تبیین تجارب مدیران، کارکنان و شرکت های پیمانکار حوزه بهداشت دانشگاه علوم پزشکی زاهدان از چالشهای برونسپاری خدمات نظام سلامت

سلامت یکی از مهم ترین ارکان رشد و بالندگی جوامع بشری است .سیستم سلامت هر کشوری از سنگ بناهای مهم توسعه اقتصادی، اجتماعی، فرهنگی و سیاسی آن کشور به شمار می آید و تحلیل اقتصادی بخش سلامت از اهمیت فراوانی در سیاستگذاری های کلان کشور برخوردار می باشد(1) در سال‌های اخیر  باافزایش قابل‌توجه هزینه های حوزه سلامت، اکثر دولت‌ها در تأمین این هزینه ها با چالشهای متعددی  روبرو شده‌اند به همین دلیل بیشتر دولت ها اصلاح ساختار سلامت، بهبود و توسعه سیستم های سلامت را جزء اولویت های اصلی خود قرار می دهند. مشکلاتی مانند ناکارایی، عدم پاسخگویی و اختلال در تصمیم گیری های سازمانی باعث شده است که متخصصین و کارشناسان این حوزه به فکر تجدید نظر در سازماندهی نظام سلامت و توجه دوباره به نقش بخش خصوصی در ارایه خدمات در کنار بخش دولتی سلامت باشند. همچنین تحلیل گران اقتصادی یکی از راههای برون رفت از این وضعیت را برون سپاری در نظام سلامت ذکر نموده اند. (2)

برون سپاری خدمات، یکی از مداخلات کلیدی است که جهت بهبود عملکرد و اصلاح نظام مالی بخش سلامت به خصوص بیمارستان ها و مراکز بهداشتی، همواره مورد توجه سیاست گذاران قرار دارد. طرفداران این راهبرد (برون سپاری) معتقد هستند که برون سپاری با ایجاد رقابت در میان تأمین کنندگان خدمات وایجاد محرک های اقتصادی، باعث بهبود عملکرد ارایه خدمات و ارتقای اهداف نظام سلامت می گردد(3). بسیاری از سازمان های بین المللی، برون سپاری را به عنوان یکی از راهکارهای کاهش هزینه و افزایش درامد تلقی می کنند. برونسپاری  به واگذاری انجام فرایندها یا فعالیت‌های داخلی یک کسب و کاربه یک تأمین کننده خارجی تحت قرارداد مشخص اطلاق می‌شود. هنگامی که یک سازمان برخی از فعالیت‌ها یا فرایندهای کسب و کار خود را به عرضه‌کننده‌ای در بیرون از شرکت یا سازمان خود واگذار نماید این عمل را برون‌سپاری می‌نامند. برون‌سپاری یکی از روش‌ها و ابزار‌های اقتصادی و مدیریتی جهت واگذاری خدمات در راستای افزایش اثربخشی و کارایی است. در خصوص سیاست‌های برون‌سپاری، شناسایی تجارب و سوابق برون‌سپاری حائز اهمیت و توجه به آن ضروری به نظر می‌رسد. یکی دیگر از مزایای برون سپاری ، مشارکت بخش خصوصی با بخش دولتی در ارائه خدمات سلامت می باشد. بخش خصوصی شامل تمام ارائه کنندگان خدمات سلامت بوده که خارج از بخش دولتی قرار دارند و هدف خیریه و یا انتفاعی دارد و در درمان و پیشگیری از بیماری ها فعالیت می کند(4).

با شروع اجرایی شدن برنامه ی پنج ساله سوم توسعه کشور در سال 1379 ، سیاست مربوط به برون سپاری خدمات حوزه سلامت به شکل گسترده ای مورد استفاده قرار گرفت. از دلایل گرایش به سمت برون سپاری می توان به وارد شدن مزایای مدیریت بخش خصوصی مثل توجه به کارآیی و رضایت مشتریان به بخش دولتی و اجتناب از معایب آن مانند عدم توجه به عدالت و مسئولیت اجتماعی اشاره نمود

 در نظام  سلامت  ایران از  دو  دهه  قبل  تلاش های  بسیاری  در زمینه برون سپاری  خدمات  انجام پذیرفت که بخشی از آنها در قالب مواد قانونی 33و 88قانون تنظیم بخشی از مقررات مالی دولت در زمینه برون سپاری خدمات بوده است .

همچنین بر اساس سیاست های کلی توسعه بخش های غیردولتی و جلوگیری از بزرگ شدن بخش دولتی، دولت حق فعالیت اقتصادی جدید خارج از موارد صدر اصل44 را ندارد و موظف است هرگونه  فعالیت شامل تداوم فعالیت های قبلی و بهره برداری از آن را که مشمول عناوین صدر اصل  44نباشدحداکثر تا پایان برنامه پنج ساله چهارم به بخشهای تعاونی و خصوصی و عمومی غیردولتی واگذار کند.

فعالیت های زیادی در بخش بهداشت و درمان ایران طی سال های گذشته با مشارکت بخش خصوصی انجام شده است این خدمات شامل صدور صورتحساب، منابع انسانی و بازاریابی است. سایر خدماتی که با مشارکت بخش خصوصی و به طور معمول در بسیاری از بیمارستانها و مراکز بهداشتی و با مشارکت بخش خصوصی و درقالب قراردادهای برونسپاری ارائه می شود شامل خدمات کلینیکی، پاراکلینیکی و ارائه مراقبت های بهداشتی اولیه می باشند . مشارکت بخش خصوصی در درمان کوتاه مدت تحت نظارت مستقیم بیماری سل، به منزله یکی از مهمترین مثالهای ارائه خدمات سلامت به شمار می رود. با شکست مکانیزم بازار در ارائه خدمات سلامت، مشارکت بخش خصوصی و دولتی یک تفکر نوین و خلاق در بسیاری از دولت ها در زمینه ارائه ارتقاء سلامت محسوب می شود.  یکی از راهبردهای ساختاربندی مجدد در نظام سلامت مشارکت بخش خصوصی و تکیه بر بازار است. عدم توجه به موانع و چالش های برون سپاری خدمات سلامت شامل  مسائل اقتصادی ، مسئولیت و پاسخ گویی ، چالش های نیروی انسانی مشکلات ساختاری و شرکت های خصوصی، کارایی وچالش های برنامه ریزی ممکن است به شکست طرح منجر شود و صدمات جبران ناپذیری بر بدنه نظام سلامت وارد آورد. (5)

با توجه به مطالب مطرح شده، به نظر می رسد شناسایی چالش ها و موانع موجود در اجرای طرح های برون سپاری خدمات سلامت به بخش خصوصی یکی از پیش نیازهای اصلی در زمینه انجام اصلاح و ارتقای این طرح ها است. ازاین رو تبیین تجارب مدیران ، کارکنان و شرکتهای پیمانکار در این زمینه میتواند به شناسایی چالشهای این حوزه کمک شایان توجهی نماید. با توجه به اینکه تا کنون در دانشگاه علوم پزشکی زاهدان مطالعه ای در این خصوص انجام نشده است ، لذا این مطالعه با هدف تبیین چالشهای برونسپاری خدمات نظام سلامت درحوزه بهداشت دانشگاه علوم پزشکی زاهدان انجام خواهد شد.  نتایج این  پژوهش اطلاعات مفیدی را به سیاستگزاران و مدیران حوزه بهداشت دانشگاه در جهت انعقاد بهتر قرارداها و ارئه خدمات مطلوب ارائه می نماید. 

