوصیات عالی مانند زیست سازگاری خوب ، عدم سمیت و بی ضرر بودن است. این ماده می تواند در ترمیم طبیعی توبول های عاجی باز ، نقش داشته باشد ، و به کانون تحقیقاتی برای ترکیبات فعال اضافه شده در یک ماده ضد حساسیت تبدیل شود.[4] Suresh Anand و همکارانش استفاده از خمیردندان حاوی نانو هیدروکسی آپاتیت و آرژینین  را به عنوان یک عامل ضد حساسیت موثر برای تسکین علائم از 5 دقیقه تا 1 و 4 هفته  پس از استفاده گزارش دادند. [9]  ویروس zoonotic به نام -nCoV2019 یا COVID-19 متعلق به خانواده Coronaviridae است ، که احتمالاً توسط خفاش های نعل اسبی چینی شیوع پیدا کرده است (Rhinolophussinicus) .

 SARS-CoV-2.یک ویروس پاکت دار است که توسط غشای لیپید خارجی مشتق شده از سلول میزبان ، که از آن جوانه می زند ، شناسایی می شود و به عواملی که باعث در هم گسیختن غشاهای زیستی لیپیدی می شوند بسیار حساس است.[16]   همچنین در ابتدا گمان میرفت که احتمالا پانگولیسم میزبان واسطه ای باشد. به طور عمده گلو محل اصلی تکثیر و انتقال و بار ویروسی مهم ویروس در بیماری COVID-19 است. [16]

محلول HP 1-1.5% یا Povidone – iodine 0.2-1% به عنوان دهانشویه موثر جهت کاهش میزان ویروس COVID-19 در حفر دهانی استفاده میشود . ]16 [با توجه به نیاز به تحقیقات بیشتر در مورد اثر آب اکسیژنه مورد استفاده به عنوان دهانشویه در اعمال دندانپزشکی به هدف به حداقل رساندن ویروس COVID -19 و همچنین CPP-ACP و خمیر دندان نانوهیدروکسی آپاتیت بر حساسیت عاجی از این رو هدف این مطالعه بررسی اثر آب اکسیژنه 1.5% ، CCP-ACP و خمیر دندان نانوهیدروکسی آپاتیت بر انسداد توبول های عاجی است

درصد انسداد توبول های عاجی در مصرف آب اکسیژنه 1.5 % با و بدون CCP-ACP ، خمیردندان نانوهیدروکسی آپاتیت و بزاق مصنوعی متفاوت است

بررسی اثر آب اکسیژنه 1.5% با و بدونCPP-ACP  و خمیر دندان نانو هیدروکسی آپاتیت بر انسداد توبولهای عاجی

مقایسه درصد انسداد توبول های عاجی در مصرف آب اکسیژنه 1.5% با و بدون CCP-ACP ، خمیر دندان نانو هیدروکسی آپاتیت و بزاق مصنوعی

دندانپزشکان، متخصصان دندانپزشکی ترمیمی ، پریو ، اندو و کودکان ، دانشکده دندانپزشکی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان

حساسیت عاجی : حساسیت عاجی (DH)  دردی زودگذر و شدید ناشی از محرکهای خارجی مانند گرما ، لمس ، اسموتیک یا تحریک شیمیایی  است که نمی توان آن را به سایر نقایص یا بیماری های دندان نسبت داد .[4]

CCP-ACP : یک محصول بدست آمده از شیر است که به رمینرالیزیشن کمک و از پوسیدگی دندان جلوگیری می کند. فسفوپپتید کازئین می تواند کلسیم فسفات آمورف را حمل کند  و همچنین می تواند به ACP در اتصال به مینای دندان کمک کند .[21]

Nanohyroxyapatite : ماده بیواکتیو و اصلی ترین جزء غیر آلی بافت سخت دندان است ، که دارای خصوصیات عالی مانند زیست سازگاری خوب ، عدم سمیت و بی ضرر بودن است

تحلیلی

قطعات دندان های مولر انسان

معیارهای ورود:

1.دندان های مولر سالم با تاج کامل و عدم وجود پوسیدگی ، ترک و ترمیم در دندان ها

2.دیسک های عاجی به ضخامت 1.5 میلیمتر با سطح همگن ، مسطح و صاف به موازات سطح افق

معیارهای خروج:

