درک پرستاران از تمایل به مراقبت از بیماران کوید 19 : یک مطالعه تحلیل محتوا

بیان مساله

مراقبت به عنوان اساس و عصاره و هنر پرستاری باید همواره و در شرایط مختلف، به طور حرفه ای، کارآمد و پاسخگو ارائه گردد، به گونه ای که پرستاران با در نظر گرفتن، کیفیت و ایمنی، به دنبال مراقبت موثر برای بیماران باشند (Stein  و Hollen ، 2020). هر چه که مراقبت موثر تر باشد، نتیجه اصلی آن، یعنی ارتقای سلامت بیماران و بهبودی هر چه زودتر بیماران به دست خواهد آمد (Potter و همکاران، 2016). مراقبت پرستاری، به عنوان مهمترین عمل یک پرستار و بر اساس چارچوب فرآیند پرستاری، به گونه ای هدفمند به دنبال ارائه مناسب ترین روش برای بهبود و حل مشکلات بیماران است (Berman و همکاران، 2018). وجود یک مراقبت پرستاری موثر و با کیفیت، منجر به بهبودی بیماران، کاهش هزینه های درمانی و ترخیص زودهنگام بیماران می شود (Veras و همکاران، 2019) چرا که در صورت وجود موانع متعدد و کاهش کیفیت مراقبت پرستاری، سیستم های درمانی و بیماران، با مشکلات جدی و شاید افزایش مرگ و میر بیماران روبه رو شوند (Aiken و همکاران،2017 ؛  McCoy و   Das ، 2017 ). در این میان، بیماری کووید-19، به عنوان یک بیماری ویروسی،  ایجاد کنند نوعی از همه گیری در حال حاضر در جهان است که سیستم های بهداشتی، سلامت و مراقبتی را با چالش های جدی در تمام گستره جهان روبه رو کرده است (Park و همکاران، 2020). ماهیت این بیماری جهانگیر، به طور مشهودی همراه با فشار کاری بالا، استرس های کاری و تاثیرات قابل ملاحظه بر سیستم های مراقبتی از جمله پرستاری، است (Liu و همکاران، 2020). در این وضعیت همه گیری، پرستاران در خط اول مراقبت از بیماران کووید 19 در حال تلاش و ارائه مراقبت به این بیماران می باشند (Eghbali و همکاران، 2020).

 از سوی دیگر، موانع و تسهیل کننده مختلفی وجود دارند که می توانند، مراقبت پرستاری را تحت تاثیر قرار داده و از کیفیت آن بکاهند و یا کیفیت آنرا افزایش دهند. به گونه ای که  در شرایط فعلی بیماری کووید 19، وضعیت جدی این بیماری، کارکنان سلامت به خصوص پرستاران را با مشکلات متعددی برای ارائه مراقبت روبه رو ساخته است. به عنوان مثال، ابتلا به عفونت، مشکلات برقراری ارتباط و مشارکت، کمبود پرستار، تجهیزات ناکافی، کار زیاد و طاقت فرسا، استرس های محیطی و کاری، دوری از خانواده از موانع مهمی هستند که در این دوره پرستاران با آن ها روبه رو هستند (Tan و همکاران، 2020؛ Xu و همکاران، 2020؛ Archbald-Pannone و همکاران، 2020).

در همین رابطه،  بر اساس نتایج مطالعه کریمی و همکاران،  در دوره جهانگیری بیماری کووید 19، تجربه وضعیت های روانی مانند، اضطراب و استرس و ترس، شرایط عاطفی و بستر مراقبت توسط پرستاران بر کیفیت مراقبت پرستاری آنان در دوره جهانگیر بیماری اثرگذار بوده است (Karimi و همکاران، 2020).  افزون بر موارد ذکر شده، پرستاران در ارائه مراقبت به بیماران کووید-19 به این دلیل که به مدت طولانی از وسایل حفاظت شخصی استفاده می کنند در معرض خطر صدمات پوستی و زخم های فشاری روی صورتشان می شوند (Zhou و همکاران، 2020). پرستاران در ارائه مراقبت برای بیماران کووید-19 با چالش هایی مواجه می شوند که عمده ترین دلیل آن، داشتن کمترین فاصله با این بیماران حین کار است ( Zhang و همکاران، 2020). به علاوه، پرستاران در ارائه مراقبت برای بیماران کووید-19 چالشهایی را تجربه می کنند به طوری که تجربه این چالش ها می تواند به روابط بین پرستار با بیمار و خانواده وی صدمه بزند. پرستاران مراقبت دهنده به این بیماران، گونه ای از مراقبت را تجربه می کنند که طی آن، امنیت خود، همکاران، بیماران و خانواده های آنان را در معرض خطر می بینند (Morley و همکاران، 2020). بر اساس موارد ذکر شده می توان اظهار نمود که ارائه مراقبت برای افراد دارای کووید-19 برای پرستاران آمیخته با چالش های است که اعم آن ها را می توان در رده بندی چالش های مرتبط با تهدید سلامت جسمی و روانی پرستاران، چالش های مربوط به داشتن حداقل فاصله فیزیکی با بیمار در حین ارائه مراقبت و چالش های مرتبط با تهدید امینت آنان در محیط کارشان، اشاره نمود.