از سوی دیگربا توجه به اینکه دولت در چند سال اخیر به دنبال برون سپاری میباشد تا بتواند برخی از خدمات را توسط بخش خصوصی ارائه دهد و همچنین خود دولت نیز سیاست  خصوصی سازی خدمات را دنبال میکند لذا بسیاری از خدمات در حوزه های مختلف از جمله حوزه بهداشتی به بخش خصوصی واگذار گردیده است.در حال حاضر و با گذشت بیش از یک دهه از بحث برون سپاری خدمات در حوزه بهداشت ، ضرورت ارزیابی نقاط قوت ، نقاط ضعف،چالشها و... در این حوزه احساس میشود.ازسوی دیگر بودجه چشمگیری برای این خدمات از سوی دولت به بخش خصوصی اختصاص یافته است که لازم است هزینه اثربخشی آن مورد ارزیابی قرار گیرد .

بررسی متون:

در مطالعات متعددی چالشهای برونسپاری بیان شده است:

مطالعات داخلی:

1 - درمطالعه عبدالله ریحانی یساولی وهمکاران، با عنوان ((چالش های برون سپاری ارائه خدمات سلامت به بخش خصوصی از دیدگاه کارکنان دانشگاه علوم پزشکی مشهد )) که با رویکرد تحلیل محتوا و بصورت مقطعی در سال 1395انجام گرفت نشان داده شد که بخش خصوصی با چالشهای زیادی روبه رو است و رفع آنها می تواند گام بزرگی در ارتقای کیفیت خدمات سلامت باشد. مشکلات ساختاری از موضوع های اصلی و پردامنه  مطر ح شده از طرف مصاحبه شوندگان بود.همچنین چالشهای دیگری از جمله مشکلات اقتصادی، چالشهای نیروی انسانی نیز مطرح شده بود که مدیران قبل از برون سپاری باید به آن توجه کنند.(6)

2– نتایج مطالعه محمد رضا ملکی و همکاران در خصوص مطالعه تجارب کشورهای مختلف در بکار گیری قراردادهای پیمان مدیریت (1391) که باروش مروری انجام شد نشان داد  مشارکت میان بخش خصوصی و دولتی در حوزهای بهداشت و درمان روز به روز در حال گسترش است. واگذاری به بخش خصوصی، یکی از مهم ترین راه های کارامد برو نسپاری خدمات سلامت است،ولی اثر بخشی آن نیازمند اعمال کنترل، پایش و نظارت دقیق و همچنین توسعه ی مستمر ظرفیت مدیریتی نتیجه بخش در قالب طراحی و تدوین قرارداد دقیق و همه جانبه می باشد تا از کارایی خدماتی که به این شکل ارایه می گردند، اطمینان حاصل شود.

3- در مطالعه ای که در سال 1398توسط سعیدپور و همکاران و با روش مطالعه توصیفی همبستگی و کاربردیانجام گردید عوامل موثر اجرای برون سپاری در بیمارستان‌ها از دیدگاه مدیران در دانشگاه علوم پزشکی تهران بررسی شد. یافته های این مطالعه نشان داد با توجه به اینکه برون سپاری خدمات می­تواند به نتایج مثبتی در خصوص افزایش کیفیت خدمت، رضایت ذینفعان، کاهش هزینه،ایجاد درآمد و... دست یابد، بهره گیری از دیدگاههای مدیران صفی که سابقه خدمتی بالایی دارند در اجرای تصمیمات موفق ، موثر میباشدنمونه گیری در این مطالعه با توجه به حجم جامعه پژوهش(مدیران بیمارستان، مالی و امور قراردادهای بیمارستان های دانشگاه علوم پزشکی تهران مشتمل بر 15 بیمارستان) به روش سرشماری انجام شد. ابزار مطالعه، پرسش نامه ی محقق ساخته ای بر 2 بخش شامل اطلاعات دموگرفیک و عوامل موثر بر استقرار برون سپاری در بیمارستان ها که بین حجم نمونه توزیع شد و در مرحله بعد جهت تحلیل داده ها، از آزمون های آماری توصیفی در نرم افزار SPSSاستفاده شد. (8)

4- مطالعه دیگری در خصوص برون سپاری توسط الهه احمدی زاده و همکاران در سال 1397 با عنوان (( چالش‌های برون‌سپاری در بیمارستان‌های تابعه دانشگاه علوم پزشکی تهران و ارائه راهکار ))انجام شد 

روش بررسی: مطالعه حاضر یک مطالعه کیفی بود که با رویکرد پدیدار‌شناختی در ۱۰ بیمارستان دانشگاه علوم پزشکی تهران که دارای واحد برون‌سپاری بودند، انجام شد. داده‌های مطالعه از طریق انجام ۳۲ مصاحبه نیمه ساختار یافته با افراد مطلع جمع‌آوری شدند. داده‌ها به روش تحلیل محتوایی و با استفاده از نرم‌افزار MAXQDA نسخه ۱۱ تحلیل شدند.
یافته­ ها: در این مطالعه، ۴ کد اصلی شامل چالش‌های مرتبط با بیمارستان، بخش خصوصی، امور مالی و هزینه‌ها و نیروی انسانی و همچنین ۱۸ کد فرعی به دست آمد. در بخش ارائه راهکارهایی برای ارتقاء برون‌سپاری نیز ۳ کد اصلی شامل آماده‌سازی، اجرا، کنترل و نظارت و ۱۱ کد فرعی شناسایی و استخراج گردیدند.
بحث و نتیجه‌گیری: وزارت بهداشت به عنوان متولی اصلی سلامت افراد جامعه بایستی از ظرفیت‌های خود در جهت افزایش بهره‌وری از توان بخش‌های خصوصی استفاده کند و در سیاست‌های آینده خود هم جایگاه مشخصی برای مشارکت با بخش خصوصی از جمله برون‌سپاری قرار دهد. این امر نیازمند شفاف‌سازی مفاهیم، بازنگری در شرح وظایف و روشن شدن نقش افراد مختلف در روند برون‌سپاری می‌باشد. ((9

5-مطالعه دیگری توسط فاطمه ستوده زاده و همکاران در بیمارستان های منتخب دانشگاه علوم پزشکی شیراز، در سال1389 انجام شد سطح تمایل به برون سپاری بر اساس ویژگی های واحدهای مختلف بیمارستانی از دیدگاه مدیران و کارکنان بررسی گردید.