1.سطح نمونه ترک خورده و متخلخل باشد

جهت تعیین حجم نمونه از نرم افزار Power & sample size و فرمول محاسبه

 n = (Z_1-α/2 + Z_1-β)² ×(s₁² +s₂²) / (μ₁ – μ₂)²

 (برای مطالعات آزمون دو میانگین مربوط به یک صفت ) استفاده شد

(با توجه به مطالعه et al, 2019 Daneshkazemi) جهت مقادیر انحراف معیار و میانگین انسداد توبول های عاجی برای حجم نمونه برآورد گردید ]19 [.

با در نظر گرفتن 05/0 α=، توان 80 درصد و انحراف معیار گروه یک(هیدروژن پراکساید) 57/0s1= و گروه دو (هیدروژن پراکساید و نانو هیدروکسی آپاتیت) 1s2= همچنین میانگین گروه یک 2  μ1=و گروه دو  3μ2= و خطای 10 درصد تعداد 14نمونه برای هر یک از گروهها برآورد گردید .

بعد از برش دندان ها و تهیه دیسک های عاجی مناسب ، دیسک ها به طور تصادفی جهت موارد درمانی مختلف جداسازی می شوند.

بعد از آماده سازی دیسک های گروه های مختلف ، این دیسک ها جهت بررسی آزمایشگاهی SEM آماده سازی می شوند و داده ها طبق جدول توخالی (1) ثبت میگردند.

گروه :

1. دیسک های عاجی بدون هیچ دخالت درمانی

2. دیسک های عاجی مواجهه با EDTA

3.دیسک های عاجی EDTA +آب اکسیژنه 1.5%

4. دیسک های عاجی EDTA + آب اکسیژنه 1.5% + بزاق مصنوعی

5. دیسک های عاجی EDTA + آب اکسیژنه 1.5% + دهانشویه پرسیکا + CCP-ACP

6. دیسک های عاجی EDTA + آب اکسیژنه 1.5% + خمیردندان نانوهیدروکسی آپاتیت

در این مطالعه آزمایشگاهی ، 80 دیسک عاجی از 30 مولر تهیه می شود که در ادامه نحوه ایجاد دیسک عاجی بیان خواهد شد.لایه مینای دندان توسط توربین و با خنک کننده آب و هوا  برداشته می شود.  دیسک های عاجی با ضخامت 1.5 میلی متر ، توسط دیسک برشی با برش موازی با سطح اکلوزال در حدود 1.6 میلی متر زیر محل اتصال اکلوزالی مینا و عاج بدست می آید.قسمت اکلوزال نمونه ها به صورت گام به گام توسط کاغذهای ساینده سیلیکون کارباید پالیش داده میشود تا ضخامت حدود 1.5 میلی متر از سطح همگن ، مسطح و صاف تشکیل شود و به پاک کننده اولتراسونیک حاوی آب دیونیزه منتقل و به مدت 5 دقیقه شسته شد تا دبریدمنت ها پاک شوند.

پنج دیسک به صورت تصادفی در گروه کنترل منفی به صورت درمان نشده قرار میگیرند. برش‌های عاج باقیمانده با 5 میلی لیتر 17٪ EDTA به مدت 1 دقیقه شسته میشوند[27] تا لایه اسمیر، برای نمایان شدن توبول‌های عاجی و ایجاد دیسک عاجی دمینرالیزه حذف شود .

دیسکهای عاج دمینرالیزه در دستگاه اولتراسونیک با آب دیونیزه به مدت 3 دقیقه شستشو داده شده و خشک میشوند.از دیسک های عاجی حاصله 15 دیسک به طور تصادفی به عنوان کنترل ، جداسازی می شوند. دیسک های مربوط به گروه های کنترل ، در 15 میلی لیتر آب دیونیزه به مدت 7 روز قرار می گیرند و هر 12 ساعت آب تعویض می گردد.باقیمانده دیسک ها در 15 میلی لیتر دهانشویه 1.5% H₂O₂ به مدت 30 دقیقه مغروق می شوند. دیسک‌های عاج به طور تصادفی به سه گروه با 15 نمونه در هر گروه تقسیم شدند ، به ترتیب گروه های ذیل:

گروه 1 : دیسک های عاجی ، بدون هیچ دخالت درمانی ، در 15 میلی لیتر آب دیونیزه مغروق می شوند و هر 12 ساعت آب تعویض می گردد و این روند تا 7 روز ادامه دارد.

