بررسی شیوع فشارخون بالا و عوامل مرتبط با آن در جمعیت بزرگسال شرکت کننده در مطالعه کوهورت شهر زاهدان

بیمـاری هـای غیرواگیـر، مسوول بیش از 53 % بار بیماریها (8/64% مرگ، 6/45% دالی) در سراسر جهان هستند (1) و بیش از 76 % کل بار بیماری ها در ایران به بیماری های غیرواگیر اختصاص دارد (2). پدیده های شهرنشینی و صنعتی شدن جوامع که با تغییرات وسیع در سبک زندگی همراه است، در کنار بهبود شـاخص هـای بهداشـتی که سبب افزایش میزان امید به زندگی شده است، مهم ترین عوامل افزایش بار بیماریهای غیرواگیر بـوده انـد (2).

چهار بیماری قلبی –عروقی و فشارخون بالا، دیابت ، سرطان و بیماری های مزمن تنفسی به همراه چهـار عامـل خطـر کـم تحرکـی، تغذیـه ناسـالم، مصرف الکل و دخانیات مهمترین علل مرگ و میر ناشی از بیماری های غیرواگیر هستند که احتمال مـرگ ناشـی از بیمـاری هـای غیـر واگیر را افزایش میدهند. به همین دلیل سازمان جهانی بهداشت کنترل این بیماری ها و عوامل زمینه ساز آنها را به عنوان هدف اصـلی برای کاهش 25 % مرگ و میر ناشی از بیماری های غیرواگیر تا سال 2025 تعیین کرده است (2).

طبق آخرین گزارش موسسه ملی قلب و ریه و خون (NHLBI) و هشتمین گزارش کمیته ملی مشترک برای پیشگیری، شناسایی، ارزشیابی و درمان فشارخون بالا (JNC8) و طبقه بندی جدید برای افراد 18 سال و بالاتر، فشارخون طبیعی کمتر از 80/120 میلی متر جیوه و پیش فشارخون بالا 89-80/139-120 ، فشارخون بالای درجه یک 99-90/159-140 و فشارخون بالای درجه دو 100/160 میلی متر جیوه و بیشتر در نظر گرفته شده است (2).

فشار خون بالا یک بیماری غیرواگیر جدی است و می تواند خطر ابتلا به بیماری های قلبی، مغزی، کلیوی و سایر بیماری ها را افزایش دهد. این یک علت عمده مرگ زودرس در سراسر جهان است، از هر 4 مرد 1 نفر و هر 5 زن 1 نفر به این بیماری مبتلا هستند (3). بار فشار خون بالا در کشورهای کم درآمد و متوسط، جایی که دو سوم جمعیت زندگی می کنند، به طور نامتناسبی احساس می شود، و این  به دلیل افزایش عوامل خطر در این جمعیت ها در دهه های اخیر می باشد (3). فشارخون بالا اولین فاکتور خطر برای (DALY)  و مسئول 4/10 میلیون مرگ و 218 میلیون دالی است (4) و تخمین زده می شود که تا 5/1 میلیارد بزرگسال تا سال 2025 در سراسر جهان از عوارض فشار خون رنج ببرند (5, 6). فشار خون بالا به تنهایی تاثیر سایر عوامل خطر ساز بیماری های قلبی – عروقی مانند چربی خون بالا، دیابت و غیره را تشدید می کند (7). فشار خون بالا اولین و شایعترین عامل خطر در بیماری های قلبی -عروقی، سکته مغزی و بیماری های کلیوی در نظر گرفته شده است (8). در گذشته نه چندان دور، افراد فقط فشار خون بالا را به عنوان یک مشکل بهداشتی درمان می کردند. با این حال، مطالعات اخیر نشان داده است که پیش فشار خون بالا، یک فاکتور خطر برای بیماری های قلبی – عروقی و با مرگ و میر آنها مرتبط است (9-13). مطالعات نشان داده اند که مقادیر فشار خون 89-80/ 139-120 میلی متر جیوه در مقایسه با سطح فشارخون زیر 80/120میلی متر جیوه با افزایش خطر بیماری قلبی عروقی و مرگ و میر مرتبط است (14-16).