این مطالعه ی مقطعی در بین مدیران بیمارستان ها و کارکنان واحدهای تغذیه، پرستاری، رادیولوژی و آزمایشگاه در بیمارستان های علی اصغر(ع)، شوشتری، فقیهی، حافظ، دستغیب و چمران شیراز انجام شده است. واحدها منتخب به جز واحد پرستاری در این بیمارستان ها به بخش خصوصی واگذار شده است. داده ها به دو شیوه پرسشنامه و مصاحبه جمع آوری گردید. 96 پرسشنامه سنجش تمایل مدیران به برون سپاری (با آلفای کرونباخ 85/.) به صورت سرشماری و80 پرسشنامه تعیین ویژگی خدمات (با آلفای کرونباخ 7/.) بین کارکنان واحدهای مختلف به صورت تصادفی توزیع گردید و با استفاده از آمار توصیفی، ماتریس تصمیم گیری برای هر خدمت ترسیم شد. (10)

نتایج نشان داد در بیمارستان های مورد مطالعه بیشترین تمایل به برون سپاری مربوط به خدمت تغذیه (87%)، وکمترین تمایل به برون سپاری مربوط به خدمت پرستاری بود.(43.4%) 

6-  مطالعه دیگری توسط حسین جودکی و همکاران در سال 1394انجام گرفت این مطالعه، یک مطالعه کیفی بود که داده‌های آن با بررسی اسناد (قراردادهای) بیمارستان‌های دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی تهران و همچنین مشاهده و انجام مصاحبه با ده نفر از افراد مطلع اعم از رؤساء و مدیران بیمارستان‌ها، کارشناسان ستادی، پیمانکاران و کارگران جمع‌آوری شد. داده‌ها از طریق روش‌ کیفی'تحلیل چهارچوب'، جمع‌بندی و تحلیل گردیدند.

نتایج این مظالعه نشان داد که عدم موفقیت سیاست برون‌سپاری به دلایلی برمی‌گردد که همه آن­ها کم و بیش معلول ضعف نظام مدیریت دولتی هستند. در واقع توان و کارایی بخش خصوصی هنگام ورود به بخش دولتی با قید محدودیت پتانسیل مدیریت دولتی مواجه می ‌ شود. برای کسب نتایج بهتر در برون‌سپاری، قبل از واگذاری فعالیت‌ها یا همزمان با آن باید به فکر تحول نظام مدیریت دولتی بود(11).

7-در مطالعه دیگری که توسط  سلمانی و همکاران در سال 1396در دانشگاه علوم پزشکی تهران انجام شد  تجربه برون سپاری خدمات بهداشتی در شهر،امکانات و خدمات ارایه شده در پایگاه های بهداشتی دولتی و برون سپاری شده تحت پوشش این دانشگاه ارزیابی گردید . نتایج حاکی از آن بود که نحوه نظارت و استانداردهای نظارتی بر رفتار بخش خصوصی تاثیر مستقیم دارد. از آن جایی که ناظران، بیشتر به ساختار فیزیکی و استانداردهای تجهیزاتی اهمیت داده اند، بخش خصوصی نیز آن را رعایت کرده است. پایگاه ها وظایف ذاتی شبکه بهداشت را مانند بخش دولتی انجام داده بودند.((12

8- یافته های پژوهش دیگری با عنوان تأثیر برون سپاری خدمات بهداشتی بر بهای تمام شده این خدمات در مرکز بهداشت استان قم که توسط علی محمد قنبری و همکاران (1396) که به شیوه توصیفی- تحلیلی و به صورت مقطعی و گذشته نگر انجام شده است  نشان داد بهای تمام شده هر واحد خدمت ارائه شده در پایگاه-های بهداشتی دولتی به مراتب بیش از بهای تمام شده هر واحد خدمت مشابه ارائه شده در پایگاه-های بهداشتی خصوصی است. همچنین تعداد خدمات ارائه شده در پایگاه‌های بهداشتی دولتی کمتر از پایگاه‌های بهداشتی خصوصی است. لذا با توجه به میزان هزینه‌بری پایین پایگاه‌های بهداشتی خصوصی و بالا بودن تعداد خدمات ارائه شده توسط آنها، برون‌سپاری پایگاه‌های بهداشتی از منظر مالی به صلاح دانشگاه بوده و مدیریت می‌تواند واگذاری سایر پایگاه‌های دولتی یا حداقل تعدادی از خدمات آنها به بخش خصوصی را مورد بررسی قرار دهد.(13)

9- پژوهش دیگری توسط شیما لشکری در سال 1392نشان داد که پوشش خدمات بهداشتی در حوزه بهداشت دانشگاه علوم پزشکی تهران با وجود پایگاه های بهداشتی مشارکتی افزایش داشته و دسترسی و کیفیت از دید مراجعه کنندگان بهبود یافته است. همچنین برون سپاری خدمات بهداشتی علاوه بر ارتقاء سلامت جامعه تحت پوشش، موجب اشتغال زایی برای دانش آموختگان علوم سلامتی شده است. . (14)

مطالعات خارجی

10- نتایج مطالعه ای با عنوان (( مطالعه ای با نام مروری بر برون سپاری خدمات در سازمانهای بهداشتی)) که در سال 2013 توسط جرمی روبرت و همکاران انجام شد حاکی از آن بود که مدیران قبل از انجام برون سپاری باید (الف )دلایل برون سپاری، (ب) موانع برون سپاری، (ج) بهترین روش های برون سپاری و (د) پیامدهای مدیریت بیمارستان را در نظر بگیرند .(15)

11- در مطالعه ای که توسط کنگ وهمکاران در سال 2014 با عنوان نقش کنترل سازمانی در برون سپاری سازمانی انجام دادندیافته ها حاکی از آن بود که استراتژی برون سپاری ازمنظر نوآوری ارتباط مثبتی و معنی داری با کنترل فرآیند و کنترل اجتماعی دارد .  این مقاله با هدف تجربی بررسی روابط بین استراتژی های برون سپاری و کنترل سازمانی در زمینه چینی و اصلاح ساده نظری و مدیریتی انجام گرفت. بر اساس داده های جمع آوری شده از 158 شرکت فعال در چین، این مقاله به بررسی تأثیر دو نوع استراتژی برون سپاری بر اقدامات کنترل سازمانی مختلف می پردازد. یافته های ما حاکی از آن است که برای بهره وری به دنبال برون سپاری، کنترل خروجی و کنترل فرآیند در ایجاد روشهای برون سپاری موفق مناسب است. همانطور که برای جستجوی نوآوری در جستجوی منابع، کنترل اجتماعی و کنترل فرآیند موثرترین گزینه هستند. (16)

1-چالشهای اصلی برونسپاری خدمات سلامت در حوزه بهداشت کدامند؟
 2-راهکارهای برون رفت از این چالشها چه می باشد؟

تبیین تجارب مدیران، کارکنان و شرکتهای پیمانکار حوزه معاونت بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان از چالشهای برون سپاری خدمات نظام سلامت 

• تبیین درک وتجارب مدیران و کارکنان معاونت بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان از برونسپاری خدمات
• تبیین درک وتجارب شرکتهای طرف قرارداد معاونت بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان از برونسپاری خدمات
• تبیین درک وتجارب کارکنان بخش خصوصی معاونت بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان از برونسپاری خدمات
• تبیین و شناسایی راهکارهای برون رفت از چالش های برون سپاری

دانشگاه علوم پزشکی زاهدان

معاونت بهداشت

معاونت توسعه

سازمان کار

برونسپاری (outsourcing) به واگذاری انجام فرایندهایا فعالیت‌های داخلی یک کسب وکاربه یک تأمین کننده خارجی تحت قرارداد مشخص اطلاق می‌شود. هنگامی که یک سازمان برخی از فعالیت‌ها یا فرایندهای کسب و کار خود را به عرضه‌کننده‌ای در بیرون از شرکت یا سازمان خود بسپارد این عمل را برون‌سپاری می‌نامند. برون سپاری یک مکانیزم خرید است که یک خدمت خاص و معین ومقدار وکیفیت آن تعیین شده و درمورد قیمت ان توافق می گردد.(18)

تعریف عملی برونسپاری : واگذاری خدمات بهداشتی مراکز خدمات جامع سلامت به بخش خصوصی

خدمات سلامت( health services) :

خدمات سلامت به کلیه اقداماتی گفته میشود که خواه در مراقبت سلامت فردی ، خدمات بهداشت عمومی ویا از طریق برنامه های بین بخشی ارائه میگردد و هدف اصلی آن ارتقاء سلامت است .