با توجه به اهمیت مفهوم مراقبت به ویژه مراقبت از افراد دارای کووید-19، شناسایی چالش های فرا روی آن توسط پرستاران که خط اول ارائه مراقبت به این افراد هستند، برای پژوهشگر جالب توجه شد. در این راستا به منظور درک عمیق و شناخت کافی نسبت به چالش های اخلاقی در ارائه مراقبت برای بیماران کووید 19، مناسب ترین شیوه، پژوهش کیفی می باشد (Kyngäs، 2020). رویکرد تحلیل محتوا، در این پژوهش بر اساس ضرورت این مهم که پژوهشی برای تبیین پدیده مورد نظر تا کنون منتشر نشده است به منظور تبیین درک پرستاران از چالش های اخلاقی موجود در ارائه مراقبت برای بیماران کووید 19، رویکرد مناسبی به نظر می رسد. نتایج پژوهش حاضر می تواند جهت برنامه ریزی های آموزشی، پژوهشی و بالینی مورد برای ارائه خدمات به افراد دارای کوید-19 مورد استفاده قرار گیرد.

مروری بر متون

به منظور بررسی دانش موجود درباره موضوع مورد مطالعه، جستجو در پایگاه های اطلاعاتی خارج کشور( Pubmed  و Google scholar، SCOPUS ) و پایگاه های داخل کشور( SID ,Irandoc ) با استفاده از کلید واژه های مراقبت پرستاری(Nursing Care) ، کووید-19(COVID-19)  انجام شد. خلاصه ای از برخی مقالات در  زیر گزارش می شوند:

غفاری و محمدی(2012)، در مطالعه خود می نویسند که در طول تاریخ به حرفه پرستاری و مفهوم اصلی و مرکزی آن یعنی مراقبت، نگاه‌های متفاوتی و تعاریف زیادی از مراقبت وجود دارد،اما هنوز مفهوم مراقبت در عملکرد پرستاری غیر قابل درک (غیر عینی)، انتزاعی و غیر محسوس می باشد و بحث و مناظره بسیاری درباره مراقبت در پرستاری و آنالیز مراقبت وجود دارد. لذا به دلیل وجود ابهامات زیاد در این زمینه پژوهشگر بر آن شده تا به تجزیه و تحلیل مفهوم مراقبت بپردازد. در این پژوهش تجزیه و تحلیل مفهوم به روش هیبرید، در سه مرحله انجام شد. در مرحله نظری، مروری بر مقالات مرتبط موجود در پایگا‌ه‌های اطلاعاتی معتبر تا سال 2011 صورت گرفت و مقالات ارزیابی و تحلیل شدند. در مرحله کار در عرصه، مصاحبه با 16 پرستار شاغل در بخش و 4 نفر از مربیان پرستاری انجام شد سپس نتایج دستنویس شد و آنالیز محتوا صورت گرفت. در مرحله نهایی، از دو مرحله قبل تحلیل کلی انجام شد. 5 درونمایه اصلی برای مراقبت پدیدار شدند که عبارت بودند از، برآوردن نیاز بیمار، حس نوع دوستی، خدمت توام با تعهد، فعالیت مقدس و فعالیت معمول. همچنین درونمایه‌های مربوط به ویژگی‌های کامل یک پرستار ارائه‌دهنده مراقبت شامل خلاق، متعهد، قاطع، توانا در برقراری ارتباط صحیح، داشتن نگرش صحیح و متبحر شناسایی شدند. در نتیجه گیری نهایی می نویسند که، به‌نظر می‌رسد نتایج این پژوهش توانست تا حدودی به واضح شدن مفهوم مراقبت پرستاری کمک نماید که این امر خود می‌تواند باعث ارائه خدمات پرستاری بر اساس نیاز بیمار و به صورت کل‌نگر، ارتقاء رضایت بیماران، توسعه حرفه‌ای و کاهش هزینه‌های بهداشتی گردد. همچنین با شناسایی عوامل تسهیل‌کننده، بازدارنده و مفهوم مراقبت، مدیران و مربیان پرستاری خواهند توانست با اتکا بر بصیرتی مبتنی بر یافته‌های علمی، فعالیت‌های مدیریتی و آموزشی خود را به گونه‌ای طراحی و اجرا کنند که شرایط لازم برای یادگیری و اجرای صحیح و با کیفیت مراقبت پرستاری در پرستاران فراهم آید (غفاری و محمدی، 2012).