فشارخون بالا به دلیل شیوع بالای آن و همراهی با بیماری های قلبی – عروقی یک مشکل بهداشتی درمانی در کشورهای صنعتی و در حال توسعه است. در کشورهای صنعتی 25 درصد بزرگسالان و 60 درصد افراد بالای 60 سال مبتلا به فشار خون بالا هستند (17). در آمریکا پیش فشارخون بالا و فشاری خون بالا در حدود 60درصد گزارش شده است .این ارقام در بعضی کشورهای اروپایی مانند آلمان، فنلاند، انگلستان، سوئد، اسپانیا و ایتالیا، 44 درصد گزارش شده است (18). بیشترین شیوع فشارخون بالا 46% در میان بزرگسالان در آفریقا ، 35٪ در میان بزرگسالان آمریکایی و 23٪ در میان بزرگسالان کانادایی گزارش گردید (19). به طور کلی، حدود 50٪ از جمعیت میانسال در سراسر جهان دارای پیش فشارخون و 25 %  نیز دارای فشارخون بالا هستند (20, 21). در مطالعه انجام شده توسط  Dritzو همکاران و با پذیرش   BP>140/90 بعنوان فشار غیر طبیعی شیوع فشار خون بالا در افراد 18 تا 74 ساله 7/29 درصد گزارش گردیده است (22). مطالعه Cihangir Erem و همکاران درترکیه نشان داد که شیوع پیش فشارخون بالا و فشارخون بالا 44% و 5/14% به ترتیب می باشد (23). در مطالعه انجام شده توسط R Perez-Fernandez و همکاران در جمعیت بزرگسال اسپانیا شیوع فشارخون بالا 5/25% گزارش گردید که با جنس، سن و سابقه بیماری قلبی ارتباط نشان داد (24). در یک مطالعه بزرگ انجام شده در جمعیت بزرگسال(75-35ساله) چین شیوع کلی فشارخون 7/44% گزارش گردید که  با سن، درامد سالیانه پایین خانوار، تحصیلات پایین، چاقی، سیگاری بودن و دیابت رابطه داشت (25). در مطالعه سیستماتیک انجام شده توسط Katherine T Mills   و همکاران  در جمعیت بزرگسال 90 کشور دنیا، شیوع کلی فشارخون بالا 1/31% گزارش گردید که در کشورهای کم درآمد 5/31% و در کشورهای با درآمد بالا 5/28%   متغییر بود (26). در کشورهای غیرپیشرفته فشارخون بالا یک مشکل عمده بهداشت عمومی و علت اصلی اختلالات قلبی و عامل شماره یک مرگ و میر است، از هر 3 نفر بزرگسال در این کشورها یک نفر فشارخون بالا دارد  (27).  در یک مطالعه مرور نظامند در 45 کشور غیرپیشرفته دنیا شیوع کلی فشارخون 32% براورد شد، سیستم های مراقبت ضعیف، گذار تغذیه ای و افزایش کم تحرکی مهمترین عوامل پیش بینی کننده این وضعیت هستند (28). براورد می شود سه چهارم جمعیت فشارخون بالا در آینده از این کشورها باشند (6). در مطالعه Chakib Nejjari  و همکاران که در  شمال آفریقا انجام شد شیوع کلی فشارخون بالا 4/45% و شیوع تعدیل شده بر اساس سن و جنس6/26% گزارش گردید (29).