 ارائه خدمات و مراقبتهـای اولیـه سـلامت بایـد در قالـب بسـته خـدمات پایـه سـلامت طراحـی شـود. هـدف از طراحــی بســته خــدماتپایــه و ضــروری،ارتقــای ســلامت جامعــه، طراحــی دوبــاره و منطقــی سیســتم مراقبــت سلامتی، ایجاد مسئولیت پذیری شخصـی، کـاهش هزینـه هـای عمـومی مراقبـت سـلامت، داشـتن نـوآوری ، ایجـاد ایمنــی جامعــه وحمایــت اجتمــاعی، قابــل تهیــه بــودن، انعکــاس ارزشــهای ســازمانی و مبتنــی بــر شــواهد بــودن میباشد.

تعریف عملی:

خدمات سلامت به آن دسته از خدماتی گفته میشود که توسط مراقبین سلامت در بخش خصوصی ارائه میگردد

1. این مطالعه از نوع مطالعات کیفی می باشد که با رویکرد تحلیل محتوا در سال 1400 در دانشگاه علوم پزشکی زاهدان انجام خواهد شد.

جامعه مورد مطالعه در این پژوهش شامل مدیران و کارکنان معاونت بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان دخیل در اجرای برونسپاری خدمات، کارکنان واحد امور قراردادهای معاونت بهداشتی، کلیه شرکتهای طرف قرارداد معاونت بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان و کارکنان بخش خصوصی معاونت بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان می باشد.

معیار ورود به این مطالعه داشتن سابقه اجرایی و عملیاتی (حداقل3سال) در حوزه برونسپاری در معاونت بهداشتی وصاحب نظر بودن دراین حوزه می باشد. در زمینه بخش خصوصی نیز معیار ورود کلیه پیمانکاران و کارکنان بخش خصوصی با سابقه حداقل یکسال کار می باشد.

 معیار خروج : عدم تمایل افراد برای شرکت در مطالعه و عدم توانایی کافی در انتقال تجربیات می باشد

در مطالعات کیفی حجم نمونه تا زمان اشباع داده ها ادامه خواهد داش در این مطالعه نیز از هرگروه (1-دولتی : معاونت بهداشتی 2-:خصوصی: پیمانکاران وکارکنان بخش خصوصی) مصاحبه تا زمان اشباع داده ها انجام می گیرد. تعداد افراد از قبل قابل مشخص نمی باشد اما  پیش بینی میشود با 25تا 30 نفر مصاحبه شود .

روش نمونه گیری در این مطالعه کیفی به صورت هدفمند بوده و افرادی که سرشار از اطلاعات و تجربیات در زمینه موضوع مورد نظر باشند انتخاب خواهند شد و نمونه گیری  تازمان اشباع داده ها ادامه خواهد داشت.

باتوجه به روش انجام پژوهش و کیفی بودن مطالعه انجام مصاحبه از افراد دارای صلاحیت و دخیل در اجرای طرح انجام خواهد گرفت. همچنین متغیرهای دموگرافیک مصاحبه شوندگان از جمله سن، جنس ، تحصیلات و... مورد بررسی قرار میگیرد

دراین مطالعه از راهنمای مصاحبه جهت انجام مصاحبه ها و جمع اوری داده ها استفاده خواهد شد.

راهنمای اولیه مصاحبه بر اساس اهداف مطالعه تنظیم خواهد شد اما در زمان انجام مطالعه  سئوال یا سئوالاتی مطرح شود که نیاز به پرسیدن انها در سایر مصاحبه ها باشد حتما به راهنمای سئوالات اضافه خواهد شد.

الف )سوالات ویژه مدیران و کارکنان

1-از دیدگاه شما طرح برون سپاری چه چالشهایی دارد ؟

2-برای برون رفت از این چالشها چه راهکارهایی دارید؟

ب) سوالات ویژه شرکتهای پیمانکار و کارکنان شرکتی

 : 1-از دیدگاه شما طرح برون سپاری چه چالشهایی دارد ؟

2-نحوه تعامل بخش دولتی با شرکتهای برون سپاری چگونه است؟

3-در حوزه تدوین قراردادهاچه چالشهایی وجود دارد؟

4-در حوزه پرداخت حقوق چه چالشهایی وجود دارد؟

گام اول : تهیه راهنمای مصاحبه

به منظور تهیه فرایندی جهت مطالعه کیفی در حوزه تعیین چالش های برونسپاری درحوزه بهداشت دانشگاه علوم پزشکی زاهدان، و در راستای تهیه راهنمای مصاحبه از سئوالات مطرح شده در مطالعه گذشته، نظرات متخصصین و کارشناسان در این حوزه استفاده گردید.  همچنین در زمان انجام مصاحبه چنانچه سئوال یا سئوالات جدیدی مطرح و یا به دست اید به راهنمای مصاحبه افزوده و در مصاحبه های بعدی پرسیده خواهد شد.

گام دوم : اجرای مصاحبه:

پژوهشگر با سوالات راهنمای مصاحبه که در مرحله قبل تدوین شده است اقدام به انجام مصاحبه  می کند. بدین صورت که از افرادیکه سرشار از اطلاعات میباشند مصاحبه انجام خواهد شد . جمع ­آوری داده­ها تا رسیدن به مرحلة اشباع یعنی هنگامی که مطالب جدیدی از سوی مشارکت­ کنندگان مطرح نمی­شود ، ادامه می­یابد . بلافاصله بعد از مصاحبه­، مطالب بر روی کاغذ پیاده و موارد مبهم یادداشت می شوند و در انتهای هر جلسه، پژوهشگرخلاصه مطالب یادداشت شده را به کمک مصاحبه شوندگان مرور نموده و در صورت نیاز مطالب یادداشت شده به ویژه نکات کلیدی اصلاح یا تعدیل می شوند. برای تحلیل یافته های بخش های فوق از روش تحلیل محتوا استفاده خواهد گردید علاوه بر این خلاصه موضوعات مهم مطرح شده در طی مصاحبه، به رویت مصاحبه شونده رسانده می شود تا اطمینان حاصل گردد که درک پژوهشگر با مصاحبه شونده یکسان است. در صورت عدم تمایل مدیران صفی وستادی از مشارکت در مصاحبه از مطالعه  خارج می شوند.

گام سوم:جمع اوری داده های مصاحبه:

بعد از جمع اوری داده های مربوط به مصاحبه ها که از طریق ضبط مصاحبه ها صورت می گیرد پژوهشگر داده ها را پیاده سازی و تایپ می نماید بدین صورت که داده های مصاحبه در فرمهایی که شامل نام فرد مصاحبه شونده،تاریخ و مکان مصاحبه می باشد ثبت می گردد.

گام چهارم: روایی و پایایی داده ها:

به‌منظور اطمینان از صحت یافته­های پژوهش کیفی چهار معیار (اعتبار یا مقبولیت، قابلیت اعتماد یا همسان بودن، قابلیت انتقال، تائید پذیری) پیشنهادی گابا و لینکلن بررسی خواهد شد و پژوهشگر تلاش  خواهدکرد تا یافته ها بازتاب تجارب حقیقی مشارکت­ کنندگان باشد.