لیو و همکاران(2020)، در مطالعه خود می نویسند که در دوره پاندمی کووید 19 پرستاران به ارائه مراقبت از بیماران پرداخته اند. لذا با توجه به عدم وجود دانش پیرامون تجارب پرستاران، پژوهش خود را با هدف تعریف تجارب ارائه دهندگان خدمات سلامت، در مراحل اولیه شیوع بیماری انجام دادند. پژوهش انجام شده از نوع کیفی، پدیدارشناسی بود که طی آن پرستاران و پزشکان مشغول خدمت به بیماران کووید 19 در یکی از بیمارستان های کشور چین بعنوان مشارکت کننده انتخاب شدند. داده ها از طریق مصاحبه های نیمه ساختار یافته عمیق در بازه زمانی 10 تا 15 فوریه 2020 جمع آوری شدند. متن مصاحبه ها خط به خط یادداشت شده، در نهایت برای تحلیل داده ها از روش کلایزی استفاده شد. از روایات پزشکان و پرستاران، سه مضمون اصلی استخراج گردید، مضامین شامل پاسخگویی کامل برای بهزیستی بیمار، وظیفه من است، چالش های کاری بیماری کووید 19 در بخش و چالش های پیش روی بهبودی بیمار بودند. محققان در نتیجه گیری نهایی اشاره می کنند که چالش های کارکنان سلامت در دوره کووید 19 جنبه های روانی و جسمی دارد. همچنین اشاره دارند به این نکته که فداکاری حرفه ای عاملی برای فایق آمدن بر مشکلات است. آن ها می نویسند که برای دستیابی به بهبودی بیماران باید کارکنان سلامتی مورد حمایت قرار گیرند. به علاوه، در این مسیر، آموزش های ویژه برای تمامی کارکنان سلامت حهت مدیریت بحران و ارتقای موثر اقدامات، یک نیاز به شمار می آید(Liu و همکاران، 2020).

سان و همکاران(2020)،  پژوهشی با هدف تبیین تجارب روانشناختی مراقبین از بیماران کووید 19 انجام دادند. محققان در این مطالعه، اشاره می کنند که وضعیت پاندمیک کووید 19 باعث اعمال فشار و چالش هایی برای کارکنان پرستاری شده است. پژوهش از نوع پدیدار شناسی بوده که مشارکت کنندگان آن 20 نفر از پرستارانی بودند که به بیماران کووید 19 در بیمارستان وابسته به دانشگاه هانا مراقبت می دادند. داده ها از 20 ژوئن تا 10 فوریه 2020 جمع آوری شدند. برای جمع آوری داده ها از مصاحبه های رو در رو و تلفنی استفاده شد. مصاحبه ها حدود 60-40 دقیقه به طول انجامیدند. برای تجزیه و تحلیل داده ها از روش کلایزی استفاده شد. تحلیل داده ها در 24 ساعت اول جمع آوری داده ها انجام شد. نتایج حاصل از تحلیل داده ها برای تبیین تجارب روانشناختی پرستاران از مراقبت از بیماران کووید 19، شامل 4 مضمون بودند. مضامین شامل معنی داری احساسات منفی در مرحله پایانی، شیوه های تطابق و خودمراقبتی، رشد تحت فشار، احساسات مثبت رخ داده محرک یا پیشرونده با احساسات منفی بودند. در نتیجه گیری نهایی نویسندگان اظهار داشتند که در طول دوره پاندمیک کووید 19، احساسات منفی و مثبت پرستاران در خط مقدم مراقبت تبیین شده اند. این در حالی بود که در مراحل پایانی زندگی بیماران، احساسات منفی نمود بیشتری نسبت به احساسات مثبت داشته است. به علاوه، به باور پرستاران، شیوه های خودمراقبتی و رشد روانشناختی، نقش مهمی در نگهداشت سلامت روانی پرستاران ایفا نموده است (Sun و همکاران، 2020).