گروه 2 : دیسک های عاجی در 15 میلی لیتر بزاق مصنوعی غوطه ور و در یک حمام آب با دمای ثابت 37 درجه سانتیگراد قرار می‌دهیم. هر 12 ساعت بزاق مصنوعی تعویض میگردد. و این روند تا 7 روز ادامه میابد.

گروه 3 : دیسک های عاج دمینرالیزه مغروق شده درH2O2 مشابه گروه 1 تحت پوشش                             Tooth Mousse CCP-ACP (GC International , Itabashi-ku, Tokyo, Japan)  بطور مساوی به مدت 3 دقیقه با قرار میگیرند و سپس نمونه ها با آب دیونیزه شسته میشوند.سپس در 15 میلی لیتری بزاق مصنوعی منتقل شده و در یک حمام آب با دمای ثابت 37 درجه سانتی گراد انکوبه میشوند. CPP-ACP دو بار در هر 24 ساعت اعمال شده و هر بار بزاق مصنوعی تعویض میشود . بعد از گذشت 7 روز نمونه های برش عاج در دستگاه تمیز کننده اولتراسونیک به مدت 2 دقیقه با آب دیونیزه تمیز و شسته میشوند.

گروه 4 : دیسکهای عاج دمینرالیزه و مغروق شده در H2O2 1.5%  مشابه گروه اول ثابت شده و خمیر دندان N-HAP Pharmed (Dr.Akhavi co, Tehran, Iran) توسط مسواک برقی دو بار در روز به مدت 2 دقیقه با فواصل 12 ساعت اعمال میشود . سپس با آب دیونیزه شسته میشوند و نمونه ها در حمام آبی 15 میلی لیتر بزاق مصنوعی با دمای ثابت 37 درجه سانتی گراد انکوبه شده و بعد از هر بار اعمال خمیر دندان ، جایگزین میشوند و بعد از 7 روز ، دیسک های عاجی برداشته شده و در دستگاه اولتراسونیک حاوی آب دیونیزه به مدت 2 دقیقه شسته و خشک میشوند

از آنجا که طبق پرتکل درمانی دندان پزشکی کووید 19 ، از دهانشویه H2O2 1.5% قبل از شروع درمان و همین طور در مخزن دندانپزشکی جین درمان استفاده میشود ، به طور متوسط زمان 30 دقیقه مغروق سازی عاج در این دهانشویه در نظر گرفته شده است

تهیه بزاق مصنوعی

بزاق مصنوعی به شرح زیر تهیه میشود:

NaCl (0.4 g), KCl (0.4 g), NaH2PO4 (0.1 g), Na2S•2H2O (0.005 g), Urea (1 g), CaCl2•2H2O (0.795 g), deionized water (1000 ml).

مقدار pH محلول با استفاده از٪ 0.01 HCl و 0.05 NaOH به 6.8 (37 درجه سانتی‌گراد) تنظیم میشود. و در یک حمام آب با دمای ثابت 37 درجه سانتی گراد انکوبه می شوند. تمام دیسک های عاج در بزاق مصنوعی تازه غوطه ور شده و در دمای ثابت 37 درجه سانتیگراد نگهداری میشوند . تمامی فرایند عملیات آزمایشی توسط  یک دانشجو انجام خواهد شد .

آنالیز SEM

نمونه های عاج به دست آمده از هر گروه با هوا خشک می شوند ، با گلوتارآلدهید ثابت ، اسپری طلا زده میشودو سپس توسط میکروسکوپ الکترونی(SEM, S-3700N, Hitachi, Japan) تحت شرایط تسریع ولتاژ 10 کیلو ولت و وضوح 3 نانومتر ، برای رعایت مورفولوژی سطح و ارزیابی وضعیت انسداد توبول‌های عاجی، تصویربرداری میشوند.