• اعتبار و مقبولیت:

در مطالعه حاضر تلاش می شود با کمک فعالیت­های زیر صحت داده­ها و مقبولیت یافته­ ها افزایش یابد.

1-انجام چند مصاحبه­ ی عمیق در ابتدا

2-تلفیق داده های جمع‌آوری شده از طریق مصاحبه و یادداشت­های پس از مصاحبه

3-استفاده از روش بازبینی مشارکت­کنندگان برای تائید صحت داده ­ها و کدهای استخراج‌شده و یا اصلاح آن‌ها به این صورت که تعدادی از مصاحبه ­ها ی کدگذاری شده به شرکت­ کنندگان بازگردانده شود تا به‌این‌ترتیب از صحت تفاسیر محقق اطمینان حاصل گردد و کدهایی که بیانگر دیدگاه آنان نیست اصلاح شود.

4-بررسی روند تحلیل در مراحل کدگذاری، طبقه­ بندی و استخراج درون‌مایه‌ها توسط اساتید راهنما و مشاور و افراد صاحب‌نظر جهت تطبیق و اطمینان از همخوانی طبقات با اظهارات شرکت­کنندگان

• قابلیت اعتماد:

پژوهشگر تلاش خواهد کرد با صرف زمان کافی، تایید فرایند پژوهش توسط چند متخصص، همچنین استفاده از دو یا چند کدگذار برای کدگذاری تعدادی از مصاحبه ها، جهت کسب اطمینان از یکسانی دیدگاه کدگذاران و نگارش یادداشت ها در طول پژوهش، میزان موثق بودن داده­های پژوهش را به حد قابل قبولی افزایش دهد.

• قابلیت انتقال:

در این مرحله برای حصول اطمینان از انتقال پذیری یافته‌های پژوهشی، در هر مرحله یافته ها توسط سه متخصص که در پژوهش مشارکت نداشته باشند  مورد مشورت قرار خواهد گرفت.

• تائید پذیری:

جهت تایید یافته های پژوهشی کلیه جزئیات در تمامی مراحل به دقت ثبت و ضبط خواهد شد. تعدادی از مصاحبه­ های کدبندی شده به مشارکت‌کننده ها عودت داده می شود تا با بازنگری مورد تایید بیشتر قرار گیرد. در این پژوهش با توجه به این­که از مصاحبه محقق ساخت استفاده می شود برای تایید روایی، سوالات توسط چند نفر از اساتید متخصص در زمینه مدیریت مورد بررسی و تایید قرار خواهد گرفت . از روش تایید­پذیری و مقبولیت برای تعیین پایایی استفاده می شود. به این صورت که تمام جزئیات در فایل ورد یادداشت و در رایانه ثبت می گردد. در آخر برای تایید باورپذیری تعدادی از مصاحبه های کد بندی شده برای تایید یافته ها برای مشارکت‌کننده­ها عودت داده می شود

گام پنجم :انالیز داده های مصاحبه:

در این مرحله پژوهشگر از طریق روش تحلیل چارچوبی داده ها جهت انالیز مصاحبه ها به شرح ذیل استفاده خواهد نمود:

برای تجزیه وتحلیل داده ها از روش تحلیل چارچوبی مشتمل  بر پنج مرحله (آشنایی،  شناسایی یک چارچوب موضوعی، فهرست بندی، ترسیم جداول، نقشه و تفسیر ،تحلیل داده با استفاده از نرم افزار)استفاده  میگردد.

مرحله آشنایی:

 پژوهشگر فرمی حاوی اطلاعات افراد وخلاصه ای از محتوای هر مصاحبه تدوین می نماید.

شناخت چارچوب  مفهومی :

 در این مرحله پژوهشگر با بررسی مکرر هر کدام از مصاحبه ها و براساس داده های مرحله اول وسوالات راهنمای مصاحبه چارچوب مفهومی را مشخص خواهد نمود

فهرست بندی:

پژوهشگر داده ها را کدگذاری نموده و فهرستی از کدها به همراه ارتباط انها با چارچوب مفهومی که از مصاحبه ها استخراج شده است تهیه خواهد کرد. در این مرحله به هر کدام از بخشهای دارای اطلاعات مرتبط در مصاحبه ها، یک یا دو کد اختصاص داده می شود. سپس این کدها با برگزاری جلسه با سایر پژوهشگران مورد بررسی قرار خواهد گرفت و در صورت لزوم تغییر داده خواهدشد.

ترسیم جدول ها،نقشه و تفسیر:

مفاهیم اصلی در قالب کدهای اولیه مشخص خواهند شد و در مرحله بعد کدهای با مفهوم مشابه کنار هم قرارگرفته و طبقات فرعی را شکل می دهند . در این مرحله نظر هر کدام از مصاحبه شوندگان در رابطه با  چالش های برون سپاری با یکدیگر مقایسه می شود و ارتباط بین هر کدام از این اجزاء با زیر مجموعه های انان مشخص خواهد گردید و در نهایت بر اساس تفسیر داده های حاصل از این مرحله  پژوهشگر  چارچوب اولیه از چالش های برون سپاری در بخش های بهداشتی  تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی زاهدان  استخراج خواهد نمود

از روش تحلیل محتوای قراردادی برای تحلیل رویدادها استفاده می شود.

در صورت نیاز و با توجه به حجم داده ها می توان در این مرحله از نرم افزارMAXQDA استفاده خواهد شد.

.خروجی این مرحله، چارچوب کلی از چالش های برونسپاری درحوزه بهداشت دانشگاه علوم پزشکی زاهدان ازدیدگاه مدیران ،کارشناسان، کارکنان وشرکت های طرف قرارداد خواهد بود

جهت کدگذاری و تحلیل مصاحبه ها از روش تحلیل محتوای کیفی (رویکرد قراردادی) استفاده خواهد شد. رویکرد قراردادی در طرح مطالعاتی به کار می‌رود که هدف شرح یک پدیده است. اطلاعات جمع‌آوری شده از طریق مصاحبه و از طریق تداعی معنا تحلیل می‌شوند و نظریه‌های ازپیش‌موجود جایگاهی ندارند. در این حالت، تحلیل داده‌ها با خواندن آنها به صورت مکرر آغاز می‌شود تا درکی کامل دربارة آنها به‌دست آید.

محقق براساس ادراک و فهم خود از متن مورد مطالعه، نوشتن تحلیل اولیه را آغاز کرده و  سپس تحلیل‌ها برای شناسایی رمزها شروع می‌شود. این عمل اغلب موجب می‌شود که رمزها از متن جدا شده و سپس براساس شباهت‌ها و تفاوت‌هایشان مقوله‌بندی شوند. این مقوله‌بندی از سازمان‌دهی و گروه‌بندی کردن رمزها به ‌صورت خوشه‌های معنادار  دسته‌بندی می‌شود. بسته به کیفیت ارتباط بین زیرمقوله‌ها، محقق‌ می‌تواند با ترکیب و سازمان‌دهی این زیرمقوله‌ها، آنها را به‌شمار کمتری از دسته‌بندی (مقوله) تبدیل کند. امتیاز بارز تحلیل محتوای کیفی براساس رویکرد عرفی‌، به‌دست آوردن اطلاعات مستقیم و آشکار از مطالعه، بدون تحمیل کردن مقوله یا نظریه‌های ازپیش‌تعیین‌شده است. مراحل انجام این رویکرد به شرح ذیل می باشد:

1. تعیین موضوع یا پرسش تحقیق
2. تعیین واحد معنا و سطوح انتزاع برای تبدیل به رمز
3. فرموله کردن مرحله به مرحله از مقوله های استقرایی در ارتباط با مشخصه مقوله و سطح انتزاع مجموع مقوله های قدیم یا مقوله های جدید تا تشکیل تم
4. بازبینی مقوله های بین 10 تا 50 درصد مطالب(کنترل جزء پایایی)
5. کار پایانی درون متن(کنترل کلی پایایی)
6. تفسیر نتایج

دفترچه کدهای اخلاقی: راهنمای عمومی اخلاق در پژوهشهای علوم پزشکی دارای آزمودنی انسانی

کلیه مصاحبه ها با هماهنگی قبلی با افراد و مسئولین مرتبط انجام شده و در صورت رضایت انجام گرفته و نام آنان ذکر میگردد.