کریمی و همکاران(2020) در مطالعه خود که با هدف تبیین، تجربه زیسته پرستاران از مراقبت از بیماران کووید 19 انجام دادند، نوشته اند که کسب تجارب پرستاران در این شرایط از وضعیت مراقبت از بیماران مبتلا به COVID19 برای تبیین و تفسیر شرایط فعلی بسیار موثر است و برای درک تجارب پرستاران از زندگی، رویه­ها، فرآیندها و رخدادها بهترین روش استفاده از تحقیقات کیفی است. مطالعه مذکور از نوع پدیدارشناسی توصیفی بود که برای تحلیل داده های از روش کلایزی در آن استفاده شد. نمونه گیری به صورت هدفمند از  بین پرستاران شاغل در یکی از مراکز بستری بیماران کووید 19 در ایران انجام شد. مصاحبه ها بصورت نیمه ساختاریافته از 12 نفر انجام شد. برای اعتبار مطالعه از معیارهای گوبا و لینکن استفاده شد. مضامین به دست آمده شامل وضعیت روانی( با زیر مضمون های اضطراب و استرس و ترس)، شرایط عاطفی(بل زیر مضمون های، رنج و آلام و انتظار مرگ) و بستر مراقبت(آشفتگی و نقص و کمبود حمایت ها) بودند. محققان در نهایت با بر شمردن این تجارب برای پرستاران در زمان مراقبت از بیماران کووید 19، اشاره می کنند که پرستاران در این شرایط به حمایت بیشتری نیاز دارند زیرا شرایط مراقبت پرستاری در خطر جدی قرار دارد. با توجه به تجارب پرستاران و نتایج به دست آمده از این تجارب، بهتر است شرایط لازم برای انجام مراقبت پرستاری در شرایط بحرانی و همه گیر بیماری های عفئنی از جمله کووید-19، بیشتر مد نظر باشد و تدابیر لازم برای آماده سازی از قبل و آموزش های لازم برای پرستاران به خصوص برای مواجه ناگهانی با چنین شرایطی حتما مد نظر سیاست گزاران و مدیران پرستاری قرار گیرد. محققان چنین پیشنهاد نمودند که تحقیقات دقیق تر و کاربردی تری در مورد مراقبت های پرستاری و تجارب پرستاران در موقعیت های مشابه انجام شود (Karimi و همکاران، 2020).

رحمتی نژاد و همکاران(2020) در مطالعه خود که با هدف فهم تجربه زیسته افراد دارای بیماری کووید-19 جهت کمک به کاهش رنج این بیماران انجام دادند، اظهار نمودند که ابتلا به بیماری جدید و ناشناخته کووید 19 علاوه بر مخاطرات سلامت جسمی، به دلیل ماهیت و ویژگی‌های خاص بیماری منجر به تجارب روانی دشوار و متفاوتی نیز می‌گردد. به طوری که بیماران علاوه بر علائم جسمی، واکنش­های روان­شناختی مختلفی نیز دارند که می‌تواند به عنوان مانعی در فرایند سیر و بهبودی بیماری عمل کرده و بر رنج آنان در دوران بیماری بیفزاید. روش مطالعه آن ها به صورت کیفی با رویکرد پدیدارشناسی بود. تعداد شرکت‌کنندگان 15 نفر بیمار بود که با روش نمونه‌گیری هدفمند انتخاب شدند. برای گردآوری اطلاعات از مصاحبه نیمه‌ساختاریافته استفاده شد. تحلیل داده‌ها نیز از طریق روش کلایزری صورت گرفت. برای اطمینان و اعتبار یافته‌ها نیز از روش بازنگری و نظارت شرکت‌کنندگان، خودبازبینی پژوهشگر در فرآیند جمع‌آوری و تحلیل داده و ثبت تمامی پیش‌فرض‌های ذهنی خود از قبل و در نظر نگرفتن آن‌ها در فرآیند تحلیل و بازنگری و کدگذاری مجدد مصاحبه‌ها توسط دو پژوهشگر دیگر استفاده شد. یافته‌های پژوهش شامل 278 کد اولیه بوده که با توجه به هدف و سوال پژوهش 6 مضمون اصلی و 24 زیرمضمون استخراج شد. اضطراب مرگ، تجربه انگ بیماری، تجربه مبهم، تجارب هیجانی مثبت، هیجانات تجربه شده در رابطه با اعضای خانواده و هیجانات ناشی از قرنطینه بودن، مضامین اصلی بودند. در نهایت با اشاره به این که تجارب هیجانی دردناک در این بیماران می‌ تواند منجر به تاخیر و دشواری در روند بهبودی این افراد گردیده و علاوه بر درد بیماری، رنج روانی را نیز تحمیل نماید؛ نویسندگان  می نویسند که کسب آگاهی بیشتر درباره این بیماری برای کاستن تجربه ابهام، راهبردهای روانشناختی برای کنترل اضطراب مرگ و انگ اجتماعی و راهکار برای مدیریت رفتار و هیجان اعضای خانواده می ‌تواند به منظور اجرای مداخلات روان ­شناختی ویژه برای این بیماران در نظر گرفته شده و منجر به کاهش هیجانات منفی و امکان مقابله بهتر با بیماری و رنج روانی ناشی از آن گردد (Rahmatinejad و همکاران، 2020).