میکروگرافهای به دست آمده توسط دو فرد به صورت جداگانه ارزیابی میشوند و با رتبه بندی شاخص Hullsmann و همکاران[18] به شرح ذیل رتبه بندی میشوند

نمره 1 : عدم انسداد کل توبول های عاجی

نمره2 : انسداد کمتر از 50% توبول های عاجی

نمره 3 : انسداد بیشتر از 50% توبول های عاجی

نمره 4 : انسداد نزدیک به کل توبول های عاجی

پس از به دست آمدن ضریب توافق بین دو فرد مشاهده گر ، نتیجه نهایی بر اساس میانگین مقادیر بین دو مشاهده گر ارزیابی خواهد شد . داده ها کد گذاری و وارد جدول ثبت اطلاعات میگردند.

داده های بدست آمده از مطالعه با استفاده از روش های آماری توصیفی(میانگین ± انحراف معیار و فراوانی(درصد)) با استفاده از نرم افزار آماری20.SPSS مورد بررسی و تجزیه و تحلیل آماری قرار خواهد گرفت. در این مطالعه مقدارP کمتر از 05/0 از لحاظ آماری معنی دار تلقی خواهد شد. برای فراوانی شدت انسداد توبول ها از آزمون کای اسکوار و جهت مقایسه میانگین انسداد توبولها از آزمون کروسکال والیس ( درصورت توزیع غیر نرمال داده ها) و یا انالیز واریانس آنوا ( توزیع نرمال داده ها ) استفاده خواهد شد. و در صورت معنی داری از آزمونهای مقایسه ایی دو به دو استفاده خواهد شد.

مقایسه درصد انسداد توبول ها در 5 گروه مورد مطالعه

با کدهای مصوب حفاظت از آزمودنی در پژوهشهای علوم پزشکی الزامی است.)

کدهای 1 و 9 و 10 و 11 و 13 و 25 و 28 و 29 و 30 و 31 از راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی رعایت می گردد. 

1. هدف اصلی هر پژوهش‌باید ارتقای سلامت انسان‌ها توأم با رعایت کرامت و حقوق ایشان باشد.

9. در پژوهش‌های پزشکی که ممکن است به محیط زیست آسیب برسانند، باید احتیاط‌های لازم در جهت حفظ و نگهداری و عدم آسیب رسانی به محیط ریست انجام گیرد.

10. هر پژوهشی باید بر اساس و منطبق بر یک طرح‌نامه (پروپوزال) به انجام برسد. در کارآزمایی‌های بالینی باید علاوه بر طرح نامه، دستورالعمل (پروتکل) نیز تهیه و ارائه شود. طرح‌نامه و دستورالعمل باید شامل تمامی اجزای ضروری باشد. از جمله بخش ملاحظات اخلاقی، اطلاعات مربوط به بودجه، حمایت کننده‌ها، وابستگی‌های سازمانی، موارد تعارض منافع بالقوه‌ی دیگر، مشوق‌های شرکت کنندگان، پیش بینی درمان و یا جبران خسارت افراد آسیب دیده در پژوهش .در مواردی که لازم است رضایت‌نامه‌ی آگاهانه به‌صورت کتبی اخذ شود، فرم رضایت‌نامه باید تدوین و به طرح‌نامه پیوست شده باشد. پیش از تصویب یا تأیید طرح‌نامه از سوی کمیته‌ی مستقل اخلاق در پژوهش، نباید اجرای پژوهش شروع شود.

11. کمیته‌ی اخلاق در پژوهش علاوه بر بررسی و تصویب طرح‌نامه و دستورالعمل، این حق را دارد که طرح‌‌ها را در حین و بعد از اجرا را از نظر رعایت ملاحظات اخلاقی مورد پایش قرار دهد. اطلاعات و مدارکی که برای پایش از سوی کمیته‌ی اخلاق درخواست می‌شود، باید از سوی پژوهشگران در اختیار این کمیته گذاشته شود.    

13. کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا می‌شود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانه‌ی کتبی غیر ممکن یا قابل صرف‌نظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیته‌ی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیته‌ی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.

25. پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنی‌ها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. هم‌چنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنی‌ها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده‌ها یا اطلاعات به‌دست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.

28. پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهش‌های خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی  سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ  گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافته‌هایی که از نظر حمایت کننده‌ی پژوهش  مطلوب نیست، بپذیرند.