این مطالعه کدهای اخلاقی 1 الی 5،  7 الی16، 18 و 19، 23 تا 31 مربوط به بخش عمومی  رعایت شد.

1. هدف اصلی هر پژوهش ‌باید ارتقای سلامت انسان‌ها توأم با رعایت کرامت و حقوق ایشان باشد.
2. در پژوهش بر آزمودنی انسانی، سلامت و ایمنی فرد فرد آزمودنی‎ها در طول و بعد از اجرای پژوهش، بر تمامی مصالح دیگر اولویت دارد. هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی انجام می‌گیرد، باید توسط افرادی طراحی و اجرا شود که تخصص و مهارت بالینی لازم و مرتبط را داشته باشند. در کارآزمایی‌های بالینی برروی بیماران یاداوطلب‌های سالم نظارت پزشک دارای مهارت و دانش متناسب الزامی است.
3. پژوهش بر انسان فقط در صورتی توجیه‌پذیر است که منافع بالقوه‌ی آن برای هر فرد آزمودنی بیش‌تر از خطرهای آنباشد. درپژوهش‌های دارای ماهیت غیر درمانی، سطح آسیبی که آزمودنی در معرض آن قرار می‌گیرد نباید بیش‌تر از آن‌چه باشد که مردم عادی در زندگی روزمره‌ی خود با آن مواجه می‌شوند. حصول اطمینان از این امر برعهده‌ی طراحان، مجریان و همکاران پژوهش و تمامی شوراهای بررسی یا پایش‌کننده‌ی پژوهش از جمله کمیته‌ی اخلاق در پژوهش‌ است.
4. مواردی از قبیل سرعت، سهولت کار، راحتی پژوهشگر، هزینه‌ی پایین‌تر و/ یا صرفاً عملی بودن آن به هیچ وجه نباید موجب قرار دادن آزمودنی در معرض خطر یا زیان افزوده یا تحمیل هر گونه محدودیت اختیار اضافی به وی شود.
5. قبل از آغاز هر پژوهش پزشکی ، باید اقدامات اولیه جهت به حداقل رساندن زیان احتمالی وارده به آزمودنی‌ها و تامین سلامت آن‌ها انجام گیرد
6. طراحی و اجرای پژوهش‌هایی که بر روی آزمودنی انسانی انجام می‌گیرند، باید منطبق با اصول علمی پذیرفته شده بر اساس دانش روز و مبتنی بر مرور کامل منابع علمی موجود و پژوهش‌های قبلی آزمایشگاهی، و درصورت لزوم، حیوانی مناسب باشد. مطالعات حیوانی باید با رعایت کامل اصول اخلاقی کار با حیوانات آزمایشگاهی انجام شوند.

7.در پژوهش‌های پزشکی که ممکن است به محیط زیست آسیب برسانند، باید احتیاط‌های لازم در جهت حفظ و نگهداری و عدم آسیب رسانی به محیط ریست انجام گیرد.

 8.هر پژوهشی باید بر اساس و منطبق بر یک طرح‌نامه (پروپوزال) به انجام برسد. در کارآزمایی‌های بالینی باید علاوه بر طرح نامه، دستورالعمل (پروتکل) نیز تهیه و ارائه شود. طرح‌نامه و دستورالعمل باید شامل تمامی اجزای ضروری باشد. از جمله بخش ملاحظات اخلاقی، اطلاعات مربوط به بودجه، حمایت کننده‌ها، وابستگی‌های سازمانی، موارد تعارض منافع بالقوه‌ی دیگر، مشوق‌های شرکت کنندگان، پیش بینی درمان و یا جبران خسارت افراد آسیب دیده در پژوهش در مواردی که لازم است رضایت‌نامه‌ی آگاهانه به‌صورت کتبی اخذ شود، فرم رضایت‌نامه باید تدوین و به طرح‌نامه پیوست شده باشد. پیش از تصویب یا تأیید طرح‌نامه از سوی کمیته‌ی مستقل اخلاق در پژوهش، نباید اجرای پژوهش شروع شود.

9.کمیته‌ی اخلاق در پژوهش علاوه بر بررسی و تصویب طرح‌نامه و دستورالعمل، این حق را دارد که طرح‌‌ها را در حین و بعد از اجرا را از نظر رعایت ملاحظات اخلاقی مورد پایش قرار دهد. اطلاعات و مدارکی که برای پایش از سوی کمیته‌ی اخلاق درخواست می‌شود، باید از سوی پژوهشگران در اختیار این کمیته گذاشته شود.    

10.انتخاب آزمودنی‌های بالقوه از میان جمعیت بیماران یا هر گروه جمعیتی دیگر، باید منصفانه باشد، به‌نحوی که توزیع بارها (خطرات یا هزینه‌ها) و منافع شرکت در پژوهش، در آن جمعیت و کل جامعه، تبعیض‌آمیز نباشد.

11.کسب رضایت آگاهانه و آزادانه در هر پژوهشی که بر روی آزمودنی انسانی اجرا می‌شود، الزامی است. این رضایت باید به شکل کتبی باشد. در مواردی که اخذ رضایت آگاهانه‌ی کتبی غیر ممکن یا قابل صرف‌نظر باشد، باید موضوع با ذکر دلایل به کمیته‌ی اخلاق منتقل شود. در صورت تأیید کمیته‌ی اخلاق، اخذ رضایت کتبی قابل تعویق یا تبدیل به رضایت شفاهی یا ضمنی خواهد بود.