طبق گزارش WHO، شیوع فشارخون بالادر حال حاضر بین 7/14 تا 4/26 درصد در کشورهای مختلف منطقه مدیترانه شرقی است (30). و تخمین زده می شود که تا سال 2025 به 30 درصد برسد (31). در مطالعه موسسه سنجش و ارزیابی سلامت(IHME) در سال2017 مهمترین فاکتور خطر برای دالی در منطقه مدیترانه شرقی فشارخون بالا گزارش شد (1). ایران کشوری در منطقه خاورمیانه با درآمد متوسط و با قومیت ها و سبک زندگی متنوع در سراسر کشور است. شیوع فشار خون بالا در مناطق مختلف جغرافیایی ایران و گروه های قومی اختلاف قابل توجهی دارد (32). شیوع پیش  فشار خون بالا و فشارخون بالا در ایران نسبتاً زیاد است و به عنوان یک مشکل بهداشت عمومی در کشور در نظر گرفته شده است (33-35). افزایش شیوع فشارخون در ایران می تواند به دلیل توسعه سریع اجتماعی و اقتصادی باشد که با تغییر در عادات غذایی، کم تحرکی، افزایش امید به زندگی، افزایش سن جمعیت، شیوع چاقی و شهرنشینی همراه بوده است.در ایران شیوع فشارخون از 17 تا 68 درصد برآورد شده است (32, 36, 37). یک مطالعه مروری نظامند منتشر شده از ایران شیوع فشارخون بالا را 1/22% برآوردکرده است (38). مطالعه نجف پور و همکاران که در شهر کرمان انجام شد، نشان داد که شیوع پیش فشارخون بالا 5/28% و فشارخون بالا 2/19% است، همچنین شیوع فشارخون بالا در مردان نسبت به زنان بالاتر و با سن رابطه مستقیم داشت (39).  در مطالعه کوهورت بزرگسالان که توسط گندمکار و همکاران در استان فارس انجام گرفت شیوع فشارخون 9/26% گزارش گردید که با عواملی مثل جنس، سن، دیابت، سابقه بیماری قلبی، اضافه وزن و چاقی ارتباط نشان داد (40). در مطالعه انجام شده توسط گودرزی و همکاران در شهر زابل شیوع فشارخون بالا 9/13% گزارش گردید که افزایش سن و چاقی رابطه مستقیمی با افزایش فشارخون بالا داشتند (41).  در مطالعه ملک زاده و همکاران در جمعیت 70-40 ساله کوهورت گلستان شیوع کلی فشارخون 7/22% گزارش گردید که با جنس، شاخص توده بدنی، قومیت، فعالیت فیزیکی،مصرف چای و درآمد خانوار رابطه داشت (42). در مطالعه متاآنالیز انجام شده توسط افسر قره باغ و همکاران در جمعیت بزرگسال ایران، شیوع پیش فشارخون بالاو فشارخون بالا 6/31% و 4/20%  به ترتیب گزارش گردید (33). پیشگیری، تشخیص و کنترل فشارخون بالا یکی از مهمترین اهداف بسیاری از برنامه های بهداشت عمومی در جهان و از جمله ایران است (19).

از آنجایی که بخش عظیمی از افراد مبتلا به فشارخون بالا از بیماری خود بی اطلاع هستند، غربالگری در جامعه و مطالعه شیو ع بیماری اهمیتی اساسی در توسعه برنامه های پیشگیری و مداخله برای کنترل و مدیریت فشار خون بالا دارد. درمـان و پیشـگیری از بیماری به صورت مقطعی امکان پذیـر نیسـت، اقـدامات بهداشـتی زمانـی مؤثر خواهد بودکه غـربالگـری بتواند افراد در معرض خطر را شناسایی کرده و در یـک بـرنامه دراز مـدت کنتـرل بـیماری را امکـان پذیـر سازد (43).  

بنابراین ، با توجه به شرایط خاص استان سیستان و بلوچستان از نظر عواملی مثل شرایط اقتصادی و اجتماعی، چند قومیتی بودن، رفتار تغذیه ای، شرایط اقلیمی، اشتغال، محرومیت، نبود فضا و امکانات ورزشی ، وجود عوامل استرس زا و با توجه به اینکه تاکنون مطالعه ای با این وسعت در زمینه فشارخون بالا و فاکتور های خطر آن در یک جمعیت گویا و مشخص در این منطقه انجام نشده ، مطالعه حاضر به منظور براورد شیوع و عوامل موثر بر فشارخون بالا با توجه به داده های اولیه(enrollment phase) کوهورت زاهدان  که از 22 مهر سال 94 لغایت 29 دی 97 در جمعیت بزرگسال( 35 تا 70 ساله)جمع آوری شده است طراحی شده است. نتایج این بررسی می تواند به سیاست گذاران بهداشت کمک کند تا ارزیابی بهتر از عمق مشکل ، خدمات بهداشتی فعلی و استراتژی های پیشگیری و همچنین تخصیص منابع در نظر گرفته شود، تا وضعیت بیماری را در منطقه با دقت بیشتری تخمین بزنند ، بهترین و موثرترین روش های پیشگیری را برای کاهش بار بیماری اتخاذ کنند.

-چند درصد افراد شرکت کننده در مطالعه کوهورت شهر زاهدان  فشارخون بالا دارند؟

-آیا  فشارخون بالا با سطح تحصیلات،سن، جنس، شغل، نوع مسکن،قومیت، وضعیت تاهل و طبقه اجتماعی ارتباط دارد؟

- آیا  فشارخون بالا با مصرف سیگار، مواد مخدر و الکل در ارتباط است؟

-آیا  فشارخون بالا  با شاخص توده بدنی( BMI )، دور کمر و فعالیت فیزیکی ارتباط دارد؟