مرور متون حاکی از آن بود که مفهوم مراقبت و مراقبت از بیماران مبتلا به کووید-19 مورد توجه محققان پرستاری در داخل و خارج کشور بوده است و مراقبت به دلیل ماهیتی که بر مفهوم آن حاکم است، دارای پیچیدگی هایی است که بهتر است با بهره گیری از رویکرد کیفی به لایه های عمیق آن دست یافت. به علاوه، مرور متون نشان داد که از بر اساس روایات بیماران مبتلا به کووید-19، آنان با رنج های روانی، فرهنگی و جسمی مربوط به این بیماری، روبه ور هستند. لذا مقوله مراقبت از این بیماران حائز اهمیت فراوان است. در این میان ارائه این گونه از مراقبت، می تواند با برخی از چالش های اخلاقی برای ارائه دهندگان مراقبت نیز همراه باشد که مطالعه حاضر در پی واکاوی این چالش ها می باشد.

سوال پژوهش: تمایل پرستاران به مراقبت از بیماران کوید 19 چگونه است؟

تبیین درک پرستاران از  تمایل به مراقبت از بیماران کوید 19

مطالعه کیفی است.

کلیه بیمارستانها و مراکز درمانی که بیماران عفونی  بستری هستند.

مطالعه کیفی است.

در این پژوهش کیفی برای تبیین درک پرستاران از تمایل به مراقبت از بیماران کوید 19  از رویکرد تحلیل محتوای قراردادی استفاده خواهد شد.

روش نمونه گیری در این مطالعه روش نمونه گیری هدفمند خواهد بود. شرکت کنندگان این مطالعه، پرستاران شاغل در بخش های بستری کووید-19 در مراکز آموزشی درمانی وابسته به دانشگاه علوم پزشکی زاهدان هستند و دارای تجارب غنی در زمینه مراقبت از افراد دارای کووید-19 از زمان شیوع آن در ایران می باشند. نمونه گیری از پرستاران با حداکثر تنوع( از جمله سن، جنس، مدرک تحصیلی وضعیت تاهل و سابقه کار) انجام می گردد.  اولین مشارکت کننده پرستاری خواهد بود که دارای بیشترین سابقه خدمت در مراقبت از بیماران مبتلا به کووید-19 باشد. این فرد طی هماهنگی با مسئولین بخشها مورد شناسایی قرار می گیرد. پس از تایید طرح پژوهشی و دریافت معرفی نامه به عرصه پژوهش وارد خواهند شد و در طی شیفت های کاری صبح و عصر در بخش های مختلف بستری افراد دارای کووید-19، اقدام به گردآوری اطلاعات از پرستاران می نمایند. 

مطالعات کیفی براورد حجم نمونه ندارد و تا زمانی که به اشباع داده ها برسد نمونه گیری ادامه خواهد یافت.

روش نمونه گیری در این مطالعه روش نمونه گیری هدفمند خواهد بود. شرکت کنندگان این مطالعه، پرستاران شاغل در بخش های بستری کووید-19 در مراکز آموزشی درمانی وابسته به دانشگاه علوم پزشکی زاهدان هستند و دارای تجارب غنی در زمینه مراقبت از افراد دارای کووید-19 از زمان شیوع آن در ایران می باشند. نمونه گیری از پرستاران با حداکثر تنوع( از جمله سن، جنس، مدرک تحصیلی وضعیت تاهل و سابقه کار) انجام می گردد.  پس از تایید طرح پژوهشی و دریافت معرفی نامه به عرصه پژوهش وارد خواهند شد و در طی شیفت های کاری صبح و عصر در بخش های مختلف بستری افراد دارای کووید-19، اقدام به گردآوری اطلاعات از پرستاران می نمایند. 