29. نحوه‌ی گزارش نتایج پژوهش باید ضامن حقوق مادی و معنوی تمامی اشخاص مرتبط با پژوهش، از جمله خود پژوهشگر یا پژوهشگران، آزمودنی‌ها و مؤسسه‌ی حمایت کننده‌ی  پژوهش باشد.

30. گزارش‌ها و مقالات حاصل از پژوهش‌هایی که مفاد این راهنما را نقض کرده‌اند، نباید برای انتشار پذیرفته شوند.

31. روش پژوهش نباید با ارزش‌های احتماعی، فرهنگی و دینی  جامعه در تناقض باشد.

به علت سختی در تراش و ایجاد دیسک های عاجی ، احتمال می رود برخی دیسک ها مطلوب نبوده یا حین انجام مراحل کاری مخدوش شوند.

راه حل:جایگزینی آن ها با دیسک های جدید آماده شده.

Dentine Hypersensitivity,COVID-19, Hydrogen Peroxide (H2O2), Apatite , CPP-ACP

1. P M Bartold . Dentinal Hypersensitivity: A Review. Aust Dent J 2006;51(3):212-8.
2. Favaro Zeola L, Vinícius Soares P, Cunha-Cruz J.Prevalence of Dentin Hypersensitivity: Systematic Review and Meta-Analysis.J Dent  2019;81:1-6.
3. Awad M A, EL Kassas D, AL Harthi L, Abraham Sh, Al-Khalifa Kh, Khalaf M and et al. Dentine Hypersensitivity and Dentine Exposure in Arab Patient Populations.J Oral Rehabil 2020;47(4):473-479.
4. Yuan P, Liu Sh ,Yingtao Lv,Liu W,Weiqun Ma,Xu P. Effect of a dentifrice containing different particle sizes of hydroxyapatite on dentin tubule occlusion and aqueous Cr (VI) sorption. International Journal of Nanomedicine 2019;14: 5243–5256.
5. L Rimondini, C Baroni, A Carrassi. Ultrastructure of Hypersensitive and Non Sensitive Dentine. A Study on Replica Models.J Clin Periodontol 1995;22(12):899-902.
6. So Ran Kwon, Yiming Li, Udochukwu Oyoyo, Raydolfo M Aprecio. Dynamic Model of Hydrogen Peroxide Diffusion Kinetics into the Pulp Cavity. The journal of contemporary dental practice 2012; 13(4):440-445.
7. Carmen Llena , Oreto Martínez-Galdón , Leopoldo Forner  , Lucía Gimeno-Mallench ,Francisco J. Rodríguez-Lozano and Juan Gambini. Hydrogen Peroxide Diffusion through Enamel and Dentin. Materials 2018; 11: 1694.
8. Isabei C.C.M.Porto, Ana K .M. Andrade,Marcos A.J.R Montes.Diagnosis and Treatment of Dentinal Hypersensitivity.Journal of Oral Science 2009;51(3):323-332.
9.  Anand S, Rejula F, Joseph V G S, Christaline R, Nair M G, Dinakaran Sh, Comparative Evaluation of Effect of Nano-hydroxyapatite and 8% Arginine Containing Toothpastes in Managing Dentin Hypersensitivity: Double Blind Randomized Clinical Trial. Acta Medica (Hradec Králové) 2017; 60(3): 114–119.
10. Libang He , Yu Hao , Li Zhen , Hongling Liu , Meiying Shao , Xin Xu , Kunneng Liang , Yuan Gao , He Yuan , Jianshu Li , Jiyao Li , Lei Cheng , Cor van Loveren . Biomineralization of Dentin. J Struct Biol 2019;207(2):115-122.
11. Salma M. Fathy. Remineralization ability of two hydraulic calcium-silicate based dental pulp capping materials: Cell-independent model. J Clin Exp Dent 2019;11(5):e360-6. Minor.
12. S. V€alimaa  L. Perea-Lowery  J.-H. Smatt , J. Peltonen , T. Budde , P. K. Vallittu . Grit blasted aggregates of hydroxyl apatite functionalized calcium carbonate in occluding dentinal tubules. Heliyon 4 (2018) e01049.
13. Zhou Zhou1, Xingyun Ge1, Minxia Bian1, Tao Xu, Na Li1, Jiamin Lu and Jinhua Yu. Remineralization of dentin slices using casein phosphopeptide–amorphous calcium phosphate combined with sodium tripolyphosphate. BioMed Eng OnLine 2020; 19:18.
14. Jialing Li , Xiaoqiu Xie , Yu Wang , Wei Yin, Joseph S Antoun, Mauro Farella, Li Me. Long-term Remineralizing Effect of Casein Phosphopeptide-Amorphous Calcium Phosphate (CPP-ACP) on Early Caries Lesions in Vivo: A Systematic Review.J Dent 2014;42(7):769-77.
15. Poggio C, Lombardini M, Vigorelli P, Ceci M. Analysis of dentin/enamel Remineralization by a CPP-ACP Paste: AFM and SEM Study 2013;35(6):366-74.
16. Juan Antonio Ruiz Roca. What is the most effective mouthwash in patients infected with covid-19 to minimize possible transmission by saliva? Update. J Dent Maxillofacial Res 2020; 3(1): 1-5.
17. Aby Kuruvilla, Bharath Makonahalli Jaganath, Sahadev Chickmagaravalli Krishnegowda, Praveen Kumar Makonahalli Ramachandra, Dexton Antony Johns, and Aby Abraham. A comparative evaluation of smear layer removal by using edta, etidronic acid, and maleic acid as root canal irrigants: An in vitro scanning electron microscopic study. J Conserv Dent 2015; 18(3): 247–251.
18. Hulsamann M, Heckendorff M,Schafers F.Comprative in-vitro evaluation of three chelator pasters.Int Endod J 2002;35(8):668-79.
19. Daneshkazemi A, Davari A Sadoughi M, Effect of 40% Hydrogen Peroxide with and without Nano-Hydroxyapatite and Nano-Bioactive Glass on the Dentinal Tubular Occlusion: An In Vitro Stud, J Mash Dent Sch 2019; 43(3): 271-8.
20. P. Schupbach, J.R. Neeser, M. Golliard, M. Rouvet, B. GuggenheimIncorporation of caseinoglycomacropeptide and caseinphosphopeptide into the salivary pellicle inhibits adherence of mutans streptococci J Dent Res, 75 (1996), pp. 1779-1788