-آیا  فشارخون بالا در افرادی که سابقه خانوادگی فشار خون بالا دارند بیشتر است؟

-آیا  فشارخون بالا  با  دیابت در ارتباط است؟

-آیا  فشارخون بالا  با چربی خون و میزان مصرف نمک در ارتباط است؟

-آیا  فشارخون بالا با مصرف قرص های ضد بارداری و یائسگی زنان در ارتباط است؟

تعیین شیوع  فشارخون بالا و عوامل مرتبط با  آن در جمعیت بزرگسال شرکت کننده در مطالعه کوهورت شهر زاهدان

تعیین شیوع  فشارخون بالا در شرکت کنندگان کوهورت شهر زاهدان

تعیین ارتباط بین جنسیت، سن،سطح تحصیلات، قومیت، شغل، نوع مسکن،وضعیت تاهل و طبقه اجتماعی با  فشارخون بالا در شرکت کنندگان کوهورت شهر زاهدان

تعیین ارتباط بین مصرف سیگار، مواد مخدر و الکل با  فشارخون بالا در شرکت کنندگان کوهورت شهر زاهدان

تعیین ارتباط بین شاخص توده بدنی، دور کمر، فعایت فیزیکی با  فشارخون بالا در شرکت کنندگان کوهورت شهر زاهدان

تعیین ارتباط بین سابقه خانوادگی فشارخون بالا با  فشارخون بالا در شرکت کنندگان کوهورت شهر زاهدان

تعیین ارتباط بین ابتلا به دیابت با  فشارخون بالا در شرکت کنندگان کوهورت شهر زاهدان

تعیین ارتباط بین فاکتورهای چربی خون(LDL,TG) و میزان مصرف نمک با فشارخون بالا در شرکت کنندگان کوهورت شهر زاهدان

تعیین رابطه بین یائسگی و مصرف قرص های ضد بارداری با  فشارخون بالا در زنان شرکت کننده کوهورت شهر زاهدان

تعیین متغیرهای پیش گویی کننده  فشارخون بالا پس از کنترل نقش متغیرهای مخدوش کننده

دانشگاه های علوم پزشکی کشور و سایر موسسات دولتی و غیر دولتی

فشارخون:

تعریف نظری: به مقدار فشاری گفته می‌شود که توسط خون در جریان، به دیواره  رگ‌ها وارد می شود.

تعریف عملی: در مطالعه کوهورت اندازه گیری فشار خون توسط دستگاه فشارسنج (Reister) وکاف با سایز مناسب از هر دو بازوی دست راست و چپ گرفته شده است.

این پژوهش یک نوع مطالعه مقطعی از نوع توصیفی تحلیلیمی باشد 

جامعه مورد مطالعه شامل تمامی شرکت کنندگان سن 35 تا70 ساله که در مطالعه کوهورت سلامت شهر زاهدان شرکت کرده بودند.

معیارهای ورود:  طبق معیارهای ورود مطالعه کوهورت: 1- سن ورود به  مطالعه کوهورت 70-35 سال بوده است  2 – تمامی افراد ساکن شهر زاهدان بوده اند 3-تنها افراد با تابعیت ایرانی انتخاب شده بودند

 معیارهای خروج: طبق معیارهای خروج مطالعه کوهورت 1- افرادی که قادر به برقراری ارتباط جهت پاسخگویی نبودند.

در پژوهش ما از داده های اولیه مطالعه کوهورت که از 22 مهر 94 لغایت 29 دی 97 جمع آوری شده است  استفاده می شود که حجم نمونه در این مطالعه 10016نفر بوده است.

این پژوهش یک بررسی مقطعی از روی داده های اولیه(enrollment phase) مطالعه کوهورت شهر زاهدان است که به منظور برآورد شیوع پیش فشارخون بالا ، فشارخون بالا و عوامل مرتبط با  آن در جمعیت بزرگسال شرکت کننده در مطالعه کوهورت که به صورت چند مرحله ای نمونه گیری شده بود انجام خواهد شد.در روش نمونه گیری مطالعه کوهورت زاهدان  ابتدا مناطق شهر زاهدان را برحسب مناطق شهرداری و  طبقه اقتصادی اجتماعی به سه منطقه (حاشیه شهر ،مرکز شهر، بالا شهر ) تقسیم کردند و سپس از میان این طبقات یک مرکز خدمات جامع سلامت انتخاب شده بود، در مرحله ی بعد تعدادی خوشه از هر مرکز انتخاب و در هر خانوار از خوشه  کلیه افراد 35 تا 70 سال که واجد معیارهای ورود و فاقد معیارهای خروج بودند، وارد مطالعه شده بودند.آنگاه در روزهای معین شده توسط کارشناسان مرکز کوهورت از افراد واجد شرایط مطالعه درخواست شده بود تا در مرکز کوهورت حضور یابند و پس از ارائه توضیحات لازم در زمینه چگونگی انجام  پژوهش و ارزش بالای همکاری در آن به افراد، سوالات و معاینات براساس پرسشنامه های استاندارد کوهورت تکمیل شده بود .