روش جمع آوری داده ها و تحلیل آن­ها

در این مطالعه، داده ها  از طریق مصاحبه های نیمه ساختارمند به صورت فردی  جمع آوری خواهند شد  و متن مصاحبه ها با استفاده از تحلیل محتوای قراردادی مورد تحلیل قرار خواهد گرفت( & Graneheim 2004  Lundman) که به آشکار شدن طبقات اصلی منجر خواهد گردید. سئوالات راهنمای مصاحبه به این شرح می باشند: مراقبت برای افراد دارای کووید-19 را چگونه توصیف می کنید؟ فکر می کنید چه مشکلاتی از نظر اخلاقی برای ارائه این نوع از مراقبت وجود دارد؟ افزون بر این سئوالات، از سئوالات و عبارات پیگیری کننده به این شرح نیز استفاده خواهد شد: لطفا در این رابطه بیشتر توضیح دهید. منظورتان از ....چیست؟ لطفا در این رابطه مثالی بیاورید. مصاحبه ها تا زمان اشباع داده ها تداوم خواهند داشت یعنی زمانی که داده های جدیدی از متن مصاحبه ها به دست نیاید. در تحلیل داده ها از روش تحلیل محتوای قراردادی Graneheim و  Lundman  استفاده می شود. بر این اساس، به منظور تهیه متون از مصاحبه ها، در ابتدا، مصاحبه های انجام شده با استفاده از دستگاه ضبط صوت خواهد شد و سپس، متن آن ها برای آنالیز بر روی کاغذ پیاده خواهد گردید که برای رسیدن به این هدف از نرم افزار word استفاده می گردد. برای تحلیل داده ها، بعد از دستنویس کردن مصاحبه ها، چندین بار مصاحبه های دستنویس شده خوانده خواهد شد و سپس کدهای اولیه استخراج  خواهند شد. در مرحله بعد کدهای اولیه که مربوط به هم باشند در یک گروه قرار خواهند گرفت. بعد از آن هر یک از کدهای به دست آمده با گفته های مشارکت کنندگان مطابقت داده خواهد شد. در مرحله آخر کدهای به دست آمده، بازنگری خواهند شد. سپس با تهیه فهرستی از این کدها، شباهت ها در معنی و مفهوم آن ها بازنگری خواهند گردید و بر اساس محوریت در یک زیر طبقه قرار خواهند گرفت. در مرحله بعد با مرور مجدد زیر طبقات، زیرطبقات مربوط به هم در یک طبقه قرار می گیرند( & Graneheim 2004  Lundman) 

در این مطالعه، داده ها  از طریق مصاحبه های نیمه ساختارمند به صورت فردی  جمع آوری خواهند شد  و متن مصاحبه ها با استفاده از تحلیل محتوای قراردادی مورد تحلیل قرار خواهد گرفت( & Graneheim 2004  Lundman) که به آشکار شدن طبقات اصلی منجر خواهد گردید. سئوالات راهنمای مصاحبه به این شرح می باشند: مراقبت برای افراد دارای کووید-19 را چگونه توصیف می کنید؟ فکر می کنید چه مشکلاتی از نظر اخلاقی برای ارائه این نوع از مراقبت وجود دارد؟ افزون بر این سئوالات، از سئوالات و عبارات پیگیری کننده به این شرح نیز استفاده خواهد شد: لطفا در این رابطه بیشتر توضیح دهید. منظورتان از ....چیست؟ لطفا در این رابطه مثالی بیاورید. مصاحبه ها تا زمان اشباع داده ها تداوم خواهند داشت یعنی زمانی که داده های جدیدی از متن مصاحبه ها به دست نیاید. به منظور تهیه متون از مصاحبه ها، در ابتدا، مصاحبه های انجام شده با استفاده از دستگاه ضبط صوت خواهد شد و سپس، متن آن ها برای آنالیز بر روی کاغذ پیاده خواهد گردید. برای تحلیل داده ها، بعد از دستنویس کردن مصاحبه ها، چندین بار مصاحبه های دستنویس شده خوانده خواهد شد و سپس کدهای اولیه استخراج  خواهند شد. در مرحله بعد کدهای اولیه که مربوط به هم باشند در یک گروه قرار خواهند گرفت. بعد از آن هر یک از کدهای به دست آمده با گفته های مشارکت کنندگان مطابقت داده خواهد شد. در مرحله آخر کدهای به دست آمده، بازنگری خواهند شد. سپس با تهیه فهرستی از این کدها، شباهت ها در معنی و مفهوم آن ها بازنگری خواهند گردید و بر اساس محوریت در یک زیر طبقه قرار خواهند گرفت. در مرحله بعد با مرور مجدد زیر طبقات، زیرطبقات مربوط به هم در یک طبقه قرار می گیرند( & Graneheim 2004  Lundman) 