حساسیت دندانی یک درد تیرکشنده است ک باعث ناراحتی شدید بیماران میشود . در این پژوهش سعی داریم با انجام آزمایشات خاص بر روی دندان های کشیده شده و به کار بردن مواد دارویی ، راهی برای به حداقل رساندن و رفع کردن این حساسیت پیدا کنیم

ندارد

کمک به پیشرفت علم و کشف راهی برای رفع حساسیت دندانی

ندارد

-

چنانچه در طرح تحقیقاتی اقدام تشخیصی یا درمانی انجام شود، هزینه به عهده مجری یا مجریان طرح خواهد بود و شما هزینه ای را پرداخت نخواهد کرد.

-

نتایج آزمایشها و روشهای به کار رفته به اطلاع شما خواهد رسید و این نتایج بصورت کاملاً محرمانه و صرفاً جهت مقاصد پژوهش به کار خواهد رفت و هویت بیماری شما در چارچوب قانون و جامعه و خانواده محرمانه خواهد ماند.

مجری موظف است پاسخگوی کلیه پرسش ها باشد. 

شرکت من در مطالعه کاملاً اختیاری است و آزاد خواهم بود که از شرکت در مطالعه امتناع نموده یا هر زمان  که مایل بودم بدون آنکه تغییری در نحوه رفتار پزشک درمانگر یا نحوه درمان و مراقبت از بیماری اینجانب ایجاد شود از پژوهش مذکور خارج شوم.

با توجه به اطلاعات موجود در این فرم و توضیحات حضوری مجری یا همکاران طرح موافقت خود را با شرکت در این مطالعه و سپردن دندان کشیده شده خود به مجری طرح اعلان می نمایم. یک نسخه از این فرم به من داده شده و فرصت خواندن آن را داشته ام

ضمیمه شماره 1

جدول1 : ثبت درصد انسداد توبول های عاجی