 در پژوهش ما از اطلاعات بدست آمده از چهار پرسشنامه ذیل که در مطالعه کوهورت تکمیل شده بود استفاده خواهد شد:

1-پرسش نامه عمومی(مشخصات دموگرافیک و سبک زندگی) : جهت استخراج اطلاعات مربوط به متغیرهای جنسیت، قومیت، تحصیلات، وضعیت تاهل، وضعیت اجتماعی اقتصادی، شغل، فعالیت فیزیکی، اندازه دور کمر و شاخص توده بدنی از این پرسش نامه استفاده می شود.

2-پرسش نامه بالینی 1 (سوابق بیماری ها و عادات فردی) : جهت استخراج اطلاعات مربوط به متغیرهای سابقه خانوادگی فشارخون، وضعیت دیابت فرد، مصرف سیگار، مصرف الکل و مصرف الکل از این پرسشنامه استفاده می شود.

3-پرسشنامه بالینی2 (تاریخچه باروری،دهان و دندان وفشارخون) : جهت استخراج اطلاعات مربوط به متغیرهای مصرف داروی پیشگیری از بارداری، یائسگی و فشارخون از این پرسش نامه استفاده می شود.

4-پرسشنامه بسامد مصرف خوراک : جهت استخراج اطلاعات مربوط به متغیر مصرف نمک از این پرسشنامه استفاده می شود.

روش اندازه گیری فشارخون در مطالعه کوهورت: برای اندازه گیری فشار خون نیاز به دستگاه فشارسنج (Reister)  وکاف با سایز مناسب می باشد و حداقل نیم ساعت قبل از اندازه گیری فشار خون، فرد معاینه شونده باید فعالیت شدید نداشته باشد.غذای سنگین، قهوه ، الکل ، دارو و نوشیدنی های محرک مصرف نکرده باشد و همچنین سیگار نکشیده باشد.فشارخون در دو مرحله و از هر دو بازوی دست راست و چپ گرفته شده است، قبل از اندازه گیری فشار خون اول، حتما فرد باید 5 دقیقه به صورت نشسته استراحت نماید ابتدا فشارخون از بازوی دست راست و بعد چپ گرفته شده و در نهایت فشارخون مرحله دوم  بعد از 10 دقیقه استراحت گرفته و ثبت شده بود.

بعد از مصوب شدن طرح در کمیته و گرفتن کد اخلاق پژوهشگر به صورت حضوری به مرکز مطالعه کوهورت زاهدان مراجعه

کرده ، بر اساس دیکشنری کوهورت کدهای مورد نیاز برای هر متغیر را مشخص و به سوپروایزر کوهورت تحویل داده و

 ایشان  بر اساس طرح مصوب کدها را در اختیار پژوهشگر قرار داده و در نهایت پژوهشگر داده ها را استخراج و وارد نرم افزار اکسل و بعد وارد نرم افزار STATA نسخه 15 می کند و تحلیل های لازم بر اساس آن انجام می شود.

            متغیرهای مستقل با گزارش OR و 95% فاصله اطمینان استفاده خواهد شد.

            گرفته می شود.

            خواهد شد.

در این مطالعه کد های اخلاقی 1 ، 11 ، 25 ، 27 ، 28 ،29 ، 30 و 31  از راهنمای عمومی اخلاق در پژوهش‌های علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی رعایت خواهد شد. که عبارتند از:

کد 1: هدف اصلی هر پژوهش‌باید ارتقای سلامت انسان‌ها توأم با رعایت کرامت و حقوق ایشان باشد.

کد 11: کمیته ی اخلاق در پژوهش علاوه بر بررسی و تصویب طرح نامه و دستورالعمل، این حق را دارد که طرح ها را در حین و بعد از اجرا را از نظر رعایت ملاحظات اخلاقی مورد پایش قرار دهد. اطلاعات و مدارکی که برای پایش از سوی کمیته ی اخلاق درخواست میشود، باید از سوی پژوهشگران در اختیار این کمیته گذاشته شود.  