در تحلیل داده ها از روش تحلیل محتوای قراردادی Graneheim و  Lundman  استفاده می شود. بر این اساس، به منظور تهیه متون از مصاحبه ها، در ابتدا، مصاحبه های انجام شده با استفاده از دستگاه ضبط صوت خواهد شد و سپس، متن آن ها برای آنالیز بر روی کاغذ پیاده خواهد گردید که برای رسیدن به این هدف از نرم افزار word استفاده می گردد. و برای مدیریت فایلها از نرم افزار    MAXQD10استفاده خواهد شد. برای تحلیل داده ها، بعد از دستنویس کردن مصاحبه ها، چندین بار مصاحبه های دستنویس شده خوانده خواهد شد و سپس کدهای اولیه استخراج  خواهند شد. در مرحله بعد کدهای اولیه که مربوط به هم باشند در یک گروه قرار خواهند گرفت. بعد از آن هر یک از کدهای به دست آمده با گفته های مشارکت کنندگان مطابقت داده خواهد شد. در مرحله آخر کدهای به دست آمده، بازنگری خواهند شد. سپس با تهیه فهرستی از این کدها، شباهت ها در معنی و مفهوم آن ها بازنگری خواهند گردید و بر اساس محوریت در یک زیر طبقه قرار خواهند گرفت. در مرحله بعد با مرور مجدد زیر طبقات، زیرطبقات مربوط به هم در یک طبقه قرار می گیرند( & Graneheim 2004  Lundman) 

1. کدهای مصوب حفاظت از آزمودنی در پژوهشهای علوم پزشکی الزامی است.)

13-کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا میشود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانهی کتبی غیر ممکن یا قابل صرفنظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیتهی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیته ی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.

16-پژوهشگر باید از آزادانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند. رفتارهایی که به هر نحوی متضمن تهدید، اغوا، فریب و یا اجبار باشد موجب ابطال رضایت آزمودنی میشود. به فرد باید فرصت کافی برای مشاوره با افرادی که مایل باشد – نظیر اعضای فامیل یا پزشک خانواده - داده شود. همچنین، در پژوهشهایی که پژوهشگر مقام سازمانی بالاتری نسبت به آزمودنی  داشته باشد، دلایل این شیوهی جذب آزمودنی، باید توسط کمیتهی اخلاق  تأیید شود، در این موارد شخص ثالث و معتمدی باید رضایت را دریافت کند.

25-پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنیها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. همچنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنیها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار دادهها یا اطلاعات بهدست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.

28-پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهشهای خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی  سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ  گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافته هایی که از نظر حمایت کنندهی پژوهش  مطلوب نیست، بپذیرند

از محدودیتهای پژوهش مشغله کار پرستاران است که ممکن است در مصاحبه شرکت نکنند با این وجود از پرستاران خواسته می شود هر زمان که آنان مناسب بدانند مصاحبه انجام شود.

مراقبت، کوید 19، پرستار  

  caring ,nurse,covid 19   

Aiken LH, Sloane D, Griffiths P, Rafferty AM, Bruyneel L, McHugh M, et al. Nursing skill mix in European hospitals: cross-sectional study of the association with mortality, patient ratings, and quality of care. BMJ quality & safety. 2017;26(7):559-68.

Archbald-Pannone LR, Harris DA, Albero K, Steele RL, Pannone AF, Mutter JB. COVID-19 collaborative model for an academic hospital and long-term care facilities. Journal of the American Medical Directors Association. 2020.

Chersich MF, Gray G, Fairlie L, Eichbaum Q, Mayhew S, Allwood B, et al. COVID-19 in Africa: care and protection for frontline healthcare workers. Globalization and Health. 2020;16(1):46.

Eghbali M, Negarandeh R, Froutan R. COVID-19 epidemic: Hospital-level response. Nursing Practice Today. 2020;7(2):81-3.

Ghafari S, Mohammadi F. Concept Analysis of Nursing Care: a Hybrid Model. Journal of Mazandaran University of Medical Sciences. 2012;21(1):153-64.

Graneheim UH, Lundman B.2004.Qualitative content analysis in nursing research: concepts, procedures and measures to achieve trustworthiness. Nurse Educ Today 2004;24,105–12.

Karimi Z FZ, Behnammoghadam M, Alimohammadi N, Mousavizadeh A, Salehi T, Mirzaee MS, Mirzaee S. The Lived Experience of Nurses Caring for Patients with COVID-19 in Iran: A Phenomenological Study. Risk Manag Healthc Policy. 2020;13:1271-8.

Kyngäs H. Qualitative Research and Content Analysis.  The Application of Content Analysis in Nursing Science Research: Springer; 2020. p. 3-11.

Liu Q, Luo D, Haase JE, Guo Q, Wang XQ, Liu S, et al. The experiences of health-care providers during the COVID-19 crisis in China: a qualitative study. The Lancet Global Health. 2020;8(6):e790-e8.

McCoy A, Das R. Reducing patient mortality, length of stay and readmissions through machine learning-based sepsis prediction in the emergency department, intensive care unit and hospital floor units. BMJ open quality. 2017;6(2).

Park M, Cook AR, Lim JT, Sun Y, Dickens BL. A systematic review of COVID-19 epidemiology based on current evidence. Journal of Clinical Medicine. 2020;9(4):967.