12. اگر در طول اجرای پژوهش تغییری در نحوه اجرای پژوهش داده شود یا اطلاعات جدیدی به دست آید که احتمال داشته باشد که بر تصمیم آزمودنی مبنی بر ادامه‌ی شرکت در پژوهش تاثیر گذار باشد، باید موضوع به اطلاع کمیته‌ی اخلاق رسانده شود و در صورت موافقت کمیته با ادامه‌ی پژوهش، مراتب به اطلاع آزمودنی رسانده شود و رضایت آگاهانه

  13.پژوهشگر باید از آگاهانه بودن رضایت اخذشده اطمینان حاصل کند. برای این منظور، در تمامی پژوهش‌های پزشکی، اعم از درمانی و غیردرمانی، پژوهشگر موظف است فرد در نظر گرفته شده به‌عنوان آزمودنی را از تمامی اطلاعاتی که می‌توانند در تصمیم‌گیری او مؤثر باشند، به‌نحو مناسبی آگاه سازد. این اطلاعات مشتملند بر: عنوان و اهداف پژوهش، طول مدت پژوهش، روشی که قرار است به‌کار گرفته شود (شامل احتمال تخصیص تصادفی به گروه‌مورد یا شاهد)، منابع تأمین بودجه، هر گونه تعارض منافع احتمالی، وابستگی سازمانی پژوهشگر،وفوایدوزیان‌هایی که انتظار می‌رود مطالعه در بر داشته باشد. هم‌چنین، هر آزمودنی باید بداند که می‌تواند هر لحظه که بخواهد از مطالعه خارج شود و باید درباره‌ی خطرات و زیان‌های بالقوه‌ی ناشی از ترک زودرس پژوهش آگاه و پشتیبانی شود. پژوهشگر هم‌چنین باید به تمامی سؤالات و دغدغه‌های این افراد، با حوصله و دقت پاسخ بدهد. این موارد باید در رضایت‌نامه‌ی آگاهانه منعکس شود.

14. پژوهشگر باید از آزادانه بودن رضایت اخذ شده اطمینان حاصل کند. رفتارهایی که به هر نحوی متضمن تهدید، اغوا، فریب و یا اجبار باشد موجب ابطال رضایت آزمودنی می‌شود. به فرد باید فرصت کافی برای مشاوره با افرادی که مایل باشد –نظیراعضای فامیل یاپزشک خانواده – داده شود. هم‌چنین، در پژوهش‌هایی که پژوهشگر مقام سازمانی بالاتری نسبت به آزمودنی داشته باشد،دلایل این شیوه‌ی جذب آزمودنی، باید توسط کمیته‌ی اخلاق تأیید شود،دراین موارد شخص ثالث و معتمدی باید رضایت را دریافت کند.

15. پژوهشگر ارشد مسؤول مستقیم ارائه‌ی اطلاعات کافی و به زبان قابل فهم برای آزمودنی ، اطمینان از درک اطلاعات ارائه شده، و اخذ رضایت آگاهانه است. در مواردی که بنا به‌دلیلی، نظیر زیاد بودن تعداد آزمودنی‌ها، این اطلاع‌رسانی از طریق شخص دیگری انجام می‌گیرد، این پژوهشگر ارشد است که مسؤول انتخاب فردی آگاه و مناسب برای این کار و حصول اطمینان از تأمین شرایط مذکور در این بند است.

16.عدم قبول شرکت در پژوهش، یا ادامه ندادن به همکاری، نباید هیچ‌گونه تأثیری بر خدمات درمانی که در همان مؤسسه –نظیربیمارستان–به فردارائه می‌شود، داشته باشد. این موضوع باید در فرایند اخذ رضایت آگاهانه، به آزمودنی اطلاع داده شود.

17. در مواردی که آگاه کردن آزمودنی درباره‌ی جنبه‌ای از پژوهش باعث کاهش اعتبار پژوهش می شود، ضرورت اطلاع‌رسانی ناکامل از طرف پژوهشگر باید توسط کمیته‌ی اخلاق تأیید شود. بعد از رفع عامل این محدودیت، باید اطلاع‌رسانی کامل به آزمودنی انجام گیرد.

18.اگر در حین اجرای پژوهش، آزمودنی دارای ظرفیت، ظرفیت خود را از دست بدهد یا آزمودنی فاقد ظرفیت، واجد ظرفیت شود، باید با توجه به تغییر حاصله، رضایت آگاهانه برای ادامه‌ی پژوهش از سرپرست قانونی یا خود فرد اخذ شود.  جددا اخذ گردد.

19.پژوهشگر مسؤول رعایت اصل رازداری و حفظ اسرار آزمودنی‌ها و اتخاذ تدابیر مناسب برای جلوگیری از انتشار آن است. هم‌چنین، پژوهشگر موظف است که از رعایت حریم خصوصی آزمودنی‌ها در طول پژوهش اطمینان حاصل کند. هرگونه انتشار داده‌ها یا اطلاعات به‌دست آمده از بیماران باید بر اساس رضایت آگاهانه انجام گیرد.

20. هر نوع آسیب یا خسارت ناشی از شرکت در پژوهش باید بر طبق قوانین مصوب جبران خسارت شود. این امر باید در هنگام طراحی پژوهش لحاظ شده باشد. نحوه‌ی تحقق این امر ترجیحاً به‌صورت پوشش بیمه‌ای نامشروط باشد.

21.در پایان پژوهش، هر فردی که به‌عنوان آزمودنی به آن مطالعه وارد شده است، این حق را دارد که درباره‌ی نتایج مطالعه آگاه شود و از مداخلات یا روش‌هایی که سودمندی‌شان در آن مطالعه نشان داده شده است، بهره‌مند شود.

22.پژوهشگران موظفند که نتایج پژوهش‌های خود را صادقانه ، دقیق، و کامل منتشر کنند. نتایج، اعم از منفی یا مثبت، و نیز منابع تأمین بودجه، وابستگی سازمانی،وتعارض منافع –درصورت وجود–بایدکاملاًآشکارسازی شوند. پژوهشگران نبایددرهنگام عقدقراردادانجام پژوهش،هیچ گونه شرطی  رامبنی برحذف یاعدم انتشاریافته‌هایی که از نظر حمایت کننده‌ی پژوهش مطلوب نیست،بپذیرند.

23. نحوه‌ی گزارش نتایج پژوهش باید ضامن حقوق مادی و معنوی تمامی اشخاص مرتبط با پژوهش، از جمله خود پژوهشگر یا پژوهشگران، آزمودنی‌ها و مؤسسه‌ی حمایت کننده‌ی پژوهش باشد.

24.گزارش‌ها و مقالات حاصل از پژوهش‌هایی که مفاد این راهنما را نقض کرده‌اند، نباید برای انتشار پذیرفته شوند.

25.روش پژوهش نباید با ارزش‌های اجتماعی، فرهنگی و دینی  در تناقض باشد.

احتمال عدم همکاری واحدهای برونسپاری شده که با توجه به سابقه مجری در اجرای چنین پژوهشهایی احتمال بروز چنین مواردی کم و قابل حل میباشد.

برونسپاری – خدمات سلامت-

1-rezaapoor A, Ebadifard Azar F, Arabloo J. Cost analysis of hemodialysis in Iran: Cost of hemodialysis in referring patients to Bu Ali Sina hospital of Qazvin University of Medical Sciences, 2008-2009. Payesh Health Monit 2012; 11(4): 435-42. [In Persian].

2 . Akbari F, Joudaki H, Mahmoudi M, Akbari Sari A, Namazi A. Exploring the extent and nature of outsourcing in public

hospitals affiliated with Tehran University of Medical Sciences, Iran. Health Inf Manage 2012; 9(3): 397-405. [In Persian].

3. Khodaverdi R, Zohreh Bojnoordi E. The advantages, risks and challenges of outsourcing strategy. Roshd-e-

Fanavari 2011; 7(25): 65-71. [In Persian].

4. 1 -D oeksen, G. A, Johnson, T, Biard-Holmes, D, & Schott, V. (1998). A healthy health sector iscrucial for community economic development. The Journal of Rural Health, 14(1), 66-72.