  کد 25: پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنی ها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. همچنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنی ها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده ها یا اطلاعات به دست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.

کد 27: در پایان پژوهش، هر فردی که به‌عنوان آزمودنی به آن مطالعه وارد شده است، این حق را دارد که درباره‌ی نتایج مطالعه آگاه شود و از مداخلات یا روش‌هایی که سودمندی‌شان در آن مطالعه نشان داده شده است، بهره‌مند شود.

کد28: پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهش‌های خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی  سازمانی، و تعارض منافع – در صورت وجود – باید کاملاً آشکارسازی شوند. پژوهشگران نباید در هنگام عقد قرارداد انجام پژوهش، هیچ  گونه شرطی را مبنی بر حذف یا عدم انتشار یافته‌هایی که از نظر حمایت کننده‌ی پژوهش  مطلوب نیست، بپذیرند.

کد 29 : نحوه‌ی گزارش نتایج پژوهش باید ضامن حقوق مادی و معنوی تمامی اشخاص مرتبط با پژوهش، از جمله خود پژوهشگر یا پژوهشگران، آزمودنی‌ها و مؤسسه‌ی حمایت کننده‌ی  پژوهش باشد

کد 30: گزارش‌ها و مقالات حاصل از پژوهش‌هایی که مفاد این راهنما را نقض کرده‌اند، نباید برای انتشار پذیرفته شوند.

کد 31: روش پژوهش نباید با ارزش‌های احتماعی، فرهنگی و دینی  جامعه در تناقض باشد.

ندارد

شیوع،  فشارخون بالا، عوامل خطر، کوهورت

1.            Gakidou E, Afshin A, Abajobir AA, Abate KH, Abbafati C, Abbas KM, et al. Global, regional, and national comparative risk assessment of 84 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet. 2017;390(10100):1345-422.

2.            غیرواگیر وبدوآپمبدمب. مجموعه مداخلات اساسی بیماریهای غیرواگیر در نظام مراقبتهای بهداشتی اولیه ایران'ایراپن'

دستورالعمل اجرایی و محتوای آموزشی پزشک. 1396:8-15.

3.            organization Wh. hypertension. https://wwwwhoint/health-topics/hypertension/#tab=tab_1. 2019.

4.            Safiri S, Sepanlou SG, Ikuta KS, Bisignano C, Salimzadeh H, Delavari A, et al. The global, regional, and national burden of colorectal cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet Gastroenterology & Hepatology. 2019;4(12):913-33.

5.            Organization WH. Causes of death 2008: Data sources and methods. http://wwwwhoint/healthinfo/globalburdendisease/cod2008sourcesmethodspdf. 2011.

6.            Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. The lancet. 2005;365(9455):217-23.

7.            Whelton PK. Epidemiology of hypertension. Lancet (London, England). 1994;344(8915):101-6.

8.            Wang J, Sun W, Wells GA, Li Z, Li T, Wu J, et al. Differences in prevalence of hypertension and associated risk factors in urban and rural residents of the northeastern region of the People’s Republic of China: A cross-sectional study. Plos one. 2018;13(4):e0195340.

9.            Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo Jr JL, et al. The seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the JNC 7 report. Jama. 2003;289(19):2560-71.

10.         Xue H, Wang J, Hou J, Li J, Gao J, Chen S, et al. Prehypertension and chronic kidney disease in Chinese population: four-year follow-up study. PLoS One. 2015;10(12):e0144438.

11.         Mousa TM, Akinseye OA, Berekashvili K, Akinboboye OO. Correlation of prehypertension with left ventricular mass assessed by cardiac magnetic resonance imaging. International Journal of Hypertension. 2015;2015.

12.         Huang Y, Wang S, Cai X, Mai W, Hu Y, Tang H, et al. Prehypertension and incidence of cardiovascular disease: a meta-analysis. BMC medicine. 2013;11(1):177.

13.         Aghababaei I, Sadeghi M, Talaei M, Rabiei K, Sarrafzadegan N. Is prehypertension a risk factors for cardiovascular diseases among Iranian women? Journal of research in medical sciences: the official journal of Isfahan University of Medical Sciences. 2012;17(10):947.

14.         Chobanian AV. National heart, lung, and blood institute joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure; national high blood pressure education program coordinating committee: the seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the JNC 7 report. Jama. 2003;289:2560-72.

15.         Vasan RS, Larson MG, Leip EP, Evans JC, O'Donnell CJ, Kannel WB, et al. Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease. New England journal of medicine. 2001;345(18):1291-7.