Potter P, Perry A, Stockert P, Hall A. Fundamental of Nursing E-Book. Elsevier; 2016.

Stein L, Hollen CJ. Concept-Based Clinical Nursing Skills E-Book: Fundamental to Advanced: Elsevier Health Sciences; 2020.

Tan R, Yu T, Luo K, Teng F, Liu Y, Luo J, et al. Experiences of clinical first‐line nurses treating patients with COVID‐19: A qualitative study. Journal of nursing management. 2020.

Rahmatinejad P, Yazdi M, Khosravi Z, Shahisadrabadi F. Lived Experience of Patients with Coronavirus (Covid-19): A Phenomenological Study. Journal of Research in Psychological Health. 2020;14(1):70-90.

Sun N, Wei L, Shi S, Jiao D, Song R, Ma L, et al. A qualitative study on the psychological experience of caregivers of COVID-19 patients. American journal of infection control. 2020;48(6):592-8.

Veras RP, Gomes JAC, Macedo ST. Coordination of care increases the quality of care and reduces costs. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia. 2019;22(2).

Xu H, Intrator O, Bowblis JR. Shortages of Staff in Nursing Homes During COVID-19 Pandemic: What Are the Driving Factors? Journal of the American Medical Directors Association. 2020.

بیماریهای نوپدید، بیماریهای ناشناخته ای هستند که در دنیای کنونی مطرح شده اند. یکی از این بیماری ها، بیماریهای ویروسی مربوط به کرونا ویروسها است. بیماری کووید-19، به عنوان یک بیماری ویروسی،  ایجاد کنند نوعی از همه گیری در حال حاضر در جهان است که سیستم های بهداشتی، سلامت و مراقبتی را با چالش های جدی در تمام گستره جهان روبه رو کرده است. ماهیت این بیماری جهانگیر، به طور مشهودی همراه با فشار کاری بالا، استرس های کاری و تاثیرات قابل ملاحظه بر سیستم های مراقبتی از جمله پرستاری، است. در این وضعیت همه گیری، پرستاران در خط اول مراقبت از این  بیماران در حال تلاش و ارائه مراقبت به این بیماران می باشند. در دوره جهانگیری بیماری ، تجربه وضعیت های روانی مانند، اضطراب و استرس و ترس، شرایط عاطفی و بستر مراقبت توسط پرستاران بر کیفیت مراقبت پرستاری آنان در دوره جهانگیر بیماری اثرگذار بوده است که این امر می تواند در ارائه مراقبت به افراد مبتلا، چالش هایی خلق نماید. با توجه به اهمیت مفهوم مراقبت به ویژه مراقبت از افراد دارای کووید-19، شناسایی چالش های اخلاقی در مراقبت ازا ین افراد طبق دیدگاه پرستاران که خط اول ارائه مراقبت به این افراد هستند، برای پژوهشگر جالب توجه شد. در این راستا به منظور درک عمیق و شناخت کافی نسبت به چالش های اخلاقی در ارائه مراقبت به این بیماران  ، مناسب ترین شیوه، پژوهش کیفی می باشد. رویکرد تحلیل محتوا، در این پژوهش بر اساس ضرورت این مهم که پژوهشی برای تبیین پدیده مورد نظر تا کنون منتشر نشده است به منظور تبیین درک پرستاران از چالش های اخلاقی موجود در ارائه مراقبت به این بیماران  عفونی، رویکرد مناسبی به نظر می رسد

ندارد

 ارتقا مراقبت از بیماران کوید 19

ندارد

ندارد

هیچ هزینه ای برای مشارکت کننده در طرح ندارد

ندارد

کلیه اطلاعات کسب شده از مشارکت کنندگان محرمانه خواهد ماند.

پژوهشگر به سوالات در زمان مصاحبه پاسخ خواهد داد

مشارکت کنندگان آزادانه می توانند در طرح شرکت کنند و یا هر زمان که خواستند از مطالعه خارج شوند.

مشارکت کنندگان پس از معرفی طرح با رضایت آگاهانه در طرح شرکت خواهند کرد

سئوالات راهنمای مصاحبه به این شرح می باشند:

 مراقبت برای افراد دارای کووید-19 را چگونه توصیف می کنید؟

 فکر می کنید چه  موضوعاتی  برای ارائه مراقبت  به این بیماران وجود دارد؟

 افزون بر این سئوالات، از سئوالات و عبارات پیگیری کننده به این شرح نیز استفاده خواهد شد: لطفا در این رابطه بیشتر توضیح دهید. منظورتان از ....چیست؟ لطفا در این رابطه مثالی بیاورید