5 - نیک نیاز، ع، فر حبخش، م، تبریزی، ج، اشجعی، ک، عبدالهی، ح، ذاکری، ا، صادقی، ه، (۱۳۸۶) مقایسۀ الگوی مدیریت ورضایت شغلی در تعاونیهای بهداشتی درمانی و مراکز بهداشتی درمانی دولتی. مجلۀ پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تبریز

6-فرزانه دوستی ، وحید راثی ، عبداله ریحانی یساولی چالش های برون سپاری ارائۀ خدمات سلامت به بخش خصوصی از دیدگاه کارکنان دانشگاه علوم پزشکی مشهد فصلنامه تامین اجتماعی سال سیزدهم شماره چهارم پاییز1397-

7-سودابه وطن خواه ، محمدرضا ملکی ، شهرام توفیقی ، امید براتی ، سیما رفیعی مطالعه تجارب کشورهای منتخب در خصوص به کار گیری قرارداد پیمان مدیریت در حوزه بهداشت و درمان – نشریه مدیریت اطلاعات سلامت مرداد و شهریور91  دوره 9 شماره 3 صفحه 424تا صفحه 431

8-Saeidpour J, Faridfar N, Ghaziasgar M. Factors Affecting the Implementation of Outsourcing in Tehran University of Medical Sciences Hospitals: Hospital Administrators’ Vision. payavard. 2019; 13 (2) :142-150
9-Ahmadizadeh E, Tajvar M, Ahmadi B. Reviewing the Status and Experience of Outsourcing Policy in Healthcare: A review study. Manage Strat Health Syst. 2020; 4 (4) :350-359
URL: http://mshsj.ssu.ac.ir/article-1-251-fa.html

10- رحیمی حامد  ,کاووسی زهرا , ستوده زاده فاطمه, خوارزمی عرفان, خبیری رقیه, روانگرد رامین,

بررسی سطح تمایل به برون سپاری بر اساس ویژگی های واحدهای مختلف بیمارستانی از دیدگاه مدیران و کارکنان در بیمارستان های منتخب دانشگاه علوم پزشکی شیراز 1389 بهار1391دوره11شماره 1 از صفحه 9 تا صفحه 18

Joudaki H, Heidari M, Geraili B. Outsourcing of Hospitals Services: Lessons Learned from the Experience. Health_Based-11 Research. 2015; 1 (1) :13-23 URL: http://hbrj.kmu.ac.ir/article-1-40-fa.html

12-Experiences of Outsourcing Urban Health Posts: Facilities and Services Offered in Publicly Owned and Outsourced Health Posts in Tehran University of Medical Sciences Salmani MR1 (MD, MPH), Rashidian A2,3∗ (MD, PhD), Abolhassani F4 (MD), Majdzadeh R3,5 (PhD) 1 Rey Health Network, Deputy for Health, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran 2 Department of Health Management and Economics, School of Public Health, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran 3 Knowledge Utilization Research Center, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran 4 National Institute of Health Research, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran5 Department of Epidemiology and Biostatistics, School of Public Health, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran Received: 4 Jun 2012, Accepted:

13-تأثیر برون سپاری خدمات بهداشتی بر بهای تمام شده این خدمات در مرکز بهداشت استانقم -با رویکرد هزینه یابی بر مبنای فعالیت

دکتر علی محمد قنبری استادیار گروه حسابداری، دانشگاه صنعت نفت، تهران، ایران. aganbari@put.ac.irکریم نظری معاون اجرائی مرکزبهداشت استان قم ،  مرضیه احمدزاده کارشناس ارشد حسابداری،دانشکده مدیریت،دانشگاه قم، ایران 14 Mar 2014-

14-بررسی برون سپاری خدمات سلامتی در معاونت بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی تهران و ارائه الگوی راهبردی برون سپاری خدمات

پایان نامه وزارت علوم، تحقیقات و فناوری - دانشگاه پیام نور - دانشگاه پیام نور استان تهران - دانشکده مدیریت و حسابداری نویسنده شیما لشگری

15-A review of outsourcing of service in health care  Jeremy G. Roberts, John G. Henderson, Larry A. Olive and Daniel Obaka

 organization Journal of Outsourcing & Organizational Information Management http://www.ibimapublishing.com/journals/JOOIM/jooim.html Vol. 2013 (2013), Article ID 985197, 10 pages DOI: 10.5171/2013.985197

16-kanga M, Wua X, Hong P, Park K, Parkd Y. The role of organizational control in outsourcing practices: An empirical study. Journal of Purchasing and Supply Management 2014; 20(3): 177-85. doi: https://doi.org/10.1016/j.pursup.2014.02.002.

17-Outsourcing and Off-shoring Healthcare Services: A way to cut the costs and improve quality Besma Glaa Nesrine Zoghlami Atour Taghipour Linköping University Ecole Centrale de Lille Le Havre University Linköping, Sweden Lille, France Le Havre, France

18-World Bank. Contracting. Available from:www.worldbank.org/hnp/hsd/. 2003

عنوان پژوهش: تبیین تجارب مدیران، کارکنان و شرکت های پیمانکار حوزه بهداشت دانشگاه علوم پزشکی زاهدان از چالشهای برونسپاری خدمات نظام سلامت

- هدف کلی طرح:

تبیین چالشهای برونسپاری خدمات نظام سلامت  درحوزه معاونت بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان

- اهداف اختصاصی :

• تبیین درک وتجربه مدیران و کارکنان معاونت بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان از برونسپاری خدمات
• تبیین درک وتجربه شرکتهای طرف قرارداد معاونت بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان از برونسپاری خدمات
• تبیین درک وتجربه کارکنان بخش خصوصی معاونت بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی زاهدان از برونسپاری خدمات
• تبیین و شناسایی راهکارهای برون رفت از چالش های برون سپاری

 سازمان ها ، مراکز و موسسات و سایر بهره­برداران بالقوه دستاوردهای طرح:

دانشگاه علوم پزشکی زاهدان

معاونت بهداشت

معاونت توسعه

سازمان کار

1. نوع مطالعه:
2. این مطالعه از نوع مطالعات کیفی می باشد که با رویکرد تحلیل محتوا در سال 1400 در دانشگاه علوم پزشکی زاهدان انجام خواهد شد.

ندارد.

نتایج این پژوهش میتواند در شناسایی چالشهای مربوط به برونسپاری در دانشگاه علوم پزشکی زاهدان مفید واقع شود تا در تنظیم قراردادها در آینده ار آن استفاده شود.

ندارد.

ندارد.

این طرح جهت افرادیکه در مصاحبه شرکت می کنند هزینه ای ندارد

ندارد

محرمانه بودن نتایج کلیه مصاحبه ها و گزارشات حفظ خواهدشد.

پاسخگویی به پرسشها بصورت داوطلبانه می باشد

افراد حق نپذیرفتن یا انصراف از طرح را دارا میباشند.

فرم رضایت اخد میگردد.

فرم مصاحبه

نام ونام خانوادگی :                            سن :                     تحصیلات :         

سمت :                                    

1-از دیدگاه شما طرح برون سپاری در حوزه بهداشت چه چالشهایی دارد ؟

2-برای برون رفت از این چالشها چه راهکارهایی دارید؟

3-در حوزه پرداخت حقوق چه چالشهایی وجود دارد؟

4-در محاسبه عملکرد واحدهای برون سپاری شده بر اساس سامانه سیب چه چالشهایی وجود دارد؟

5-آیا موضوع ناگفته دیگری وجود دارد که مایل باشید در مورد آن مطلبی بگویید؟