16.         Vasan RS, Larson MG, Leip EP, Kannel WB, Levy D. Assessment of frequency of progression to hypertension in non-hypertensive participants in the Framingham Heart Study: a cohort study. The Lancet. 2001;358(9294):1682-6.

17.         Azizi A, Abasi M, Abdoli G. The prevalence of hypertension and its association with age, sex and BMI in a population being educated using community-based medicine in Kermanshah: 2003. Iranian Journal of Endocrinology and Metabolism. 2008;10(4):323-9.

18.         Singh R, Suh I, Singh V, Chaithiraphan S, Laothavorn P, Sy R, et al. Hypertension and stroke in Asia: prevalence, control and strategies in developing countries for prevention. Journal of human hypertension. 2000;14(10):749-63.

19.         Eghbali M, Khosravi A, Feizi A, Mansouri A, Mahaki B, Sarrafzadegan N. Prevalence, awareness, treatment, control, and risk factors of hypertension among adults: a cross-sectional study in Iran. Epidemiology and health. 2018;40.

20.         Kowlessur S, Hu Z, Heecharan J, Wang J, Dai J, Tuomilehto JO, et al. Predictors of hypertension in mauritians with normotension and prehypertension at baseline: a Cohort Study. International journal of environmental research and public health. 2018;15(7):1394.

21.         Mittal BV, Singh AK. Hypertension in the developing world: challenges and opportunities. American Journal of Kidney Diseases. 2010;55(3):590-8.

22.         Drizd T, Dannenberg AL, Engel A. Blood pressure levels in persons 18-74 years of age in 1976-80, and trends in blood pressure from 1960 to 1980 in the United States. Vital and health statistics Series 11, Data from the National Health Survey. 1986(234):1-68.

23.         Erem C, Hacihasanoglu A, Kocak M, Deger O, Topbas M. Prevalence of prehypertension and hypertension and associated risk factors among Turkish adults: Trabzon Hypertension Study. Journal of public health. 2009;31(1):47-58.

24.         Perez-Fernandez R, Marino A, Cadarso-Suarez C, Botana M, Tome M, Solache I, et al. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Galicia (Spain) and association with related diseases. Journal of human hypertension. 2007;21(5):366-73.

25.         Lu J, Lu Y, Wang X, Li X, Linderman GC, Wu C, et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China: data from 1· 7 million adults in a population-based screening study (China PEACE Million Persons Project). The Lancet. 2017;390(10112):2549-58.

26.         Mills KT, Bundy JD, Kelly TN, Reed JE, Kearney PM, Reynolds K, et al. Global disparities of hypertension prevalence and control: a systematic analysis of population-based studies from 90 countries. Circulation. 2016;134(6):441-50.

27.         Mathers C, Stevens G, Mascarenhas M. Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks: World Health Organization; 2009.

28.         Sarki AM, Nduka CU, Stranges S, Kandala N-B, Uthman OA. Prevalence of hypertension in low-and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. Medicine. 2015;94(50).

29.         Nejjari C, Arharbi M, Chentir M-T, Boujnah R, Kemmou O, Megdiche H, et al. Epidemiological Trial of Hypertension in North Africa (ETHNA): an international multicentre study in Algeria, Morocco and Tunisia. Journal of hypertension. 2013;31(1):49-62.

30.         Turk-Adawi K, Sarrafzadegan N, Fadhil I, Taubert K, Sadeghi M, Wenger NK, et al. Cardiovascular disease in the Eastern Mediterranean region: epidemiology and risk factor burden. Nature Reviews Cardiology. 2018;15(2):106.

31.         Negi PC, Chauhan R, Rana V, Lal K. Epidemiological study of non-communicable diseases (NCD) risk factors in tribal district of Kinnaur, HP: A cross-sectional study. Indian heart journal. 2016;68(5):655-62.

32.         Ebrahimi M, Mansournia MA, Haghdoost AA, Abazari A, Alaeddini F, Mirzazadeh A, et al. Social disparities in prevalence, treatment and control of hypertension in Iran: second National Surveillance of Risk Factors of Noncommunicable Diseases, 2006. Journal of hypertension. 2010;28(8):1620-9.

33.         Afsargharehbagh R, Rezaie-Keikhaie K, Rafiemanesh H, Balouchi A, Bouya S, Dehghan B. Hypertension and pre-hypertension among Iranian adults population: a meta-analysis of Prevalence, awareness, treatment, and control. Current Hypertension Reports. 2019;21(4):27.

34.         Akbari M, Moosazadeh M, Ghahramani S, Tabrizi R, Kolahdooz F, Asemi Z, et al. High prevalence of hypertension among Iranian children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. Journal of Hypertension. 2017;35(6):1155-63.

35.         Ebrahimi H, Emamian MH, Hashemi H, Fotouhi A. Prevalence of prehypertension and hypertension and its risk factors in Iranian school children: a population-based study. Journal of Hypertension. 2018;36(9):1816-24.

36.         Ghaffari S, Pourafkari L, Tajlil A, Sahebihagh MH, Mohammadpoorasl A, Tabrizi JS, et al. The prevalence, awareness and control rate of hypertension among elderly in northwest of Iran. Journal of cardiovascular and thoracic research. 2016;8(4):176.

37.         Khosravi A, Emamian MH, Shariati M, Hashemi H, Fotouhi A. The prevalence of pre-hypertension and hypertension in an Iranian urban population. High blood pressure & cardiovascular prevention. 2014;21(2):127-35.

38.         HAGHDOUST A, Sadeghirad B, REZAZADEH KM. Epidemiology and heterogeneity of hypertension in Iran: a systematic review. 2008.

39.         Najafipour H, Nasri HR, Rostamzadeh F, Amirzadeh R, Shadkam M, Mirzazadeh A. Prevalence and incidence of pre-hypertension and hypertension (awareness/control) in Iran: findings from Kerman coronary artery diseases risk factors study 2 (KERCADRS). Journal of Human Hypertension. 2020:1-12.

40.         Gandomkar A, Poustchi H, Malekzadeh F, Malekzadeh MM, Moini M, Moghadami M, et al. Prevalence, awareness, treatment, control, and correlates of hypertension in the pars cohort study. Archives of Iranian medicine. 2018;21(8):335-43.

41.         گودرزی م, مسینایی ‌نژاد نا, قنبری م, بدخش م, عباس زاده م. شیوع پرفشاری خون در جمعیت بالای 18 سال شهر زابل. مجله تحقیقات علوم پزشکی زاهدان (طبیب شرق) zahedan journal of research in medical sciences. 1381;4(4):-.

42.         Malekzadeh MM, Etemadi A, Kamangar F, Khademi H, Golozar A, Islami F, et al. Prevalence, awareness and risk factors of hypertension in a large cohort of Iranian adult population. Journal of hypertension. 2013;31(7):1364.

43.         فخرزاده حسین پر, ایمنی نیک س., محبوب نیا محمد, خاک زاد م, . پرفشاری خون در جمعیت بالای 19 سال بندر بوشهر. طب جنوب. 1378;1(1):231-23.

با توجه به اینکه در این طرح از داده های آماده کوهورت شهر زاهدان جهت بررسی شیوع پیش فشارخون بالا،فشارخون بالا و عوامل مرتبط با آن در جمعیت بزرگسال استفاده شده معرفی پژوهش برای بیمار ندارد

ندارد

مطالعه حاضر به منظور براورد شیوع و عوامل موثر بر فشارخون بالا با توجه به داده های اولیه کوهورت زاهدان در جمعیت بزرگسال( 35 تا 70 ساله) طراحی شده است. نتایج این بررسی می تواند به سیاست گذاران بهداشت کمک کند تا ارزیابی بهتر از عمق مشکل ، خدمات بهداشتی فعلی و استراتژی های پیشگیری و همچنین تخصیص منابع در نظر گرفته شود، تا وضعیت بیماری را در منطقه با دقت بیشتری تخمین بزنند ، بهترین و موثرترین روش های پیشگیری را برای کاهش بار بیماری اتخاذ کنند.

ندارد

عوارض ندارد

چون از داده آماده کوهورت شهر زاهدان استفاده شده این طرح هزینه ای برای بیمار ندارد

ندارد

 از داده های این مطالعه صرفاً جهت مقاصد پژوهش  استفاده خواهد شد و اطلاعات شرکت کنندگان محرمانه خواهد ماند.

چون در این مطالعه از داده آماده استفاده شده این مطالعه شامل این آیتم نمی شود

چون در این مطالعه از داده آماده استفاده شده این مطالعه شامل این آیتم نمی شود

چون در این مطالعه از داده آماده استفاده شده این مطالعه شامل این آیتم نمی شود

بر اساس پرسشنامه های مطالعه مطالعه کوهورت دانشگاه